RADIASI DAN RADIOLOGI
Pengertian y
Radiasi dapat diartikan sebagai energi yang dipancarkan dalam bentuk partikel atau gelombang.
y
PROTEKSI RADIASI
Tujuan proteksi radiasi : a. Pada pasien : Dosis radiasi harus sekecil mungkin sesuai keharusan klinis. b. Pada personil : Dosis radiasi rad iasi yang diterima harus serendah mungkin dan da lam keadaan bagaimanapun juga tidak boleh melebihi dosis maksimum yang di perkenankan.
Satuan-Satuan Radiasi 1. Rontgen -4
Rontgen adalah satuan pemaparan radiasi yg memberikan muatan 2,58.10 Coulomb per kg udara. 2. Rad Rad adalah satuan do sis serap.
1 rad : radiasi yang diperlukan untuk melepaskan tenega 100 erg dalam 1 gram bahan yang disinar (1 rad = 100 erg/gram) Rad tidak tergantung komponen bahan yang disinar dan tenaga radiasi, tetapi jumlah rad per R pemaparan berbeda dengan tenaga berkas sinar dan komposisi bahan serap. 3. Gray (Gy) 1 Gray= 100 rad 1Cgy= 1 rad 4. Rem(Rad Equivalent Man) Rem adalah satuan dosis ekuivalen. Rem = rad x factor kualitas Rem merupakan ukuran efek biologis akibat radiasi. Karena faktor kualitas untuk sinar x dan g = 1, maka Roentgen = 1 Rad = 1 Rem Karena tenaga yang dilepaskan ke dalam jaringan lunak oleh 1 Rontgen pemaparan hanya 5% lebih besar dari 1 Rad. 5. Sievert (Sv) 1 Sievert (Sv) = 100 rem 6. RBE (relatives biological effectivemen) Perbandingan dosis sinar x 250 K dengan dosis radiasi lain yang efek biologis sama dengan dosis sinar x 250 K dengan efek biologik tertentu / dosis radiasi lain dengan efek biologik yang sama.
Faktor
kualitas berbagai jenis radiasi
Jenis radiasi
Faktor kualitas
Sinar x
1
Sinar gamma
1
Partikel beta
1
Proton
5
Neutron lambat
3
Neutron cepat
10
Partikel alfa
20
Nilai batas yang diizinkan Untuk perorangan, dosis yang terakumulasi selama jangka waktu panjang atau hasil penyinaran tunggal yang mengandung kemungkinan kerusakan sitomatik atau genetik yang dapat diabaikan dan besar dosis ditentukan pada setiap efek yang sering terjadi terbatas pada akibat yang ringan, sehingga tidak akan dianggap tidak dapat diterima oleh seseorang yang tersinari dan oleh instansi yang berwenang dalam bidang medis.
Pengendalian tingkatan pemaparan radiasi Cara Pengendalian tingkatan pemaparan radiasi : 1. Jarak : Intensitas radiasi dipengaruhi oleh hukum ku adrat terbalik sehingga
cara ini efektif. 2. Waktu : Pemaparan dapat diatur dengan : - Membatasi waktu generator dihidupkan. - Pembatasan waktu berkas diarahkan ke ruang tertentu. - Pembatasan waktu ruang yang dipakai. 3. Perisai : Digunakan bila ternyata jarak dan waktu tidak mencukupi, maka dibuat dari timbal atau beton. Jenis perisai : Perisai primer: Memberi proteksi terhadap radiasi primer (berkas sinar gamna) Contoh: Tempat tabung sinar x dan kaca timbale pada Tabir fluoroskopi Perisai sekunder: Memberi proteksi terhadap radiasi sekunder (sinar bocor dan ha mbur) Contoh: Tabir sarat timbal pada tabir fluroskopi, pakaian proteksi, kursi fluoroskopi dan perisai yang dapat dipindah-pindah.
Proteksi radiasi a. Pada pasien: 1. Pemeriksaan sinar x hanya atas permintaan seseorang dokter. 2. Pemakaian filtrasi maksimum pada sinar pr imer. 3. Pemakaian voltage yang lebih tinggi (bila mungkin) sehingga daya tembusnya lebih kuat 4. Jarak focus pasien jangan terlalu pendek. Hukum kuadrat terbalik: Intensitas sinar x berbanding terbalik dengan jarak pangkat dua.
Jarak focus kulit pada: - sinar tembus tidak boleh kurang dar i 45 cm. - radiografi tidak boleh kurang dari 90 cm 5. Daerah yang disinari harus sekecil mungkin, misalnya dengan menggunakan konus (untuk radiografi) atau diafragma (untuk sinar tembus). 6. Waktu penyinaran sesingkat mungkin. Contoh : pemeriksaan sinar tembus tidak boleh melebihi 5 menit pada salah satu bagian tubuh. 7. Alat-alat kelamin dilindungi. 8. Pasien hamil, terutama trisemester pertama tidak boleh d iperiksa radiologik. 9. Peningkatan sistem pertahanan seluler radiasi dengan antioksidan: Cystein, vitamin E dan vitamin C. b. Pada dokter pemeriksa dan petugas radiologi: 1. Hindari penyinaran bagian-bagian tubuh tidak terlindungi 2. Pemakaian sarung tangan, apron atau gaun pelindung yanqg berlapis Pb dengan tebal maksimum 0,5 mm Pb. 3. Hindari melakukan sinar tembus, usahakan melakukan radiografi 4. Hindari pemeriksaan sinar tembus tulang-tulang kepa la (head fluoroscopy) 5. Akomodasi mata sebelum melakukan pemekrisaan sinar tembus paling sedikit selama 20 menit. 6. Gunakan alat-alat pengukur sinar Rontgen.
7. Pemeriksaan pesawat sebelum dipakai. Contoh: Perlindungan terhadap bahaya elektris. Adanya kebocoran pada tabung pesawat. Voltage yang aman dan lamanya. 8. Pemeriksaan rutin terhadap kemungkinan bocor / rusaknya perlengkapan- perlengkapan pelindung berlapis Pb.
Alat-alat yang dipakai untuk mencatat dosis personil : 1. Film Badge: Mencatat dosis radiasi yang diterima personil yang terkena berbagai jenis radiasi dan mampu mencatat dosis radiasi yang berasal dari sumber-sumber radiasi yang berlainan kualitasnya. 2. Dosimeter Saku: Pengukuran dosis yang mempunyai respon terhadap radiasi sebanding dengan jumlah pasangan ion yang dihasilkan selama perjalanan melalui elemen pendeteksian selain itu pengukurannya lebih teliti dari pada film badge.
Alat Pengukuran Radiasi Menggunakan Geiger-Muller Survey meter yang bacaannya berlangsung dalam mR/jam (milli Rontgen per jam) atau count per menit dengan penggunaannya di radio-diagnostik : 1. Mengukur laju pemaparan radiasi di tempat-tempat personil bekerja, dinding luar ruang sinar x, pintu, jendela kaca Pb. 2. Memeriksa apakah alat-alat proteksi memenuhi syarat proteksi.
Pengamanan Kegiatan Radiologi. Kegiatan Radiologi memerlukan peralatan khusus terhadap bahaya radiasi, bahaya listrik, listrik tegangan tinggi, bahaya kebakaran serta bahaya yang disebabkan oleh tidak normalnya fungsi peralatan tersebut, sehingga kecelakaan dapat dihindari. Pengamanan meliputi pengamanan terhadap manusia, pengamana terhadap alat maupun pengamanan terhadap tabung sinarX. Untuk itulah perlu memahami aturan-aturan keselamatan kerja yang standar/baku. Pengamanan kegiatan radiologi meliputi instalasi pesawat rontgen, instalasi gedung serta mematuhi
prosedur
pengoperasian
pesawat/alat.
Instalasi
pesawat
radiologi.
Sebelum melaksanakan atau menempatkan suatu pesawat rontgen, yang perlu diteliti dan diperhatikan yaitu adanya dokumen-dokumen yang menyertai pesawat rontgen yang akan kita install nantinya.Dokumen tersebut meliputi : Merk, buatan, spesifikasi (KV, mA, S) serta dilengkapi tabel ekpose. Operating Manual. Service manual berikut wiring diagram Pelaksanaan Instalasi Pesawat. 1) Pengamanan pesawat dimulai dari instalasi listrik dari sumber PLN ( Generator) harus mempunyai Box input tersendiri dilengkapi pengamanan beban lebih (sakelar, sekering, main circuit breaker) dan besarnya kabel input harus sesuai aturan yang berlaku. 2) Pesawat rontgen tersebut harus dilengkapi pengamanan beban lebih, pengamanan pemanasan filamen dan proteksi radiasi 3) Grounding alat atau bagian-bagian dari pesawat harus sesuai dan dapat kita pastikan bahwa alat telah dihubungkan ke tanah untuk menghindari sengatan listrik terhadap operator maupun pasien, serta pada saat pesawat bekerja tidak terganggu interferensi gelombang. 4) Pesawat harus dilengkapi pengatur atau pengontrol yang dikendalikan secara manual ataupun otomatis saat exposure. 5) Tempat harus terlindungwaktu melakukan peny inaran kecuali hal-hal khusus. 6) Operator berada diluar berkas sinar guna, dan berada tidak kurang dari 2 meter dari susunan tabung atau dibelakang pesawat. 7) Harus dilengkapi dengan pembatas radiasi sinar guna, agar tidak mengenai bagian yang tidak perlu karena radiasi, perlengkapan tsb adalah Diaphragma, Collimator
Bangunan/unit untuk Instalasi Radiologi. Kegiatan radiologi medik memerlukan bangunan khusus yang luas serta bentuk dan konstruksinya disesuaikan dengan pekerjaan radiologi yang dilakukan. Karena didalam radiologi digunakan radiasi pengion yang dapat membahayakan lingkungan, maka dalam perencanaan ruang penyinaran harus diperhatikan sungguh-sungguh keselamatan kerja terhadap bahaya radiasi. Pada pengamanan radiologi terdapat bagian-bagian utama dan bagian pelengkap. Bagian Utama. Bagian utama pada bangunan radiologi adalah ruangan dimana diletakkan atau dipasang alat/pesawat pemancar radiasi serta alat pengendalinya, yang dapat diletakkan dalam satu ruangan atau dapat juga ditempatkan dalam ruangan yang terpisah. Dalam hal ini ada dua yakni : a). Ruang Penyinaran. Luas serta bentuk ruang penyinaran tergantung pada jenis peralatan yang dipasang didalamnya. Disini dilakukan pekerjaan penyinaran terhadap pasien untuk pemeriksaan diagnostik maupun pelayanan radioterapi. Dinding ruang penyinaran termasuk pintu pintunya harus memberikan perlindungan yang memadai terhadap radiasi, sehingga tidak membahayakan mereka yang berada diluar ruang penyinaran. Bagia utama. b). Ruang Operator. Disini ditempatkan kmponen pengendalian dari pe sawat/ alat pemancar radiasi danmerupakan tempat operator melakukan tugasnya dalam mengendalikan penyinaran pasien untuk diagnostik maupun terapi. Ruang operator sebaiknya harus terpisah dari ruang penyinaran dengan dinding yang menjamin keselamatan operator radiasi, tetapi harus memungkinkan operator selalu dapat mengawasi pasien yang mendapat penyinaran, \roperator Bagian-bagian Pelengkap. Untuk meningkatkan efisiensi pelayanan radiologi diperlukan sejumlah ruang pelengkap seperti misalnya antara lain : a). Kabin pasien, dimana pasien dapat mempersiapkan diri untuk mendapatkan palayanan radiologi.
b). Toilet pasien dalam ruang penyinaran radiologi, khusus untuk pemeriksaan diagnostik saluran pencernaan. c). Ruang proses film pada diagnostik rontgen. d). Ruang periksa, ruang tunggu dan sebagainya e). Ruang administrasi, ruang loket pendaftaranpasien, ruang arsip dan sebagainya. f). Ruang mesin atau komputer untuk alat-alat radiologi yang cangih. g). Workshop
Syarat-syarat Umum untuk Ruang Penyinaran. 1. Luas lantai. Ruang penyinaran harus mempunyai luas lantai dan tinggi langit-langit (plafon) yang cukup, sehingga didalamnya dapat dipasang alat/pesawat pembangkit radiasi dengan baik dan memungkinkan pemanfaatan seluruh potensi alat/pesawat tersebut untuk pelayanan diagnostik maupun terapi.
2. Pondasi Alat dan Sa luran Kabel. Pada lantai harus tersedia pondasi untuk mendirikan pesawat serta saluran-saluran kabel yang menghubungkan komponen pemancar radiasi dengan komponen mesin dan alat-alat pengendali penyinaran di ruang operator. Ukuran ruang penyinaran sangat ditentukan oleh jenis alat/pemancar rasiasi yang dipasang didalamanya.
3. Konstruksi plafon. Untuk alat/pesawat pemancar radiasi yang dipasang pada plafon (ceiling suspended) diperlukan konstruksi langit-langit bangunan penyinaran yang khusus diperhitungkan untuk dapat memikul beban pesawat dengan batas keamanan yang dikehendaki sesuai prosedur yang berlaku. Untuk daerah yag rawan gempa, konstruksi pondasi dan langit-langit ruang penyinaran memerlukan perhatian yang khusus.
4. Dinding Ruang Penyinaran. Dinding Ruang penyinaran harus dapat menahan radiasi yang berasal dari alat/pesawat pemancar radiasi (radiasi primer) dan radiasi yang dihambur oleh pasien at au benda-benda
lain yang terkena radiasi dari alat/pesawat (radiasi sekunder) Pada umunya hanya dinding tertentu saja bahkan ada kalanya hanya sebagian dari dinding tersebut, yang terkena berkas radiasi primer merupakan pe nahan radiasui primer (primer barrier). Dinding-dinding ruang penyinaran yang hanya terkena radiasi hambur merupakan penahan radiasi sekunder).
Tabel penahan radiasi primer dan sekunder tergantung pada : a). Kekuatan sumber radiasi b). Jarak sumber radiasi ke dinding penaha n radiasi. c). Beban kerja pesawat. d). Bahan pembuat dinding ruang penyinaran. e). Faktor penempatan ruangan yang dilindungi oleh penahan radiasi yang bersangkutan. f). Jenis kelompok orang berada di ruang yang dilindungi. g). Limit dosis radiasi menurut peraturan yang berlaku untuk orang yang dilindungi terhadap radiasi.
5. Syarat-syarat umum untuk ruang operator : a. Kebutuhan Luas Lantai. Untuk operator harus disediakan luas lantai yang cukup untuk dapat bergerak leluasa dari panel pengendali ke dalam ruang penyinaran atau bagian pelengkap lainnya dari bangunan radiologi. Ruangan operator dapat mempunyai sembarang bentuk geometri dengan ketentuan tidak ada ukuran yang terlalu sempit untuk bergerak bebas. Luas lantai yang disediakan untuk kebebasan bergerak operator tidak termasuk tempat meja atau panel pengendali pesawat, saluran-saluran kabel serta bagian-bagian perlengkapan pesawat. Letak dan konstruksi ruang operator harus menjamin keselamatan operator terhadap bahaya radiasi yang berasal dari ruang radiasi yang diawasinya maupun ruang radiasi lain disekitarnya.
b. Kebutuhan Perintang Radiasi. Dinding ruang operator harus merupakan penahan radiasi yang tetap ( structure permanent). Ruang operator harus diberikan perisai radiasi yang menjamin keselamatan operator terhadap kebanyakan radiasi. Fondasi dinding ruang operator serta fondasi lantai ruang penyinaran harus dibuat sedemikian rupa, sehingga terjamin tidak ada radiasi dari dalam ruang radiasi setelah menembus lantai dapat dihamburkan keluar kembali ke ruang operator. c. Sistem Observasi pasien pada saat penyinaran. Dinding ruang operator harus disediakan sekurang-kurangnya satu cara observasi pasien yang sedang mendapatkan pelayanan radiologi. Alat untuk observasi ditempatkan sedemikian rupa, sehingga operator selalu dapat melihat setiap jalan masuk ke dalam ruang penyinaran. Apabila sistem untuk observasi pasien berupa suatu jendela, maka luas penglihatan hendaknya sekurang-30 cm x 30 cm dengan tepi bawah serendah-rendahnya 125 cm diatas lantai ruang operator. Kaca jendela ini harus mempunyai nilai timbal sama seperti yang diperlukan untuk dinding ruang operator dimana kaca jendela itu dipasang. Apabila untuk observasi pasien digunakan sistem elektronik, sprt CCTV, maka harus disediakan sistem observasi yang lain sebagai cadangan, misalnya seperangkat cermin pemantul sebagai cadangan dalam hal terjadi kegagalan pada sistem elektronik d.
Filter/Saringan
Radiasi
pada
Pesawat
Radiologi
Alat-alat
pelindung
proteksi.
Diafragma cahaya (light beam diaphragm). Konus (conus). Pelindung Gonad (gonad shield) Pelindung Ovarium (ovarium shield). Apron Timbal ( Lead Apron) Sarung tangan Timbal ( lead gloves) Pencegah Pelindung (protective shielding) Kaca Timbal (Lead Glass) Karet Timbal ( lead rubber) Filter yang digunakan : Filter untuk pesawat diagnostik secara umum : Tegangan Kerja Maksimum Nilai minimum Saringan total dalam kesetaraan saringan Dibawah 50 KV Sampai dengan 70 KV Diatas 70 KV ±100 KV Diatas 110 KV 0,5 mm Al 1,5 mm Al 2,0 mm Al 2,5 mm Al
Tabung rintgen dengan jendela Berrylium harus mempunyai saringan permanen sekurang kurangnya setara dengan 0,5 mm Al. Alat dengan pembangkit tegangan tinggi jenis kondensator discharge harus dilengkapi dengan alat pengatur penyinaran berbentuk rana atau shutter untuk menahan sinar-x gelap (dark x ray) Filter untuk sinar tembus (Fluoroscopy). Harus dilengkapi pula dengan Apron pelindung radiasi dengan kesetaraan tidak kurang dari 0,5 mm Pb untuk setiap penambahan tegangan 10 KV pada daerah yang dilindungi tarhadap radiasi hambur diukur dari kedua sisi tabir fluoroscopy membentang sekurang-kurangnya 60 cm kebawah. Alat yang menggunakan penguat gambar (Image Intensifier tube) dan TV monitor harus dilengkapi dengan tabir proteksi yang setara dengan ketebalan 2,0 mm Pb sampai dengan 100 KV dan harus ditambah 0,001 mm Pb untuk setiap penambahan 1 KV sampai 150 KV Filter untuk Rontgen Gigi. Harus dilengkapi dengan applicator atau kerucutkerucut yang mempunyai derajat perlindungan sama dengan dinding tabung, sehingga jarak antara fokus dan permukaan kulit mempunyai jarak tertentu untuk itu harus sesuai dengan tabel dibawah ini : KV Maksimum Jarak Fokus Kulit Minimum Sampai dengan 60 KV Diatas 60 KV ± 75 KV Diatas 75 KV -- 100 KV 10 cm 20 cm 30 cm Untuk Panorama dengan tabung intra oral. Susunan tabung sinar x harus diberikan saringan yang cukup untuk memperkecil dosis bagi pasien. Nilai minimum kesetaraan saringan didalam berkas sinar guna tidak boleh kurang dari 2,5 mm Al. Perisai proteksi yang sesuai seperti palikator harus tersedia untuk memperkecil dosis kepada jaringan- jaringan yang t idak perlu disinari untuk memperoleh hasil radiografy yang memuaskan.
Untuk Panoramic
lapangan Lengkung (Panoramic Dental X-ray Unit) (1). Selama penyinaran harus dapat terjamin jarak fokus ke kulit minimum sebesar 20 cm (2). Penyinaran harus dikendalikan hanya oleh kotak penutup rangkaian sebuah sakelar yang dibuat sedemikian rupa sehingga penyinaran hanya dapat terselenggara dengan menekan sekelar terus menerus.
(3). Alat ini memerlukan alat proteksi sekitar alat, bila alat digunakan tidak berada disuatu ruangan khusus untuk itu. e. Proteksi Radiasi pada Penggunaan Sinar x. Proteksi terhadap Radiasi. Penempatan pesawat-pesawat rontgen di dalam bagian radiologi atau pembangunan atau perombakan/renovasi kamar-kamar pelayanan rontgen harus memenuhi peraturan-peraturan nasional tentang proteksi radiasi atau rekomendasirekomendasi internasional. Proteksi terhadap radiasi tidak saja terjamin bagi pekerja, tetapi berlaku juga bagi penduduk secara keseluruhan, dan bahkan dapat diperluas hingga meliputi hewan-hewan. Yang sangat memerlukan perhatian ialah efek somatik (kerusakan pada mereka yang terkena radiasi) dan efek genetik (kerusakan hanya pada keturunan dari mereka yang telah terkena radiasi)
yang
dapat
ditimbulkan
oleh
dosis-dosis
radiasi
yang
relatif
kecil.
Dosis maksimum perorangan yang diperkenankan yang menurut peraturan terbaru boleh diterima oleh manusia tanpa merusak kesehatan berjumlah 5 R pertahun, asal saja tubuh tidak terkena radiasi yang berarti sampai umur 18 tahun. Untuk dosis akumulasi bagi seorang pekerja radiasi berlaku rumus sbb : D= (N-18)x5R Dimana N mrnyatakan umur dalam satuan tahun. Jadi jumlah radiasi yang boleh diterima oleh seorang pekerja yang berusia 30 tahun menurut rumus tadi adalah : (30-18)x5R = 12x5R= 60 R Hendaknya dicatat, bahwaa yang harus diperhatikan bukan hanya eksposi tunggal tetapi jumlah semua dosis eksposi yang lebih diterima. Sewaktu direncanakan pembangunan gedung baru bagian roentgen yang penting diperhatikan adalah rencana proteksi sebagai pelengkap gambar denah bangunan dengan syarat-syarat penggunaan disamping gambar-gambar instalasi dan bangunan. Rencana proteksi radiasi mengelompokan antara daerah terkendali yang mencakup semua kamar dan daerah luar (misalnya ruangan kantor kamar ketik, kamar tinggal, jalan atau kebun) yang berdekatan letaknya dengan daerah-daerah terkendali. Seterusnya daerah pengawasan meliputi setiap kamar yang sewaktu-waktu ditempati oleh orang dan yang letak berdekatan dengan bagian rontgen (misalnya kamar arsip, kamar gudang pada lantai diatas kamar rontgen atau dibawahnya). Daerah diluar bagian radiologi memerlukan pengawasan untuk melindungi penduduk terhadap bahaya radiasi. Dosis lokal maksimum yang diperkenankan didaerah
terkendali brjumlah : 5R pertahun = 0,4R perbulan = 0,1R perminggu untuk para pekerja radiasi, seperti radiologi dan staf medis dibagian radiologi, berkenan dengan penyinaran seluruh tubuh yang meliputi alat-alat tubuh yang kritis seperti gonad. Kalau tangan, lengan dan kaki yang terkena penyinaran, maka dosis lokal maksimum yang diperkenankan adalah 60R pertahun=5R perbulan=1,2 R perminggu. Untuk penduduk dan orang-orang yang bukan pekerja radiasi (tidak termasuk pasien) dosis lokal maksimum yang diperkenankan didalam pengawasan berjumlah 0,5 R pertahun = 0,01 R perminggu Dosis perorangan atau dosis lokal maksimum yang diperkenankan sebagai satu-satunya pedoman bukanlah merupakan satusatunya ukuran yang dapat dijadikan patokan untuk proteksi radiasi, yang juga harus diperhatikan ialah faktor waktu. Sebab itu, waktu selama generator rontgen dihidupkan harus juga dimasukkan sebagai faktor tambahan dalam perhitungan. Ini terlihat pada rumus untuk apa yang disebut ³kecepatan dosis lokal´ Kecepatan dosis lokal maksimum yang diperkenankan: Dosis bulanan maksimum yang diperkenankan Waktu pemancaran sinar Ini berarti bahwa untuk waktu pemancaran yang lebih singkat dosis lokal dapat dinaikkan. Mereka yang hanya sewaktu-waktu menempati kamar pelengkap seperti kamar arsip, ruangan bawah lantai dan loteng, dianggap berada ditempat itu tidak lebih dari 1/10 waktu pemancaran sinar. Dengan demikian dosis lokal yang diperkenankan dapat diambil 10 kali dosis yang diperkenankan didalam daerah pengawasan , yaitu 10 x 0,5R peretahun = 5R pertahun. Uraian-uraian diatas hanya berkenan dengan standard-standard yang mengikat bagi pembuatan dan pemasangan pesawat rontgen dan untuk bangunan bagian-bagian radiologi. Tetapi dengan memenuhi peraturan-peraturan ini saja elumlah terjamin dapat dihindarinya dosis-dosis tinggi yang tidak diperkenankan atau kerusakan-kerusakan akibat radiasi. Semua orang yang dalam pekerjaannya berhubungan dengan sinar rontgen harus mengetahui bagaimana bertindak untuk kepentingan mereka sendiri dan kepentingan pasien, dan tinakantindakan
perlindungan
perorangan
mana
yang
harus
dilaksanakan.
Walaupun kerusakan-kerusakan yang serius akibat radiasi dalam pekerjaan diagnostik rontgen merupakan suatu yang telah lampau dan jika terjadi adalah akibat kelalaian, namun menjadi kewajiban pertama bagi semua pekerja radiasi untuk menekan eksposi terhadap radiasi yang merusak sampai serendah mungkin dan berusaha untuk menghindari setiap resiko radiasi, walalupun yang sekecil-kecilnya. Ini adalah suatu keharusan mutlak berhuung
dengankerusakan
yang
mungkin
disebabkan
oleh
faktor-faktor
biologi
keturunan.
Perlindungan perorangan terhadap radiasi, harus dikendalikan menurut penggarisan yang sama seperti pada pembangunan bagian-gabian radiologi ataupun pada pembuatan dan pemasangan
pesawat-pesawat
rontgen.
Sebab
itu
diperhatikan
hal-halk
berikut
:
- Proteksi sinar x untuk para pemakai pesawat rontgen (radiolog dan staff bagian radiologi) - Proteksi sinar x terhadap para pekerja didaerah yang mengelilingi bagian radiologi.. Proteksi sinar x untuk para pemakai pesawat rontgen. Dalam pekerjaan diagnostik rontgen yang melakukan pemeriksaan khususnya, yang terkena bahaya radiasi, karena ia bekerja sangatberdekatan dengan pasien di dalam kamar sinar x. Bahaya radiasi akan sagat berkurang apabila digunakan pesawat-pesawat pemeriksa yang dapat dikendalikan dari jarak jauh diperlengkapi dengan pesawat terapi sinar x , misalnya Ioskop, Sireskop, Siregraph. Perlindungan bagi pemeriksa terhadap radiasi yang telah diperlemah sesudah menembus
pasien
terjamin
apabila
meja
pemeriksaan
diciptakan
sesuai
standar.
Arah dan pembatasan berkas sinar guna ditetapkan dengan jelas. Perisai kaca timbal dari tabir fluorescen yang dipasang ada pemegang kaset atau peralatan spot film (explorator) menahan berkas sinar guna yang arahnya menuju pemeriksa. Nilai timbal yang dianjurkan untuk perisai kaca timbal : 1,5 mm pada potensial pembebanan Fluoroscopy sampai 70 KV. 2
mm
pada
potensial
pembebanan
Fluoroscopy
sampai
100
KV.
Pembebasan berkas sinar secara lateral dilakukan dengan diaphragma yang digerakkan dengan kabel atau motor. Tabung selalu menghendaki pemusatan yang tepat, yaitu sumbu sinar harus dipusatkan ke titik tengah tabir fluorescen. Daun-daun penutup pada kolimator berkaqs sinar primer harus membuka hanya sampai suatu luas tertentu, sehingga pembatasan berkas
sinar
guna
masih
dapat
terlihat
pada
pasien
dengan
diameter
25
cm.
Sinar-sinar diluar kerucut berkas sinar guna perlu diperhatikan secara khusus, terutama radiasi sekunder yang keluar dari tubuh pasien dan memancar ke segala jurusan. Radiasi hambur yang dipancarkan dari belakang pasien yang sedang berdiri (ditinjau dari si pemeriksa) menurut pemeriksaan dua kali lebih kuat dibanding dengan radiasi hambur yang keluar dari bagian depan pasien. Daerah disamping pasien merupakan wilayah radiasi khususnya sangat kuat. Radiasi sekunder juga dihambur oleh udara atau bahan-bahan lain. Lantai, langit-langit dan dinding kamar rontgen juga menambah penghamburan yang menghasilkan radiasi tingkat tiga. Radiasi yang bocor keluar menembus perisai tabung sama
sekali tidak boleh diabaikan. Nilai maksimum yang diperkenankan untuk radiasi bocor seperti ini adalah : 100 mR perjam pada jarah 1 m dari bidang fokus pada pembenanan potensial 150 KV dan arus tabung yang terus menerus. Radiasi bocor hambur sekunder dan hambur tingkat 3 secara gabung disebut radiasi taburan. Orang awam sering menyatakan rasa takut untuk memasuki kamar rontgen karena menyangka bahwa seluruh ruangan penuh dengan sinar ganas. Mereka menduga bahwa walaupun pekerjaan fluoroscopy atau radiography telah dihentikan, radiasi ganas itu masih berada untuk beberapa waktu didalam kamar. Sebenarnya, setiap radiasi sekunder, tersier atau radiasi bocor segera lenyap dengan dihentiknnya berkas radiasi primer. saat: Sebag ian proteksi bagi si pemeriksa terhadap radiasi sekunder diperoleh dengan pembuatan meja pemeriksaan secara khusus, seperti bingkai tabir fluorescen dimana dipasang peralatan pengendali yang terlindung terhadap radiasi, dan pelindung dada dari bahan karet timbal. (Nilai timbal sekurang-kurangnya setara 0,25 mm pada 70 KV dan 0,5 mm pada 100KV). Proteksi perorangan dibuat menjadi lengkap dengan kursi proteksi radiasi yang dapat dipakai oleh sipemeriksa untuk duduk sewaktu membuat spot film dari pasien, dan dengan sarung tangan karet timbal sertta mengenakan pakaian proteksi sesuai dengan aturan internasional. Kecepatan dosis lokal maksimum yang diperkenankan pada fluoroscopy dari pasien-pasien yang berdiri atau duduk dan dengan waktu pemancaran sinar 1,5 mm dalam sehari (30 jam/bulan) adalah sebagai berikut ; 42 mR perjam utk seluruh irgan termasuk organ kritis 170 mR perjam utk tangan, lengan dan pergelangan kaki. Sebagai pengganti teknik fluoroscopy konvensional klasik maka penggunaan penguatan gambaran dengan televisi makin banyak dilakukan (keuntungannya penglihatanya lebih baik, pekerjaan lebih cepat, pekerjaan dilakukan dalam keadaan cahaya terang pada siang hari atau pada cahaya penerangan yang agak redam tanpa kehilangan waktu untuk mengadaptasi gelap, dan bahaya radiasi yang lebih kecil). Pada fluoroscopy dengantelevisi, si pemeriksa tidak lagi duduk atau berdiri secara sentral dibelakang peralatan spotfilm (explorator), tetapi berada agak kesebelah kiri disampingnya. Sebab itu bagian ruangan disebelah kiri ini harus diberi perisai terhadap radiasi sekunder yang keluar dari pasien. Proteksi radiasi untuk pemeriksaan radiografy telah menncukupi apabila peraturan-peraturan proteksi yang diterapkan untuk pekerjaan fluoroscopy dipenuhi. Sedapat mungkin operator rontgen hendaknya menekan tombol elsposi dari kabin proteksi. Jika eksposi harus dilakukan didalam
kamar rontgen itu sendiri, maka operator hendaknya melakukannya dari belakang tabir proteksi radiasi. Kalau sekiranya tidak tersedia kabin atau tabir proteksi radiasi, eksposi hendaknya dilepaskan dari suatu jarak dengan menggunakan seluruh panjang kabel yang dihubungkan dengan peralatan sakelar. Denga demikian proteksi radiasi diperoleh dari jarak minimum 1,5 mm dari tabung rontgen dan dari tubuh yang mendapat sinar tembus. Pengendalian eksposi dari jarak seperti ini sama sekali tidaklah berarti bahwa operator dibebaskan
dari
kewajiban
mengenakan
pakaian
proteksi
dari
karet
timbal.
Tetapi sayang sekali peraturan-peraturan keselamatan kerja seringkali diabaikan sewaktu melakukan
pemotretan
dengan
pesawat-pesawat
rontgen
kecil
yang
mobile.
Sikap tidak mengindahkan proteksi radiasi sering terlihat pada radiologi dental. Kebiasaan lain yang dianjurkan pada staf bagian gigi untuk meningkatkan proteksi radiasi ialah agar dokter
gigi
atau
asistennya
jangan
sekali-kali
memegang
sendiri
film
dental.
Pada pemeriksaan radiografy yang sulit dilakukan, dimana staf medis harus berada sangat dekat dengan pasien (misalnya memegang anak kecil) harus digunakan perisai proteksi tambahan. Dalam hal ini sangat penting untuk mengenakan pakaian proteksi yang berat (nilai timbal 0,5 mm) dan sarung tangan dari karet timbal (nilai timbal 0,5 mm). Kalau pasien anak kecil tersebut mungkin dipegang oleh orang yang mengantarnya, maka orang inipun harus mengenakan pakaian proteksi yang sama. Orang yang berumur dibawah 18 tahun dan wanita hamil atau yang sedang menyusui sama sekali tidak dibenarkan untuk bekerja ditempat dimana ada resiko terkena radiasi bagi mereka. Pelaksanaan proteksi radiasi dan pengawasan keselamatan kerja terhadap proteksi radiasi bagi para pekerja yang terkena radiasi merupakan persoalan hukum dan pendidikan. Untuk pengukuran dosis tidaklah cukup dengan memasukkan sebuah film dental ke dalam saku seseorang dan menafsirkan setiap penghitaman film sebagai suatu petunjuk yang pasti tentang bahaya radiasi yang terlalu tinggi. Tetapi sebaliknya diperlukan tatacara yang lebih majemuk untuk memeperkirakan bahaya yang sebenarnya, yang tergantung pada kualitas radiasi, lamanya waktu penyinaran film, jenis film dan waktu pengolahan film. Dengan diketahuinya faktor-faktor ini, operator dapat memeriksa apakah persediaan film yang disimpan didalam kamar gelap atau ditempat lain terkena radiasi yang tidak dikehendaki. Suatu cara yang sangat lebih baik untuk pengukuran dosis ialah dengan memakai bungkusan atau film badge pada tubuh ( dosimetri
film). Didalam film bagde ini terdapat dua buah film dengan kepekaan yang berbeda untuk menjangkau jarak pengukuran yang luas. Bungkusan plastik ini berisikan sekumpulan filter logam, sehingga apabila film-film itu menjadi hitam, tidak hanya dapat ditentukan jumlah radiasi, tetapi juga kualitas radiasi Proteksi radiasi terhadap Pasien. Upaya untuk menekan dosis radiasi serendah mungkin dapat dicapai apabila pedoman-pedoman dibawah ini diperhatikan antara lain : a). Pemeriksaan dengan sinar rontgen hanya boleh dilakukan atas perintah seorang dokter. b). Ukuran lapangan radiografy harus dibuat sekecil mungkin. Dalam hal bagaimanapun juga tidak boleh ukuran film menentukan lapangan radiografy. Penggunaan grid radiasi primer, kolimator dan diafragma dengan penunjuk berkas sinar sangat perlu, walaupun pada pesawat rontgen yang kecil. Konus untuk radiografy harus cukup panjang, sehingga ujungnya dapat mendekati kulit pasien. Pada radiografy dental hendaknya diperhatikan agar tersedia konus yang diperlengkapi dengan diafragma lubang jarum dari timbal, sehingga diameter lapangan radiografy dapat diperkecil sampai maksimum 6 cm c). Pengerasan berkas sinar dengan filter. Pada fluoroscopy dan radiografy untuk menyingkirkan sinar- sinar lunak yang berdaya tembus rendah. Sinar-sinar ini tidak menambah penghitaman film, dan apabila tidak disaring hanya menambah pembebanan radiasi yang tidak berguna bagi pasien. Menururt aturan filter total harus sekurang-kurangnya setara dengan 2 mm Al. Pada fluoroscopy, jarak folus kulit tidak kurang dari 35 cm, ini dapat dicapai dengan mengunakan panel pendukung pada pesawat pemeriksa atau dengan pertolongan tongkat pengukur jarak. Pada Radiografy tidak diperkenankan penggunaan jarak fokus film yang angat kecil, karena hal ini akan memberikan eksposi kulit pasien dengan dosis yang lebih tinggi dari apa yang diperoleh pada jarak fokus film yang lazim sebesar 70 cm atau lebih. d). Teknik eksposi yang teliti dan pengolahan film yang efisien sangat penting, tidak saja untuk peningkatan kualitas gambar, tetapi juga untuk memperkecil dosis pada pasien. Kelebihan eksposi dan waktu pengolahan yang terlalu singkat tidak saja menghasilkan foto rintgen dengan kontras yang buruk, tetapi juga menaikan dosis yang tidak perlu. Tetapi juga menaikkan dosis yang tidak perlu bagi pasien (dan pembebanan extra pada tabung rontgen) Sebab itu penyelesaian yang ideal adalah dengan penggunaan alat pengukur waktu pencucian
film, dirangkaikan dengan mesin pengolahan film otomatis. Seringkali dilakukan pemotretan ulangan yang berarti menambah dosis kepada pasien. Pemotretan ulangan merupakan juga suatau pemborosan dipandang dari sudut ekonomi. e). Jika belum dilaksanakan dengan benar seperti hal diatas, hendaknya cara pengolahan film distandarisir : (1). Pemilihan bahan-bahan pemotretan hendaknya tidak dikendalikan semata-mata oleh pandangan
ekonomi,
tetapi
dilakukan
dengan
lebih
memperhatikan
norma-norma
keselamatan, yaitu pembebanan radiasi yang lebh kecil (penggunaan film rontgen yang sangat peka). Film yang lebih pekana dan yang memberi hasil yang tetap hendaknya selalu diutamakan. Penggunaan screen film untuk menekan dosis pada pasien, film yang dikombinasikan denga lembaran penguat berdefinisi tinggi (Jenis Ruby), meningkatkan kualitas diagnostik dan proteksi pasien. (2). Pemeriksan kaset dan lembaran penguat. Untuk menjamin agar kondisi-kondisi pemotretan dapat selalu diulang, hilangkan semua yang mungkin selalu dapat mengubah dosis yang jatuh pada film. Sebab itu dianjurkanpenggunaan kaset dari jenis yang sama. Kaset-kaset hendaknya diberi tanda yang jels untuk menyatakan yang jenis lembaran penguat yang diletakkan didalamnya (pada kaset kaset Siemens). Lembaran-lembaran penguat yang bersamaan jenis harus mempunyai efek penguatan yang sama, tetapi ³lembaran-lembaran universal´ dari sumber-sumber yang berbeda tidak seluruhnya mempunyai efek-efek yang sama. Sebab itu sebaiknya digunakan lembaran-lembaran penguat dari sumber yang sama jika mungkin denbgan tanggal pembuatan yang sama. (3). Cairan pembangkit dengan kualitas yang tetap adalah penting untuk memeperolah gambar yang bermutu dan membantu memperkecil dosis kepada pasien. Untuk mencapai tujuan ini, tangki pembangkit harus setiap hari ditambah sampai penuh dengan cairan penambah (replenisher) untuk mengganti cairan yang terbawa keluar oleh film. Yang penting juga ialah, bahwa pembangkit dipertahankan pada suhu sebesar 20 derajat celcius dengan pertolongan suatu tangki induk atau lebih baik dengan pertolongan pengendalian termostatik. (4). Peletakan posisi pasien secara hati-hati dapat membantu hasil yang dicapai. (5) Gonad harus dilindungi terhadap radiasi primer dan radiasi sekunder. Dengan pelindung gonad atau perisai ovarium, atau dengan lembaran karet timbal yang menutupi daeral panggul, dengan baju karet timbal atau celana karet timbal pada pemeriksaan anak
anak.Pemotretan paru-paru dari pasien
Tata tertip penggunaan untuk proteksi personil Personil dianjurkan memakai film badge terus menerus dan di ruang pesawat sinar x diagnostik personil: 1. Diharuskan menggunakan perisai dan pakaian proteksi yang tersedia 2. Tidak boleh memegang pasien selama penyinaran 3. Bila memakai pesawat sinar x dental dan mobil x-Ray unit (tanpa perisai pelindung) harus berdiri di luar berkas sinar dan sejauh mungkin dari pasien.
Dalam suatu proses radiografi processing room atau kamar gelap merupakan salah satu pendukung yang penting dalam menunjang keberhasilan suatu proses pemotretan . Hal ini
disebabkan karena processing room kita dapat mengubah film dari bayangan laten kedalam bayangan tampak Processing room disebut juga final proses akhir karena pro cessing room merupakan rangkaian yang terakhir dalam suatu proses radiografi . Pengertian Processing Room atau Kamar Gelap adalah suatu area atau tempat dilakukan pengolahan film sebelum dan sesudah di expose ( dari bayangan laten menjadi bayangan tetap ). Fungsi
processing room ,antara lain :
· Mengisi/mengosongkan kaset · Memasukkan film kedalam processing automatic · Perawatan dan pemeliharaan processing automatis · Penyimpanan film yang belum di expose · Prosedur duplikasi atau substraksi · Silver recovery
Jenis-Jenis Processing a. Automatic processing Dalam processing automatic hampir sama dengan processing manual hanya perbedaannya pada prosesnya tidak mengalami proses rinsing ( pembilasan ), menggunakan tenaga mesin . b. Manual processing Dengan menggunakan tenaga manusia yang melalui beberapa proses yaitu : Developer ( pembangkitan ) ; Rinsing ( pe mbilasan ) ; Fixing ( penetapan ) ; Washing ( pencuc ian ) ; dan Drying ( pengeringan ). Desain dan Kontruksi Processing Room atau Kamar Gelap
a. Lokasi b. Mudah diakses jika dibutuhkan c. Terlindungi dari sinar langsung tau sinar hambur d. Bersebelahan dengan ruang pemeriksaan dan dihubungkan dengan kaset heatch Interior Processing Room atau Kamar Gelap
1. Bagian basah ( wet side ) , contoh : tangki prosessing 2. Bagian kering ( dry side ) , contoh : meja,film box, dll . Ukuran Processing Room atau Kamar Gelap
Automatic prosessing : Sebaiknya bujur sangkar ; Luas : 7 m2, Tinggi : 3 m Manual prosessing : Sebaiknya memanjang ; Luas : 10 m2, Tinggi : 3 m 10 m2 (memanjang) dengan maksud memudahkan pengaturan bahan-bahan dalam kamar gelap .
Spesifikasi Ruangan dan Kondisi Processing Room atau Kamar Gelap
Lantai 1. Syaratnya : v Tidak mudah rapuh da n keropos serta tahan terhadap cairan prosessing v Tidak licin dan mudah dibersihkan v Dapat menyerap cairan k imia v Berwarna cerah 2. Bahan v Bitumen ( turunan aspal ) v Keramik, porselin Dinding Syarat-syaratnya : · Harus terjamin proteksi radiasi · Warna cerah : seperti , merah jambu , kream dll · Mudah dibersihkan · Dari bahan water proof / Porselin · Tahan terhadap korosi Syarat ketebalan : · Barium plaster 25cm campuran Ba2SO4 dengan semen · Batu bata yang ekuivalen dengan 2 mm Pb tebalnya 25cm disusun miring · Kombinasi antara batu bata dengan ½ bata yang dilapisi Barium plester setebal 1 ½ cm · Dari beton yang tebalnya 15 cm · Balok dengan batang carbon : 25 cm · Papan biasa dilapisi dengan 2mm Pb Langit-langit 1. Tinggi kurang lebih 2,7-3 m 2. Bahan cat yang tidak mudah terkelupas / cat minyak Ventilasi 1. Berfungsi sebagai pertukaran udara dalam kamar gelap . Dan menjaga kestabilan dari cairan ± cairan prosesing . 2. Diatur agar udara berotasi 6-10 kali/jam 3. Suhu dalam ruangan180-220C 4. Kelembaban 40 % - 60 % 5. Ventilasi dibuat diatas loteng dengan bentuk cerobong asap atau bisa menggunakan AC, kipas angin dll .
P intu
Masuk Kamar gelap :
Persyaratannya : · Kedap cahaya · Personil mudah masuk tanpa mengganggu jalannya processing · Harus memenuhi syarat processing · Dapat mengatur ventilasi Macam-macam pintu : S istem
1 pintu · Lebih murah · Menghemat ruangan (ekonomis) · Memiliki pengunci otomatis yang dihubungkan dengan sistem pencahayaan sehingga ketika ruangan gelap, processing film, pintu terkunci . · Pintu tidak tembus cahaya S istem
2 pintu - Menghemat tempat - Kunci otomatis - Tiap pintu harus kokoh dan ditempatkan dengan baik untuk mencegah cahaya masuk ketika ditutup S istem
pintu zig-zag - Tidak memakan tempat - Efisien dari segala hal - Praktis S istem
dinding penyekat ( Labirin )
Terdiri dari 2 lorong parallel perlu ruangan yang lebih luas dari sistem yang lain . Labirin akan terlihat lebih efektif bila : - Permukaan tembok kasar dan dicat hitam - Panjang tiap lorong min 3 m - Lebar lorong tidak lebih dari 0,7 m Keuntungan : · Mudah dan cepat untuk melalui setiap waktu · Ventilasi processing room yang terus menerus S istem
berputar
Menggunakan metal yang berbentuk silinder dengan bagian terbuka pada sisi untuk masuk . Untuk dapat masuk ke dalam processing room, perlu melangkah ke silinder dan dirotasikan secara manual sampai tiba diprocesing room . Keuntungannya : hemat waktu .
Penerangan dalam Processing Room P enerangan
Umum / General illumination : v Lampu pijar v Lampu neon
P enerangan
Khusus / S pecial Illumination : - Safe light : Sebagai pengontrol processing film v Type langsung : Cahaya saft light langsung mengenai area bekerja. Ditempatkan min 1,2 m dari permukaan tempat bekerja, merupakan type paling baik untuk loading dan unloading casset . v Type tidak langsung : Merupakan penerangan umum . Safe light diarahkan ke eternity sehingga yang digunakan adalah cahaya refleksi . Ditempatkan 2,1 m dari lantai . Warna safe light : · Hijau, merah, coklat : untuk film monocromatik . X-Ray film · Merah : untuk jenis orthokromatik . X-Ray dan flomografi · Tanpa safe light : untuk film pankromatik . Kebanyakan film fotografi dengan sebagian dari film filografi Vising box : untuk mengecek hasil film processing
Lampu Indikator : yang dipasang didepan pintu kamar ge lap . Sarana dan prasarana yang harus terdapat pada kamar gelap
a. Meja kering : rak kaset, film hopper dan aksesoris lainnya . b. Meja basah : tangki processing c. Label printer ( pencetak indentifikasi pasien ) d. Cassette Hatch , alat bantu transport kaset yang dipasang pada pembatas kamar gelap dan kamar pemeriksaan e. Film Hopper , tempat penyimpanan film yang belum terkena exspose f. Cupboard, tempat penyimpanan film dalam jumlah kecil untuk mengganti apabila persediaan film pada hopper habis, letaknya didalam loading bench g. Penerangan h. Hanger film i. Tower dispenser untuk mengeringkan tangan j. Termometer k. Timer l. Manual processing m. Automatic procesing
Sirkulasi Air Sirkulasi air dialam kamar gelap harus selalu mengalir supaya kebersihan air dalam kamar ge lap terus terjaga kebersihannya dan pada film tidak menimbulkan artefak . Tujuan sirkulasi air
adalah untuk membersihkan film dari sisa-sisa developer dan fixer, dengan demikian cairan yang terbawa air akan mengalir serta mendukung kualitas gambar yang baik . Transpor Film
Fungsinya untuk transportasi film dari kamar gelap ke ruang pemeriksaan atau sebaliknya, sehingga membutuhkan peralatan seperti : Transfor film : 1. Cassette hatch terdiri dari 2 kotak , yaitu : · Expose dan unexposed Syaratnya : · Tidak tembus radiasi · Tidak ada bocoran sinar · Bersifat interlock 2. Ban berjalan Syaratnya : · Tidak bersebelahan dengan ruang pemeriksaan · Ada proteksi radiasi untukmelindungi cassette Perawatan Processing Room atau Kamar Gelap
- Membersihkan screen debgan alcohol atau air sabun - Membersihkan tangki processing / sirkulasi air - Mengetes safe light - Membersihkan kamar gelap - Menjaga agar tidak ada cahaya yang dapat menembus kamar gelap - Memperhatikan temperatur dan kelembaban udara - Disiplin dalam bekerja
