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TALLER DE NEFROLOGÍA 1. Paciente de 70 años de edad que, tras detectársele cifras elevadas de tensión arterial, comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA). A los pocos días pr esenta insuficiencia renal aguda. ¿Qué diagnóstico, de entre los siguientes, es el más probable?: A) Glomerulonefritis aguda. B) Insuficiencia renal postrenal. C) Necrosis tubular aguda. D) Estenosis bilateral de las arterias renales. E) Síndrome nefrótico. 2. El patrón urinario característico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es: A) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina. B) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina. C) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina. D) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina. E) Oliguria con excreción fraccional de sodio alta. 3. Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso conocido, por un cuadro diarreico coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo está obnubilado, deshidratado y oligúrico. La tensión arterial sistólica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl. La excreción fraccional de sodio es de 5%. Vd. Sospecha que el enfermo tiene: A) Fracaso renal por pielonefretis. B) Glomerulonefritis aguda. C) Vasculitis con afectación intestinal y renal. D) Uremia pre-renal. E) Necrosis tubular aguda. 4. ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?: A) Necrosis tubular aguda. B) Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias. C) Daño glomerular severo. D) Daño tubular. E) Cualquier lesión de la nefrona. 5. Hombre de 75 años que acude al hospital por oliguria de varios días de evolución y dolor en hipogastrio, donde se palpa una masa. En el examen de la sangre se detecta una creatinina de 3 mg/dl y un potasio de 5,8 mEq/l. ¿Qué maniobra, de entre las siguientes, considera la más recomendable en este caso?: A) Hemodiálisis. B) Sondaje urinario. C) Urografía intravenosa.
D) TC abdominal. E) Cistoscopia. 6. En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal ¿qué prueba complementaria resultaría más útil para diferenciar si es aguda o crónica?: A) Hemograma. B) Electromiograma. C) Radiología ósea. D) Sedimiento. E) Ecografía renal. 7. ¿Qué parámetro, entre los siguientes, es el más adecuado para diagnosticar, en un caso de insuficiencia renal aguda, el origen prerrenal de la misma?: A) Las cifras de creatinina sérica. B) Las cifras de creatinina urinaria. C) Concentración de K urinario > 20 mEq/l. D) Concentración de Na urinario > 20 mEq/l. E) Concentración de Na urinario < 10 mEq/l. 8. Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea en sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2.000 mg/dl, sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500 mOsm/kg está en situación de: A) Insuficiencia renal aguda por fr acaso prerrenal. B) Necrosis tubular aguda. C) Uropatía obstructiva. D) Necrosis cortical. E) Obstrucción de la arteria renal principal. 9. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una indicación de diálisis en un paciente con insuficiencia renal aguda?: A) Síntomas urémicos. B) Hiperpotasemia. C) Acidosis. D) Expansión del volumen extracelular. E) Contracción del volumen extracelular 10. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicación de diálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda?: A) Sobrecarga de volumen. B) Hipercalemia severa. C) Acidosis metabólica. D) Hipocalcemia severa. E) Pericarditis urémica. 11. ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en los pacientes con insuficiencia renal crónica irreversible tratados con diálisis o trasplante renal?: A) Los tumores malignos. B) La hemorragia gastrointestinal. C) Las enfermedades cardiovasculares. D) La hiperpotasemia. E) La acidosis severa. 12. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la elevación de la creatinina en sangre por encima de las cifras normales para cada grupo de edad y sexo:
A) Comienza cuando el filtrado glom erular (FG) se reduce al 30% de lo normal. B) Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo normal. C) Depende más de la masa muscular y la ingesta de carne que del FG. D) Es paralela a la disminución del FG. E) Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo normal.
18. A un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada usted le aconsejaría las medidas terapéuticas siguientes, EXCEPTO: A) Restricción de sodio. B) Restricción de fósforo y potasio. C) Restricción proteica. D) Control de hipertensión arterial. E) Tratamiento de la hiperuricemia asintomática
13. La mácula densa es una parte especializada de: A) Túbulo contorneado proximal. B) Segmento grueso de la rama descendente del asa de Henle. C) Segmento delgado del asa de Henle. D) Segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle. E) Túbulo contorneado distal.
19. Señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas generales del síndrome urémico es la única que mejora habitualmente con el tratamiento renal sustitutivo: A) Disfunción sexual. B) Hipertrigliceridemia. C) Prurito. D) Anorexia. E) Alteraciones del sueño.
14. La repercusión esquelética de la insuficiencia renal crónica avanzada (osteodistrofia renal) implica todos los hallazgos siguientes EXCEPTO uno. Señálelo: A) Tasa plasmática de 1-25, dihidrox icolecalciferol disminuida. B) Hipocalcemia. C) Hipofosforemia. D) Hiperparatiroidismo. E) Acidosis metabólica.
20. Paciente en tratamiento reciente con hemodiálisis que desarrolla de forma aguda: cefalea, náuseas, agitación, somnolencia y convulsiones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Encefalopatía por diálisis. B) Encefalopatía urémica. C) Síndrome de desequilibrio. D) Linfoma cerebral primario. E) Mielinolisis central pontina.
15. Sólo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios por insuficiencia renal, requieren tratamiento quirúrgico. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO suele ser indicación de paratiroidectomía?: A) Hipercalcemia persistente > 12 m g/dl (normal 8-10 mg/dl). B) Progresión de calcificaciones extraesqueléticas. C) Prurito que no responde a tratamiento. D) Dolores osteomusculares intensos. E) Nefrolitiasis.
21. En la acidosis tubular renal tipo 2 (proximal). Señale la respuesta correcta: A) Es rara su asociación con el síndome de Fanconi. B) Produce una acidosis metabólica con anión Gap elevado. C) El pH urinario nunca desciende por debajo de 5,5. D) El tratamiento con HCO3 – se acompaña de agravamiento de lahipopotasemia. E) La nefrocalcinosis es una complicación frecuente.
16. En un paciente con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial de su hiperparatiroidismo debe incluir: A) Aumento de la ingesta de fósf oro. B) Restricción del aporte de vitamina D. C) Paratiroidectomía total. D) Restricción de fósforo en la dieta. E) Restricción de la ingesta de calcio.
22. En la acidosis tubular renal tipo I (distal). Señale la respuesta incorrecta: A) Se han descrito formas secundarias a ot ras enfermedades renales. B) Provoca una acidosis hiperclorémica. C) El pH urinario no desciende a < 5,5. D) Es característica la hiperpotasemia. E) Es característica la formación de cálculos de fosfato cálcico
17. En un paciente con insuficiencia renal crónica y en programa de hemodiálisis, ¿qué alteración metabólica es determinante para el desarrollo de un hiperparatiroidismo secundario?: A) Retención de fosfato y disminución de hidroxi lación de vitamina D. B) Disminución de la excreción renal del calcio. C) Aumento de la actividad de los osteoclastos. D) Disminución de la fosfatemia. E) Estimulación de la función paratiroidea por el aluminio.
23. Un niño de 18 meses, con retraso en el desarrollo estaturoponderal y polidipsia, presenta la siguiente analítica en sangre: Na 131 mEq/L; K 3,2 mEq/L; CI 115 mEq/L; pH 7,24; CO3H 12 mEq/L; pCO2 28 mEq/L y en orina: Na 29 mEq/L; K 38 mEq/L; pH 7. ¿Cuál de los siguientes, es el diagnóstico más probable?: A) Acidemia orgánica. B) Acidosis tubular distal. C) Síndrome de Fanconi. D) Síndrome de Bartter. E) Diabetes insípida nefrogénica.
24. En la acidosis tubular renal tipo IV. Señale la respuesta correcta: A) Presenta lhiperpotasemia. B) El pH urinario mínimo no desciende de 5,5. C) La excreción de bicarbonato en la orina está elevada. D) La excreción de amoniaco en la orina está elevada en relación con el pH. E) Es frecuente la formación de cálculos de fosfato cálcico. 25. Uno de los siguientes datos NO acompaña al síndrome de Bartter: A) Niveles disminuidos de renina. B) Niveles elevados de aldosterona. C) Resistencia a los efectos presores de la angiotensina. D) Alcalosis hipopotasémica. E) Pérdida renal de potasio 26. En el síndrome de Bartter se encuentra todo lo siguiente, EXCEPTO: A) Aumento de renina y aldosterona. B) Hipertensión. C) Hipopotasemia. D) Alcalosis metabólica. E) Poliuria y nicturia. 27. En relación con las manifestaciones clínicas del síndrome de Bartter. Señale la respuesta incorrecta: A) Hipopotasemia. B) Actividad de renina plasmática elevada. C) Secreción de aldosterona elevada. D) H.T.A. E) Parálisis periódica. 28. Ante una sospecha de enfermedad renal poliquística del adulto, el paso diagnóstico siguiente más razonable, entre los que se señalan, es: A) Tomografía. B) Urografía intravenosa. C) Ecografía. D) Tomografía axial (TAC). E) Angiografía 29. ¿En cuál de las siguientes causas de insuficiencia renal crónica esperaría encontrar MENOS grado de anemia con grados de disminución del filtrado glomerular similares?: A) Nefropatía intersticial. B) Glomerulonefritis membranosa. C) Riñones poliquísticos del adulto. D) Glomeruloesclerosis diabética. E) Nefropatía del mieloma. 30. En relación con el síndrome de Liddle, señale la respuesta incorrecta: A) Se hereda de forma antosóm ica recesiva. B) Presenta hipertensión arterial. C) Presenta alcalosis hipopotasémica. D) Presenta niveles de aldosterona plasmáticos elevados. E) El triamtierene es su tratamiento de elección.
31. Indique el hallazgo más indicativo de síndrome nefrítico agudo, en el análisis de orina: A) Cilindros hialinos. B) Cilindros leucocitarios. C) Cilindros hemáticos. D) Cilindros granulosos. E) Lipiduria. 32. Un paciente que presenta en el sedimento de orina microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos. ¿cuál de los siguientes cuadros patológicos padece?: A) Lesión glomerular. B) Lesión túbulo-intersticial. C) Obstrucción de la vía urinaria. D) Infección renal. E) Neoplasia renal 33. Señale qué nefropatía, de las debidas a los siguientes procesos patológicos, NO se presenta típicamente como síndrome nefrítico agudo: A) Enfermedad por anticuerpos antim embrana basal glomerular. B) Endocarditis bacteriana aguda. C) Nefropatía por analgésicos. D) Granulomatosis alérgica. E) Poliarteritis nodosa microscópica. 34. Señale qué combinación de hallazgos, entre las siguientes, es preciso, como mínimo, para establecer el diagnóstico de síndrome nefrítico agudo: A) Proteinuria >3,5 g/1,73 m 2 superficie corporal en 24 horas, con hipoproteinemia, de aparición a lo largo de dos semanas. B) Proteinuria de cualquier cuantía con hipertensión, de aparición a lo largo de un mes. C) Hematuria macro o microscópica, sin proteinuria y elevación de la creatinina sérica. D) Proteinuria, junto con hematuria macro o microscópica y cilindros hemáticos en el sedimento urinario. E) Hematuria microscópica, elevación de la creatinina sérica e hipertensión arterial. 35. Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg, edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140 mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. Tiene muy probablemente: A) Síndrome nefrótico. B) Hipertensión vásculo-renal. C) Glomerulonefritis membranosa. D) Síndrome nefrítico agudo. E) Pielonefritis aguda. 36. Un hombre, adicto a drogas por vía parenteral, está ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las respuestas es INCORRECTA?: A) Suele ser debida a inmunocomplejos. B) No suele presentar piuria. C) El complemento está descendido.
D) A veces produce síndrome nefrótico. E) Suele evolucionar favorablemente al controlar la infección cardiaca. 37. Un paciente con síndrome nefrótico presenta súbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo, hematuria, incremento significativo de la proteinuria y rápido deterioro de la función renal. Ud. debe pensar que dicho paciente probablemente ha desarrollado: A) Un síndrome urémico- hemolítico. B) Una trombosis de la vena renal. C) Una glomerulonefritis rápidamente progresiva. D) Una coagulación intravascular diseminada. E) Una obstrucción de vías urinarias. 38. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en la infancia, es cierto EXCEPTO: A) Colesterol sérico elevado. B) El 85% experimenta cambios mínimos de la enfermedad. C) Reabsorción reducida de sodio por el riñón. D) Triglicéridos séricos elevados. E) La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia 39. Todas estas medidas terapéuticas son aconsejables en el síndrome nefrótico, EXCEPTO: A) Agentes hipolipemiantes para intentar reducir las cifras de colesterol plasmático. B) Diuréticos del asa para conseguir una disminución del edema de forma eficaz. C) Tratamiento anticoagulante de larga duración en el caso de que exista trombosis de la vena renal. D) Dieta de restricción proteica. E) Infusión de albúmina intravenosa en situaciones de anasarca refractario 40. En un paciente con síndrome nefrótico, las medidas generales no específicas, para corregir la proteinuria incluye uno de los siguientes procedimientos: A) Dieta hiperproteica. B) Diuréticos y/o b-bloqueantes. C) Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina (IECAs). D) Calcioantagonistas no dihidropiridínicos. E) Corticoides por vía sistémica. 41. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta respecto al síndrome nefrótico del adulto?: A) No es una complicación habitual de la am iloidosis secundaria. B) Las complicaciones trombóticas son frecuentes. C) Es la expresión clínica habitual de la poliquistosis juvenil. D) Cursa generalmente con lípidos plasmáticos bajos. E) Más del 90% de los enfermos responden definitivamente al tratamiento con esteroides. 42. En un niño de 3 años con síndrome nefrótico, ¿cuál de las siguientes circunstancias recomienda la práctica de biopsia renal?: A) Hipoproteinemia mar cada.
B) Proteinuria selectiva. C) Edemas intensos. D) Albuminuria muy intensa. E) Hipocomplementemia. 43. Señale la afirmación correcta respecto a la biopsia renal percutánea: A) Puede ayudar a tomar determ inaciones terapéuticas. B) Está desprovista de riesgos. C) Está contraindicada en el síndrome nefrótico del adulto. D) Está contraindicada en el riñón trasplantado. E) Su principal indicación es el síndrome nefrótico infantil. 44. Todas las nefropatías primitivas enumeradas a continuación se manifiestan típicamente como síndrome nefrótico, EXCEPTO una. Señálela: A) Glomerulonefritis de m ínimos cambios. B) Glomerulonefritis segmentaria y focal. C) Glomerulonefritis proliferativa focal. D) Glomerulonefritis membranosa. E) Glomerulonefritis membranoproliferativa. 45. Señala cuál entre las siguientes nefropatías primarias NO se presenta clínicamente cómo síndrome nefrótico más que de modo excepcional: A) La glomerulopatía membranosa. B) La glomeruloesclerosis focal y segmentaria. C) La enfermedad de cambios mínimos. D) La nefropatía por IgA (enfermedad de Berger). E) La nefropatía asociada con el VIH, sin o con colapso glomerular. 46. Mujer de 68 años acude por malestar general en los últimos 15 días, a partir de un episodio gripal. Con disminución progresiva del volumen de diuresis, edemas maleolares y dificultad respiratoria. Es hipertensa. En la analítica destaca una creatinina plamática de 5 mg/dl, urea 180 mg/ dl, Na 138 mEq/l, K 4.9 mEq/l. Las cifras de complemento son normales. Anticuerpos antimembrana basal (-). Orina con cilindros hemáticos, proteinuria de 1 g/l y microhematuria. La analítica de un mes antes, sin alteraciones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?: A) PAN microscópica. B) Brote lúpico. C) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. D) Crioglubulinemia. E) Enfermedad de Goodpasture 47. Con respecto a la nefropatía diabética, señalar la respuesta FALSA: A) La diabetes tipo 2 es la etiolo gía más frecuente de insuficiencia renal terminal en el mundo occidental. B) Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan nefropatía a los 30 años del diagnóstico de diabetes. C) La alteración renal más temprana es la hiperfiltración. D) La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de nefropatía clínica. E) La gran mayoría de los diabéticos tipo 1 con nefropatía tienen también retinopatía.
48. Paciente de 82 años de edad, que refiere síndrome constitucional de tres semanas de evolución, con astenia, anorexia y pérdida de peso con oligoanuria progresiva en las veinticuatro horas previas al ingreso hospitalario. No signos de hiperhidratación. Creatinina plasmática 6 mg/dl. Proteinuria 1gr/24h. Sedimiento: microhematuria. Determinación de ANCA positivo, patrón p-ANCA anti MPO. ECO renal que muestra riñón derecho pequeño y riñón izquierdo de tamaño normal. ¿Cuál cree que es el procedimiento más adecuado y prioritario?: A) Iniciar tratamiento susti tutivo con diálisis. B) Proceder a practicar biopsia renal. C) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos de metilprednisolona y Ciclofosfamida oral. D) Plantear plasmaféresis. E) Iniciar tratamiento con Prednisona oral.
B) Si es hipertenso controlar más exigentemente sus cifras tensionales. C) Añadir a su tratamiento habitual dosis bajas de corticoides, por ejemplo Prednisona 5 mg/día. D) Valorar periódicamente su función renal: creatina y aclaramiento de creatinina. E) Añadir a su tratamiento habitual, aunque sea normotenso, fármacos inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, por ejemplo Captopril. 53. En la valoración de un paciente con un síndrome nefrítico, la presencia de anticuerpos anticitoplásmaticos de neutrófilos con patrón citoplasmático (CANCA) positivos, nos orienta hacia el diagnóstico de: A) Síndrome de Goodpasture. B) Crioglobulinemia. C) Nefritis lúpica. D) Granulomatosis de Wegener. E) Púrpura de Schönlein-Henoch.
49. ¿Qué entenderemos por “riñón de mieloma”?: A) Cualquier fracaso renal en un paciente p ortador de un mieloma. B) La infiltración renal por el mieloma. C) La precipitación de cadenas ligeras en los túbulos renales. D) El depósito de proteína de Bence-Jones en el glomérulo. E) El fracaso renal causado por la hipercalcemia del mieloma.
54. Todos los hallazgos descritos a continuación pueden encontrarse en un paciente púrura de SchönleinHenoch, SALVO uno. Señalelo: A) Hematuria macroscópica. B) Proteinuria. C) Hipocomplementemia. D) Niveles séricos elevados de IgA. E) Síndrome nefrótico.
50. Un paciente diabético conocido, de 2 años de evolución y 64 años de edad, consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensión arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmática de 2.3 mg/dl. El diagnóstico MENOS probable es: A) Nefropatía diabética. B) Angeítis necrotizante del tipo poliangeítis microscópica. C) Glomerulonefritis rápidamente progresiva. D) Granulomatosis de Wegener. E) Síndrome úremico-hemolítico.
55. Paciente de 55 años, diabético tipo 2 en tratamiento con hipoglucemiantes orales, que presenta TA 130/82 mmHg, creatinina plasmática: 0,8 mg/dL, hemoglobina glucosilada: 6% (normal <5,8%), excreción urinaria de albúmina en dos determinaciones de 24 horas: 180 y 220 mg/dL. ¿Qué actitud terapéutica de las siguientes es la indicada?: A) Insistir en que efectúe una dieta adecuada. B) Descender los niveles de presión arterial con diuréticos. C) Administrar un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina. D) Iniciar tratamiento con insulina cristalina. E) Repetir la microalbuminuria en 6 meses.
51. En la historia natural de la Nefropatía de la Diabetes Mellitus tipo 1: A) La aparición de proteinuria nefr ótica es inexorable con el tiempo. B) La disminución del filtrado glomerular precede a la proteinura. C) La detección de microalbuminuria es irrelevante para el pronóstico. D) Rara vez aprecia progresión a la insuficiencia renal terminal. E) El control estrecho de la glucemia es dudoso que enlentezca la progresión de la nefropatía clínica. 52. Ante un diabético tipo I (Insulin-Dependiente) que empieza a presentar valores elevados y repetidos de microalbuminuria (por encima de 30 microgramos/minuto a mg/24 horas). ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es correcta?: A) Mejorar significativamente su contr ol metabólico.
56. En un enfermo con un síndrome de Goodpasture que le ha conducido a una insuficiencia renal crónica: A) No debe realizarse un trasplante re nal, pues la enfermedad le dañará el riñón trasplantado. B) El trasplante puede realizarse si la producción de anticuerpos anti-membrana basal ha cesado. C) Debe seguir siendo tratado indefinidamente con inmunosupresores para proteger su pulmón. D) Debe seguir siendo tratado indefinidamente con esteroides para proteger su pulmón. E) La función renal se recuperará cuando dejen de producirse autoanticuerpos anti-membrana basal. 57. ¿En cuál de los siguientes cuadros clínicos hay que tener especial cuidado para evitar el desarrollo de insuficiencia renal aguda después de una exploración con medios de contraste?: A) Litiasis renal bilateral.
B) Ictericia obstructiva. C) Mieloma múltiple. D) Hipercalciuria. E) Estenosis de la arteria renal 58. Varón de 45 años con historia de rinorrea purulenta, fiebre, artralgias, infiltrados pulmonares nodulares y glomerulonefritis rápidamente progresiva. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable encontrar?: A) Anticuerpos antinucleares. B) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo. C) Niveles descendidos de C3. D) Anticuerpos antimembrana basal glomerular. E) Crioinmunoglobulinas. 59. En un paciente diabético con hipertensión arterial, ¿cuál de los siguientes agentes antihipertensivos sería de elección por retardar, además, la evolución de la nefropatía diabética?: A) Antagonista del calcio. B) Betabloqueante. C) Alfabloqueante. D) Inhibidor del enzima de conversión. E) Diurético tiazídico. 60. En un paciente con diabetes mellitus tipo I, de 30 años de evolución, que presenta nefropatía diabética con proteinuria de 2 g en 24 horas y tensión arterial de 190/100 mmHg de forma repetida, ¿qué supuesto de los siguientes es correcto?: A) Es necesario que el tratam iento insulínico sea con insulina cristalina. B) Es necesario tratar la hipertensión de forma intensiva. C) Al existir nefropatía no debe tratarse la hipertensión por el riesgo de empeorar el filtrado glomerular. D) La nefropatía diabética apenas modifica el curso natural de la diabetes. E) Los inhibidores de la enzima covertidora de la angiotensina no serían de utilidad en este paciente. 61. Un enfermo de 50 años, diabético conocido desde hace 30 años, sin retinopatía proliferactiva ni alteraciones urinarias conocidas, presenta edemas de instauración rápida, proteinuria nefrótica y microhematuria. El aclaramiento de creatina es de 120 ml/min. El complemento es normal y no se detectan anticuerpos. el cuadro se ha mantenido estable en los últimos seis meses. El diagnóstico sería: A) Nefropatía diabética. B) Nefropatía mesangial. C) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. D) Nefropatía membranosa. E) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar. 62. ¿Cuál de las siguientes nefropatías glomerulares no se relaciona con hipocomplementemia?: A) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. B) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. C) Nefropatía lúpica. D) Nefropatía diabética. E) Nefropatía de la crioglobulinemia
63. Paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día siguiente de una infección faríngea y edemas maleolares. Dos años antes había presentado un cuadro similar que desapareció con rapidez, por lo que no había consultado previamente. En la exploración física se objetiva una PA de 180/110, una Creatinina Plasmática de 2 mgrs/dl e Hipocomplementemia. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: A) Glomerulonefritis m embrano-proliferativa. B) Glomerulonefritis post-estreptocócica aguda. C) Glomerulonefritis rápidamente progresiva. D) Glomerulonefritis por depósitos mesangiales de IgA (Enfermedad de Berger). E) Hialinosis Segmentaria y Focal. 64. ¿Cuál es la glomerulonefritis que con mayor frecuencia se asocia a la existencia de reflujo vesicoureteral?: A) Nefropatía IgA. B) Glomerulonefritis membranosa. C) Glomerulonefritis membranoproliferativa. D) Hialinosis segmentaria y focal. E) Enfermedad por lesiones mínimas. 65. Un niño de 6 años presenta edema generalizado y proteinuria de 8 gramos al día, sin hematuria, hipertensión ni disminución de la función renal. La actitud más adecuada en este caso sería: A) Confirmar la existencia de prot einuria. B) Precisar la selectividad de la proteinuria. C) Realizar biopsia renal. D) Estudiar a fondo su estado inmunológico. E) Administrar esteroides. 66. Hombre de 60 años diabético desde hace 8 años, tratado con antidiabéticos orales. Hipertenso en los últimos años. Desde hace 2 meses se evidencia un síndrome nefrótico (SN) con creatina en plasma de 1,3 mg/dl. En orina aparecen hematuria, cilindros hialinos y granulosos. Se indica tratamiento con IECA y diuréticos. En 8 meses la proteinuria disminuye progresivamente. Al año era sólo de 246 mg/24 h. ¿Cuál es la causa más probable de este SN?: A) Nefropatía membranosa. B) Nefropatía diabética establecida. C) Nefropatía diabética incipiente. D) Amiloidosis renal tipo AA. E) Glucosuria renal transitoria. 67. Un paciente de 48 años, con antecedentes de hepatitis C (anti VHC +), presenta edemas maleolares, proteinuria 3,5 g/día, creatinina sérica 1,6 mg/dL y microhematuria en el sedimento. ¿Qué proceso glomerular de los siguientes se encontrará con más probabilidad en la biopsia renal?: A) Cambios mínimos. B) Glomeruloesclerosis focal y esclerosante. C) Glomerulonefritis extracapilar. D) Glomerulonefritis membranosa. E) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
68. ¿En cuál de las siguientes glomerulonefritis hay activación del complemento por la vía alternativa?: A) Aguda secundaria a endocarditis. B) Aguda postestreptocócica. C) Difusa lúpica. D) Por crioglobulinemia. E) Membranosa. 69. En un paciente con nefropatía secundaria a reflujo vesicoureteral que presenta proteinuria en rango nefrótico con niveles normales de albúmina sérica, ¿cuál es el patrón histológico glomerular habitual?: A) Glomerulonefritis m embranosa. B) Glomerulonefritis membranoproliferativa. C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. D) Glomerulonefritis proliferativa mesangial. E) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar. 70. En un niño de 5 años en anasarca de 20 días de evolución y con una analítica de proteinuria muy selectiva de 6 g/24 horas, sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, acompañando a una creatinina plasmática de 0,6 mg/dl, el diagnóstico más probable será: A) Hialinosis focal. B) Nefropatía de cambios mínimos. C) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica. D) Nefropatía membranosa. E) Nefropatía de cambios mínimos con insuficiencia renal evolucionada. 71. La hipocomplementemia persistente acompaña generalmente a la: A) Glomerulonefritis m embranosa idiopática. B) Glomerulonefritis membranoproliferativa. C) Enfermedad de Wegener. D) Nefropatía de IgA. E) Esclerodermia. 72. En el síndrome nefrítico agudo un dato importante en el diagnóstico de glomerulonefritis aguda postinfecciosa es: A) Presencia de una anemia microcít ica. B) Elevación de urea en sangre. C) Hiperfosforemia moderada. D) Descenso temporal del complemento (C3). E) El aumento persistente de IgM. 73. ¿Cuál es la presentación más frecuente de la nefropatía por IgA?: A) Hematuria aislada recurrente. B) Proteinuria severa progresiva. C) Síndrome nefrítico agudo. D) Síndrome nefrótico. E) Insuficiencia renal aguda. 74. Un varón de 40 años tiene un síndrome nefrótico sin evidencia de enfermedad sistémica. ¿Cuál es la causa más probable de su síndrome nefrótico idiopático?: A) Enfermedad de cambios mí nimos. B) Glomerulonefritis membranoproliferativa. C) Nefropatía membranosa.
D) Amiloidosis. E) Glomerulonefritis focal 75. En la nefropatía de cambios mínimos, las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una. Señálela: A) Es responsable de al menos el 75% de los sí ndromes nefróticos en la infancia. B) Suele responder a los esteroides a dosis adecuadas. C) No evoluciona nunca a la glomeruloesclerosis focal. D) Puede presentarse como fracaso renal agudo. E) Suele cursar sin hematuria. 76. Mujer de 24 años diagnosticada, año y medio antes, de hepatitis C crónica, en tratamiento con interferón alfa. Presenta proteinuria e hipocomplementemia, con edemas intensos en extremidades inferiores y púrpura secundaria a vasculitis leucocitoclástica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Glomerulopatía IgA asociada a hepatopat ía crónica. B) Glomerulonefritis mesangiocapilar por crioglobulinemia mixta. C) Afectación glomerular por la vasculitis. D) Glomerulonefritis lúpica. E) Nefropatía intersticial por interferón alfa. 77. Todas estas afirmaciones acerca de la nefropatía membranosa son ciertas, EXCEPTO: A) Es una causa frecuente de síndrome nefrótico en el adulto. B) Es una causa frecuente de síndrome nefrótico en el niño. C) Puede asociarse a tumores sólidos. D) Puede asociarse a fármacos (penicilamina, captopril). E) Es frecuente la asociación de trombosis de la vena renal. 78. En un niño de 5 años en anasarca de 20 días de evolución y con una analítica de proteinuria de 6 g/24 horas, sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, acompañando a una creatinina plasmática de 0,6 mg/l, el diagnóstico más probable deberá ser: A) Hialinosis focal. B) Nefropatía de cambios mínimos. C) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica. D) Nefropatía membranosa. E) Glomerulonefritis extracapilar 79. En un varón de 10 años con un síndrome nefrótico, hematuria macroscópica e hipertensión y que presenta valores muy bajos de la fracción C3 de la cadena del complemento, el diagnóstico más probable es: A) Glomerulonefritis m esangiocapilar. B) Glomerulonefritis membranosa. C) Hialinosis segmentaria y focal. D) Síndrome nefrótico de cambios mínimos. E) Nefropatía IgA. 80. La alteración anatomopatológica más frecuentemente en la glomerulonefritis rápidamente progresiva es:
A) Proliferación extracapilar extensa. B) Proliferación mesangial difusa. C) Proliferación endocapilar. D) Proliferación mensagiocapilar. E) Glomeruloesclerosis difusa. 81. Ama de casa que desde hace varios años presenta enrojecimiento de los pliegues proximales de las uñas de varios dedos de las manos que ocasionalmente le supuran. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Dermatitis de contacto. B) Psoriasis. C) Paroniquia candidiásica crónica. D) Liquen plano. E) Dermatoficia. 82. ¿En cuál de las siguientes enfermedades renales se encuentra hipocomplementemia?: A) Nefropatía IgA. B) Glomerulonefritis mesangiocapilar. C) Glomerulonefritis membranosa (formas primarias). D) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. E) Nefropatía del mieloma. 83. El factor nefrítico C3 se ha asociado a la patogenia de la glomerulonefritis: A) Enfermedad por cambios mí nimos. B) Membrano proliferativa tipo I. C) Membrano proliferativa tipo II. D) Membrano proliferativa tipo III. E) Membranosa. 84. La formación de semilunas es característica de la glomerulonefritis: A) Proliferativa difusa endocapilar. B) Proliferativa difusa extracapilar. C) Membranosa. D) Membrano proliferativa. E) Mesangial IgA. 85. En relación con la glomerulonefritis rápidamente progresiva. Son criterios de mal pronóstico todos los siguientes, excepto: A) Presencia de oliguria en el m omento del diagnóstico. B) Formas mediadas por anticuerpos antimembrana basal. C) Creatinina sérica mayor de 6 mg/dl al diagnóstico. D) Formas postinfecciosas. E) La presencia de numerosas semilunas en fase fibrosa. 86. En el síndrome nefrótico la lesión anatomopatológica más frecuente en niños es: A) Enfermedad de cambios mí nimos. B) Glomerulonefritis mesangioproliferativa. C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. D) Glomerulonefritis membranosa. E) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. 87. En el síndrome nefrótico la lesión anatomopatológica más frecuente en adultos es: A) Enfermedad de cambios mí nimos.
B) Glomerulonefritis mesangio proliferativa. C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. D) Glomerulonefritis membranosa. E) Glomerulonefritis membranoproliferativa. 88. Los vasos rectos verdaderos se originan a partir de: A) Arterias interlobares. B) Arterias arcuatas. C) Arterias interlobulillares. D) Arteriola aferente. E) Arteriola eferente. 89. En relación con la glomerulonefritis membranosa son criterios de mal pronóstico los siguientes, excepto: A) Edad adulta. B) Sexo femenino. C) Insuficiencia renal. D) HLA Dr3. E) HLA B-8. 90. En la glomerulonefritis membranosa. Señale la respuesta correcta: A) La hematuria macroscópica es la f orma de presentación clínica más frecuente. B) La proteinuria es selectiva con gran frecuencia. C) Presentan disminución del complemento. D) Las remisiones espontáneas son frecuentes. E) La función renal está deteriorada en el momento del diagnóstico en la mayoría de los casos. 91. En la enfermedad de Berger. Señale la respuesta correcta: A) Es una glomerulopatía poco fr ecuente. B) El desarrollo de Sdr. nefrótico es frecuente. C) La hipertensión arterial es infrecuente. D) La IgA sérica está aumentada. E) El complemento está descendido. 92. En la enfermedad de Berger, son signos de mal pronóstico todos los siguientes, excepto: A) Edad tardía al diagnóstico. B) Frecuentes episodios de hematuria. C) Sindrome nefrótico. D) Presencia de HTA al diagnóstico. E) Presencia de semilunas en la biopsia renal. 93. Es patognomónico de la nefropatía lúpica: A) Capilares en asa de alambr e. B) Cuerpos hematoxilínicos. C) Depósitos electrodensos con morfología de impresiones digitiformes. D) Microtúbulos citoplasmáticos en las células endoteliales. E) Trombos hialinos 94. El patrón histológico inicial de la nefropatía lúpica se caracteriza por: A) Proliferación mesangial. B) Proliferación extracapilar. C) Esclerosis glomerular. D) Necrosis fibrinoide. E) Engrosamiento de la membrana basal glomerular.
E) Anticuerpos anti RO y anti LA positivos. 95. El patrón inmunológico de: títulos altos de anti DHA, inmunocomplejos circulantes con descenso de C3 y C4, en ausencia de actividad extrarrenal de la enfermedad. Se ha correlacionado con la presencia de una de las siguientes lesiones en la biopsia renal de los enfermos con L.E.S.: A) Enfermedad por cambios mí nimos. B) Glomerulonefritis mesangial. C) Glomerulonefritis proliferativa focal y segmentaria. D) Glomerulonefritis proliferativa difusa. E) Glomerulonefritis membranosa. 96. Señale cuál de los siguientes cuadros clínicos es más frecuente en la amiloidosis renal: A) Insuficiencia renal aguda. B) Hipertensión arterial. C) Proteinuria. D) Síndrome de Fanconi. E) Trombosis de la vena renal. 97. En relación con la afectación renal del mieloma. Señale la respuesta incorrecta: A) Sucede en más de la mitad de l os pacientes con mieloma. B) La amiloidosis es la causa más frecuente de desarrollo de insuficiencia renal. C) La afectación túbulo intersticial es frecuente. D) El riñón puede ser infiltrado por células mielomatosas. E) El desarrollo de síndrome nefrótico es frecuente. 98. En relación con el Sindrome de Goodpasture, señale la respuesta incorrecta: A) Afecta a varones jóvenes. B) Puede ser secundario a otras enfermedades sistémicas. C) La afectación renal precede a la pulmonar. D) La hemoptisis es la afección extrarrenal más frecuente. E) Se han descrito lesiones glomerulares diferentes a la glomerulonefritis proliferativa extracapilar tipo I. 99. En la nefropatía de la enfermedad mixta del tejido conectivo. Señale la respuesta correcta: A) La presencia de nefropatía es frecuente. B) El síndrome nefrítico agudo es la presentación clínica más frecuente. C) La glomerulonefritis membranosa es la lesión glomerular más frecuente. D) El desarrollo de insuficiencia renal es la norma en la evolución de estos pacientes. E) Son resistentes al tratamiento con esteroides. 100. ¿Cuál de los siguientes patrones inmunológicos se ha correlacionado con una menor incidencia de nefropatía en los pacientes con LES?: A) Títulos altos anti DNA, y descenso de C3 y C4. B) Títulos elevados de anti DNA IgG fijadores del complemento. C) Relación anti DNA IgM/IgG elevada. D) Anticuerpos anti SM positivo y anti RNP negativo.
RESPUESTAS TALLER DE NEFROLOGÍA 1. D) Estenosis bilateral de las arterias renales. 2. C) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina. 3. E) Necrosis tubular aguda. 4. C) Daño glomerular severo. 5. B) Sondaje urinario. 6. E) Ecografía renal. 7. E) Concentración de Na urinario < 10 mEq/l. 8. A) Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal. 9. E) Contracción del volumen extracelular 10. D) Hipocalcemia severa. 11. C) Las enfermedades cardiovasculares. 12. B) Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo normal. 13. C) Segmento delgado del asa de Henle. 14. C) Hipofosforemia. 15. E) Nefrolitiasis. 16. D) Restricción de fósforo en la dieta. 17. A) Retención de fosfato y disminución de hidroxilación de vitamina D. 18. E) Tratamiento de la hiperuricemia asintomática 19. D) Anorexia. 20. C) Síndrome de desequilibrio. 21. A) Es rara su asociación con el síndome de Fanconi. 22. D) Es característica la hiperpotasemia. 23. B) Acidosis tubular distal. 24. A) Presenta lhiperpotasemia. 25. A) Niveles disminuidos de renina. 26. B) Hipertensión. 27. D) H.T.A. 28. C) Ecografía. 29. C) Riñones poliquísticos del adulto. 30. D) Presenta niveles de aldosterona plasmáticos elevados. 31. C) Cilindros hemáticos. 32. A) Lesión glomerular. 33. C) Nefropatía por analgésicos. 34. D) Proteinuria, junto con hematuria macro o microscópica y cilindros hemáticos en el sedimento urinario. 35. D) Síndrome nefrítico agudo. 36. B) No suele presentar piuria. 37. B) Una trombosis de la vena renal. 38. C) Reabsorción reducida de sodio por el riñón. 39. D) Dieta de restricción proteica. 40. C) Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina (IECAs). 41. C) Es la expresión clínica habitual de la poliquistosis juvenil. 42. E) Hipocomplementemia. 43. A) Puede ayudar a tomar determinaciones terapéuticas. 44. C) Glomerulonefritis proliferativa focal. 45. D) La nefropatía por IgA (enfermedad de Berger). 46. A) PAN microscópica. 47. B) Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan nefropatía a los 30 años del diagnóstico de diabetes. 48. C) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos de metilprednisolona y Ciclofosfamida oral. 49. C) La precipitación de cadenas ligeras en los túbulos renales.
50. A) Nefropatía diabética. 51. E) El control estrecho de la glucemia es dudoso que enlentezca la progresión de la nefropatía clínica. 52. C) Añadir a su tratamiento habitual dosis bajas de corticoides, por ejemplo Prednisona 5 mg/día. 53. D) Granulomatosis de Wegener. 54. C) Hipocomplementemia. 55. C) Administrar un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina. 56. B) El trasplante puede realizarse si la producción de anticuerpos anti-membrana basal ha cesado. 57. C) Mieloma múltiple. 58. B) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo. 59. D) Inhibidor del enzima de conversión. 60. B) Es necesario tratar la hipertensión de forma intensiva. 61. D) Nefropatía membranosa. 62. D) Nefropatía diabética. 63. A) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. 64. D) Hialinosis segmentaria y focal. 65. E) Administrar esteroides. 66. A) Nefropatía membranosa. 67. E) Glomerulonefritis membranoproliferativa. 68. B) Aguda postestreptocócica. 69. C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. 70. B) Nefropatía de cambios mínimos. 71. B) Glomerulonefritis membranoproliferativa. 72. D) Descenso temporal del complemento (C3). 73. A) Hematuria aislada recurrente. 74. C) Nefropatía membranosa. 75. C) No evoluciona nunca a la glomeruloesclerosis focal. 76. B) Glomerulonefritis mesangiocapilar por crioglobulinemia mixta. 77. B) Es una causa frecuente de síndrome nefrótico en el niño. 78. B) Nefropatía de cambios mínimos. 79. A) Glomerulonefritis mesangiocapilar. 80. A) Proliferación extracapilar extensa. 81. C) Paroniquia candidiásica crónica. 82. B) Glomerulonefritis mesangiocapilar. 83. C) Membrano proliferativa tipo II. 84. B) Proliferativa difusa extracapilar. 85. D) Formas postinfecciosas. 86. A) Enfermedad de cambios mínimos. 87. D) Glomerulonefritis membranosa. 88. C) Arterias interlobulillares. 89. B) Sexo femenino. 90. D) Las remisiones espontáneas son frecuentes. 91. E) El complemento está descendido. 92. A) Edad tardía al diagnóstico. 93. B) Cuerpos hematoxilínicos. 94. A) Proliferación mesangial. 95. D) Glomerulonefritis proliferativa difusa. 96. C) Proteinuria. 97. B) La amiloidosis es la causa más frecuente de desarrollo de insuficiencia renal. 98. C) La afectación renal precede a la pulmonar. 99. C) La glomerulonefritis membranosa es la lesión glomerular más frecuente. 100. E) Anticuerpos anti RO y anti LA positivos.
