1.
¿Qué capacidades y volúmenes se obtienen en una espirometría?
La espirometria logra registrar el movimiento del volumen de aire que entra y sale de los pulmones, estos han podido ser divididos en cuatro volúmenes y cuatro capacidades. Volumenes: a.- volumen corriente: volumen de aire que se inspira o espira en cada respiración normal, cuatificada en 500 ml. en el varon adulto. b.- volumen de reserva inspiratoria: es el volumen adicional que se puede inspirar desde un volumen corriente normal, cuando la persona inspira con una fuerza plena. Se calcula en 3000ml. c.- Volumen de reserva espiratoria: es el volumen adicional que se puede espirar mediante una espiración forzada después de una espiración normal a un volumen corriente normal . se cuantifica en 1100 ml. d.- Volumen residual: es el volumen de ai re que queda en los pulmones luego de la espira ción mas forzada. Se cuantific a en promedio de 1200 ml. Capacidades: son las combinaciones de dos o mas volúmenes : a.- Capacidad inspiratoria: la suma de volumen corriente mas el volumen de reserva inspiratoria. Es lka cantidad total de aire que una persona puede inspirar. Es de 3500 ml. B.- capacidad residual funcional: es la suma del volumen de reserva espiratoria mas el volumen residual. Es la cantidad de aire que queda en el pulmón al final de la espiración normal. Se calcula en 2300 ml. c.- capacidad vital: es la cantidad máxima de aire que puede expulsar una persona luego de llenar los pulmones de aire (inspirar) hasta su máxima dimensión y luego espirar la máxima cantidad de aire. Se cuantifica en 4600. Es la suma de los volumen corriente y el volumen de reserva inspiratoria y volumen de reserva espiratoria. d.- capacidad pulmonar total: es el volumen máximo que puede ser expandido el pulmón. Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual. Se cuantifica en 5800 ml. 2.
¿Cómo se determina el volumen residual?
Un volumen importante que no se puede medir con el espir ómetro es el Volumen Residual, el cual es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración máxima sin poder ser li berado de los pulmones. (Este volumen solo se pierde cuando cesa la función pulmonar, es decir el óbito).El volumen residual es de aproximadamente 1200 ml. Sumando la Capacidad Vital con el Volumen Residual da la Capacidad Pulmonar Total. 3.
¿Qué evalúa la espiración forzada?
La espiración forzada es una prueba de función pulmonar simple y extremadamente útil. Se obtiene un registro espirométrico teniendo a una persona inhalando a su capacidad pulmonar total y entonces exhala tan fuerte y completo como sea posible. Estos trazados son muy efectivos para separar los estados obstructivos de los restrictivos.
En una curva de espiración fo rzada normal, el volumen que el sujeto puede espirar en un segundo (se refiere a VEF1) es de casi el 80% del total de la capacidad vital forzada (CVF), o alrededor de cuatro a cinco litros.
En los casos obstructivos, sin embargo, tal como el asma, bronquitis o enfisema, la capacidad vital forzada no solo está reducida, sino que además también lo está el flujo espiratorio. Así, un indi viduo con un defecto obstructivo puede tener una capacidad vital forzada de solo 3.0 litros, y en el primer segundo de la espiración forzada, exhalar solo 1.5 litros, dando una VEF1/CVF del 50%. En el caso de patología restrictiva, como en el caso de la fibrosis, también está comprometida la capacidad vital forzada.
Sin embargo, debido a la baja compliancia pulmonar en tales condiciones, y a la gran retracción, la relación VEF1/CVF puede ser normal o aún mayor que lo normal. Por ejemplo, un paciente con una patología restrictiva podría tener una CVF de 3.0 litros, como hemos visto en los casos obstructivos. pero el VEF1 podría ser tan alto como de 2.7 litros, dando una relación VEF1/CVF del 90%.
4.
Diferencia entre espacio muerto anatómico y fisiológico
El espacio muerto tiene dos componentes: Espacio muerto anatómico: Es el volumen de las vías aéreas de conducción. Su valor normal es alrededor de 150 ml. Espacio muerto fisiológico: Es una medida funcional del volumen de los pul mones que no intercambia CO2. En sujetos normales este valor es similar al espacio muerto anatómico.
5.
Espacio Muerto anatómico
Espacio muerto fisiológico
Vías aéreas comprendido desde la nariz hasta los bronquiolos terminales, NO INCLUYE ALVEOLOS
Es el espacio muerto anatómico + el espacio muerto alveolar.
¿En qué casos se usa el VEF 25-75%?
Es una medida obtenida por espirometría que equivale al volumen de aire exhalado del pulmón de manera forzada durante un segundo después de haber tomado aire al máximo. El resultado se expresa en porcentaje y el valor normal en sujetos sanos, tanto hombres como mujeres, equivale a un 75% de su Capacidad Vital pulmonar. Es uno de los parámetros más importantes de la espirometria, fundamentalmente refleja las condiciones de las vías aéreas más gruesas. La VEF se usa en conjunto con la Capacidad Vital Forzada en una relación VEF/CVF. Una reducción en ese valor es clásico en pacientes con enfermedades obstructivas (como asma, EPOC o enfisema), suele representar el 30-40%, dado que la FEV disminuye mucho más que la FVC; En pacientes con enfermedades restrictivas, suele obtenerse un valor normal (como en la enfermedad de Duchenne) o mayor (como en la fibrosis pulmonar), porque la FEV1 y la FVC disminuyen de forma paralela. 6.
¿Qué es el salbutamol y cómo influye en la prueba?
Es un broncodilatador adrenérgico beta 2 agonista selectivo. Actúa relajando el músculo liso bronquial, aliviando el broncoespasmo. Aumenta la capacidad vital, disminuyendo el volumen residual y reduciendo la resistencia de la vía aérea. Estimula la motilidad ciliar e inhibe la liberación de mediadores de los mastocitos. Causa una vasodilatación que provoca un efecto cronotrópico reflejo y efectos metabólicos generales. 7.
Explique si el habitante de la altura tiene cambios en su espirometría
Existen estudios de la capacidad pulmonar en la altura que demuestran que es mayor , que el habitante a nivel del mar. Pero sucede que los valores espirometricos no tienen estándares básicos ya que en cada nivel de altura que la persona nació y creció variarían los volmumenes pulmonares de la CPt y CVF por ejemplos Dado que las modificaciones del habitante de altura le permite realizar sus actividades normalles a expensas de una mayor contracción venricular derecha, y a mayor esfuerzo respiratorio hiperventila. En la espirometria por tanto se debe observar una mayor CVF y VEF1 que en el habitante de altura que del a nivel del mar
Se plantea que (HIPOTESIS):
8.
¿Cuál es la importancia del surfactante?
En la estructura alveolar podemos observar la presencia de una sustancia que recubre el epitelio pulmonar por su parte interna. Dicha sustancia es el surfactante pulmonar, sustancia que presenta propiedades tensioactivas vitales para mantener estable el alveolo y evitar su colapso tras la espiración.
Durante la ventilación pulmonar el tejido que forma los pulmones se distiende y se comprime para que puedan entrar y salir los distintos gases implicados en el proceso. Los pulmones presentan una tendencia natural al rebote debido a su naturaleza elástica que los hacen estar en continua tendencia a entrar en colapso, dos factores producen este fenómeno. El primero son las fibras elásticas presentes en el tejido que se estiran al inflarse los pulmones, y por tanto intentan acortarlos, y el segundo es la tensión superficial del líquido que envuelve los alvéolos.
Este último es más importante, 2/3 partes de la tendencia al colapso, siendo una tercera parte la correspondiente a las fibras elásticas. El efecto de la tensión superficial es debido a la atracción molecular, continua, entre las moléculas de superficie del líquido alveolar. Toda la película de líquido de revestimiento alveolar actúa como muchos globos (moléculas) elásticos que tratan de producir el colapso del pulmón. La tendencia al colapso del pulmón puede medirse por el grado de presión negativa en los espacios intrapleurales, es la denominada presión intrapleural (˜ -4 mm Hg).
En el epitelio pulmonar encontramos unas células, neumocitos tipo II, que son las que secretan la sustancia tensioactiva encargada de hacer disminuir la tensión superficial de la capa de líquido que recubre los alvéolos. Dicha sustancia es una mezcla de fosfolípidos, en especial de dipalmitoíl-lecitina (DPPC dipalmitil fosfotidil colina), que impide la atelectasia al final de la fase de expiración de la respiración. Cuando no existe la expansión pulmonar es extremadamente difícil y con frecuencia se necesitan presiones intrapleurales de –20 a -40 mmHg para vencer el colapso, por tanto el funcionamiento normal del pulmón depende del suministro constante de este fosfolípido tensioactivo (surfactante). Mediante este surfactante la tensión superficial del líquido alveolar es de 5-30 dins/cm. contrastando las 50 dinas/cm. que se darían sin la presencia del mismo, lo que promedia 4 veces menos. La inadecuada secreción de este surfactante recibe el nombre de enfermedad hialina o síndrome de dificultad respiratoria se da en prematuros.
