ORIENTAÇÃO AOS PACIENTES QUE FAZEM USO DE DOSES ELEVADAS DE “VITAMINA” D – 10/09/2016 Prof. Dr. Cicero Galli Coimbra & Dr.Jonas Moura de Araújo – CRM 1960/PI
Tel. Clín. 86 3233 9553 (Teresina / PI PI / Brasil) Brasil)
86-99925 2253- Tim e Whatsapp Sec Part. Edinalva E-mail: jonasorto@gma E-mail:
[email protected] il.com (A leitura e releitura cuidadosa destas recomendações é fundamental.)
SUMÁRIO 1 - O colecalciferol 2 - A pouca exposição ao sol 3 - A deficiência de “vitamina” D 4 - A administração de colecalciferol (“vitamina” D) 5 - A utilização de doses elevadas de colecalciferol 6 - Para evitar a lesão renal 7 - O paciente deve ter especial cuidado 8 - A dieta aconselhada 9 - Hidratação 10 - Dose inicial 11 - O tabagismo 12 – Álcool 13 - Um falso surto: “esquentando ‘cicatrizes’” 14 - Um novo surto verdadeiro 15 - Ajuste da dose diária de colecalciferol 16 - O efeito máximo 17 - Durante o período de ajuste da dose final 18 - O(A) paciente ou seu familiar responsável 19 - Os níveis de “vitamina” D 20 - Ao ser ingerida, a “vitamina” D 21 - Em caso de viagem 22 - Deve-se evitar o uso de drogas nefrotóxicas 23 - Sede excessiva ou “boca seca” 24 - Como a sede pode ser provocada 25 - Em caso de sede excessiva sem “boca seca” 26 - Ao receber o resultado da calciúria 1
27 - A concentração de cálcio na urina 28 - Se a concentração de cálcio for superior a 250 mg 29 - Alguns dias ou semanas após a redução da dose 30 - Em caso de pacientes que apresentam incontinência urinária 31 - Pacientes que apresentam urgência de incontinência urinária
32 - O(A) médico(a) que acompanha o(a) paciente 33 - Pacientes que apresentam retenção urinária 34 - O esvaziamento urinário periódico por contração espontânea 35 - Se a infecção urinária, que então se instala 36 - Se as medidas preventivas aqui aconselhadas não forem efetivas 37 - A repetição de infecções 38 - Efeitos colaterais da “vitamina D” 39 - Coloração da urina 40 – Sono 40.1 – Quanto Maior o consumo de leite Maior a incidência de EM. 41- Saiba mais : Osteopenia & osteoporose 42 - Pense positivo 43 - Estresse psicológico – Gatilho para Surtos VER LINK : !""#$%%&&&'()*"("+",-./+",(0+)(-/-.',12'31% !""#*$%%&&&'2,,25.'6,0%0/#*%-%7(.&.180(-9:6;<=>?@+&AB'CD@0&CEFG.,H !""#*$%%0.-(+0'6,0%I-/)(.5'6+)!/%6/1"/J/J/52+K;LKHM0J-(/2),*"(6/-,J 6,0J+0/J-,.)K;LKH>/J61K;LKNO)(6/J P/-QAR-SOPOT'&,AL#M,+*
!""#$%%&&&'7("/0()/-0.-(6()/.*/+-.'6,0'31% COMPROMISSO:
Estimado paciente, para obeter o máximo de beneficio deste Protocolo de Vitamina D em Altas doses e evitar efeitos colaterais,é nescessário que se comprometa a cumprir 100% (cem porcento,) das recomendações da apostila de PVD , e fazer os Exames de controle trimestrais :
...../ .../2016 ...../ .../2016
EXAMES DE CONTROLE !!!!
...../ .../2017.. ...../
.../2017... envia-los por email nas datas pré determinadas. 2
PROGRAMA DE TRATAMENTO
(A leitura e releitura cuidadosa destas recomendações é fundamental.)
1 - O COLECALCIFEROL foi equivocadamente chamado de “vitamina” (D) no início do século 20, quando sua presença foi percebida no óleo de fígado de bacalhau como uma substância de estrutura química então desconhecida, capaz de promover a recuperação e a cura do raquitismo infantil. Assim, ele favoreceria a absorção do cálcio presente nos alimentos (necessária para o desenvolvimento do esqueleto), proporcionaria, através desse efeito, a absorção da quantidade de cálcio necessária para o pleno desenvolvimento do esqueleto, sem atraso, e viria curar as deformidades deformidades próprias do raquitismo. Atualmente, o colecalciferol é reconhecido com um potente hormônio esteroide, necessário para a regulação de 229 funções (genes) em todas as nossas células. É produzido essencialmente pela exposição da pele ao sol, não sendo encontrado em alimentos senão em quantidades mínimas, insuficientes para a execução de suas numerosas funções biológicas.
3
2 - A POUCA EXPOSIÇÃO AO SOL , própria da vida urbana moderna (associada ao uso indiscriminado de filtros solares), levou a um aumento da ocorrência crescente de doenças que afetam virtualmente todos os órgãos e sistemas do organismo humano. São mais notórias as doenças infecciosas e autoimunitárias: o câncer, as doenças cardiovasculares, a hipertensão, o diabetes, a depressão, o autismo, a infertilidade, os abortos espontâneos, a eclâmpsia e a pré-eclâmpsia. 3 - A DEFICIÊNCIA DE “VITAMINA” D, como ficou dito, leva à perda da regulação de 229 funções (genes) também nas células do sistema imunológico, reduzindo a potência desse sistema no combate a infecções e permitindo a agressão imunitária contra o próprio organismo. Os indivíduos mais suscetíveis a desenvolver doenças autoimunitárias são parcialmente resistentes à “vitamina” D. Uma vez instalada a doença, são necessárias doses muito elevadas de colecalciferol para torná-la inativa, não somente para compensar essa resistência parcial, mas também para “apagar” da memória do sistema imunológico a falsa informação de que uma parte do corpo deve ser tratada como um micro-organismo invasor. 4 - A ADMINISTRAÇÃO DE COLECALCIFEROL (“VITAMINA” D) aumenta a potência do sistema imunológico no combate a infecções, ao contrário do que ocorre com doses elevadas da corticóides e com o uso de imunossupressores, utilizados como parte do tratamento tradicional da esclerose múltipla. 5 - A UTILIZAÇÃO DE DOSES ELEVADAS DE COLECAL-CIFEROL (“vitamina” D) somente pode ser viabilizada através da prevenção da ocorrência deste seu temido efeito colateral: a absorção de quantidades excessivas do cálcio presente nos alimentos. É como se essas doses elevadas “abrissem completamente uma 4
porta” para a passagem de cálcio do interior do intestino para a corrente sanguínea, obrigando o organismo a livrarse do excesso de cálcio através da sua eliminação na urina. O excesso de cálcio, concentrado durante a formação da urina, pode então depositar-se nos rins e provocar a perda da função renal, bem como tornar o indivíduo dependente de hemodiálise para poder sobreviver.
6 - PARA EVITAR A LESÃO RENAL, é fundamental que o(a) paciente não esteja ingerindo alimentos ricos em cálcio (essencialmente leite e seus derivados e os chamados “leites vegetais” de soja, arroz ou aveia ou mesmo leite sem Lactose), pois esses alimentos não podem estar presentes no intestino quando “a porta” para a passagem do cálcio para o sangue estiver completamente “aberta” pela “vitamina” D em doses elevadas. Se não houver excesso de cálcio no outro lado da porta (ou seja, no interior do intestino), apenas a quantidade normal de cálcio (presente nos demais alimentos) passará para a corrente sanguínea quando ela for aberta pelos níveis elevados de “vitamina” D. Então não será necessária a eliminação de excesso de cálcio pelo rim, evitando-se assim riscos para a função renal.
7 – O(A) PACIENTE DEVE TER ESPECIAL CUIDADO com a fonte fornecedora de “vitamina” D. Utilize farmácia confiável ou de manipulação (especificamente confiável na manipulação da “vitamina” D) ou de produto industrializado. Doses acima das prescritas por erro de manipulação podem provocar problemas muito sérios. Por outro lado, se a farmácia de manipulação utilizar um estoque de colecalciferol que se encontra com validade vencida, nenhum efeito benéfico será obtido, perdendo-se meses de tratamento durante os quais terá continuidade a agressão do sistema imunológico contra o próprio 5
organismo, com o consequente risco de sequelas cumulativas.
8 - A DIETA ACONSELHADA é voltada à RESTRIÇÃO COMPLETA do consumo de laticínios (alimentos que são integralmente constituídos por: leite, queijo, requeijão, iogurte, coalhada, creme de leite, doce de leite, pudim de leite, leite condensado, etc.) e de “leite” de soja , para redução da quantidade de cálcio ingerida devido ao uso de doses elevadas de “vitamina” D em seu tratamento. Estão liberados alimentos que levam leite na preparação (purê de batata, pães, bolos, biscoitos, etc., assim como manteiga e margarina). É apenas aconselhável, mas não obrigatória, a restrição de carne de aves, bovina e suína, para redução da quantidade de aminas heterocíclicas na dieta. (Informações sobre essas substâncias são facilmente encontradas no Google, digitando-se a expressão “aminas heterocíclicas” ou o seu equivalente em inglês heterocyclic amines”). Aconselha-se fazer uma dieta ovo-vegetariana com peixes, utilizando (como fontes de proteína) clara de ovo e peixes (especialmente criados em cativeiro para evitar-se a presença de níveis elevados de mercúrio na dieta). Tais alimentos devem ser preferencialmente (mas não invariavelmente) preparados como ensopados ou no vapor para preservar suas fontes de proteínas. Deve-se evitar o consumo excessivo (rotineiro) de bananas, carambola e anonáceas (fruta do conde, também chamada de pinha ou ata, graviola e atemóia). Consumir folhas verdes cruas diariamente. 9 - HIDRATAÇÃO: ingerir líquidos em abundância (pelo menos 2 litros e meio de líquidos por dia, incluindo água, sucos, refrigerantes, chás, etc.). Essa quantidade elevada de líquidos assegura um volume de urina de cerca de 2.000 ml, permitindo a diluição do cálcio eliminado na 6
urina, evitando-se a excessiva concentração do cálcio urinário, que dessa forma (diluído) não se deposita no rim, preservando-se a função renal.
10 - DOSE INICIAL. A dose inicial de “vitamina” D a ser administrada após a primeira consulta é calculada por estimativa, levando-se em conta diversos fatores, principalmente o peso e a altura, a idade, a cor da pele e a gravidade das manifestações autoimunitárias. A iminência da perda de funções mais fundamentais para a qualidade de vida (por exemplo, a visão, no caso das esclerose múltipla) influencia a dose inicial prescrita, levando o(a) médico(a) a optar por uma terapêutica inicial mais enérgica (doses mais elevadas). 11 - O TABAGISMO piora as doenças autoimunitárias e pode reduzir ou mesmo anular o efeito protetor das altas doses de “vitamina” D. O(A) paciente deve abandonar o tabagismo para não prejudicar ou mesmo comprometer completamente (até anular) a efetividade do seu tratamento. 12 - ÁLCOOL. Pela mesma razão, o consumo de destilados deve ser evitado, limitando-se o consumo de álcool a uma taça de vinho (ou 2 latas de cerveja) uma vez por semana. O álcool inibe a enzima que converte a “vitamina” D para a forma ativa (hormonal), e o seu consumo rotineiro limita a efetividade do tratamento. 13-
UM FALSO SURTO: “ESQUENTANDO ‘CICATRIZES’”. Toda a vez que o(a) paciente portador(a) de esclerose múltipla – já com a doença em fase de superação pelo uso de doses elevadas de “vitamina” D (colecalciferol) – passar por estresse emocional, fizer exercícios físicos extenuantes, tiver privação de sono ou for submetido(a) a calor ambiental excessivo, os sintomas antigos (provocados, por exemplo, 7
por uma espécie de “cicatriz” ainda presente em seu sistema nervoso) podem voltar a se manifestar (de forma mais branda), o que ocorre no mesmo local onde se haviam manifestado anteriormente, ou (se não haviam desaparecido) podem se intensificar parcial e transitoriamente. É como se o estresse emocional (ou qualquer dos demais fatores) "esquentasse" a “cicatriz”. Assim que o(a) paciente se acalma, os sintomas tendem a arrefecer. Se ficar estressado(a), angustiado(a), preocupado(a), achando que está tendo um novo surto da doença, os sintomas vão se prolongar.
14 - UM NOVO SURTO VERDADEIRO. Um novo surto é em geral caracterizado por um sintoma novo, diferente, que nunca ocorreu antes. É improvável (não impossível) que apresente um novo surto após os primeiros 2 meses de tratamento com a dose elevada de colecalciferol que foi prescrita, calculada (estimada) de acordo com a idade, peso e estatura. Nos raros casos em que isso acontece, verifica-se que se trata de um surto leve, então identificado pelo fato de que se trata de um sintoma novo, que nunca ocorreu (ou por um sintoma que já ocorreu, mas que desta vez ocorre em uma área do corpo onde não havia ocorrido). A situação algumas vezes se resolve espontaneamente e via de regra não deixa sequelas. Ao longo do período em que a dose de colecalciferol (“vitamina” D) está sendo ajustada, novos surtos podem ocorrer, sendo tratados de acordo com o procedimento tradicional (pulsoterapia por via intravenosa ou corticoterapia oral, de acordo com a sua gravidade). 15
AJUSTE DA DOSE DIÁRIA DE COLECALCIFEROL. O ajuste da dose de “vitamina” D (colecalciferol) – de acordo com as necessidades específicas de cada paciente – é feito pelo(a) médico(a) na segunda consulta, através da comparação dos resultados dos exames (de sangue e urina), colhidos antes do início 8
do tratamento (primeira leva de exames), com os resultados dos exames (também de sangue e urina) colhidos com o tratamento em curso, já há pelo menos 2 ou 3 meses (segunda leva de exames). Ambas as requisições (contendo a lista completa de exames) são entregues ao(à) paciente na primeira consulta ou a seu familiar responsável. Em outras palavras, o intervalo entre o início do tratamento e a coleta da segunda leva de exames não pode ser inferior a 2 ou 3 meses para que não seja comprometido o cálculo do ajuste da dose diária de colecalciferol para as necessidades específicas do(a) paciente. Durante os primeiros 2 ou 3 meses após o início do tratamento ou após o reajuste da dose diária de colecalciferol, os níveis de “vitamina” D ainda não se estabilizaram (continuam se elevando), não sendo adequada, portanto, a coleta de sangue e urina para exames antes desse prazo, exceto se ocorrer SEDE, quando uma dosagem de cálcio na urina será feita de forma independente dos demais exames (ver adiante). Por outro lado, deve-se permitir o transcurso de pelo menos 1 mês a partir da última coleta de exames até a consulta marcada para a avaliação desses exames para assegurar-se de que todos os exames estarão prontos na data da consulta. 16- O efeito máximo (que quase sempre representa a superação da doença) é em geral atingido após o decurso de 3 meses contados a partir desse ajuste (a partir do ajuste da dose feito na segunda consulta). Ao longo dos meses que transcorrem até atingir-se o efeito máximo, surtos da doença ainda podem ocorrer (em geral são leves e de curta duração), devendo ser tratados com pulsoterapia intravenosa ou com corticoterapia por via oral, conforme a gravidade das manifestações. 17 - Durante o período de ajuste da dose final de “vitamina” D, é absolutamente imprescindível a cooperação do(a) paciente no sentido de buscar o máximo nível de 9
tranquilidade, pois os surtos ou exacerbações das doenças autoimunitárias são em geral (em cerca de 85% dos casos) desencadeados por estresse emocional (“acontecimentos de vida estressantes”). Por outro lado, o nível de estresse emocional também influencia na dose final, sendo muitas vezes necessário atingir-se níveis de “vitamina” D mais elevados e dieta ainda mais restrita em pacientes que persistem emocionalmente desestabilizados. Se necessário, são utilizados antidepressivos ou tranquilizantes. A depressão é reconhecidamente facilitada por níveis circulantes baixos de “vitamina” D e parece associar-se à forma progressiva da doença, devendo ser apropriadamente tratada com antidepressivos.
18 - O(A) paciente ou seu familiar responsável, para viabilizar o ajuste das doses de colecalciferol (“vitamina” D), deve conferir se todos os exames solicitados foram concluídos pelo laboratório de análises e trazê-los impressos no dia da consulta. Não é aconselhável que o(a) paciente traga apenas o número de identificação e a senha fornecida pelo laboratório para que a secretária tente acessar os resultados pela internet por ocasião da consulta, pois frequentemente a página eletrônica do laboratório se encontra congestionada pelos acessos de outros pacientes, ou a internet do consultório pode estar com problemas, impossibilitando a correção da dose no dia da consulta. Se souber que os exames não vão estar disponíveis na data agendada para a consulta, o(a) paciente ou seu familiar responsável deve telefonar para o consultório com a devida antecedência para adiar a data da consulta. 19 - Os níveis de “vitamina” D (“25OHD3” ou “25-hidróxivitamina D”) devem estar elevados (acima dos valores de referência indicados como normais pelo laboratório) a partir da segunda coleta. Isso é esperado, e você não deve se preocupar. Por outro lado, os níveis de cálcio no sangue 10
devem estar dentro dos limites normais caso o(a) paciente esteja rigorosamente respeitando a dieta e a hidratação recomendadas.
20 - Ao ser ingerida, a “vitamina” D (colecalciferol) não deve ser di-luída em suco ou água (pois não é solúvel em água, e parte da dose ficaria perdida, presa às paredes do copo) nem gotejada diretamente na boca (para evitar-se a contaminação do conta-gotas pelo contato acidental com a mucosa oral e o consequente crescimento de bactérias na solução, prejudicando o prazo de validade da preparação). A dose da solução a ser ingerida (medida com conta-gotas ou aspirada com uma seringa) deve ser colocada diretamente em uma colher e ingerida pura. 21 - Em caso de viagem. Durante o transporte em viagens, a forma não encapsulada do colecalciferol (manipulada, diluída em óleo de girassol) não necessita ser refrigerada, mas não deve ser submetida ao calor (como no interior de um carro deixado estacionado sob o sol). Em viagens de avião, a “vitamina” D (colecalciferol) deve ser colocada na bagagem despachada (no compartimento de bagagem, a temperatura é baixa, e o passageiro não precisa se preocupar com o limite de líquidos na bagagem de mão). Ao chegar ao seu destino, coloque o frasco no frigobar do hotel ou geladeira do destino. 22- Deve-se evitar o uso de drogas nefrotóxicas (tóxicas para os rins), que podem limitar a eliminação de cálcio através dos rins, provocando seu acúmulo na corrente sanguínea, pois “a porta” entre o intestino e a corrente sanguínea está “aberta” pelos altos níveis de “vitamina” D circulante. Evite tomar medicamentos desnecessários. Tenha especial cuidado com anti-inflamatórios e antibióticos, especialmente administrados por via parenteral (intravenosa ou intramuscular). Se for prescrita qualquer medicação como absolutamente necessária, leia a bula e 11
informe-se com o(a) médico(a) ou um(a) farmacêutico(a) sobre a nefrotoxicidade da medicação. Se verificar que de fato se trata de medicação com potencial nefrotóxico, discuta alternativas com o(a) médico(a) que prescreveu o medicamento. Se for insubstituível ou absolutamente necessária, tome mais água que o normal para diminuir ao máximo a concentração da droga na urina em formação nos rins. Especial cuidado deve ser tomado no uso de antibióticos (como os aminoglicosídios) por via parenteral (intramuscular ou intravenosa) em caso de infecções respiratórias ou urinárias graves. Estas últimas são comuns em pacientes que apresentam tendência à retenção urinária e têm necessidade repetida de esvaziar a bexiga.
23 - Sede excessiva ou “boca seca”. Durante o tratamento, o(a) paciente deve ter especial atenção com o sintoma de sede excessiva, pois a sede pode indicar que o cálcio está sendo eliminado em quantidade excessiva na urina, colocando em risco a função renal. Preliminarmente, o(a) paciente deve diferenciar a sede real da sensação de “boca seca”, que pode ocorrer em decorrência da baixa umidade do ar, ou em associação com períodos de estresse, entre outras causas. No caso da sede, o(a) paciente necessita ingerir uma quantidade de líquidos muito acima do seu padrão para obter alivio do desconforto e se saciar. No caso da “boca seca” (que pode ocorrer, por exemplo, em decorrência da baixa umidade relativa do ar ou transitoriamente em uma situação de estresse emocional), o desconforto desaparece se apenas “molhar” a boca, não sendo necessário engolir a água. No caso da sede excessiva e persistente, o(a) paciente sente necessidade de tomar vários copos de água até sentir-se saciado(a). 24 - Como a sede pode ser provocada por outros fatores (tal como a ingestão de alimentos salgados), não há outra forma de esclarecer a causa da sede senão através da 12
medida do cálcio total eliminado na urina coletada ao longo de 24 horas (“calciúria de 24 horas”), utilizando uma das requisições que são fornecidas pelo(a) médico(a) por ocasião das consultas.
25 - Em caso de sede excessiva sem “boca seca” , o(a) paciente deve utilizar a requisição de calciúria de 24 horas que lhe foi entregue na consulta e mostrá-la ao funcionário do laboratório, que então fornecerá o recipiente para a coleta da urina ao longo de 24 horas. Normalmente, a primeira urina não é utilizada (é eliminada no vaso sanitário), coletando-se então toda a urina ao longo das 24 horas seguintes, incluindo a parcela final de urina, coletada na manhã seguinte, logo ao despertar para início de um novo dia. Enquanto a urina está sendo coletada, a dose diária de colecalciferol não deve ser alterada, pois – se for suspensa ou reduzida (antes ou durante a coleta da urina) – o resultado do exame já não representará o que estava ocorrendo com o cálcio urinário em resposta à dose diária que estava sendo tomada. 26 - Ao receber o resultado da calciúria de 24 horas (usualmente o resultado desse exame é disponibilizado na internet pelo laboratório em 48 horas, e pode ser acessado mediante o uso de uma senha),o(a) paciente (ou seu familiar responsável) deve fazer o cálculo da concentração de cálcio na urina, dividindo a quantidade total que foi eliminada em 24 horas pelo volume de urina (em litros) que foi entregue ao laboratório (alguns laboratórios não declaram o volume de urina entregue, de forma que o(a) paciente deve anotar o volume de urina que entregou). Por exemplo, supondo que o resultado da calciúria de 24 horas foi de 400 mg de cálcio por 24 horas e que o volume foi de 2.000 ml (equivalente a 2 litros), divide-se o valor de 400 mg por 2 litros, obtendo-se o resultado de 200 mg por litro – o que indica que não há risco para a função 13
renal, pois está abaixo do valor (concentração) máximo recomendado, conforme o item 27.
27- A concentração de cálcio na urina estará adequada (ou seja, o cálcio está suficientemente diluído a ponto de não provocar lesão renal) se for inferior a 250 mg por litro de urina (seja a calculada através da calciúria de 24 horas seja a verificada através de amostra isolada – esta última associada à pesagem das fraldas geriátricas ou absorventes urinários trocados ao longo de 24 horas – ver a seguir). Enfatiza-se que a hidratação abundante (igual ou superior a 2 litros e meio de líquidos ingeridos ao longo de 24 horas) é fundamental para manter-se o cálcio suficientemente diluído na urina a ponto de não provocar lesão renal. 28 - Se a concentração de cálcio for superior a 250 mg por litro de urina, o(a) paciente deverá interromper as doses diárias de colecalciferol por 3 dias, período usualmente necessário para obter-se o desaparecimento da sede. No quarto dia, deverá reiniciar com uma dose diária menor de colecalciferol, conforme orientação médica. 29 - Alguns dias ou semanas após a redução da dose , a sede (não a sensação de “boca seca”) pode voltar a ocorrer, mesmo encontrando-se em uso uma dose menor de colecalciferol. Nesse caso, deve repetir a calciúria (sem suspender o colecalciferol) e, encontrando-se a concentração de cálcio na urina novamente superior a 250 mg por litro de urina, deverá repetir o que foi recomendado no item 28. Assim, suspende-se a administração diária de colecalciferol por 3 dias e reinicia no quarto dia uma dose ainda mais reduzida (novamente reduzida), conforme orientação médica. Novas reduções podem se fazer necessárias SE a SEDE voltar a ocorrer e SE, novamente, a concentração de cálcio na urina for AINDA superior a 250 mg por litro de urina. 14
30 - Em caso de pacientes que apresentam incontinência urinária e que por isso utilizam fraldas geriátricas ou absorventes de urina, deve ser utilizada requisição para dosagem de cálcio em amostra isolada, pesando-se simultaneamente os absorventes (fraldas) a cada troca ao longo de 24 horas. A estimativa da calciúria de 24 horas é feita através de um artifício de cálculo, quando se assume que 1 kg de fralda ou absorvente é equivalente a 1 litro de urina. Assim, por exemplo, se foram trocadas 4 fraldas ao longo de 24 horas, pesando 550, 600, 450 e 700 gramas, entende-se que o total (2.300 gramas) equivalem a 2.300 ml = 2,3 litros. O peso total das fraldas trocadas ao longo de 24 horas não pode ser inferior a 2 kg se o(a) paciente estiver sendo corretamente hidratado (ingerindo um volume mínimo 2 litros e meio de líquidos por dia). Supondo que a concentração de cálcio em amostra isolada foi de 10 mg/dL (= 10 mg por 100 ml), terá eliminado 100 mg por litro (230 mg em 2,3 litros de urina). Como se verificou no item anterior, com esse resultado o cálcio está suficientemente diluído na urina a ponto de não provocar lesão renal. 31 - Pacientes que apresentam urgência de incontinência uri-nária costumam reduzir a ingestão de líquidos para minimizar a ocorrência de situações constrangedoras, tais como ter que sair repentinamente em meio a uma reunião no trabalho, ou durante a visita a familiares ou a amigos para ir ao toalete, com o risco de não chegarem a tempo ao vaso sanitário, “molhando” a roupa (incontinência). A hidratação (ingestão mínima de 2 litros e meio de líquidos ao longo de 24 horas), no entanto, é inegociável, pois é fundamental para proteção da função renal. Assim, recomenda-se que o(a) paciente procure urinar frequente e preventivamente. Se vai para uma reunião ou 15
visitar um centro de compras, deve procurar urinar antes de sair. Se está em uma reunião (ou durante a visita ao centro de compras, ou durante jantar ou almoço fora de casa) que pode se prolongar por mais tempo do que o intervalo costumeiro entre duas idas consecutivas ao toalete, deve solicitar licença e retirar-se para ir ao toalete, antes que sinta vontade de urinar, de forma a esvaziar preventivamente a urina quantas vezes forem necessárias, mas sem prejuízo da hidratação recomendada. 32 - O(A) médico(a) que acompanha o(a) paciente pode tam-bém prescrever medicações que reduzem a urgência urinária, e os horários dessas medicações podem ser acertados de forma a fazer com que o efeito máximo venha a coincidir com o horário de almoços ou jantares fora de casa (em restaurantes ou em casa de amigos ou familiares) ou em reuniões programadas. O efeito de uma das doses pode também coincidir com o horário do sono noturno para reduzir a frequência de idas ao toalete durante a madrugada, as quais interrompem o sono, reduzindo a qualidade de vida. Em alguns casos, uma única ida preventiva ao toalete durante a madrugada pode evitar o uso de fraldões noturnos (ou pode evitar o desconforto de ter o fraldão ou absorvente urinário molhado com urina), sendo adequado que o(a) paciente acerte um despertador para acordá-lo antes que desperte sob urgência urinária (com o risco de ter incontinência antes de chegar ao vaso sanitário). Nada impede que todas essas medidas sejam tomadas em conjunto com o emprego da hidratação recomendada. 33 - Pacientes que apresentam retenção urinária (bexiga neu-rogêni-ca), e que por isso mesmo necessitam de repetidas sondagens da bexiga para seu esvaziamento, também costumam por conta própria reduzir a ingestão de líquidos como forma de diminuir a frequência diária de sondagens vesicais. Esse hábito constitui grande risco quando eles fazem uso de altas doses de colecalciferol, pois o cálcio que potencialmente seria eliminado em 16
excesso na urina deve estar diluído para não se depositar nos rins, tal como se vem insistindo neste texto. 34 - O esvaziamento urinário periódico por contração espon-tânea da bexiga representa uma defesa importante contra infecções, pois constitui um mecanismo que intermitentemente expele (expulsa, varre) germes potencialmente invasores para fora das vias urinárias. Encontrando-se o(a) paciente com tendência à retenção urinária, esse mecanismo já se encontra prejudicado. Se além disso mantiver a urina coletada no interior da bexiga por tempo mais longo em decorrência da redução intencional (por conta própria) da ingestão de líquidos para redução da frequência das sondagens vesicais, o(a) paciente dá chance e tempo necessário para a bactéria se multiplicar, transformando o resíduo de urina estagnado no interior da bexiga ao longo de horas em meio de cultura bacteriana. Mais ainda: se é verdade que a própria sondagem vesical pode levar germes para o interior da bexiga, esse efeito negativo é provavelmente suplantado pela eliminação do resíduo de urina em que pode já estarem crescendo germes, resíduo esse que é então substituído por urina nova (recém-formada). Máximo cuidado deve ser empregado na higiene do períneo (pênis ou vagina), com o uso de antissepsia (sabonete antisséptico ou solução antisséptica apropriada) e sondas descartáveis por ocasião das sondagens. Ademais, em cada evacuação intestinal, a região perianal feminina deve ser limpa com sabonete antisséptico e ducha higiênica (ou, quando isso não for possível, por encontrar-se fora de casa, com lenços higiênicos umedecidos com solução antisséptica, vendidos em farmácias comuns). A maioria dos germes que provoca infecções urinárias são originários de resíduos microscópicos de fezes que não são eliminados pelo simples uso do papel higiênico; misturados ao suor, esses 17
germes se espalham pelo períneo alcançando a abertura da via urinária (uretra) e provocando cistites e pielonefrites. 35 - Se a infecção urinária, que então se instala, for suficientemente grave, o paciente poderá ser hospitalizado para uso de antibióticos potencialmente nefrotóxicos por via intravenosa, configurando-se a situação potencialmente difícil e complexa descrita no item 22 deste texto. 36- Se as medidas preventivas aqui aconselhadas não forem efetivas na prevenção de infecções urinárias de repetição, o(a) paciente com bexiga neurogênica (caracterizada por tendência à retenção urinária) pode discutir com o(a) urologista a indicação da administração local de toxina botulínica no esfíncter vesical, permitindo o esvaziamento espontâneo da bexiga. Mesmo que isso o(a) leve à incontinência urinária (preferível à retenção urinária e múltiplas sondagens vesicais diárias, com elevado risco de infecções), os constrangimentos sociais provocados pela incontinência podem ser evitados ou minimizados através do uso de absorventes urinários ou de “uripem”.
37- A repetição de infecções (seja respiratórias, urinárias ou de qualquer natureza), ao manter o estado de “agressividade” do sistema imunológico, prejudica o efeito benéfico das altas doses de “vitamina” D no controle da doença autoimunitária. A paciente (mulher) pode, adicionalmente, conversar com seu (sua) ginecologista para receber a orientação adicional para evitar que a atividade sexual seja mantida sem constituir fator desencadeante de novas infecções urinárias.
18
38 - Efeitos colaterais da “vitamina” D a) Os(as) pacientes têm que manter a dieta com restrição de alimentos ricos em cálcio e não podem tomar suplementos de cálcio sob pena de desenvolverem hipercalcemia e nefrocalcinose (calcificação dos rins), por meio da absorção intestinal. O aumento do cálcio que entra no sangue provoca consequentemente aumento da eliminação de cálcio pela urina em excesso( hipercalcemia ); se
faltar água, seu rim (
o resultado é igual: calcifica o
nefrocalcinose), que pode
exigir hemodiálise .
b) Para evitar esses efeitos, não ingerir lacticínios (leites e
derivados), fazer muita hidratação (tomar 2,5 litros de água ou líquidos por dia). Isso dilui o cálcio, que passa a ser eliminado pela urina.
c) Se sentir muita, muita sede (o que não é boca seca) e fizer
calciúria (eliminação de sais de cálcio pela urina), medida em teste de 24 horas, não parar o tratamento! Se, em 24 horas, houver calciúria com resultado entre 250mg por litro e 300mg por litro, suspender a “vitamina D” por 03 dias (o suficiente para eliminar o cálcio). Reiniciar o tratamento no quarto dia com 2 gotas a menos. d) Evitar medicamentos nefrotóxicos (procurar no Google
o nome genérico do medicamento e nefrotoxicidade). Esses medica-mentos poderão afetar o funcionamento do rim. e) Proibido tomar vitamina C! só pode comer as frutas. 19
f) Pacientes com densitometria óssea alterada (podendo
ser osteopenia e/ou osteoporose) devem manter atividade física aeróbica por 30 minutos, de 4 a 7 vezes por semana. A atividade física aeróbica induz a produção de calcitonina, hormônio que inibe a atividade osteoclástica (destruição dos ossos) e proporciona aumento de massa óssea. g) O excesso de cálcio é que provoca efeitos colaterais e não
a Vitamina D.
39 – Coloração da Urina – a sua urina vai ficar amarelo escerdeada, decorrente ao uso das vitamina do complexo B presentes no seu Complexo Vitamínico – é normal.
40 – Sono é essencial para aumento da
Neuroplasticidade neural - A neuroplasticidade é um processo coordenado, dinâmico e contínuo que promove a remodelação dos mapas neurosinápticos 20
a pequena, média e longa duração para otimizar e/ou adaptar a função dos circuitos neuronais.2
40.1 – Quanto Maior o consumo de leite Maior a incidência de Esclerose Múltipla, (Malosse D, et al -1993)
21
! # $%&'$($ )%'&% % *%$'+(*,- *( *'%&( . # '/01232 .45 6 7 8392:; <1 60=6 >:2 <36 ?? 7 # @A, BCD($ ?? E # %+'&($ F%F'*(()G,H)'G(5 # %I3962 F6/J:; K=39: L=1/91; ?? M # G,@&$,)($ , -&$%-- ????? NO -:/: 21>626<:2??
22
23
SAIBA MAIS: "# " $%&'()*(+ &,- .()+'*,-(*/'% 0++(% %1*(/%.% 2 ,+*(,3()'% (4,5 ,+*(,3,/,+( # $%&% '()*%+ (*,&,-(-% ./0,1(
(%+23,1( 45 ',)6*70 8 ( 9 &%:%0 ;7+ 0%'()(# < (*,&,-(-% ./0,1( (%+23,1( ,)-6: ( ;+7-6=>7 -% 1(?1,*7),)(@ A6% ,),3% ( (*,&,-(-% 70*%71?B0*,1(CA6% -%0*+7, 70 70070@ #1,#,16(,)/)-, / P,10/UV, . /+0.)", -/ 0/**/ W**./XP
E.O &1/J6 >1/;6K1/9:; Q:;393I:;? -:2236 ??
CANCELA >>> DELETA >>> ESVAZIE A LIXEIRA>> (LIXO EMOCIONAL)
SEM RANCOR E MÁGOAS !!!! Vídeo :
https://youtu.be/vbqODhIHllc
24
43- Déficit neurológico persistente precipitado por Banho Quente em Esclerose Múltipla Joseph R. Berger, MD; William A. Sheremata, MD, FRCP (C) - JAMA. de
1983;
RESUMO Por meio século, o teste banho quente tem sido utilizado como um "teste de diagnóstico" na esclerose múltipla. O aparecimento de novos sinais ou agravamento dos sinais neurológicos préexistentes geralmente é transitória, com resolução de no retorno da temperatura do corpo ao normal. Temos observado quatro pacientes, no entanto, com debilitação neurológica considerável e prolongado após o teste banho quente. Sugerimos cautela na aplicação de tais testes.( JAMA 1983; 249:1751-1753)
25
44 - Acontecimentos Estressantes
GATILHO para Surtos em> DAI Esclerose Múltipla . (Síntese de uma pesquisa) Autores: KURT D. ACKERMAN, MD, PhD, ROCK HEYMAN, MD, BRUCE S. RABIN, MD, PhD, BARBARA P. ANDERSON, PHD, PATRICIA R. HOUCK, MSH, ELLEN FRANK, PHD, e ANDREW BAUM, PHD
Objetivo: Monitorar por um bom período acontecimentos de vida e alterações de saúde em pacientes com esclerose múltipla (EM), para determinar se acontecimentos estressantes podem desencadear intensificação de EM. Métodos: Vinte e três mulheres com esclerose múltipla foram acompanhadas por 01 ano. Cada uma realizou entrevista psiquiátrica de Pesquisa Epidemiológica na base de uma por semana. Mais informações sobre acontecimento potencialmente estressantes foram obtidas usando acontecimentos de vida e dificuldades programação. Os sintomas neurológicos também foram monitorados semanalmente durante todo o ano. Intensificações potenciais da EM foram confirmadas por um neurologista, que desconhecia a presença e a persistência de fatores estressantes. Resultados: 85% das intensificações de EM foram associados a acontecimentos estressantes nas últimas 6 semanas. Os acontecimentos estressantes ocorreram,
em
média,
14 dias antes da
intensificação da esclerose múltipla, em comparação com 33 dias antes de uma data de controle selecionada aleatoriamente ( p_ , 0001). A análise de sobrevivência confirmou que um aumento na frequência de acontecimentos de vida foi associado com maior probabilidade de 26
intensificação da EM (taxa de risco _ 13.18, p _ 0,05). Conclusões: Esses resultados são consistentes com a hipótese de que o estresse é um gatilho potencial da atividade da doença em pacientes com EM reincidente e remitente. .
R 'DQ,$&(@&%4 +'&()4 $%*CS'$ , %-&$%--%? B(T( '--,P +%U( G,D,4 6 ;10=32 ???
Oito técnicas psicológicas para lidar com stress e ansiedade Muitos estudiosos consideram o stress e a ansiedade os males característicos do nosso século. São várias as características da vida moderna que, se não causam, despertam e não ajudam a domar os medos irracionais: a vida violenta das grandes cidades - em SP, por exemplo, cerca de 30% da população sofre com alguma perturbação mental -, as pressões profissionais e sociais que as redes sociais acirraram e o consumo excessivo de informação são alguns dos fatores que podem agravar ansiedade e stress. Sintomas típicos de stress e ansiedade incluem taquicardia, cansaço frequente, insônia, falta de ar, irritabilidade. Se você já teve algum quadro clínico associado a alguma dessas coisas, sabe o quão difícil é se livrar delas. E embora a gente sempre sugira buscar um médico caso você perceba que anda nervoso demais e isso esteja afetando sua saúde, há várias técnicas aprovadas por psicólogos que podem te ajudar a lidar melhor com esse tipo de coisa: 1. Esteja presente
Você já deve ter lido outra de nossas listas de lifehacks e já deve ter se deparado com a sugestão “medite”. Sem medo de parecer repetitivo, a gente vai nessa linha de novo: meditar é apenas uma das maneiras de estar presente. Praticar exercícios, fazer caminhadas ou mesmo ter um hobby que tome 100% da sua atenção - essas coisas focam você no momento e evitam que você pense no que poderia ter sido e não foi e nas possibilidades do futuro, coisas que costumam intensificar a ansiedade e o stress.
2. Entenda o poder da sua respiração
Ansiedade e stress geram respiração ofegante. E retomar o controle da sua respiração pode, no caminho inverso, acalmar sua mente. Respire fundo algumas vezes quando sentir que está 27
nervoso e isso enviará ao seu cérebro a mensagem que você está calmo - já que quem está calmo respira devagar. 3. Cultive um olhar diferente em relação aos seus problemas
Você pode olhar pra uma situação estressante - uma reunião com um cliente - como uma situação estressante ou como uma oportunidade de impressionar alguém importante no seu network. É tudo uma questão de ponto de vista. Deixe a pressão te ajudar a fazer um trabalho melhor, em vez de trazer à tona suas inseguranças. 4. Aceite o que você não pode mudar
Com o perdão do clichê, clichês são clichês por uma razão: eles são verdade. Algumas coisas são o que são e lutar contra elas mentalmente, perguntando porque elas estão acontecendo com você, se culpando ou se martirizando só vão te deixar mais ansioso. Aceite que o problema é do jeito que é: deixe de pensar como poderia ter sido diferente caso as coisas… tivessem sido diferentes. Há coisas que você não pode controlar. Você não pode escolher o que seu chefe, seu marido ou sua sogra vão te falar, mas pode escolher como lidar com isso. 5. Ocupe a mente (mas não muito)
Mantenha-se ocupado o suficiente para não deixar o ciclo de pensamentos negativos seguir seu curso. Não adianta se estressar mais ainda, mas tente manter-se compenetrado em tarefas de alto nível de atenção e que não sejam muito chatas. 6. Exercite-se
Esse é outro clichê das nossas listas. É que se exercitar faz bem pra sua mente e pro seu corpo, e como não poderia deixar de ser, ajudar a diminuir os níveis de stress e ansiedade. Uma caminhada basta: depois de 21 minutos andando, você já sente alguns efeitos benéficos do exercício no seu organismo: mais calma, foco e disposição. 7. Durma bem
Publicamos um guia com dicas para dormir melhor. Dormir bem e suficiente pode ser a solução pra muitos problemas do seu dia a dia, e não é diferente com stress e ansiedade, que inclusive causam insônia. Então, minimizar distrações e luzes, fazer do seu quarto e da sua cama um santuário do sono e esvaziar a cabeça antes de dormir podem te ajudar. 8. Não seja vítima do perfeccionismo
Sucesso não é uma linha reta, embora pareça assim quando a gente olha pra quem é bem sucedido. Problemas acontecem na vida de todo mundo, as pessoas falham e precisam recomeçar e você não está imune a isso. Se cobrar por perfeição é absurdo porque não é justo com você - além disso, muita gente que é perfeccionista ao extremo só é cruel assim consigo mesmo, porque seria incapaz de cobrar tanto os amigos e os colegas de trabalho, por exemplo. Ou seja: porque você faz consigo o que não faria com os outros? Não confunda perfeccionismo com um desejo por dar sempre o seu melhor . O perfeccionismo é uma cobrança cruel e irreal e leva à depressão, ansiedade, vícios e é paralisante - especialmente quando deixamos de fazer o que queremos por medo de que não seja perfeito. Fonte: http://revistagalileu.globo.com - 01/08/2014.
28
Viva um dia de cada vez !! Tenha Metas !
R 'DQ,$&(@& %4 +'&()4 $%*CS'$ , %-&$%--%? B(T( '--,P
Faça hoje !!
+%U( G,D,4 6 ;10=32 ???
Procure a água como refúgio !!
Faça o trabalho mais difícil na primeira parte do dia !!
Preste atenção à sua aparência
Viva um dia de cada vez
Entre em contato com a natureza
Durma tanto quanto precisar
P tratamentos corporais relaxantes
Faça uma programação realista
Exercite-se
Pegue instruções claras
Faça suas refeições longe da bagunça
Conserte ou reponha itens dos quais depende
Escolha os ambientes adequados
Leia enquanto espera 29
Saia do lugar
Ensaie visualizando
Respire fundo
Retire-se à solidão
Escreva coisa
Programe um tempo calmo diário
Estoque as coisas que você precisa diariamente
Durma antes de decidir
6
7869:::::777 ;;;;
<(1(*%%;;;
==== >?7? >@ ?9A7? ;;;
30
DEFGEHI
!"#$%&' )' *+ " ,+ #$%-./0 ./)/0 /0 )$"0 ' 0/11$" '%2-"%./ 3"#$%&"4 55 0' %6/ 7-)'1 3"#$%&"15555 8#"9$%' :/3; 3"#$%&")/ 7/1 -# 7"00'$/ 2-' <= >'? @@ A4 B1' %" $%.$#$)")' 3/# C'-0 7'D/ #'%/0 *+ #$%-./0 7/1 )$"E '# 0'91')/E 0' >/1 %'3'00=1$/4 ,4 F03-.' G/" #H0$3" ./)/0 /0 )$"04 I #H0$3" J -# "-.;%.$3/ "D$#'%./ 7"1" / '07K1$./4
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`# "G1"P/@ *X4 I :$)" J #-$./ 3-1." 7"1" :/3; )'07'1)$P"1 / .'#7/ /)$"%)/ "D9-J#4 A+4 ]6/ 0' D':' .6/ " 0J1$/4 ]$%9-J# >"? $0./4 A*4 ]6/ 71'3$0" 9"%&"1 3")" )$03-006/4 I3'$.' " 7'1)" ' "71'%)" 3/# / /-.1/4 AA4 Z$2-' '# 7"? 3/# / 0'- 7"00")/ 7"1" %6/ '0.1"9"1 / 0'- 71'0'%.'4 A,4 ]6/ 3/#7"1' 0-" :$)" 3/# " )/0 /-.1/04 R/3; %6/ 0"G' 3/#/ >/$ / 3"#$%&/ 2-' 'D'0 32
.$:'1"# 2-' .1$D&"1 %" :$)"4
AL4 ]$%9-J# '0.= ./#"%)/ 3/%." )" 0-" >'D$3$)")' " %6/ 0'1 :/3; #'0#/4 AQ4 a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
33
,T4 O'D'>/%' 7"1" 0'-0 7"1'%.'0 >1'2-'%.'#'%.' ' #"%)' '#"$D0 )$?'%)/SB$E '0./- 3/# 0"-)")'0 )' :/3;0@ ,U4 !")" %/$.'E "%.'0 )' )'$."1E "91")'P" " C'-0 7/1 #"$0 -# )$" :$:$)/4 ,W4 a'#G1' 2-' :/3; '0.= #-$./ "G'%P/")/E 7"1" '0."1 '0.1'00")/4 ,X4 C'0>1-.' )" :$"9'# )" :$)"4 R/3; 0\ .'# -#" /7/1.-%$)")'E .$1' )'D" / #"$/1 71/:'$./4
34
35
Sim, o corpo fala. Quanto mais eu estudo a Medicina Chinesa, mais essas coisas fazem sentido. A dor na "alma" gera a dor física, a doença... Por isso oriento tanto meus amados pacientes a cuidarem de suas emoções... Não trate apenas dos sintomas, tentando eliminá-los sem que a causa da enfermidade seja também extinta. A cura real somente acontece do interior para o exterior... Sim, diga a seu médico que você tem dor no peito, mas diga também que sua dor é dor de tristeza, é dor de angústia. Conte a seu médico que você tem azia, mas descubra o motivo pelo qual você, com seu gênio, aumenta a produção de ácidos no estômago. Relate que você tem diabetes. No entanto, não se esqueça de dizer também que não está encontrando mais doçura em sua vida e que está muito difícil suportar o peso de suas frustrações. Mencione que você sofre de enxaqueca, todavia confesse que padece com seu perfeccionismo, com a autocrítica, que é muito sensível à crítica alheia e demasiadamente ansioso. Muitos querem se curar, mas poucos estão dispostos a neutralizar em si o ácido da calúnia, o veneno da inveja, o bacilo do pessimismo e o câncer do egoísmo. Não querem mudar de vida .... Procuram a cura de um câncer, mas se recusam a abrir mão de uma simples mágoa. Pretendem a desobstrução das artérias coronárias, mas querem continuar com o peito fechado pelo rancor e pela agressividade. 36
