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Psicologia de la educación
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Psicologia de la educación
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Descrição: Conteúdo Psicologia: conceituação; principais correntes teóricas e áreas de conhecimento. O psicólogo e as múltiplas áreas de intervenção: o psicólogo e a saúde; o psicólogo e a educação; o psicó...
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Texto de Eduardo Martí Sala sobre la Psicología EvolutivaDescripción completa
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blsinas espwialc~que Ir?Reriera el inatrimonici y los hijos en la crii~secuciiindc sus mctiis acadPmicas. En gcncral, loi piciilogos consejeros ~iiirticipan cn las higuientes actividacle3: u) tratatnicnto prrventivi), h) consiilta, c) dei;i~rollocle prcigramal: tlc ex tr nsííiri acndcrriica, d ) cirientaciiin vocricirinal y C) terapia n coilseje~iaa corto plí17.0, desde irna hasta q u i n c ~wt.dones (l'i~iton.1 9K3).Sin rrnhargo, lo? conscjrros inas jiivt'tiei parcccii versr caíla vez m i s vinc~ilaclosctin nctividadeí q u e pcir t raciicrhn crt hn drntro de 1a c ~ l t r clínica, a como la. ~~sicoteriipia. l!n la actualidad, con frcciicricia eslán rrienas ir1 tcresado? cn la orirntacióti vricacion;il o cl ascqoramicnto dc carrera Irítzgcralci p Osiliow, 1988) y cada V C ~ se iritcrcsati ni$\ r n la ~)ráciicaprivada (Zook y Waltcin, 1989). Aunqiic Iiav variar sernejan7as entrc la con~ejeriay In piicologin clínica, también hay varias caractrdriiwr distititiviis (Sayette, Mavnc v Norcrors, 199s). F.1 campci dc la psiccilogia clít~ica es m iictio m55 aniplio, rri tCrmiti(i5 dc la catitidad d e protcsinnalcs cori dnctorado y la cifra de progrnrriiis dc enseñari7a acreditndos en cl iiivel dc doctoradri. En la pqlcologia cl i~iicahay aproxirriiid;imerite trc\ veccr m% ; programas d c doctorarlo acreditados, qiic p~oducericuatro veces más graduados q u e en psicología cle ccinsejcxía. En contraste coi1 la rnayor parte de Ir)\ progrania5 dc psiclolo~íaclínica, Iris programa? de consejería Ton iticliiid~iscori rrienos frccurncia en Iris departanicrltor d r pricologia. T'or Ultimo, los psiciilogos corisejercrr ticncleri m i s a brindar servicios ri paciciitcs ligeramente pertiirl7acloa ri desadaptados y son inl\ properikos a cspccid 1'17arst en orientnción voc~donalo asc~orainieritode carrcra. Los rcsultadril; dc tina aicucraa recicntca(Norcrrir\, Say~lczte,Mayric, Karg y 'liiikwn, 19'48) indican varias cliferencias rii6s enlrc Im prrigranias cle doctoiacio en psicología cIínica y eri ~>riccilo~ía cle consrjcria: m Alrcdcdor ilcl doble de [ierionns Iircwntan ex;!men dc adrriisiiin a prograiiias clinicoc, ñ ~ i r i que las tasas de aceptaci6n 5011 \imilarcr. Los proniedio\ dc calificaciiin e11el cxnmen de adrnlsiiin para estudianlcs que ya tierien iin grado ~rnivcrsilario,e\ cIccir, el Ilxarnan ile Rcgistro para Graduado\ (GRE, (iraduatc Record Lwmiiiiitioil) d e loc estudiiintcs aceptiidos sori ligern~nentc sulierirircs cti los prograrrias clítiicos quc eIi [ti\ dc corisejc*ría.
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Los prrigrainax dc cnrisejerla accptiin uia Iiorcentaje rnhs alto cle c.;tiidianttar prove~iirnicsde mirinsiii\ C t n i c ~ yi d e estiitliarites ctin graclo d c inaestría. IIs tnás cninuri l-irincr cl enfoqiic dc la invcsti~ a c í ó ncri prciblcrrias de las iiiintirías y iranscultiiralcs y e11lor exámenrs vocacioiia les entrc el pcrsoriaI doccrite cie cnrisejería cii los prograIriiii de doctrirado. I:\ más haliitual coricciilrarse cn la inveitigaciOn cri trii\tcirnor li\icolíigimi y cn In ~nic-rilogía dc la salud cliriica cntrc el ~icrsotialrtoccnte ctin ico en lní progriimar dc clrictnratlti.
I,u Asociacibn T'sicoltigica listodounidcnrc (AI'iZ, Amrricnri Prych~ilogicalAs!,ociatíori) lin ;icrcditado u r i total d e 69 nrnrrrimas ric eiiseñanza eri cl nivel ílc doctoiiido en psicología rir, consejciiái (Rtrieri(lrn Psyrl~rriri~yi~t, 1 9 9 H ) . Sc estlrna q u e cada a ñ o 5e ritorgaii más de 500 titialo? clr doctorado cri pciccilogin d e conrcjerín (Sayette, Ivlayrie y 'únrcrosc 1 'WX). 1
II
Otros profesionales de la saSwd mental 'rr;iliajadorel; sociales psiquiátricos. C o n Frec*iicncia, 1;i5 activicl:idcs profe\iririales .r!c los h a linjndoiw .\oriule~ti.qii]iriráfricric p;i receii ri inilarei a las de Itn priqiiiatrai y a 1;)s dc los psicOlogos clinicor. Muchos trabajadores sticinlcs psiyuiálricris coriduccn psicotcriipías iridividualei o d e grupo y coritribiiyeri al proceso rlc diagnO\tico. En aaioi antcdorcs, Ios trabajadores socinlcs teridíari ri tratar con Ins Cucrza\ \ocialcs y l o \ agentes cxtcrtiok qiic estuvicraii contrihuyelidti a las clitici~ltadesdc 10s pacientrr. 1! trahajndor social clalioirtrin la historia del Cal;o, cntrevixt ;iría a los riiiirones y a los parientes, h n i i a i i r r g l o ~para coIocar al pnciente según s t ~vciciicióii, o cliiria ascforía a los padre%;el psiqii iatra conducía la p5icoterapia cori los pacientes y el p\irblogo cliriico lea aplicaría pniebas. No olistanlr, cstar hincicmes prolrsionales xc han confundiclrr con los níirb\. QiiiiiÍ hic la estrecha a5ociaciiin eiitrc p\iqujatrn\ y psichlogo~la qiie condujo a muchnr triihaiadores sociales a cníncarse mctios eri Yos (actore\ uicialef o aml~icntalesy a Ilcgm ri prcocupaa\c, conio \us cokgas, por Itr; faclorex intcrnof y ]~\icolÓgíco\.Sin erribargo, riarcce qrie ahora rnitdior trabrii,ir!tircs sociales se wt6n alejanilo de las iriflu~~iicias ri+ictianalíticn\ y
bajan más crinio asesores dc ciiilpresiis c industrias +n cualqiiier organizacihri q u e reconnzca la inipartancia de rriantenrr bien a s u i rmpleridos ( i rnierri tirol;-. l a 1 c»mo lo cxpondrerrios cn el cdpítulo 3, cs protiatilc qltc esta especialidad se ven már hnicticiadri criti los cambios gcricralizados eri VI cuid;ido de la sriliitl. hbordn~iirncrjri mayor cletiillc el icina de b pdcología de la ~aliidcii el capítulo 1 7. F.irfermert,sy criferrneriis ~~siquiátricris. 1:ii afios recientes \c han cxpniiJido lar Iiiriciaiic\ rlc otras pcrsoriai dedicadas a lii %aludmcntal. Ile\dc hncc rniictio se Fia iiotncln la función de 10s rnfcrnieros y erifermrras psiqtiiit~icos.Lleliidci a qirc pasar1 miichas horas cn contacto ccrcnrici con los pacícrltcs, no sOlo esti11 cil posiciiin dc proporcionar iníorrnación sobre Iri sidaptaciorl de Ci;tciq al hospital, sino que también ~ i ~ i c d cdese111pcfi;ir n una futicicín crucial y sensible pira cl fomento dc iin ambiente terapéutico aprol>iiido.Al trabajar cii co!aboraci¿imi cstrccha coti el priquialra o el ~isiccílogodínico (junto con aqiieIloi a quienes superviian: místeiites, riiixiliares dr enfcrmeria, voluntarios, eickcra), porten en practica las rccornendacicincs terapéutica$. Otms. 1.w hospitalfi quc riictltan con m i s prsorial emplean una variedad tlc otros tipcii dc pcrsorial te-
rapCu t ico, incluyei-ido ierapeutaa cicu pacionale*, recrciitiiros,horticolas, eic. Debido a \u capacitacirírr y experiencia, pieden dcscrnpeAar una función arijunta vitaI para reforzar 10s pit ruriei de adnptaci01i dc los pacicn tcs. l'rieden enscfiar hal~ilidiidcsque
aycidarin a los paciente\ cn tina vririeclad dc cscenarios hieri.;idrl tlospital. Piicdcri ayudar a haccr que la hohpi taliución seü una cxperienci;~m;is tolerable y prci1)circionar salida5 que incrernefitnn cl valor teraphitico de lar ínstitucioner. Ya sca qiie su hincihn sca ayuclar a pclncr ri los pacicriic~en contacto con stis sentirnimlas por medio dcl arte, la música, Ea jardinería o la dama, o mcjornr stis habilidadcs personales y sociales, Las contrlbi~cionesde crtc personal ttiraphltico son significativas. Las personas capacitadas para asistir a los trabajadores de la salud mental pmfcsioriales ie llaman ~ ~ ~ i r i ~ ~ o yf sii i ~f~inción ~ ~ 1 ~ sc ~ ha 1 eexpandido s en ara11 rnedida cn arios recientrs. A inenudo sc proporcirina a los voluntarios scriones ccirtas dc capacitacibn y Iiic~;ose convicrtc~ien el personal rnar visible en 105 centios dc alctición cle crisir (tanto
cn pcrsorla como vin telefihica). L i ~ r t a actividader s paraprofeiionale ~c Iiari ~wcltriiitla 1iWctica ncclitnda. L?investigaciiiri 111dic~ con solidez (IUC10s crt~icr;.cn de los ~iiiraprofcsiorialei~iiicdcncornplct-i~critar cri fornia t ~ f r c t i v ael trabajo de Sos prrifcrinriales (Christeiiscii y Jacolisrin, 1004; Hattic. Sharpley y Kogers, 1 !)H4). Conieritarrtiios esta cucitión en forma m65 rxtcnsn eti el ciipit~ilo16. Ahora que heiiios cxaniiriacto cti for~riahrcrrc nlgiinas dc las otro\ ~ircilcsioriercoliiliorndorai, rcjireseInci5 al tralla jo ilrl psicólogo clinico.
El psic6logo clínico Rcsirlla irnposihlr tratar de dcfitiir In psicologia clinica desde el punto de vistii c l c los problema$ que enfrentan los psicólogoc CI í i ictis. ~ La cantitl;id y clase de los ~irciblcmasson tati cxtensoi como liara hacer vrici lar la meri tc: tlcpresión, anricdad, psicosis, tr;iTtorr-ios de la ~icrsonalidad,rctardo nicntal, ;idiccirincs, disc;i~iacidadesde aprrwdizaje, del¡nciiciiciri juvenil, protilemar vncacioiialec y dificriltadcs s e x u ~ l e s ,por riomtiriis síilo algunos. Adcniis, esta I15ta n o abarca ii Ior individiios qiic
rcciirren a !a picoterapia 1iar;i cn2criderse rncjor y no por síniorn;il; disfuricionalc\ cri curso. Ln vez dc dcfintr b p"ic(ilrigin cli~iicaen ltiricion dc los prohlcmas n asuritus cliic se pide a Ir>\~i%icáCogas clíriicor cliie abordcii, trataremos de iriohtrar un panc3rarna del campo rwicando la\ actividadei a las que sc dcdican 30\ piicólogos clínicos.
Acthidades de los psicólogos clínicos Gran parte cle la iriforrnad
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TA 8Ln 1- 1
Actividades de los psicólogos clínicos Porcentaje medio de tiempo
Porcentaje implicado pn 1973
1987
7 986
7995
84
31
35
37
Diagnbstico y evaluación
74
1O
13
35 36
Ensefianza
50
14
12
14
09
Supervisión clínica
62
08
08
11
07
Consulta
54
OS*
07
11
07
Administración
52
13
13
16
11
Actividad
1995
-
Psicoterapia
-- -
-
--
-
15
*El porcentarr de Carfield y Kurlz PC para "cons~iltacomunitaria". Fu~nteradaptado de Norcross, Karg y Prochaska (1 997a). tlri la tabla 1-1 c8s evidente quc l a psicriterapia (Ir uri tipo o de otro vr l i actividad ~ a qiic miis ae dedican los ~>sicólogos clinico$ y la que ocupa la niayor ]>artcA tle sti tiempo, como 10 ha sido en todas las cncueiiar citadas dc 1973 a 1995. El djagn6slicci y la evaltiaciciri tariibííiii re mnriticnen como actividiides pririci~ialcs.[aactividad rle invcstigaciiin se %la incrementado con Iris anos (13 alrcdcdor de IO%PC~
dcl tirmpo de qiiicnrs respcindiernn), lo ciiial es u n Iiocri stirprericlentc a la Iii7. del heclio dc qtrc 40% dc la rnuaha de 1'195 trahalal-ia de tiempo cornpctci cn Iii ~sric-ca privada. Aiin así, 6 importante scñalar qiic alpinos ri8cologos dítiicrfi nunca publicaron algún arlicul
Terapia/lntervciicih. En la tabla 1 . 1 resultri claro que la terapia cs la attiviciad quc con mayor frecucncia atrae los csfzicrr.tis de los psicólogo\ clí~iicos típicos y a la quc se Ir dedica la mayos parte dcl ticmpo. A nieniido, I;i gpnte cornhn ticnc la imagcn [le la situacih~it ~ r ñ p ~ u t i ceri a doridc cl pncirnle i c acuesta sobrc un divlin mieritras el' le-
rapciila, de barba y rnisrcrioro, se sienta detrás con iiri ~uaclerriilloy el ccíio Friincido. De hecha, la terapia virne en diferentes formas y tarnafios. Unos pocrir, tcra~ieutasaúii emplean iln diviri, pero es mds Crccuente qzie el pacirntc se siente en tina silla quc c s t i al lado del escritorio de! terapeiita. Con mayor frcciicncia, la tcraplii irriptica uria rclacihn de hnci ii EIIIO, pero hoy cn dí;i la terapia de parcia, la terapia familiar y In terapia dt. grupo tarntiien son muy corrilirics. 1br ejcrnplo, uri grupo de sci5 u cichri clieritcs, cri que todos lirkncri dificuttadcs con la irigestihn dc alcohol, puede rcunirse con un terapeuta para t rahajar en sus problemas. Por iiltimti, una proporribn rnnsideralile de terapetilas w n rnujeres, no homhrrs. F,n alprios casos, la itcrapia rqirercnta sobre twlo una búsqueda liara pcnci rar en 113s orip;cntrs de los prdilcrnas que urio rjeric o rn Im pro+sitris a Iris que rime la cnnduba indeseatile d t uno. En otro\ cairis la terapia consisic, de maraem fuiidamcntal, en una rplacion entre el dicnte y cI terapetita disefiada para gcncrar una a trrihsfera dc confianza q u e ayudará a cli.wlver las cxtcnuarites defensas d d paciente. Otras formas de terapia wn crlgnoscitivas conduct~~ales, en rl srntido de qiic cl pcirnte aprende rnancrris nuevas y mlis .wtisfactorias de p n s a r y conipoctñrsc. En ncasiancs, 10% objetivos dc la terapia son extensos y comprendeti iinportantes cambios de conducta. Otras vccw, los padentcs d o clescara otitencr ayuda por bit1 temor prturlmdor que no lcr permite alcanzar ciertñr metas. Así ~iues,lii terapia varia a In largi de rnucfiaq dimensiones.
El psicólogo clínico DiagnhsticnJlivüluaciíin. Todos los psiciilogos clinicos en prdciica se vinctilan d c una i i riira forma con In cvaluaci0n. 'Iiimcinor, p i r cícrriplo, lo\ caios sigiiicn tes:
11iira niño tl(* cuarto xrado cliithcstá fiill;ir~do rri la csciicla se le aplica u112 priicba clc inteligencia. C I liiy algiiria dcficieric'ia intelcc't iial?
,kaplican pnielst\ de per\r>nalidarl a un clictiic quc csth dcprirriidri y qiic Fiii pcrdido tcido el kwc to 1)or la vid;). i h ~ rrwltadoí dc las pnrrl7as piieden arrojar algrna luz acerca rlc los factorcs de lii penonalichd qlir ciintribriycri a la dttire\ión?
Se ha dc1cidido quc la tcbrapia bcric*ficiaráii iin cliente. Peso, iqi16 tipo d~ ttriiliii~ser6 Ea i ~ i á s adecuacla?
Un piidrc tia sido acrisadci dc abuso a i i i i rncnnr. Se le cntrevistii y se le ;iplicari ~iriicbasliara dctcrminar si padece algúti taa\t»rno iricn tal qzie influya cln sil jiiicici y eri cl coritrtil dc sus impul\os.
Lo qtrr e
Enseñanza. licsultn ohvio q u c los psiciilogos clínicas qiic cucritati con pucsios aciidfimicos clc tiempo cornplcto o parcial rlcdiquet~iina cori\ictcrable c;intidad dc tiempo a la enwlianza. Aílt~eII~s niya$ resporiuihilidadrr ~c utiican de maiicra fundamental en c1 árca de la cdiicacihn avaris;rtla dari cilrsos de psico~iatologia,prueb;is ~ x i c o l í ~ ~ i ctécnicas as, de enircvista, tntcrvencíóti, leona clc la perionalidad, psicopntología cxlierimental, ctc. AIgiinos de ellor tarntiifin pueden imliartir clirws iiriivcrsitarios como Intrtiducciiin a la psicologia, pcrsrinalidacl,
l
11
pcicologia arici.rm;il, intrtidiicción a la ~isicolngia clínica, nplicaci¿')n de priirl-ias psictilhgicas y otros. Xnrliiio los p5icálogos ~ I í i icos i í ~ r ciuplc{i y~ principil 15th en cliriicrir u Jiospitalri o cluitincx cjerccn ln prictica p~ivada algiinas vecr\ clan curros vesprrtinos eri iin colegir) o tiniveiridad dc 1;i~cerca~iinr,o hasta ~iucderitcncr cnililctis de rricttio tiernlio en
programas de ccttidios av;in7ados, Gran p i t e de csta eriseñatwii es dcl tipo de cl,iacs PII eI salón, cfiic' iios resulln farnili;~r, pero uria cantidad considerable de la enscfiarii;r iariihiiln sc imparte sol-irc i i ~ t r haic i rle supcrvi\icin dcl tipo i r i dividuaI. T.cis psiciilr>gos clínicos q u e 1 raliajan cri i iiri clínícri. Esta actividad e\ cilra fornia clc cnseñ;~n7a.No cilisr ante, clc iiianer,i r-amcterística supoiic rriiis cnrcfiünza iiidividiial, coniacto crin gnipos pequchos y cicrori por priancra ve;! los prograrriai dc capacit;ición clínica, despiií.5 de Iri Srgunda Gilcrra Mundial, se adrilitíi el modelo del profesional científico. tlsto signit'icii rlrir, cn corit raste con ol ros traba jadores dc la saliid rrirLntal ctitno los psiyuiatrar; o los tralinjarl~iressociales, todos lrn pri-
N
TA BLA
1-2
Ambientes de trabajo de los psico!ogos clínicos p .
1973 %
7983
7 986
%
YO
1 995 %
Hospital psiquiátrico
08
O8
09
05
Hospital general
06
08
05
04
Clínica para consulta externa
05
O5
04
04
Centro comunitario de salud mental
08
06
05
04
Escuela de medicina
08
07
07
09
PrActicas privadas
23
31
35
40
Universidad, psicología
22
17
17
15
Universidad, otras áreas
07
OS
04
04
Cenlro médico de la Adrninislracíón d e Veteranos
-
-
-
03
Ninguno
O1
01
04
01
Lugar de trabajo
'Esta categoria incli~yrescuelas prolesional~s,estabtccirnieniosmrreccionales, organizaciones de atención médica subsirlidda, asilos, servicios infantiles y familiares, centros dp whabili tación, sistemas escolar~r, institutos psicoanalítico~,orqanr7acfones para P! manlenimiento dp la rdlud y otras por el estilo. Fuente: adaptddo de Norcrorq, Karg y Prochaska (1 9974 iiclili iirlns cziantus ejrmplns: jefe dcl departamento dc psicologia de tina iiniversidad, dircctor de una cliii ica de la Acliriiriislracíón, de Veteranos, viccprccidcnte de uria cSmprrsade corisultoirla, dirrctcir de tiri prriRrariiii d c e n s e ñ a r r i ; ~ clínica, dirc>clorde la clíraicn [isicol¿jgica eri el dcpartnnieri to ilc p~icologiatic uria universidad, ~ i \ i cóIogo cra jefe dc un liospital estatal y dircclor d e u11 cetitrri arbginnal dc ntcriciOri de crisis.
No ohstarite, he
Lugares de trabajo iI)Ónde trabajar1 lor ]xifnlqps clíriiíu~s?Otra vcz, Ios dates proveriicritcs de las enciicstai nicncionadni no5 ayiidar6ri a responder. 1.a latila 1-2 mucxi ra 10s resuliados relativos al amhiciitc de tratiajli, tomados dc la cricuesta dtl 1973 (Garfield y Kurt~.,1976) y dc las de 1981, 1986 y 1995 (Norcrrisr y Prochaskü, 1982a; Norcrtii\, Prorhaskri y Gallaglirr, 1089a, y Uorcross y ccilh., 1 W7a, respectivamente). Es evjrlc8ntc q u e cori Iria ~iñris,la práctica privada ha crecida dt manera coristiintr y r n la actualidati rriiilla claro que e\ e l arnhiciitc ~illí\frecucnic cii qiie se einplcari los psicólogos clinicnb. T,os arnhicn tcr iiriiversitarior sor1 cl s e g u n d o lujiar d e krahnjo. Aurique la tabla 1-2 n o Ir) m u ~ s t r n la , iri-
torinacióri de Norcross y cols. ( 3 99713) iridicii que clc 10s pskologof clínicos cuyo traba jri ~iriricipalcs cl dc profesor uriiversitario de ticnipo cornpleiu, CiR(%i estárl viric~iliidose n alguna forma de pricl icn privada o clr. siipcrvisicíri dc t irinpo parcial. Lar tablas 1-1 y 1-2 poiien eri evidencia la diversrtlatl rle las activirladei y dc los atnhirnics de trijbaici. 'lanihiiin rcsiilta evidentr rl iiicremcnto qiae haii zcnido con ct tiernpci las cifras, c l r la cate~ririii"Otros" de la tabla 1-2. Fstn divcrsirlarl está iIrirtrntlii Iirir los anIccederites y las actividades dc la jisiciiloga clínica lii~x)ti.ticaqiic se cleicrihc en la si~iiic*nic secciím.
Una semana en la vida de la Dro. Karen C. Karcn C. corrieni.h sils cstiid icis universitntir i s cn la carrrra dc ~iericidismo.Sin embargo, desliiik dc tomar i i r i curso dc psicoltigia general clr.c.icli0 canzhirirsc a psicollngía. ntcpuPs de ciibrtr 105 nrliiiritos de crntiimbre para 1;i crpccialidad cn psicrilogía (crrsscis de pricobidogiii, cxtadístíca, rpsicologk cogntiscitiva, liistoria y sirtcniac, ~xirsonaIidncl,p\icologÍa social, rtcttera), ptcwrith ior; cxámerier dc adrnisiiin para I 1 cscurlas dc cL~hldios avarizaclos. Lo11 un prcinitdiri alto dc calificación y con un cuinjunto (le c;iliiicacicr nc5 taintiií.ri alta5 cn el Fxamcn dc liegistrri para Gra-
A
1-3
1A B L A
8.30-9:00
10:OO-11:30
--
--
Correcci6n de la prueba para la clase de lntroduccion a la psicología clínica
A.M.
9:OO-10:QQ
Un miércoles en la universidad con el profesor
A.M. A.M.
junla de investigación con dos estudiantes de posgrado Clase: Supervisión de la práctica clínica
1T :30 A.M.-1 2:30P.M.
Trotar en la pista
12:30-1 :O0 P.M.
Almuerzo e n la oficina (lectura d e articulas periodísticos)
7 :00-2:00 P.M. 2:OO-2: 30 P.M.
Hora de oficina para recibir a estudiantes universilarios
2:30-4:00
Asislencia a la junta del comité del carnpus sobre uso de la computadora
P.M.
Revisión de correspondencia y correo electr6nico
4:OO-5:00P.M.
Revisión de un manuscrito sometido a consideración de una revista especializada
7:OO-9:00
Clase: seminario sobre los tratamientos psicológicos con lundamento empírico
S.M.
9:30-11 :O0P.M.
Reposo y rehabilitación
Caai siempre son pnciciitcs con uilii vriritrrEad de enfprinctlacle~(por ejemplo, dcl-ircriiin, an%itulad).Por lo común, cstcis pacientes son r c f ~ r i t i opcir ~ médicos localcu p otros pruftisioriaIesdc la cnmunidiicl que están al tiinto cle la excelente labor y rcputaciiiri de la docrririi C.,rliiien durante cstar horas tairi t)iPri realiza alkwnai pnlet)as de diagnóstico a pertririu\ íliie le so11 referida< por otros profesionales. En contraste ccin la doctora C., u n psic6loxo clíriico que da clases cn una universidad importante podría tener una agenda muy diferente. La tabla 1-3 nos perrnitc cchiir un vistiizu a un día dc trabajo de iin nuevo asistcntc de profesor.
Algunas notos demográficas
dc dcictoracloi en ~isicologiaclíriica cran las riniversidadcs tic Nueva York, la estatal dc I*cnn~yEvania, la dc Corincctirut, la de Illinois, la d c lowa, la dc Minncsola, la dc Tvnnessee, la de L'urdiic, la rstatal de Ohio y la cstatiil de Florida. Por lo cl~icrespecta a la onsztriciríri ikfiriln hhica, 27% dc 80% cnr-tie>tadosse desuIbicron a s i rnicrrios comti wltctic'cn/i titegradores; 24% como cognoscitivíslas, 18'Hi c o m o psicodinárnicos y 13'81comt) conductualcs. 1.a 1;iIilii 1-4 presenta las oricntacirines teórica5 dc los pl;iclilogn:osclínicos en la cncitcctit de Norcross y crils. ( 1 c)YT;i), wí colno las identificadas cn otras cuatro encuestas qiic sc remontan a 1960.Como puede verre, cl ~mt~cntajc de los psiciilogas clinicor que se adhieren a la oricnta~iOnpnccidinAmica ha disminuido coti !os ar'ios, rnicntras que el porcnitajr mm.spndierite a la orientación cognitiva se ha incrcmentado en forma Irriprcsinnantc. l.a p r ~ pularidad de la orientacióri ecl6cticii, ñiinqiic aun se mantiene fuerte, tia disminuido un poco en los años recientes. Prir ultimo, aunqric con dificuklltarl poctria c o ~ i siderarse uria caractcristica demogrhtica, resulta tranquilizador advertir que sólo 9% de l o s 1)s icólogos clinicok de la muestra manifestó alguna irisatisfaccibri por habcr clcgidn la psicología cliriica como profesión (Narcrosi y cols., 1997b).
Norcross y cols. ( 1 9 9 3 a ) han serialado varias características demográfica%.Primera, en esta r n ciicsta dc 546 psicblogos clinicor clcgidor al azar a partir dcl listado de la Divislóri 1 2 dr la APA (Psicología Clínica), apenas 28'K cran iniajews. Sólo 7%) dc los pric
F R S P I F Q ~ ~Ilncia . uno idPnIidod clíniro
habilid;idc$ clíiiiciis tIcl cjiiidiriritc por rricclio tIe In cxlxiriciiiii a la priictirir r l í r i i r i i . 1iI diccioniirir) rl~fitic pdctica cnmo " tr;ibiijci rcali7at lo por un csturliarttc avan7atlo tliir>riiprinc I n a[ilic:icicírl priíctica d e la tcciriu r\tiidiaei.ariuriri r lítlicu pairtilrj,yir.ri. Il+ td cliri icii a rrieriiido propcirc-joria evüliiaciiiri, tcraliia y +erviciosclc c-otaiilta a los rstudiante\ uriivcrsitario$, al licrsotial y a1 profcsondo, nri corrici a l i i l t'iiiriilias dcl ~icrstiriiiiiiiiivcrritnrio y a ~wrsona% dv I;i cciiiiiiiiidatl tlc Pos alrcdedoics. 1.0s casos FC ¿~ccI?I;~II (Ic nianci a hclccliva cri fiiricicíri rlc su valor dirlhctico. 1:rl;is clínicas piicdi>i~ coniar ctii~ una sccrct;iria dc 1 ictii[iri c o i ~ ~ l ) l c tun o , lrnlr;iiarlrii' sucia1 y licrsonat dorcii lc cliiiico. Invcstip~ciiii~. I ,ii ~iiicstocii ~iricticadcl niodclo del prcifcsioiiaI cit*ritificorcqiiicre íluc cl csYudiaritc adcluicra coiiipcturicia cri la irivcst.ig;icihri. I k t r i sc logrii por inrdio tlc ciirxcis de cittitIística, rribtado? IIC c ~ i n p i i t a ~ i óyr irntto~lologi;~ CIC In irivertipciiiii, ;isi coiiio l m r la participnciriri nctjvn rri prciycctrn dc iiivcrt.ixaciAti. I-lay difcrcticins critrc las C ~ C I I ( \ ~ ; ICII S ~ ' l i d r l at ~In exterisiiiri de sii corripromiso coi1 cF criftrqiie de1 ~>rofcsiorinlcientífico parii la criscliani.;~.l'ox cori$i~uicritc.,tarritiií-ri exihtcii difcrcnciai; rnlrc tlcli;irt;trricr~tcircii el Grifaiis qiie ptincn ?ti 1;i cal)acitacicíri pnrn In investigaciíin y e11 las icc(iirrpc.riiar qiie citrirgriii a lo? estudiantes por $11 dctlic;icii~nn In rniriria. 1.a mnyrii parte I ~ C10% íl~piirt;l~~it.rito\ ~ e ~ ] ~ i i e In r e cnriclun ~ i b nde una tcsis d c iilacjt riii (por 10 grilcral p;rr;i el final del ccgiirido aiio). l'ambibn s r IJrrriw tiiia disertacicíri para informar los r r r i i l t a c l o ~clc iin 1,royecto dc irivcsli~aci<ínoriginal (]>;ira r.1 final
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c i d c'tidrtci r p clrrir~toa ñ c ~segíirí , el IirtrgraIiia de que \c trate). 1 , ~clisertaciiiri es i l r i Iirriyetto i r i 6 h exten\ o que la tesii cit. rnaeitria y está diaeñrida piira
cotitribiiir cori nueva irrforrnacióri significritíva al cartil>o.La rrinvor parte d e los prograniar co~itinúa crifiitiiiinclo Ia irive\tign~iiintradiciorial eñ~ierirncri ti11 o crirrclaciririiil liara lii cliiertaciiiri. T,oi programa\ cluc \uhrayan cl compromiso ctin 1;i invciitigacihn por lo gcncriil vcn que Ia ex~wricriciacri la irlvestigaciiin nc) \e limita a lii te.si\ y la diwrtaciiin. Fn iin drpiirtamciitu, prir cjempln, cada c\iiidiante rlíriico sc iinc n l "cquipo" dc investigacihri dc urio cle los profesores. El equipo cririrta cle cuatro ii oclio e$tiicliarites gracluaclvs qiie están eri di\tintos aririi en el programa de extucliris. 1:I ecluipri \e reíirie uria tarcle ~ i o seniana i rlurarite dos ri tres I-icirric. Se crirrieiitd~iIris ternas tle jnvc5tigriciíin y ic discnan proyectcix de investigiiciii11.1.aa prcipucslar dc tcsir; y dircri;rcibn sc disciite t i y def ieriden. Los estudiantes tri6s avanzados puecleti l~rol~orcicrriar guía y fervir corno rnciclelos para los 1ti6s jóveries. Lri c~ialquiercaso, las criticas vigorosas y rriutuas que siiele~ihacerse eri tales rciinioncs piicdcti lograr niiicho para la formación de iin cornpromisci con In irivestigación.
I{xarncn dr ayititiid. La rririyor parte d e los proEra nias clínicos requiere que los estudiantes aprueberi 1111 rxrirwrTii IIP upliil~d,e n ocasio~iesIla~riado exarnen prelirriiriar o exnnieri gerieral. Cualquiera qirr sea sil noinhrc, algiinos cstiid iaritcs lo corisidcratz ceii-Iola experi~riciaque provoca triás arisiedad eri su carrera. 1:s irn exarrieri escrito cliie adopta diferentes foririns eii di~tirita:,uriiveisidacles. Eri alRUTIOS casos tres exiiincne\ escritos, cada u n o con iirin duraciiiri cle cuatro fiorai, se presentiiri espaciados cliisarite iiriri semaria; citios tierie~iuri exanieri de cinco días. N g u ~ i a escuelas i tarribién exigen un exnrrieri oral. Eri ciertos Iirograma\ liir prueba? criIireti tridai liis áreas de la psicolugia, mientras que eri ritrciq se limitiin al campo dc la psicología clinicit. Con mayor Ciccucncia, cstos cxámencs sc prcs e r i t a ~ icluraritv e1 tercer añci. [ . o s c x i r n e i ~ e ide ~iptitiidcuiiiplen ui-iii funciiiii m u y útil a1 asegurar lii comlwtcncia acadiimica. gcncral dcl cstudiante. Siii eiiilxrrgo, uiio5 ciiantos programas emplean opcioncs "jrinovadoras". l'or ejemplo, los alumrios podríari preparar u n a solicitud para uria beca de itivestigaci~rio qiiiz5 completar varias resefias intcgradorns de la literatura sribre temas importan-
3. Con mircha frccurnci;i lai hihlicit
Financianiicnto dc su erlucacióri. Ilcbido n la presiiin eco~iórriicay al caniliin en la\ prioridarit3s, lanto el gohicrrio ferlcral como lo
y pagarlo dcspuéa dc salir rIc la escucl;~.Siri embargo, cstos rirCitatnos sc han v u r i t o cada vez iai;í\ clitíciles clc consegiiir por ~iartcde las e~tiicliantcrgraduatios ~ciiifocirmct.! gol-iicrriti fcderal ha ctiirien7ado ri i,ciirar \ i r apoyo a la educación superior. 2. Varios Iirn;Srarria\ disponen dc siibsidior v becas. ,\t:is son iuhvcncicirirs incondicior1alt.x
que se ritnrgari ii vsiiidiantrs de excclcncia para ayiidiiilus a firianciar su zbducacibn. Uria vr7 i n á t con cl calrthio dc priorídnclrs vri el p;ii~, cslas beca5 ron m;is dificiles dc ohtener qlic ani c i . De manera tíliir;i, !os prtiginmas niicmtis norninan a Inr .iollcitnntrs fiara eslas sulivcncione* y dicha noniinriciiir~va actimparlacla pnr i i r i r i ofcrta de arcptaciím. las iiyudaritlin dc iiiv~\tígaci0riy ciiseñari7;i csIin disponibles m11 Crcciiencia. Lis ayildaritia~ de investigacióri ii incr~ricici+onfinanciadas pcir mcdio (le becril; dc irivc\tigacirín ciliteriidar por rniciubros clcl cuerpii ciocecitc y rcquicrcri qiw el estiidiarite trabnic en un prtivryto de itivesf igaciiin particular. 1 ~ iiyudaritías s dc ciiscriaii7a piiederi sulwner unii varierliid de ciehcr~r,ctesdc la calificiiciíin de trabajos o ccinducciiiii de sesi* ncs de d i ~ a i ~ ikia~ta ó t ~ cri~cñünzavetrhfdcra eri cl aiila. A m h r tipos dc n>rlicbntiasuclcii wquerir 20 lloras de tiabajo por scrriana. En ocasiones se dispone d e cnpacitaciririei rn psict>ltigía cliriicü, auncliic aquí tainliiPri ha hahiclo rediicciones cti ;irios rccicrrtcs. Por lo gcncral las financia cl gobicrno federal y a meniido sol1 becai incondicirina!es para estudiaritei pronietetlrrrcs. ~viclentequc financiar In educacicin propia
se esti volvienclo inis dificil. I'or un larPo, variaí ccccielri\ cobrari colcgiaturri\ nias bajar a las aaistcrites grnduüdos y a menudo los estiidinntcs coi1 'tiruias y sulisidios na pagan coIegiatiira. I'iir otro, In compekencia pira todas cstar forma5 rfe asistcticia finaticieta sc está voivicnciu cada vez n15r ceriada. 1 s obvio que la infonnaciiin sobre rtrcstionr>\ firlancieru\ scrá util para decidir dóridr {iresentiir solicitiid para cursar estudios dti gradliailo. 1;i hPA. La APA mar1 t icne riri C:rimiie dc Acreditacibn, d ciial aprueba Ioq prop,ramas qiie ciiniplrn las nornins de enscñaiiza profe\iriiial aceptables. 1.a lista dr cscuelas aprcitiadas se ~iuhEica cada añci c n el númcro de diclcmlise dc Arnrrirnri i3rycholo,l*iit.la lista de T 998 coiitctaia 193 escuela\ ri sitiris rori ~irogran~afidc psicolo9a clíiiicii aprol~iidus prir la AI'A. F,rla lirta piicde encotatrarse cn cl \ i i ~ n wcb 1-2 (vea Sitios MTcb{le intcrl.5 at final rlc cste ~¿ipitulo).
A c d i t a c i i i n de
Cuándo hacer la solicitud. Los calctirlarios dr Ins escirrliis ~ ~ a r í d raiiirrrlur , la rnn yor parte se cnnceii-
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1
C A P. f
PSICOCOGIA CL~NICA.UNA INTRODUCCION
inilmrtante tlcl psiciiEogn clinicvi: la c;ipncídati liara tolerar la a~nhi~kGeieclad. .fitac,idospor alguncis corno cliarlataner, adorat l o ~prir otrns corno salvaclorcs, depriiniílos ñ veces por 511. falta de conncimietito sobrc cl comportarnieritri humano, alegrci otras por la mcjora notahle en siis p;icierit ci, lmmbardendo5 por las ;itirrriacioiics conflictivas dc lilxito hcrhas por r.ognoscitisristas ccii~tluctuale$por una parte y por psjciilogoi psicodininiicos por la niva, crit icaclos por Iris ricndfimicos I-inr ser dcmasiad(>atilicaclci? y por otros colegal de la salud mcntril como derna%iacloabitractos o cicritífrcor: je5 sorprendente qirc tolerar la arril-iiguedad rea una ctraJidacl íitil para los pdctilngos clinicos? l'arn Icic csiudiantcr que dcsean indas Las reipuestii< acerca del comportamiento Eiiimnno, la p\ico'logía clínica p~iedcr;er iiria enaprcm miiy perturtiadora. I'rrci liara ryuieries tle5ean participar en una bíi\quedñ de nicdicis cada vez m i %efectivri\ p a r i n ~ j ~ ) rlaa rcliridicliin hum;ina, pucdr ser cn vcrdnd rcrriiinerarlora.
invesiigncióri, cciri iin Fntasis cn lo\ e n f o q u ~ rcon ; aI)oyo cnipirico para La cva liiación, ~irevciiciiir~ c intervcncihii. por íllti1120, Y S ~ Ccapituln concluye con 1111 panciraina de la cnseñanrii de la p\iculogiti clínica, q u e iricluye descripciones de los prlricipaIc.; cornpoiientcr de l a enseñanza para g-radiindos al igual que los pastis para uhtener la aclriiisiiin eti un programa de doctriraile en psicologi~iclínica.
Resumen del capítulo
doctorado p n psiroi'ngia cfín icu r invp.5titqacitín U n titulo qtitl rcqiiicrr csbiirliri~ni65 ~ i l l ádel xrado dc niacitría. I:ti psicolngía cliriica, por Io gcneriil qc obiicric despiiks de ciiatrn añrir de eshidins de pocgrndo eri cvalziacihn, diitgnii?tico, p5icoterapin c invwtignciii~i,n i i r un a n o dc iiitcrtiado.
Comri camricl, la p\irt)Iogi;i clíriicii u5 bastatrtc difícil cle dcCinir en lorrna prcci~a.Las actividades tle lor 1i\icólogo5 clinicri~varían cn gran rnedida v hay cierta supcry-icisiciári con ot r,k\ ~iroft'siories espccializad;~~ en la %ilud mctitnl. Eii este capítiilo licnici5 liresciitddo 105 datos niás actuiilcs de qiic se disyione sobrc las caracicrísticas y aclividades dc los psicólogos clinictis drntro dc iin cotitcxto hi
ur reditcicfó~iUiin dvrigriaciiir~conr-crlida Iinr la i l ~ n ciiición I'sicrilágíca P~tadouriidciise a I r i ~progriitnas de crireñanfa psicoli~gicnquc ciirnplcit cstándiircs aceptaldes dc cnseñaiiza.
r lrriícu psicni'ógicn Una cliriica apciatla por t i r ~prograriia d e ri~rcilanzad c psicología clínica y cuyti pcrsurial estii torinado por estuiliantes y ~irtifes~ircs de psicrilo~íacliiiica y ntrns. La cliiiicri psicntfigi~aIirriporcion;~iin cscerintio par;) que los vl;tudiai-itci, clínico\ olitcngan rxperiericsa práctica olrecirndn servicini de cvaliiaci0t1, tvtapia y corisuliri al piihlicri.
rnfnqur idinp~ZfirriEl cnforliic q ~ i ctifatiza c 1;i.; difcrtbricinsin~lividualesinhre 109 prinñpirir condiicttlales gerirrales. Tc a v m a cori la priictica ~Iinicade oricnlacióri ~~ibietiila. enfique ticrtn#rl;tico El eriforlriequc cxainina o intenta i~lrntificar~~rincipioi xcncra1c.i del coi~i~inrtainicrito, quitíirtdo Crlbsii a la5 difcrpnciax individr ialcs. Este cri-
foqiic rr asncia con !a prhctica clínica dc oi.i~ntacirin ~rnpíricii.
e r r i r r ! ~pntfisionari*~ .~ h~ut'liiiique odr~cericns~'ih;irlza avan7ada en piicnlogía quc siibr;ivan la ~citnlictcnci~i en la evat uaci61i y la psicatcrapia snhre la crirnpetrricia en la inv~stig;iciiiri.Mucliit\ ecc~icliii;~irofcsionaletno cstán afiliadas a las iiníversidadcs y la niayor pdrtc otorga cl grado rlc d ~ w o m r jisicnlo~í:i. cxatncn de ctplitud LTri cxarneri q ~ i se c exige a los cs. tiidiariici d e ~iricologíaclinica, por lo gcncraE eri ru trrccr añri clc cit~t
Sitios web de interés 1 -1 I'rtigriinias acreditado5 dc irit'riiatlo Bitt~~:llwwn.iipa.org/cd/intcrti.li tn11 1-2 Progranias dc cnsrñnrii,i rlr doctorado acreditados en psicnlogin clíriica I i t i p : / / ~ ~ . a p a - n r g / ~l i~ri.titml (l/c 1-3 Kccursos rfr :i>?r
1-6 I.l\tn dc sitior de iriterniido cori págiriar Web hz tp:$/35.8.37.170/~.05í1oclW~l~.li t ml 1-7 Ejciiiplo de Irt p2gii-i;i Wcli dc L I I ~programa dc psicologia cliriica (IJriivrrsid;iíidc Mrsqoiiri) Wcb.missouri.edu/-~~\ywww/clinicnl.titrri
Inforniaciiiil rlcl txaincii de Registro para (iradiwdos (Gr;idtiaic Ilccnrd F,xarrtiriiiiioil; (;1?1:) www.gre.cirg 1-9 I:la\ific.;iciiin cic Ins prngrarria.,de p\icciln~ia clínica rcgori U.S. Mws www.ii~ticw~.tomlusiicw~du/l~ey1~r~~1/grní1ra gtq"'yp1.ht 1-8
l I
cl psicliriatra ruizo Mertriann Rorrchach public0 Pi).clicidiqnostik,lin ertc libro, lirirsdiach descrit)i¿isu ittilixncihn de miinclias de tinta poca cliagnri~iicarpat icrilcs psiquiá~ricos.1.a obra de Rorschach sugeria que sirando las personas rv\ponden a rrn os1 imulo dr przietia ambiguo, reveJarSri aIgo de sus rerpiicstas antc las experiencias dc la vida real. No fue sino hasta 1937, cuando S. J. Rcck y Ilruno Klriplcr piiblicaron por separ;~dosiis nirinii:ilcs y 11r(mdirnientordc calificacihn, tanto quc cl tnétodri Ilcirxhach IlamA en vcrdnd la atención. b.uego, m lqT(9, L. K. Frank acuílii cl término tPciiic-us pmyeclii~a3.A partir dc cntr,ricw ssiirgih un verdadero caiidnl de publicacirincs de irivestigncibn, lil)rcis, cur50s y variacioncs de tknicas proycctivas. Otrti aspectci dcl rnovirriicrito yroyectívo l ( i icpresenta la publicncibri cle la Priieba de ,\percepción Temática ('l'A'l'), de Christianii Morgan y Henry Murray, en 1935. 1.n esta priicba se pide a la persona que mirc fotografiar ambiguas y que luego claborc una kistoriri qiic de~cribiilas actividadcr, los ~wnhiirnientosylos sentimicntoc de las personas qw a ~ ~ x w eenn Ins fotografías. I,a TAT sigt~e.riendo iin iiiTtriimento provec3ivo cic amplio tiso, probaIiI~mentcshlo supcrado en popiilaridad por cl dc Iloschach cntre I r i ~pnicbas propecTivns. Liespués, <*ti 1938, I.aurctta Bender publicó sil [in~ehiiRendcr-(;estdt, rliic tambiPn ha sido emplc;ida corno urin iiicdida prriyctivn de la licrxinalidriíl.
De la Segunda Guerra MundFal en adelante (de 7 940 al presente) FJ kxitri cEe la pr;icologia clinica coti Ias priicbas de inteligencia catisii $U ~111isiguierit~ movimieritci a la csfera de la evalunci~iide la prr
identificar un nivel rlc C1, se rlei3rrnllaron nlicvos metcidns para le1 cx;i!nen del clcscrripeño clcl paciente vi? pniebs de I n tcligenria. tlri rriuchcir cawr, lor psicr'ilogw c m p m r o n a observar patroritlr dc dcsernpílo en ve7 dc siilo unii liiin tiinción ~rncral. En 1943 apareció el Tnveritnrio MuItifAsicci dc la knonalidad de Mirinesutii (MinriesotaMi~ltil)kiasic Personaliiy lnveritciry; MMI'I) ( E lo1 hawny, 1943). L1 W P 1 cra iiria [inicba de información pcrsorial ohjetiva cuya firncibri principal, eri un inrcin, riiirccía ser la dc pegar etiquetas psiqiiiál ricai n los pacientca. Aiinrluc otras pmebai, conio la dc Rnrschach, sc estaban urilizando crin frcczienci;~para propii
In Werhslcr dc Inteligcncin parii il(lzil2os (una rcvisibn dc la Escala Wcckisler-Rcllcviie). Estas prucbhas iiirircrirun cl í~ticiodc iina seric conipleta rfr rcvirioRPS siibsecucnics cle las forinas para niños y atliiltos rlc las escala5 lil'cchsler. Las cl+r:;idns d e lrii criare~itay ciricuerita prcsenciarnri un crcci micritci cxplosivci de las prcrct~;is de personalidad, e n especial dc Iris jiroycctiv,t.i. La I
L 1 N E A D E L T I E M P O 2-1 : acontecimientos significativos e n la evaluación 1882 Galioii instala un laboralorin antropornctrico.
l
Cattell lago acuna el tdrmino prueba mental, 1904 Binet empieza A trabajar en su e m l a de inteligencia
Iigo5
Jung comieiiza a utilizar el método de asociación de palabras.
7913 Kraepelin piiblica su babalo sobre diannostico parece la escala d~ Terman, v ~ r s i o nestadounidense de la escala de Binet
Se publica Psychodrngnostics,le obra de Rorschach.
c actiíia el termino técnrcas provectlvas e publica la escala de inteligencia Wechsler-Bcllevue
S? publica la MMPl . Halstaarl introdiice la batería de pruebas neuropsicolbqicas
Sr: publica el DSM-11.
Se piilillca e l DSM-III.
Aumentd cl interes en Fa evaluación de la personalidad
publica el DSM-III-R
pacto en la evaluaci6n p s i c o l o g r ~ ~ Se piiblica el DSM-IV
Sin enibargo, la psicci2csariia rio era toda Ea hiscnincrisaliari n desnrrrill¿ir lo que cotisidtraban una cliisc. de terapia m55 "realista". Andrcw Saltcr (15i49) escribiíi Corrditioriecl KeJlilx 171eru/1y,ti n tral xijri pioriero mi I r i cluc rriás tarde evoliicioiiíi h x i a Ioi iriétodos dc dcwrisi tiili~ación.En 1953, R.11 Skitiner favoreció la ciiu\ii cle la tcrapia ctinductual ctiaiido cshoz0 b apljcacibri dc lo? prin~Tpios opcranlcs ¿i liis iritervencioncs icralKb~itircts y sociales. I,uego, eri 1 958, Jnseph Wolpe i11t rodu jo la tIr\ensibilización sidcrriática, una tenijcñ Ixiiada eri pri~icipiosde condiciriii;iiiniento; ahora cl rricivirriiento dc la terapia del crirriportamicnto cslrilia rri.ís fir~iicinrntcatrincherado q ~ i cn ii nra. Alh~rtllaridii aa (7960) mtintí) el escenario para cil rnovimiento c o ~ noscitiva cot~ductualal derriristrar colmo porIla modificarsc cl comportaniienlo por mcdici de la observación dc otros, o niodelamicn2o. Micn tras qiie el psicoan6lisís y la psicoterapia psicodinim iw ha bíari sido bs fiicbr7risdtirriiriantes, la tcrapia conduchial cstnha ganando poplilaridad entre los psicólogos clíriicor. Sii atrac-tivo se rlcrivaha dc que se centraba cn cl corririortarnierito obscrvrihle (y ~ricnsirrablc),en la diirncióti mcnor del trat;iiiiiento rcqucridn y en el Prifasis cri la valoracivn empírica dcl rcstrltadci del tratamicnio. 1.;) terapia del comportambcritzi ayudó a estimillar cl csecirnierito dc la invcitigacihn en la psícoterariin. Antes, sólo i l r i n u ~ n e r osclrci n de atratiPmicos realizaba estudios de la cficariii r l ~ tratamiento. 1 Ahora vernos a mrrchos invc~tigiictoresy prafcsionaler que 1 3 ~ 1 rnbto1 dos ernpíriccia para irivcstigar In ~ ~ f c c t i v i d ade d divcrcas tíicnicas dc tratamiento. Al~wniisotras tcridcncias cn la intewcrición tambibn son notables. I'rirnrm, cl número de irainmirnt o s eriiplcados por Itr; ~)iicíilogosclíiiicos Iia crccirlo cn forma bemenda a lo largo tic los aTios. fktos varian dc Iris ~rifcquescognosciiivtir conductualcs qlic tienen un so{icirte empírico hexta erifoqiies mar "tiiix$dcbidn a escolección asonitirosi cle opciones dc riricntiiriones y tratamientoi terap6iiticos, muchos ~i\iccilogos~ I í n i tu15 se refieren a cllrir; a i n i o oclé~ticos.Ertc>s clínico\ crnplran las tPc~iicasrlc i1i5s dc una cirientaciiiri teóric:i, hasando su sclccción cn los probie~tiaspnriin~lares C I C ~ clittitr O paciente. A1 rriisrrio tiempo, inticlioi ttiriü. I ~ i r conductistas ;
~js~cólogos cliiiiccir cstin iriterewilrir cn la inicgrnciori de v a r i n ~rnfricsues eri uriri ~ricitliil¡dad icrapcutica, así coiiio ctr lii ideritificacic'in dc fiictr~res comunes que su tiynccti cn diicrcntel iilircixiinaciorira al triitii~riie~ito (J. 1). I:rank, 1971). Segurido, la T ~ m l ~ kI irr c i ~o de "lIc~t~{iri rfi'c-tii~o" (Rudttiari y Gurnian, 1 0 X W >Y está rroiivirticrirlts cm el rtiodn prcfcrido de intmcricirjrt psicotcrapí.ulicii I)rir variiis ruories. Muchos indivirluoi rio [iuederi castrar iifiris clc lisicotcrapia. la!,torrriiia rriás breves dc tcrirpin hati rnc3rlr:tb~que sori igual dc rfvc!ivas -ii~iía\ de atención rn6dit;i siihiicliada, que controlari el rccii~bolsoparii ct tratariiierito d e lii salud ~rietilril,a rncnudo nci eitliri dispiiestas n reembolsar a Ioi clíiiictis inas qiic iiii piiiiado de se siotici. Junto COI) CIdr~nrrollode forrtiiis tircvcs de tcr;iriia, se Iian introdiicidu fiirmu.< "inurirtulir~rrlns" rlrj ixntrrrnimfoetl cl irahajo clínico (Eeck, 12ilish, Shaw y I'rricry, 1Y79; Strripp y Riiiclcs, 1984). Btos an;iniiales ~ i t htilcs i para los cliriico'; debido a qiic dcliric;iii rtietns dr traiamicntci liara cada scsiíin al i ~ v a cliic l bs tCcniciis que se usarán, y cEc rnancrii tipica el " ~ w clucte'' de tr3tatni~nF0P U C ~ Cporivrse en practica y cornyilc-tarsccn 10 a 15 resiciric!, o Irietios. Adcrniis, ayuclan a la invcstigaciiin dirigida a la dricrnirna0611de la cficacia r i cfric-tiviclad cle lar inirrvcncicines psicológicas. 1'11 la actualidad, sc dislionc cle rnattualci de trata~riiciitopara una amplia xritna de prcihlttnias psicoló)r;jcos, incluyenda cle[ircsiiin, trastorrios de arisiedad y tr;irtornrn de la pcrsori;ilidarl. Rrriil taremos rnuclios drhr \ t o s tratarriicritos a lo largo de este Jíbro. 'lkrccro, para Ior afio\ c i riciicrita algiinox clíriicos hahinn zonierizado a ilcscricnn!arse de ki\ 1riCtodos de trrnpia que trittakiari ii i i r i snlo pacicnic a la vc7 (
Por últjiaio,
;t
partir de 1995 sc tian dise1iiin;i-
do eri forma arn[ili;i listas dc "lratnrnieritos con sriporte e~npíricn"rritre los ~ s ~ c O I O clí~iicos ~ I F \ (por cjctri~ilo,Task Frirce on Prornotioti n n d Disseminatioti of PsychrilirgicaE Proccdures, 1995). IJ
lista original y las l i % i ; ~revisadas \ sul~\igiiien'tcs han irlcxitificndo las i~itcrveticioriespara los problemas cliiilrros hallados a rncntido que han acurritilado apoyo car~píricopcir medio d e estudios rle resiiltadns rrií~ltiplcs,Exprincireitior niuchar de estas inlcrvericioricr r r i capítulos poslcricires. Se presenta un resurncn de lo\ priticjpale? awntt~cirriientoshistiiricos conccrnientec n lar inienyncioric? en la linea rlel t icmpn 2-2, "Aco~itcciii-ricntos ~ignificntivnrcn la intervcriciiin", en la pigina 43.
Investigación
Los comienzos (1 850- 1899) 1.a tradición de irivestigacihn acadeniica cn la psiccilogía dehe niiicho al irabajo d e dos hombres. l'or In general se da crí~iitcial alenien Wilhelm Wiind t por el establc~inrieritodel priiner laboratorio psico1fip;ico formal cri Leipzig en 1 879. En esa misin;] dPcada, iin rsliiilounidensc, Mrilliani James, tamhiGri establcciíi iin laboratorio y en 1890 piililicci rii texto cWsico, Priiic-ipks ofPsycCiuk~,fy. Los trahajcis rlc arribos cjcmplifican la tradiciiiri académica. Su iiifliielicía tarnhittl es disccrnihle cori claridad cn el riisri~ludel proficiorirrl cirntffir-o c l ~ i ch a servido al cainpn dc la psicología clínica por muclios años.
E/ advenimiento de la Era moderna (1900-1979) Durante estc pcricido, Ivári I'avlov dictaba confcrcnciai sobre cl rcflejo condicicin;icln. Stm trabajo stil-irc el cond icioi1;irniento dejó un Icgaclo impoxt a n t c para la psicología clínica. 1.a rioción d e cond icioriamien t o clislco se ha converticlo cri parte central de la t.eosia c itivc~itigii~ih~i, y tarnl>ién dese~ripciiauna funci6ii signiíiciitivd eri iiria. viiriedad d e rrictorlos tera~iéutico$.Otro avance iinporlante fue Ia invc\tigacióri sohrc e! examen dc Irr inteligencia. Rn 1 905, Binet v Sirntirt cifrecieroii alRuna evidencia pñi ii In valide7 dc \u riueva priichii, y en 19 16 aparrcicí In invcstigaciOn de 'lkrman 50-
tire la priirha Ririet-Simon. t,st;i tarribién ftic la época dcl desarrollo de las priich:i< AEfa y Beta del Icjército, dcscrit;~:,iirites.
Periodo entre guerras ( 1 920- 7 93 9) La invrstig;i:;icicínc h i c a todiiviri estaba en su inliincia. Gran p~i;iGtdcl c trabajo no1al.ilc rrii en e[ área dc 1;i clii. boración dc pruebas; por cjcniplo, En publiwciiin rn 1939 dc la ~iriictiaIVedislcr-Rr.ltcv~iey todo el Lrahajo dc aplicaciOri de prucbas de ~iexrorialidadde Ior treinta. En la eccena dc Ea invcstigacicíti acnd@rnica, Zririto el c0ndiictil;rrici corrio la psictilogin de la g-estali eran prominente\. 111 cotidiictisinri eniencí ri los clíriicoc el podm del coridicionnrnientci eri el clcsarrollo y taatamicntri de los trastornos de! comport ainicnto. La pricrilogíii de la g-csialt sutirayaba la iinpcirloiicia de cornprcrider que las pcrctlpciories íiniciii dc Irn pacicri t es contri t>uiana siis ~>rohlerrias.
De lo Segunda Guerra Mundial en adelante (de 1 94 0 al presen te) Para incdiados d e los rcicntri, el diagriristict, y la evaluiicii>n se habían viiclio menos imliortantes para rnzicho5 clínicos. Sin crnharga, en los cincuenta cra (Iificil que se hiihicra predicho. I ,al; i cvistas espccializiidits estaban Ilcna\ de estudios dc investigaciiiii relativas a la aplicaciíiri de priicliai d e iriteligcnciii y la evaluacifin cle la personalidad. Iistudio tras cstudin trataba vario\ nq,ectos de las cscnlas Stanford-Biriet y M1cchsler. 1.a irrvestigaciciri sobre su valide/, y cnnfiabilidad, ~ i USO i con vario!, griipos de diagriíistiso, torrna\ abreviadas e impIicaciorics para la lierrorialídad aparecierori cn oleadas. T ,ii hi\toria fue parccida para las priichah proyectiv;ii;. 1,iteralmetitc sc ~iul~licaron cien toc {Ic estudios quc trataban dc la Ilorrchach y Ea TAT. Muchos dc c.;tos estudios t;iinlil&n se enfocaron cn cuestiones dc crrnfiabilidad y viiliclez. Algiinos observadores atiihuyen parte de 1ii rleclinaci~n rutisigiiicnte en la aplicación de pruebas proycctiva~ a los miichris eatudios dc validez negativo5 qiic a p recicron durante esta epoca. Otrn avance niuy iinliortiinte en la irivcrtig;iciOri durantc estos aiioi fiie el siir~imientode estiidios sribre e1 proccsri y efectividad clc la psicoterapia. Crimri se señaló aiitcs, Iri critica dc Fyscnck erivió a lo5 pert~irbadosclínicos a apitnlalar la iiririgen dc la pico-
F1G U RA
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- S Portada de la primera edición de The Psychoiogical
CIinic
THE PSYCWOLOGHCAL CLINEC A Jrirrr ifril Jor rhe Sfrtdy unll Ti-c.rrlnr~iii nj i . M ~ ~ ~l ti (~i ~/ ~ i r r l ( ~ und t i oDn~ v r r r l i o r i
CI ,[NICAL PSYCHULOGY. I.í,qhi~ir.ri-Wifrnf,~' ...............................
Pligc 1
A N INI:ANTTl,E STAMMER ( R A R Y TALK) I?J A t30Y OF 'CWE1,VE YEARS. Chrcr If[
1O
A JUVENII,!: I>F:I,TNQUENT. Edwitrd A Iliinfin.qton. Principal rif Sliecial School N o . 3. PIiiI:i~lclphia . - - . . . . . . . . .
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UNIVERSITY CUCIKSIS 1N PSYCHOLOGY. L i ~ ~ l ~ f n e r W L Z M P................................................................................................... ~
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Ht*.VlEWS AND CRITICISM: "Cliild antl Educniinnnl Psychnlegy." ?'he Pryctiolo~icalBulletiri, Vol. 3. Nu. 2, Ncivcmber 15, I9Oh, Editcd by M . V. 0'Slrc;i .
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NEWS A N D COMMENT ..........................................................................
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yar a los estudiantes avanzados dc psicologia dinica pata que trabajaran con miras a cihtrner un dociorado y patrocuiaron prosarnas de investigacibn y capadt.aciÓn diseñados para proporcionar respuestas a los problemas de salud mental de la nación. Una prucba posterior del crecimiento de la profesión hie la puhlicaciiin del primcr número de la revista Amrrir an P.\yc/~riloxi\t, en 1 946. En 1 945, Connecticut se corivirtió en el prirrier estado de la Unión Americana quc aprobó una lcy dc certificacihn para 10% psicAlrigo5. Durante el año sihwientc sc estableció el Consejo Estadounidense de F,xaininarIores en Psicología Prcifesional (Americai~Roard oC Exarniners in l'rofessional I'sychology; AREPP) liara certificar la competencia profesional de los psicólogos clínicos con grado de dactcirado. 1949 se inició el SeMcio de Lxanieries JAucativos (Kducational Testing Service). La AI'A estaba haciendo valer el hecho de que la psicoterapia era irria función integral dc los psiciilogos clinicos, a pesar de la oposición de parte de la profcsiíin psiquiátrica. 1.a APA 1.a1nbii.ncstaba asumiendo una f~inciiinm i s activirta. Eitaba comenzando a hacer recorriendaciones para la capacitaciún de los psicóIogos clínicos, así como pxa cextificar programas de capacitaci0ii clínica. En 1 953 piihlicó Ethiral Standards, un logici decisivo en la ctidt5cación clel cmnportiirr~ientoético liiira los psichlogos y un gran paso adelante e n la protección del público. A comienzos de los cincuenta, la AX'A podía afirmar que coiital~acon más dc 1 000 miembros cti su División Clínica. .%lo unoi cziantos año3 deipues de la Segunda Guerra Mundial, la profesibn había l i e cho enonnes progresos. En 1949 tuvo lugar una coriferencia acerca de educación avtitizada en psicologia clinica, en Boiilder, C:olriradci. 1.a Crinferencia de Roulder resultó un acontecjrniento en verdad significativo para la psicologia dinica porqiie explicó el modelo del profesional científico para capacitar a psicólogos clinicos, el cual ha servido desde wtonccs como in palita principaI liara la capacitacihn. En términtis breves, este modelo afirma que 1) los psicólogos clínicos buscarán capacitarse en los dcpartamentos de las universidades; 2) serán capacitados primcro como psicólogrir y despuPs como clínicos; 3) se requerir; que presten servicio en internados dinicos; 4) deberán ser competentes eri diagnóstico, psicoterapia e invcsttga:acion,y 5) la culminación de la capacitación seri la cil-ilención del g ~ a d ode doctorado, lo cual significa una ctintribuciiii~de iilvestigaci6n original
para el ramo. En gerieral, tste J p c fungíendo corno el modelo de capacitación, aunque el mtidelo del profesional científico siempre ha rcnido sus críticos. Los ciricuenta atestiguaion un marcado crecimiento cn la profcsióri psicológica. Los ~niembrosde la i'ü7A se increnientaron de 7 250 en 1950 a 16 644 e11 1959: un increrriento fenonierial. CaJ en el mismo periocici, las donacioncs y contratos de irivestigac i ~ i iCederal para la irivestigacicin p\icofOgica riurnentartjn de 1 1 milloner a más dc 3 1 rnillones cle dólares.
Crecímien to de una profesión (de 7 970 al presente) Eri las áreas de evaluacicín, iritervención e investigacibn, la psicologia díriica se ha vuelto cada vez rnas conductual desde mediados de los sesenta. El priricipal objeto de estudio \e ha desplazado de la bú~quedadc los rasgos o factores i~iterricisque conducen a la gente a una condicibn psicopatológicrt al análisis de los factores situacioniiler que controIari su cornportarriiento. A iinalcs de los seserita, el camino para modificar cornportamientoi irideseahlcs comenz6 a de\via~scmarcadametite de la psicoterapia (y de la perspicacia que pietelidia producir) a las contingencias de condicionamiento y dc reforzamiento alteradas. Las revistas tle irivestigacihn se llenaron de artículos que dcscribian nuevos métodos objetivos de evriluaciiin del coiiiportamicnto y enfoqucs coridirctuales originalei para el tratamiento de iodo: desde alcoholisrrici, dishncioriei sexuales y falta dc asertividad hasta la oheiidad, el tabaquismo y la soledad. La clave de todo n o se ericontraba en Iris pensainientos de los pacicn les, sjno en su comporta~nientri. nesdc luego, hubo qiiienes erripezaron a sospechar que todo estu era una rcacción exagerada. ~Acaso los rrisgoc, eran ficciones cairiitcs dc utilidad? iLos análisis y métodos conductualer podrían abordar y curar lodo? Muchos pensaron que no, y hacia mcdiados de los sctcnta, la cognicióri había vuelto a esceria. La gente empezti a hablar d e "métodos conductuales cognoscitivos" (Goldfi icd y Davison, 1976). En la actualidad, la orientacidn cognosciiiva conduc~ualpara el tratamiento se cuenta entre las m i s comuncs. Al rnisrno tiempo, cl campo- de la psicología comuriitaria, el cual había sido planteado eri los sesenta al parecer para revolucionar la psicolrigia
Problemas actuales en 112 psicología clínica 1.
cuáles son las ventajas y desventajas de los diversos modelos de ensefianza para los psicólogos clinicos? i%r qué es importante un fundamento sólido e n la ciencia psicológica para 30s futuros psicólogos clinicos?
2. ¿Qué obstáculos enfrentan los psic~fogos crinicos especializados en la pr&tica privada?
Modelos d e enseñanza en la psicología clínica
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3. iCÓma afectará l a atención subsidiada la práctica de la psicología clínica? ¿Que ventajas podrían tener los p s i c ~ l o g o s clínicas en un medio de atención subsidiada?
El profcsionista científico El grado dc doctor en psicologfa (Psy. D.) Escuelas profesionales Modelo científico clínico Programas de enseñanza profesionaly cienrífica combinados Programas para gradiiados: pasado y futuro Reglamentación profeskonal
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Practica privada
!
Independencia y economia La revolución de la atención d e la salud
Privilegios para expedir recetas
4. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de obtener los privilegios para expedir recetas?
Servicios de salud mental sensibles a la cultura
i t ó m o podría afectar esta biisqueda Ea enseñanza avanzada?
Normas éticas Comp~tencia Confid~ncialidad Bienestar del paciente
5. i Q ~ problemas é éticos y de diversidad importantes orientan la práctica de la psicología clínica?
RESUMEN
TERMINOS
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SITIOS
DEL C A P ~ T ULO
CLAVE
WEB
DE
INTEUCS
El modelo de ~irtitcsionistacientífico ac aplica tanici ;i los investigaclactrircjclfriicos corrio ii los clínicri\ [ii'acticantes. 1.11 anlcrior sólo ptiedr ~ i r o d ~ i c i r itivcstigación sólida y \ignificativa ri rriüritiencii \u wnsihilidad clíriica y s i l 5 hahiIidades agudizadas 130r !a continua atciici6n de pacieaite\+ Así coino los profcsior~ist;iscientiCicos rio deben renunciar a su cnscfian~nen Invcstigacjhri rii a sus intcrcscs, 10s invcsli~adorestampoco dctie~iigntirar SIIS íiflilclamen l o s clínicos. dchate continila. Una serie de ccinfclrcncinr;sobre la rnsefiarua que c-tilmlnberi Salt I a k Citv, ~ Wtah, cri 1987, ha desgastacto ciialqiiier inttirpct ación estricta cicl rnodelo del prtifcsionista cieritífico. Fstas conferencias han rec:cinocído rutas riltcrniitivas para la compftencia profesional. De manera ~spccMca,hati accptado erifticluc~que restan i.nfi~xix a la cxperiericia de la iriveitigción en favor cic la cnscñanw ni6r directa y cxtrlnia dc las hatiilicliidei clínicas. IJ1 rricidelri Rorilder ha sirlri duradero, pero el dehatc contiriua. El ánimo del prtrftisicinali rmo parece incre~rientrirseciidn aiío. Cada ve7 con mayor £rer~lcncia,los psiciilogos clínicos se cEivi
Eiircriñr a uria nucva clase de ~isichlogos incrnrncnte aplicndo\, que estarán ril-iligados a aceptar de titleri;i Ic lo que se les fiicilitc sin que sean capaces d e cvaEitarlo o rricjoiarlo, es la ruta ccrtcrn o lii rncdiocricrida J. !;a capacitación cn irivcstigacicin tranrrrii te una Corma cle pensar. Er~scfiacíimci ser iricl~tisitivciy cscéptico, chmo pensar dc rnaricm Ibgica, chnio foimiifar Iiipbteais y probarlas, cOmo rcrol~ilar información y no rqiin ioncs, córno anal izar esa informacián y saca t coiidusiories ;i partjr dc cl la, y coriio hnccr i i na presentiicio n ctluillbrada de los hallazgos. bta\ ron habilidades qrtc ayudan ...a 10% pl;icíilngos profesionales e elcvarse por ericima dcl nivel tbcnico. (p. 209)
E l grado de doctor en psico/ogio (Psy. D.) La coritrriversia prcccdente fiie la causa -31 nicnoi parcial- de que surgieran los grado5 dc doctor en p\irnlogín (Psy. D.). las caracterirticiis rilicciales de talcs grados sirhrayin cl desñrmllo dc las habilidades clínicas y manifiextan una relativa f;ilt;idc interés en la competericia cn la investigaciiin. No se requiere una tesis de rn;icrtria y Ia di$ert:~c.iliiisuele ser un informe acerca dc una materia [irofvsíolial en vef. ( I t iina coritri t)uciiin de ínvesti~aciiinorlgjtjnal. El prirriero de lvlm progmrnas fue elabnmdo p i r la Uriiversiclad de Tllinois en 1968 (D. R. I'cter~on, I973),arinquc csa cscuelri cerro postcrioririen te su programa. De mancra subsiguiente, sv dalmraron proFarnas similam cri Riitgm, Raylor y en tiidtr; Iadns. 'lhl comu irnaginii I'etenon (19681, los programas dc dor-kjracin cii p~icologíanti clifirrcn de manera cmriderable dt- Iris programas de r l t ~ t o r a d oen filriqofia (I'h. D.) cIuranir los dos pnrnrXrc~ años de enwñaxi7;i. La clivcrgíbnclareal comirnni cn cl tercer año. En csc p~111to~ I;i t~ccicnte experirncria cn la práctica rt~rapCiit i a y la cvaliiación se uirivicrten en la ririnnn. En el cx1;irto año continúa el &nCa;irisdinico con iinii scric de cldieres de servicio de internado. En I ( i $ añris recicnt ~los, programar cle doctoradri rn pricolcjgia se han orientado hacia cursos formalrr hrcves en eI ~irimcr año y c x p ~ n d t nla expcricncia clínica al retliirrir pun tor como una prictica rliirarite los cintm ahoc. McT,onnrll (1984) ha prtiprircinnado una hurnn dcsci-ipciiin c historia de Irn prclgranias de cloctrir;ido ctl ~"coFrigia. En 1993, 544 rlr I ( i r 2 nio doc~riratlriscoti-
Modelos dc enseñonm pri lo psicoloqb dínico
Programos de enseñanza profesional y científica cornbit~ados I'IInindelo de en\ciian7a alternritivtl fiiial que ex-
~n~nddrernos cii forina tireve cornprcridc uriri eipccinlidad combinada en psicología crinscjcría, clínic;~ y e~colar.Segítn esho7arori LriicticnsrcaIes de lo\ prichloerir qiie se gradúan dc cada ~rriade estas rr;liccialídndrr win bastante rirriilarrLs.El plari dc c\liidíos de cios programas dr ciiseñari~acrimbiiiados se enfoca rti áreas mic1enrc"i drn tro de la {ificqcilogía v expcirit. a 10s estudianf cr. n cada suhcspujriliclrid rie la psicnl{ida de corisejcriii, clín ím y esclila r. El modclo de erisenanm ccimliiriado eníat iza la amplitird rnAs que In prnfiiritliciacf del conocitriientn [email protected] erribargo, cTta c~rac%m'sticat ambien piiedc vrrie como una tlclii lidad potericial del rncdelo. I'uede ser quc Iris h.caduacios de v ~ t lipa r de programa no desarrollrn iina subesliccialidad o área eqpecifica de rxl~cricticjaparri rl fin;il de su capacitaci0n de doctorado (Rcut lcr y 3:is1ier, 1994). AdcrnAr, ecte morlelo dc c n s e ñ m a Ti;irt.cc mis adecuado para cl futuro prnfe~ionistao practicante que para el tuturo ncadbniico o en tiíicn clínico (Beutlcr y f:islier, 1994). I';ira fincs de 1998 hahia nucvc Iirogramas prof~ssionalesy cirniílicos co~rihinadoracrcclitados pnr la APA, tino rlc lo\ cualcs ofrcce uri titiilo dc doctor en psictilngía. iIth
Programas pom graduados: pasodo y futuro En mucha5 iorrrias, lo:, citm hios eri la en\c.íi;in7a de posgrado durante 10% fiarados 30 año? lian reflejado cl tnercado [irira los psícól(igcis rlínicos (1-1. C. Ellis, 1992). A partir de mcdiarios de la di-cada dc los sesetitii, lol; irabajos a~ad~rnircis basados cn la univrrsidad camtiiaron hacia la 1irActic-a privada. No es forprcndcnte que aiirgicrnn poca de*pués lar qiicj;is solire las limitaciones del modflo dc ensefiania 1 1 ~ 1profesionist;~cic*ntiíico. L t a s qiirjai se centraron sobre totici r n la percepciiin rica lo iriadecuado drl rnodeln dc Briiildcr dt? la etlreñanza para los futuros proCrsioriistas. T 3 t z aciicrdo c o n ellas, la eriseñanxa nciiinexplícita dc Iris niodelri\ rlr riicc-
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ña~i7aalternativos para ratisfiicer las ricce~idadcsdel futiirri prrjfcsio~iista.I:l grado de rlnctcir cn psicolofría y cl modelo dr la cscuela ~irtifc~rional nlteniativtir ~xieclenraitrcarw limta las psiciorics iirioptadas por In? asisteriteii ti rbsta conferrricia. Ils claro que crtoi Imsrarnas rlc erisrnanna attcrtiativtii sc cstiíri volviendo c;lrl;i vcz rriás inflriyrntcs, corno lo incficn cl níiinrrn cic c!riciorados cliithcrincdcn. Aderriri\, a1giinos 1iiiii dado sil apciyo ;I la desigriiiciiiii dc cual~liiirrpsicíilogri dínicn rliie ~iractiqurtraliiijri clinico ctiri iin grado de doclor en psicologi;~(Shaplro y Wimi~is,1994). Cin er~itiar~ci, varias teric!ciici;il; recientes piircleri afectar In via bilidatl y cl Fxito clc Icis divcrros modclos J c cliil;cnnriza exliiic*\tn5aquí. I'ritricra, alguriris crccil rlrie pucdr h;il,cr riri excyici dc oferta dc psichlogcis oricntadm a la práctica (1<011incr, 1981). n c ser ciertri, rsto piiede iifcctar c r ~última instancia al númcro d e ~stiidianttisq l i r ingrcsan a programas dc posgrado en ipsicola~inclinica y Iris trrminan. l r i arior rccientex, lia laabido muchos más aipirantes para p ~ i r s t o rd e internado que las vacantes clisponilil~s.1JI rcrullado tietci tia sído que iilgiinos gradiiittlos nri han poclirlr) arcgttrar tiri [ n i e ~ t odc internado. Si cl iiiternaclo y cl 1nerc;itio laboral h e hiiccn rigurosos, r s proha ble qiic 10s [ m ~ m qal ~~clc c manera priricili;il capacitari a profesíonate (cl;ciiclas prnfedonalcs, escuela5 que clciricedcn d titiilri cIe doctor cn ~isicnltipja)siciitan lo más recio t l c cste efecto. Fsro sirceder&en e\pe~ialen las csciielas proftsíonnlcs cuya viabilidad econórnic;i d c ~ i c n d eeri gran medida de lai rolc@"tiiras v tle ~ r a n d c cantidarlcs s tlc cstudiar~ter. Segiinda, cs protiahlr qiic In revoluciiin dc la atcnciiin a la salud 5rrh~idiadaen Eitado\ Unidnr afcctr la demarida rtc priciilogos cliriictis cn ti! futiiro, así corno lo? pfarres de estudio cn los Iirtigrarnils tle cnseíianxii. Se pondrá ni;ivor bnfasís en los c u s s o ~qirc manejan intrrvcncicine\ pricolbgicas breves siistcntadas en forma cmpírica y cvaIuaciOn fncal. Los programas cle enseñanza que no ernplecn pcrsorlal doccntc cori experivncia cti esta\ rirc;i\ pueden prtidiicir graduados sin las habilidndeii requeridas Iiarii crirnpctir eri el rnrrcado. Por Cltirno, varios autores (Rohincr, 1991 ; Schncider, 1991) tiati sclialado que ~ i i m l chaber uriri cscnsez de psicólopos clinicr>scnri nrientacihn académica y de iriv~r;tigiicibn.De ser cirrtci, los prograrri;ii de profcsinni~tnsciwtifiro? y rlc científicos clíriícrx pueden ertar r.n mcjor lio~iciiinpara satisfac~xr\ta neceridad.
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T A B L A 3 - 1 Resumen d e los requerimientos típicos para obtener
la licencia -
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icocion requiere un grado dc doctorado de un programa acreditado por la APA en psico8ogía profesional (como clínica). he
Exppriencia Se precisa uno a dos años de experiencia clínica
posdocloral supervisada.
fxúrnenes Un candidato a la licencia debe acreditar (es decir, obtener una calificación igual o mayor a cierta calificación de umbral) el Examen para Práctica Profesional en Psicología (EPPP; Examination lor Professional Practice in Psychology). Además, algunos estados y provincias exigen un examen oral o escrito.
Requisrtos odrninírtrativos Requisitos adicionales incluyen la ciudadanía o residencia, edad, evidencia de buen carácter moral, etcétera.
Esperiolidader La licencia para la práctica d e la psicología es genérica. Sin embargo, los psicólogos deben practicar dentro del alcance de su compet~ncia demostrada, indicada por sus antecedentes educativos y su capacitación. --
las medidas de ctiiiilirtciicia prcifcsicirial (Kocicl-~cr, 1979). Sin et~rtiargo,riti.cis siigicwn qirc detien disefiarse las licprictn\ piira aiegiirar qirc cl piililil'o no resultc dañado, m,h cluc rcpilar los riivcles de crmip~tciicl¿i (Danisli y Smyvr, 1981).Kaiic ( 1082) refuerm rst;i tiliiniOn, afirrnaiido que cn VI prcrerite los eximrilcc pasa ntorgarniento de licenciar ay~ida~i a prtiporc*iciiiarsalra~iardhscontra la mal;] práctica. Rir ítltinici, iilgiinos ~~icrilogos ~ I i n i c oacadfirriictis r estlin pat~riciipadosde que los requisitos liara el citorgarnirtitr>de lice~icias violen la lihcrtatl acactPmica dtil-iitlo n qiic dichos requerimicritos cri ewicia dictan los cursos que se cifrecen w los prograrrias de psitcilogíii clíriica. :\tirriin~i qire Icv cii~rposdocentes cliic luirlicípan en iin prrijir;ima dc cnsctiariza de psimlogíii dínica ticncti nicjor idcn dc males curcris sc ticccsi lar) para pmliicir ~isic0logos clíriiccis 1Ren cclillriciiados, A pesar de ektar ~r8cstioriesJ: prrilili2rria\, la regulación de la pr6cl ica profesicirla l 1)arecc hahcr llegado para ilucrlarse. Hasta la fecha, es el Único
m61ci~loq u e tencinc)\, ;iliiique sea i m p r r f c r t o , 11" vaproteger ril plilil irbri ilc 105 mal c;il-s;iciiadlis. Stcwiirt y Stewaii (I')Oxk ~ireseritali1111 IlnnnraIria rlc la5 tendericia!, i b r i I(is requerirriicrilris para el ritorga~arriierltoclc l;i\ liccriciai rliir;iriii~los pasados diez años. Coriscjn 1;stadounidctisr dc Piicnlogía Profcsionn l (Arncrican I{ri;ird o f P r o f c s ~ i r i r i a l P~ychciIogy;ABPP). 11t.F~itlnal tracaui r 3 t ~Inq cslados t r i lo iridivic1ii;il Ii~iratnrriar 1;i inir+i:iliva,se cctal,leciii el Cnnicjri 1:stiidrruni.ticnie dc lixdrníiiadcire\ e n P\iccilogid l'rriteri~i~ial(Arileric'ail I3oard of Exa~irirrcriin Profcssinii,il I'\ychtilogv; AREPP) como i i i i i i ~orpriracióriscpiiracia en 1447 En 1908, rii iiorri tire f~ie ahrcviaclo ri C o i ~ r r j oEitlrift~tir~irlprirc, rlr Pr ir olo,yíri I'nifilsin~al(AR P P ) . 1.1 ARPP ofrece la certilitacihri c3c- la conipctciicin prnícsirinal e n l o \ ca riipos (le psicología c n r i diictiial, clínica, conscjciiü, familiar, fnrcriw, de 1,i w l u d , indiistaíal y organizacíorinl, cicolar y r~eurtirisicologíaclliiica. Se al31 ica iiri e x a m e n oral, se rih\crv;i c! mariejo de iin caqo por parte del caricliclntri y sc Fe pirie nI c*lítiicn que ierriitii las expeclirriic%dc su mnriejri rlc CiiSOS previos. Lo:, cirtrlidalos a los exiiriiciic*~ cic la tlU1'lJ tanibien drl-irbn Icrier dricci rifioi rlr cxperienciri dwpufs cle In tifitriición del doctornilo. F,n gcncral, Irir rtaqui\itri? ~ o r inis i rigiiroiris qtic5 los cluc rxigrn la ccrtifiraci0rl o liccncia cstatnl. I:n wncia, piicdc ~ ~ ~ j i i l r ña1r \ e ptrtiticci que dicho clínico es ritguirn qiic h a sido soiiietidti al cicriilirila de uri panel tlc cnlegris.
Niitional Regirter. l n años recii~titci,las cotiipaiaías cle seguro'; han cxtendidu ~ r i t l i ivc7 más su ctitamrra para iricluir ~;rnricinsde snlticl rncntal. Al inist~ioticrnpu, lo\ risiciilogos clínico^ han ganado recciririciiriivritci criirio provced»rc\ criinpetcntes cle iiclucllor wlvicim qiie abarcan I;i rirt.vciici~n,evaltiación y tci';i]'ia. F,ii 1375 se 1iiililicO cl prjrner ~\'(ilir~?rril Rc,y~ster of T-lr~ltfiSrniitr I'toijiritri In I~sychulo~~y. S:.! Tttyirter es iina especie de ntltr~crrificaciúti,qcic crilisia rblo a los proftirinnalrs qiic tierien licr ncia o cei tificaciíin r n sus estados y clile remiten risiis iiririilires para qirr los incliryaií y Iinp,m por estc srnlicio. Juritci.con las niitidadcr crecierites de clínicris cri la prriczica privada y sii recririocimiento cotiio proveedores dc atcricibri a la saliid por aimpafiías íle seguros ctirno IEliic Crois y l!liie Sliield, el R q i ~ i r tcr i ~ un indicio i i i ;ir de la creciente [)rc)fesionali7;iciiin de !a psicología rlínicn.
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C A P. 7 PRORLEUA5 ACTUALES EN L4 PSICOI.OC~ACI.~NICA
trarisforrria lo5 programas dc cnwnlanzri, es 1xr;ihlc quc l-iucda caliacitnrw a lo\ picí)logos para que ocupen piicstor fiindarnentales: como c!ínicrisy coino Iídcrcs adriiiriistrativtis en el sistema de ateticiiiti a la \nliid c n evolución.
(p. 64) T A B L A 3 - 4 Desarrollos recientes relacionados con la atencion de la salud -
1 . Se esneru o u sr ~ incremepiien de nuevo los costor de /u atención de 1; rolud. Se espera que se revierta la tendencia reciente de las disminuciones anuales en 105 costos d e la atención de la salud. En particular, se espera que se dupliquen los costos dc la atención de la salud dc 1 035 billones de dólares en 1996 a 2 133 billones en el 2007 (McCinley, 1998). 5e completarán los ahorros de una sola oca5ión que representa el cambio de la mayoría de los estadounidenses del servicio a cambio de honoranos a los planes de atención subsidiada. El incremenlo de los castos en el futuro se asmíará sobre todo con la tecnología médica, los servicios midicos y los IArmacos de prescripción (McGinley, f 998). 2. Los ps~cotm~iwtas escan adoptando enfoqir~s novedoros pnm lo atención subsidiada. A fin de mantener su autonomía, algunos picoterapeutas están optando por revisar sus costa. Al servir de manera formal como sus propios "perros guardianer" y administradores de costas, los grupos de profesionales de la salud mental pueden evihr perder ~1 control sobre el suministro de servicios a las organizaciones de atención subsidiada externas (Jeffrey,1998). Por ejemplo, los terapeutas sinien como sus propios "porteros" al revisar de manera crítica el número de sesiones asignadas a pacientes individuales y evalúan la calidad de los servicios en forma interna. 3 . los psicólogos clínicos estan suministrando srtvicios con base en una "taso d~ COC~~SOS''. Con las tasas de casos, una compañia de atencibn subsidiada paga a un psicblogo clínico una tarifa uniforme (digamos 300 dólares) por llevar a cabo hasta diez sesiones con u n paciente (PolFock, 1948). Es evidente que el psicblngo dínico tiene un ~ncentivofinanciero por usar sólo unas cuantas sesiones de tratamiento. Por ejemplo, un psicólogo clínico que sólo usó trcs sesiones recibiría alrededor de 100 dólares por sesión, mientras que uno que utilizó las diez sesiones asignadas sólo recibiría 30 dólares por sesión. Aunque el primero tendría una carga de casos mayor, la tasa de reembolw por sesión sería alla. El último clínico tendría una Carga de casos con menos pacientes, pero las taras de reembolso por sesión serían significativamcnlc menores.
Privilegios para expedir recetas Uria ciiestií~riachial quc ha dcsatnclo clebates acalorados tiene que ver con I n Ilíisclrieda cle privil~~yioioc p r i n i expedir r ~ ~ ~ r tpor ~ a .1x1 s rtc dc los ~isiciilr~gos clín i-
cos. La Asociaciiin Psicnlhgica Estadounidenir Iia avalado en fechas rccicritcs esta búsqueda (Martiri, 1I)95), al igual qirc varios cle rus funcionarios dc 11ihs a l t o nivcl [v+ncc, por ejemplri, T3rl.roti v Wigghs, 1996; Dcl coii, 1:ox y Grahüm, 1991; I'ox, 1988; Nickelum, 1995).Muclios citi o 3 pcxin;incccn neutrales ri se oponen cn forlna iriflexil>lc a la obtericióri dc tale5 privilegios (DeXelqky, 1091, 1996; kIriridlci; 1988; Hayes y Heiby, 1996). 1.n dccisióri de tiiiscnr estos privile@ostendrá rep.winioncr; dc largo alc;irice para la delinicíón dri In liinción de 105 psicólogos clinicíir, la capacitaciiiri que rcquicrcn y sil prhctica actual. Antecedentm. Como scr'ialaronBrentar y McNamnrn (1901), en año., rccirri tci los psichlogor clinimí linrn expandido rii i r r a dc interh de Iri %ilalud incntnl a ciivstiones de ial~irlcn gcncral. Ikta redefiriiciiiii rlcb In ~ x i -
cologín clíriicii uimo iin canipo interesido r3t Iii x;iliid general (iricluidii la salud rncrital) plriritc;i clivcisas n~estiriric+ inlcrcsanlcs respecto a ctírric i ;iirpirar rriejor qtic. Ir)\ psicrjlogos dínicos 1iuiirI;irr Iiinc-iotrar eti foniin aiitOnrimn y no scr contrrilnrkil; t i stb~wlados por !a ~)rrifrriiinrncdica t t ottds profvsir iiics (Fox,1982). Viirini defc-nwm han afirriiaclo que olitcncr privilcgirir pira cxpcdir rccctas nscgiirasá la autonomía de los p\iciilogo? clíním cortio ~irriveKioresdc servicios cle siilud y p c m i i i r i unia coritiriuiclad de la alcricibii clue falta cuniido iiii priqciiatra rectita los mcdicarricritns de un pnciciilc y i i r i psicrílogo le proporcioria psicotrrdpia. A(lc~iii;is, I )cl,eon (1988) h ü ao\tciiido cliie es riufitrri rIrnl7cr proícsiorial y ético rriejcir;ir y arnliliar los w v i r i c i s cliic nlrcccmos a f i n cle sriti\f;icr*r las riccesidiiclt- dv la wcicdad. Los psicíilogcis clíriicos cori ~irivilcgicnpara rccetar estarían rlisporiiMcs para sriti\fiicrr las ncccsídades cle I d \ ~iohl;iciozics a las quc +.e Ics prt>porcíonan servicior i iiadcciiados (por cjctriplo, reddentes rurnlcs, pacientes geriritsicos). Sin enihargo, cstn búsqtrala Iiii si&>cucstíonada eIi el terreno FilosiiCico. HaridEer (1988) ha afirniarlo que [ a ncctsidad dc líiriite%profesionales r r i t r e la piicnlofia clínica y la ~>\iyuiatria d m n que riu dehemos incorlxirar intcrveticiriries mtdicas (mcdicaiiiciitos) en niicstro rcpertoriri de tratamiento. I lnricIler afiimn adctiiis qiie es lii oientaciiin conlra c! iico cle
Perfil 3-2(sontinuoc;Óri) miento" para la siguiente generación. Podemos hablar sobre hacer algo, pero he observado que en realidad se logra muy poco. Por ello, a mi juicio, es tan importante para la profesión el establecimiento del Comité para la Asociación Psicológica Estadounidense de Estudiantes Graduados (American Psychological Association of Craduate Students; APAGS). La APAGS en la actualidad sobrepasa los 40 000 miembros y representa el futuro de nuestra profesión. De algún modo tenemos que acercarnos a ellos, en parlicular en el nivel de asociación estatal, y fomentar desde el punto de vista institucional una "disposición mental" Cliferenle por cornpleto. Si podemos lograr esto, estoy seguro de que poseemos la experiencia y capacidad creativa para prosperar, a pesar de lo que pudiera parecer la crisis cotidiana: atenci6n subsidiada, restriccfones presupueslales y cosas por el estilo. Juntos, la haríamos extraordinariamente bien; como individuos aislados, es difícil predecir qué evolucionaria.
proporcionada por prof~sionalesque no son médicos (como enfermeras, asistentes médicos, optornetristas) indica en forma consistente que es elevada y tiene una buena relación costo-beneficio. r Se ha demostrado que es posible capacitar con éxito a personas que no son médicos para que receten medicamentos. m Los psicólogos están interesados en obtener la capacitación psicofarmacológica y experiencia clínica necesarias para recetar de manera competente. m Al obtener privilegios para expedir recetas, los psicólogos también obtendrán la autoridad legal para determinar si los medicamentos son necesarios y apropiados (la capacidad para no recetar). En m i opinión, los psicóTogos dependerían menos de la medicación que los médicos (esto se ha encontrado en los proyectos piloto realizador hasta la fecha) y esto conduciría a una calidad mayor de la atenciiin de la que se dispone en la actualidad.
En su opinihn, ¿por qiré los psirokgos clínicos deberían buscar y obtener privilegios para recetar? Resumido de QeLeon y Wiggins (1 996): a --
Toda la evidencia objetiva que hay hasta la fecha respecto de la calidad de la atención .--
iiiedicniiientoi de l a psicología cliriica la qiic In idcntif cil conio urin ~irofcsicíridc la snlzicl finira y la ciial V>r~rlirmsiilrle(Ir1ntractivri C ~nPt e cariip. 1lrNcl';ki( 1991, 1996) scfiula cluc, iiuii sin privile~iospata cxpcdir rrccias, ~ i w l i iv c iiwi ~ lil;icrílogrii i e Iinn convcri idn c ~pr
!ni>citadas. Estos argu~nentosse discutieron
el director ejenitivo cle la Dircccicin dc la Práctica (Prar-tice DirecZrirate) de la Asociacróri Psicoló@ca F ~ t a d o u n i d m s e[Nickelson, 19rf.5)y han sido cnfati7ados por otros que apoyan los ~.>~ivilegíos para cxpcdir recetas (por ejcni plo, t 3cl ron v IZrr>qins, F 996). para !a ~~iqihíatría. ,lcrintiniiiicicín i c prcwtitnri nlptl'riniero, tener prívilcgios para cxpedir rccctas nns de loi prii~cipiilciiir~~iitic.tito\ a tiivrir y eti crititra y~rrnitíríaa los p~icólogosclínicos proporcionar de F a privil~gio~ tiara cu[w>c*dirrc~ct;ts. uiia variedad rzirís amplia de tratamientos y tratar una gmia rtiás arriplia de clientes o pacientes. Ahora seria Ventajas. SP Eia ti cxprcsri
Normm éticos
Normas éticas Un criterio para medir \a madure/_d e una profcsión e i 311 conipromiso con un conjunto de normas éticar. I,n psicología fuc pionera en el campo de la salud mental en el establ~imicntride un código de ktica formal. Ea APA piiblicíi 1111 ctídigo tentativo desde tCiS1; en 1953, publicd dc manera formal Etlricnl Stntidnrrlr of P s y c h o l o ~ i ~ t(AFA, q 1653). Han aparcci
m I'rcociipaciOn por el bienestar de los demás n KesponsahilidacP social
Aunqiie estos principios gericxalcs mi son reglas aplicables dcstic el punto de vista tkcnicti, sirven para guiar las acciories de los psicókigos. Sir1 ernIiargo, las normas ?tic-ris espccííicar ron reglas de conducla aplicables. La accptaciíin coIrio ~ r ~ i c m h r o dc la APA conlleva ell compromiici de apegarse a estas normas, varias de Ins cuales se exponcri cn las siguientes secciories. I'nr supuesto, la prtictica clínica rcal y 511s dernandas cotidianas puede11 gcnerar dcci\i{ines y dilemas i.tico\ que pondrían a
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priicba el juicio de1 más prudente cn cl campo. Adcrnás, los cambioi en niiestra cul turü ii I r i largo del tiempo pueden proporcionar un tcrrcnri camblaritc que decafle el juicio de un pcictilcigo clínico. . ., 1 rimesr par ejemplo el criio del recuadro 3-1.
Competencia Lar cuesti riries d e cornpetrriciir tierien varios aspccto%imyicirtnrites (Pípcs y Drivcripcirt, 199O). Primero, 109 cliaiicos dcbcn prercntar siempre su capacitiiciiin cati. precisión. POT tanto, los ~Iíníros que nc) cuentan con e1 grado tic* cloctorrtdo nunca deben hacer crccr a alguien que poseen el tloctorado. N o basta rl simple hecho de ignorar que alguien se rcficrc a dicha persona corno "dactor". Si un clínico crtá capacitado como prichlogo de consejería, a 6 cu como debe presentanc. n o como psicólogo clínico. 1.0s clínicos tjeneii la obligacibn de presentarse "tln forma activa" de modo correcto respecto de SLI capacitación y a todos los demás aspectos de competencia. Esto significa tarnbiiln q u e los clínicos no dcbcn intentar procedimieri tos d c tratamiento o eval uaci6n para los que carezcan dc la capac?tacibn espccíficn o de experiencia supervisada. Cuando haya a l ~ ~ i duda na vibre competencias especificas, es sensato buscar la riipervirihn de ctinicos mAs experimentados. !:.S igual de importante q u e los clínicos scan sen\itiles a las cucstionr~clc tratamiento o evali~aciiin que podrían estar influida5 por el genero, origen Gtnico o racial, edad u ririentación sexiinl de un paciente. Por último, en la tnedida en qzrc Iris clinicor tengan problemas per\ciriales o puntos senrihler en su lwrsonalidad que pudicrnn afectar su desempefio, dchcn cvitar que estos prohlcrnas influyan de mtlncra adversa sus encuentrnr con lor pacientes. 'Tocior Inq aspectos de compctt ncia son irnportarites, ya sca qiiv sigriifiqzre~iconoriinicntri, tiatiilidad clínica, juicio clínica o Iiahilidad interpersonal IOverhot\tary Pine, 1990).
CaniFF$encialidad Ixis clínicos ticncn cl deber &tic0claro de respetar y proteger la r.onfirfrticialicind cle la información del cliente. La cotiíidcncialidad es ceritral para la relación entre el clicn tc y el psic6logo. C~iandrire revela iriformacióii s i t i cl c~irisentiniientodcl clirnte, la
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k los psic0logos se les pemile proporcionar cons~joso comentarios por medio de prcgramas de radio o televisiiin en tanto "lomen precauciones razonables para asegurar que í )las declaraciones se basen en literatura y práctica psicoliigicas apropiadas, 2) las declaraciones sean consistentes con el Código de Ética y 3) los receptores de la información no son alentadas a inferir que se ha establecido con ellos una relaci6n personall" (APA, 1992, p. 1604).
¿Qué nos dice la investigación sobre el fenómeno de los programas que reciben [larnadas del público? En un estudio re realizó una encuesta con 368 clientes de centros comercialesy se entrevistó a otras 122 personas que llamaron a un programa en Nueva York antes y después de que hablaran con el terapeuta del programa (Bouhoutsos, Coodchilds y Huddy, 1986). La mitad de la muestra admitió haber escuchada programas que mibian llamadas y consideró que los programas eran útiles e informativos. Incluso los oyentes que pensaban que tales programas podían ser perjudiciales, en general se mostraron entusiastas respecto a ellos. Aunque el punto está sujeto a varias interpretaciones, quienes llamaron report& ron sentim mejor después de haber Ilamado. Muchos de ellos habian estado en terapia, asíque
cwalquicr clínico. 1.0 que hrirre todo esto aún mas ambipio e\ que loa precderites legales difieren en varios citadoa. I ~ o cliriicos s no sólo debeti decidir cuando y ii q u i h irahmriar y eri qtiP ciríwnstancias; tamhií.n debe11tratar de determinar si la decisiiin en cl r;iati Tnrrrsof se aplica en su estado. h p a r tlc 10% ;iñcis cpt. hari paadlci ctesde que el caso 'Jiirri~nflhte juzgado, todavía existe confusión e inctrtidumhrr acrrca tle ru,íric!o esta11 citiligados los clinicnr a rornpcr la confideticialiclacl y activar su "deber de protc~cr". 1.a critrfidrnl-inlidad suporie otras riiinieroTar cornplicacionri. I'or ejctnliln, ;,que Iiny clel trabaio con riinos? !:rl ocnsiciries, Iu aclhcririn a reglas estricta$ de cíinfidencialiclad ~ioclrínsignificar quc los patlrcs no pucbdcniritcxra rsc al y~lnricle tratamiento e n una forrria í ~ t i('l'aylrir l y Adtlriian,
estos programas no parecen ser un sustituto simple de la terapia "real". La mayoría de los oyentes consideró que los consejos dados eran útiles o educativos. En otro estudio llevado a cabo en Israel, los sujetos que recibieron ayuda de una clínica tuvieron actitudes más favorables hacia la ayuda que recibieron que la sujetos que llamaron a un programa de consejos por mdio (RwR, Ravi y Yunovitij 1989). D.A. Levy (1 989) ha encontrado que las respuestas de los conductores en bs programas que reciben llamadas al menos son marginalmente Útiles para quienes llaman y proporcionan una cantidad moderada de apoyo para ellos y los oyentes. Asi pues, la evidencia reciente sugiere que estas programas pueden ser Útiles para algunas pei-sonasen dgunas condiciones. Pero, jcaen dentro de los lineamientos éticos? Es una pregunta diKcif debido a que la evidencia sugiere que la distinción entre consejo personal y
servicios terapéuticos se disipa cuando analizamos las interacciones verbales en estos programas (Henricks y Stiles, 1989). Además, algunos sienten que la profesi6n de la psicología resulta perjudicada cuando los psicólogos asisten a uno de los muchos programas de entrevista sensacionalistas de la televisfón (Sleek, 1995b).
1989). Las cuestiories de confidericialidacl tarnbi4ri puede11surgir cuando los clínicos cstjri traiarido pcientes con sida (Lamb, Clark, L)nim hcllcr, I:ri?x11 y Siirrey, 1989; Knapp y VandeCreck, I'>9O; C.1: Morrison, 1989; Scoit y Rorodovsky, 1990; 'Toticn, Larnli y Reeder, 1990). Al parecer, el publico lega crcc en cl principio c importancia dc la confidcnc.jnlidad. T'cro tnrnhién entiende que las confidencias pueden rcvclarsc c n casos de sospecha de abuso infantil, suicidio o posible asesinato y otras sitiiacioncs qiic pntencíalrnrnte ariienrizan la vida. La tiiayoría de los clínim cstá de acuerdo. Siri embarga, sólo en sihiacionfs donde sicntcn quc ncccsitari cotisiiltar con lin cnlcga o lian tctiido isn cljcnte potencialmente p e l i g m CFti11 dispisestos n considerar la revelación sín el conseritimicnto dcF cliente.
Métodos de investigación en la psicología clínica PREGUNTAS
PRINCIPALES
W R E S E Ñ AD E L
T . ¿Cuáles son las ventajas y limitaciones del
método de estudio de caso?
2. iCuále5 son las ventajas y limitaciones del método de correlación?
3.
cuáles son las ventajas y limitaciones de los estudFos longitudinales?
4. iSuáles son los componentes básicos del
método experimental?
I
5. ¿Cuáles son las principales problemas éticos que deben considerarse cuando se realiza I una investigacibn clínica?
CAPITULO
Introducción a la investigación Métodos Observación Investigación epidcmiológica Método5 de correlación Enfoques de corte transversal en comparación con lor enfoques longiludinales ' El mPlodo experimental Di~eñosde caso individual Diseños mixtos
r
Significancia estadística frente a significancia práctica
Investigación y ética RESUMEN TÉAMINOS
SITIOS
DEL
CAP~TULO
CLAVE
WEB
DE I'NTLRET
vestigación: la primera estitri~ilay gtiiii lii investigaciOn que cfcctuamos, ~scrolos i.csiiltndos de Pstri también mcidificari las t~ciriii\.I'rir cjcinplo, Aaron Utick, pionero tlcl rstiiilici dc la dcprcxrjbri, obscrvó hacc muchos año9 qiic los pacicrites depriniidos exhiben msi frecuericin carric-tcrkticasdc personalidad qiic @rían clasificarse cn irno de dos tipos: soaotrópico (dependiente sociiil cii txc(~ici)y autiinomo (orientac!o a ltn togrot; cii cxcíwi). Al prirrcipio, Ueck propuso qur Fos rasgo5 dc miotropía extse~nao de at~tontimía extrema predixfn>~ien ; i una pricina a la depresión. Nri obi1;int r, 1ñ invcsl igacióri subsiguiente rio apoyó esta proposicicin. lxiq irivfitigadorei encrmtraron que Iiahíri individistil; qiic prcscntabari sociotropía ex@ iiia o aiitoriorriin extrerria, perri que nri eran depresiver. listos rc\ultatlri\ dcsafiaroii la leoria inicial dc ncck y criridujcrori a un replaritea~nientoaryrra de ciima FC piicderi rehcionar la personalidad y la dtipre siiin. 1.ü Icoiia rvviwda, dcnoininada hipótesis de congriicncia, Iiropoiic qiie lo qiie conduce a h deyresibri cs la iritcraccióri eritre el estilo de perscinalidad (socim trúpica o auiíiiioma) y la experiencia de acontecirnicnlris negativos de la vida relacionados eri fonna ZemAtica (IBeck, 198.3). De nianera espec
Métodos Corno se seíirilíi ririte\, tiay muchos rnCicid
En consecuencia, nirigurin, por ti s r ~ l o ,wl;pontlcrh todas las preguritns de mariera definitivii. Pero vnaio~ métodos juntos pueden extendcihrfc inaricra significaliva nuestra capacidad de enteridcr y ])rt*dccir.Ckimcnzamos con un pnriorarrta dc lo\ miichas forinas de obsenraciiiri utilii~tlarpor Itis cicntiricor clínicos. Luego resurnimti~los critcirlurs rpidcmiofíJgico y de correlacián, los enforlucr longitiidi nnlcs frcn te ri los enfoques de critte transví~rsal,rl mfiiodn cxperimerital clásico, los diseños rlc ciisti in
Observación El más hirico v pcnctraritc cle toclos los rnbtcidcis de invcstigiiriiin CF la obscrífaci6n. Los enfoques experimentel. rlc cstiidio dc caso y naturalista iricluycn ahrcrvar 10 qiic alguien estA haciendci t i ha
hecho.
C7bservaciiin asisltemrítica. IJ cibscrvación casual ayiidn puco ii citahlecvr una haic shlida de conociiiiicrito. No ol>rtarite,a travks de ella de.;arrciHainos hipótesis qiic al firial re pueden someter a prueba. Por rjcrnpln, supongaIrios que un cllnico sc da cquriita,cn varias ocrisiories, de que ciiando un pacicnlc sc csfiierzrt o tierie dificultiidei con alguna prcguntacc~pccíficadiira~iteuna pnieha de reiidimicnto, cl cíccto parece perdurar hasta la siguiente prcgiirita y afectar de nimera adversii el desempcñu. T,sia ubscrvación lleva al clíriico a formular la hipiitcsis d e cliie el deseniperíci podría mcjorarsc astgiir5 tidose de que ri cada pregunta fallida 1c siga tina prcgiinta scr~cillaeri la cual sea muy prtibahlc qiic cl pacierite teriga éxitci. Esto debe ct~ntrihilir a forricritar Iri segiiridad del paciente y, prir tanici, a nicjorar d descrnpefio. Para probar esta ~irediccibn, cl clítiico podría aplicar una versihn experimental d e Ea prueba de rendimiento, en la cual a las prcgzi~itasdificiles les sigan prepntas sencillas. Fnionccs sería relativa~nentefhcil desarrtillar un crtiidio que probara esta hipc'itesis en una mrrmtra rcprcccntatlva de pacientes. Ohscrvacióii natiimlista. Aunque se lleva a catxi cn csccnarior dc la Tída rcal, la ol~smririói~ rirthmilf~ktcli nihs sistcmjtica y- ripirosa que In atiterinr. No c7i msual ni de libre condiicrió~i,sino plnriifir'ricl,i cori cwidado y anticipación. Yo obstante, el otiwrv;idnr tio e j r i r e rin control real, sino qiie está en gran mcrlid;i
lo ha,qamos, dónde localizamos cacos para cl contco? llevisar ujlo cliriicas y h*ispilalcs sigriifica ignorar otras Iocalidncles posibles. Estas dificultades sc magnifican cuiiiirl« iios i~itere\arnoscri forrnai mis lcvcs de disfui~c-iiin.hri efecto, nc~~sitarrios rnbiridos objetivo3 para dcfiriir y mrdir i i r i yrotileina. Además, reqiierimris proceditti iciit os d e ericctcs ti1 qiic nor pexiriibri e\timar la iricirlencia o la prevalencia reale\ tlcl problenia y nti vilo locaiiliwr I r ~ qrasos que ya estiiri rn Iratamieritri t i quc se han idcriiíficado al hiiscas tratamienlo. Nccedtamos tornar rriuestrns dp hogares (calle pcir calle o área prir Arca) y no \Oln dc clíriicas, Iirnpitalcs y deperidc*n~ias. Otro prrihlcrna polcncial ciiri la Informaciliii dc encuesta* r s qire quicnrs rcslicindcn piicdcri quedar at tal,ncltis cn la necesiciati dc decir "lo r-rirrccto". Qiiix6 sólo quicrati iriforrnar cosas rlcreiihlea para la sciciedati y negar otras expcricncias menos dcscatiles. Prir elemplo, es posible qiic los encueit;idos no e s t h tlis~iiic~sílos a adrriitir qiic han experirnr*nlado síiitcima$ graves dc psicnpatolcigia (corrio alucinaciorier auditivas) porqitc piiede ser cmharn~oso. Además, a oIpit-ios de los qutbrt~pndlercstisc I r s puede pcrlir qzic recuerden cor;as de hace vario5 arios. Tal i n ~ m r i c i ( j rrtmsp(-/ivu i ~iucticser objetti tlc toda clase dc ci istosiones, nm isiaries o emhcllcci iiiientcfi. Por ejernplo, u n estudio (Hcnry, Mriffitt, Caspi, langlcy y Silva, 3994) desmhriii qiic los iriformcs rflnnpraívos de siijcrtiq dc 18 año5 eviiluados trri forma regular d d c cl nacirnieniri n o cran exactor cri cuanto a cierto%tipns de experirlncías de su nirici. (comri los coriflir?ris FimRiarcs, sintrimas dr arisiedad o deliresiiin, o su nivel clc hipcractividad). Fs:os hallazgo\ roii natablcs dchido a que los pslc61ogas clinictir solicitan con freriicncia este tipi rlc informaciún retrospecziva a siis clierites n a qiiienes ~iarticipan cn sus investig;icinnes. El puntci aquí e5 que dcberiamos inicntar evaluar a nucstros clientes y a quien- participan cn nuestras invcrtigaciones en c31 rntirnrJntnde intedx, y no confiar de manera cxduriva en los infonnm rct respectivos. Hace ~ ( I C Oxe tealizarori varios estiidim orpidcmiolhgicos n gran escala, villdos desde rl punto de vista riietod
cri la tahIa 4-1. I)e kiarticular jtiteri.\ w n las clifvrrnciiis cn las tara5 dr prcvalerici;~rlc toda la vida ciitre liornhrcs y r i i ~jeretis i para algiirioi trailorrios, Iicrn r i o para ttidrn. 111los hornhrch Iiny ~ r i i stcndcncin ;i rin diagniirtiro dc trastornti ~ m liso r le sust ílnrias (3 hastorrio rlc pcrsonalidatl iiniisa-ial, m lanto que en Ias rn~ijcr<~; son más frec~icnicslos trastciriios del estatlci cle 5nimo y la ansirrlo
Métodos de correlacion TIcmos visto rluc la cpidettiirilogia con frenivncia depende de nibtodur dp (-umc~lur.Mrr; cs decir, cv;ilíia los m m c l a t o ~(factcire~dc ricsgo) de la crifcrrriediid o traitorno. Ahora nos rtiíocaremos cn los nittridor; de ctirrclacion. E\tas Itcriicas nrir prrrriiten deterrrii nar si uria variahlc X se relaciona con una variiihle Y. Por ejcniplo, idetermiiiado patrbn dc 1sun tuacioriea cn una pruetia ct? íriteligencia ~c vincula con catcgrirías especificas de diap,riO\iico piiqui;ítsico? i l i i s caxacteríiticas particiilarci dc un pacieritc re asocian criri los resultados
1
Métodos T A W L A 4 - 2 Datos hipotéticos para la correlación entre ansiedad y control - --
--
.
.
Puntuación control
Ann
26
22
Jane
24
28
k m
20
22
Ceorge
20
14
Esther
16
F l G fl R A 4 - 1 Gráfica de dispersión de los datos de la tabla 4-2
-
Puntuación de ansiedad
Srtjelo
1 93
18
32 28
24
-
20
o
16
e
U
12
Nancy Robert Kwin Lisa Ralph
-
lo5 ilivelei del rieurotransinisor? Qiii7d la verdadera culpahlc sea una tercera variable. Por cjernplo, rnuchris pacientes con esquizoirctii¿i ticrieri uria larga hirioria de mnsunio de drogas ~-isjcoactivas (como las anfetaminas); ese corisiiiiio a largo pla;?o pcidrí;i alcct,ir tos riiveles del nciuoi iaiismixtii: Ibi conscciicnci;r, el irivestigador debc evit ü r asumir qrir una vririatile causa la otra, porqire sicmlirc exírtc la pcisiliilidaíl de qiie una. tcrccra variiililc. (no mcdid;i) c5tC implicada. U n cjcmplo cliísico del probl~rnorie In tcrccrn variuhle cs la cil~acrvnciOrid e q u las ~ tasa5 de criminalidad \r correlaciorian de mantra significativa coi1 cl niirncro rle iglesias y de sinagogas en una comunidad. ;Sigiiifica rsto que la religiiin ocosiot~rael crimen? No. La tcrccra variable desatendida cn este ejemplo es la población. Tanto la tasa dc criminalidacl conio l a cantidad de iglesias y sinagoga? se ccirrelacioriari dc nrancra positiva con la poblacihn; se ~cirrelaclonaricntre ellas porquc aumentan conforme rrccc la ~-lohlaciíin. [.m mhtcidos de correlacióri pu~rl[~tr dcmtiitsiir que iina hipiitesis de causa-efccto no cs vlilicla. Si la cxpcctativa es que la variable 11 ocasion;i Iü variable R, al menos deberíamos ser &-pacestlc mostrar cluc crlliil correlacionadas. No cncont riir iiria relad6n si~nificativncontradice la Iii phtcsis con mayíir ct.rteza. tlsirriisrno, airnqirc n o Fra pniilile
Ansiedad r = +.76
obtcncr infPrcnciii\ caiziales a partir de los coefi-
cientes dc corrcl;iciiin, ello no quiere decir que no existan relaci«nc.; clc ciiusa y efecto. Sin embargo, tales relacjoncr drhcn dcrnti>trar>epor meclio de rnetodos experimcn ialcs (q iic cxponclremos niás adelante), Hay rnétrxkis clu investigaci0ri que pueden ayudar a contaminar cl pro1,lcrriii d e criusalidad, corno igiaIar a los partici[iaiites en otra5 variables que podrían contribuir a l a rclrici¿in obtenida o istitizar métodos longitudiriiilcs quc cstrdien a tas variables antes quc sc dcsarrtillc u n trnstorrio deterniirlado. Pero éstos con frecwcnciii ubri prticedirtlientos caros y dificiles de inanvjrir y, por elIn, se e~riplcancon nicnnr frccuciicia. AJ~tinnsvrccs nos vcmris fcirilirloi a utili~ar rriétodos dc crirrelaci0n porque no ~iorlerriosrririnipular de rnancra práaica ni 6tica ciei-tai variables como la edad, cl sexo, cI estado civil o el orden cle nacimiento. I'or cjrrnplo, no podemos, de manera etica, entrenar a aly;iiicn para que cometa un kiomicidio a fin dc cstiidinr I r i i efectos de la personalidad sobre la violencia. Ciertas cosas rtílo pueden estudiarse al obscrvai. sus ocurrencias: crearlar no es una alternativa iiccl-itahlc.
Análisis factorial. Dcrivado dc 1;i e\trategia de correlación, el análisis fuctorinl cs una h~rmade examinar las interrclacioncx rntrc un numero de
U R A 4 - 4 Informes personaler de felicidad antes y después de la intervención experimental F u e n t ~tiarado en informaciún de Lang~ry Rodin (1 976). FI G
-
Grupo
=-1°
r-
control
Grupo de reaponsabilidad ,-
Una semana
Tres semanas
antes
después
despikx clel misiiio y quizi en u n plinto de r c ~ i i i 171 icrito seis mtlics o un año dtarpiifs de que ccincliiya. Se coniidcra qiie cualesíliiicr diferencia cnlrc los (tos grupos, yi sca al ~norrieiilo dc concluir r l iratainicnto o bicri durante eI wguimictito, se clekn al trataniiento recibido por el grupo cxl.icri~riental. F n un rEiwfi(1~riir~tr(a,t~i~pai las ctim pa racione5 padrian realizarse .con cl mismo pacicntc en clifercntcs momeritoi. Para ilustrar cOm» funciorin c i i c l x o c d i miento, mponga mo? rluv nos interesan los cfcctos (cornti lo\ niveles zle angustia) dc estas en una lista rle expera. Podriamos drcidir colocar a cada paciente en una lista de espera dc seis semana$ y rcali7ar una reric dc procedinlicntos de evalu;iciíin aiites de colricarlos en espera (punto A). Scis wiiianas despiirr, sc reevnliiariati justo aritcq dc iniciar e1 tratnrnicnto (pu~itriR). Al coricluir el mirmo (puntri C), sc evaluarían por tercesa ucasibn y quixh se someterían también a un segiiimiento posterior (piiiito D). Cualcsqrijer cambio quc ocurra entrc los p u ~ i t a sA y R (triientrar r s t i í n
en la lixta dc esperii) \e podría ctiinpaxar con l o r q u e se prcsentarari entrc los puntos B y C: o D. Eistcis iiniÍlisís de cambios, IDAS complejos, nos darían un mcjor pariorama de la eficacia del tratamierito ctiii rclacicín al simple hecho dc estar eii uria listii rlc cspera. Lxisten muchas variaciones clc los diseñor intragrupalcs. No oli%tanic,uria gran ventaja cs quc requieren pocos participariber. En efecto, conio veremos nihs adelantc cri el caso dc los cliw170s iiidjviduales, pcidcmos determinar si una it i tervericiíin específica su1te efecto o no con stiln observar ;i. i i n participirn tc. Validez interna. Algunas veces cicurre que iiii expmime~itonti cs vú/ido ínternanientt,; CF decir, no estamos scC;niros de qiic el resultado sea atribuible a riucstra manipulación d e la variable independiente. AFgiirio\ eitudios r i i ~ i q i i i c a aincluyen iin grupo crintrol para ccit?ipa~arlocori u n griipo expcririicri tal. En este caso, cunler-
de un cstiidio cleterminado. Con de~nasiiidaTrc-
cuencia, los resultados prodiicidos en el laboratorio n o piicden reproducirse c i i escenario5 dc l a vida rcnl. 1:i peor error e>asuiiiir tari sólo que rlc~hid o a qiic se otituvie~irllncicrtos resultados en la situaciiin A, de mancra aiitortiatica ocurririii cn la sitiiación U. Auriqiir 1;) invrstigación expcriiiiental dc laboratorio surlr l-icrrnitir un mejor con i rol de variables, su riat urslcza "artificial" riiicdc cvitar uria generalizriciiin cxtcnsa.
Investirsciiin aniiloga. La ctiestiiin de la gvnrraIizaciOri de I r i ~rcsultados dorriina en particiilar lot eclirr1iri.i citiiiiu,yos, estiidio5 q u e sc rcal izar1 crl e! laliorrttoriri -dnndc cs m6c iericillci ejcircr cl coritrril, pero cn los qiie se dice que lar cnridiclones so11 "análogas" a In vida real-. Con mayor fiecucncia sc en~ptcnnpara icsaltar la rlaturrtleza de la psjcopatologíii t i la t caapia. I'or ejemplo, cuando Watsori y Ilaynrr (1920) iiitentnrtrri mostrar cónio piido nlircriclcr iu fobia a Ins ratas blancas cl pcqiielio Al tiert, estaban consitaiiyendo una anaIogia de la fornia en q u r crcian que se adquirian las fobiar el1 la vida ~ c a (vease i el recuadru 4-1). r:.n otro ejemplo, al p i n o s irivestigadorca cstiidiari las correlaciones y los efectoi de In drprcsihri irirluciendo un cslado d e 6nimri ticpihc>civo cn participante\ n o dc~iriiriidosrrredirinic> lí'criicas de inducciiiii r i r cstados de ánimri tradicionales (corno la Icctlira dc textos qiic han dcrnostrado aurncntar los iiiveles de riiifriiia), o dc diapositivas y míisica quc induzcan ~ital.tosr~Zado5de ; í n i r r ~ u (PWT~ " j ~ m pGoodwin l~), y Skier, 1993). Sc prcsiiiiie qiic estas ttcnicas crea0 iin e\tado dcprc\ivci ariaIogo al cluc sc vc cii la ctepresibn clinicn. En un scntido, casi todos 1c)s crtiidlns cxperimentales stiii ariRlogos. Pero cuando rcst ricciones &ticaso prhcticas graves nos impidcn crcar coridicicines de lit vida rcal, debernos reciirris a Fas situaciones análrlgiir;. 1.a ventala de loi csl.iidios análogor es cluc prrrnitcn tina mejor vril i d ~ 7iiiterna debido al mayor control qire podernos cjerccr en rl lnlsoratorio. F1 talón de Acluilcz dcl mktodo es el gradri dc semejanza entre 1;i analogía y lo real. I'or ejemplo, supongattlos que decidimos cr;tiicliar la función del fracaso cn la crcación de la depresiiin. No queremos e~tuttiardepresivos reaIer p o r varias razones. P~iriiera,ntix resu1ta difícil nlitener una mucstxa lo hastaiite grandc de ellos con anteccdentcs
sirnilare5 y quc tengari el irrixinc~grado cle clelirciiiin. Segunda, jen vcrclad seria Ctico soiiirtcr ii eqas personas a tina cxlieriencia de íracaio fuerte y significativa y, cn corisecuencia, iirrirsgarlos a entrar en una rleprcsiiin aún mas prorurida? Esto, por cierto, iliiqlra el rliiema rcal dr la irivestigaci6n analriga. S i riucstras rnanfpulaciolics experimentales son ~Ccctivas,pueden scr dañinas (y, por lo rriístno, antiéticas). Si vin hciitgrias, la iiivcsi i ~ a . cihn u. vuelve trivial y Iirixcc poca valíclez cxlcrtia {Sucimi, 1882). Dad as Iiii rcstriccirsne\ cticas rnericionadas y el hecho d c que las conrlir-ioracsanálogas nos petrnitirhn coiitrolar el grado v la clase de [[acaso, la ai;itiiralcza de los sujrtoq y dern,ís, la uti tizaciíiri dc los cctiidios ariilogor piiede convertirse eti uriii iiltcrnativa atractiva. IVro cuiirido usamos prricerlimicritos análogos, qtii7.á haya quc pagar un precia. Por cjcliiplo, cn cl cxpetimerito hilxil6lico previo, lclimo saberno? quc niiest ro\ liarti cipantcs sori iglialc5 a los participantes rliagr~osticadosdc rnancrn profesicinal coino dcprcsivos? Tal ve7 los sujctos hayan sido reclutados cn clases de psicnlogia general cuya í~nicnexigencia para cstar dcprianidos cs i i r i resultaclo por arriba de algíin piinte d e crirtri cn iin cricrtioiiario quc yrctcndc riietlir la dcpreiiíiri. No rnii casos iJíni~,o\dr dcprcsión. Aderniís, no tcnerrios l a scgriridad cle qiic la cxperierici;~clc trri friicnso en u11 pro'hlrrna ctil u i i esceriarici dc laboratorio \ea idéiitico a tira fracaso "real" eri la vida cotidinria de u11 dcprcsiro. Hay q w icticr harr inristido cn enipltliir aniinales para la investi~iicióiiporque rici ~irt.rcniarialgunos dc Iris prohlrrnar metodc~l0gicosqiic cxitten en la inwstlgaciiin rtiri hunianos. Podernos ejercer un control casi pcrfccto s d m 1cw animales. Ils ~iciiiblccontnilar sus clicial;, condiciones de vida c incluso sus anirrcdcntes genPticas. Podcrnos entremeternos rriiiclio 1115%cn la vida de Ios aniiniilcs. Ilebido a que Piicis por Io general ticncii periodos de vida m;ís cortri5, los f c n ó m e ~ ~ctrvcl o s estudio cri los humarros piiede requerir años, sc pueden analimr t n ~iricíismmcs coti, diganios, rñtiis. Es mas, hay vriricss trastornris dc condiicla qiic ocurren de "manera tiahiral" (por ejemyEci, la agrcsibn, trastornos rlcl cstado cle iinimo, hipcractividad, trastcirnos dc la alimentación) que re r~hccrvande nmnera uimiin cii la phctica vcteiiiiaria cliie panwn ser de iriteréil para el campo de Iii psicopalología (Stein, ~ K t m a n Rorclielt , y 1 lollandcr. 1994). Pero, de nuevo, jc16ntci sc parece la coii
I
FIG UR A 4 - 6
Efectos de tres tratamientos en pacientes con
probkmas con
varios grados de severidad Tuente: tomado de AbnomaE Psyrhology, 7a. rd., por G.C. Davison y ].M. N ~ a l c ,p. 11 7. Derechos reservados O 1998 por john Wiley Er Sonr, Inc. Reimpreso con autorización.
Grupo con
::%nado
m
enfermedad grave
i
Grupo con
, :n a; : : :
I
3
Tratamientos (h)
manipulación experinieritali. I lacemtix esto identificando pacientes psiqrii6trico~que puedan dividirse en dos grupos cori base eIi la graveclacl de SLI enfermedad (variable clasificatoria). ¿!aefcctividad del tratar-riitnto varia con la gravedad de la enfermedad? Los rcsiiltados de esta investigacibn hipoté'ticn sc mtrestrari en la figura 4-6. La fikq~ra 4-lih prrscntn datos obtenidos cuando lo\ piicici~irr re dividiernri cli dos gnipos de anierdo con lii gi'iivediid rlr sii cntermedad. La figura 4 - ~ Liliistrii J climo l-indriatnos habernos confunclido sir1 csii divisiOn. <:iiando se combinan todos tos paciente\ rncontrümos quc cl tratamiento 3 psodtijo la iniiycir mcjnra y romos llevados a creer, en fnrma errhnea, que estc tratamicnto es rl incjor. 6'ero cuando anali7amrir los datos dc aciicrdo con la ~ravtirlarlde Ia enfermedad, el tratamiento 3 no cs cl preferido para ninguno de los p p n s cic pacicritcs. Iin liigar de ello (Fig. 4-hh}, para los pacicnlcs con problemas menos graves, el tratamiento 1 cs dcscable, mientras que para quienes ticncn problcrnas más serios el tratamiento 2 ierin prrfcritilt.
Más adclar~tcen e$te libro se hari cvidcntc qirc no hay iina tcrapia "~riejor"para tndor lor prohlcrrias y tod;is 1 ; i ~pcrsotias. Sólo hay tratrirnicnici\ qiic varían e n cfcctiviclad para diferente5 r l a ~ c sdc 1irobIemas p5icológicos y distintos tiprn rlra pcwinar. LOS disciio~mixtos piieden ayuclrirricir ii discernir ciihl cs mcjor para quien. Por su~iuestri,R I ) dchcmns olvidar qiic en Eos diseños rnixtos u110 dc los factores (pnr cjcmplo, ta graveclrtd de la criícrmrdnd) no se inanipula y esto plarrtea las c l a w de pxohleinas comcritados antes en el caxn clc lo5 mctodos dc correlacihn (Davrson y Neale, 109H).
Significancia estadística frente a significancia práctica Derpu6.j clr C;IICIII~Ptina estadística (como un cwficiente dc c~irrclaciiin),puede determinaric ~i cl númcro nbtciiido es significativo. 13e manera tradicional, ~i rcsciIta qiie el valor obteriido (ri iinri ináq r x trerno) shlri puede ocurrir por azar meno\ dc cinco vcricr dc cada 100, se corisidern e$tadi?ticiirnci~t('5i.q-
Fema controvertido
Quien deberia ser es tucdjado?
l
Durante algún bernp~,los p ~ i ~ ó I o cknicos g o ~ que
1
realkan investigaciones han sido criticados usar I sobre todo muestras de conveniencia. La crítica w ha centrado en el uso de estudiantes unive~itaria 1 e n investigaciones an6bgas. Sin embargo, durante las dkadas pasadas, se ha expresado una gran cantidad de preocupaci6n sobre la falta relativa de investigacioñi que incluya mujeres, minorías étnicas o ambas como participantes. De manera especfica, ilgunos sienten que demasiados estudios usan nuestras donde predominan los varones blancos. ilgunos creen que lar conckisiones a que se llega
'' ,
, 1
respecto de problemas psicol6gicosy su tratamiento pueden no ser válidas para mujeres o personas de color. Estas preotupacíones no sólo han aumenta& la conciencia de los cient'mcos clínicos sobre estos asuntos, sino que ahora se exigen requisitos más
Consentimiento informado. La burna pr5l-tica btica, al igual quc los rcquisiios legales, demanclan que los participantes den su trrns~nritni~nrv informado f o r m a l (por lo gcncral por escrito) antes de participar en la investigaciiin . Los invest i g a d o r ~informan ~ n Ini, pañticipantcs de cualesqriier ricsgos c incoinodidades, así como d e limitaciones en la L-r~nfi(lencir~liclud. Además, les informan de cualquier co~npcnsaciiinpor su parti~lpacihri.En cl proccso, e[ investigador acuerda garantizar la infimidad, seguridad y Iíbe~tadde rctirarsc de los participantes. A menos que kstos coniezr-an el propósito g ~ n c r a ldc la invrstigaciión y los procedimientos cjiie se uiilizar;in, no pueden ciercer sus dcrcchos cn forma plcna. El rccuadro 4-5 prcsenta tin ejemplo rEc una forma dc conrcniiniiciito quc >t.usri en uno d e los pronJnr+oa de Inve~tigaciCFfldel atitor. 1:s probable los formularios dc otros investigadores o insque tituc*ioncsvaríc 11 en cl lengua le que se usa, y en los 1 _ Imnit.os quc se enfatimn. Sin embargo, cabe espera7 que la inaycir parte dc las formas dc consentimiento contengan las características hZs' < .1ca5 JI"
de ertc cicmpla.
formal- para los estudia financiados con fondos del gobierno estadounidense.Ahora los Institutos Nacionafesde Salud (National lnstitutes of Health, NIH) tienen una política respecte de la inclusión de mujeres y miembros de grupos minoritarios en todos los estudios que incluvañi participantes humanos. De manera especfiica, estos grupos deben estar represenladosen los proyector. financiados por b NNIH, a menos que un fundamento claro y apremiante establezca que la inclusibn es inapropiada respecto de la salud de los participantes o para el prop5sito del estudio, De este modo se espera que los proyectos de investigaciónimportantes puedan abordar la cuestión de si las conclusiones generales alcanzadas para los hombres o los participantes blancos también se sostienen para las mujeres y los miembros de grupos minoritarios.
ConfidernciaEidad. Los datos intlivitluales y las respuestas dc los liürtici~iantesdcbcrán Trr cnnfidenciales y protegidos clcl cscruti riio publico. En lugar de riombres, por 10 gcneralr;~usan níirneros d e chdigo para ~irritegercl antinirnatn. Aunqiic los tcsultados dc Ba irivcst igaciG1a por lo gencral estin abiertos a1 piiblico, sc prescntan dc tal forrria que nadie pucda iden tificar los datos de iin participante cspecificri. Por última, los psicfilogos clínicos dehcn otitcner cl conscntimicr~toanics de rcvelar cuatquicr infrirrnaciíin confidencial o idenlificahlc en lo personal en escritos, conftir~nc i a i o prescntacicines cn cualqriier cit io ~rierllu masivo d e comunicación (como cntrevislas en tc-
levisidn) dcl psictilrigo. Engaiio. En ocasiones se oculta rl prc~phsitadc la invcstigaciiin o el significado dc las rexpuestas de un participante. I:ste cri,eaiío siilo dcbe usarse cu;iiidri 1;) Inveikigacihn sea imporinntc y iio
haya alternativa (cn otras palabras, cuando la
iri-
formacirín verídica comprometcria los clatos de los participantes). lil cngaiio nu rica delie usarse a la ligera. Luando se emplea, dchen torriarse pre-
1)r~crit)re1 caco en que las expectativas derivadas dc la rriariiliii2aciún experimental ckitistin cl rcqiil tarln, cri Iiigar ( O atlrniás) de la manip~iliiclhi~. efecto PÉRCPINJ
rtrpr7n lil engiifio se Lisa eii oca~ioncscn la i~iveitigaciciri cunriclo cr,ricicer el propósiio cic un cstudin camtiiaria la\ rciliiiestas dc los pariicipantes o produciria diitciz rio verídiccis. rpitlrtniolo~íu dc la prevalerlcin, incidencia y distriliiiciiin dc la ct~fcrmcdado padecimiento en iina pohlacihii dctcrininada. e~tiitlioanúlogo Estudio que se realiza en cl laboraio-
rio en condicione< que se supone son análogas a la vida rcal.
cióii son "iguales" 0 parecidos cii varialilc~( p o r cjcmplo, edad, fexo) qiie piiedan ;ilccLar cl rcsiil tiido de [a invcstigacibti.
Enforare.~r~trtiqpectivurInfcirrneciiin haradñ cri l o 5 reportes de las Ficrsoria5 sotire cxpcricnciris y acontccimienios pasados. inntrk dc cnmelucirítt I11i:i wric qtic nilicstra las cnrrctacjnnca cntrc todos lo? j>iirc\ po~ililcsdc varlalilc~
en la seairi.. rnétorln de ~stuclEiic k r~srhMfitodo dc irivestigacióri quc crir~rl~fe eti 1,i rle\cripcihn ititciisiva n e\turlici de
una pcr~ona(pr IO ~cricriilun cEicn tc o pacierite qiie rri trntarriirnt.ci).
csld
ni&triíhr~.vpcrimcnrafF-~tratcgiade investigación que ~.vpclntivcts1.0 cliie el investigador o el participan tc
permite al investigador determinar relaciories de cau-
cn la investigación anticipan scibre el resuliadci cxpcrirncntal.
sa y ctrctci cntre variables o succioi.
factor Dimensión que hipotéticamcn tc ~ u h y a c rcti un conjurito interrvliicionndo de vaciablcs.
inGtridris dr rorrrlnción Método%estadístir-os qiie nos ~)t~rrriiti=~i determinar si una variaihic se relaciona con otra. F.n general, n o nos permiten extraer inferencia5 snlirc In causa y el efvcto.
factor de rirsgo Una variable (por cjcinliln, dciriogrfifica, ambiental) C ~ ~ intrvmenta IP cl ricsgn quc cnrrc una persona de exprirnrntiir iinii cnfcrmcdad n t raqtorno parficular diirantr .;ii ~id;h.
xrhfira dc dispcmi6t~Kcprc~ciitncii>iivisiiat de la reIación enirc dos vnriahlcs. 121 grifica dc dispersibri consiste en i i i ~cje x (ctiquetadn liara rcftcjar una variablt.), iin eje (mtiilado para rcflcjar la otra variable) y cfivrriri\ plinto5 dc cintor, cada u n o dc lor cuale~corresporidc ;a las piiniii;aciener de una persona cri arnhac variatilri.
j;rvupri rrintroi tirupci cn LIII diwfia experimental qiie n o rccilic el triitamicnio dc intcrcq. En e! diseño expcrirrleritsl peiftscto, los grupos experimental y control sriri \irnilnrrs en todas las variables cxccpto por la varialilc d c tratamirrito. ~ r i i p oc~xpiv-inieritalGrupo cn iin d i ~ c ñ ocxpcrimental qiir recibe el tratamienta de interé~.
o propuesta en que se b a ~ niin estudio cxpcrimcntal. A menudo predice los efectos del tratamiento admit~irtrado. ItipAtesis experimental 'Teoría
Encidenda Tasa de casos nuevos de una enfermedad o trastorno quc se desarrollan en un periodo determinado. Las cifras dc incidencia nnq permiten establecer si la tasa de casos nuevos e5 estable o caniliia de un periodo al siguiente. igiralacinn -1'ésmino usado ciiritido los participanies pn los grupos cxpcrinicntal y coritrcil rle la irivrstiga-
ohservuciúri confrolnda h4étndo de investigación similar a 1ii oliservaciún iiatiiralista, en que se h n w n oh~ervacionesplaneadas con cuidado en eicetiarios de la vida real, excepto que el invcitigadnr ejerce iin grado de control sobre los acontccimicntoi que F e observan. ol~ssewacihnnaturalisfa Método dc investig;iciOn cn
que se hacen observaciones plaricada~cnri ciiidadti en esceriarios de la vida rcal. praval~prciu? h s a gciieral d e casos (ilticvot; n antiguos) en un periodo dctcrniit~ado.Idas cifriis dc prcvalencía nos pcrniitcn e5tirnar qii6 ~)oi'cciit;ijcdc la población meta es afcctndo por la crifcrrricrlad r j irastorno.
problema dr la tcrccrn vuriuhk l'c3filiitid;id clc quc iina rwrrelaci6n cnirc las variahlcs A y IE se deba a la infliiencia de iina tcrccra variable clr$tonric.ida, en lugar de
r~vr*lurlrinEn la invcftigacihri ccin lujetos hurnaiiíis, cs rcquiqito legal q u e los inveltigadores cxplirlilen a Iris pariicilia!itcs cl pro~ibsito,importancka
Diagnóstico y clasificación de los problemas psicológicos PREGUNTAS
PRINCIPALES
#!j
RESEÑA DEL
1. i C ~ á l e sson las ventajas y desventajas de las tres principales definiciones de comportamiento anormal?
,
;I
C A P ~ T U L O
¿Qué es el comportamiento anormal? Conformidad con las normas: rareza estadística o v~olaciónde las normas sociales Aflicción subjetfva Discapacidad o disfunci0n ¿Dóndenos deja esto?
2. ¿Qué es enfermedad mental o trastorno mental? ¿Por qué son importantes los diaanósticos de trastorno mental? <
Enfermedad mental Importancia del diagnóstico Primeros sistemas de clasificación
!
3. iC6m0 se elaboró el DSM-IV?Describa los cinco eles diagnósticos usados para una ! formulación de diagnóstico según el DSM-IV.
4. ~ C Ó se ~ evalúan O los sistemas de clasificación diagnostica?
DSM-IV Problemas generales en la clasificaci6n
I/
Otros sistemas d e clasificación
5. i C ~ áes l el modelo diátesis-estrés de la psicopatología?
Causas d e l comportamiento anormal
y enfermedad mental Conclusión RESUMEN TERMINOS i
$17105
DEL
CAPITULO
CLAVE
WEB
DE I N T E R É S
dc la Escala de iriteligencia Stanford-Binet, una priicba dc dihujo de una persona, los registros escolares y irnii historia social tomada de los padics, cl psiciilogci concluyé q u e UilIy sufría d e ietardo mental. Su C:I era de 64 en Ia StanfordIlitict y sc cstiint~cn 61 con base en la prueba de dibujo de iina persona. Además, un índice de madurez social derivado de infc~rmesde los padres sobre sil comportamicnto social fue bastante bajo.
XI parecer Martha tiivo ii tia Infancia normal. Progresó en fornia adecuada cn la cl;cucla y cau~ii110cos problemas a sus macstros o pzidrcs. Aunque nunca hizo amigos con facilidad, n o podría describirse como retraída. Su historia mbrlica era negativa. Cuando Martha ingresfi al I>achillerato empezaron los carnbios. Pcinaba su cabello con un estile inuy serio y simple. Elegía ropa qirc le quedaba bastanrc mal y que era casi como la que se usaba hace 50 años. No usaba maquillaje ni ¡oyeria. Donde antes habría sido dificil distinmiirla de las otras chicas cn su clase, ahora dertncahn con facilidad. El trabajo escolar de Martha empez0 a ettipeorar. Pasaba horas sola en su cuarto leyendo la Iiiblia. Tarnbién empezé a pasar notas a otras ~tiiciis cn las q u e comentaba sobre la inmciralidad de ellas curirido Las observaba tomadas de la manri con chims, rierido tontamente, bailaiido y c t i w p r e1 estiIo. Asistía constantemente a servicios reliciosm; algiinas veces en domingo iba al serviciri a cinco o seis iglesias separadas. Ayunaba crin frecuencia y ~lecoxabalos muros de su c a w crin incontables criridros de Cristo, citas religiosas y crucifijos. Cuiinrlo Ivlnrtha al fin dijo a sus padres que se iba a unir a uria oscura secta religiosa y a viajar por todo cl país (en u11 estado dc pobreza) para llevar el merisaje de Cristo al país, sc preocupartm y la llevaron a un psiquiatra. Poco despues, fue hospifalizadii. Su dia~riósticovariaba, pero incluia términos corno esrliiizofscriia tipo paranoide, per~orialidadeiquiztiide y esqiii7.ofrcnia tipo indiferenciado.
Amhor ciisris aon ejemplo^ de individuos que ~iiclcnver los pricOlrigo\ ctiriicris para evaluacihn o tratamiento. Iñ pcrul iaridiid que l o s caracteriza de inrnrdiatci cx que los compurtamientos de Rilly y Mart h a violan normas. Billy puede con+iderarse anormal dcbido ñ quc su C1 y rendimicn LO escolar sc apartan cii frirrna ainsidcrahlc de la media. Este aspecto dc dcsviadhn dc lii ntiriiia c i inuy clarci en el caso de rjilly, ya qilc pitcdc drscribirsc en forma cstadistica y coi1 niirnoros. Una vez que se logra esta clasificacióri !iuinOrica, cs ecgiirn la nrignacibn de Biily a la categoría desviada. IvlartAa ta1iihii.n llamo la atención dc la gclitc pcirtliic e$ difia~cntc. Sus ropas, apariencia e intcrcscs no VAII conformr a la? norma.; tipicas dc las rnujcrcs cn VI riiltiira.
Ventajas de esta definicihn. I;a clefinicicín cte anormalidad en Icrrninnr dc rareza estadística o violación de norma5 saciales c i atractiva al nienos por dos ramnex.
1.fitnlos rie c o k cl cnfoqiic dc rarr7ri cstridistica es interesante porqiie cstahlecc piiritoi d r ~cortíl qrie son dc naturaleza ctiantitativa, Si cl purito de corFc cn tina escala cs 80 y la puntuacihn clc un iiidividuo cs 75, la decisibn de etiquetar su ctirnlioitiiriiieiito como anorinal cs un taii lo rencilla. Iistc principio dc desviación estadística sc i ~ s acon l'rcciiericia en la intcrprctaciiin dc puntuaciones dc priiebas psicológicas. Los autores de la prucha dcsignaii iin piinio dc corte en el manual de la prueba, a menudo basado cn la desviacicin citadística d~ la ptintiiacióii media obtenida por una muestra "riortilal" de pcrsonas que respondieron la prucha, y lar ~iuritiiacionesen el punto dc corte o fiicra tlc. éste se consideran "clínicarnen2c significatívai" (e.; decir, ariorrnal o desviada). 2. AIrrrctivo intiririvo: puede parecernos obvio que otros evdlúeii del mismo ~ n d los o coinportamiento? qzie consideramos anormales. La Iiicha por definir con exactitud la conducta anomial no ticndc a rnolcrt;irnoa debido a que, como dijo una w z un jucz cle Ea Supterria Corte d e Justicia acerca de Ia pcirtiografíri, creenios q u e la conocemos cuando la verno\. Problemas cori csta dcfitiición. Los criterios de conformiclacl parcccri dcscrnpcr'rar iina (unción sutil pero irri~iortaritce11 rliicstros jiiicior de los demis. Sin ernbarjio, aiirlqlir dcbciiios buscar en
ECUADRO
5-1
Tema cont ravevtido
Cultura y psicopatologícr
La cultura puede influir en la manifestación, curso y tratamiento de la psicopatología en muchas formas (Basic Behavioral Science Task Force of the National Advisory Mental Heallh Council, 1996):
m Aunque hay sernqanras entre las culturas respecto al modo de expresar facialmente las emociones, la forma en que se experimentan e interpretan las emociones y los cambios corporales varia entre ellas. u Al parecer, r a ~ a y e t n i c l d a dcontinúan siendo factores de riesgo para la enfermedad mental y la disfuncibn psicosocial. m La discriminación racial y élnica puede producir nivele5 crónicos de estrés que tienen consecuencias en la salud mental. m Hay una relación considerable entre la posición sorioeconórníca (PSE) y la enfermedad mental; una PSE baja puede desempeñar una función causal en el inicio y curso de ciertos trastornos mentales. En Estados Unidos, el incremento de las mujeres en la fuerza laboral puede tener efectos importantes en las relaciones matrimoniales, las prácticas de educación de los hijos y la adaptacibn de @$los.
aiioq está gastarido dcmasiaclo dcl dincro que heredad la familia. Por íiltimo, si iodos estar puntos
no so11 si~ficientcs,aiguriar veces Iii conl'rirrnidad rbxcsiwi ha sido la base para ju~garanorrnaicr a Fa? pcnonas.
Aflicción subjetiva tlhnra cambiemos cl pilnto de vista cle las pcrcepciones del ol,servadrir a las ~iercepcionesdel i r ~ d i viduo afectado. Aquí los datos básicor no sori desviaciones obrcrvablcs del coinportamiento, ~ i n olos scntimienios subjctivos v la serisacii)n de bienestar del i r i d i v i d u o . I.iis coiisideraciones cruciales son si i i n a persona \e sicnte teIiz o tristc,
Por consiguiente, los psicókgos clínicos deben considerar los factores culturales cuando evalúan a un cliente o paciente por comportamknto anormal o psicopatología. Corno recordatorio para los clínicos, el DSM-IV (el manual de diagnóstico de trastornos mentales oficial, que se expone mas adelante en este capitula) proporciona Ires tipos de información relacionadacon las ~onsideracfones culturaks:
I
Se comentan en el texto las variaciones culturales en !as presentaciones clínicas de los diversos trastornos mentales. m Se describen los síndromes vinculados con la cultura (por ejemplo, el koro en los países del este de Asia}. m Se presenta un bosquejo para la "formulación cuTtura1". La formulación cultural proporciona una revisi611 sistemática de la identidad culturat del i n d i d u o , explicaciones culturales para los problemas que se presentan, factores culturales relacionados con el ambiente psicosocial e influencias culturales potenciales en la relación entre el individuo y el clínico. r
tranquila a preociipada, y sati.ift.cliíi o vacía. S i la persnna est iagobladii pos la ansiedad, entonces está de~adaptailn,sin iiriportar s i la amiedad pareCP p r t ~tacir ~ t ctirriportiiinicnt o 5 rnanifiect or cori cicrtu t i p o d e derviaciiin.
El caso de Cynthia S. Cynthia lia cstado casada 23 anos. Sii esposo r s u11 i~agcnierocivil muy cxitoso. fieneri do\ hijo?, lirio en b;ichilleratri y el otro en la universicl~d.Nci Iiny nada eti la hi\toria de I:yrithia qric sugiera prtililcinas psicológicor. S u inteligencia rcbara el prtirned i o y cursó dos a t i c ~ sd e iiniversirlad anlcs de,
EnfmerEad mental
Tanibién es irriportante notar que el r'nnzportlanrirtito atiorrnul /lo siertipre indi~-uenfmvirdmi rnrntril. ?dás bieri, el término enfirmedad ~nrritlil\r rcfirrc a una amplia clase de siridrcirnes ohiervados con frecuencia qzie constan cle ciertris crirnportamientos o características antirmalcs. Erlcic;
comportarníe~itoso carricteniticas antirmalcs ticnden a covariar o a ocurrir jnnttrs, de mancra quc a menuclo estan presentes en el mismu in tiivitliici. Por ejemplo, b depresión mayor es una cnfcrmcdñti mental anipliamente reconocida cuyas caractrrirticas (como estado de ánima deprimido, pcrtrirhaci01-1 del sueiío, perturl,ricií,n del iipcti to c idcacicín stiiclda) tienden a ocurrir juntti%cn el mismo individuo. Sin embargo, u11 sujcto quc rnanifcsth sólo una o das d e ellas n o recibir5 crte ctiiigii0rlicn y podría no catalogarse coirici enfcrmci mciital. Uno puede mariifectar u n a amyiliii varicdad dc cornportamieritos arii~rrriales(scgíin scan jiizgadoc por cualquier clefiniciirn) y aiin a i i nti recibir u n diagnóstico de trnstorrio rrien tal.
Enfermedad mental A1 igual qiie el comportamiento anormal, el ttrmino errffrr?rpilrfirI rnrrilsil o Irnstorno mental er dificil de definir. ['ara cualquier definicibn viencn a la mente las excepcioner. N o ab~tzinte,parece importantc definir [a enfermeclarl mental en lugar dc asumir qiie tador cornpartimos la misma idea im])lícita dc lo qiie es [a enfermedad mental. La cuarta cd ición del :Wanual íliup?ósli~-o y mtnriístico dr los trrrslontos ineirfrrles ( D i a g n t i ~ t iarid ~ StaSrsticril Mnriuol oif .kfrrifrrl Disorders; Americiin Psychiatric ,2ssociation, 1994) conocido como DSM-IV, cl sistema d e diagnóstico oficial para los trastornos mcntalcs cn Estados Unidos, establece que un trastorno mental
se conceptualiza como un síndrome o patrbn conductual o psicológico significativo clesdc el punto de vista clínico que ocurre en un individuo y que se asocia ctin una afliccibn presente (por ejemplo, u n síntoma rloloro
1 125
crtc sindmriic o patríin no debe ser t a n sólo iin;i rcil-iiicrla cspcrable y sancionada desde e1 piiniri dc vista culttiral ante un acontecimient o ~¿trticiila r, por cjcmplo, la muerte de un ser
clu~ridri.Ciialqiiicra que sea su causa original, c n cl niomento actual debe considerarse una inan jfcstación de uria disfuncirín canductual, psicológica o biológica en el individuo. Ni el coinportarriiento desviada (por ejemplo, rclígioso, político o sexual) ni los conflictos qiie hay de rnanera principal entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a menos qtie la desviacióri a conflicto sean un rínt-oma de la disfunción e n el individuo según se describió con anterioridad (pp. xxi-xxii). E! importante señalar varios aspectos de esta definición: 1)el síndmne (grupo de comportamientos anormales) dehe asociarse con aflicción, discapacidad o un i n m e n t a en cl riesgo de tener problemar; 2) se considera que un trastorno mental representa una ílishncitm dmtro de ti11 i~~dividtlo, y 3) no t ~ d o slos comportamientos dcwiados o conflictos con la xiciedad son signo de trastorno mrntal. Es probable que el lector astuto haya notado que la definicihn de trastorno rncntal del 1)SM-IV iricorpora lar tres drfinicionrs dc compnrtamientci anormal que F e presrntaron cn crtc capitulo. l'or una parte, la drfinitibn dcl I ) W - I V er más amplia que cualquiei'a dc las Ircs dcfinicjones individualer de conipnrtiimiento ;inrirmal prcstntadas antes. Por otra parte, es m i 5 rciiriciivñ debido a que se centra en síndrcirr~es,(9 g r ~ ~ r i t ide l ; comportamientos anormales, que se a~ocinrictin Iü aflicción, la discapacidad o con un fnc~tlrncntoen cl riesgo de tener problemas.
Importancia del diagnóstico Antcr de ñccptar sin crítica estii definici6n o dar por scntrida la utilidad de diagnosticar y clasificar a los Individuos, necesitamos serponder u n a cucs-
tihn b5sica: ipor que deberíamos usar diagnósticos d c irastorrio mental? L1 rliapirj~ticries un tipo dc
clasificación en categorías en un nivcl experto qzic ci; cscncial para nuestra supervivencia, ya que nos pcsmite hacer distinciones impcirtantes (por cjcmplo, u11 resfriado leve frente a una neumonía viral, un tumor maligno frente a uno benigno). El diagnóstico de los trastornos mentalcs cs un nivel experto de clasificación en categorías utilizado por
p~oícsionalesdc la saliid mental quc nos permite efectuar distinciones irriportarites (por ejerriplo, esquizofrenia frerite a trastorno bipolar con caractcrísllcas psicólicas). Al menos hay cuatro ventajas impoitantes en el diagnóstico. Primera, y quizá la más importante, una funcicin primordial del diagniistico es la cornuriicación. l'uede transmitirse iiria riqueza de información con un solo thrnirio diagnóstico. Por cjemplo, un paciente cori un diagnóstico de esquizofrenia paranoidc fue enviado a iinri de los autores por un colega cle la ciiiclad cle Nueva York. De inmediato, sin saber nada m5s sobre el paciensc, un patriin de ~ i n tomas vino a la rnente (delirios, alucir~aciones aiiditivas, disfuncjón social u ociipaciorial grave, sig ncis continuos de la enfermedad durante al rnerios seis meses). E1 diagnóstico piede considerarse como iina "abreviatura verbal" para representar características de un trastorno mental particular. Usar criterios de diagnósiico cstandari7ador (corno los que aparticrin en el DSM-N) asegura algún grado de comparabilidad respecte de Ias caractcristicas del trastorno mental entre pacientes diagnosticados en Glifomia, Missouri, Manhattriri (Niieva York) o Manhattan, Kansas. 1x1ssistemas de diagnrísticopara trastornos mentales son útiles en especial para la comunicación debido a que estos sistemas dasificatorios son d m p t i v o s en gran medida; es decir, los comportamientosy sintomas caractcristicos de los diversos tritstorntis se Iirestiritan sin rcCercncia a teorías respecto de sus causas. Como resultado, puede usarlos un diagnosticador de casi cualquier corivicción teórica. Si cada psic6logo usara un sistema de clasificación basado cn una tcoria difaente, es probable que resul t ~ r una a gran cantidad de problemas dc comunicaíii~n. Segunda, el uso de diagnósticos permite y proniueve la investigación empírica en psicopatolo&
niiento anomial seria ca\i imposible sin un sistema estaridarizaclo cle cliagrihsticii. A fin de investigar la importancia de los focrores etiulógicos potenciales para un sindrome ~isico~~rrtolágico determinado, primero debemos asignar los sujetos a grupos cuyos miembros compartan características diagn8sticas. Por ejemplo, hace varios años se plante0 la hipbtesis dc que la experiencia de abuso sexual en la infancia pllcde prcdisponcr a los individuos a desarrollar características de trastorno de perstinalidad limitrofe (TPL). Los primeros intentos erripíricos para valorar la veracidad de csta hipótesis iricluyeTOri la evaluación de la freíuei-icia del abuso scxual en la infancia en grupcis bien definidos de siijetos con trastorno de personalidad limitrofe así como en conlroles psjquiatricos que no tenían trastorno limitrofe. Estor estudios iniciales indicaron que el abuso sexual en la infancia ocurre con basiant-cfrecuencia en individuos con 'l'l'L y que estas tasas 5on significativamcnte mayores que las encoritradas en pacientes con otros diagnósticos de trastorni) niental (sin TPI.). Para poder alcanzar cstos tipos d e coriclusiones, tenía que existir un meiodo confiable y sistemático para asignar a los sujetos a la categoría de TM.. l'or últirrio, los diagntisticos san importantes porque, al menos en teoría, pueden sugerir cuhl modo de tratamiento tiene mayor probabílidad de ser efectivo. Bn efecto, ésta es una meta gcncral de un sistema de clasificación para trastornos mentales (Rlashfield y nraguns, 1976). Como afirman Elashfield y Draguns (1976, p. 148): "Iadecisibn linal stihre el valor de una clasificación psiquiatrica para la prediccihn descansa en una evaluación cmpí~ i c adc la utilidad de la clasificación para decisiones de tratamiento." Por ejemplo, un diagr~ósticode esquizofrenia nos supere que es mis prr~hablcque la administraciiin de un medicamento antipsicótico sea más efectiva que una psicoterapia psicuanalítica. Sin erribargo, es imprlrtante senalar una cosa de paso. Aunque, en teoría, el vinculo entre diagnóstico y tratamiento parecería justificar el tierripo requerido en la evaluacion diagnóstica, a menudo varios tratamicnlos parecen ser igual de efectivos para un trastomo incüvidual. Ln resunien, el diagnbstico y la clasificación de la psicopatología tienen muchas funciones útiles. Sean investigadores o ~irofesionistas(practicantes), los psicólogos clínicos contemporárieos utilizari algiina forrna de esquema diagnóstico en
su trabajo. En cric punto, pasarrmtn a iina brew descripciiin d c Ins sistemas dt. cl;isi Cicadón que se han titilirado para diagtiosticür Irasiorrios mentales a lo largo de los años; litiejp, nos detendremos en las ~iiriicteiisficasdel xisterria de clasificaciíiri diagiibrtica mhs utilizado en E ~ t a d o sUnidos: el
5 - 2 Emil Kraepelin es considerado por lo general como el padre de los sistemas modernos de diagnóstico y clasificacibn psiquiátricos Crrlver Pictrir~s,Inr. F IG UR A
ns34-1v.
Primeros sistemas de clasificación Los sisterririi dc clasificación prirsi los irastornos rnentaler tiiiri prcilifcrado durante muchos años. Por ejemplo, I;i rcrcrcricia nds antigaka a iin síndrorrie depwdvti apareció desde eI 2hOF) a.c. (Menninger, 1963). ri~tirdcrsa época se ha incrcrnentado tarito la cantidad como la aniplitud cie los sistcrnas de clasliimciílri. Para proporciorrar alguna medida de orden en este caos, cl Corigreso de Cicncia Merita! adoptcí un sistrnia dc clasificacirin cn 1889 en I'aris. kiden rastrc;irsckintentos rnhs recicntcs hasta la Orgaganiyaciíin Miitidial d e la Salud y sil Eritemational Stutiví-irnl Clflssifi(-aTro~ of l?isr,urr<, Itijtr&s, íind C,'~IJses of Drnfli (Clasificacióri estiidística intemaciorial de erif(*rmcdades, lesioriei y caiisns de muerte) dc 194H,la cual incluía una clzisificacióndel corripirtamiento anormal. En 1 952, la Asociaciíin Psiqiiíá t rica LLstíidounidcnsc piiblicó su prciliiri sistcnia d e cliisii'icación en el Mlrniru l dir~ynriqlico y rstnrfistirri, otira que contenía iin glosario que dcscribia cada una dc las categorías de diagnóstico qiic se incluyeron. Esta primcra edicihn, concicida coino DSM-1, fue s e p i d a por revisiones en IqhR (DSM-111, 1980 (DCM-lll) y 1987 (DSM-111-R). En la actualidad, cl sistcma d e clasificacifin mas cinpleado es el anics mcncionado Munnítl dir~~ynríqtico y esturli~liro de 10s Irastornos rn~nlulrs,cunria edícíóa (DSM-IV), el cual apareció e n I U94. 'l'odos estos manuales son encarnacionrs clc los esfuerzos tir Emi l Kraepelin a fines dcl s i ~ l oXlX (Fig. 5-2). Para ilustrar cúma han cambiado las cosas durante los pasados 50 años, cornparc el sistema hritiitilco en uso a f ne5 de 105 afios cuarenta (tahla 5-1) con el sistem;i DSM-IV (tabla 5 - 2 ) . Dcsdc la década de los cincuenta hasta ririricipios dc los sesenta, sc dcsvnneció el entiisiasmo por cl diagnóstico p~iquiiitrico(Robins y I leiztir, 1986). Se djjo quc t*l diagnóstico era rleshumanixante e ig11or;iha la variación iridivirlual . Pero el
diagrióstico cri ri\íquiatrfa y [isic'cilogia ha reaparecido. J,os carri bios más revolucionarios cn niiestro sisicma r6e rliagniistíco JC ititrtidujertin cn cl DSM111, ptihlicado en 1980. tistcis cambios incluycrori cl iiro de crittritis diag~iíistic'osexplicitris para trnstornos meritales, un ~islcrria~riultiaxialdc diagribsticn, iin enfoque dcscriptivo para el diagi10rtico que intentaba ser rieiitrril rt.rpccto de las teoriüi dp la e t i e logia y mayor Erifa5is cn la utilidad clínica del sistema de cliagtiii5lim. r)cl~ídoa que wtax innovaciorles se han corisewaclo en la? ediciones siitr;í~íentesdtl DSM (TISM-111-II y DSM-IV), 5c descritiirln en la si~viriitcseccibn.
DSM-IV Ida cuarta cd iciiin clel Manual ~fin~yrihrtir*ci y cstadirtico (le IOFIrrislomos mcntalc.~(DSM-IV) se puhlic(i en 1974. Un ~ ~ o c e ~ ~ c m p id re itres c o etapas gui6 las revisiones del manual dc cliagri<ísticoprcvio (DSM-I 11-I<). Primera, sr rcñlizaron 150 revifio-
nc5 c>xtcnsasd e la Iitrralitra sobre cuesticinrs
128
1
CAP. 5 DIACNÓ~TICO Y C I A S I F ~ C A C I DE ~ N LOS PRORLEMAS PSI~OI.ÓGICOS
Y A L A 5 - 1 Clasificaciones de los trastornos mentales utilizada por la
Asociacibn Médico-Psicológica Real a fines de la década de los cuarenta 8
-I
. -
--
-
['ARTE I Oligofrenia (debilidad mental, deficiencia mental) 1 . idiotez 2. Imbecilidad 3. Debilidad mental (imbécir) 4. Deficiencia moral B. Neurosis y psiconeurosis 1 . Estados de agotamiento (incluye neurastenia) 2. Estados de ansiedad S. Compulsiones, obsesiones y fobias 4. Histeria 5. Mixtas y otras formas C. Psicosis esauizofrénica 1. Demencia precoz a. Simple b. Hebefrbnica c. Catatónica d. Paranoide 2. hrafrenia 3. Otras formas Constitución psicopática (incluye paranoia) Psicosis alectiva 1 . Psicosis maniacodepresiva (cictotimb) a. Júbilo b. Depresión c. Estupor 2. Melancolía involullva Estados de confusión Psicosis epiléptica ParAlisis general Otras psicosis asociadas con enfermedad cerebral ~rgánica Demencia Tipos indeterminados A.
Fuente: adaptado de Henderson y
Gillespie (1 950, pp. 20-
21).
irnportarites de diagnhstico. hitas revisiones fueron \irtemáticas y minuciosas. Los resultados cnndujeron a recomcndacioner para las revisiories y sirvieron para documentar el fitncliimento y apoya ernpirico de los cambios que ce hicieron en d DSM-IV. Segunda, se analizaron 40 conjuntos importantes de datos existentes en casor en que las revil;irines de la literatura no resalvian de mancra
arlc-cuada el prolilemii de diagniistico ahrirdado. 'I'c.i.ccra, %eIlcvarori ;i cabo 12 prucbas dc ratnpo del DSM-IV a fin clc cvaltinr la iitilirlacl clínica y poder ~iredictivode conjiintcis dc criterios alternativos para irastornos scieccianndor (por ejcrn1110, trastornri d e personalidad a~itisricinl).En rwiimen, los camhi.cis hechos cri el DSM-JV se basaron c11 datos rmpiricci\ cii iin grado rnucho mayor que en edicicincs aiitvriores. I:ri la tabla 5-2 aparece una versiiin condensada del IXM-IV. Uria evaluaciíin diagnhstica com ~ i l e i adel 13SM1V cs una cvr~luocióriirifiltiuxial. I,os clienlcs o pacierites son evaluados a lti. largo de cinco eje? o dorriinins d e información. G;ida uno dc cstos ejes o darniriios debe iiyudar eri la planericiiiii del tratamiento y en la prediccibn del resultücl«. El iijc: r se lisa para indicar la prcsericia dc ciialquicra de los trastornos clínicos u otras condiciones dr interes, con la cxccpción dc Eos trastornos de personalidad y el retardo rne~ital.Estas dos clases dc diagntísticos se codificari eri el E j p ]J. E1 Eje JIT se utiliza para resaltar cualq~iiercondiclbri mGdica actual qiic puciicra terier importaricia para la ~oriceptualizacion o tratamíeritu dcl trastorno clítiico dcl Eje I o Eje 11 de un iriclividuo. Los problrrnas psicosociales y ambientales pertinentes para el diagnbstico, iratarniento y prtjniistico se indican en cl Eje ÍV. I'or último, eri el Eje Y se proporciona una estimación cuantitativa. (del 1al 100) del 13ivelgeneral (le Fiincioriamicnto cle un indivicluo. Cada uno dc cstcis cjnco ejes contribuye con infamación importante accrca dcl paciente y junto:, ofrecen una descrípciiin bastante amplia de los principales birrihlernas, factores causantes de cstrés y nivel d e funcionaniiento rlel su jeto.
1 E7 caso de Michrlfe M. Michelle M. era una mujer de 23 añas quc fue admitida en una tinidad hospitalaria liara internos después dc su sexto intento dc suicidio en dos aRos. Ella dijo a su ex novin (quien había roto con ella una semana antes) que se hahi;i tragado una tiatella de aspirinas y kste la llevó d e inmediato a la sala de urgencias loca3. Michelle tenia una historia de cinco ahos d e síntomas depresivos múltiples que nunca amainaban; sin embargo, estos no hahian sido lo bastante graves
a-.
TA BLA 5
Ele I:
-2
Versión condensada del DSM-IV
trurtornos clínrcos u otras condicion~sqtw puednn ser u n foco de atención clinrca que por lo general se diaqnortican por primrra V C r~n !a itifancin, nFAri o adnlrrccncia (por
m Trastornos
m
u
m m c
eiemplo, trastornos penetrantes del dexarrollo) Delirio, demencia y otros trastornos amnésicos y cognoscitivos Trastornos mentales debidos a una conaición médica general Trastornos relacionados con sustancias (por ejemplo, abuso d e alcohol, dependencia a la cocaína) Erquizofrenia y otros trastornos psicoticos Trastornos del eslado d e ánimo (como depresión mayor, lrasiorno bipolar) Trastornos de ansiedad (por ejemplo, agorafobia, lrasiorno de eclres postraumálico) Trastornos sornatoformes (por elemplo, hipocondria) Trastornos facticios Trastornos disociativos (como traxtorno disociativo de la identidad) Trastornos sexuales y d e la identidad de q é n ~ r o(por ejemplo, vagrtiismo, frtichismo) Trastornos alimentarios (como anorexia nerviosa) Trartornos del sueño (por rlempla, narcolepsia) Trastornos del control de [os impursos (como cleptomanía) Trastornos de adaptación Otras condiciones que puedan ser el foco de atención clínrca (por ejemplo, duelo)
EJP l/
trurtornos c i la ~ p~r~onalidud y retardo mental r Trastornos de la personalidad (por ejernplo, limítrofe, antisocial, dependiente, paranoide) r Retardo mental
Eje 111:
condiciones rnédccts generoles p o t ~ n c i a l m ~ npertinentes t~ poro comprender o manejar ~l trastorno rn~nto!d ~ ! rndivrduo
Eje IV:
problemas psicosociol~sy ombi~nfoles r Problemas con el grupo de apoyo primario w Problemas relacionados con el ambiente social w Problemas educalivos B Problemas ocupacionales Problemas de vivienda Problemas económicos Probl~mascon el acceso a tos servicior de atención de la salud m Problemas relacionados con la interacción con el sistema itqal o pena! Otros problemas psicosociales y ambientales
Eje V
Ercala de Evaluacrón Globo!del Funcionamiento (ECO' CEOve Descripción 100a9J Funcionamiento supefior en una amplia gama de actividades. 81 0 9 0 Ausencia o r n h i m o de síntomas (por eíernplo, ansiedad Iwe antes de un examen), buen
71 a 8 0
6f a70 SJo60 41 o SO
31 o 4 0
21 a 30 f1020 lol0
O
funcionamiento en todas las áreas. interesado e involucrado en una amplia gama de actividades, ~fectivodesde el punto de vista social, satisfecha en general con ta vida, no mas que los problemas o preocupaciones cotidianas (por ejemplo, disputas ocasionales). SIhay síntomas presentes son reacciones hnsitorias esperables ante factores psicosociales produclorec de estres. Algunos síntomas Iwes. Síntomas rnod~rados Síntomas ~ p r i o s(por ejemplo, ideación suicida, rituales obsesivos fuertes, hurtos frecuenfes) o C U ~ ~ ~ U d ~~ Pt ~T r i owm r i o Pn el funcionamiento social, ocupacional o escolar (como falta de amigos, incapacidad para conservar u n empleo}. Algun deterioro en la prueba de la realidad o Fa comunicación. Los delirios o alucinaciones influyen de manera considerable en el comportamiento. Algún peligro de hacerse daño o rastimar a 105 demás. Peliqro p e r r k t ~ nde t ~ h ~ r i r s eq r a v e m m t e o herir a los demás (por ejemplo, violencia reciirrente}, incapacidad perratente para mantener una h i q i e n ~personal mínima o actos suicidas serios con una expectativa de muerte clara. Información inadecuada.
'5610 se proporciona aqul información completa para las claves 90-81, 50-41 y 10-1
Fuenfr:adaptado d e American Prychiatric Association, Dtognortic arid Stotistical Muniral ol Mental Dsorders, 4a ed Washington, DC: Americnn Psychiatric Association, 1994. R~irnpresocon autori7ación.
conio para iicceritar hospitalizacibn o tratamicnto. Iriclittínn cstado dc átiiiiio disfórico, pérdida del apetito, acitocstima baja, mala cor-rccntración y sentiiilicritos dc dcrcspcracibn. tlderrihr, tcriín iiria historia de diversos prohlcmas t)rist.ante graves clesde su adolescencia. T'drnero, padecid gra ri dific~iltadpara controlar sus cniocioncs. Fra ~irol)erisria volverse ititerisrimeritedisfórica, irritable o arisicisn de i i r i rnorrierito n otro. A rnexiudo estos iritensos cstados afcctivos negativos erati imprcriccil~lcs y, acinqiic frcnicrites, rara vcz diirahan rnh dc cuatro o cirico horas. Michrllc tainbibn informó iina larga tiistoria de corii~nrlai~iicntos impiilsivos, induycndo ab~isadc mUltiplrs sustancias, prociiisciiidad cxcesiva (11~1lirrinieclio íie nlrecieclor de 30 parejas scxiiales eri 1111ailo) r iiigcsii0n cxccsiva. dc coinida. 711 ira era impwdrcihlc y Isasian lc iiiirnsa. Ptir rjcml-ilri, una ve7 i i s i i i i r i iiiariillo para tirrril-iar una l-iarcd dcipuí-i dc ohirncr iina milla raliCicacifin en un exameil. l al; rcl;icitsnc$ rlc Michcllr crin i u i dmigoi, novicis y padrca cran intcniai e int>+tahlei.1.ai personas qiic pasaban t icrnpci ccin rlla sc~lianqucjarie dc q ~ i ca inrnildri rc c>iinjaha coi^ cllal y la\ devnIiialxi 3ii1 rri7.011 aparente. 7;inibiGri leportaba eri Cornia const ;intc 1111 tprnor in t ~ r i \ od ~que ' los CIVi n i i (inclilycndci sii+ ~iaclic\)Id dbaiidririardri. Pcii rjcinplo, c t i 1111 ri ocasión i
Sori noiahlcs varias tamct crisiic;i\ dc c i t a formulacibri dia~rii>
n Eje
TA BLA
5
-3
Evaluación diagnóstica:
Michelle M. --. - ...- -- - . --
1:
,
300.4 305.00 305.20 305.60 305.30
30a.83
-
.
Trastorno distimico, inicio temprano Abuso de alcohol Abuso de marihuana Abuso de cocaína Abuso de alucinógenos
Trastorno de per50naiidad
limítrofe (DIAGNÓSTICO PRINCIPAL)
Eje III:
ninguno
Eje IV:
Problemas con el grupo de apoyo primario Problemas educativos GAP = 20 (actual)
Eje V:
micn to. Por último, ru puntuaci hn en Bvulr~aci6n Global dcI Firnciunanrierito ((Global,Asscssmcnl o l riinctioning; GAF) en cl Ejc V indica un dctcrioro scrin; cn e5te caw, peligro de dañarsc.
Problemas generales
en la clasificación Hcinos d e s c ~ i l oen forma breve el DSM-1V para darle una idca general dc lo que significa la clasificaciíin psiquiátrica. Sin emhargo, es importante examinar diversas cuestiones amplias relacionadas cnn la clasificaciiin en general y con el DSIVI-1V en piartinilar. T.a tabla 5-4 presenta un resumen de los ncho prohlcmar principaler q u e se exponen a con t iiiuaciiiii. Categorías o dimensiones. En esencia, las categ o r í a s de t r a s t o r n o mental representan una tiprilogia. Con base en ciertos síntomar prerentes o en una historia particular de síntomas, el paciente es colocado en una cntc~orín.Este enfoqur tiene varias limitaciones potenciales. Prirncra, rn clemasiados casos, es fácil confundir dicha clasificacibn con la explicaci0n. Si uno no es cuidacloso, hay una tendencia a pensar "este paciente esth experinientarido obsesiones debido a que tiene un traitorno oh'iesivo-ct~rnpul~,ivn'' o "esta per\ona actúa en forma psicc'itica porque tiene
L A -lasiFicacion TAB
A
5-4
Problemas generales en la
prícis o dimensiones iodelo categórico adaptado en el DSM-IV (es decir, el trastorno está presente o ausente) es apropiado? LES preferible un modelo dimensional? Bases para la clasrficacíónen categorros ¿Debe haber varias formas de elaborar juicios diagnósticos? ¿Esto crea demasiada heterogeneidad dentro de una categoría de diagnóstico?
Pmgrnático de la clasificación cómo decidimos la inclusión d e una condición en el manual de diagnóstico? Descripción
iSe describen en forma adecuada las caracterkticas de las categorias de diagnóstico? ¿Los criterios de diagnbstico son específicos y objetivos? Confiabilidad i S ~ nconfiables los juicios diagnósticos?¿Pueden
estar de acuerdo diferentes diagnosticadores en la clasificación de un individuo? Validez ¿Podemoshacer predicciones significativasbasados en nuestro conocimiento &l diagnostico de un individuo?
Prejuicio ¿Las caracter?sticasde los trastornos en el DSM-IV están prejuiciadas contra individuos particulares debido a su genero, raza o antecedentes de PSE? ¿LOS diagnosticadores están prejuiciados en su interpretación
o aplicacibn de los criterios de diagnóstico? Cobertura ¿LOS diagnósticos del DSM-IY se aplican a las personas que se presentan para tratamiento psicológico o psiquiátrico? i E l DSM-IV es demasiado estrecho en su cobertura o es demasiado amplio?
efquizofrenia". Cuando ocurre esta clnsc de penrarniento, Ia explicaciiin Iia sido s i l plantada por una forma circular de deicrilicibri. tlcleniás, como sc reÍíalii antes eri cstc capitulo, rl coriiportarnicnto anormal 110 es ciiaiitativamente difererite del llamado ctirnportamielito normal. MI3 bien, son puntos extremos de tina ~lin~nr?irírr coritiniia. La dif
nen el trastorno en cucstión o no. Pste tipri dc rnm-
naniiento dc todo ci nada puede contrayia~icrsc con lo cliic mbcn-ior robre la forma en q u e se distribuycri Iril; síritornris de la psicopatología en la poblacióri. Por cjcnililo, uri modelo catcghricn del trastorno dc ~-icrl;ciniilidad limítrofe (I'I'L), co tno se presenta en cl 1XM-IV (es decir, presente frcnic a aiiserite), piicdc n o ser apropiado debido a quc los individzios rlificrcri 1610 respecto de cuántos síntomas exhiben (una diferericia cuantitativa). Fn otras palahrzis, el niciclelo categórico pucde rcprcscntar mal la naturaleza vcrdadrra del constriiclo limítrrife (Trull, Widigcr y Giitliric, 1990). L)e Iiecho, p u e d e haber relativameritc pocos constructor diagniisticor que wari de tiatiiralwa cattghrica. Rases para La clasificaciiin rn categorías. 11 fin de clasificar a los pacicritcs psiquiitrictis, l i r i o debe usar uria variedad amplia de m6ttidos y [iriricipio~. En alguncic casos, los pacientes son clasificiidos casi siiio CQri hase cn su comportamiento actuiii o sintomas quc prcscnta. En otros casos, el juicio se hace casi por coiitplctci con b a ~ eeri su liistoria. 1:n el caso de la deprc\ióri rriayor, por ejemplo, se pucde diagnosticar a ii11 iridivicluo con base en una entrevista de diagniixt icri rc;ili/.adri por un clínico; otro, debido a u n icriiliii
Pragniatica dc la clarific;iciiin. 1.a clarificacicín ji~iqriiátricasíemprc h a cilado acoiiipañada por cierto grado d e atractivo haciii 1;) aiitciridiid mPdi-
ca, pcro existe ctn aspecto clcniocrático conciirrcrite c i i e l sistemii qiic es bastantc intrigantc. I'or ejeniplo, p o r ril~ichosarios la p i i q i i i a t r í n c o i i i i d e r ~a l a tiomoscxualidad coirio una eriferrricdad que debía curarse pcir iiicdin de intcrvet~ciiiiipsiquiátrica. C:cimri resultado del cri~ribio(ir nctitu~lesde la sociediid y otras ra7oiics ~iiicrilbgicasvilidas, sc rctir6 la hoiiiosexualidacl del sistema l1SM y ahora w considcra corno i i n estilo dc v i d a a l t e r n a t i v o (véase Spi tzer, É 98 1). Sólo cuando su orien taciiin sexual ncrtrirba a los horno~exu;iIcso desean caliibiar. encontrarncil. la honiosexiialldad eri el DSM-IV (como un e j n n p l o bajo la c~tc~:oria "trastorno sexual no cipecilicado de otra msricra"). El p u r i t o aquí no cs si esta decisibn fue valida o no. I;i ciicstión es c0mo se tornó In decisirín dc quitar 1;i homosexualidad d e l ii\tcina IJSM. lil fallccirnierito de la ho~nowxunlidad corno cntidad ptolóeíca ocurrió por nietlio del voto de Fa coiniiniciad psiqiii6trica. FAmejemplo tarrihibn sirve co~tirirecordatorio tlc q u r los sisÉemas dc cladficación cornri cl DSM son ela tiorados por minit6s. Idos triicrnbros reprewn tan i~ariadas~ircirnscripcitincscieritificar, tcóricns, prtifesioriales e incliiso e c o n i m iras. En crin~cciiencia, cl producto adoptado dc l a clasificaciiin final pued? repre5entar iin docuinpiito p o l í t i c o que refleja corqiromisos que lo har5n riceptahlr para una clitlntela prcii'csional Iietrxrigfinea.
Descripción. Sin diida, el DSM-IV proporciniia descripciones triiniiciosns de la3 ciitcgorias de dingnóstico. Para los trastornos rEcl Eje 1 y 11, .;c. prcscnta una descripciiin dctalladn rle los síntomas d c cada categoría cle diagnóstico. C o m o cjetii~ilri,l a tabla 5-5 ofrece l o s criterios de d i a g n b t i c r i rIeI DSM-IV para el t r r i i t o r n o a l i r n ~ n t a r i oAirlíriiin ~ ~ e r v i r i c r i . E? OSM taml-ii'n da i n f ~ i r m a c i i i nacliciai~alpara cada diagriiistico, inc1u);t~ndo la edad dc itiicia, ciirso, frerur1ncia, comlilic;ic-iories, patrcincs fainiliares, coiiiideraciorier culturales, caraclcrísticas dcscriptivds, trastorrius iiicntalcs asciciados y resultados d e l a b o r a t o r i o relacionado^. Trldos estos dctalles descripiivos refrir7arán la confiabilidad y validez del siitcrna.
Confiabilidad, Uii esquema qiic no pirtrde establecer srt confiahilidad tiene serios problemas. Ln ehte contextri, la ronfinhilfrlrirl se reficihc a la consistencia de los juicios rlFii~iiósticosen tac crtimadores.
TA ELA
5- 5
Criterios del DSM-1V para la
bulimia nerviosa A.
--
-.
Episodios recurrenles de ingestión excesiva de alimentos. Un episodio de ingestiíin excesiva de alimentos se caracteriza por lo siguiente: 1) Comer, en u n periodo discreto (por ejemplo, dentro de cualquier lapso d e dos horas), una cantidad de comida definitivamente mayor a la que ingeriría la mayoría de las penonas durante un periodo similar y en circunstancias semejantes. 2) Sensación de falta de control de la ingestibn de alimentos durante el epimdro (por ejemplo, un sentimiento de que uno no puede dejar de comer o controlar que o cuánto ingiere).
B. Comportamiento compensatorio inapropiado recurrente a fin d e impedir el aumento de peso, romo vómito autoinducido; mal uso de laxantes, diuréticos, enernas u otros medicamentos;
ayuno, o ejercicio excesivo. C. La ingestión excesiva de alimentos y los cornportamientos cornpensatorios inapropiados ocurren, en promedio, a l menos dos veces a la semana durante tres meses, D. La autoevaluaciiin es influida en forma indebida por la forma del cuerpo y el peso. E.
La perturbación no ocurre en forma exclusiva durante episodios de anorexia nerviosa.
Tipo específico Tipo purgante: durante el episodio actual de bulimia nerviosa, la persona ha practicado en forma regular el vómito autoinducido o el mal uso de laxantes, diuréticos o enemas.
Trpo no prargante: durante el episodio actual de bulimia nerviosa, la persona ha usado otros comportamientos cornpensatorios inapropiados, como ayunar o hacer ejercicio excesivo, pero no ha practicado en forma regular el vómito autoinducido o el mal uso de laxantes, diuréticos o enemas. Fuente:
reirnprero con autorizacian del DSM-IV (American
Psychiatric Association, 1994).
Uno de loi cambios iinportantes que se ven eii cl DSM-III (A~nerirrrinPsychiatric Ar~ociatirin, 19XO), la inclusión de criterios específicos y olijetivor para cada trastorno, rcflcjh un i n t c n t o para incrrmentar la confiabitirlad del sistema dc diagniist ico. Si los psicólogris A v tJ observan cl mismo pacierite pero iio puedcn concerciar e i i c l diagriiiitico, entonces
Problemas generaler en la clasrfiroci6n
sus diagrios t icos n o sirven porque iio sa beiiios cuál aceptar. Ilstri sitiiación plagb a Iris \istetiras de diagnóstico cxt iidounidenses duran tc niuchos
años. Por cjcinl-ilo, Reck, Ward, Meiidclson, Mock y Erhaugh (1902) rcali7~sonuno de los primcrcii estudios que itiistra la falta de cíinfiribiliclad d c los sistcmas de di¿t~tiOsticoanteriores. Dos priquiatras entrevistar011 a los mismos 153 pncicntu.; priquiátricos recién admitidoi. El acuerdo general cntre ellris fue s61o de 54 por ciento. Alpinos d e los dt$acucrdris en el diagn6st ico parecían surgir de inconsistcncias en l a informactón q u e prescntahiin Ici? pacientes a los p%iclttiattas.I'or ejemplo, cl pacirnte A puede haber sido rclativarnente abierto COI> cl psiquiatra F y rncrins con el psiquiatra G. I'ero mucho del prolilerna d c f a l i a de coníialiilidnd parecia estar eri l o r diagriosticadorrs, cn cl sistema d e díagniiqtico, o en ambos. Ciertos factores prhcticor tiirnbien puedcn reducir la confial~ilidaderitre díagnosticadrirc?l.1:ri ocasiones siiccdc qiic una institución cn particulilr no admitirá pacicntcs qric Eleven cierto dingncisiico. Pero u n profesional tlc Iri siilud mental piicdc crccr con firmeza que cl pacicnte podiía bencficiarse con Fa admisiiin (ri qiiizi rio licne otrri lugar a dbnde ir). iQué debe hacer? I,a npcibn "humanitaria" parcce ser alterar uti diagniil;ticti o al menos "arreglarlo"un poco. El pacicnic con dependencia al alcohol dc pronto es diagriosticaclo con alguna otra cosa. I)cl inismn modo, una coinpania de reguros puede rccrnb~lsara una clíriica por el tratamiento de liacientes con un diagniistico pero n o con otro. O tal ve7 un diagnósticu prrrnite seir visitas a terapia y o t r o dii hasta 15 scsioncr. Prir consiguiente, cabc rnanipuliir uri diagnóstico dc manera intericiotial o i ~ t intencional. i Estos ejemplos ~ i u ~ d c llevarnos ii a creer qiic la falta d e conliabilidail del diagn6sticci es l a regla y rio la cxccpciiin. Sin enibargo, Meehl (1977), por ejemplo, sicntc que el diagnóstico psiqiiiitricr, n o es tan poco confiiihle como se le ha hecho parecer. De maticra cspccífica, Meehl afirma qirc si nos l i ~ n i t a m o sil 1x5 categorías de diap,iiÓstico principales, reqiicrimos una exposiciíin clíriica adecuada al paciente y estudiamos a clínicos iiien entrenados quc tornan en serio el diagriOitico, entonces el acucrdri entre clínicos alcnnzarh niveles aceptables.
1 13 3
Preguntas de la SIDP-IV utilizadas para evaluar un criterio del trastorno de personalidad dependiente
T A B LA 5 - 6
p . -
CRITERIO 1-DEPENDIENTE: TIENE DIFICULTAD PARA TOMAR DEClSlONES COTIDIANAS SIN U N A CANTIDAD EXCESIVA DE CONSEJOSY PALABRAS TRANQUILIZADORAS DE OTROS Preguntas que se deben formular Algunas personas disfrutan al tomar decisiones y otras prefieren tener alguien en quien confían que les diga qué hacer. ¿Cuál prefiere?
¿A menudo recurre a otros en busca de consejo sobre decisiones cotidianas como quP almorzar o cuáles ropas comprar? Punluoción
O = ausente 1 = por debajo del umbral 2 = presente 3 = presente totalmente
. .-
.-
tuenre: adaptado de Srnrctured lntewiew lor DSM-IV Personalrty (SIDP-IV; Pfohl, Blum y Zimmerman, 1994). Derechos reservados 1989, 1994. Utilizado con autorizaci0n.
III cairipo de la p5icrqiiitologia h a corncn7ado n abordar estas preocupacionc\ snhre la confiabifidad elalicirando a~twvist?sd ~dinCy , i r í i t b ) c'~mrchrrndusque en escricia y'o~i~i~a:an" a los di;i&mt~ticadnresa evaluar a 10%ir~cli\~idiios scgún los critericir I)Shi espccificos qire aparcctn cn cl manual de rlia~~iiistico. Por ejcrnplo, ahora hay varias entrevistas estr~icluradasque evalúan características de trastcirrios del lljc 1, y tambien existen varias cnircvistas estructuradar para trastomos del I!jc 11. F,s interesante notar que e1 nivcl general de corif iribilidad diagnhstica reportada cn estlidiuh empíricos hii incsementado eri grati tncdida ciehpués de la introdiicciim de estas entrevistas cst riicturadaf. b ciaro que adherirse ii la estructura y formato de estas entrevistas Iia t-
en particlilas. Ademk, exi%tenalgunair dudas respecto a si Im clinim.; ocupado7 r!tulicnrrtn o no el tiempo y esfuctln n m a r i o x para evalrrar c2e rnanern sistemática los c-riterioc de i1iap;rdstico ~iertiiicntes.Los coeficientes de confiatiiticlari riunca parecer1 ser tan altos en los escenarios de trabajo cotidiatios y xiitinarios corno en Las estiidios d e investijiacilin estructurados.
Validez. La corifiabilidad afectará cn Earina dirccta la vaIidez del cisterna de diagnostico. F,n tarito Ins diagnosticadores no se pongan de acuerdo cri la clasificacion apropiada de los pacientes, no podcinos demostrar que el sistema de dasificación tiene correlatos significativos; es decir, que tierie vi~liilez. I.cis ~cirrelritosirnportarites incluyen prorióstico, reciiltado del tratamiento, manejo en el pabellón, etiología y aspectos similares. Sin validez predictiva, la clasificación se convierte eri iin ejercicio intelectual carcntc cle ciialq~iieriitilidad realmente importante. No obstante, ri podemos demostrar que la clasificación jnrlicn con precisión la etiología, el ciirso de la enfermedad ci lar dases preferidas de tratamiento, entonces se Iin eitablecido una base válida para su uso. Iln un artitiilo clásico, Kobins y G U ~ C (1 970)bOSquejaron el m6todo prrdornínantc para cstablccer la vnlirlcz de un cnristructo de diagnostico. Propusieron qiie el establecirnieiito dc la irnlidc7. diagnóstica de un sindro~riees i i a i proceso d e cinco etapas: 1) descripcibi diriirrr, que iiicluye una descripción de aspectos característicos fiicra dc los síntomas dcl trastorno (corrio las caractcíiiticas dcmográfiwr); 2) esturiios de lalwrritot-io (camprcndcn ptirchas psicológicas) para identificar corrcbtos significativos drl diahmiirtico; 3) rleliinifncii51i(IP otros R ~ + O M Opara S asegurar alguii grado de Eio~iiogeneidacrcnt re niicm bros del diagnóstico; 4) esfiitlio~IIP sqyiiit~tirtltoa fin dr cvaluar la confiabilidad del dingnOrticri por rrierlio clel testretest. y 5) esílulios fiiniilirirpq para dcinoslrar r1i.i~cl trastorno propucstn tiende ii rlnrsv cn f¿~rnilias,lo que sugiere un componente hereditario cri CI trastortlo. Este método particular dc cinco ciiipas para cstabIccer la validc7 diagniistica iiíin t i m e Imstante influericia en la actualidad. llc hecho, 1:) inavcir parte de la investigaciíin contempordriea en p s i copatología representa una o mas dc las ctapax cjc% validación esbozadas por Robins y Giixc. Prejuicio. De manera ideal, un sistcina dc cladficiición n o estará prejuiciado rcspfcto dc la forma ai
qiie se asignan los diagnósticos a individuos con an tcccdentcs diferentes (por ejemplo, género, raza ci posición socioecoriómica diferentes). La validez y utilidad de iin sistema de clasificadón se pondría en duda si el mismo grupo de compcirtamientci< diera como resultado iin diagnóstico para un jndividuci pcrr) n o para otro individuo. Ias dos áreas de prejuicio potencial que han recibido mayor atencibn son el prejuicio scxiial (crease, por ejemplo, Wldiger y Spitzer, 1991) y el prejuicio racial (por ejerriplo, I'avkov, Lewis y Lyons, 1989). Algiinos críticos han atacado al sistema DShI coino iin dispositivo ccntrado en el hombre que sobrccst iina la patología en las rniijcws (M. Kaplan, 1983); otros nicgan csta acusacibn (Kass, Spit7cr y Williams, 1983).Widi~ery Spitzrt (1991) han presentado uri anilisir conceyituaE htil de lo que constituye el prrjuicio spxrrril cn iin risicina dc diagnóstico. Afirman q i ~ c10% inlcn los ~ircviospara dcmo\trar cl prejuicio sexual en el d i a p h t i a i han siclu cleftictuosos desde el punto de vista tanto coticeptiial corrio rtietodol0@co. Adeniis, algunos de tos hallazgos de estiidios ariteriores (por cjcmglo, Hrovcrnian, Rrovcrmnti, Clarkson, Roseiikraiit7 y Vogcl, 1970) han iido malinterpretados y rnril c~imlircridiclospor cornpleto (véase Widiger y Settlc, 1987, para iina cIcrrioslraciOn de Ios dcfcctos cn cl csiiidio dc Rroverm;in y col.;.). Mridiger y Spitzer wñalan cluc la frccucricili sexual diferencial para u11 trastorno r i o dcrriuestra por sí sola prejuicio sexual diagniixticti clchido a que, por ejernplo, es concebible que factores hiológicos o ciilt ilralcs pucdcri haccr mtls proh;ihlc que los hombres (o las ~nujeres)exhiban los critcrios para determinado diagnostico. Por cjcinplri, cl trastorno de personalidad antisocial se dia~noctica con niuclia Inayor frecuencia en hombres qzic cn mujcrcs; pero e ~ t o puede ser resultado (le tlif~rcncias biológicas (corno la testosteroria) u otros factorci qiie influyen en los dos g t n e m ~de manera diferencial (como las expectativas sociales de ñgrcsividad cn los hombres). Sin cmhañpo, Widigrr y Spitxer presentaron evidencia que sugiere que los clínicos pueden estar prejuiciados en la forma en que nlilicnn diagnOsticcis a los hombres frente a lar mujeres, iaiin e n casos en que 10s síntomas prcicntatioi pcir hombres y mujeres eran idPnticris! Azinque esto sugiere que puede h a b e r algún prcjtiicio crñ la lorma c n qiic los clínicos inierpreIari los criterios de diagnbstico (es decir, que pueden exhitiir prejuicio sexual), n o indica prejiiicio
sexual dcn tro clc I r i ~criterios de diaphftico. Estos re~ultadoasugieren la necesidad de iina mcjor capacitaci6ri dc los diagnosticadores, e n lugar de una rcvidhn tle los criterios de diagnóstico. Cobcfliira. Con crrcii de 4(X) diagriósticos posibles, no se piicdc dccir qiic cl DSM-IV es demasiado Limi-
tado eri sil cobcrt~rradc ptiriihlc.\ condiciones de diagnóstico. F.% prohahle que la ninyor parte d e Ias condicíoncs qilc 1lcv;in a los irlclividuos al tratamiento psíquí5tricri n piicolíi~ícopodría clasificarse dentro del sistema DSM-IV. Siri embaxgo, algutios pueden srniir qiic h t e ycrrn r t i la dirección opuesta: su alcance es dcmasiadri arnrilio. I'or ejerriplo, rnuchos trasteriins dcl dcsarrtil l r i infnritil se incluyen como trastornos mrLntriles.Al riiño disléxico, con problemas del habla crimti taitani~iriezo con grandes dificultades con la aritmética, se le da tiri dingn0siico en el DSM-IV. Muchos cuestionan la convcnicncia o hcncficio de etiquetar estas ctiridiciorics como trastornos inentales. Otro ejemplo de la 1iosi1)le jriclusion excesiva cn el DSM-TV es la inclusibn del "trastorno disffirico pr~menstrual"corrio una c a t ~ p r i adiagní~tjcapnipueqta. Este diagnóstico y sus criterios ap7rw:cn cn el api'nrlicc q u e contiene criterios de diagníist ico pmporcioilados para un estudio más a fondo. Muchas mujeres objetaron en fonna í ~ i t e ~ i scstc a diagnórtico cuando se prripuso por primera vez, y?qiic afirmaban q u e dicha categoría podría iitili7arsc ccin faciFitI;id para discriminarIas en m iichos cainlios (como cl lah)ral). Diagnósticos controvertidos como bcic crius?,nque aIl;unos se pregunten sl los arquitcctos dcl DSM han iclci demasiado lejos. Preociipacionca adicionales. Aunque las dificul-
tades descritas soti reales y bastante obvias, surgen diversos ~-iroblcmiisindirectos o sutiles a trav6s de la accpiaci0n y uso de sistemas dc clasificaci~n diagnhst ica. Por cjcnipln, las clasificaciones tienden a crear la iinprcsion d e que los trastornos rnentalcs cxirtcn jipi' qr. TErrriirias como t r ~ s t m o , síntoina, coiidicidii y j~lríi'rrinikiilusugieren que el pacicntc es víctima cle u11 proceso de cnfcrrndad. F,l lenguaje del siqterna [i~icdeterminar conduciendo hasta a los observadores nstiitos a una opiniiin que intcrprcta las reacciones aprendidas o los enciientros cntrc la persoria y e l ambiente conlo proccsos dc rnferrntufad.
Adcm,ls, si no somos ciiídadosos, podcmor IlcEar a sentir qiic clasílícar a las personas es ink salistactorio qtie tratar d e alkviar siis problemas. Comn veremos m5s adrlanic, la terapia piledc scr un proceso incierto que consumc ticrnpo y q~xca mcnudn esti cargado de fallas. Pera encasillar puede scr rernuneraclor clc i riincdiato: proporciona uxia scnsaciOn rle concliisihn para el clasificador. Coino solucionar crucijirart-ias, piiede alivjar la tensión sin tener significado soclal ~iosiiivoa largo pla70. E1 sistema atiendc del inisino inodo el deseo del piíblico de considerar IOF prohlcmas dc la vida como problemas médicos que piicdcn tratarse en forma simple y fácil con una píldora,iina inyección o un escalpelo. Por desgracia, aprender a solucionas prohlemas psicológicos cc un trabajo arduo. EI enfque más fácil es adoptar una portiira pasiva y dependiente en que el paciente es aliviado del clalor pricológico por un doctor omnisciente. Aunqiie dicha perspectiva puede ser práctica para tratar prohlemas estrictamente mklícos (prrovease Engcl, 1977)) eti el mejor de los casos es de valor dudoso para enfrentar los problemas psicológicor de la vida. Un problema indirecto final es q ~ i el e diagnóslcco pucdc ser perjudicial o incluso esti~inatixador para la persona etiquetada. F,n nuestra socicclad, el diagn0r;tico pucde cerrar puertar en lugar de abrirlas para los pacicntcs y ex pacientes. Con dcrnnrinda freciieticia, cl diagnostico parece oxcureccr a la persona real; los ohícrvadores ven lai etiquetar, no a la persona que hay detrás de ellas. Por tanto, las ctiquctas pueden dañar relaciones, impedir qiic las pcrsonas sean contratadas o promovidas y, cn casos cxtrcmo~,incluso resulta en la pérdida de SLIS CIC~CCIIOScivilcs. Ias etiquetas inclnio pueden alcntar a algunas personas a capitular y asumir el papcl dc una pcrsona "enfema".
M r o z sistemas de clasificación Se ha rerilizaclo iiria varicdad dc intentos para incjo-
rar l a clasific¿icibri psiqirihtrica. Muchos han uiadn métodos cstatlisticcir inultivariadris, como análisis de grupo, para XccnrrBr caicgorias homtigbneas. Por ejernplo, Qverall y Gorhain ( 1 9hZ), al trahajar dentro de la estriictura pslqiii:iirita trarlicioniil, elaboraron la Escala d e Lstirriacióii Psiquiátrica Rreve (EEPE). Esta escala pcrmitc la valoracibn dc lo3 sin-
tomas en 1Ci áreas factarialei rcliitivainerite independientes. Overrill y I lollister ( 19X2) hnri usarlo análisis de grupo y métodos de taxonomía ncrmCrica relacionados para identifica t ocho tipos fcnnrncnulÓ~$cosen función de pcráiltr dc la EEPlt. Ot rai; iirtemai \e han centrado en ef crirnyicirtaniicxi t o p i c i i t i ~ ~Por i . ejmplti, Lirr (1 986) ha ajuclad~ieri la elaborncióri de un procedimiento cle eritrevista ririeritado a la investigación para asig~iara los pacierites valorcs criaiititativos en 12 dimensiones (por cjcinplo, proyección paranoldc, bcligeraiicia hosi i l ) . McRcynolds ( 1989) ha revisado otras opciones al sistcma dc clasificacióri DSM. Una vía altcrna relativamente nueva para cl xistcma clc diagniirticci tradicional para trartornns cle prrsorialidad del Lje 11 es el ,!Aorltilo rle los cinco frictr~rl~i'dr Ira pcrrrir~nlidad.F.ste modelo incluye las clirrienc,iories cle personalidad de neuroticismo, ext rovcrslbn, apcstilra a la cxpcricncia, conformidad y escriipulosidad (Costa y McCrac, 1992). Como sefialb llijirniin (1 WO), h a sido evidente en la literatura psicnlbgica iin consenso caecierite respecto de cstas citicti ~liincnsioncrdc rasgo5 como una representaciiiri Liartar~tcarriplia de la personalidad adulta (vbasc VcC:rac y John, 1992). Si el modelti de los cirico fac-tortis ha cIe verse como una explicaciOn iirnlilia de [a ~iersonaliclad ncirnial y anormal, entotices ea~ieratíaniosque este modelo teriga relacibii crin los trastorrios de perco~ialidadcodificados eIr el Ejc 11. I,os trastornos de personalidad, por dcfiniciiin, coniprcndcn rasgris de personalidad inflexililes y dt~snrla~>tativos. Los estiidios que hari explorado Iti relnciOri entre el modelo de los cinco factores y los trastorrios cid Eje 11 han abteriido resultados aleritadorcs (Costa y McCrae, 1990; Soldx, Rudman, Dc~iihyy Mcrry, 1993; Trull, 1992; Wiggins y Pincus, 1989). Por ejernplo, Trull (1992) encoritrii que las diiiiciisiories de rieiiroticismo, extroversiii~iy corifor~iiidad del inodelo de los cirico factores erati riiás cvidcnles cn la conceptualización del DSM-[TI-R dc 30s trasloriios d e personalidad cn su milcstra clínica rle pacientes externos. Con base en estos y otros hallazgos, algtinor han allagado por el uso del modelo de los ciiico factotcs como iina alternativa al sistema de clasificaciOn ca tcgórica del DSM-IY (Costa y M'idi~er, I'J94). Sin cml-iargo, deben establecerse ciertas ciic~tinncqantes dc convertirlo en irn sistema dimcnsicin;~!como rl rnodclo de I n s cinco factores:
icrírno se evalíia la iriadaptaciiin de uri rasgo dc ]Terhcirialidad en estas meclida~de persrinaliclsd dcl rriodelo de los cinco factores? iC:bmo clctrrminar !o< puritos lirnitantes de una escala de ~ierionalirlad dirrienfioriril, a fin de decidir sotire la presericia o iiliscricia de uri trastoi-rio de pers
Causas del comportamiento anormal y enfermedad mental Hiista este purito, herrios cxpurstci cuestirinei r vas a la descripciOn y defiiiicitin dcl ctiinportam anormal, al igual que a la\ ippciciiiionc~rlc tlia~mfioln,es Útil e>ho7arloriaquí a fin dc dar ;iI lcctar alguna jdea de los puntos dc vista prcdonrinantcs. I .a tabla 5-7 presenta un patiorarna hrcvc clc lor principales modelos de picopatolofia y la cxpl jcaci6n del comp~rtamientnanormal que ofrccc cada uno. Como puede verse, alguno5 dc lor rnodclos etiolhgictis son bastante diferente5 en \u pcrspccliva scihrt. el cumpo~tamienboanormal. Estas dlfcrcncias dc scgiiro tienen implicaciones en la forma cn qitc UR clínico que se adhicra a uno d e estos puntos dc vista condiicirá la cvaluacibri y el tratamiento. Por cjcmplo, cs probablc que uri psicólogo clinicti Iriircrito n ima teoría cognoscitiva dc la depresibn ~ i s ciristriimetitos de evaluación con fiindaineritos cognoscitivos para identificar cognicionei clesadnptativas, al igual que intervencionei cog~ioscitivascondiictiirile5 para tratar la depresihn.
I
~
1T A B L A
5-7
Modelo
Breve descripción de varios modelos de psicopatoioqia -
Explicación --
--
--
Ejemplo de comportamknto anormal -
Piológico
LOS procesos en el sistema nervioso central (SNC)funcionan mal
La e$quizofrenia es causada por un exceso de actividad dopaminérgica.
Psicodinámico
Conflicto intrapsíquico
La fobia específica se debe al desplazamiento de u n conflicto intrapsíquico hacia un objeto externo que entonces puede evitarse.
Del aprendizaje
Aprendido tal como se aprende el comportamiento normal Debido a cogniciones desadaptativas
La fobia especilica se aprende por medio del rondic~onamientoclásico. La depresión resulta de opiniones negativas sobre uno mismo, el mundo y el futuro.
Negligencia relativa de la opinión propia y una dependencia excesiva en las valoraciones de otros cuando las dos son incongruentes
El trastorno de ansiedad generalizada refleja esta dependencia excesiva e incongruencia.
Cognoscitivo Humanista
Un niodclo mGs general de la ctio1o~i:i que puede acomodar una varicdad de punnos (le vista teórlct~r(cotno los q u e se encuentran cn la tabla 5-7) es cl niodelo didiesis-estrés rlc la psicopacologia (véase Davison y Ncale, 1998). El modelo diáteris-estrirs no ertli ligado a riino~naesciiela de pensamiento y ~itiedeincorporar factores hlolhgicos, psicoló~icosy ambicntrtles. Diatesis se refiere a una mlncrabilidaci ci prcdisposiciiin a desarrollar el trastorne en curstión. U n a diéiátesis puede ser bitiliigica (por ejemplo, una prediiposicihn genetica, una deficiencia o exceso en un nciirotransmiuirj n psicolhgica (por c]crnplo, u11 cqtrcma cognoscitivo dcsadaptativo un estilo de pcrsonalidad desadaptativo). Una diátesis es nclccraria pero no baita l-iara producir i i n trastorno mcntal; además se precisa sz!ficientc esfrés rinrliicntcil. Los factorm productores cle estrcs pueden ser de nntiiralcxa bioli>gica (por ejemplo, dtsnutricihn) 0 psicaliigicus (por ejernplo, iin airibiente Camiliar maligno, un silceso trauinfitjco en la vida). Tanto la diatesi5 coiiio el ehtriir i o n neceíarios para producir el trartorno en cuestión. Posccr la diátesis incrernerita ta proliabilidiid dc dcrarroilar el trastorno, pero n o garantiza este resultado. Ls mas, corno piiede rer evidcntc, es prd-iablc que la naturaleza cxacta de la cli5tcsis y el estréq necesarios para clesarrollar un trastorno espwáfico varíe de un trastorno a otro. Por ultimo, tainhicn es probiihlc qzie la
intcriiccibri entre la diáresis y el citrés sea espccifica para el trastorno (vease, por ejemplo, Monroe y Sirnons, 199 1).
Conclusión Los sistemas dr clacificaciiiii son necesarios; de lo contrario nucqtra experiencia y nuestra ctinciencia se vuelven una colecciori caútica de acon tccimientos. Al abstraer l a s scrriejanzas y lar diferencias cntrc los sucesos dc nueitra experiencia, podemos eriahlecer categorías de amplitiid v propbsito variado que nos prrrniten generalizar y predecir. La psicologia clínica cst6 inuy interesada en el diagnóstico clasificadón y tratamiento de la enfermedad mental. Si bien q u d a claro que el sistema DSM-IV no es perfeclo, los psicblogm clínicos contemporáneos continuarán usándole en sus invcstigaciones, crins~iltasy prhctica. 'l'odos tencnios, y icguiremos tcnjcrido, algiin dcsacuerdn con el DSM-IV o a i r i cualqiiier otni sistema dc diagnósticti. 1.0s siste~naidc dia~~iO\ticri tienen rus ventajas y desvcritajas y lo$ criterios para los trastornos rnentalcs individualcs son falibles (Widiger y Triill, 3991). L1 DSM-TV, co~nosus prcdccesores, ha sido ;iciisado de sel. i m i s útil para [a investigacitin rlfriica que para Ia prdctica clíriica. F6%probable qii? esta
sca la causa del poco iiso de1 rnaniial pcir parte d e los clinicos Oarnpala, Sierles y Taylor, 1988; Morey y Ochoa, 1989). hiri embargo, csperamrls qwc cl
lcctor esté ccinvcricido d e cluc las for~nulacicincs diagnósticas soii importanitea, ya que éstas tiencn valor de comunicación, ceniiritaciones para el iratamicnto potencial y facilitan la investigacibn de la psico~iatrilrigia.
Resumen del capaulo Los psicí>logos clínicos realizan el diagntístico y clasificaciiin dr los prnblernn~psicológictis. Es difícil cibtcncr una definiciliii íinica que abarque lo que constituye la "anormalidad". Eri cxlc capítubo liemos rcvisado Eas ventajas y desventajas dc tres criterios citados con frccueticia para cl ~ornportarnirnlr~ anormal: criníorniidad con las riormas, afliccibn subjetiva y discayiacidad o disfunciiin. La eiifcrmedad mental sc refiere a una amplia clase dc síndroines cihwrva(ios a rnenudo quc constan de comportaniien tos anormales quc ociirrcn jiiritcis. EE diagnóstico rlc problemas pricciliij,'' 1 ~ 0Os erifcrmedad meritnl siivc para la coniunicacióri, Iiromucve la irive\tigación y sugiere cipciones d e tratami~nto.1: 1XM-1V es el sistprna ~ l diagióstic cci oficial titlIixado cn Estados Unidos (y en otros lugares). las sistcrnas de clasificaci0n diapiistica deberían ser pract icos, descriptivos, c o n f i a h l c ~ ,VA 1 Idos, sin sct;gos o prejuicitis y proporcionar una cobertura amplia de los problemas clínicos q u e se cnciicntran crin frrciicncia. Estos sistemas de diagn ó ~ t i c oharán avdnzar cl campo al riromover la irivestigacihn dc la psicripatología, ~iermitiéndones investigar las causas y e1 tratamiento de problcmas psicaliigicos.
Clasific;icionc~discretas. Eii cl sistema de didgnkticri actiiol, rnliclioi de lo> triiftoriioi rrierltaIcs sr prescniali torno categhricns, lo que signitica qilr se juzga ri lar Fiersonas iicncrt rl trahtorno o tio. catqohs
corifiatiilidud Fri el coiitcxtn (le la clasificaciiin diagriiistica, cs la corisistrnciri dc los juicior diagiliiqticos ~ t l t r t ciiirnadorea. ' cortforrtiirhrl corl IUS r / ~ n n !3 u ~una de la$ tres defitiicioiles importaritei dc compnrtornícn t c i nriorrnal. Rstii definícibii rticliieta cl coni1icirt;imiciito como atioririal si viola norrnas ciiltiiralcs.
diclgnásticri pYlncipaE Diagntjstico que describc principalrncntc la aflicci6n discapacidad di- una persona y quc debe consickrarse el centrci rIci tratamiento. d i d t ~ s / ,En s el modelo dc cliátrsis-esta65 dc picopnrolrigia, c i la vulln~rahilidad(por ejemplo, gcri&tica,
~iricoliiglca)para dri:irrollnr uri trastcii'ilo particular. rlini~n.~iones Coritinuos. En un rsqiicnia dr clasificación dirncn~inniil,piicdc veray cjiic l o 5 individutir caen en cualqiiier puntn de iiri cunlinun qiie vitría desde Ia aiiqrriciii total dc uri trastorno hasta sil miinifestacihn más grave. discu/~ucldudo disfuncihn 1Jna de las t r c ~dcfiriiciones irnpirtaritcs de compnriarnicnto anormal; rtiqiieta el colnprtaniiento como anormal si crea ~irolilemüssociiilcs u ncupaciuniilcs para el individiia. DSM-TTT B la tcrccra ediciiin del M ~ ~ i r r i cdia,ynóstico il y ertadi~ticodr Ir ir ho-~fomor mrn tnlf.~!11iublicada en. 1980. El USM-TI1 introdujo cambios rcvtilucinnancis en cl slqtema dc dishmústico, incluyt>ririocriicrios de diagn0e tico cxplicitos, neuirntcs
U.TM-IV Fs la cuarta cdiciiiri (y vigente) rlcl Manual rliu,yn~~lico y estc?~iiilicode los trastoriios ntrntales; se pu blicii cn 1994.
E j r 1 Ljc diagr~í)~! ico dcl DSM-TV qiic ideritifíua los, trastornos rlinicos que están prcTentcs, coii excepciIhn de 10s trartarnns de personalidarl y retardo rncrital.
Eje 11 f'jc diah?ióstico del DSM-IV quc indica la prcscncia dc trastornos de pcrronatidad o rctardo rticntal.
Términos clave uflitcih s~bjetivuUna de hs trm definiciones princi[iales del comportamiento anormal; etiqueta como anomales 4 c d c e! punto de vista pricolbgia las personas yiic ticncn una wnsacibn de hienmtar pohrc, un nivel elívado de aflitr-ion ruhjctiva, o ambor.
E ~ P JII Eje diagniistico del DSM-TV
rlur idcnlifica las cnnrliciones médicas actuales quc ~ i u ~ r l clencr n inter h para la conccptualizaciíin a tratarriiento de In? trastornos diagnorticados vn los E:jc< I y 11. Eje 1V Ejc di;ignSsiico dc! DSM-IV qlrc cipcciiica cualqiiicr prnhlana psicosociñl n ambientat pcrtirirnte para cl diagnostico. trataniicnto y pronórticn.
Eje V Eje diiignh
Clase dc entrevistas q u e cv;iliiün los critcrinr rspecificos q ~ i c aparecen en c! mariual de diagnástic». entrisvistas de rliugriúsf iro cstrucf irrrrrtris
e s t r h arnbirrilul F,xi el niodclo clc cli,itrsis-esirb dc la psic~piiitologh,cf el factor prciductnr de estrbs (por ejcmlilch, Iiiolhgico, psictilOgico) qzic a a ú n iiirito con
la di61.csis para producir minailo.
iiri
trastorno mrnit,il deter-
evalrrarión global drl frrncionumirntr) I'iiniuacióii proporcionada cri cl Rje V que sirvc conici iin índicc dcl nivel genetal dc turicionamícntn dc la persona.
evali~acicíninrrlfiuxial Evnluncióri de pacientcte a lo largo dr varios dominios dc información. El TXM-IV exige í c l tiiagnóstico a Iti 1;irgo de cjnco ejrr scparadm, cada Lino de los crra1cs ayuda en tn plancación del trataniiento y eri 1st prcdimón del resultado. factores eti.tiol&irn.s Ibctores caus;ik.
rnodeIu de 10s cincri fuctores dc In /irr.~nnnlidadUti modelo amplio dc la personalií1;id qur corista dt. Iiis dimensioncs de ricuroti&mti, cxtrovcsiíin, ay~rlura, conforniidíid y c~cnipulti,id;icl, al Ígual qiie de tiir rcit facetai cluc pcrteneceri a cada dirneti~ibri.1'iimbi.í.n sti~Ieconoccrsc cornn FFM, por s u i sigIai rti iriglks. modrlos etia1Dgir.n~de la ysicoputnlogia Modelos caiisales del coiiilirirtamienlo anortnal y la enfermedad mental q ~ i ctarnbrEn tieneti sigriificado para la rvatuacihti y ci tratamiento. 1.0s priricipales modclos eliológicor de la psicopaioloj$a i~icliiyenlos rnndelcis biolhgicn, p>icodin;linico, del a p r ~ n d i z ajc y cogntircitivo.
pr
e n la fornin crl qiir aplican esto\ diiignósticos hombrltr y iriii jcres.
;i
p.sicnj~uthlo~o C:ientílico qiic estudia las cnrtsas de Iris trastorrios mentalcq y los factores qiis influyen en \ti dcsarrello. piinlor (le corte Ln rl contexto de In? definiciones oricntadñs a la conl'nriiiidad del cnrnl)ortarniento anormal, se reficrc a los valore? nurn&ricos en una pructia o i n v ~ n t n r i oq u e diferencian cl deserripeno normal dcl ;iriorrnal. rclativirlurl r irlturnl En rt iciritexto de las definiciones oricri tarlas ü la conrorn~idacltlel coinportamiento anonilal, se refiere al Iicrlin de rliie los juiclns acerca cic Iti annrrnalidad dc uti cnrnportamirnto particular piicdcii variar de iin;i ciiltura o si~bc-iiltifiraa otra.
s í n d r o m ~Grripri dc ~ititnrna3qiie ticndcrl a ocurrir juntos. trastorno rrirntd Síndrrirrir (griipo dc cotnj1ort;imícntor nriormales) que ociirrc. en un individiio asociadn coti afliccibn, di~cn~inridad o increrncntci en el riergn de tenrr prohlcnia5. vcilidrz En el conti-xtt, tlr la clasil'icacibn diagnostica, cq cl jirado en quc sr ctirrelaciunan los diagnósticos
con variahlel aigniíicativai conici la cuología, el prunóstico y ~t rc\iiltado del tratarnicnto.
Sitios web de interés 5-1
Red (le Saliid Mctital (Mental Hcalth Net), síntcini;is y tratamiento dc trastornos rnentalcs
5-2 Aliarwa Nacíunal p r a Inc Enfermos Mcntales (Nalional Alliarice í o r thc Mentally 111) 5-3
Vinciilos a p5ginas Web de psicologia anormal y psicupatrilqia
A,
CAPITULO
SEIS
Entrevista de evaluación
I
1
C A P ~ T U L OSIETE
Evatuación de la inteligencia C A P ~ T U L OOCHO
Evaluación de la personalidad C A P ~ T U L ON U E V E
Evaluación conductual C A P ~ T U L OD I E Z
Juicioclínico
Los psic(jlogos cliiiiros ulili/iin con Irr~ciiencidrri!r~vistaspara evdl~lnra sus clit>riteso pdrirntes.
9CORBIS
C a r ~ c t e r k t i ~ agse r ~ e r d ede ~ las e n t r ~ f ~ t Una interacciiin. U n a critxevista es u n a i n t c racción entrc al nienos dos prrwnas. Cada ~iartfcipantc contriliuye al proceso, y cada unci influyr en las rcspiiestas clel otro. l't'ro csti ~ a r a c t t ' r i x a ~ j ólis~i ta muclin dc defitiir el prriccso. la cnnversacián cirdinaría es interaciiva, pero d e segiirci la entrevista va 1115saEla dc rsto. l,a cntreviaia, como la c o r i w r w cióri, ctimprcndc enciicntms o interca mhins verhales cara ri cara. S i n embargo, una entrcvktn dínicn sc inicia con u11a meta O ~ ( m j u r l t ode iiiriar en nicnte. El cntrevisiadcir e11Cricii la intr~racciór~ cori detcrmiriacihii, tcnir=rido 1;i resporisnbilidarl de rnaiilciler en curso la cntrevísta y de moverse hacia la meta. Por tan lo, la i n ícirtnal ic1;id fácil qiie a mrniido c a r a c t c r i ~ aa la cririvcrszici6ri o r d i ~ i a r i aes Incnoi evidente. Un;! buena chntreviitir se planea con riiidado, rc ejeciila eri forrria delibrrada y h6t)il y está orielitarla hacia ~iririmeta di1 rante rii crrno. Es cvidcsite cliic la eiitrcvístri adripta riiiichac formas: desde la bíirquecla d c iiechos hasta In liheraciiln ernocionat o cl exnmcn cruzado. Siri cinbargo, todos los tipos d e entrevistas cjeciitatloi
~con s
profc~innalisrn
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CAP. 6 6NTREWSTA DE EVALUACION
Tema controvertida Entrevista computa~izadcil:json necesarios los clínicos? E n años recientes ha estado creciendo el uso de la entrdsta mmpIrtarizuda, Se han usado las computadoras para recabar historias psiquiátricas, cubrir la waluación de problemas especiíicos, hacer evaluaciones conductuales y asistir en el diagnóstico de trastornos mentales (First, 1994; Greist, 1998; Kobak, Creist, Iefferson y Katrelnick, 1996). Se ha dicho que tales usos tienen vanas ventajas (Ewlman, K l ~ i y n GreEst. 1985; First, 1994; Greist, 1998). Por ejemplo, la máquina siempre hace todas las preguntas asignadas, la confiabilidad es de T 00% y, al menos para algunos pacientes, es menos incómodo y vergonzom tratar con u n objeto inanimado que con un clínico vivo. Al mismo tiempo, las computadoras son impersonales y, como podrían decir incluso algunos, deshumanizadas. Entonces, también, d o pueden emplearse entrevistas estructuradas; no es posible la flexibilidad del entrevistador (First, 1094). Por ejemplo, no es posible efectuar preguntas adicionales para aclarar una respuesta poco clara. Además, no puede adaptarse la redacción y orden de las preguntas
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para satisfacer las necesidades especiales cle pacientes individual-. Aun asi, las entrwistas computarizadas han mostrado ser útiles para identificar síntomas claves en los clientes (Farrell, Cornplair y McCullough, 19%'). Tambibn hay versiones computariradas de entrevistas de diagnhstico. Por ejemplo, el Programa de entrevista diagndsticu computur~zadu revi~ado(Computerized Diognostic intewiew Srliedule Revised; Blouin, 1991), o CDISR, se puede administrar con una computadora personal y evalúa la presencia y gravedad de los síntomas relacionados con rnhs de 30 diagnósticos de trastorno mental del Eje I (por ejemplo, depresi6n mayor, dependencia del alcohol, trastorno de pánico). Los estudios que comparan las versiones de la DI5 administradas por computadora y por un entrevistador han apoyado a la primera (Blouin, Perez y 'Blouin, 1988; Greist y cals., 1987). Por último, es interesante ~eiialarque el usa de entrevistas asistidas por computadora ha dado un paso adelante, En fechas recientes, Baer y colaboradores (1 995) reportaron datos prelimi-
únicii del rni*todoclc entrevista e.\ 1;i oportiiiridrtd más. ;iiiiplia (lile prciporcirina para itria aproximac i h iriclividiinl izada que scrd efectiva para obtener datos dc i t r i i i 1vrson;t n paíicnte piir!ictilar. Eqta flexihlidiid repribacnta tíinto la vcantajarqrinioln desventaja dc niuchas tkcriicas de critrevi\t;i. huntlcic uno puedc biisc,ir infonn;icióti en Fa mancra quc parezca rnis apropiada pasa cl pacíc*rite X, latnbicn hay uii
ventiva pnifiia cliira par lo general estri rtriscntc cni
1~>lcrlcialdirtiritci par3 la falta dc confiahilidad y c.1 errrir. L)iremns rniis robre las amenazas a la confiatiilidad y l a validez de lor datos íic eritrevista mrir
ciitrvvisra (Shea, Ií)YP).
adclante en cste capíi~ilo. Artc de Ea critrtivista- b.a ciitrevisla se ha considcrado a nicriudo c o r n o iiii artc. C:cin excepciríri d e la< entrevistas estructur;idas ni$\; Corrrialcr, h a y un srado dc fihertncl pam cjerrrcr Iri Iiahilidad c in-
otros prr~ciidi~nicri tos dc cvriluacicín. Cuiíndo soiidcar, cuándo permñneccr cri silcricio y ci~hndoser inclirectr) r i sutil 5011 deci~ionesque pciiicil a pructia
1:i habi lidnd
dcl cr-itrevisiadoi.Curi la cnxpericn-
uno aprencic a responder a l a s claves d e l eritrcvistiido d e iin rriodo cada vez m i s sensible, quc a final de cucntas sirve a 10% propósitca de la ciii,
N o ol-irtante, c5 i~nportantcrecordar que se tia Ilcvailo a cdbo i i i i a cantidad cnrisidcrable dc invvstigacibn sohrc la en! revista. Iln cot~recuencia , cxiste u n tunriariierilo shlido le invcstigaciiin cicntifica sohrc 6sta. En ttn setitidn prictico, cjto sigr~ificaque 10s noratcir rin riccesit;in basarse síilo cn lo Icntri y e n ocasiorit~~ ppririia acuniulación de eupcriencia a fin de p u l i r sti habilidad.
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nares sobre un sistema de exploracibn telefónica automatizado que utiliza grabaciones de voz digitalizadas y computarizadas y respuestas por tonos para evaluar a los residentes de la comunidad en cuanto a síntomas de depresión. En este estudio, se ofreció una prueba de exploración a los residentes de una comunidad. Cuando se Stamaba a un número de setvfcio gratuito, se planteaba una serie de preguntas sobre una variedad de síntomas depresivos a cada persona que llamaba. Quienes llamaban respondían seleccionando números específicos en el teclado del teléfono y había una opci6ri para que se repitiera la pregunta, Todo el texto era narrado por una actriz y un actor profesionafcs. Se proporcionaba retroalimeritacibn inmediata respecto al nivel de depresión (sin depresih, depresión mínima o leve, depresihn grave o extrema) a cada persona que llamaba. Se ofrecían números gratuitos de profesionales de la atenciiin de la salud selectos a todos 105 que llamaran y cuyas respuestas indicaran a l menos niveles mínimos de depresión. estas nuevas aplicaciones de la computadora significan que el clínico pronto será obsoleto? First (1994$, por lo menos, no lo cree as;. Aunque reconoce las diversas ventajas de las
Pueden l?cncflciarre del csl~idiod e u n cuerpo tic investigaciOn cntisiderahlc sobre el tci-na que proporcioria un C i i ndamen to cientificti para r u iirl c (Garli, 1998; Wicris, 19831.
Fundamentos y técnicas de la entrevista Muchos factores influyc.ciicri l a prtidzicti~~icliid y iitilirind de l o r datos ohtcnidos de 1;ii cntrevihias. Algunos tivncn que ver c7in cl escenario físico, otros se reliiciririan cori lii i i a t u r a l e ~del i paciente. Un pncientc m u d o o incomiinicativo pucdc ~ i ( ci u o p r a r a ~ ~ w r driivcl e l de habiIidadcs del eritrevistador. Pocos eritrcvi\tadorei \on e f e c t i v t i ~con toclos lo5 pacicrite5. Sin embargo, vasios factores (i liabílidades piicdcti iricr~mcritrirla ~iirihabilidacltlc qiie l ñ i
evaluaciones por media de entrevistas computarizadas, cita varias razones por las que la máquina no puede rernplazar al clínico en la actualidad: Muchas claves no verbales (como expresiones faciales e inflexiones vocales) no son sensibles en la actualidad a la evaluaciiin basada en computadora. m En la actualidad n o tenemos tecnología basada en computadora que pueda procesar lenguaje sin restricciones (es decir, respuestas libres del paciente que sean mecanografiadas o remitidas en respuesta a cuestionarios com pularizados). w $010 los clínicos pueden codificar y procesar información pertinente del curso de un trastorno mental o de la secuencia temporal de los síntomas. m Sólo los clínicos pueden aplicar el "juicio clínico": el umbral implícito de significación clínica.
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Sin embargo, es importante serialar que las avances tecnológicos algún día pueden hacer discutibles varios de los puntos de First y, como se expondr4 en e! capítulo 10, el juicio clínico también tiene sus limitaciones.
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entrevistas sean procluctivas. La capacitaciiin y la cxpcrienciü supervisada c ~ liii cntrevistii s r i r i niuy i mpertat~tlis.Las t k n i c a s que fiincionan I ~ i c n liara 1 1 " cntrevistadoi ~ i u c d e i rcr i notorininentc rrientir rfcctivas para otro; hay nrria i nt crncciOn crucial critre tccnica y entrevistador. 3'or ello cs muy iiiiportantc otitener experiencia cn un escvilarir> supervis;iclo, ya quc pcr~nitea l critrevistador parcatarsedc l a riatur,ilcza de eiia iriteraccihri . La capacitncitjn, cntoricc\, no s01o (Y una sirn~ilcniernorixaci0ri dc regla:, sino, mlii bien, i i t i conocirníeritri crecicn t c cle las relncioiics etitrc rcglas, la s i t iiaciiin coticreta qiic se erifrcnta y t l impacto dc uiici e n las situiicioiies de entrevista.
IJistrihuci6n fisica. Uria entrevista pucdc realiziirse eri cualquier parlc rn cliic dos penona5 puedari
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CAP. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIÓN
al&"" {lebate respecto a si se deben toitiñr Iris notaq reunirse e iiritcractuar. En algunas ocasioncr, esto cf~irnntela cntrevirta. Aunque hay pocos alisoliitns, sucedc al azar; por ejemplo, un encuentro con u n pacierite en la calle. Por lo general, e! clínico n o csen general parecería deseable trirnar nritas ocasionacogc iin cscniario asi. Pero las necesidades dcl pales durante ésta. Unas cuantas fraws claves ¿incitadas ciciitc, cl grado de urgencia eli la situación a ayudarán a recordar. La mayoría dc los clinicris ha incIuso, en algurios asos, pura coincidencia, pueIcnidci la cxperiericia de seritir que el material cn deri hacer inevitable una entrevista de esta clase. iina entrevista cs tan imporiante que n a hay necesiE\ cibvici que ciertas dictríbuciones físicas s o ~ i datl de tomar notas, que recordarán con laciliciad dcwaihlcr par;) i n i n entrevista. Dos dc la5 cnnridecl inaterial. Sin eiribargo, después de haber visto s racioncr mar i m p o r t a n t e s son la intimidaci y iinos cuiintos pacientes mhs, p u d e no ser capa7. dc la protccción ctintra interrupciones. Nada cs m&!, rccordiir mucho de la entrevista anterior. Por consiperjtidiciat para la continuidad de una eritrevista guiente, parccc valioso tomar una cantidad moderaquc un tct'fono que repica siti cesar, la interrupda de notas. A la rnayoria dc los pacientes no !es ción dc iina secretaria o alguien que toca a la molcstari y, gi a a!guno sí le molesta, puede discupuerta en forma i m pcrativa. Estas internipciones tirse el tema. I:n wasioncs un paciente puede coson pertiirbadoras en extremo. Pero es todavía mentar qiie lo q i ~ cdicc pircdc scr muy importante mhs importaritc cl rricnsajc que se transmite en en virh~dde que sc csta anotandci, tarnhiPn puede forma sutil: que el pacicnic y sus problemas son solicitar que el clitiico no tomc notas mientras dc iml-iortancia seciinclaria. Dcspiics dc todo, lar sc discute determinado tema. Bs probable quc la secretarias n o tocan a la puerta o pasan una llamamayoría dc lo5 pncicntcl; erliere que se tome cierta da si se les ha instruido lo contrario. cantidad de notas. Debido a que la falta dc iritjmidad pucxie mncEuAhora tiier~,debe cviinrsc cualquier intentri de cir a muchos resultados pcrjridicialca, también es tomar notas literales (cxccpto c u a i ~ d ose lleva a muy importante que el liigiir sca a pm&a
que la rnayoria dc los paci~ntcrla objete. En geiieral, los pacientes ni siquicra se rnolestan por iiri micrófono y una grabadora quc estén a la vistii. Puede haber unos cuaritos momentos de timidcz, pero se desvanecen con rapidez. En cfecto, purdr resultar que cl clÍnicci sc sicntn ~ r i áamenazado i prir la grabad a n quc el paciente, cn especial si r s probable quc la entrevista sca examinada o evaluiida por sirperiores O asesores. En algiirios casos, cs desentile grabar eri video cierta? entrevistas. I:,n interés de In invcstigaciiin, d e la capaciiación de enircvistadores o terapeutas o de la rctroalimentacii~n31. paciente como partc del panceio dc terapia, la grabacihn cn video en ocñqiones tiene gran valor. Crimo la grabación c n audio, debe hacerse cn forma abierta, rliscrcia y c o n el cciroientimierittr informado dcl paciente.
Empaiía Quizá el ingrediente esencial de una bucna cntrcvista es una rclación entre cl clínico y el p a ciente. 1.a calidad y natiitaleza de ela rrlacliin variará, por supiiesto, clcpcndiendo cicl propésito d e l a enticvista. 1Sita.; diferencias afectarán sin duda ta clrise d r rclacihri que sc desarrolIe diirante d contacto.
ncfinicibn y íuncio~ies.Eniputíu es la palabra que sc usa a menudo para cnracteii7ar la relacibn entre el pacicnte y la claiilicacl61i. La empzitia sirpone tm;i ütmiisfexa coiifrirtahle v una comprcnsiOn m u t u a del prtipiisito de la entrcvista. Una bueria empatía ptiede ser un instriirrientci primario por medio dcl ciial el clínico logre los prr1p0~ i t mdc la eaitrevista. Se es prtihable que uria relacihn fria, hostil o advcrsa sea con\truriiva. Aunque por supiiesto una ; i i inósfera positiva n o es e1 iinico ingredicn tc para una entrcvista prodiictiva (un entrevistarlrir afectiioso pero m a l preparado o lento no generará la mcjor de las enrrcvistas), por lo gcncral es necesario. Cualesquiera que ceari lar habilidades que posea el cntrevistador, d c segiiro seijn más efectiviis cn proporcióri mn su capacidad dc c~tahleccceruna relaciiin posil ivn.
1.0s paciente? sc aproximan a la niaycir parte d r 135 entrevistas con algún grado dc ansiedad. Pucdcli estar andosris por temrir a qiic se descubra q u e están "locos" (E temer qiie sus dectaracionel; en la entrevista %cancornunicatias a sus patroiirs. C:ualquiera que sca la natiiralcxa de estas prrLociipaciorier, sii presencia vs siiliciente para rcd~icirla cfectivjcl;icl potencial del cntrcvistador.
Características. Purdc lograrse u n a buena empatia en triuchas formas; cjui7.5 tantas corno clínicos hay. Sin emtiargo, cs probabIe q i w rriiriguna bolsa de "1 riicos de rnipiiiia" siistituya iinn actitud de accptacihn, comprelisiiin y rcspeto por la integriclad del pacierite. Una actitud riii no rcquiere quc al clinico le agrndc todo pacici~tc,rio precira qiie haga amistad cori todos los pacickntcs ni que dciiiiirae un crin jiinto de coni~-rort arnientcls acordqiclos que Ea~riiiticcnla proclucciiiii dc una empalla it~stantánca. Hi~qi~ierc n o prciiizp;rir ii los pacientes con base en los problemas para Ins qiie busciin ayiida. Las actitiidcs de comprcnribn, sinceridad, ñceptacihn y crnpatia no son téctiicas; considerarlas como tale? es pcrdcr su verdadera importancia. Pedir q u c Ic enseñen cómo pawccr sincero, iiccptante y e~npáticoes conirstlr la ausencia dr crtas czialiriadcs. Cuando loi picicntes se dan cuenta de que cl clínico ehti tratando de eiiteiicler sus prohlcmas para ay~idarlos,entonces se posibilita iina amplia gama de ~omportarnientosdel entrcvistador. E1 ctindeo, la coxifrnritacibn y la ascrtividad dcl cntrevistador piicden ser aceptables una vez q u e se h a establecido la e m p a t i a . Sí el paciente acepta la mcta última dcl clínico de ayudar, no es necesario u n estado d e agrado mutuo. El pacientc reconoceri q u e éste n o busca la satisfacción personal en la entrevista. 1.a cmpatía n o ex, como la ctinrideran a mentido los estiidlantes principiantes, un estado en que e1 clfnicti es rccibidn \icñnpre con agrado o es considerado siernprc como una gran persona. M i s bien, es una rrlacion fundada cn el resprzo, la frrinque7i1 miitiia, la coníi an7a y cierto grado 11c toleraricia. N o cs u n preinici concediclo por u11 clientc asombrado ni i i i i concurso dc pciliislaridad q u e deba ganar el clínico. Atgtinos pacientes 1i;in tenido exl~rricnciai q u e iio permitirán qiicl acepten con facilidad ni
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CAP. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIÓN
siquicra las propuestas geriuii~aspara una rclacidn lirolcsional. Pern en la iiiayor parte dc los casos, si el cliriico perscvcra eri el papel apropiiido y rnaritierie una actitiicl dc rexpcto mientraa husca la ccirnprensihri, se desarrollará la rrlaciiin. U n crror co~núnclc los entrevi5tadorrs priricipian tes e n las primeras cntrcvistas es rlccir algo como: "'Vaya, vaya, no se prericupy; sc" exactamente c6mo se sicnte." Tales corneritririas pueden convcncex ri los clientes d e quc cl entrevistador no sabe ciitno se sienten. Dcspilés de todci, jcbno podría saber este cxtraño címo se están siritiendo? 1.a cmpatía llegara, pero vendrá por mcdio de actitudes tranquilas de respeto, aceptacibn y cornpctcncia, rio por mcdio de arreglos r5pidos.
En ciinlquicr entrevista clehc haber cemunicacici n. gc;i qiie se este ayudando ri personas afligida\ 11 asistiericlo a los paderites para quc se den cucnta d~ \u [iotcncial, la com tinicació~ies nuestro vcliiculo. 1.1 problerna reiil cl; identificar las I-rahilidacleso t&criicas que arcgurar4ri la mixima coniiiriic~ici0i1, Ya
inicie de irni* sí5i6n. A menutlri cs útil comenzar una sesiíiri de cvaliiacióri crin una conversiicihn casiial. Un comentario o pregunta breve sohrc las dificiiltader para cricoritrar un lugar doiide cslacionarse (1 incliiso ti11 ccimentacío barial solire el clima pueden ayiidar a establecer al clinico criinu tina persona rcaI y calrrlar cualquier temor que pucd n haber tenido el paciente respecto a si puedc relacioriarse siquicra cori un "loqucro". Pero cualquicrrt que sea su crinicriido, una rrr>nvcrsacibnLireve discnada para icl;~jarlas cosas antrs d c sil triergirse en lar razories dcl paciente para ;itiidir a la cita por l o gcnernl f;icilitará una bueriii tintrcvista. 1,cngiiaje. Es de extrcma importancia cl uso de i i r i lenguaje q u e el paciente pueda cnicnder.
Lletierh haccrst alguna estimacióri iriiciül de sus aritecedcntcs, riivel educativo a cornplcj idad general. T,ucgo, 1s clase dc Icngua je ernplcado deber i reflejar ese juicio. Es oferi?ivo hablar a uria mujer de 4 0 ano5 coa iin gaatlri de maestría eri historia como si fuera uria riifiii de octavo grnrlo.
No es necesario infantilizar a las personas que buscan ayuda; pedir a y d a no significa qiic Iia dismiriuidri In capacidad cFe urio para entender. Al tni\nio tiempo, pucdc ser necesario abaridonar la jcrga picolligica a fin de scr comprentlidos por algunos pacientes. 'I'ambiéri pueclc srr qLie la prnfriiididad de ncccs t ra co~riprensiónsea cueitioriahIe si no poderriris comunicarnos r i i i recurrir a palabras de cuiitro sílabas. Si n o s c~icontramos usando sin qucrcr lenguaje grandici\o para arrancar Ia admiracihri de los pacierites, cntotices algo anda mal. Dcl mismo nicido, los clinicos que tratan dc usar lenguaje "adolehccn te" cuando en trc. vistari a alguien de 15 allos pueden tcrminar no shlo alejando al cliente inri viiindose ridículos en el proceso. En resiirnen, si su respeto por el paclcntc cstá intacto, por lo general n o necesita recurrir a tecnicas rn6\ superfjcialer. En uri estilo relacionado, cs inipnrtante iisar palabras qire el paciente interyirctc coi1 el significado que usted pretende darlcs. Con mucha frecuencia, por ejemplo, cs probable cluc pregiintar a una maclre chmo se comporta su hijo prtidu?ca la respue5ta "Oh, es un buen chico, hace todo lo que
USO de prex~ititas.Maloney y MJard (1976) observaron qtic las preguntas tlel clínico pueclen volvcrsc cada vez mas estxuctiiradas contormc psoceclc la enlrcvísta. Ijirtinguen entre varias forrnaa dc pregunta\, iilcliiyendo las abiertiil;, las dc facilitnciiin, las cle aclaraci~n,las dc confrontacíiin y las directns. Cada una cstá diseñada para promovcr la cornunicaci6n y cada klna es íitil para u11 prtqibsito o pacientc especifico. l.a tabla 6-1 ilustra cstos tipos dc preguntas.
6- 1
A TA B LA TIPO
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Abierto
Cinco tipos de preguntas de entrevista
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Smpwlancia
Ejcmp lo
Da al paciente responsabilidad
"'iMe contaría sobre sus experiencias en la Armada?"
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------
y libertad para responder Facilitador
Alienta el flujo de conversaclírn del paciente
Aclarador
Alienta la claridad o ampliación
- -
"¿Puede hablarme un poco más r n b r ~ pro?"
";Supongo que esto significa que se siente como...?"
Confrontador
Desafía inconsistencias o coritradicciones
"Antes, ¿cuando dijo...?"
Directo
Una vez que se ha establecido empatia y el paciente está tomando la responsabilidad de la conversaci6n, estas preguntas pueden ser eficientes y útiles
"iQu6 le dijo a su padre cuando éste criticó su elección?"
Fuente: lMaloney y Ward (1 976).
Silencio. Qiiizá no hay nada inás perturbador para tin ent rtivistador principiante quc el silencio. Sin embargo, pucde significar muchas cosas. Lo irnyor[ante es evaliiar z r i signíficado y función en VE contexto dc la cntrevista. La respuesta del c l i n i c o a l silencio deberá ser razonada y sensible a las metas d~ la eriirevlstd eii lugar de a Iris ncresid:ides o insegriridadcs personalcs. I'a! ve7 VE cliente está organizando iin razonamieritci o decidicndo cuál tema discutir a continuacibn. C&117.i el x l t e r i ~ l osed indicativti dr alguna ~cdstencia.Pero cq tan inapropindo saltar y llcnar cada silencici mornen tineo con charla como tan sólo esperar al paciente cada vez, sln importar la cluracióii de la paiisa. Ya sea que cl rliniro termine un 5ilentio prolotiyado c o n uri cnrnentario solire éste o decida intrriducir una nueva línea dc cufitionarnicnto, la respuesta facil!tad la ~omiinlcaclIiri y cri ter-idirnicnto y rio s c i i una soluciíiri dcsecpcrada ii un niomento rlifícil.
Escuchar. Si Eiernns de comunlcariios con eficacia en nuestro papel de clínicos, nucr;tra comiinicaciQn debe reflcjar comprensión y aceptación. N o podemos esperar hacer esto si n o hemos ercuchado, ya que cs escuchanrlo qrre llegamos a apreciar In infnrmacihn y emiicic-in~sque t r a n s m i t e el p;icicnte. Si nos preciciipanios por impresionar al cliente, \iestanios i~lscguroseri. nuestro papel,
si nos guían motivadones ajenas a la necesidad dc cntender y amptac ciirunces no c s probable que seamtir oyentes efectivos. I'or ejemplo, niiicba~ personas n n pueden recordar e l nombre de alguien que Ics prc5enT;iron dos m l n u t n s antes. L a razbn más comúri para esto es que no escuchan. F.:.~tin distraídas, pseocupadiis a quizá tan iritcresa
há-
Satisfacción propia. 1.a entrevi~tnclínica tan es el momento ni cl lupar para que los clínicos trabaje11 en su%problemas. En acasiones uri clinictj c ~ l lini cPgurn n es i ~ e x p r ~ tdesde ci cl p u n t o de vista profesional. A veces los probtcrnas, experiencias s corivrrsaci6n del padenlti recuerdan a los clíiiicor sus problcnia~o amenazan qtls valnreq, actittides o adaptación. En una Cor~rinu otra, los clínicos deben resistir la tentaciíin de cambiar el frico d c alcncibn a s i mlsinoh. M i s Iiirn, FU atcnción dcbcl pcrrnanecer c n el p c i r n t e . Es obvio que cito e\ izna ciicstiOn de ~ r a d oNinguno . dc nosotror iienc tan tri aeitc~controlcorrio para que nunca divaguen nuestros pcn\amientor o tit ubec nuestra crincen-
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CAP. 6 ENTREVI STA DE
EVALUAC~IDN
tracion. Siri embargo, los papclcs tfc clínicci y paciente está11defiriídos y tio dchcn con tiintiirsc. En algunos cacos, cl pacicnlc har6 prcgiintii" personales al clínico. En gencral, detieri evitar djscutir siis vidas u opínioncs p r s o n a t c ~ Sir1 . erribargo, este consejo drbr scr tcrnplado üI riercitrine de las razones para la pregiinta. Por taii tci, iiria prcguzirita despreocupada de apertura, como "Dijiamc, i,qiié piensa del juego de básqucthol dc üncichc'?" no ticnc la rnísma significaciiin que "iPierisrt que Frccrd tcnia ra7iin en su evaluacióri de la importa~icia dc la cnvidia dcl pene cn las mujeres?" ( h a n d o una prcgiinta parccc sugerir algo de irri~iortarlcia robre lor probfciiias del paciente, por lo general e i rricjor desviarla o darle la vuelta, de m o d o quc iistcd l'iicda scgiiir su hipiiteiis clínica. Pero si una prcginln rt, trivial, inocente o de alguna otra rriancrn hAqicarncnIc inconsecuente, es probable que tina fal!¿i dc scspi~rltadirecta sea percibida como In peor clasc dc cvasibn. Tmpactci del clínico. Hace algunos años, uno de los autores traba j6 en una clínica con varios terapeutas. Uno d c cllor cra iin psiquiatra maduro mayor de 50 arlos, con tina marcada afinidad por las batas estampada%.Otro era iin psicólogo clínico variirt, de apariencia miiv jrtvenil, bastante delgado, vcstido cnn rsrncro y al parecer bastante jnscgurn tic. d misrnti. I'ra inevitable que ambos fueran percibidtis en forma rlifererite por sus pacientes. El punto es que cada iirio de nosotros tiene un impacto caractcristicti en los demás, tanto social como profcsíonalrncn t-c. (:timo rcsultadn, es poco probable quc cl mismo ctirnpcirtaniierito en diferentes clínicos provoquc la m i m a rcaspuesta en u n pacicntc. El Ecrapeuta altri, musculriio y atlético puedc intimidar un poco a ciertas clases de pacientes. La cntrcvistarlcira m u y femenina puede producir respuestas en un cliente muy distintas a las producidas por su contraparte varíin. I'cir corisipiiente, corresponde a todos los dínico5 cultivar u n grado de conocímientri de ~i mismo o al mcnos prepararse mentalmente para considerar los efcctos posibles de su impacto antes d e asignar un significado al comportamiento de sus pacicn trs.
cedentes y prejuicios que tierie uno afectarán sus percepciones. Por desgracia, por lo gcntrtll somot más h6biles para validar esta nocióri eri otror qtir en nosotros. Por consiguicntc, los clin icos dcbcn examinar siis experiencias y liiiscar las bases para sus suliosiciones, antes de hacer jiiicios dínicos d e otros. Lo que para el clínico piredc patccct evidencia de ~ratologíagrave en realidad puede reflejar la cuittura del pacierite. Veamos el sigiiicritc tjcrnplo: Uiia mil jrr dc origen chino de 48 años hahiü rr;iadn rccihiendo mcdica~iiinantipricíitica y ant idcpwsiva contra una dcprcsiíin psiclitica. Con este regimcn, la paciente habia perdido incliiso mas pcsci y tispcranza y se hahia inrnovili7~tlomás. IJn elemento critico en eqte diagnktico tic psictisii era la creencia de la rnuicardr que $11 madre difunta, quien aparecía en siis suc~icis,hahia viajado del Iilgar dc los muertos para inducir la mirerte dc la pacicnte y llevarla al oiro mundo. Nosotros no interpretamos cstc siii toina cciino una creencia delirante, sino coino iina crerncia culturat ccinsistcnte en una mujcr clcprimida qirc rrcientemente habia corncnzadu a vcr a sil madrc difunta en sus suerios (un presagio dc milcrte comiin en los sueños de algtinos pacicntcs nsiálicos). Esta pacie~iterespondi6 bien dcrpii6s dc qrrc se descontinuó el medicamento ant ipsicótico, se redtijo la dosis del antidcprcsivo y sc instituyó una psicoterapia semanal (Westermeyer, 1987, 1'1'. 471-472). Este caso ilustra cómo i d a s las claves conduchales en que se basan !os ~liriicospueden pcrclcr si1 significado cuando se aplican a iiti pacicritc clc otra cultirra. Comenzarnos a percatarnor dc cu:inhi depende de unos antecedentes compartidos Ea capacidad de u11 clínico para dar sentido a las vcrhalixaciones de u n pacierite. l'or ejemplo, rilgiinor cliniccis de[ rnedio oeste que escuchan a pacientes estadotinidensesde origen asiático pueden scniir dc pronto como si hiibieran perdido sil propio marco dc referencia. Pero al tratar con pacicnics dcl incdio oeste, jc~iántasveces esos clínicos asiirncn en forma pqiiivocada que nis rnarcos de referencia son jdénticoi a los SUS ~iacierites? Bri otros cnsoi, las diferencias de género pueden proclucir casi los rriisinos efectos. Los factorcs (!IA
Valores y an tfccden tes del clínico. Caii tcidris accptari la idca d c qiic los valores prtlpios, ante-
La entrevista
relacionatl(15 crin el género ~ i u c d c niiiieractuar con los valorcx y antecedentes clc un clinico. Lntvnccs todo, dcsdc la ignoraricia al)stiluia hasta los e9Ecrcotlpos cle gene~o,prrcdc~iccinspirar para mdzicir la validez de la rn!rcvista de evaluaciórt, La reipuesta parecc csias c i i hacer más conscierites riel g6nero a los cvaliiadores (L. S. Rrown, 1980; C;ciod, Gilbert y Schcr, 1090). iCAjmo sc vuclve iino coi~sciente del gi~ncro?Uri experto rn ciicstiones de g6nero ha hecho lar siguierites wgcrciicias: 1.0s clínicos q u e buscan ai~nicritarsu concicncia dc género podrían centrarse en tres áreas: s i i conocirnientci, actitudes y comportainirritos. El conocimiento 5 r iricrementa leyendo (conin artículos y libros tlc investigación y conccliliiales) o asistiencto a un ciirso o semirinrio stihre cuestio~wsd e g4ricrci. Las actitudm SP nahierzan por medio de cxptiriencias cori perconas quc sosticneri coricepciones de gériero clziri dilicren de las prt'lpias (como personar rIc cultiiras, religiones u orientaciones sexualcs diferentes), lo crral sirve para ampliar nuestra cnmprcnsióri dc las crrestioner dc género. b i s comportamierital; se mcjoran por rrirtlici de la práctica y la rcl roalimentación Icrin un supervisor qiie tcnga experiencia en cucrtiones relacionadas vcin rl gbnero) (C;. Cinocl, corn~inicaciónpersonal).
Morco de referencia de! paciente S i el clínica quiere llcgar a ser efectivo c n c l logro de las rnctas de la entrevista, es csfncial qiie trnga una i d ~ ade chmo ve el paciente el primer encuentro. Sb!o con este conocimiento pueden colocarse cri su corbtext<~ apropiado las
vesl~alizacionc~ y comportamientos dcl pacicnte. Por la misma razbn, el estahlvcimicnto de la empa tia seri m5s dificil si el clínico no es sensiblc a las peacepcirines y exprctativas iniciales del cliente. Un paciente puede tener una idea distoriioriada de la clinica S inclciso avergonzarse dc habcs buscado ~iyuda. En ocasiones los pacicntcs h a n sido presionados para que hustliicn ayuda. Uri ciinyiige ha dicho finalmtwtc "¡Vas o hernos terminado!" Un club femenino dc cstudiarites lanza un ultímátiirn d e que una de siis integraritck "asista a terapia" o deja la casa. Algunos pacientes se pre-
I 155
sentan en la clínica sr51o para aplacar a sus patrories. Cualquicrn qiic sea Ir1 razón, coloreará la iiatiiraieza del comportamiento en la critrevista. Para rriuchoi individuo>, ir a ver ri uri 1,sicOlogo clínico dcspicrta sentirnicntos de inadecuac i ~ r i hljiuntis . resporideriin a esto "cal1;indosr como uri muerta". Otros exhibirán una espccic de Iiriivura que dice "Vcsn, jno soy débil!" (Jtros 1115s ~ ~ u e d evolverse n cornpeljtives y dar a cnl c n d e r q u e la pstcologia sOlo cs p a r a locoi o siigcrir que en rcalidad es iniprohablr qiic el clinico tenga mucl-io que ofrecer. En corilraste, hay pacientes yuc c«micnzan con uiia visih11 del clínico corno una especie de salvador. Aunque a menudo pucde ser bastanic rcrnunerador ser visto como un trabajador rni1;igroso o corno un gran curador, recuerde que c s probable que el pacicnte recrinsidcr~esta evaluación despucs. Por ejemlilo, en una ocasiiin un joven paciente ititerriado diagnosticaclo con trastorrio de pcrsonaEidad limítrofe comenth a toda la u n i d a d de pacientes intcrnacios que u n o dc los autcircs era cl ~neiorterapcula del hospital y q u i ~ auno de los mejores cn toda La psicotogia clínica. Imagine la desilusihn del autor cuando prcsenciii, cuatro días dcspiifis, el anuncio dcl anismo paciente dc que cl autor era un terapeuta horrible y una vcrpjcnxa para su profcsiiin. Algunos individuos buscan ayuda a fin d e Iograr q u e alguien inicrccda en su nombre. tcrtrin buscando un "intermcdiario" que los ayudc a pelear sus batalla5 con cl cónyuge, el paiirbn, la policía, etc. Por cjcrnplo, uno de Ins primeros pacientes clel autor cra u n alcohhlico que Iiabía entrado y salicla d e hospitales por m i s de 20 años. A pesar de sus problemas, era bastante encantador y m u y articulado. S u principal motivación era rrianiputar al autor para que intercediera ante el psiquiatra del pabellóri liara conseguirle priviicp,i~)s
Marco de referencia del cfínico En cierto rentidri, la máxima general aquí, como en cualquier empresa, es " Lstar preparado". Esto sigrlifica quc debc habtir examinad(>crin ctiidado ciinlquier registro cxictcn tc del paciente, comprohado la inforrnacilín proporcionada por la prrrona
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1
CAP. 6 ENTREVISTA DE EVACUACIÓN
que arreglh la cita, rtc. Esta postiira ascgi~rar6que el clínico sepa I r i más q i ~ cpiirda sahcrsc hasta ese puntn vibre el pacictitt. I:,sta prcpnracicin tarribién puede minimizar cl dcspcrdirlñr cl tiempo de entrevista clxaminando matcrial qiic cl ~iacieritepuede haber cubierto ya con otro personal cle In clínica. Adcrnás, cl cliriico detie ser perfectriinente claro respecto riI proliri\itri de la cnlrcvirta. ¿Es para criaJiiar la hnspitaliiacidn del plicientc? ¿Está h i i ~ c a n d oinforniaciOii? Si la entrevista se realiza con hnsr cn cl niotivo de conrulta, e! clínico debe cstar bastante seauro de que entiende qué inforiiiacióri rolicita el remiltente. Siempre es dcsconcertantc clcscrilirir más tarde que, como dínico, sc ha ~rialinteipretiidola razcin para la entrevista. A la largo d e todo, el clínico dehe pemanccrLT enfocado. Sin cmbargo, la objetividad n o tiene c p e manifcrtar frialdad o reserva. 145s bien, sugiere qiic cl clínico debe estar lo bastante segiiro para mantener la compostura y n n peicier rIc virta In$ piropósitos d e la entrevista. Por ejernplri, ~i iin clicritt sc volviera iniiy iraninclo y atncarii la caliacidad, entrenamiento o buenas intenciones del clinico, &te debe recordar qiic sil primcra oblijiacirín es entender. F,r clinico dcbe cstar lo bastante seguro para distinguir entre la realidad y las fuerzar que impulsan al paciente. Dependíendo del propiiiito cic l a cntrcvista, el clínico dcbc cstar prcparaclo tambibn para proporcionar algíin cicarc para el cliente al concluir la entievistii; cs dccir, conforme ésta avanza, irá fnrmulaiirlo hiphtcsis y recomendaciones. Una ronrisa confiada pero enigmática al firial de la entrcvisla, aunada a iin "Estarernos en contacto", no scr6 s~ificicrite.E1 clínico deber2 estar preparado p r a llrvilr a cabo Ta consulta, establecer otra cita y/ o j~ropc'rt:ionaralguna rctroalimentación al ctieiite.
Variedades de entrevistas Hasta crte punto, hemos revisada varios eleinentcis y tecnicas c s c ~ ~ c l a l dc c s la entrevista viriculaclos con el proceso dc cntrcvista, si11 iinportar el tipo de ésta. A q u í expoiidrrinns varias de los tipos rnAs comunes de cntrcvisla? cluc rcalizari lus psicólrigos clin icor. Ahorn bicri, es irriliortarite señalar que pucdc ndministrarsc mhs de una de estas entrevistas ;tI mismo cllcritc o paclente.
I'or ejemyiIo, el mismo paciente piiede cnrripletar una entrevista de adinisíót~ciiariclo irigreia a iin hoxpital, una entrevista para recoliilai. la historia clínica y examinar el estado iilcrital u r i a vez que re encuentra en la unidad hospitalaria y m;$ iidcTantc una cntrcvísla de d iagnh~ticocstriicturada con cl clinico tratante. Con ehtci cn mcntc, pascinos a exarriinnr atgurir>s clc rol; tiprrs niás usados dc entrfvistas. 1,a diversidad dc la critreviitii\ tiene dos caracterislicas distintiva$ priiicipale\. Primera, las cntrcvistas difiere11 cri su piopiiiiao. Por cjcmplo, el propósito de una puede ser ?valuar a un cliente que se prerenta a una clínica dc pacientes exter110s por prirriera vez (entrevista d e adinisión), inicntras cliic el propósito de otra puede scr Ilcgar a una formiilación diagnóstica según el DSM-IV lcn t revista dc diagrióstico). El segundo fiictor distintivo importante es si una entrevista n o cstü cstriictiirnda (derioniinada a menudo "entrevista clinica") o está estructiirada. En lai entrrlvistar n o c%trircluradas,Los clínicos están en libcrtrid tic plantear cualquier pregunta qtie les veriga a la mente, en cvaIquicr nrdcn. Eri contraste, las cntrtivistas estructirradas requieren que el clinico haga, palabra por palabra, i i r i corijuntci clc preguntas estandarizadas en una sec-uencia espccificiidü. Tcncmos mucho más que decir solirc lau ciit rcvistas estructuradas frctitc n 33s tio citrrictiirüdas m i 5 adelante en c ~ t cnpiliitn. c Se reíluicren las mismas clase5 de habilidades sin importar cl prnphsilo o tipo de la entrevista. Empatia, hahilidadcs para una buena comunicaciiin, prcgii ntas dc scgui~riientoapropiadas y buenas Iiabilidadcs d c observación son necesarias, aun cuando sc adm i nixtrc uria entrevista esttuch~lrrada. Aclendj, liay qiic icncr en ciicnta qile cualquier entrevi~taclc cvaluaciiin pucdc tener fuertes alrisiones terapEiiticah. Despucr dc todo, las percepciones ílel pacicnlc sohrc la clínica, su rriotivacihn y iuc cxpc~taiivasdc ayuda pueden estar mrildeadiij cn un grado ~ignificativopor sus experiencias en las entrevistas de admisión o en las sesiories cle exploracihn diagniistica. Orp,anizarmtis nuestra prcsenlacióri cti csta rccción de acuerdo cwn el prupiiiito dc una critrt'vista. Sin embargo, es importanic tcner en ciicnta que existen versiones cstruct tiradas y rio cstcucturadas de todas esta:, entrwistas.
Entrevista de admisión Por lo gcncral, rina cntrcvi.vu di' nhicicín tierie dos propbsitos: 1 ) dcterrniriar por qrib cl paciente hd acudido a la clínica u hospital, y 2) iii7gar ri las instalaciones, política? y ~m-vifiosde la dcprnrkncia satisfarán las necesidades y expectativas dcl mi
Entrevista para historia clínica Ln una ~ntrr.ifi\taprim I~istoriac l i ~ l i cse~toma ~ la historia personal y social m i s completa que sea posible. L1 clínico estG interesado tanto eri hechos, fechas y acon tecintien tos concret
como al problcina. Nuestra tecnología de diagniistico y terapéutica todavía no est5 tan avanzada que 10% ctimp~rtamientos,problemas o pcnsnniíentos cspccíficm puedari comprenderse siempre cn la misma forma en todas lar; pcisonas. I'or consiguiente, es cscncial colocar los prohlcmas del paciente en un contrxto histórico y dv dcsarrrillo aproliiado, de rnodo q i ~ csu signíficacibn diagnostica c implicaciorics Icrapkutic~spuedari dclrnninarse de manera más rnnfiribIe. El nhanicn del material ciil7ir~rtrien las fiistoria~ personalcs y 5cbciales es bastantc amplio. Abarca la infancia y la edad adulta, c incluye cuestiones educativas, s e x i ~ i i l ~ medias, s, paternas y amhientales, religiosas y psictipatoIógicas. Aunqiic, como se scfialh antes, gran parte de estc matcriiil puede ser objriivo, es en extrcriio importante tornar nota de la forma en que los paclcntcs lo prewntan, cómo hablan aI respecto, las reacciones emcicionalcs ante el matcriril, Fa evasión o apertura, etcétera. Ailnquc la mayoria de los pa~icntes,en particular los adultos competentes, proporcionan su historia ]m-sonal y socia!, a menudo oirriq adultos informador pueden dar datos e impresinner invaliiatiles. Un c6nyuge, un patriin, iin maestro o un amigo pueden ser fiicntes ricas cle información. l , n ~clinicos nunca han utilizado estas fticntcs tanto coma podririn, quiz i dchido a que estas entrevistas adicionales 5011 costosas cn tiempo y esfrtcrzo. AdernAs, hay problcrnas dc ccinfidericialidady conriarim. Aun cuando cl paciente da sti so~isentimientriy ayuda a reclutar a los informantcc, muchos clínicos temen que su utilización pucdc impedir la relación tcrapPutica stibsiguientc. Aun aii, las fuentes cxtcrna5 a menudo piieden proporcinnar un panorama del paciente que no puede lograrse de ninguna otra forma. Por supiicsto que en el caso de ninos pequefios, personas con rctardo mental y sil jctos incompetentes, existen incnor barreras para el iiso c l r dichas fuentes. La tabla 6-2 presenta cl bosquejo de una historia clínica típica.
E ntrevrifa de examen de estado mental Un rirnrnaz d? esfirriri nleiital se realim para cvalua~la presencia de problcrnar cognorcitivos, cmodonalef o aincluctuales. Las arcas generales qiic sc cubre en dichas entrevistas, iunto con extractos dc un infornie de rriuestra, sc presentan en la tabla 6-3.
m RECUADRO ,
..
6-2
M~destrade un repofie de admisión
I
Nombre: MORTON, Chades (nombre ficticio)
Edad: 22 Sexo: Masculino
Ocupafión: Estudiante Fecho de b entrevista: 1 de junio de 1998
Teropeuto: Luke Baldry, Ph.D. (nombre ficticio) Información de identificucibn: el cliente es un varón blanco de 22 años que en la actualidad es estudiante de tiempo completo en una universFdad grande del medio oeste. Vive solo en u n departamento y trabaja medio tiempo en una tienda de abarrotes local.
b
Queja principal: el cliente se presentó hoy en la clínica quejhndose de "depresión", la cual senala que ha empeorado durante las dos semanas anteriores. Historia de/ probfema presente: el cliente repofla que ha experimentado síntomas de depresión que "vienen y se van" dutante el año pasado. &tos síntomas incluyen 1 ) estado de ánimo deprimido ("sentirse triste"), 2) perturbación; del apetito pero sin pérdida de peso significativa, 3) perturbación del sueño (despierta temprano por la mañana), 4) fatiga, 5) sentimientos de poca vaia y 6) dificultad
Uriri kimitacio~iimporta titc dc csias cni rcvistas ha sido s u faIta dc confinhilidüd, dcbido a que a menudo csián muy poco c\triictiiriitIas en sil ejecución. Para abordar estc p r o h l c m a xe tiari diseñado entrevistas estructuradas dc cx;imeri cle e f t a d o mental. En ellas sc p l a n t c n n prcgurita:, específicas para evaluar el coinporiarriierito PIE. una varicdad dc áreas. C o m o señal0 ltichard l
~>sicrilogosclínicos estar larniIíari7a t i c i s con los exirricnes de estado rncntal, porque estar critrcvicta? son iirio de los modos principalrs tic cvaluliciríri clíriica para una variedad dc profesionales cle la saliid m e n t a l (iricluycndo a !os priqiiiatras).
para concentrarse. Todos estos síntomas han estado presentes casi todos los días durante las dos semanas anteriores. El cliente señala que hace un año, más o menos, termino una relación romántica de cuatro años. Después de este rompimiento, reporta el cliente, se ha retraida cada vez más y, además de algunos de los síntomas anotados antes, experimentó varios ataques de llanto. Aunque su adaptación a este acontecimiento mejom conforme pasaba el tiempo, comenta que el rompírnienko "conrnocionó" su seguridad y condujo a una disminución en la cantidad de actividades sociales en que participaba. Además, señala que n o ha ~ i l i d con o ninguna chica desde entonces. El semestre anterior el cliente se transfirió a esta universidad proveniente de un colegio comunitario en otra localidad del medio oeste. Reporta que la mudanza fue difícil tanto en lo emocional como en lo académico. De manera especfica, estar lejos de su ciudad natal, de su familia y de sus amigos lo ha llevado a sentirse más aislado y didórico. Además, informa que sufrieron sus calificaciones en este Último semestre -disminuyeron de A en la escuela anterior a C en esta universidad-. Hacia el final del semestre pasado (una vez que se hicieron
Entrevisto durante /o crisis Cada vez con mayor frecuencia los clínico^ Iian furicior-lado rn escenarios novedosos, incluyendo c l inicas tIe mr>stradrir y lineas tclcbónicas dr erriergericin que se especializan e n dar ccinsvjo o consuclo a usuarios de drogas, a padres temerosos dc ~ i h u ~ ade r sus h i j o s o a peswnas que est fin solas. Mirchas dc las "mgIas"wsirales de la eritrevisti1 o dc I;is clasificacionc3 usuales dc las ciitrcvi.;tas $eenipañnn en estos casos. Sin embargo, 105 principios hasicos pcrrnancccti. Tome el ejemplo de una niatlrc que, cluriintc l a ausencia dc su csposo, estaba aterrada por la sensacibn de que abusariii dc rrr h i j o pctlucilci. S r originó l a sjguiente coiiversaciciri tclctiiriicn:
m evidentes sus probables calificaciones), desarrolló un número creciente de síntomas depres;ivos.
Historio previo de tmtomiento: el cliente reporta que no había buscado antes tratamienlo psicológico ni psiqrriátrico. Historia medica: no se reporlb una historia m e d i a significativa.
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Uso o obuso de rurtoncbr: el cliente niega cualquier síntoma actua! d e abuso o dependencia de sustancias. Ha "probado" la marihuana en tres ocasiones en el pasado pero niega que la use en la actualidad. Reporta que bebe, en promedio, de tres a cuatro latas de cerveza a la semana.
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Medicacr6n: el cliente indica que en la actualidad no toma medicamento alguno.
Historia iamiliac ambos progenitores biológicos del cliente estan vivos y tiene un hermano (de 20 años) y una hermana (de 26 años). El cliente informa que su madre padece de depresión y ha recibido tratamiento como paciente externo en numerosas ocasiones. Además, reporta que se i diagnosticó depresión a su abuelo materno. N o se seAal6 algún problema con el uso de sustancias entre los miembros de su familia.
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,
IdeociOn suicida u homicjdo: el cliente negó cualquier ideaciiin, intento u acción suicida u
1
homicida actual o pasada.
Mndrp: fijos ~nío,aylúdame. Ahí es doride... este ... q i ~ i c r odecir, necesito a alguien. Digame.
Volunturia: Sí, aquí es. Dígarrie de que se trata. Continúe y ciiénteme. Madrr: E\toy tan nerviosa. Sicnto qur rcvirnlo. Danny esti llorando y mi csposo tio cst5 nqiri, y tcngci que detcncrlo. No piicdo soporlarlo mis. Voluntaria: Está bicn, crco qiic cnticndo. ilistii scila? Madre: Si, pero no puedo rnariejarl(i.
Voluntaria: 1,n sé. Y rst,? muy prt'oriiparla. l'cro creo que porirmo~liahlar sohrc clln. ilihndc esta usted? iCu;il vs s u dirc~cci¿in:~
cn el 3 0 X dc I'rirk [Yace. Dcrcaria qtlc Johri vinivra a caiñ. M c sicrito
IYrudre: Estoy c n nii casn
Estado mental: el cliente estaba bien arreglado, era cooperativo y vestía con propiedad. Estaba alerta y orientado en todas ras esferas. Su estado de ánimo y afecto eran disforicos. Su habla era clara, coherente y dirigida a la meta. Se notaron algunas dificultades de atención y concentracibn. Además, su memoria inmediata estaba deteriorada en forma leve. N o se encontr6 evidencia de trastorno del pensamiento formal, delirios, alucinaciones o ideación suicida u homicida. Su perspicacia y juicio parecen estar bien.
Fmpresión diagnástica 296.22, Trastorno depresivo mayor, episodio único Eje II: V7T .09,Sin diagnóstico Eje 111: Ninguno Eje 1V: Problemas relacionados con el ambiente social Problemas educativos Eje V: Evaluación d e la actividad global = 55 (actual)
Eje 1:
Recomendaciones: psicoterapia individual. Tratamiento c ~ g n o ~ c i t i vconductual o para la depresión.
Luke Baldry, Ph. D. Psic6logo cl(nico con licencia
m e j o r cuando 151 cstá aqiií. Yo si~nplemente no ~ ~ u c dmanejarlo. o Nadic pensó que rrie Iiiihiern casado.
Vnlirntario: i Q u 6 picnsa q u e está maI? tl'jetie rnicdo dc haccr daño a Danny?
Mrrdrr: No deja de Ilrtrar. Siempre cstá llorando. Johri 11tE sabe cii.mcl es esto. Supongo qiie me culpa; sé que ~ r i imadre Ici hace. (Comienza a llorar eri forma incontñotahle.) Volunfnria: Mire, totio cstá bien. Tíimelo con cal-
ma. ir)íindc está John?
Mudre: Está ... él maneja un c'amihn. No rcgrrsará liasta el jrieves. K~lurilnrin:Creti que cnLirndo ... y se ~ L I cs C dificil parii usted. i H a h a b l a d o cnn alguicn sohrc sus sentirriiento\ respecto a rsta.; cri'iii\?
160
m-.
f
CAP 6 ENTREVISTA DE E V A L U A C ~ ~ N
TA &LA
6-2 -.
Bosquejo de una historia clínica típica .. .- - . ..
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1 . Datos de idetrtificación, incluyendo nombre, sexo, ocupación, domicilio, fecha y lugar de nacimiento, religión y educación.
2. Ra10n para acudir a la dependencia y expectativas del servicio. 3. Siluoción presente, coma una descripción del comportamiento diario y cualesquier cambios recientes o inminentes. 4. Constelación famifiar (familia de oríentacibn), incluyendo descripciones de la madre, el padre y otros miembros de la familia y el papel del interesado en la familia en que creció.
5. Primt?f~srecuerdos, descripciones de los primeros acontecimientos claros y las circunstancias que los rodean. 6. Nacimiento y desarrollo, incluyendo las edades en que caminó y habló, problemas en cornparacion con otros niños y la perspectiva de la persona sobre sus primeras experiencias.
7. Salud, incluyendo inlancia y enfermedades y lesiones posteriores, problemas con drogas o alcohol, y comparación de su cuerpo con el de otros.
8. Educación y capacitación, incluyendo temas de interés especial y logro. 9. Expediente I~boral,induyendo razones para cambiar de empleos y actitudes hacia el trabajo.
10. Recreación e intereses, incluyendo trabajo votuntario, lectura y reporte de adecuación de autoexpresión y placeres de quien responde. 11. Desarrollo sexual, cubriendo primera conciencia, clases de actividades sexuales y opinión de la adecuación de las expresiones sexuales.
12. Dotos matrimoniales y famiiiores, abarcando acontecimientos importantes y qué condujo a ellos, y una comparación de la familia de nacimiento y orientación presente. 13. Autodescripción, incluyendo virtudes, defectos e ideales. 14. Elecciones y momentos cruciales en la vida, una revisión de las decisiones y cambias más importantes del interesado, incluyendo el suceso individual más importante
15. Visión del futuro, incluyendo lo que le guskaría al sujeto que sucediera el próximo año y en cinco o diez años, y lo que es necesario para que ocurran estos acontecimíentos.
1 6 . Cualquier moterid odicionai que el interesado pueda ver como omitido d e la historia. ..
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Fuente: Norman D. Sunidberg, Assessrnent of Persons. 0 1977, pp. 97-98. Reimpreso con autorización de Prentice Hall, Englcwaod Cliíís, N u w a Jeney.
Ma0rt1: No. Rueno, con Marge la vecina de junto un poca. Dice q ~ t cclla se ha s e n t i d o igual unas cuantas vcccs. Pero ... Nn sé. La voluntaria en esta situacián continua rriforzando la idea dc qiie comprende. Sw. inancra calmada pertl scgurn parece haber tranquil i7ado a la
madre, quien accede a ir la tarde siguiente y llevar a su hijo consigo. Es obvio que cl propósito de Ia entrevista dr~rnnt? la crisis es enfrentar los problemas cuando ocurren y proporcionar u n recrirso inmediato. Su objetivo es desviar el potencial para el desastre y alentar a quienes llaman para que establezcan una relación
Variedades de entrevistos TA
BiA a- 3
1 16 1
Entrevista de examen del estado mental de un hombre de 24 años --
Bosquejo generol del examen de! estodo rn~lrtu! l. Presentación general: apariencia, comportamiento, actitud
II. Estado de conciencia: alerta, hiperalerta, letárgico lll. Atenci~ny concentración IV. Habla: claridad, dirigida hacia una meta, deficiencias de lenguaje V. Orientación: a la persona, lugar, tiempo
VI. Estado de ánimo y afecto Vlr. Forma de pensamiento: trastorno de pensamiento formal
VTII. Contenido del pensamiento: preocupaciones, obsesiones, delirios IX. Capacidad para pensar en forma abstracta
X. Percepciones: alucinaciones XI. Memoria: inmediata, reciente, remota XII. Funcionamiento intelectual XIII. Perspicacia y juicio ****************** El paciente parecía desaliiiado y exhibió comportamiento "extraho" durante la entrevista. Aunque parecla alerta, se notó aPgÚn deterioro en su atención y concentración. De manera específica, experimentó dificultad para repetir una serie de dígitos y realizar cálculos simples sin ayuda de lápiz y papel. No se notó alguna deficiencia del lenguaje, aunque el habla del paciente a veces era difícil de entender y no parecía estar dirigida a una meta (no era una respuesta a la pregunta planteada). Estaba orientada a la persona y al lugar, pero n o estaba orientado al tiempo. De manera específica, no estaba seguro del mes y día. Reportó su estado de ánimo como "bueno"; su afecto parecía estar embotado. Demostró algunas sehales de trastorno del pensamiento formal: tangencialidad y asociaciones deshilvanadas. Negó tener ideación suicida pero reporto su creencia de que "lo estaba incriminando el FBI" en un crimen que no había cometido. Cuando fue enfrentado con el hecho de que estaba en un hospital psiquiátrico, no en una prisfón, afirmó que esto era parte de una "coartada" del FBl, a fin de poder hacerla parecer "~oco".Aunque negó tener alucinaciones, su comportamiento sugirió, de vez en cuando, que estaba respondiendo a alucinaciones auditivas. Por ejemplo, fijó la mirada en el espacio y comenzó a murmurar en varias ocasiones. Su capacidad para abstraer parecía estar deteriorada. Por ejemplo, cuando se le preguntó en qué se parecían una pelota de beisbol y una naranja, respondió: "Ambas están vivas". Los recuerdos inmediatos y recientes del paciente estaban ligeramente deteriorados, aunque su memoria remota estaba intacta. Se estima que tiene una inteligencia promedio. En la actualidad, su perspicacia y juicio parecen ser deficientes.
con la clinica (I referirlos de tal forma que piieda irabaja~scuna solucibn a largo plazo. 'lales entrevistas rcqilicren capacitacibn, sensibilidad y juicio. l'lariteas la pregunra cquivocada en una entrevista de historia clinica pucde dar como resultado un ~ i m ple frngrnento dc información crrónca. S i n e~nhargci, iina Iicrsoria qiie llama por telrifono a la que i e le
hace tina prcpn ta cqriivmda p u d e co:ciIg¿tr.Conforme los servicios clínicos crirnien7~na trascender 105 Iimiics dc la dinica convencional, cxiste la prohaial~ilidiidde que se diluyan al tener que operar en ~ihiacioriesque ofrecen menos oportiinidad para el crintrril. licro la oportittiidad de intervenir durante ~ r i x i xsea le^ Iiarecs sohreliasnr los problenias.
PERFIL
6-1
Thomas A. Widiger, Ph. D.
El doctor Thomas Widiger, profesor en el departarncnto de psicología de la Universidad de Kentucky, quizá es mejor conocido por su trabajo en las áreas de la c~asficacióny diagnóstico de los trasTornos mentales. En su carrera, ha publícado cerca de 2Q0 articulas, libros o capitulas de libros. Corno uno de los pocos psicólogos relacionados en forma íntima con la
)
rwisi6n más reciente del manual diagnéstice de los trastornos mentala, el doctor Wdiger fungfó como coordinador de investigación del DSM-W. El doctor Widiger es autor de dos entrevistas serniestructuradas, la Entrevisto de Tmstorno de la PersomI~dadIV (Personalrty Disorder Intervim-IV), o PDI-IV (Widiger, Mangine, Corbitt, Elliz y Thomas, 1995) y la Entrevista
atnncturodo pura el Modelo de C~ncofactores dp Ia
Personalidad (Stnrciured lnterview for the Five FoCIor M d e l of Personolity:Trull y Widiqer, 1997). Tuvimos oportunidad de hacerle unas cuantas preguntas sobre sus antecedentes, perspectiva sobre el campo e ideas sobre las entwistas estructuradas.
Originalmente qué le hizo interesarse en el campo de la psiroiogiu ciinica? Supongo que l o que m e interes6 en un principio en la psicología clínica fueron las disposiciones genéticas y las influencias paternas. Sin embargo, recuerdo que estaba interesado en por qué soy como soy. La mayoría de mis amigos que esiaban en la universidad n o cursó la materia de psicología, aunque uno iba a estudiar odontología y otro medicina. Aquellos
que no asistieron a la universidad trabajaban en los campos de la mecanica automotriz y la reparación de autopistas. Durante lor primeros dos años de universidad me especialicé en redacción creativa. Deseaba ser novelista. Sin embargo, reconocí que sería muy difícil hacer una vida razonable escribiendo poesía y novelas. €n el segundo semestre de m i segundo ano, tomé un curso de psicología anormal. Lo encontré tan interesante, que rivalizaba incluso con el curso de literatura inglesa que me ensefiaba un hippie de cabello muy largo que invitaba a los estudiantes a su casa para comentar a Vonnegut, Heller y Castaneda (los buenos viejos tiempos). La psicología clínica era u n campo que se interesaba en cuestiones que eran (o deberían ser) de importancia central para la vida de cualquier individuo: por qué eres como eres y qué puedes hacer al respecto. Quizá m i interés era tlpico para un estudiante universitario que pasa por un periodo normal de confusión de identidad, a tal vez reflejaba una preocupación por los conflictos y luchas propios. Al final del semestre, pedí al profesor que me recomendara algunas lecturas adicionales. Asistía a u n colegio universitario de dos años, y éste era el Único curso avanzado en psicología que ofrecía. Me recomendó tres libras: Crr inierpwtación de los sueños de Freud, Divided SeM de R. D. Laing y Sex in PsychwnoEysis de Sandor Ferenczi. No tengo idea de por qué incluyó er texto de Ferenczi con los de Freud y Laing; sólo podria especular. En cualquier caso, quedé fascinado con los textos de Freud y haing. L o s lei con voracidad, compré libros adicionales de Freud, Laing y otros, y decidi luego cambiar m i carrera a psicología clínica.
Describe en qué uctividodes participa como psicólogo clínico. M i actividad principal dentro de la psicología clinica es realizar y supervisar investigaciones. Tengo la fortuna de ser asistido por muchos estudiantes graduados brillantes, motivados y talentosos. La mayor parte de mis estudios son en colaboración con ellos. Nos reunimos con regularidad para discutir y generar nuevas ideas
!
,
1 N
,
Jara la investigación, así como para resolver los )ormensms de los proyectos en curso. En m i ipinión, la investigación empírica puede dar luz ! incluso resolver la mayor parte de las controversias y disputas dentro de la psicología clínica /si no es que todas), y disfruto el desafio de tratar de diseñar y poner en práctica proyectos informativos. También imparto varios cursos de licenriatura y porgrado, incluyendo psicología anormal, psicopatologia, historia d e la psicología clinica, problemas éticos en la psicología clínica y personalidad. Trato de enfatizar los problemas y controversias actuales. Algunos de mis estudios mas exitosos se generaron en parte a través de discusiones en clase. También soy investigador del Consejo Estatal de Psicología de Kentucky. Los psicirlogos clínicos de Kentucky deben obtener una licencia del Consejo Estatal, y este consejo recibe quejas respecto a prácticas fraudulentas y contrarias a la ética. Por lo general investigo a dos o tres psicOlogos en cualquier momento. Es un trabajo difícil, que consume tiempo y es desagradable (si n o es que desmoralizador), ya que aqui n o hay ganadores. También tenga una pequeña práctica privada, limitada a una o dos personas, por l o general estudiantes de licenciatura o d e posgrado inscritos en otros departamentos d e la universidad. También superviso la psicoterapia proporcionada por dos o tres estudiantes graduados en el Centro de Servicios Psicológicos, una clínica pequeña operada por el Departamento de Psicologia de la Universidad d e Kentucky. M i enfoque particular de la psicoterapia es ecléctico, aunque subrayo la perspectiva cognoscitiva conductual y psicodinámica (de relaciones con los objetos). Aparte de esto, practica la jardinería, apuesto y espero a que comience la temporada de básquetbof colegial.
iCiJÚ/e5 Son SUS & m 5 pafllc~/~reir de experiencia o interés? Mis áreas primarias de interés son el diagnóstico, la evaluación y la clasificación, en particular los modelos de clasificación dimensionales
frente a los categóricos, las diferencias de género y los prejuicios, y las 'trastornos de personalidad. Hay etiologías y patologías específicas, pero creo que la mayor parte de los casos de trastorno mental son resultado de una interacción compleja a lo largo del tiempo de diversas disposiciones biogenéticas y experiencias ambientales, Una demarcación entre er funcionamiento normal y el anormal es significativa, pero en muchos sentidos resulta arbitraria. No considero que las personas con trastornos mentales sean cualitativamente diferentes a nosotros ("Yo estoy bien y tú no"). Nunca he conocido a una persona de la que crea que no tiene una enfermedad mental. Tal vez éste sea u n comentario provocativo, pero quizá n o lo deberya ser. No tengo problemas para reconocer que hemos sufrido d e muchos trastornos físicos a l o largo de nuestras vidas, y es probable que en la actualidad padezcamos varios de ellos. Sin embargo, debido en gran parte a la estigmatización del trastorno mental (el temor de que no seamos "amos de nuestros dominios"), de alguna manera creemos que nunca hemos padeddo o padeceremos de un trastorno mental ("Yo estoy bien y tú estás bien"). La vida puede ser difícil en extremo, y nuestras disposiciones genéticas y experiencias familiares, soctales y culturales nos dejaran con desperfectos, conflictos, desregulaciones, irracionalidades y limitaciones que deterioran de manera significativa nuestra capacidad para vivir una existencia satisfactoria, significativa y agradable por completo. Tal vez ninguno de nosotros esté cien por ciento sano psicológicamente ("Ya n o estoy bien y tú tampoco").
¿Cuales son los tendencias futums que ve para Iu pr~cologíaclínica? El futuro de la psicología clínica es una buena pregunta. Parece que estamos en u n periodo significativo para la profesión. Puede ser muy diferente dentro de 50 años, lo cual quizá no es sorprendente dado que fue muy diferente hace 50 años. Mis colegas más jóvenes en ocasiones tienen la impresión de que esta es una profesión establecida que resistirá con éxito las presiones económicas para disorverla. De hecho, es una (continúo)
168
1
CAP. 6 ENTREVISTA DE'EVALUACIÓN
F I G LI R A
6-1
(continuación) LOS CRTTERIOS DE FOBIA ESPEC~FICA 1 Al B. C, D, E, F Y G I SE CODIFICAN CON "3" +ASE A *TRASTORNOS OBSESIVO5 COMPIIL TIVOT
3
I ~oeifi f 7PfCI F ICA
TIPO INDICATIVO, (Marcar todas lar qiie se apliquen) Tipo atilmal (incluye inrectos)
ahogarse, vomitar o contraer una enfermedad) Espec~ficar:
SI NO ESTA CLARA: ¿Durante el mes pasadasle ha pr~ocupada (FOBIA ESPECIFICA)?
i H a satisfecho los crilerios para fobia específica durante el mes anterior?
?
1
INDFCAR GRAVtDAD AC'TUAL: 1 - Leve: están prcsentt?r, pocos sir!tornas, o ninguno de los que se Iq u i e r c r i pata el dilíignrístcro; 105 síntornas rio dan como resultado nlás y Lie tfcl prioros tne 110re5 en el funcionam iento socia I 11ocupacional 2 - Modemda: están presente$sín torrias o deterforofuncio iial riilrP "I(?vel'y"grmY". 3 -- Cravr: están presentes m65 síntoiiias dc los que se reqii i i ~ r e npara cl didgnbslICO, hay varios síntomas pariiculdrmení~qravem dan coin o r~rultad o uri dcterioro marcado en el funcinriiimirrilo sucial u ocupacional.
? = infamación inad~cuada
1
= ausente o
falw
2
= por debajo del umbral
3 = por encima del umbral 0 verdadero
F G URA 6 I
- 1 (continuación)
SI LOS GRIT'ERIOS ACRlAL ES NO SE 5,ATIS'FACER POR COMl'LETO (O NQ FN ABSOLUTO): 4 - Eri ir.riiisiÚii pdrciul. los rriteiio*j completo s para el tr.astatrio fue rnn < ~ t i \ i p- hos < con anterioridad, pr ro en la .icl ualidad sóllo perrnanew r i iilgiin(13 de los síritornas o rignos drl trastonc S - En remisión completa yd no tlay sintoma o stgno del trastorno, pcro todavia r s clinicarncntr pertinente mialar rl ti-astonio; por ejcrnplci, en un tndkfid.io con episcdiw previo3 rls frbia c.;pecífica quc h a rstaco libre de síntoma^ ron irn aqPntP ansirilítico durante los tres dnor antei0rc.j. 6nvia: hay 11 de los crihr ios q u se ~( torno, inrid~raqur io se ha rec8uperado de
¿Cuándo fue la últrma vcz que tuvo (CUALQlJER SIGNO DE FOBIA ESPECíFICA)?
,.
,., ad dv meses nnteriurr5 3 l a entrevis.,? cuando ttivo por iltima Y P un ~ rínfoma dr lobid esprcí'ica
*EDAD AL INICIO*
SI SE DESCONOCE: iQv& edad terlb cuando comen76 por primera vez a tener (SIGNOS DE FOBlk
Edad al inicio de 12 fobia específica (CÓDIGO 99 SI SE DESCONOCE)
ESPECIFICA)?
-"-
PASE A
.-"-
*TRACP
05SITI C0'i"'l
? = información inadecuada
1 = ausente o falso
2 = por debajo del umbral
3 = por encima dpl iirnbral
o verdadero
las primerdi reduccn la varianza dc la informadon y del criterio. Ta vnrinnza de /u ipifurmnción sc refiere n la vanacibn en las premntas cle los cliiiim, las observaciones quc realím durante la entrevista y el método
para i n t q ~ a la r infr)rrnaciOn obtenida (Rogeis, 1995). ia vnrian;.n rlcl criftLrindenota Ea variación cn los umb r a l ? ~de calificacihn entre clínicíif (Rogtrs, 1995). Los lineamientos bien dcíinidos para la calificaciiin hacen más probable que dos d i n icos califiquen en forma parecida la misma respuesta del entrevistado. Dado qiie la mayor parte de la investigacibn sobre las propiedades piicom6tricas de las entrevistas se ha enfocado cn las entrevistar de diap
n h t i c o e s t r u c t u r a d a ~ ,las expondremos con cierto detalle. Durante muchos años las entrevist a i de diagnóstico 5e cnnriderarnn muy poco confiabIes (Matarazzo, 1083; Ward y cols., 196.2). Sin embargo, han cambiado varios puntos. Primero, con la introdiiccifin del DSM-111 (American Psydilalrlr: Association, 1980), sc elaboraron criterios operacionales para la mayor parte de los diagnósticos de trastornns mentales. Esto facilitó mucho saher cuiiles caractcrirticas evaluar a fin de aceptar o descartas el diagnbstlm de un tras-
torno mental pnrtinirar. Segundo. y quizá más Emportantc, varios grupos de invcstigadorcs elaboraron eritrevirtas estructuradas pasa evaluar de manera sirtemática los diversos criterios del DSM para los trastornas mcntnlcs. Es claro que la confiabilidad de la infonnaciiin de diiignóstico deriwda de entfevistas estructurarias excctle a la obtenida de entrevista\ no c~tnzctwradas(Rogrrs, 19%). Como se mcnc-icnici iirites, el tipo m65 común dc confiabilidad evaluada y reporcada para las entrevistas de diagnó~ticoestructuradas es la confiabiljdad intexjueces. Otra medida de confiabiIidatl que se ewmina en las entrevista? de diapOstico c$tnicturadas, al igual que en otras entrevistas, es la confrnbitidrrd lest-retest esto e%,la consistencia de las puntuaciones ri diagní~ticosa lo largo del tiempo. Espemmo~que, en general., 10% indiviclrios recitlan puntuaciones o diagriiisticos similarfs cuando +eaplica cie nuevo una entreviqta. Por eiemplopse esperaría que un paciente a l que ~e le asigna iin diagniirtico de trastorno depreiivo mayor basado en i i r i a entrevista estructurada recibiera e1 mismo diagnostico ci hiera entrevistado cle nuevo (usando la inirma entrevista estructurada) al día síeientc.
170
A-
1
CAP. 6 ENTREVISTA DE EVALUACIQN
+ A B .i A
6 - 4 Tipos comunes de confiabilidad que se evalúan para valorar las entrevistas
--
1Ipo de confiabilidad
Definicibn
Índice estadístico
Canfiabilidad entre expenos o interjueces
fndice del grado de acuerdo entre dos o más expertos o jueces respecto al nivel de un rasgo que está presente o la presencia o ausencia de una característica o diagnóstico
r de Pearson
índice de la consistencia de las puntuaciones de entrevista a la largo de algún penodo de tiempo
r de Pearson Correlación intraclase
-
Confiabilidad test-retest
Esprramos que la confiabilidad test-retest de una entr~vi5kasea bastante alta riiando e1 periodo
t~ansciirridocritre la prueba inicial y la repeticihn er curto (horas o unos manto$ días). Si11enibasgo, cuaiirio cl periodo transcurrido es largo (meses o año%),la confiabiliclad trst-rc*test resulta perjudic;irlii. Una razón, en especial cuando se evalúa11r l i i i ~ niiiticos de trastorrio rricntal "actual", es qiic el estado psicológico del paciente pucrlc Ilabec camhiado. Por ejenipto, e[ hecho d e que iin paciente no rcciba de niievci un diagnóstico de trastorno d c prcsivo mayor al repetir la priieba dcsliuts de seis meses rlu rieccsariarnente rs iiria aczisacibn para nuestra eritrevista estruclurada. Uebido a que los episodios cleliresivor inayorcs puederi tener una duracihri relativarncntc corta, nuestra entrcvista p u d e ser hastantc precisa al rio revelar diagnóstico ¿11gun(~ al repetir la priicba. E1 punto cs q tic cl nivel de confiabilidad testretest que sc obtiene debe interprctarsc cn e! contexto de [a natiiral~zade la variable (un cstado breve o sindromc icmporal fretite a un rasgo de persririalidad pctdiirable), al igual qiic d c la longitud del pcriodn transcurrido entre Pa prucba y su relieticiiin. Ciiando la confirihilidad test-retest es baja, esto pucdc deberse a rnwchril faclores, incl~iyendo la tendencia del slijetci a reportar menos siritomas en la repciición de la prueiia, aburrimiento a fatiga del individuo cn la repeticiiin o el cfccto de variaciones cn A cstado de ánimo cn d reporte de los sintomas (Sher y 'hlb, 19963. La tabla 6-4 describe los indiccr cic confiabilidad para en t rcvistas estructur;id;is. F A tabla 6-5 presenta 1111 ccinjunto de datos Iiipotcticos de un
Correlación intraclase K ~ P P ~
cstudio qiie evalúa la confiabiliclad de diagnrísticos dc ;ilcoholismo derivados dc iiria entrevista crtrtict ti rada. Este ejemplo cvaliia la corifiabilidad intcrjiicccc (el nivel de acricrdo entre dos ~UPCCS), pcro los dlculos serían ixi~alcssi iino deseara cvaliiar la confiabilidad test -rctcst. BII este caso, los datos para el juez 2 seriiin rrmplazados por dato\ para la prucba 2 (reyieticiiin de la pxucba). Como puede verse, ambos jliecei evaluaron a los iiiisriios 1OI) pacientes para lii ~irewnciao arisencia de u n diagnóstico de alcoholiimo mediantc iiria eritrevista csiriictuc
TA BLA 6- 5
Acuerdo diagnostico entre
dos expertos -
. -
Experto 2
r
Presente
Ausente
7
Acuerdo general = a + d/N = .90
Kappa
=
-
de conducta en la infaricia ticric validcz relacionada con el criterio en la inrdida cri qiie sus punm"ones se correlacionen con rricriidiis de rechazo a los mmpafieros y corriportnmieri to agrcsivti. 1.a vnli~fe7discrimiririlivu se reficrc a la capaddad de Ia cntrrvista para t ~ ocorrelacionarsc con medidaa qur no sc relacionan clesde el punlo dr vista tebrico con C! cclnstructo que se esti midiendo, Por cjern(>lo,no hay razím teórica por Ia qiie una fíhi-li;i rr;pcciñica (a las alturas, por ejemplo) drhería correlacionar~econ cl nivel de inteligenciri. Por corisiguiente, una demostracíóri de rl iie lita dos aicdidas rio se crirrelacionan de manera sig~iiíicatlva iriclicaría la validez discriminativa dc la cn t rcvlsta para cierta fobia. l'or ulti m<>,el término vulirl~zr k r-oti-ifrirr.tri ~ denota tciclris estos aspcctos dc In validcz. I'or tanto, muchos irivestigadores d c ~ c r i h c ncl proceso de ckaboracióri y validacicín dc una medida como un proceso dc validacihn del coristructo. l.a tabla 6-6 dmcñibe ~ 8 0 índices s de vnlidex. En el caso dc las cr~trcvistasrle diagniistico estruaziradas, por lo gcncrril i c asumc la validez de contenido, dcbido a que eitiis entrevirtas re elaboraron a fin dc mcdir criterios del DSU relativos a trast a r n o i mrntalrr cspccifices. Esto acaba con la necesidad (Ir rcalizar c s f i i e m de validacihn dirigidos al estal,leciinicn t o de una validez relacionada con el criterio, discriminativa y dc constructo de Pa entrcvirta. Ariiique se han llevado a cabo alpinos estudios dc val iciaclóli, se necesitan mucho5 mis. Trimernos como cjcrnplo una entrevista de dia~mí)stico estm~turridapcipular, la SCID, por sus siglnr cn ing1i.s. Ccinici señal0 Rrigers (1 993, se han intentado relativamente poctis estudios p r a dcmostrar la valitlm rclacionada m11el criterio o discriminativa dc la SCIn. n e manera específica, no rriiichol; estudios lian corrlparado diagniis'ticiir y puntiiaciones abtenidos con la SClU con los provcnientcr dc otras enIrcvistas de diagnóstjco. diagntistictis clínicos o las puntuaciones de íaventarios de inf~irrncpcr~onal. ¿Por qué cs así? 1,. N. Kol>im(1985) ha rcñalado varias dificultades aswiadas con la valiclaciiin de una enbevista de diapiirtico wtnicturada. No se d.spjnc de pruebas dc taboratorio qiie vaIiden los diagnbsticm dc trastorno mental. lrorconsigiriente, no hay un "estándar dc oro" para iisarlo conio camparacibn. Adcmás, las rntrcvlstas de diagntístic'ci estructuradas se elaboraron al menos en p r t e debido a una inraiisbcriiin con Inr i n ~ ~ n t a r i de o s informe personal. Por
+d)(bid l l l ~ ' - 1- [(a + b)(a + c) -i (c 1.d)(b id)] J N'
(a+d/N)-[(a+b)(a+c)+(c
ad- bc
ad- bc-11N(b+c)/2
Validez La validez dc cuatquicr tipo dc medida psicológica puede adciptar miichas formas. La valide^ r1.e co-oni~nido se rcficrc a la amplitud de la medida para evaluar la vririahlc dc interés. En otras palabras, fiace un buen trabajo al mcdir cn forma adccuada todos los aspectos imprirtantes del conslructo dc interbs? Por rjcrnplci, ~i una entrevista está diseriada para mcdir dcprcsión, cntonces esperaríamos que contenga rníiliiplcs prcguatas qtre evaliicn varios aspectos crnricionalcs, cognoscítivos y fisiolbgicos de la drpreiiiin. Ia valide.;! relacionada cm rI rritprio x refiere a la capacidad de una medida para pnriccir (corrclacienarse con) puntuauones en otras medidas rclcvanlcs. Fstas pueden adniinistrarse en forma conrurrcnte con la en trevísta (v~lirlezconrurrprit~)o en al f i n punto en PI fuhm (valide7 prrdicliva). IJor cjemplo, puede decirse que una entrcvi\ta que evalúa un trastorno
f 72
R-
CAP. 6 ENTREVISTA DE EVALUACION
TA BLA
6- 6
Tipos comunes de validez que se evalúan
para valorar entrwistar
Tipo de validez
--
Definición .-
Validez de contenido
Grado en que los reactivas de fa entrevista miden de manera adecuada los diversos aspectos de la variable o constructo.
Validez predictiva
Grado en que las puntuaciones d e la entrevista pueden predecir (correlacionane con) comportamiento e puntuaciones de pruebas que son observadas a se obtienen en algún punto en el futuro.
Validez concurrente
Grado e n que las pun'tuacionez de la entrevista se correlacionan con un conjunlo relacionado, pero independiente, de puntuaciones de prueba, entrevista o comportamientos.
Validez de conslructo
Grado en que Tas puntuaciones de la entrevista se correlacionan con otras medidas o comportamientos en una forma lógica y te~ricamenteconsistente. Esto supone la demostración de una validez convergente y una validez discriminotivsr. -
Nola: la validez predictiva y la validez concurrente son subtipos de la validez relacionada con el criterio.
consiguiente, no pai'ccc apropiado ni dewahlc utiiizar un inventaria de aukirrcporte corrio un "cstándar de oro".Cualquier friltii dc acuerdo entrc iiila etitrevista dc diagnhctico cstructurada y u11 inventario de autorreporte ptiedc ser más tina ricusacion contra La validez del iilverilario de aiisorrepcirtc que contra la validcz de b entrevista dc diagnósticri ertructlirada. Fxistc el mismo prohlrmn con el uso de una "impresión cliriica" (basada sn una entrevirta clinlca no crtnlchirada) como coiiiparacion. .4lgunos Investigadores han usado un dlseiio test-retcst para abordar la cuestihn dc Ia validez; sin embargo, crto habla más de la estabilidad o confiabilidad de las puntuacie nes de la entrevista que de la valirlex de la medida. Por supiiestci, esperaríamos que una rncdida válida tambíkn hiera confiable. Pero el cliseño test-retest no aborda en forma directa la clierti6n de la validez. Ilstos puntos están bien establecidos. Deberno5 darnos cuenta de que n o existe alguna rncdida de crltcrio infalible con propósitos de comparación. F,n estas situaciones, realizarnos estudios d e validcz múltiple utilixando una variedad dc medidas de criterio. Lri confianza en la validcx de nuestra entrevista estructurada se incrementar5 como una función del numero de veces que encontremos que l a s puntuaciones e n riuestra medida se asocian altamente con punatraciones de medidas al-
ternativas d e los mismos constructos u otrril; pareciclos y no se relacinniin dc manera significativa ccin pzintuaciones rlc medidas de cr~natructosque, dcrdc cl punto de vist-;i teórico, rio dehcrian viriculiirse con el diap,nOstico cn cuesticíri.
Sugerencias para mejorar la confiabiljdad y h validez Las siguientes sugerencia5 resumen algo de In cxposicihn anterior; ayudii~iina mejorar tanto l a confiabilidad corno la validez de las entrevirtai.
.
Siempre que rcn pmible, use iinu cntrc~v;rtup s w turahr. Lxiste una amplia variedacl rlc cntrcvistas cstruauradas liara llevar a cabo entrevistas de admisión, recabar historias cliraicas, realizar exámenes de estado mental, atencihn durante la crisis y djagntístico. 2 . Si t i o f x i s t ~unn rwtrt.virttr rshucturnda para sir proprhiro, considere tlnhornr rrrfa.Genere un cnnjiin1
to tstándar de prekwntas, elabore uri c~injurito de llneamiento? para calificar las respuestas del paciente, aclministre esta entreviita a una muestra representativa de sujetos y use la rctroarimeniación d e los xujetos y eritrevistadoxes para modificar la entrevista. Co~iipletareste proceso
l
Resumen del capitcilo
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le ayudará cuando menos a cntcndcr mrjnr verdad, corno afirman algunos r-Ínicos, qur dir7 cslulo qiie intenta evaluar y le aylidari a ctinvrhrtii.l;c dios -todos con la pretensióri de moqtrar rluc un;] cxen mejor entrevistadtir. p r ~ s i ó rconlo ~ "mm-ajá" n o es mas cfvctiva qiir rln 3. Ya sea que use iiIin entrevista e\trilcSurada o asentimiento con la cabeza para exprcmr rl intcri'q no, cimm hribilirl[ld[3.~ c l r?ii!rt?~i\t ~ n .u117c ~ t ~ i c i i i l c ~ : dcl cntrcvistador- no refuten que en unri iiltcraccifin establecer ernpatía, wr un r.r>municador cfcctivo, clínica especifica o iinica puede, dr hrcfin, hahcr diser un buen oyente, sahcr cudndo y chmo hacer ferencia. Pero estos estudios y rniichoi ritrnq sirnilapregtiritas adicionalc"; y sc-r iin hi1t.n dixcrvaclor res nos hacen vacilar y no\ iilicii iari a ciirsi ioriar del cornpr>rtiimieiiton o ucrh;il. nuestras suposiciones. 4. I J ~ ~ - í ~ frlr a i bl; s r ~ i r o l i i * i i sy cxpru Iotfirrc rlc! pucirnriiiinque riingún estiicliri iriclivitliiiil ~ l critrcc te resprciri dr Ir1 rnIrt*vistn. Pnr cjcmplo, ¿cuán vistas ofreced una soluciíin incq iiivoc;i n kin profuertes \on \ii\ ncccsitiñdcs dc a p r o b a c i ~ no de blema de entrevistii, cstos cstli~liosticiieri iin convenicnciii \cirial? efecto acurnu tiitivri. 1.a invertig;icihn piicde ofie5. Estar u1 trriitr) rlr v r r s j i r ~ i ~ i iri i~xp~r-trltit~~s, /ii'rfuicios cer sugerencias acerca rlc! mcjoramicnto de la vay vcrlorr~sr.i~lrirrtil(:s. Dc iiiaricra periódica, conlidez en nuestras r~bservacioncay ticticas, hacer vierie que alguicii 1116s tvülíir la c n i i f abilidad añicos alffunas ilusiones trillada%y rn jaxá algunas de las eritievi\tiis iluc admiiiirt ra y calflicti. frases gastadas. Por el puro pcsti ncumuEativo de su enfoqiie dentífico con trtiladri, la iiivcstigación puede hacer rriáf i>enrililcl;y cfc~tivosa los entrevistadores. U n clínico quc cr!6 cmpapado tanto eri el arte corrici en la ciencia de la cntrcuísta será Arte y ciencia más cfectivo (aiiriqiie dificilmente m i s confortade Fa entrevista blc) qiic ririo qiic este consciente de uno solo de estos dos aspcctos cle la eritrevi5ta. Convcrtirsc cts u11 entrevistador hábil requiere práctica. Si i i la opertriiiidad de realizar entrevistas reaIcs, cometer errores o discrrtir tkmicas y estrategiiis con aitrcvistadores más experimentados, un crin(>cimknto sirnple de las investigaciones científicas de Resumen del capítulo la critrcvista no corifericii iIiayer habilidad. Entcinccs, jciiálcs son las funciones de la investigaciíiti eri 1.a cvtiluaciiin clínica comprende uria valoracicíri la entrevista? Una iniportarite es que los clíniccis dr las virtiidcs y dcfcctos cle un individuo, la consean más huniil.des respecto d e sus "hahilidadc< ccptualizaciiiti del problema q u e se tiene a la trieno y alguna pre%criliciónpara aliviarlo. La enint uit ivas". La investigacibn sugiere, por eierriplu, que las cxpcctativas ariteriores puederi colorear las trtLvi\ta c~ la tCcnica dc evnliiación mhs básica y 1ir;jctica utslizadzr por los psicólogos clínicos. ohscrvacioncs dcl entrevistador, que las teoría5 d e la per~cinalidady la psicopatología implícitas piicl l a v dos factores distintivos primarios entre las eritrevistas. Primero, k t a s difieren Con respecto a civn influir en el pimto foca1 dc iina ~ntsevistay que 511 ~iropi)iito. En ecte capituln, hemos cornctltado las la corrcspondcricin o falta dc ksta cntrr cntrevistneritrevistas de admisiiin, para historia clinica, d e dor y entrevistado cn (unción dc raza, rdad y gerierc) pueden inlliiir en cl c u r w y rcsiiltndo dc la examen rle estado mental, durante la crksis )I entrevista. Por tanto, sc han idcnt iricado varia? irila diagnóstica. Una segunda característica drstintiva fiuericia:, en el prticeso de entrcviitri. sc refiere a si la entrevista no es e\tmcturada (a mcAdemás, si nunca prohamor; nucslrlix hipiilcsir, si nudo llarnada entrevista clínica) o ai es crtructurada. nunca evaluamo~la valide7 dc nucrtros cli;ijin0sticos, En coritraste con las nn eqtnicturadas, lar cntrcvistns si nunca crimprobnmtis iiucitra con Ciahilidad con la estrticturadas requieren que el clinicci plnnicc, palabra por palabra, un c o n j u n i o d r prcgi!nta$ de alpipn más o si niinca mcdimor la cficacia clc iiria estandari~adas en una recucncia cn giartic~ilar. tictica dc mtrcvista cspccifica, pridciiiiis desarrollar c m frir-ilidad tina aepridad mal colrxada qiic a final Sin importar el tipo de entrcvi\ta n $11propiide cuentas perjurlirará a nucrtrm pñcicntcs. I'iicde ser sito, se requieren ciertas hal>iTidac?rr,riiclrrycndo
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1
CAP. 6 ENTRNSTA
DF FVAIUACIÓN
ernp;)t ia, habilidatlcs para tina buena c o n i ~ i n i c a ciOn, Iircguntas dc ecguimierito .irirti~iiadasy I ~ u c n a ihabíldd,~tli~i {ic observaciiríri. Coi110 cori ~ u i i l c l u ~ clorriin r cle evalliacióti ~icicolbgicn,cs importante v,ilorar la confia tiilidad y validez de las piin tuacicines dz? cnt revista. Por iiltii~io, lieinns ltcclio varias s u ~ c r c n c i a spara mcicirar la ctirifi;il.iilidad y v a l i d r ~d e las p u n t u ; i c i o n e s cle rnlrí*vic2n.
Términos clave ro~ficirtrtrkuppa indicc cst.;i~li\tircide con fia tiilirlail intcrjitcccq qiic. se ciilctih para drt~rrniniirron cuiri ta conl'iafiilidad ji~zpantrik cxpcrtos la ~iresrncino ausyiici;i dc una carrictvrí.;iicn o diagnii5tivo. coir/Tubilidad i t t f ~ r j t d e cNivpl ~ ~ del ;icticrdn eritrr al rncricis ricis jticccs quc liari ev;ilitadn al ~ i i i q r r i c i pacicntc cri Fr~rin;~ indcpcridicritr. 1:I acucrdo purrtc reierf rsc a t i i i riirisensu sobrc Ins hiritomas asignndric, los diagtihstico~asignados, ct cibtrrd. co?rfTrr)riliilridfiJsf-retcst1 ~ 3rr irisistencia dr laq Iiiinluricir~iiricle la enlscvista a Iri largo del ticiiilin. Por in ~ r i i c r a I ,rspcsanicic qiic los inrlividiior rcciban di;igrihsticos sirniI;trci; dc uria a p l i t a r i c í n a la sigiiieritc 5i cl iritervalri ci~trcaplicaciriric> cr; crirlo.
er~rpatíaUna palatira ii5atla a mcriiidn para tariic-tcrirar J a relacii'in cntrc el tia<-i~ntc y cl cliriicci. En cl contpxtn dc la ctitrcvicta rlitlicn, Corinar uri:4 Inicna ~mp;iti;isignifica c~tatil(~crr iina almhsfcra ctirifortatilr. y compartir una crirti~irerisióndcI propfi5itci tle Ia riitrrvista. c..ntrr,vista cotnpirirrriiirirfa El iiso d c cririi~iiitadoras para realizar enlrcviqtaq ~1íriic;ts. rntrcvbtu rlz~udrriisicin Enircviqta rcali~¿iíiactiri lo\ propósilrir dc I }d ~ t e r ~ n l n por a r qué cl paciei~lrIia aciidido n iiria rleprntlen ciii (por cjcrnplri, clii-iic:i ti
la5 crdritlar qiie rc plnlitth;inen uiia scciii'ricia cipccírica. l a s ~ireguntiispiicdr*rl cudificarsc 'irgíiri Icis critcricis rlc diagrithtico clc divcrcos traibori~ris. cntri.vistn dr ri~rrluació~1 I J n a (1'
I;I\ iéctiicas li,isr-
cas qiie crnl~lcael p5icólogn cliiiico con c1 prrnliO\ilo d e responder a u n rnotlvri de consrilin 0 r r t r rerici;~.Si sc aplica con Rahiticlad, la entrcviitii de cvaliinciiin piicdc proporcioiiar ccincic iniicvi tnf <(ibrc rl irt ti ti lema e itifnrrriar para la toiri;l clc dccisiorirc clinicai. d#ritrcvirtn d~ P.vctrt!rrl de esfndri ntrrirrrl 13iitrevi~ia Fi¿ir;i evaluar al ji.ii~ic.ntcen h~isc;ide l;i ~ircsciiciarle prcp Lilernas crijirir,~i~itivos. ernr>ciori;~leio caiiduchialV>.I 11 ella, el clíriicci cvarúa al p2ciciitc eri diversas ,iriba\, incliiyrnrlci ( ~ i i lirriitnrse i a eIlarl 13 ~iaest.ntnciárigtbticriil, calidad rlcl hiibla, cotltcriirlri clcl pcniarriientr), rriririoria y jiiicin. rritwd*virta duruvitc lu rriais Una cntrt.vi\!;i realizada criti I O F ~ j r ~ p ó s j tdor ~1 ) ~ o l u c i o r i n~~i r o b l c m a ai irnvér de la crisis qiic FC ~rtfrenla,y 2) ,ilrritlir a! iridividuo para qiic ciitrc cn ufia wlnciiiii trrapéuiica cn la dcpctidrtic.i¿i o cn otra Iiartc, rlc riincio que pucda trabalarsc cii iirid roluciOn a larxo plazo. e ~ i t r ~ v ; < itto t r ar.~frrrc t u r d u I!~itrevistacn In qiie el clínico ki:icc cualesrlriicr;i prcguritas tluc Ir vrnKiin a la rricrite en cualqiiirr orctcn.
rntrcvirta paru Irirtorin clínica Una ciit revista realí/;ida con cI prnprjiito dc coinpr~ndcra fnri(lo los nntctrrlrntes dcl ~iacicritey del coriti.xt(i lii~tóricriy dc dcwrrullo cn q tir wrgió iin prri!ilrrn;i. cvuluar ihtr clínict~Un enloq~irtle la evaluaciiíri cliic iutiorie Iii vnloracicín rle 6;i3 fort:iIexüs y dcliili tliirles dc 1111 individuo, Ea coriccptua!iraciiin del prrililema qiic \r trrne a la matio y la gtncracióri clc rccorrien-
daciciries para aliviarlii. rticrtivo de IR t - < r t r l l ~ l fAsunto u pla~itt~iitlo sobrc cl [laciente Iinr 1,) fiicntc dc referrncia (por ejemplo, iprir qué un riitio cn prticiilnr otiticiic malas califitricloncs?) .
tiri>liit;il), 2 ) dctcrmiriar \i la dependencia ~iiictlrsati\f,it cr Iiis iiccccidadrc y cx[irctativas dcI ~iariente,y 3 ) i titrirniar a1 pacicnir qcirirr las políticas y prnc~diiiiic-ritoscle la depcildrncia.
vafidrz ccnncrrrrente Una trirrriii de vaZiJrr rclacioriat1,i crin cl criterio. C1 graclt-i r n q u e la5 Iiriniliaciriric5\ tlc una critrvvisla FC c ~ r r ~ l a c i n r i Cun ~ir~ p~iritiiacioiles en otrai rnedidac ~ i r r t i i i c r i l rridmi~ riii;lradas a l mismn tirnipo.
r n t r ~ ~ i sde t a rlirr~yrrtirti~u Entrevista rcali/arh con el ~iropósitcidc Ilcg.ir a iiria fcinniil;iciiin cliag~irictic;~ dc ,iciierdo con el I)SLI-IV
vulillez de r*~ritrwirloIiradu en qiic lo\ reactivos r l r la cnircvírta rriitlcii d c marirra atlcciiiida todoi Ior aspectns drl ctitihtriicto qiir \e cr1;i riiicliendo.
vuIidrz rli, crinstrudn Iirado cii quc las punttincir irles de rnlrcviita se currclacioriali con otras rncdidas o
Términos clrrvr!
cornportarnicntri\ en iirin brnia Iógitii y teiiricamentc conrístentr. A Eiii de irricr validez dr constriictn, t~naentrevista dclie deniciqtrar ~cidcisloi rizpevtus dc
la valirluz.
vlrlidcz rliwriminutivu Grado cri qiie las pun1ii;iciones de la cntrevista i i o se ~orrelacion;iticon medirla5 que R O F C viricl~landeqtlr el ~iuiltutle vista tehricri coi1 d conhtr~ictciqire se cstlr rnidienrlti.
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T 75
vafidrz predictivu I.cirrna de validci relacionadii con el criterio. (irado en qtie Ins punh~acicincsde la entrcvida se correlaciciniin mrr 11~1nt~i;irionei cn otras medidar relevantes adrninittrada5 c n ;il~<111 moniciiio en el fukurti,
vulitlcz rela[ionridrr cun t,! criterio Grnclo c n q u e 1;is prtntziaciorict dc [a entrcvirta predicrri (re comelacionan con) las puntuacirincr en otras rncdidas
rclcvnrilci.
Evaluación de la inteligencia $ar P R E G U N T A S P R I N C I P A L E S '
M RESEÑA DEL CAP~TULO Pruebas de inteligencia: ayer y hoy
1. ¿Qué es la inteligencia y cusles son algunos d e los problemas que enfrentamos al medir
Concepto de inteligencia Confiabilidad y validez Definiciones de ínteligencia Teorías de la inteligencia
este constructo?
2. ¿Cuál es l a relacian entre inteligencia y exito escolar, así como entre inteligencia y situaci6n y Pxito ocupacional?
,
1
CI: s u significado y correlatos Cociente de inteligencia (CI} Correlatos del CI Herencia y esiabilidad dc las puntuaciones de CI
,
3. ¿Qué sugieren los estudios respecto a Da influencia genetica frente a la ambiental en la Fnteligencia?
'
EvaluaciDn clínica de la inteligencia Escalas Sianlord-Binet Escalas Wechslcr WAIS-111 WISC-lll Uso cllnico de las pruebas de inteligcncta Algunas observaciones finales y conclusiones
4. ¿En qué se parecen la escala Stanferd-Binet Cuarta Edición (93-4)y las escalas Wechsler (WAIS-III, W1SC-lll)? i E n q u k se diferencian?
1 5. ¿Cómo se usan las pruebas de inteligencia
,
en una situación clínica? iCuales son algunas d e las limitaciones respecto a s u w s o en estas situaciones?
N
'
'
RESUMEN
DEL
CAP~TULO
Pruebas de la inteliqrncia: ayer y hoy
La historia dc la psicotogia clínica cstá vinculacln en forma ín~xtricahlea Iri eval~iaciiinde la inteligencia. Sin cl bxitci en esta ernlwcra dc evaluaciiiri y otras relacionaclas, podría ser qzic 110 hubiera iin campo de psícologiri clfriica. Si11cmharjio, conforme pasaban los a r i o ? , los c l í n i ~ o sse intcrcsaron cada vez niás en lo5 aspectos más "glalaniororo\" de la profesión, coma lii terapia. La evaliiaciiin comenzii a ocupar el asicnto trasero y los tbcnic'cis comenlaron a convcrtirxc eri evaluadorcs, ctirnli lo habían sido antes dc l a Scgurida Guerra MiindiaE (Tylcr, 1 976). Sin embargci, mmci se señalb cn el capitulo anicrior, todo esto comienza a cambiar. No sólo se c s i i rcclesmlirie~idocl valcii de la evaIiiacihn, sino qtic las ptuebas dc inicligencia en particular sigucn en uri lugar proniiiicntc. en el arsenal d e dispositivcii; rle evaluacibn dcl clinicn (Watkins, L a r n p b c l l , Nieberdirip, y Flallmark,
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7 - 1 Alfred Blnet elaboró la primera prueba de inteligencia de amplia aceptación. La prueba, que con el tiempo se convirtió en la Stanford-Binet, ha pasado por numerosas revisiones a lo largo de los años The Bellrnann Archive. ctl Bettmonn/COABIS. F lG U R A
1985). l,n csic ciipitulo proporcionamos algurios antecedentcs d c las coritrovcrsias sobre evaluación intelcct iinl, presentamos dcri ni ciones y teorías iinportantcr; dc la inteligencia y, pcir último, expoIicmos la íntcrprcltnciiin apropiada dc las ~ittritiinciorics de las priicbas dc inteligericia.
Pruebas de inteligencia: ayer y hoy Dos avanct>sIiistoricos i inportantec en la 1'111 ima mitad dcal siglo xrx inflii-ron etl gran medida cn la in troduccicíri defínítfva dc rriedidas dc iiitcIigencia (Thrirndi ke, 1997). Primcrci, la educación obliga trlria en II~tadosUnidos y otros paíscs dio como re\-aiItaclo i i r i ciicrpo d e e\tiidiaiites muy diversa. Muchos provenía11 de Familia< "sin ediicac i á n " o de familias q i i r n o hatilari e l i d i o m a nativo. Cumo resultado, la tasa de frricrisos en las escuclñs ~c di.iparcí en forma dramitica. ,Z fin de preservar los recursos, Iiiihti presiíin para idcii tificar a qiliicnca tenian más prrihal-iili~ladd e lograr cl éxito en la c~ciiela.S e ~ i i n d ol,os p~iciilogoscien tificcis creiari, y i i firiai de ciicritas cErmostrarori, qiic ['odian i n c d i r l ; ~las ~ capacidades m en tales. Aurique los prirneroq intcntos se centraron cn medidac dc agudeza .jctisnrfül y t i e m p o dc rc;icci¿in (por cjcrnplo, Francis Galtcin, Jarnes McKccn Cattell), sc hzihíari colocado los cirnien tos.
~llfrrtlRin& y su colritiorndor, T h e d o r c Simot~, se convfrticron e n líclereq ilcl inovímiento tic las pruebas dc inicligencia cuando disena ron la pruclia liínet-Siinon para identificar diferencias individuales en el fiincion;imicnto mental ( v h s r el cap. 2). El propósito original de Rinet fue elaborar un método objetivo para identificar a quienes cti vcnrlad careciaii dc capacidad acarlemica (en oporiciiin a aque110%con problemas de comportamierito). Como otros de la época, Rinri y Sirnon corisidcraban la inteligeiicla como una "fiicultad" heredada, aiinqrze tarribiP~ihablaban d r qrrc crti nfec-tada por cl cnircrianiiento p la oportunidaci. (:»n el i~iterescn la cuantificacibiiii dcl rendimiento iritrlecttial y con cl crecimiento cont lniio dc la ctluciiciriri oliligatoria eii F.urtipa y Artiérlcñ drl Norte, la\ prkirbtiarde inteligeticia sí3 atrincherarori con firmc7a (Thorridike, 1997). Prii su riaturaiem, inistítricioncs coiiio ewuelas, ilidurtrias, fuerzas milita rcs y gobirriicil; $e interesaron csi las difere~iciusi n d i v i d u n l c ~(ccirnli los
niveles Jc. inteligencia) que poilnan afectar el rendiinicnlri cn cror caccniirio\; por con\iguientc, prnipcrartin lar priirhai dc i i i trligcncin (Herrnslcin y Murrav, 1994). Diirantr miichns años, la iinportaricia critica y e1 LIFC) ext~r~rliclo de dichas pruebas permirriecici incor~trovcrtidoeri gran rnedida. Si11 crnhasgo, liara finnlrs d c lo? aAns scscnla, todos, desde los psic0logos h a s t a Ralph Nadcr, parecinn atacar Iri validez cle estas priiehas. Ilri erericia, el rirgrunento era que clichas pruehas discrirnirrari rt travPs de la inclu\iiin de reactivos irijiistcir. Como resultado dc una ~irolorigadadrmniidn de derechos civiles (Lamy 1'. v. Wilson I < i l ~ c que ) comenzó en 1971, el Coiisejo de Ilílucacibri tiel l.;%tadci de California impuso en 1975 una moratoria en el uso de pruebas de inteligencia parii cv;iluar discapacidadcs en afroamcricanos. El tril~ilinalsor;tuvo que la prueba del C1 cs perjudicial para los niíios afroamericanos y tlende a colocarlos, sira justificación real, e n programas supuestarnerite eitigniatizadores para iníiividuos con deterioros cngnoscitivtis. 9 n embargo, otros (por ejemplo, N. Iamhert, 198T}han disputado el juicio d d tribunal. Alguno? afroamericanns apoyaron la irnpugnaciiin del fallo del tribunal, afirmando que suponía qiie los afroamericanos saldríari mal eIa las pruebas. Otros inár afirmaron que las pruebas de C:t no son iin mal social. sino cl rncdio principal por cl que podernos corrcgir los males irnprtertos cn las minorías por iin ani biciite devastador (Hebb, 1978). IJI pol~iilarlil~rode Stephen Ciould (1981), "Ie .Mivriir.rr~!#rrF ril'Mriri, fue unii critica vituperante del movimicnlo dc pritcbas dc in tcligencia y de la "riialcriaEi7acirín" dc la. nocióii d e inleligcncia. 1 3 1 esencia, C;otilct nfirnia ba qiie teóricos corno Speariria~k(vense 1116s adelante} ~cmcedieronen forma err0rieri u I:i ititeligericia gerierril, ci X, la pcisiciiin dc una cntidad verdadera debido a sil poca cotnprcnsibti dc las iEcnicñr dc an5lisis Caciorial. Aderriis, Goulcl sost~ivoqiic dq11c1Iosque afirmaban la tieredabilidad de In i riteligencin eri algunos casos \e equivocahiin y en citi'os c;il;os eran ct11p:ibles dc Craudc. El lil3rri d c Gciiild Fiic u n Gxitci enorme y ademtís inrensificb cl ataqlic a lar priictjas de inteligencia. Este debate bastante rtcrilorado h a resurgido recientemente con la publicación de írlip lkll (,'irm. (IIe~rristeiny Murray, l'i94). En este libro, 1 Ierni~tcin y Murray reviun el concepto de i~iteligencia,11accn cl
remento de la historia de la$ ~inielxisrie intelig~ricia, responden a muchas de las crítica5 ofrcr-idas por Gould (1981) y ahondan .en cuecticinei dc ~niliticaq públicas corno la pobreza, e! csiirien, el bieriertar y la acdóri afirmativa. En e! recuadro 7-1 se presentan en forma breve algunoc de Im aqwcfm mi\cu)nmivr~rtidoi de este libro. Cualquiea que sea el resultado dc la pcilbmica, iluitra que la evaluacihn intelwtual no cs unii iictividad acadtmica oscura; está jurto cii media de las cuestiones de plítica social y píihlica aintem~"'""eaFxistvn pocas duclas de que las pruebas de intelipynda se hayan urado mal en cicarione\ en formas que han p e n a l i r ~ ü oa las mincirias. Tambikn hay poca duda de que alguna\ prueba? han contenido cierto5 reactivos que han afectado el rendimiento tle algutins rniriririns. Prir consiguierite, deberíamoq hacer todo lo posjble para elaborar mejores pruebas )I pata adrriinistrnrlas e irite~retarlas en una forma sensitilc. Sin ettibnrgo, prohibirlas parece una cura inapropiada qiic a final de crieritas piiede lastimar a las triisnias personas qiie necesitan ayida.
Concepto de inteligencia 'I'odavia no sc rcsuclvcri dos ~iroblcrriasqiie han atorrrientado rt los psiccilojior; desde el principio. Primcro, jcxactaincntc qiiC cc qiiicrc decir coi1 VI término iiztdigericiu? Cegiirido, jciirno clalioramor instriiiiientos válidos para ii~cdirla?En esta sección abordaremos ambas cucstioncs. I'cro priiiicro riecesitaitios revisar los conceptos pricornctricos de confiabjlldad y validez.
Confiabilidad y valides Como se coment~en el capítulo anterior, todas las entrevistas y pruebas d e k i de~nostrarconfiribilidarl y validez para ser útiles. Las tablas 7-1 y 7-2 pesentan defiíciones breves de las formas niás coniiiIies dc confíabílidad v validez que se iitilizari para evaluar priicbas psicoIógicas. C:onBabilidad. Iltispecm a las pruetias psimliigicas, la con€iabiIídadse refiere a la cmisistencia ctin r l u r los individuos [esponcien a los estirriulos de la ~iruelia. lixisteii varias formas de evaluar la confiabilidad. la p r i ~ n e res~ la c-o-unpabiliclridlest-rclri;t, que indica el
Concepto d~ int~liqpncia
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!CUADRO
7-1
Tema controvertido
La curvo de campana
Quizá ningún otro libro en tiempos recientes ha generado tanta controversia como The kll Cunte, de Herrnstein y Murray (1994). En forma breve, Herrnsteiny Murray afirman que, a la largo de los pasados 30 aiios, Estados Unidos se ha dividido cada vez más con base en Za capacidad cognoscitiva o intelectual de sus ciudadanos. Lo que ha surgido es una clase denominada "elite cognoscitiva", que se ha concentrado principalmente en un pequeño grupo de ocupaciones (como doctores, abogados, profesores) que en esencia pasan por el tamiz de un CI alto. Aunque la inteligencia es un producto de factores genéticos y ambientales, el intento estadounidense por "igualar" el arnbFente para todos (es decir, dar a t d o s las mismas oportunidades de tener éxito) de manera irónica conduce a una situación en que les genes que heredamos son la fuente primaria de diferencias individuales. En cierto sentido, sostienen Herrnstein y Murray, esio sólo servirá para ampliar la brecha entre los ricos y los pobres en las generaciones futuras. Los autores también presentan evidencia que apoya su posición de que la capacidad cognoscitiva o inteligencia es el pronoslicador más importante de resultados como estabilidad financiera, éxito en la universidad, dependencia de la beneficencia, procreación de hijos "'ilegítimos" y comportamiento criminal. También revisan los
grado cn í]lir4~ i r inljetci cln respiirstns similaws nnic 10% ~nirrnti~ cr;tírni!l(n rlr prueba eri ocasiotim repclid n ~Sí. cada ver. clzic cxiirriinnmm n una (wrsotlnol~tcncmtx rrrl-iur';tni diferentes, piidc wr qlic los dalos dc l a priidi;i no s<.;in inuv iitiI6. Iln alginos casos, los individuo'; putr!cii reccirclnr cii In scgirticla oca5ión rui rfipuestas de 1;i liriiircra ve?. n pitcdcn drsarrnllar una t..;!wcie de "%?l>idurladc la pnicha" dc Ea primcra cvaltlariiin cl~icintluve en $185 ~ik!ritiiaciontrl a ss.qrn
datos sobre diferencias étnicas y raciales en el CI, y afirman que los esFuerzos por elevar las punluaciones de CI por medio de programas educalivos o programas corno Head Start no han producido efectos positivos a largo plazo. Por último, Herrnstein y Murray proporcionan diversas prescripciones para remediar la disparidad actual, incluyendo revisar las políticas de acción afirmativa para la educación y el lugar de trabajo, al igual que regresar el poder de toma de decisiones a los cuerpos de gobierno locales. La mayor parte de la reacción negativa a este libro parece basarse en un desacuerdo con las prescripciones de los autores para una política social y, a veces, parece tomar la forma de argumentos ad hominem. Además, algunos críticos están en desacuerdo con la metodología, análisis e interpretación de algunos de los estudios ernpiricos citados y expuestos en el libro. Por otra parte, un grupo de expertos en el campo de la Meligencia publicó u n artículo breve en el Woll Streel journal (Arvey y cols., 1 994) que bosquejaba las conclusiones de la "corriente principal" entre los investigadores de la inteligencia. Muchos de los puntos planteados en f i e kff Cuwe son consistentes con estas conclusiones. Sin embargo, los expertos no Regaron a prescribir políticas seciales con base en estas conclusiones.
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finrins eqrilrrivnScritr~~. Aqui, se daboran fomias equivaFcntcs o paralelas dc una prucba para cvitar los problcmns prcccrlcntm. En ocariíinm e5 dcmzisiado costtiso (en tiempo o ciincro) elaborar una forma equivalcntc, u rs difícil o irnpwi~hlcmiar sepirol de qwc las formai c n rcaliclad v i n ccluivaIentes. En tales circunstancias, o cuando nti es priic-tica [a repeticihn de l a prueba, la cvaltraciíin dr la r-ouifiahiiiriirri & divisiríti por n~itrrd~c r h iina pciriliilidac-l. E\tci \igniFica que una prueba i e tlividc cn do? mitadcr (por lo gcncraI re activo^ de n i i m c r m noiics Frcnie a rcact ivor; de númcros parcq y sc comparan las puntuaci
7 - 1 Tipos comunes de confiabilidad que se e v a l ~ a n para valorar pruebas psicol6gicas
T A B 1A -
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Tipo rEe confiabilidod .-
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hdic~ estodistico
Definición - -
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Confiabilidad test-retest
índice de la consistencia de las puntuaciones d e la prueba a l o largo d e algún periodo
r de Pearson Corretación intraclase
Confiabilidad de formas equivalentes
índice de la consistencia de las puntuaciones de prueba a lo largo del tiempo; no es vulnerable a un "efecto de [a práctica" (no repite la misma prueba)
r de Pearson
Confiabilidad de división por mitades
lndice de la cansistencia interna de la prueba (¿los reactivos parecen medir la misma variable o constructo?)
r de Pearson
Conliabilidad de la consistencia interna
índice preferido de consistencia interna; en alfa de Cronbach él se calcula el promedio de todas las Kuder-Richardson-20 carñelaciones de división por mitades posibles
Confiabilidad entre estimadores o enTre jueces
inrlitp del grado d e acuerdo cntrc do5 o más estimadores o jueces en cuanto al nivel de un rasgo que está presente o la presencia o ausencia de una
r de Pearson Correlación intraclase K ~ P P ~
característica o diagnóstico
T A B L A 7 - 2 Tipos comunes de validez que se evalúan para valorar pruebas psicológicas -
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Tipo de validez -
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Definicibn
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Validez de contenido
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Grado en que los reactivos d e l a prueba miden e n forma adecuada los diversos
aspectos d e la variable o construao. Validez predictiva
Grado en que las puntuacioqes de la prueba pueden predecir (comiacionarse c ~ nelj cornportamientn o punti~acionesde pnieba que se observan ii obtienen posteriurmenle.
Validez concurrente
Crado en que lar puntuaciones de la prueba Se correlacionan con un conjunto de puntuaciones de prueba o comportamientos relacionados, pero independientes.
Crado en que las puntuaciones de la prueba se cnrr~lacionancon otras medidas o comportamientos en una forma lógica y teóricamente consistente. Esto cntraria una demostración de validez convergente y discriminativa. - . - -. - - - - - . - - -- -- -
Validez del constructo
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Notn: la valide? predicliva y roncurrpnte
son subtipos dc la validez relacionada coii el ~ r i t e r i o .
en las dos mitad-. la confiabilidad de di\qsión por mitades tarnbikri sirve coino u n índice p
de división por mitad po\ibles para una pmehii de-
terniinada ((~Ifa cide C:ronbach). Otro aspecto de la corifiabilidad, Ia rtit~fictbi/irlírrl errtrr c.stir7rarloies u cJtslrej i i i ~ ~ cat* ~ i comenlo , eri cl capítulo anterior en el coritexto de la cvnliincihtiti con cntrciristas.la meta aquí el; deniostrar rluc ohrrvadoret i n d e l i e n d i e t ~ t ~piierlcn s concordar acercii de
siis crtirnacioncs o jilicio~de íilgiífl a s p ~ c t opartictilar del coinpcirtarnicnto dc la persona. Sin i~ripnrtarla clase parriculrir dr confiabilidad en ciiestiori, I;i nieta cs demostrar consi\tencia rn los datos. Utia prueha &he Ter capaz dc ~iroporcicitiris evidencia cle quc las puntuaciorics que prricluce sriii consistentm a lo largo del tiempri y dc los exaininiidorcc o que son coiifiahles d r alguna otra rnanera (como cn la cosifiabilidacl d e divinón pcir rnitadc.; o de formas equiv¿ilent c ~ ) .hin coiifiabilidrid, comit icncia o cstabilidnd de l a incdiciíiti, uníi ~ i r u c b a no piiedc s ~ i vilida. . N o obitante, aiin cuando iina prueba muestre confiahilidiid, esto rio significa una validez automiitica. Por ejemplo, iinn prueba qire ctimlirrnde In capacidad de d iqcriminai. entrc pesos puede piodiicir ~iuriti~aciones niuy confiables a lo largo dcl lietiipo, ticro no uiri iinii n i d i d a ~ i l i d a de la inteligencia. Validez. En gerieral, vciliílez xc r~ficrc.ii1 w d r i rti quc una rGcnicade valu unción mide lo que se suliorie q i ~ cmkk. Crirno {a mrlfiahilidad, existen varfas formar de v a l i d e La i~uiideztic# coiztniirtc) indica cl grado en que un gnipo dr reactivo\ de pntclha en rcnlidad mbrcb10s divc.i~»sasppctos dc In varialile cr? cstudio. Por cjeiriplo, una prucl-ia qtre pretcridc meilir la aclaptación geireral pero que contieiic siilo rcactivos quc tratan de la adaptación al trabiijn, no trndria validcz de centcniclo debido ri que no incluyc wactivos que traten {le la ackiptación eIr el hogar, con los amigos y e11 otros contcxtos. 1.a i v i l i r i f 7 prtrlirrivn sc deni~iestram a n d o las puntuaciones dc pruelia pdicen con prtlclsi6n algiin cornportamienlo r i succsti e n cl futuro. Uria prueba diwñada para predc~irel Cxito cscnlar c~viílida s i las pun hiricionc\ de hoy reflejan cl crimprtamjento de Ingro escolar de los nifitn eii do\ añtfi a partir ric cntoriccs. I ñ vrilidc~coirc-rwwnlr s i i l x ~ iie relacionar las ~mntiiacionesdc prueba rie hey con un ñritcrio conciirrentc (cíi~nolo\ juicio%de éxito c ~ i c i l a rdc los maestros). Por íiltirnn, lii vrrlirir,/ de conqmictri se muectra cuariclo laa ~i~ititiiacioricr de pnielk? ssc. relacionan con otras meclidas t i co~nportamientos de un rnodo 1Ógict:riy tciiricamentc esperad(r. I'or ejempln, suponxa quc tenerntn uria pruct)a para cnajeiiaci0ri. 1 Sada la naturaIc7a de In cnajeriacihn, podría wperarsr que tina priicha v6lida de ella se correlacionara con una hilta dc vigor o incluso cori dcpresióri. Si nuwtrii pni~hiihace esto, se áncrerncnlii nwstra confiariza. eri rii valide7 de crinstri~ctri.
Definiciones de inteligencia Antes dc tratar dc manera c5pecílica cori la inteligr-ncia, dcberii os disti tigii ir cntre cn/~cir.irlr~rl, riptiiifd y Jo,gro.C o m t ~lo explica Sundhcrg ( 1 977), "Caria~ i d i i des rl podcr disponible eri la actualidad pira rcnli7ar algo y aptitird es el potencial para rcn 1'imrlo drspués d c un entrenarnicnto. A m h n cunrcptos tiericii serricjanzsis con el logro, el cual es iiria itlrdida dc la ejccuciiiii cxitosn cn el pasado" (p. 2 2 8 ) . Piiede 1i;iher iina superposiciciri conc e p l ~ i a lconsiderable entrc logro c inteligrncia según se tnidcn en las piuebas de inteligencia. En cierto wntidn, las priirhas d c inteligencia soii priitbas íle logro, debido ii que miclen lo que uno h a aprcndiclo (Anastasi, 19XH). T,a forma c n qise F e utili7nn lar pruebas o el modo cn C I L I ~sc hacen liis infcrrnciris ;i partir d r ellas detesmina si exploran el logro o la inteligcncia. No h a y u n a dcíiniciiiri aceptada universalniciitc de i ~rcligenci;~. i Sin ciiihargo, ii l o largo de Ins añci5, la mayor parlc Iia caido eri iina de trra ~Iases:
1- I)efiniciri~iesqiic cnfati7ari el a juac o la adaplaciim al arribienií*; adaptiitiilidad ;i ~it~iacici-
nes tiucvas, la capacidad para enfrctitar un ahariico de situ;icion~$. 2. I l c f i n i c i o n c ~cliic 5c centran en la capacidad para aprent1c.r. en 1;) cducahilidad cn cl s e ~ i t i d ( ~ riiá\ amplio tlel término. 7. I)efinicionc\ qiie haccii hincapii. en cl pensamiento nhstracto; la calincidad para usar una nniplia gama cle s i m h c i l o ~y caiiccptcis, la capacitlrid para u s a r tírnbolni verb;ilca y r i t i n~érico~, P n a i ilustrar un poco la a r i i i ~ r adivrriirlad de la5 dcfíriicioncr, considere los siguieri tcr cjernplo\:
[Inteligencia es] c! a g r e ~ n d oo ctrliacidzicl global dcl individilo para actuar con ctetermiriaci0ri. par;i perisnr eri form;i racional y para cnfwri tar en forma rfectiva \ t i [sic1 ninljierite. IWeclislrr, 1830, p. 3 ) C:rirrio un concepto, la intcligenciii se reficrc a la clase eritera <'lecompc~rtarnicnio?
cogiio\citivos que reflvlan la capacidad de uri individtici para xcilucionar problrmar con ['crspicacia, pam ;irlaptaric [sic] a situaciones
riiicva5, para perisni cn forma ab3tract;i y para Iicncfíciarse de su i~xpcricncia.(Rritiitisoti y Robinson, 1465, p. 1 5 )
La inteligeiiciii r expresa eri funcihii del cornportnrnicnto adaptativn y rliiigido a iiria meta. El sulic-onjiitito de t.stcbcomportamieritci -qtle ie denomina. "iriteligen tr"parece estar dctcrminadíi en grari parte por nrirrna~ciiIhriaIcr n sociales. (Stcrnhcrg y Salter, T982, p. 24)
Ia biteligcncia cr uiia capacidad rrierital muy general quc, critre ovas cosas, ini [ilica lii capacidad dc ra7oriar, planear, solucioiinr ~irohlemas, pensar cn Cornia abstrac~a,cnrnprericier ideas coinplcjaq, aprerider riipido y aprender dc la expciicricia. So es tari sólo aprendizaje s partir cle lcis libros, iiIia tiat,ilidad académicd r5t rcu-fin C-J irigcnio para cnritz%t;ir pruebas. Mrii IiEcn, reffela una capacidad más amplia y ~)iíilúnda para comprc ridcr i>uestrosalredcdcirw, "darsc cuenta", "dar scritido" a Tas cosas o "figurarie" que 11;icrr. (hruey y col\., 19'J4) Iar antcriorch cliises de dcfiriiciciiies de intcli~ericia
y dcfinicioiies e\pccificar rio s o n mutuariiente cxclii)vntes. Adeinái, variar de ellas contictieti distiritas alusionei a. valísres ~ o c i a l c sy cle~nentcis motivacioriales. Fiirra dc esto, mur-hn? dcfiriiciones dc ititcligencia Min tari aniplias o gcncrtllcs que caii reíiiltan iriútilci. Fn niuchas foiiiiai, hay una uniformidad gexicral cii las pruetin%tic inlcligericia cpic contradice sur cliígcncs rn definicionc5 djversas. I'cir tanto, uno corniei17a a prcguiltiirw si lar; dcfiriicirincs marcar) rnricha difcrcricia o si Ia dahoraciiiri de prucbas de C1 es tan shlo iiria erril-ircsa pr.1i~1riitica iitcv5rica en que gencranros reactivos q i i csperarnos ~ qlic se correlacioncti cori algíin criicrio externrt (como las calificaciciiie% escolares). Para al~utiris,la rcspiiestn d cxta nrnbigiieclñd se cncriciitra en lar dcfitiicionei "prototipo". Con10 lo ha piariteado Ncisscr (1979); Niicstra seguridad de que una persotin rricrty-cCser ttnninda "inlcligctite" depende de la semejan7a general de dicha Iicrrriria con un prototipci irnaginarlci, clcl niisrrici mrido qitc niieitra seguridac! tEc qiic algún otijctri dcLw Ilnniar~e "sillri" dclsctidc de su senicjai17a con sitias prototipicas. So hay crittirioi dcfiriitivw cle iriteligt~r'iicia,dcl rriisrrio itioclo cn que riv hnv
ningiirio para el r 6 silb: es un coiicc.pio de liiiiitcc difiiscis 1iar;i cl qiiewri pert irivntcs inuchas cariictci.íslica.s.130s prsoi~iispiicderi ser bastante Etiteli~cntrsy aiiri así terlcmriiiuy pocos rasgos cn ccirriún; se parecen al ]irototipo a lo largo dc diferentw dimerisiories. Pcir ta t~to, no hay tiri criterio único para rilla; el pnrccido es rin hecho externo v no iiria esencia intrrtia. Pzicdc rio haber un;) definición de inic~llgcricia b;i%-~da. en el prrictluri, dcbi do a que no c5 ir na i ~ ~ a l i d aiinitnrin. d 13 iin parecido etitnn(10s iridi\
Tearias de la in teiigenciol 1-Ia habido rnuctios enfoqiics teorictn para. la coinpreilvi¿in de la inteligencia. hstos incliiyrri tcorias pqicnliiétricas, teorías del desaricillo, tcorias neurrirñic-ológicasy teriría5 (Icl procesaniicntri {Ic la iriforiiiación (Kanipkiaiii, 1993; Neisser y cols., 1396). :2 la largri de los aficis iio ha habido e~ciisc7de tcoriar ni de con~ñovcrsins(Neisser y cols. 199h; Wcinbrrg, 1989). Aqti i s610 prtisen l a i l i n s iin Tianorama hrcve de vai*iasclc las teoríah priiicipnles. En fnqiies del a n d l isis factorial. Spcarriian (1927), cl padre d r l análisis fnctoiial, platiteó la cxistcticia de tzn fücicir g (inteligencia general) y fiictorcs s (iiitelik.ei-icia cspccífica~.1 . o ~elcmentor q u e ticiicn cli comíin las priiehas se represcritan con ,y, rnicntrric que los clcmcntris iinicos dc iina pnicha dclerrniriada .;on factores s. En crcricia, el rnensajc d e Spearnian, apovado por cvidcricia aii;ilíl ica factorial, er;i ílirc la inteligencia cs tina enlidad g~neralizrid;~ y ainplia. Ririos cstwieron en dcsaciitrdo con las afirmaciones de Spcaririan, incluyendo a Ii. 1.. Thorndike v a 1.. r . Th ~irrtor~e. Por ejemplo, 'J'tiuistnnc { 1938) presentii rvidcncia (bawcla en i i r i análisis factorial de 57 prucl~nsseparada\ rluc sc habían adminirt rado ri 240 participantes) piirn tina serie de f;i'actvrcs "gruliiilcs" cn Iirgar clel tt)dopoderoso factor X. A Cirin l de cuentas, 'P'hiirstcinc dcrcribió sietc fnct ores gr~ipaIes,a los ~ i i a l edentiminó ~ niir?ií.rico, flriidcz vertml, s i p i f i cado verbal, velocidad de percepción, espacial, r a ~ o n riii a erito y mclnaria (Cipacidndrq rnrnta!~,.% ~ i r i i ? i r i r i n sde Thurstonc). I'or deigracia, Spearman y Tliurstone cinl>lcnlia~tmétcid(is difcrente3 dc extracción cle factores (~omyioncriics
Concepto d~ in[p/~q~nc,oI
1 83
F 1 C U R A 7 - 2 Modelo de una organización jerárquica de capacidades Fupnre. adaptado de The Structure of I-ltlrnun Ahrlitres, ed. rev., por P. E. Vernon. p. 22. Derechos r~servaclosO 1960 por Methuen B Co., Ltd. Reimpreso con autorización.
Factores grupales principales
Verbal-educativo (v:dtd)
1
Práctico (k:m)
1
específicos
principalvi frente ri factores príricipñlcr) y rtitacicín. lo ciiiil a menudo da como restiliado uiluciorifi diferentes nuri cuanclo se apliquen al m i m o ainjunto de datos (l;ould, 1981). Adcrnás, ambos homtires parecen ser culpables de rnatcrialí7ar el r) [o\ factclres "descutiiertor" por sus respw-tivnr anátisis. LI rc~ultado fue un debate cn ocasiones cliustico eritrc S ~ a m a n 'I'ti~irstone , y siis rcspcctivcrs seguidores. Tmría dc Ckttcll. r.1 trabajo de R. B. Caitcll (1987) enfati7~el caráctcr ceritral de g. Al. mismo tiempo, Gttell ha ufret-ido unri lista teritativa de 17 conceptoc primarios dc capacidad. Ila descrito dos factor- de
segundo orckn iinliortantes qiic parccen representar tina division de la g de S~iearinaricn dos comyionmtes: cq~uridadf!aído (cayiacidad it~telcctiialccin base geriétiw de la persona) y c ( ~ / ~ i ~ i r l fcrisfd7fiz~dfl il/ (La%cripacidadcs, exploradas p o r la priicha dc inteIigencia cstandarirada usual, que pueder~atrihuisc al apsmcTza je con base cultural). Ilri esencia, cl cnfoque de Cattcll @tia dm-ribirsecomo iiri rriadclo jcriircluico dc la intciigcncia. En la figura 7-2 rc csqiicrnatiza u11 ejciiiplo dc mta clase de modelo. Teciria de Giiilford. I.as o~iiriioriesd c (Siiilíord (l9ri7) eran bnstantc diferentes de lar dc Cattcll, Speaririritj, ' 1 hiirstonc y la mayoría dc los otros psiiccirnttiistas. Giiilford propuso ;aun nidelo ilr rstrt~cturcr ~ kintolrt~tn i ( E T j u y luego utilizó una variedad de técnicas csiadísiicas y de análisis factorial para probarlo. Micnt ras otroi enfoques ysicoinétricciu
intentaban por lo gcncr;il irlfcri~uri modelo a partir de los datos, (;uilford LISO cl rnodelo como una gwía en la geiitracicin cir. dato\. Guilfcird ra7.onti que los cotripnnentes dc la inttligencia podía11 riigariiziirie en tres dirnensioncs: operaciones, cciriteriidos productos. Las npcraciones son cognicibn, rncinoria, produccihn d ivcrgente (elahoracióri cle al tcrna t ivas lógicas), pihriducci0n convergente (elaborriciiin dc arhwrnentos lógicos concistis) y waluaciiin. [,a dirncnsión dc coritcnido abarca las áreas cle información en que se realizan las operaciones: Cigurii tivn, sinibólice, icniáritica y conductiial. Prix íil t iinci, cuando tina opcrriciiin merital p a r t i c d a r sc aplica a u n tipo cspccificri rle contenido, hay seis ~iroductos posiblcs: iinid;icir\, ctacei, sistemas, relaciones, triinsforrnaciones e i rnpl icacioner. Si contemplamos todiis las cnrrrbinacionrs posibles, Ilegamor a 120 capacid;idcs intelectuales separadas. Qui7á In reserva más difiindida acerca del enfoque d c Guilford es qiic cs tina taxcmornia o clasificación mas que una teoría.
Avances rccictitcs. Dc manera tradicional, se hari corlstruido pruebas rlc inteligencia para evaliiar lo que s a k r n t n o pode~noshacer. Sin embargo, enfw qucs recientes han comcrizado a adoptar una po5tura t-riuy cognoscitiva o tlc prticesarriierito de la inforrnacion. Por ejemplo, algunos inve~tigadores tratan de describir m o ~ n c n t oa mnmcntci los intenlcii ric una persona para solzicioriar iin prcihlema,
carnctt.rizarínii ;I Ca persori;i que es b~tctiap m mpndcr ~ ~ n t c l ~lila saspecto . dc experi~nciase rcl;iciona con el pcnsarniento creaiivo y ~ai.acterlzaa l a persona que piicde tomar elementoc reparador rlc la experiericiri y combinarlos ctin perspicacia. I'or ultjrno, el del 17rocesaarnicntorle la itiformacióri y otros eri la.\ aipccto de ctintcxto ac YC e11 la prrrtiriri que tiene "siibiduria tallcj~ra";una qrie salw cómo lugar el estrategias dc ~irricewrriicritri.Cc hnri ciiudiridci dijuego y pii~rlr.maniliiil;ir c o ~ Cxi i to el amhicnte. Sevcrsoc nivclcs de proce5;im ier-lto, iiicltiyerido velo~n Stcrtilicrg, la ejtwición cle una persona cs regida cidad d c proccsarriiciito, velocidad p;ir;i hacer por csior tres aspectos de la inicligenci;i. Otros inelecciotics cn reslitic\la a c\tíiii~ilosy velocidad ve\i igadore rstS~iintercsacltr; c i i la compctend:i succin que los iridividitos ~iucdcriextraer vario\ nscial como i i t ~aqiecto de la intelígericia (Sternlscrg y pectcis del lengiiaje de sit !iiernorin a largo plnzri. Pcro restan inuctios p r o t i k m a s c i i ~ t e r r o ~ ; i r i l c s Wagrier, 1986). Sin enltiiirgci, ei clrhatible si t«do lo a titenor piiede explicar las diferencias irrrlividiiales ((iardner, 1 983). ¿Hay uri mccnni\mo de Fiiciccsao sólo FOIl una teoría cie la cogniciiin. ~ i i i e n t octritral parn la tnfoririiición? ;<:Amo carriAiiiique p u r d ~parecrr que S p r r n a r i , ThiinFone kiian los elemcritos del prt~cr~\ainieritci conforiiic y rltrtis Eian cliido pastl a Cattell, Giiilford, Gardrier o sc dcsnriolla la ~icrrona?ilIay habilidades pencraStc*i.nlier~, r.1 uso diiirio de prucbas por parte de los ler clc soliicicíii de p r ~ h l ~ n i oa stan s61o hahiliclaclínicos rugicre que cn realidati n o han abat~donado dcq especificas parii cicrtas árcar de capacidad? Tal el factor x d e Spcormnri o loidcrntia l a ~ i l c f r nrmtnl l sir a la vclcicidacl y prcciri0i-r dc la ejeciiciíln. En lu( E l 4 corrio iin íriílicc de Ia ~ ' j r c i i c i hmcntal. Cada gar de cllo, subr;iy;i las ~eil-iiirstarde plarieación y reaciivo mntestatlo con b i t o cti una pnicba de Rinct sii sza~irrvisión.1-I aspecto dr compcinciites $e rcíicsignificaba un cicrtri niíincro de creditos en mesci. h rc al pensamieritri analítico; ¡as puntii;icionei altas la conclusjó~itle la pturtha, se sumahari los rcactivos desilc cl i ~ r s t a n t cen qilr se registra un estírntilo hasla sil reipiicsta verbal o motora. IIq u n a perspcctiva niás diniimica dc la i~iteli-ncla que las terirías iiii tigunl dc cornponrntes mcn lnlec. Algii rioh de cstos invrrtigaclorc~se lirin tctitrado c n In velocidad
CI: ru siqnifirndo y corrrlatos
Iiien contc~tarlnsy sur~irila BM. Por tanto, nci hahia nada ni,'it:ico i>n 1;i EM: totlo Ir) qiie slgríficaba era quc re haiiía ~untertatlribien X ~líirnerorlc reactivasl)cspiiés, Stern (1938) dcscirrollli el conccpto de (.ork ir?trI<:er~~i(~ (C.'!) para evitar varim problemas que habían siirgidn al iitilixar Ea diícreincia entre la r~d(!dcnirioirí,yini(LC)y la EM parti expresar desvínciiin. A primera viita, dos nizim, tino crir~una EM d e 4 nños y una FC: de 5 rlíios v citiri ron i i i ~ aEM dc 11 año$ y una F.<: de 15 riiTos, parecenan ~ t r l igual r de drficirntpq. Pero esto no es así dchido a que cl mwimiento iritcleclual cs mucho mks ripido en nivcl~s de ed:icl nirís ~uhr~uefios+ Por crinsihwicrite, üizn ~ ~ a r i t l o sólo hay una dis~rqmndade un año entre la KM y la I;.C de arribos niños, cl más pequrnci cstá inái desviado que el lnaycir. Lri iiociíin tic CI rlos permite i*cali7:ir el siguiente dlcuilo:
1 185
cntorices iiria cornl-iaracióri de 1;) ejecución dc un individuo rn una prueba de C:I ccin la de 5us senicjas~tesde 1;i misma c.dad. Pur taiitci, la n i i ~ r n apurittiacibi~cle T.1tlcne un sjpnificacla \irnilar, auri ri dor iritlivirlur~stie~icntina cdad ~narcrida~nrntr dif<>rrntc (por eicmpln, unri dc 27 ano3 de cdad freriie a unn dc RO aiicis) Fn ;imtini casnr, iin CT de l ( X ) indica uri riivel prai~icdiacIe capacidad in telrctua l para cfc
1,a valide7 iic lar pniebaq dc inteligencia depende dc cíimo dchnimria la iriicligencia. S i cstiirnos tiuscand~i alnina entidad gloha1 que trascíe~irle el exito cscolzr o logros rclscic>nado<,e4 ~srrihnhlrq u e la revueqa sea
no. Pero
definimos Id iriteligencia pdncipalmentc la esc-iiefa, tntcinceq cs probiililc qiic la rcipiiestii sea sí. Ya sea que la defi narno\ cn fiincihn dc ,p, rlc capacidntlrs separadas o de wlacioncs jedrqulcas critrc' factorcr, a final (le cueriiai la socirdad decide cuiilel; capiicidacles seriii v,iloríiclas, rccompcnsadai y cultivarlas. Tal v w por ello todas las prueba$ de intetigencia se lsnrecc-n tanto. lict:in disefindas para predecir lo que valora la iocicdad. Niicstra qocicidad tíeride a r w m i p n s r i r b capatidad v~rbal,el razonarnicnto, la lectiira, lii adcliiisición de infarmaciiin, la capacidad aiialítjca y cosas por el estilo. ri
coino rin ~irontisticadordel í-xitri en
Comn resid tado, ~ i i c o itramos l que cl joven de 1.5 aiios tieric u11 (31 de 93, iiiieliiias que cl niíio de 5 años tícne un CI de 80. Estas puntuaciones difci ~ r i t e srcflcjari mcjor la realidad drJ crrcimierito intelectual mis rápido en cdadcs nicnorrLs. iiohe rcñalarsc qiic al inedir l a iritclígencia nn podernos caar aegutos de que e.ctemostrataiido a i n una medición d e iritcrvalos iguales. No podcmos eBaa seguros dc quc un C1 dc SO r s el doble df urr CI dc 25 o qiic niiewa escala ticric u11punlci cerri abwluto, N o ptidfnlus humdr y restdr cocientes de inteligencia. TWo lo qrre pdemos liacer cs afimiar clrrc u n a pcrsona con iin C1 de 50 es más brillante que una pcrsoriri con u11 CI de 25. 'l'odo esto debería wrvrr para recorc;arries quc los (;I y las liM t a n 56lo SOTI puntisacioncr.
CI de desviacibn. Aunque al pdriclpiu fue fiirnctivo, el C1 de ra?iin cstá limit;ido de inaricra significativii vn 3u aplicaciiin a grupos de celad mayor. 1 ri razisn es que iina puntuiición de edad metital (Ehl) consisten te (aiitl ri e5 Inuy elcvadii) acnixipnñacia por una piintuacihn d e cdad uontil8gica (EC) crccicnte dar5 corno rcr~~l:ado un CT ir,fr.Bor. Por tanto, piicdc parccer iluc el (11 h a diiminiiido a lii largo rIeI tiempo niando, de hecho, se ha mantcriido la capacidad intelectual dc uoo. Para enfrentar este probleina, Wectisler introdujo e! concepto dc C:I d~ cie.resi~incitjii.Se har'r la (iuposiciOn dc. que la inteligencia se distrihyc eri forma normal a In 1;ir~:nrlr la ~ioblncihn. Un Q d r desviriacibn Iiidica
hito cscolñr. En general, se ha ~nostndaque lm C1; se relacionan en torma corisirlcrablc coi1 el hito cn la escuela y ccirt la5 priietias cle rcndirnierito que niirlen lo que .w 1i;i aprendido (1 lerrnstein y Iviurray, 1994; Karriphaus, 1993). La corxelacicín cntrc las puntuacionci d r (:I y Zns calíficacFcine~es cie alrededor dc .SO ficisscr y ccils., 1996). l ' a r ~ ervidcnte que cl éxito en la r.scucla sc vincula con rriuchas variables, incluyendo motivacicín, expectativas de2 inaestro, anteccutentedc una slmplc inteligvncia general o específica. Siri cinbargo, la relaúóti entre la.; puntiracioncr dc Ll y el rcnditiiierito cs tan alta qiic miichnr han sugerido qiic las prur-
has dc inteligencia podrían interpretarse rnejor como un tipo cle prucha rlc rendimicn tci (Anastasi, 1CEXK; KatiCman, 1990). I'osiciiin y Cxito ocñipaclorial. Del-iido a que la cantidad cle cdiicacióri ~iarc*ccriaser, eri gcnerai, ttn futirtc drtcrrninante dr la clase cle traba1c-1que puecfc obterier uno, n o detieriii sorpreiidertios enterarriris q11e sc rclaciorian cl Cl y la pciilrií)t~ocupaciriniil. Esto parece ser cicrto ya sea q ~ lac podricín ocupacioiial s~ defirid cn frincióri del irigicso, dd ~iwxtigio esti~nadoo dcl prestigici social (1Erody y Rrridy, 1976). Tarnbiérz reuulla ínteresaritc que las ptirituiiciones de iriteligcntia parecen scr bue~ios~irtinosticndore~ del deset~i~icrici labora1 (1 Iuntcr y Huriter, 1984; Neisser y colc., 1996);las j)iinli~acionesclc Cl siipernn ,i [irtinosticaiirirm corrio clato%hior[d ficos, ciim1~rohaci6n cIc retcrencinq (~Iucacióny ~alificaciotiesuriiveriitarias. Sin cmliargo, u n a vcz qlie se ha nbtcriiclo el ingreso a iiiia profesión. cl k~adode irite!igcncin piiede n o wliarar ii lns m i %erriinenics de los menos e m i n c n t í ~(Mataraí.;lci, 1372; K w . 1953). hl pareccr, cs necesario alp'in nivel mínimo dc ca~iacidada fin de Irigrar el i n p w o un deserripvriri mínimo eri una ocupacion drtíkrini~iada(aitrique esto pucctc ser disr-utiblr). No cilntantc, lana vez que el individrio tbtiene SU inxrcso, el grado dc bxite sut)siq~icntcpuede WT mis tina funoiin de factor- n o intclectuiilm. Difewndas de g-n~pi.Aunque la rnayor patte .de Ifn csttidirlh enc~rcnlrap o c a di Fcrcriciris sigiiificativas -si cs que hay al~yna- enwcl hombres y rritijcrcs rn las punhiacinncs general~idc CI, se han ohtctiido difrrcncias sip,nífiwaivas eritie los sexos para capacidades espccii'icas (Neisacr y cols., 1996). De manera cspccífica, lor homlirm tienden a obtener puniuacionc\ si&wificativa~ncnlc más alta\ cn mcdidas de cíiprcidacl espacial y, dcspues de la piibertad, en mcdirlas dc capacidad rriiüntitativa. las miijcres tieridcn a obterher pun l uñcienes signi ficii tivamenir mis altas cn medida5 de capacirlact verbal (Neiiser y cols,, 1996).Ent sc los grupos raciales o étnicos, los liispnoarnericarirr; y For afroa~nencanostie~irlena obt~rier puntiiaciones de C1 rignificativiimcnte inferiores cliic 105 estadounidsnser de origcii europeo mcirser y cnls., 1996). Extris hallaxgcis, aiinque ctinsisicntes, Iian sído la fiicnte de mucha controversia. Neisser y sus colahr;id{ircr; (1')9h) señalan que auriquc no sep o s rpfi causa estas diferencia\ 6tnic;is o raciales, rf tamaño clc las difererrciai está deritrri dc un rarigr)
que pcdria explicarse por factores amhicritales. Se necesitn rriis invcstigaciiiri cii csta áreii para proporc i o n a r conociniientcis sobre la n a t iiraleza de estas di~creiic'iasbtnicar o raciales. Aun n pesar dc las diferrncias, las piititLiaciones de (:I si~wcrisienrio I>iicknos proriostjccidcircs del logrri rrcolar y uriiverriiario eriw los hisparionanericanos y lo\ afmmericaricis.
Herencia y estubilidad de las puntuaciones de CI licrcdabiliilad dc la intrligcncia. En citinlraste ain la sítiiriciiin que prevalecía hace 30 c i 4 0 años, ahora casi todos los psicblogcis Tccoriocen que la iriteligcnciñ cs influida, al menos en parte, por fattrires gcntticos Wcisser y cols., 1996). la razón para eslñ inversihn dc opiniones cs cl gran cuerpo de wicicncia empírica proporcionado por los estudios de .ymtticu cnwtlir~+t*iiial a lo largo dde las varias diyadas a~itericircr(McGue, Roucliard, Iacono y Lykken, 1993).1'1 rc~uadro7-2 prcwnta un Iiantiralria breve de los mi-todm de la genbtica condcic-trial. U n a revisión crucial realizadii por Iiouchard y McGiie (1981) rmiiirie muchos dc e\tc>sestiidios de jicn6tica concluctiial de la intclijyncia. La tabla 7-3 ~iresentaalpinos de los datos. Cbmo p c d c verse, la iernejarua en intcligesicia parccc ser una función de la cantidad de ~naterialgctcti&timcompartirlo (Iris gcmdos nionrxigóticos stm más parecidnl; cn inteligeno los liemanox). 13 cia qiic tos gemelos dicigóti~u)~ notahlc quc este ~iiitriinlarnbíeri \c dí: cri pnricriics hIolÓ#cos criado$aparte. McGiic, Ibuchard, lacorio y L.ykkcn (19Ci.3) crincIuycn: Ciiando se toman cn cclnjunto, los esmtliris del C1 rn gemelos, f;iiniliarer y sujctos cn adopriiin 1 ) r o p ) ~ í o n a ncaria dcmostraciíiri ~kla existencia de irifluencias gcnéticas en cl Cl tan hucnas cotno las quc piicderi Iograrsc cn las ciencias condiictiiales crin rn&A
L a genética conductual es una especialidad en la investigaciiin en que se evalúan las influencias genéticas y arnbientates sobre el desarroflo del comportamiento. Los códigos geneticos producen y regulan proteínas y éstas interactíran con i n t e r n e diarios fisioldgicos (homonas, neurotransrnisores, propiedades estructurales del sistema nervioso) para producir comportamiento {Plomin, DeFrjcs y McCleam, 1990). La estructura gen4tica de un individuo, a la que se denomina geno@#, se fija al nacer. EZ genotipa d e una persona es transrnítido por los padm bioilógiios. E! femfipo se refiere a las características observablesde un individuo y pude cambiar. La inteligencia e indvso los trastornos mentales son característicasfenotípicas que p i r d ~ n camhiar con el tiempo. El fenotipo es un producto del genotipo y el ambiente. Uno de los diseños de investigacfón más polenle5 (en el sentido cxplicativo) que se utili7a en la genética conductual es el metodo de los gemelos. Este método comprende la comparación de gemelos monocigór;ms, los cuales son idénticos desde el punto de vista genetico, con gemelos dícig6ticos, quienes sólo comparten más a menos 50% de su material genetíco, en el camponamlento o característica de interés. La semejanza entre pares de gemEos se presenta de manera típica en loma de tusa d~ concordanlia o hdice de semejanza. En su forma más simple, una tasa de cwicordancia es el porcentrij~de rasos a lo largo de todos los pares de gemelo\ en que ambos exhiben comportamientos o características similares. Una tasa de wncordancia o índice dc m e j a n z a para la muestra de gemelos monocigóticos que sea significat-amente mayor que !a de la mumestra de gemelos dicig6ticos sugiere que las influencias genCticas desemperiapi una función importante en el desarrollo de ese conjunto de comportamientos o caracterkticas. Debido a que los gemdos monocigóticos son idénticos y, sí son criados juntos, se pueden tratar en forma más parecida que los gemelos dicigóticos, podría afirmarse que la tasa de concordancia mayor para los gemelos monncigríticos que para los gemelos dicigóticos puede tener tanto que ver con
influencias ambientales como con influencias genéticas. Un método aún más informativo utilizado en los estudios de genetica conductual supone el muestreo de gemelos monocigóticos criados juntos, y gemelos rnonocigóticos criados por separado, gemelos dkigóiicos criados juntos y gemelos dicigóticos criados aparte. De esta forma, es más fácil spparar las influencias genéticas y ambientales. Por ejemplo, los siguientes hallazgos sugerihn influencias genéticas en la manifestación de los ~ornportamicntoso caract~rísticaren estudio: 1 ) las tasas de concordancia para 30s gemelos monocfgoticos criados juntos y criados aparte son signtlicativawente mayores que las de los gemelos dicigóticos criados juntos y criados aparte, respectivamentq 2) la tasa de concordamia para los gemelos monocigoticos criados aparle se aproxima a la & los gemelos mmocigóticos criados iuntos; y 3) la t a a de concordancia de los gemelos dicigóticos criados aparte se acera a !a de los gemelos dicigóticos criados juntos. Estos que la genética desernpeha una hallazgo< ~ug~rinán función importante, debido a que la semejanza o concordancia es una función de la cantidad de mateMl genCtico compartido y ser criadm en ambientes diferentes no tiene un efecto apreciable en la semejanza. Hemos presentado siito un panorama breve y bastante simplista de la genética conductuall, El interés en este campo ha aumentado y declinado a lo lay o de los años y en ocasiones el campo ha sido el blanco de ataques de una variedad de grupos IPlornfn y cok., F 990).Sin embargo, es ivportante tener en cuenta varios puntas. Primero, las tasas de concordancia o índices de semeanra menores qw 100% (o 1.00) nec~
N- T A B L A
7-2
Correlaciones de CE familiar promedio (R) -
--
Correlación promedio ponderado
Relación
-
Número de pores
--
Parientes biológicos ~ r i ~ d 0juntos 5
Gemelos monocigóticos
.86
4 672
Gemelos dicigóticor
.60
5 546
Herrnanor
.47
26 473
Padreldesccndiente
-42 -31 .15
8 433
Medios hermanos
Primos
200 1 176
-
Parienles biol6gicos criados aparte
Gemelos monocigóticos
.72
65
Hermanos
.24
203
Padreldescendiente
.22
81 4
Parientes no biológicos criados juntos
Hermanos
Padre adoptivo/descendiente Nota: la correlación promedio ponderada se determinó utilizando el promedio ponderado por el tamaño de la muestra de transformaciones I. Fuente adaptado de "Familial Studies of Intelligence: A Review", por T. J. Bouchard, Ir., y M. McGue, 1981, Science, 250, p, 7056. Derechos restwados 1981 por la Arnerican Acsociation for thp: ddvancement oT Science. Adaptado con autorf7aciÓn.
Estirnaciories recientes del porcentaje de vnriaiiza del CP asociado con facture? gcniiricos varian cle 5 I'Xi (Chipeus, Rovinc y Plomin, 1990) a 8 1941 (Pcdcrsen, l'lornin, Nesselroade y McClcarn, 1992). L I ~general, parece cluc las crtiinaciones dc hcreclabilidad del CI varían como unii fiincihn de la cdad d e la muestra; estas estimaciciiics s o n intlximas e n grupos d e edad mayor {McGuc y crilq., 1993).
Dada la evidencia de qiie tos tactcires gei~íiticos influycn en las puntiiaciones cEc inteligencia, jsignifica csto quc el (31 no es maleable? No; ésta es fuente de mucha confi~siiiaiy controversia. Recuerde que l a r csiimaciones d e heredahilidad n o son d e l00Vi. Ihto siigiere que el ambiente desempefia alguiia función e n el desarrollo de la inteligencia. Como afirman McGue y sus colahoradorcs (19931, los estiiclios d e genktica conductwal drl C1 "dcriotnn ftierternente la existenciii
cle influencias ambicntalcs: la cnrrelaci0n entre gcrnelos rnonocigbticos ciLiadnsIii ritos es rnenor quc la unidad; los pariente3 Iiiol6gicos criados juntos w n más parecidos qiie los ~wrientesbiológicos criados apartc; y hay iiria correlación significativa entre los C1 de parictites sin relacihn hiolbgica pero criados ju tilos" (pp. 60-61).
Aun si las estimaciones cle heredabilídad fueran de 100(Hi,crto no descarta la posibilidad dc que las puntuaciones dc LI puedan cambiar. Las círcunstancias arnbicntalcs pueden influir en algunos rasgcis "determinados cri forrna ~enttica",como la estatura, y las ii~terv~nciones amhjentales piicdcn ctiritrnlar t i incliiso ciirar los trastornoi geneticos (Karnphriiz5, 1993). Aiincliie se han ntitado algunas gariancial n cainbios a corto plazo, en gcncrnl ha sitlo viiri¿tda la investigación que examina la cficacia (Ic las intervenciones psicosocialrs para mcjorar la5 pi~iituacionesde C:I (Krimphaiis, 10!)3;
CI: su rignificado y correlatos
6 concepto de árboles de hojas perennes en A varia en altura. El grado en que éstas varían entre si se llama varianra. iQué produce esta varianza? Es probable que en parte se deba a la gen6EFca. Para averiguar cuinto, igualamos las condiciones arn bienta les como suelo, agua y luz salar (indicadas por sombreados diferentes del su~lo).Ahora tomamos un grupo aleatorio de semillas escogidas de A. Las plantamos en este ambiente igualado (B) y esperamos con paciencia hasta que maduran. Notamos que la
1 189
variación de t a m a ñ o en B es menor de lo que era en A. Esto refleja que las condiciones ambientales en B son i g u a l ~ spara todos tos árboles, de moda que se han eliminado cualesquiera fuentes ambientales de varianza. La varianza restante en B se debe por completo a factores genéticos. Por consiguiente, la heredabilidad de la altura para A es la varianza en B (la variación atribuible a factores genéticos) dividida entre la varianza en A (la variación total en la población).
1
Fuente: adaptado de PsycPiology, por Henry Gleitman, con autorización de W. W. Norton b: Company, Inc. Derechos reservados O 1981 por W. W. Norton Sr Cornpany, Inc.
Ycísscr y cols., 1996). A pesar cle estos resii~taclos cn ocasioner decepcionantes, La riocióri gericral dc quc deben praporcicinarfe anibierites favorablcs dc moda que se permita a los i r i d i v i ~ l i i o srealizar su potencial i n n a t o parece una neta plni~sibley val iora (vGase la Tabla 7-3). En rcwrnen, las influencias geneticas frente a las ainhientales nti son elecciones disyu t~tivasdel iipci esto o l o otrri. Es evidente que ambas dcscnipcñan alguna funciOri en el desarrollo y expresióri de la iriIcli~cncia.1.0s genetistas conductiiales no afirrriaii qiw cl ainl-iieilte no desempeñe función algiiria cri cl
C1; más bicn, sus datos dcnotan con claridad factores ainhicntnlcs y dcben servir como un estimulo l ~ " realizar r mis invc\tigiiciriner sobre la naturale7a y cl cícclo d r r s l n s íaclorcs en el desarrnllo dc l a inlcligrncia. K~tnbilidaddc Iai puntuacionm d d C1. Como sc indicii ¿inlcs, iin rnClrido Imm e~~i~luiir la cuinfiahilidad ~ l una. c rnctlido r s calc-i~laruna correlacihn de testrct cd. liqlo nos da una iclca dv I c i c\t:ibles que xin las piinliiacicinm a lo largo ddrl ilicmbxi. Como reñalariin Sdiiicrgcr y N'iit ( 3 9R9), la5 puntuaciont-s de Q tien-
F G
U
A
7
-3
Gráfica que describe la relación entre edad
y estabilidad Fuentp. Sctiuerger y Wltt (1 989). "Thc temporal rtability o l individually testpd intelliq~nce",lourna1 o! Clinicul Psychology, 45, p. 300. Reimpreso con aulorización. Incremento en la confiabilidad por edad
3
1S
27
39
S1
Edad (años)
dcn a ser rnciicis cstables Ixira los riiiios jxqueños y más estahlw para los adultos. hdemss, y no multa demasiaclo srirprciidct~te,un inttr~valoentrc tcst y rctcst iiiás largo (por cjernph, 10 años frente a 1 ano)
da estirriacioncs dc confiabilidad y estatiilidad mcntl rCF. L?figura 7-3 ilustritra la c~la'tiilidadde las puntuaciories de C1 coino una fvncibn de la edad. ES si~mificaclode estm rcsziltados er clara. Los cliriic'cii no piicde~iasumir qiic uria mIa punluaciúri rle prueba rlc C1 caractcrixará con ~ir~t.ci\ióti el nivel de iritcligcncia de un inciividuo a Iti Iiirgo de sii vidit. Lia [iuiituaciont.~d r CT ttenderi ii cambiar, y e%tri siicerle en especial en los níñor pequeños. Por esta riizOri, los clínicos a menudo dewritien el "rilvcl presente de iiincioriarriientc~inlclectua!" dcl individuo en su5 reporlcs de pnietia. IJtia vadediid tlc influencias kmti i i i i a criferniedad ri cambios rntiiivncionales y emor ionales) puede11 afrctar la puntuación de un iridividun.
Evaliaación clínica de la inteligencia En esta rccciórr, deicrlblreinos en forma breve vilriai dc las pruebas dc iriteligencia para nifios y adultos más utilixndas.
Esca/m Jtanford-Bjnpt Durante ariuchos años, las escalas Dirict Cucrori las priiebas preferidas. I'asaron por muchas rcvisioner después del trabajo de Rinet en 1905. la revisiiin dc 'Wrman en 1916 fue scguída p o r la StanfordBinet Revbada de 1937' (Tetrnan y Mcrrill, 1437). l,ii versirin dc 1960 (Tcrman y Merrill, 19hO) dio paso a un cquipci de pruclia con normas revisadas en 1972. La revisiiin mas recientr de la exala apareciíi cn 1986, la Stlrri forrl- Llinrt cuuriu d i c - i i j m , o SU-4 (Thorndike, flagcn y SattIer, 1 986). ilcscripcil Nivel actirltn qiiperior 1K. Cada nivel tenía seis rcactivos. Cada reactivri aprotiaclo i c convertía en tino o dos mrses de crcdito de edad merital {dcpcndiendo d c si se encontraba antes o dcspriés del Nivel del Año V). ' La veraihn de 1986 es radicalrnentc diferente. Sc basa en un modelo de inicligericia jcrirqiiico. la Stnnford-i3inrt cirurh r*cfic.i(jri (Sll-4) conticne cuatro clases gencralcs de rericiivos, y cada clase consiste cn varias clases de stihprucbas:
F 1G URA
7
-4
Escala de inteligencia Stanford-Binet cuarta edición (5B-4)
Fotografía por mrielín dp R t v e ~ l d ePubbrhing Compriny, Ilar.cn, Illinoir.
numtricas, coristriiccil>ri dr rcuaciones 3. Auzorinmienlo ahstrur-So/virrrrrl: aniliiis de Iiatroncs, copiado, ~riatriccs,doblado y crirtadri dc papel 4. Mrpt?iririnn ct~rtnplrizo: ~ n c r i ~ o r ipara a cuenta, anciiioria p i r a e n u n c i a d o s , ii~crntiriapara dígitos. mrmrtria para objetos rada subpriicha csth ctimpuesta por reactivo7 con niveles cte d ificiift-ad variados, de los dos arios a la edad adiilta. F,si;i rivisiiin utiliza iin proccdimicntci de prueba adapta1iva Iliirriada P ~ P E H I r~1111ti~trlpm. El examinador da primcro Iii Prueba de vocahiilarici para determinar VI pilntci de entrada (cs decir, coi1 cuál reactivo corncn7iir;:i) liara cada siibpriicha rcvtarite. Esta ectíinaciiiri iriiciril de la capacidad prril~orcionauna c~ntrarliio piinto de partida m;íx a~rrriliiadoen las pmchas sutisigii icntrs, y es prcihah2e que de como rcsuftado uria priicbn más cficiente, q u e sc basa cn forma excliiriva cn la edatl crcin
nual rc cxponrn l'orrrias cortas o versiones abrevia(las de la SI<-4;siri enihargo, se ncccsíta m i i invcsZigrición sobrc la cquiv;ilcncia de la SE-4 completa y las versiones abrcviadai (Karnphaur, 1993).
EsI¿iiidarimriiin. La esta~idnri~ación final dc la SR4 iriclziyh 5 013 participanicl;. Con cifras del censo rlc I O X O de Fstados IJnido~,lo\ prirticipantes se
rnticxtrrarori d e acuerdo con la rcgibii gcografica, tarriarlo clc la comunidatl, grupo Ctnico, grupo de edad y gfincro. TambiPn se ~onsidcriila posición sociciecciriiirriica. T,oi rcaclivos se seleccionaron segíin ciifin hirn parecían medir las cuatro cIascs enumrradris. Se descartaron aquclios que conducía11 a tina piiniiiaciiin poco confiahlc, que mostraban prcjtiiciri Gtníco o dc gbnero, o qiir nn eran apropiaclo%pasa tina amplia gama de grupos de edad. (hnfiabilidad y validc7.. RI manual de la SIL4 (Thrirntiike y cols., 1986) iridica iin apoyo gcntrnl p a n In confiabilidad dc la ptinttiación ccimpuesta y
las piintiracinncs de las ~uhpriictiar.Las corifiahiliclatlci dv corisistencia iriterria c
de dos a ocho nieses .se tibicaaro~ide manera priricipal (para prcescolarcs) en cl sango de .70 a .79, con tirios cuantos en el cle .SO a .99. Pero urias cuantas correlacloncs para suhprucbas cspccíficas Iiieron dcccpcitrnantemente bajas. En cuanto a la valide7 de las puntuacione\ ~orripuestrisdel SE-4, se ha obtenido una variedad (le evidencia d e apoyo (Latirent, Swerdlik y Ryhurii, 1992; Tl~orndikey ccil\., 1986). Por ejeinpIo, la correlacihn entre las puntuaciones SU-4 y lar piinluaciones cn la Ctanford-Rinet dc 1972 fue dc .X1 . I.a\ correlacionec entre la SR-4 y variar escalas Wechsler (que se describen a continuación) fueron dc .83 para niños, .80 para prccscolarcs y -91 P A T ~adultos. Lar coireiacirines entre subpruekas de la SIL4 y las escalas Wechsles también fueron considcr;tblc\. Por crii~iiguiente,utilizando el criterio de relación cori otras pruebas de inteligencia aceptad a ~la, nucr7aStanford-Rinct parece tener validez. l'rir último, se deterrriinó que las puntuaciories dc CI dc niños sc~brcsalicntcsestuvieron signiíicativarriente prir encima de la media de la muestra dr rslandari7nci0n. Adernis, los part icipantcs discapacitiidris cducril-ilc!, y retardados inentiiles produjeron puntuacioties significativarnente inferiores a las dc la inuc5trii de c>t;indari~tciiin. En general, la valiílex (le la Sli-4 parece pmmisuria. Si11embargo, clelse rci'ialnrsc quc siilo ha habido apoyo mixto para Iris ci~;itnif;icTote\ qiie lo$ autores cle la pn~ebapropiisieron qiic siihyacian cn las piintiiacioncs dc la SR-4 (1,arircnt y cols., 1992).
Esca/os Wechsler TA1;lvcrsionrs $ ; ~ n t c r i ~d~ ~ r la ~ sStanfortl-Rinet tcnian
divrixns dci;vcntai;ixqiie ru>nduiesonen 1939 a David MJectirler n clakmrar la ILscala de Inteligencia Wecli\Icr-Rcllcviic. I%i iina rinivt)ti cliwf~iiclii~iardiiclultta y ofrecrria rcnctivo~citvo cor~teriirloIuern mis apropíado y mcitivndor 1i;ir;i rictultoi; quc Iii Rinct oritintadü a la esniela. I i i cciritrastc col1 En Stariford-Hinet, criyor rcactivos crtnhan orcfcnadm cn nivclcr EICcdíld, ta Fscala de intc.Ei~cnciaWccEisler-lielleviie agrttpaba sus reactivos eii suhprilchas. I>orcicrnpln, todos los reactivos iiritmCtia~ise colocarori en una stitiprue'tia y se acomodaron cri orden dc clificu t tad crccicntc. hdcintíis, había una Fscalii (Ic Ejcruciíin y una F-wnla Verbal (que constaban rle cinco y seis subpniebns, respectivnmcnte). Podia calcitlarsc un C1 rcparado para cada cscaln, )untri con un C1 dc tiiaila. totril. 1 ,ti inclu-
7 .5 David Wechsler publicó la Escala de inteligencia Wechsler-Bellevue en 1939. Las revisiones subsiguientes de las versiones para adultos y para nifios de esta prueba se han convertido en las técnicas mas usadas para F lG U R A
evaluar el funcionamiento intelectual Stock Monlage
sión sistemática de reactivos de ejecucihn ayudci a remediar el énfasis excesivo en las hahiIidadel vcrhalcs que limitaha La utilidad de la Stariforcl-Hinet aiitiflla cori poblacioties especiales. Wechsler usó [un concepto de CI cle desviaciiin. Me erifoque, como hemos visto, supone que Iri inteligencia está distribuida en forrna ncirrnal y compara a los it~diuiduoscori sus semejantes de la rriisnia edad. En efecto, compara la ejecución de un joven de 15 anos con la de otros de 15 arios. Este métorlo estabtece estadísticarnente un CI de 100 como la media para cada grupo de edad. Como resiiltado, i i r i C1 de 100 significa lo mismo para cualq~iierpersona, si11 importar sii edad.
WAIS-III Descripciiin. Uria versión nueva de la Wechsler-
Rcllcviie, coriocida como Escala Wechsler de inteligericia para adultos (Wechsler Adult lnteliigence Scalc; WAIS), a pareció por primera vez en 1955. Se
Evalucicifinclínica rle la inseligencia
priblicii una cdiciiin revisada (IVAIS-R) cn 1 YX 1. h versiiin más rPr, icnte, In E~cnlnWtlr'lirlrlrídc IiilcllEgcncil~pírrn ,l(ltiltor, icrcer{; r3rficicíri(WA /S-TI[), .se i t i trodu jri cri 1997. Un cairibio iiiiportante inirociucido cti cl MriZIS111 es la incliisión dc i r ( ~ c t i v o si?rvrrsos cn v,iriris siibpriicba\. I:rl estas \u tipriicbas, tciclos los exsrriinador cornieri~,iticon I
I'cli'rr/iirkiriíi.Aclui cl cxarni nado drl>c defin ir palatirní que aiirncntan eri diíicultarl. I n l vez
sea la rnrjrir suhpriicba verbal iiidivicliial. Sc rorrelaclona vn torm;i cl~vadriccit-i I(is C1 dc E\calii total; ; i l ~ u n o scrccn que c ~ t cerca i dc mrriir lo qiic pí3r 10 gencriil se dennnlirid &y. 2. Sr~~ii~~jarizns. F-sta szib prucliii consta dc 10 reactivrn, 1x1m cada uriri dc Im ciialcs cl exiirniriado dche explicar en qrie rc parecer1 dnr objetos. IA7 xtrhpnieba rrcluiere la ciipacidad h;í.;icri de forrriar al>stracciniicsy desnr~illrircorl~~17to'i. 3. Ariti~idlir(t. I{slos 20 reacl ivns son pñrrcidos a los prot)leriias aritinéticos qiic aparcccfi cri la
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mayor liarte cle lus libro5 dt=tcxto escalan>\. [.os rt.aclivos sc. adrriiniirlrnri cn foriiin oral y n o se pvrmite al cxnminado iitili7ar 1á[iE1 r ~ papcl. i H r ~ t r ~irín i r (Fr sl(yit~~r. F.ita \iitipnieba c\ iiri a m d i da dr rn~moria3 corto pliizri y ateticií)ii. t:l examinador lee en voz alt;i ( 1 0 5 con juti tos de díh$to\. I'nra la pnmura lista, c3 ciriirniniado rfd-ic rrliciir Itn ckgitos cn cl rirclen eri qiir h~eroiiIridnr. [>ara I;i \i~g~inda lisi;i, r l ~ b e haccrlo canforriiri irivcrw. lrifnrinric-ión. Eitos 28 rcaciivcis explnran c.! conocimiento qiir se esperaría que uriii tia iidqiiiritlo corno reriiliacio de la vida cotitlirifin c interacciones cult iral les. Cíirii~irc,tisiríii.l os 18 rractívos dc ckta subpruelia reqiiirrcti qtie el cx:iminado cxpliclue por c1i16 se sigiiicrorr ciertos 1irr~cediinicntos, qtre in t cryirete provcrhiciq y qiic drtermiric qué dckería hactanc en iiriii rimaciiiri dclcrminach. I o i reactivos miden sentido ccirn{~ny juicio prictico en la roliicihn dc un problcrr~ri. .S~j~-i~cv~t*it~ dc Irfi(15y ~~iítnc,ro%. lista nuttv:i 5ubpruetia con5ta de F ~ C ~rcactivor C que ev. 1kfan ' lii meatioria d c tsakinjo y la atcricíón. Se lec tina ~cimbiriari¿inde riúrncrris y letras, y e x a m i n a d o rlcfic r~cniiliirpriiiicrinacioricr dc rihr~icrosy letras. Es tiriri subprucl-ia ~oriipkcrncntañía pare Iris puniuitciones de CI. Fi,yirrrii iriroinlilc/rii. Fsta suhpnieba confiste eri 25 tnrjctas de coltires, cada una de las c~iales riluesira Fin ciibiijo iil que le falta una parte. El rbxiimi~tadridebe idcniificar el faltante. I'stci rcquiere coriccntracióii y la c a ~ i a c í d a dpara notar cletallcs c incongriicncias. C'oriifFí-ncihir (Ir sirnhíilo~rfi, rl(yitor. h t n tarea de sustit iiciiin de cMiigci precisa qiic r! examinado Ilcric r=lchdíga nprol>iarlcicn los cqiacios v ~ c i o debajo i de una serre larga tle riíimcrci\, usandri una clavc. 1.a sulilinteba rctluicrr que cl examinado tra tiajc de rnotlo directo y c m uri w l o oh jctivo. T>iseñci roti crihoi. ILI cxatniiiarlo riebc a r m a r ciihos parii igiialar los cliseños a I t i \ de las tarjrstns que sc Iireieritan. I ,;i tarea siiponr coorclinuciiiri visomotora y cnl-i;icirlacl tic qintesis arialilica. CI
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11. Rrrsrinnn~icri~o ~nntrir-iitF.Esta nueva subliruebii cori\i\lc cil reaciivoh que miden cT procesa-
7 - 6 Reactivo simulado de la subprueba de figuras incompletas del WAES-III Rrprorlucido con aulonzaciiirf de T ~ Pryclmlqicol P Corporolw.
F IG URA
rriíento CIC informaciiin visiial y habilidiirlcs de riiiiinainieniri abstracto. 12. L)nlr~riuririeriltitic rIiht~joc.'2lariol cotijiiritci.; dc dil~itjor;dcbeii ordctiiirsc cri tina sccuencía apropiada para na rrdr rrnn liistriria cotiercnte. 1.a siibprueh;i rtride la capacidiid para ¡tizgar, anticipar y plarieiii: 1 3. LulUIos. I:.%titr uúpnicha nueva, qiit corista clc 1i13 r~activos,es parc~icliia la s~ili~iruc1x1de Riirtlueda dc sinibolos de el WISC-IIT. 17, tarea es itidir'ar si i i r i si~ritiolode estimulo ripiircce rri la colmirín qiie e\iá presrtitc. 14. L~firri~ible di]objetos. tlclui deheii arniarsc cinco r o r n ~ i e ~ i h ~Eria a s . sutq~nirbnrequirrc la cdpacidiicl dr visualizii~.i i r i tíirlo a partir dc sris ~iiirlcs y la iltbplaneacirjn v arilicipaciiin, jrintci crin Bertri grado LIC' ~ n o r d í ~ ~ i ivjsíimotora. ~ión A diCcrcricia dr versicincs ariteriorcs de lii WAIS, eita ~iibpnreliiiahora es cipnoniil. a lo largo de los bmzpm de edad para las puntuaciotirs índice dc comprcnsiíiri verbal, organimciíin dc In perOhtcnción dc plinturiciot~esclc C1 y punttiacioncs ccpciiin, ~ilemririiide trabajo y velocidad dc procesaindicc. hi pun tiiadoncs crndas de cada ciibpmeha iiiierito variarori dc .88 a .96. La confiabilid tcst-retest se convierten cri puntr~~~nrinii~)r no~fmrlirnhs, piintuadc la prueba ciuranl? ilitervalos clc dos a 12 scmanax cirincs estand;irimdas para iin griipo de erliid detenn ivarió de .67 a .94 a 10 largo dc los p p n s de edad para ri;ido. Luego sc ca1ctilan varias piintuaciniies rlt* 171 las diverrm subpniclias. c índice rumanclo Ias piintuacionci escalares dc Auntli~ees dc rccieritc ititrodiirrióri, una riqueza \uhprucliris rdcccicinada~y convirtierido Inr resultade datrii apoya la validez de las punttiticiones del do\ cil equivnlcntei dc C1. La talAa 7-4 cniiinera lar U5lIS-IlJ (1'~ycliologícnICorporiitinn, 1W 7).F"iintiiasubpruebai dcl IVAlS-111 qrie sc usan p i r a cnlciilar ciaries dc subprucl~asrelacioriaclas dc otras priielias c;ida uria tic las sitrtc piintiidciotics priricipales di' C1 c de capacidad c o ~ n o s c i t i v a(ctimti la WAiS-t< y el íiidiw: (:I vcrbal, C:! de tjecuciíin, C:I cle cscal;i total, WISC:-III) se cciírclacionan de manera sigiiificativn coiiiprerisi6n vcrl~al,orgniiización rle Ia pc rcepcií,~~, con liu~i! uacicincs d e siihcscalas escogida\ dcrivad;is rncrnriria de tnliajo y vclcicidad cle proccs;iaiiientn. de 111 nueva WAIS-1 II.Por ejernplo, el itidice cle mrriioaia de trabajo rlel WAIS-III sc correlaciotia cn l,,rtanc2ari7acióii WAIS-ITI se estandarizii cri tina lorrnii clcvliclii con escalas de titras rriedidas que muestra dc 2 450 adiiltos, qiie iiiclilia 6n rriisina exploriiti Ia ateticióri y 1;i m~icentración,y cl indicc caiitidad de liorril>rrs)I rriiijesc\ cri cada i ~ i i odc 10% dc ccirnprerisicin vcrbal dcl WIIS-ITI y el C:1 de ty;c;ilii 13 j i r u p o d c edad qiic variah;i n de 1Ti n 89 añcir. 1 .a vcrlial sc correlaciot~aneii forina sigiiificativn coii miiestra sc cstratificii d e aciicrdo con In edad, sexo, puntuaciones de inedidas cxtemas de tluidcz y comraza o et nicidacl, nivel de crlucaciOri y regioric\ geoprensiOri del Iciigiiaje. Pnr último, cointi alioyti adig r á f i c a ~ukilizaridri dntci'l dcl Tlcl~artamcritodel únriril para In viiIidez fctclorial dcl CV,US-111, una sent rxriso de Esiados Iln idos de 1995 criino ~ i i í r i dc ariiiisis í;ictcirialcs expIoratnrioi y co~itirmat»ri.os apoyaron cri gTan itiedida los cuatro fdcturcs prediConfiabilidad y vialidez. [,o\ coeficit.iitcs de coníiachos rlrl WAlS-111 (coinprensiíiri verbal, arga:aliizaciiin Iiilidad p r o m d i o rlel CJ de m l a total, dc cjccucióri de Ia j>rrccpciiiti, inerrioria de ttaliiilo y velocirfncl ~ i c y \-rrlk?l a To lar#) de los gnipos cle edad variarcm dc prcia3\nrniento),al igiial qrie 1;ix asociaciories prcdi.94 a .98, y 10% coeficiriites d í a corifiiil-iilidndprr~nircIio char, enrrc las s ~ i b p r i i d mdcI 1$5ZISKI1 y cstus factorc~.
51~37fvi'~(,liri\ d r C ' P ~ P T I ~I C ~ Ó I
F,I ~igiiientefragmmto es de un infririnc redactado por uti psiciilogo cl iiiico rri r&puc>t;i ;iI crivio de u n médico de iitcncqibnprimaria, cyriirii solicitó qut. sil
paciente fuexri cvaliiado en crin~iifia Iirnitacioncl; cogriosciti~~as. cn especial cii cl i r c a d e mrrnorj;i y atencifiri ;t cnrto plazo. Se iill'orinb que el liiicicntc había exl>ri.imcntadodifictittrirl cn su nuevo emplco conin ctiriductor de 1111 ilioritacargas eri uri iilmarcn. 13e rn;intxra especifica, n o cstaba ctrrrililicndo siis ciicit;i\ v "olvidatia" algunas de las tarea%que se le iiaigniiliaii. :2qtti ríilo prcscntamos los rcriiltados de prucba del \.VAIS-11ly sil ititerpretac-iiin. Piicient~:IEYAN, Adam (nornt>rcficticio) EcInd: 28; Erflrr-ur-ión:certificado de bachillesaio; I,~.Tt r ~ ~civil: f o soItcro Cuniprsrlrtr7rir.iitrrdurnrifia ILI utha: el scñor ilya 11h e cooperiitivo c n todos los ~ S P C C ~ Ode S la lirueha y tratiajh ctin diligencia eri todas las t a r t a s que \e Ic l>reseritaron. Mciiriorib en forma t~porithrieaquc "'tenía muchos protileniar" dchido a sus olvidcis. 'hrnbign h c rvidc~iteque el ~ c ñ o rl l y r ~estabit ailiguitiado y preocupado prii s u rjccucihn en varias subprucb;is q u e requeriaii qii c retuviera informaciiiii ririeva y luego la rcpitterii (retcncicíil de digitcis) o realizara ol-icracioiies con la infortiiación (arizmcticn).
F ~ i r i t ' i o r l a ~ ~iuit~lloi'irial: int ctin hnsc en sus puntiiaciories en el M-r"iS-III, el sefior R ~ i nluncioria en la actualidad en cl raiigo de inteligcnciii promedio, con un CI de escala total de l(X1. Su\ piin tiiaciorier de Cl verbal {l(X)) y C1 dc ejmiciíirk ( 1 n!)) también eshivirhron en el niwl prorriedio. Sin cniliargo, iin exdrricn de !as piirituacioncs de siihlinicli;~y las punttiaciorics indice reveló u n a grari curitidad dc 17ariabilid;icl. A coritiriuacihii aparccc iiri listüdri crimplcto dc IÍIS Iiuntiiaciotie\ que obiu~ro:
Srifpr~r.rb(is vcrbcilcs '2?~icabailario Serncjanzas Aritrnetica Rctencióri dc digitos InforrnaciOn Comprerisiiin tkcitcnciri de letras y iiúineroci
12 13
7 6 11
12 15)
l:ig~irr~x incompletas Cridificaciíin de síitil~olor;de dígitrih Iliseiío de c~ibos Cla~~riamien In CICillatricys C)rdenamicnio
12 O 1O 1O 10 (9)
I l 0)
Pirrifiirir'in~icrcoinpir~sfra CI Verbal 1U 0 C1 dc ciecuciiin 100 61 dc escala total 1410 irirlice cie cr~niprcrisiciriverha1 110 itidice de orgnni7;iciOn (le la ccirriprensióri 103 irirlice dc mcriioriü de trabajo 75 índice dc velocidad de proccst~iiii~nto93 Aunrlilc siis piirituaciuricr relacionadas coti coinprcnsiiin verbal, orga ri i/,aciOn dc la percepciiin y vclcicidnd de prt)ciccsarriierito lo colocari cri cl nivel
dc fiiticioriarnienin prorriedio, las puntiiricioncs d d scrlor 1Eyan qilc rcflejan ta meiiiorin de trabajo lo coloca11eri el ib;ingo de firncicinnmierito liinítrofc. Tlernostrh dchilidndes en la\ riihl~riiebasque reqiicrían ateracíiin, inernoria a corto plazo y proccsaniieritci dc inforniación nurav;i.
I!stc caso de ejemplo clcmiicstra cómo picdc ser engañovi confiar eri fririna cxcesivd en las piintuacioric5 de CF globales (C1 dc escara tcital, (71 verbal, CI de ejecución). t2urirlue las piintiiacioiici dcl señor Ilyari estaban eti el rango prorriediri, un examen
más a frinrfo dc sus ~ i ~ a n t u a c i o cri ~ ~ ela\ s siibpnielias iridividualcs cri lar puntiiaciotics iridicc siig-iere li-
v
aiitacicincr ciigrioscitii-as. Por esta razcin, cs irril>rirtante rralcul:ir c iriterpretiir lar dtwrepandar;critrc Ids piinhincir~nc.;dc las sui~piur~bas, las puntuaciniics de L1v la\ 1iuiiIilaciones iridicc, a Ti11 de dar riii pariorarria c-liiiicci rico de la\ cnl.iacidadec ~rignoscitivüs del cxarriinado.
WISC-ffl l a Escala IWccti$ler de iii?cligcticiii para niiios (M7vchslcr Ji~tclligcnce.kdc for Chiltlrcn; WSC) hir cllnlmrada cn 1!141) y reviwda cri 1074 (M7RC-R). Ia ví>nihri más rccicrite, la Escnlst Z%('li~k.r(fe iviteli'yení in /iilw 11;0 0 5 , fr*n(jra cdicihn (I4+clislrr I n f ~ l l i ~ y ( w .r~r.ul~ n r for
ininurías y rbtros (por ejcmlilo, Mzr\lirig, 1960; Sattler, 1970). La cdarI, posiciori socioecriniiniica, iiivel profr\iona l r inclraso la ;ipariencia del examinador fiuedc clesempefiar [inri furicitjai, al igual cpie las cualidactcs parecidas en ta persona cn ~ctudio(!$abad, Mann y Mar-Hayirn, 1975). Algitnos críticos tamtiif n hari afirmado que los niTicis afroamericarios obt icnen piin tuacioncs de C1 iriferiores cuando son exainiriador por cxaniinadores hlanco~(Sattlcr, 1470). Otras investigaciones parecen mcnor c l a ~ a \wbre ertc puritci (por ejtmplri, SattIer y Gwynne, 1982). Las exlieciativas del examiilnrñor rahre las capacidades de una perstina tambiGn pueclen tener i i i i efecto, lii llarnadii profccia que sc curnplc a ri misma (Koscnthal, 1966). I.ii prcparacihri, la practica y la complejidad acncral de la lirilebü d ~ 1cxa~riinado . también pucderi afectar las piintuacirines (Anastasi, 1Q88). Coino afirma 1:lntighcr (1978), e5 iin error creer que una prueba sin scsgcii ni cfectcx sihiacionalfi dará coino resiil taclo en fcimia automitira el inirmo nivel dc ejeciiciíiri para todos los gruliciq. Un niño originario de un lugar d o ~ ~ d n oe se usa el inglbi est6ndar pucdc terier limiilernar para afrontar la nasuralcm mtiy vcrhal dc algunas prueba\ de intcligeritia. l a lrr rneriores pucr l e n nilixtrar pun tuacionies de pnicbii Itiferiorci quc otros niño?. Aunque irno (lehería ser ca~ittlosoal inferir dcrnasiaclo sobre la capaadad natal a partir de dichas piintuacioneq el hcu%io sigue sicndo qiic Iris puntuacioní.~piicdcri reflcjür lo qiie succclerá ináx adclante en la esciicla. Los niricii menos verhalcs puedcii lograr calificaciones inferiores dcl itiisriio niodo que recibieron l-imitiiaciories de C1 inferiores y por las mirmas ra7rines. Criino indica (;reen ( l r ) T 8 ) , la5 difcrcncías iitnicas rn las piintuacioncs cle prueba proniedici n o rrfleja~i tanto el prcjiiicio rtc lii pnidiii como los antccpdentes cultiiralcs (tiferenici. Llircmris rnás rcspecici de la ci~cstihndel Sesgo dc la prlirba eii cl capítirlo 8 (EvaIieciiin de la persotialidadj. Generalidad frente a especificidad dt la nicdición. Dadas todas las advertencia\, reservas y rcctificaciones, el Icctor liucde prCpIRfX5C por qu6 los psiciilogris clíiiicos utili7m priicbas gcncmles dc irite1ige1:ericiii.Eri mtirhas formas, csin niestií)ri piiedc retlucirsc ;i un asiiiito de coito-knr~ficio.91 uno está prmíonadci por el tiernpc) o si las cuestiones dc diagnhtico no girün en tornci dc materias intelrctiwles,
cx prohrihk que sea ini\ aconsejiihlc saltéirre dichiix prticbas geiicrales o iitilimr lina forma corta. Cin eriiliiirgo, ch i ~ n p o r i a n t errcíirioccr cori exact i tird q u e piiedc hricet una pruelxi general de rrinciolinmiento intelectual, como la Stanfosdllin~o t la WcclisEcr. Puecle proporcionar tnn índice general arriplio del f~incionrimicntointelectual a lo largo dc uria gairia dc rituacioiirs. Dcliido a qiic el C:l de csciila totiil es un índice grneral, piiede prcdecir rnritleradarrie~itcbien muchas sitiiacioneu que dcpendcn de rriaiirra sigtiificativa de halsilidad e i inicIccttialcs; pero no tieric el misino valor de predicciiin aritc cualqiiicr sitiiacirin especifica. I'sr tanto, si 1;i nieta sMo es prcdecir t t bxito cscolar en la >ituación Y, en torices seríii ttias act~risejahlcutilizar u n a medida m i %especifica que iiiia priicba Wedislcr, t i al menos usar una prueba Mkcfislcr cuyas si~li~irriebas co~itcnK,irielcmcritos rirriilarcr ii la cjecucióii qiic iirio tsliera prcílecix. Empero, a meriiidu el clínico piicde ricccsitar irria base para elegir opciorier de remcdio o clínicas. Ccin proccdi rriieritcis estaníliirizados, el psiciilcigo clíriice puede comparar al paciente con permnas pnrccidah que se hari dcrcmpefindri eri la misma rituacliin.
Resumen del capitulo La c\laliiacion tle la intcligcnciii tkne una historia larga eri la psicología clínica. 12 eclucacióri obligatoria y Iü capacidad dc Iris psichlog-os para medir capaci-
dacler mcntriles contribuyeron al desarrollo y kxito del carnpo de las pnieha~de iritcligencin. Sin enihargr7, para fines dc los arlor \eselita, la validez de csiai pruchas Iiic puesla cn duda. Hasta la fecha, hay niu. ch;ii cont rriversias respecto n Ia forma en que se dcfine la inteli~cnciiiy chrnti se inide. Lor psiciilogas clínicos ciintempr>ráneoiparecen creer cn trn factor ~c-neraldc iritefigcricia,,r, y en capacidadci c$pecííicas que subyaceti en diclio factor. Las piitituaciones dc inteligencia se correlacionan con el Cxito escolar, la pcisicicin cinipacional y cl desempefio en el trabajci. Además, hiiy diferencias de gnipo en las puntuacionci de la\ y~niebairle intuligencia cntrc hcini'orcs v muj~rcsy entrc W p o r ctmicor o racialc~.Auriqtrc lo\ factor<>$gericiicris influyen en liiq puniiiiicionca de l i i i pmclxis de inteligericia, el amlliente dcsenipciia ntxi~riai i ~ i i c i ó nen cl desarrcillo dc I;i i~iteligvricia.La\ puntiiaciones de Q san mris mtahles pasa lo? arliiltos que para Icii ~iifioi.
I3ernos expi~estotres priichas de inteligenr-iii !mportan tcs cii IISO en la actualidad. h Stanfoid-Hlnet cuarta cdicili~ise usa para c.valuar nifin\, ii,;idnlcscentes y acliiltci<;la hcnln Wcr-Ii~l~r dc inteligencia para aAu!tci%,tcrcera ediciiin, para cvaliiar nclolercentc? y arliilt 0 5 , y Fa Bsca la Wechslsr dc iiiteligenciii para riiños, tercera cdicihn, para evaluar niños. Los rc\iiltados de lar; ptiichñs de intelijirncia se usan a Cin cEc cuantificar nivclcs generale., c l c inteligencia gcncral, al igua t quc cal~acidades«igntiscitivas rspecificri.;. Esta versnt ilidad pcrmite a los piicólogos clinicc,s utilizar Iris ptinttiaciotles de las p r ~ de~ inteiigenh ~ cta parsi una vañcdad de tareas de prcdiccihri (como el reridimiento cscobr).
Términos clave ínpririad cristalirndn Uno dc d n f;ictrires ~ de intcligenci;i dc orden stiprrior concchidns por Cattcll. la ciipacidad criitaliiatlii se refiere a las capacidndcs intrlectiiales ohzcnida., por medio dcl alirendizajc liasado e n la ciiltiira. capacidad fluida Uno dc Inq dos factcircs dc ir~teligencia d c nrclen siiperirir mnccbidos por Cailcll. Ia
capacidad Fluida \e reficrc a la ca~iacitliidintclcctual con biiíc ~craeticade iina pcrsoria. cripricidades r n r n t a l ~primlrnas .~ Sieic factorci (Ir i ril c l i ~ c cia n detivados por Tlitlr~toriecon hasc cn su Lraliajri de anilisis faciorinl: nrinibrico, fluidcz verlial. comprctiriím verbal, velocidad (le perccpcifiri, eqpacial, razonamiento y mcinoria. c o c i e n t ~ck intcl&rnciu 'TPsrriino dccarrollado pcir Stcrn en 1938 para almrdar problema< con el usu cic la dilcrcncia eritre la edad cmnoliigica y la edad riicrit;il para rcpreseritar la desviacjbn. De manera típica, \e utiliza una pciritiiaciiin de (;I dc desviación. CI de de~viacirínConcepln iiit rndiicido por Wcctirler para ahnrtlar problemas oh
confiabilidad de diviribn por r n i t a d ~(irarlo .~ en quc lai ~ i i i rtiiiiciones i dc iiri i ndividiiri cn uiia niitad dc
una priicha (por riemliln, los renctivtii con ni 1 ~ r umsi~nilarcf ) d CIIS p u n t u a c i ~ t ~ c en c la ot t n t i (c-ornuloc rcactivos con númcrri riuri). ranfinbilidad ~ 1 1 ,fiirrnas cqiiii~r~li,ritr,s Grado rri qii? iin individiici ntitirne piinl~iacinrieiparwiclri? cri forrnas er~iiivtilcnici,o parafcliis, dc In ~ n i i ~ r ~ir~icbn. ia cocniafinliiliclt~rddc pnn,J>ny wpeti~ióndv la /irtiefirt Gradci rn cluc uri indiviriiio da rcipriestas iiniilarc? a Eoq rnisrrio\ estímulos dc pi-iiebn en rcpctid~iqocasionri. cririfiuliilir~í~il rnfrr.jueces Nrvd
iicucrdo critrc tlos o mis jiicccs qiic han waluatlo ,11 inisino indivitliio en forma indclicritlierite. E[ acritrclo piiede rcfcrirrc a un consenso x,nlirr compurtarni~iitos,atribiticiq, clcctcta. t!r
edurl cmiici!&ica A lo qiir níis rctcti!~io$por lo coniíin corriri rclad; nñnr clc vida. edud nipntal 1 brmiriri introducido por Rinrt cnnin un íridice rle lii rjccuri0ri rnrntiil. I.:sta idea se basatia cii la noci6ri cIc qiic loi iridivirliios dc cierta ~rl:icldehcríari 1iatic.r rlomiiiadn cicrt;is ciipncidadri. Escralia WrrhPIFY de i n t ~ ~ l l ~ c ~ parri r t c i a ndultos, temeru rrlic lAri ( WAJS-TPI) I'rircba dc iriteligencia para adultcii qiie cunria dc tina escala vcrlt-lal v tina escala dc cjcciición, cada iiria dr las cunlcs tilenta con var i a ~ruhliroebas. WAIS-111 proditcc uri C:J verhiil, tln C:l de cjcciiciíin y iin C:l dp ~\c;iIatotal, adcrri:i$ dr ptintuacicirir.; indicc.
Escara W~ckslerdc Ititrli~etrciapcira nitiw, tercera edicióri (WISI;-TU) Priirlia dc iriteligrncia disertada para ni Aris cnirc los 6 y 105 16 año5 CIC' edad. C:omo cl WAIS-111, cl WISI:-lll contícnc siilirscalas verbal y rlr cjeciición y prodrict. tres C1: vvrtkit, clr ejecuciíin y dr cscala tutal. c,rttd~ilidadrlc Iris punhtaciortc.r:de CI Senicjaii~ade las ~intuacirirkcsde CI rntdidaq cri diferentrr rnrinientos en el tiempo. Rasadas rri cnrrclacioriyi clc Icst-rctH, las 1iiiritii;icioncs de C1 iicndcn a ser rlicnos cstahlcq para lo? riiños pqucñnr rlur para 105 adtiltrir. f~riotipoLas caractrri\tic;rs ohrcrvatil~~s de un indivi-
diin. I:1 fenatipo r$i i r i producto clcl genoiípo y cl arnhiente.
x 'r6rrniiio iiitrodiicido por (:liarles Spcarninri
Iirira
d e ~ r i t i i rsii concepto de ililcli~criciagencr;il.
gcrnrlns criadoh junfnir (;crrielos mnnocigbticos o dicig0tictis criados en cl niisnio anitiictitc familidi. (:ciiripiirlen matcrial gciií.lim c irifliicritias amliicntali.\ csliccíficas. la conili;iración de la%taws de concrirtln~icia dt. gemclnr criiidos aparte y criados ¡unto? ~iiictle ayiidar a scpariir las infltrcncia~gtmí.ticasy amliicritales cri un cumpaitarnienTo o caraci~~ristica particiilñr.
1
Sitios Weh dp interés
$cm~ln.tcriridus a p t a r t ~(;cnlclor vnrinocigóticos n rlic~gbiicnrreparados poco dcsyiiik de iu riacFmirnt
genéf i r a cottditrtirul Una ~fprr.iiilid;idde invcitigación gur rviili~ala5 infliicnciai grii0ticas y ambicntales cn cl drcarrollo del rornpnrta~iiicrito. gmotipo Bstriiciura gcnéticn dr un inílividuo.
intrl¿gt=riciaN o tiay iiria rlcfiníción dc iritel~g~ricia de aceptación iinivcr~al.Sin embargo, mitciias drfinicionrs enfatizar1 lar ciipdcidades de pcntar cri torrna abstracta, de aprcnclcr y de adaptarse a! timhicritc.
mude10 dc cc.rfriíctirrn drI intcIecf~MniSrlci propiiesto y probad(>pnr (iiliFtort1qiie afirma q ~ i clos ctirnp0nt.ntec de la intcligcncia kiuetlen estar organizados eri trm dirnensicirics: operaciones (por cicmplo, rnemriria), contenidris (por cjern~iIo,airnls0lico) y pmduaos (por ejetriplltntiiacioriesque ct>rwspondena los princi~ialwf:ictorr.s dc capacidad yiic siikiyacen cn la5 piiritii;icioi~csdc las subpru~tiaiílel WAIS-111 (esto ci, corrilirvrisibn verbal, nrgnnixaciíin de la percepcihn, tricrriíiria de irabajo y vrlocitliid de proccsamícn tn). reuclivoi invrrsos Laractcriitica rlr varias suhpruclias dcl WAIS-111 que perrnítc al rxarriinador determinar cl nivel tle capacidad dcl cxarrlirlado sin tcncr quc
adriiiriistrar r~aclivorqtic ~ ~ t 6 rnarcadaincntc rl por cichajo de ese nivel dc capacidad. Stunford-Rinrt rirartu ~dición( S n 4 ) ~'riicl~a dc iritcligcncLa basarla eri i t i ~inodcln jerárqiiim rlc intcligcncia. La SB-4 corjtietic cuatro clases gcrit-ralm de reactivos (rmnamirrito verbal, razonatnirtitci cii;intiiaiivo, razrinamicr~toatwtr;icTo y visual, rncimtiria ~i corto plazo), cada uno tlr las r~ialesconsta dr viirias siibpniebar.
r.onrordanci~~ jridic~d~ semejanza cntrv iridivicliloc. Iii forma már riiii~ilcde tasa cie cnncorrlaricia cs cl porcerita je dc carar rIi que dos individuoi t t i . ~ ad~
cxh ihcn cornportamicnlos o caracteristic-as %iniilarci.
ttonú de las i~rtrli*y~ncim múltiples Il'coría ~irniririvida 1'"' Ciardnrr ryiie pl;intca la existencia dc ~ c i iriteligenq
1
203
cias: linwistica, m~islcal,Iíigico-rnat~rnhtica,espacial, corporaI-ciri+ticay pt'rsonítl. tetirita fiiádirti ifr 1tv i r t t e l i ~ ~ , r t ~'I'ctiria . i t ~ propucita por $terr~licrgcliic ~ o ~ t i c lque i t I;is pcr~niiasfuncioriari criri liase en tres aspccto5 dc I;i inteligencia: dc cnniporientrs (se refiere a l pcn\iirnirnto analítico), dc cxpcricricia (pensamicnro creativa) y de ctiil tcxlo ("ial'iiduria callelera", ci la capacidad para rnaiiili~ilar cori Cxito el ambiente dc iiiio). v n l i d e ~Grado en qric una tbcriica rlv cv;iluacihti tnidc lo que re supone qiie dclic nirdir. II;iy varias
rorinas dc valrrlrz. vrtlirlrx concirrrdlntr Grado cn que iar piiniuncionc~ de la pnteba re corrclacionan con pirntuacioncs dc
otra? rnic
pnrtaniieritos en una forma consistente desde el punio CIC viqta lógicri y teiirico. La validcz dc cotlstriictci requictc la deniostr;ici6ri dc iodo? los aspecto\ dc validez.
vnlída dr corrtcriido (irado en qiir lo*; reactivos dc Ia prueba miden Jc manera adcciiada tcdos los aspectos del cririritnic-to de interér.
validvz prc~dktivaGrado c11 í~iiclas piintuacioncr dc la prucha sc corrclacinriati ctiri piintiiaciones dc otras metlicicincs rclcvarltcs aclrriinistradas pas~críorniciite
Sitios web de interés 7-1
Ititvli~cricia:lo qiie dcxcnriocc
sahc y 10 q ~ i sc c
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Infornie de la Fiierz;~dc 1-arca dc la Aiociacifiri I'cicnlbgica E5txl
www.apa.urg/rrl~i-~~~~~int~Il.litnil Jor Edf~ra!iorial nnd 7-3 Actualizriciíiii dc St(~rirlrirt1~ P ~ y lioli~~qir~ril r '1ilstinr rcviwdn~dc I;i A PA wwW.~pa.ur~/i;ci~standardr.1itr~il
7 4
I'ágina wcli dcl L3ircctririo (:ir11 tífico de
JJriicba%y Evaluación (Sciciicr 1)irectoratr Tc\ifng and k s s c ~ ~ m c ntlc t ) la APA www.apa.org/~cicncf/trit'~t~$:.'tit~nl
Evaluación de la personalidad PREGUNTAS '
' ,
1
W
1 . ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de las
cuales son las principales estrategias de construcción de una prueba? Descripción breve de cada una.
CAPITULO
Pruebas proyectivas Naturaleza de las pruebas proyectivas Medición y estandarizaciiin La Rorschach Prueba de apercepción temática Tecnicas de frases incompletas
3. ¿Cuáles son las semejanzas y diferencias entre medidas objetivas y proyectivas?
4. ¿Por qub son tan difíciles de evaluar la confiabilidad y la validez de las medidas
proyectivas?
5. ¿Que constituye y qué no constituye evidencia para un sesgo d e la prueba?
RESEÑA DEL
Pruebas objetivas Métodos de construcciDn de pruebas objetivas El MMPl y el MMPI-2 Evaluación condensada del MMPl y el MMPI-2 Inventario de penonalidad NEO revrsado
pruebas objetivas?
2.
1
PRINCIPALES
Correlación ilusoria
Utilidad incremental
1
Uso y abuso de las pruebas
'
RESUMEN
TÉRMINOS SITIOS
DEL
C A P ~ T U L O
CLAVE
WEB
D E INTERIÉs
Duraiitc anos hii sido comúri lanieritar cl cxladci deplorable dc laa pruebas psicológicas. Siipucstrimente, "natlic" las usa ya. Muchos acadbmiccis afirman qirc las pruebas en general, y las prciycctivas en particular, n o sor1 válidas. Lxcxccpto quiz6 por el MMPI-2, dicci-i, las pruebas objetivas tñmbién están pasadas dc modli. Otros aconsejan qirc los lit~rosde tcxio como iiste deberían reducir cti forma drástica la crihcriur;i d e la evaluación d e la persorialidad. Solo hiiy ;ilgo malo con Eas afiriiiaciones y consejos antcricircs: no reflejan el murido real d e la prjctica clínic;~.De Iiecho, la evaluacibn psicolhgjca aún es una actividad frecuente del clinico profesional de hoy (vfiace, por ejemplo, Rutrher, 1995a). Los resiiltados rle encuestas con clínicos refuerzan la c o n c l u s i í j n cle q u e lar prttebas proyectivas, las cscalai Wechsler y el Inventario multifásico dc la pcricinalidad de
1T A & L A
8- 1
Mirinesota aún son muy pcipuIares y que muchus ulíriicos deperidcii dc las pruebas ~isicológicai (Watki~ls,Larnpbcll, Nicnhcrding y 1-Iallrriark, 1995). Conio veremos niá5 iidclante, la$ pruebas eri Areas de especializacihn -como psicologia Forense, psicología pedihtrica, cvalu;iciíin neuro[~sicciliigicay psicología de la saliid- piirecen estar mejorando. Incluso eri el casti dc I n i pruebas prtiycctivas (el "chivo expiatorio'7:ivoritci de rniichos que afirman que las prucbas stin un Sres c11 vC;is dc deh:iparición), las tcndcncias dc us(i son rniiy fuertes. Por tanto, cabe mencionar qiie los rcportcs dc desaparicicin dc la evatuacióri de la personalidad son u n pcbcci r.xageratlos (Exner, 1995). I,a lnhla 8-1 da iinii idcii cle lar clases de pruebas cn 11x0 y la frccufnci.;~tlc \ i i iitilización. I'rescnta uiiii c l a ~ i fícacíón dc lo\ 20 liriricipales procedimicntor de
tos veinte procedimientosde evaluación
principales utilizados por los psicólogosclínicos Porcentaje de ps kólogos clínicos*
Prueba o procedimiento --
--
Entrevista cl hica Escala Wechsler de Inteligencia Para Adultos Revisada (WAIS-R) Inventa~rioMultifásico de la Personalidad de Minnesota, segunda edición (MMPI-2) Métodos de frases incomptetas Prueba de Apercepción Temática (TAT) Rorschach Bender-Gestall Dibujos proyectivos Inventario d e Depresión de Beck Escala Wechsler de Inteligencia para Niños, tercera edición (WISC-III) Prueba de Rendimiento de Amplio Espectro Revisada (Wide Range Achievernent Test-Revised; WRAT-R) Escala Wechsler d e memoria revisada Prueba de Vocabulario sobre Dibujos de Peabody Revisada (Peabody Pictcire Vocabulary Test-Revised; PPVT-R) Inventario CIínico Multiaxial de Millon-ll (Millon Clinical Muttiaxial Inventory-ll; MCM 1-11] WPPSI-R Prueba de Apercepción para Ninos Escala de Madurez Social d e Vineland Inventario de Personalidad para Adolescentes de Millon Inventario de Intereses de Strwng Escala de Inteligencia Stanford-Binet *Porcentaje de p~icologosclínicos que indicó que utilizaba la prueba o Fuente adaptado de Walkins y cols. (1 995), tabla 4, p. 57.
95 93 85 84 82 82
80 80 71
69 68
65
50 49 44 42 42 40
39 38
procedimiento al menos en forma "ocasional"
206
1
C A P. 8 EVALUACIÓN DE Ui PERSONALIDAD
cvaliiación utiEi7adcis por una mucstra dc psicíllogos clínicos sclcccíonados a1 w;ir (Wntki~isy cnls., 1905).
Sin crnhnr~o,hay otra5 ~ori~iderricioncr iiiiportrtntc? adcriiis de la frcctrciicia cle uso. Dichas rncdidns dchcri mristrai ~iivs!csaltos de conCialiilidad v val idcz para ser utilrs para los psiicbl(igos clíriicor. U n a histciria prolorigada e n l a i i t i liznción irlativnmeiite carcii ir dc crítica cle ciertas medidas clr pcrsonaliilrirl rio i~rifiCicasil uso cri 1;i ariiialidnd. I'zir cnnsigiiieritc, rhn tl.;tc capítulo i i o iiilo dcscritiircmos alg~iri;i\de lar mcdiclns de personalidad ohjciivn~y ~iroyectivasm55 papuliire\, rino rliic tambiCn cvriStiaremos cn forma critica sus propiedndcr psici>m&tricas.
Pruebas objetivas Corrierimrcmcií; 11tiestro estridici rlc la evaluaciiin de la persrinrilidad con un examcn de las prueh:i$ cib jetiviis. I.as t?r~dillnsohjrf i i w s [le p~rsonulirlrrrl entriifian 1;i ndrni~iistrdciiindc u n conjtinto estiiridar de pregtiritar o afjrrnacicitic'i, a las que el exattiinado r e s f ~ t r ~ utilizandc) dc iiri oinjunto fí jo de olicionm. Miictiax pruebas objetivas utili7an i i r i forrriatci de rcrpuesta vmladcrnJfalsoo silno: rltrar propoLcioriiin una escala .rlirncn~icitial( p r ejtml~lv,O = totalmeritc eri desacurrtlri ; 1 = desaclierclo; 2 = indifere~itti;:{ = aíuercio; 4 = totalmente cic acuerdo). Las pnirahal; nbictivas ticr~eriventajas y dccve~itiijas,cornri sr. cct mcntn n ctiritinuiicikn. Algiiriar veritajas. 1,si; priicbas o b i e t i v ; ~(Irk ~ pcrson;ilidad o inveli tario\ dc informe pcbrrtinal han triiido una f~inciiinccntral en el tlrs;irrollo de la pqicología c1iriic;t (C;nldbtrg, 11171; R. 1. Wat~nrr, 19.59)- I,a fiiriciiiri hi\tíirira d r Iris i~iventarior,al igual qrcc su ~irtlrriinenciaacitnal, h e dehe cn g r a n p a ~ t cn szis veritiija:, ohviiis. I'rimero que niitl;i, \oii
cconón~icas.13e.ipubi tlr -xílci unas initriicciorzes hrcvcs, piiecleri exami narsc grupos griiníl~sc n forma sirniiltAriea, n un srilo paciente puctlc ccimpletar iin inventarir). Incluso es posible I n cal iíicacihn v intcrpretacióri por computadora de estas priicbas. Scgundo, la calificaciiin y aplicacibn hcin rclaiivamcntc simlilcr y objetivas. Iirt~i,a su v e , licndc a facilitar In iriterpretación y [ i d rece requsri r Incrios hahilidnd iriterpretaiivn dc liarte del clínico. -4 meniidn cr positile un;) pirntiiación simplc a I r i largo
E-ar prucbar uiiic~iiv,iipor escrito w r i c-ronómicas, Iáciici de adminirtrar y ficiles de calificar Photodisc
de una riirncnsi6n (crmti adaptación-dt.w~Fí~ptacibri)
o eri un stilci rasgo (crirrio cItbpiidcncia o ~il;icripatia). I:r ohvio qiie esta sitnlilicidad aliarcrite atrae a rritrchos clínicos. Si 11cmbargo, cnrrici vrlrcmos, rara vt.7 11112 ínt~rprct,iciOnsimplc ciiliiiin;~en la mlídc;: quc re afirma dt cllii. De hecho, esta simpliádad apnrente condiírc criri freíwncia a i i r i 11iiil uso bastaritc extenditlri pcir parte de examiriadores nial capacitadoh. IJn atrac2ivo final clr los inventariris (1s irrrc,rrrie pcrcrinal, cn particular para clíriicos dewncan tiidos de 10s prnlilcrnas intiercnlcl; de las pniehas prciycctivas, cs sil aparcnte otijetivitlad y confiabilir1;irl. I'or stipuestrl, crittio siicede c*on m iicha fzecuencia, cn el iiroceio de lograr las vcntajas y ectinomíar aritcriorcs, l a psicología clínica parccc haber cnrrihi~iiiou n coniiirito t l t h prnhlerrins p o r ritro. 1 . 0 ~varores y la oricntacihn tcórica d r una
vnar dcsv~ntaias.A rncnlido los reactivos rlc miiclicis inventatios son dc naturaleza conductunl; es dccir, Ini preguritas o afirrriaciorics sc refieren a comportarnien tos que puetlen caracterizar (o no) a quien respnndr. 1.0%interesados cn identificar rnotivos o dináinicas 1)iztrclen obtcncr poco curiocirnicnto por medio de taler reactivos. Pcir ejemplo, aunque dos individuos piiedcn aceptar el aiiszno rciictivii conductual {*'lengo prtihlemas para d íirmirnie"), puede11 Iiaccrlo pcir rii/.cines diferentes. Por s~iliucsto, pan lm díniccis que tiendcn a poner poca atcnciiin a las varialiles mediadoras como los motivtis o las mgníc!tirie~, k t a es iina virnlcl eri lqgar de un defer?o. Algunos invcntarios coiiiticncri una mezcla dc reactivos cliic t icnen q u e ver con corriportnmicntos, cog~iici»ncsy necesidadcs. Pcrti los jrivcntaritr; a mcnudri proporcionan una sola piiiiiiiacii~ngeneral, la ctral piicdc reflejar varias rciinbinaciones de estos coriipor~airiieritoc,cognícionc\ y tiecesidades. Por c o n ~ i p i e n t c dos , individuos qzic logran la misma puntuacihn eii realidad pueden scr bastante difcrrntcs, iricluso con r~ferenciaal rasgo (1 ctiinstructci de la personalidiid en cuestión. Por tanto, la misma piintiracicín eri uIia tiirdida puede tericr varias interprrtaciones alternat iviis. Otras rIi ricirttades coin]irc*~ideri el significarlo lmnsparcntc clu las preguntas de a l k ~ ~ n oinventanos, s lo cual puetle fí~cilitnren forma olivia la falsificacihn por parte de atgurins páentes. Aipinas pruetias tienden a deperider tnuchr) ctel coriocimicnto qiie el paciente tiene dc sí m i s ~ n o Adcrnhs, . el erifoqur de opcihn forzada rrnpide rluc los individuos ~ n d i l f q u e n o amplíen sus re?,puestns, dc mrdo que pude prderw o distorsicinarse alguna infrirniación adicional. Ilti alpino$ castis, la coriiprcnricín tirnitada o inclu%c)In capnci
Métodos de constrwcción de pruebas obj~tivas Atiora quc tenemos algiina apreciación dc las ventajas y limitaciones dr las prue tias objct-ivas, es convcnicntc dirigir nticstra atención a los diversos rnCtodo5 de coristniccibri qlic sr han utilizado a fin de eialiorarlas. A lo Largo dc lo$ ;ifios. se ha prripuesto iina variedad de est rnteaina para construir inventarios de informe pencinal.
Vaiidación dcl contenido. El enf
Sin ernhargo, corno obsewa Wi~gins(19731, hay vanos prohlemar potenciales inherentes en cl enfncjue de la validci. rle contenido para la conrtruccion tle la prueba. Primero, Aos clínicor pueden suponer qiie cada paciente interpreta un reactivo determinado cn Ia misma forma? kh?yndri, pacíentcr puden reportar mn precisión sii rompcirtamiento o cmrx-ir>nr\? 'lkrwro, ¿Iris pacientes scrin honestos o intcntad n colocar~rbajo una buena luz (o ~ ~ C B U S O a vwer h j a una mala Iu~.)?Cuarto, ~ I O S clíniirm pueden suponer que ptidc contase cuin Eoq "cxpcrtos" para definir la esencia del conccptci q11e están tratando de medir? La mayor parte de éstor pazccpn ser problc r n a i generales p,ln la mayoria de los irivcntorios. sin importar ai dependcn dc im muestreo dcl contenido para establecer su vnlitlr?..
CodificacíOn p r criterio empírico. Itn un iiitcnto ~ i o rayudar a rerriediar las dificultades anterioiei, sc clesarrollii la cr~rE'ific~rciÚri por r r i l r f i o erripírico. El c jcrnplo más proniirieri tc rlc cslc iiietoclci general es el Inventario mziltitásic'o ctc la pcrsonalidacl dc Mir-inesota (hliriritisritii Miiltiphasic Personality Invcntory; MMPI) origiriiil. En csic enfoque, no 5c Iiacen suposiciones rcspcctci a a i cl. paciente dice la vcrdad o si la resyiticct;i coriciicrda con el comportamieitci n lor scrititiiicritos. 1.o quc es importcintc c i que ciertos [)aci~ntcs~c dcscriberi en cierta? Ccirinnr. C:orno sciintó MccIiI (1945), "Por t a n t o , ii iin liipoconcIri;ic6:lidicc qtrt él [sic] tiene 'muchos dolorti$ de cabcm*,CI hecho fe IntcrEs cs que dice el;tol' (P. 9). 1.a wptiricihn ilriprtante ii~hcrcritcdc este clifoqiie cr que lo\ miembros de riri grupo clc dirigtibstic0 lsiii't icrilar terider5n a respo~idcrcii la rrii\rna fosrriri. l r i consecuencia, no e i nec~rarir)sclcccioniki' rc¿ictivos de priieka de una rnaiicrn ieíirica raciorial; tiasta mostrar con uria Iinsc cmpírica que l o s rniclnbros de u n grupo dc diagriórtico determínado rc~pozidenante cierto rciictivo de u11 modo similar. E'or ejemplo, si, en contraste con quienes responden que no tieneri ~irohlctnasclínicos, la mayoría de los inriividuor diap;riosticados con psicopatía cstá d e actiertlo con cl seactivo "Crecí en una casa quc tcnín trcq escalones en cl porche del frente", entoncrs c s t t scactivo es buenci debido a quc es aprobado por mitmhros del gntpu psicopatico. Prrr tanto, independientemente del contenido supfrficiaI de un wadivo, la respuesti1 de prueba se vuelve iin " ~ i g t i o "d e la condición diagn
aprucbaii el rcactivo "Casi n u n c a leo Ilhror", esta aprohaciiin pucde reflejar sus aiitcccdcntes cdircativor cleticicntes, más que su pricopatologia. Auncliie demostrar quc la prueba ~iucdcdiscriminar cntrc varios Rrupcis de pacientes es iin aspccto del cstablccimiento de la mljdez cle una priicba, no se rcconiienda usar sólo el niétoctn tic codificación por criterio empírico a fin dc clcgir los reactivos para una prueba (Clark y Writqon, 1995). Análisis factorial. Lri estos dias, la rriayoría de los daboradrires de priietins iisan iin enfoque anali~icn factorial (o de consistencia interna) para la construccion de pruebas (Ctnrk y Watson, 1995; Floyd y W i d a m a n , 1095). I.os lnveritarioi Guilford (Guilford, 1559) son ejemplos histbricos excclcntes de un rirfiiqirr nnrr!ílicri Jbctorinl. Aqiii, la iclca cs examinar las i ntcrcorrelacirines entre los reactivos individuales dc rnuchor invcn tarios de pcrstinalidad existcntc5. Los análisis factoriales exilriror reclucírrín o "purificarán" las escalas que %cplena qiie reftc jan dimensiones hiisicas dc la perionalidad. l.;! enfoque del análisis factorial exlilomlorio ex atebrico. Uno comienza capturando iin universo de reactivtis y luego procede a rrdiicirlos a elementos hhsictri: personalidad, aclsptaclón, afiliación dingncística o ciia'lquier otra crir;], esperando llegar n los rasgos y dimensinncs ccnbrales de la pcrsnnaIidrid. t.(ii enfoques de anAlici5 factoriat rnnfirmntoi i o san mhs dirigidos por una teoría y buscan confirmar una cstrricturü factorial hIpot6tica (basada en prediccioncr tchrlcas) para los rfaaivos rle la prueba (Floyd y Wiclaman, 1995). Aunque una explicación detallada ric los procedimientos de análisii tactotial confirmatorio esta fuera del alcance de cstc libro, anticipamor q ire iin iiúmcro creciente dc pl;icíilogosclinicos emplcari el anilisir lactodal confirmatorio en la elaboración y valoración dc nleciiclar de evaluación otijetivas. La veiitaja (ir1 enfoque analitico factorial para la construcclúii dc priiebas es cl bnfasis en una dcmostracibn empírica d e que 10% rcactivos que pretenden medir una variable dirrierisión de la personalidad se relacionan de manera considerablc. 5iri ernbargci, una lirnitacic'in dc este enfoqzic es que no demuestra por ai mismo que esto5 rcactivos niiden la variable de interes; sólo sabemos que los reactivos tierirlen a medir la misma "cosa".
n
T A Pi 1A 8 - 2
Estrategias para determinar la validez del reactivo de inventarFo
"Desearía poder ser más feliz"
ExtroZegia
El reactivo es válido si
-
Jez de contenido
Las "autoridades" afirman que el reactivo es representativo del síndrome de depresión.
Codificación por criterio empírico
Este reactivo discrimina entre grupos deprimidos y no deprimidos.
Análisis factorial
El wactivo ha mostrado por medio del análisis factorial que se relaciona de manera significativa con ur! grupo homogéneo e independiente de reactivos que pretende medir la depresión.
Validez de constructo
El reactivo mide el conslruclo de depresión según se define teóricamente /la depresión implica una visión negativa de uno mismo; eri este caso, verse infeliz).
1;nFoqtic dc validez de coristrirc2o. Coiriliiiia ~riuchos aspcclor de la validez de contcriidci, ctidificaciíin por criterio ernpi~ictiy enfriqueq analiticos bctcirialcs (Czlark y Watson, 1995). Eri eeste eilfoqtrc, se eliihornri ercalas para medir concyptos espccificos de una teoría dctrrminada. En el caso de la cvaliiaciíin cle In ~iersotinlirlnd,la intencih es elaborar nicdidai ancladas en iina 'lmria de la persorialidad. I,a validaciíin se logra cuandn puede decirse clire u i i a escala dada midt*VI ccitistriicto tcórico en cu~%tiOri. La selección [le reac-tivcis se basa cn c1 giatlo en clue reflejan cl ccin~tructritetirico cn cst udio. El iinálisir de reactivos, e l andisis factorial y otros procediniientos rimen piira ascxurrir quc s r elabora wia escala homogénea. 1.a validez de constructo para la escala se determina demostrando, a trarrk de una serie de estudios basados en la t ~ o r í nqiic , quienes Yogran cicrtas puntuacioner en 13 crcnla w crimportan cn sitiiacionei que 110 so13d~ prtt~hade un modo qiic podría predecirse a partir dc sis puntuaciOri e n la escala. Dcbido a su amplitud, c l rtifiiqirr rlc l(1 valirlez de coirxhwto para Fa construccióri dc Iii pruclia es el mir dcwablc y cl que requiere uria labor m;(irintensiva. 1)c Zitclio, c~tahlectirla validez dc cori5triicto de una priicba c5 un pmceso que nunca tcrr~iinn,con In retrorilii11cnI;icibn empírica iitilizada paro rcfiririr tanto la tcoria ctiino la medida de pcrsonalirl;irl (Smith y McLarthy, 1995). Para resiirnir c iliistrar, la tabja X-2 bosqueja l a vnlilicz de un reactivo qiic prcicnde medir la depresiiiri de acuerdo cori cada una de las ízratro estrategias dc constmccihi de pniclm qiic se acallan de coriietisar.
Ahora pasarcmíis a una exposición de varias de las principales tncdidiis dc personalidad objetivas disponibles para Iris psictilog-os clínicos.
Durante mucho tiempo, cl MMPI Fue el mejor cjcinplo del erifoque de codificación cmpirica para la construccibn de pruebas. M5s de S0 años despi16s dr su puhlicaciiin por t Iíitharuny y McKinley cri 1943, todavía es considerridn cl invcntarjo dc i~iformcpcrwnal preeminerite. 1i1 MMI'I se h a utiIE7adn pasa cari trido ~ i r o ~ > h sjtoredictivo ito imagiiiablc, qtic v x d ~ x d eEa prcitiabilidad dc cpi5odios dc psicosis harta la compatiliilidacl para el matrimonio. I,o quc c\ imis asoml>roso, C;rahan-i (1990) cstirnri cliic se h a n publicado mlis de 10 0 0 estudios sohrc cl MMPI. A pcriir de todo s k i exito a lo Sargo dc los añcix, c r decidií) que el MMI'I ~iecesitabatina actual i7acií)n y rwstanclarización. EI testiltado fiic el nticvci JMMPT-Z(Rwtcher, Daiilstrom, Grahain, l'ellegeli y Kncmmcr, 1989). Descripción: MMPI. Ciiandri Hathaway y Mrl
N -T A B L A 8 - 3 -
p .
Reactivos simulados del MMPI -
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Reactivo$ simulados (contestados como verdadero -
Hipocondria (Hs) (Preocupacibn excesiva por las funciones corporales) Depresión (D) (Pesimísrno, desesperarva, disminución de la acción y el pensamiento) Histeria (Hy) (Uso inconsciente de problemas fisisicos y mentales para evitar conflictos o reiponsabilidad) Desviación psicopática (Pd) (Despreocupación de las costumbres sociales, emociones superficiales, incapacidad para beneficiarse de la experiencia) Masculinidad-Feminidad (Mf) (Reactivos que diferencian entre papeles sexuales tradicionales)
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"A veces tengo r~torlijonesfuertes en mis intes tinos."
"A menudo esloy muy lenso en el trabajo."
"En ocasiones hay u n sentirnienlo como si algo estuviera presionando mi cabeza."
"Deseo que pudiera volver a hacer algunas
de las cosas que he hecho."
"Solía gustarme bailar en mi clase de gimnasia."
Paranoia (Pa)
(Suspicacia anormal, delirios de grandeza o de persecución)
"Me angustia que las personas tengan ideas equivocadas sobre mi."
"Las cosas que pasan por m i cabeza en ocasiones son horribles."
Esquizofrenia (Sc) (Pensamientos o comportamiento extraño e inusual, retraimiento, alucinaciones, delirios) Hipomanía (Ma) (Excitación emocional, fuga de ideas, actividad excesiva) Introversión social (Si) (Timide7, desinterbs por los demás, inseguridad)
"Hay algunos afuera que quieren atraparme."
"En ocasiones pienso tan r6pido que no puedo seguirle el paso." "Me rindo con demasiada facilidad cuando discuto cosas con otros." -
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Fuente: derechos reservados 1943, renovados en 1967 por la Universily of Minnesota, publicado por The Psychological Corporalron, Nueva Yrirk, NY. Todos los derechos rerervados. Reproducido con autorización.
pitcicrites psiqi~iitricosIniis de 800). k iisaron la$ i í ~ y i c n 'cdtcgorías t~ psiquiit ricas: hipocondriasis (I Ts), ~lcpresióri(l)), Fiisteria ( 1 li), desiiaciiin psico~iliti ca (Pd), pamiiciia (Pal, [niwstet~ia(I'i), e\quizufieiiia (k) e hipomanía (Ma). Mi\tarde sc apegaron cicis escalas adicionales, niarculiriidad y fcrniriidaci (MF) e intrcivcrsión sociiil (Si). lis iinlicirtarite scríalar q u e 1 cis nci.inbres de mias escalas reflejan iin 5istcma de cEaxifiwdón diapgnristica que se utilizalia eii las década\ de 1940 y 1950,pcro aliora es aritic~iado,Para traducir estas denrirninaciririe\ diapiO\ticas a t6rrninos iiiás sigriihritivos, vc,~1ii tabla H..<.
1:I MMPI o r i g i n a l estal~ricompuesto por S S 0 renctivos a los que e l pac-ic-iite respoiidia "Vertladcrii", "I'also" o "No ~>uedci decir". S610 se incluyeron los reactivos que difcrericiaban i i r i grupo clínico determinado d e un griipo n o clíriico. Por ejemplo, se conrctvaban los seactivor; si diacingiiíim n tidiviclticis con deprc\ión de ataletos r i o diriicos, o persr irla? con e\cluizofre~ii;idc ir~diviriiroh r i o clínlcnr, (1 g e n t e con características li\icopaticas c l r personas riri clínica\. No se intentO iclcccioriiir rcactivrjx que diferriiciarari urja categoría diagnhstica de o%~.C o ~ r i ~rcsiiltacici, i alg~i-
Pruebas objcflvor
nos ieiictivo:, ticmndcii n coxrclacioniirsc cri l orni,i consitlrrahlc y cl rriismo reiiclivo ~iiiccleapiirecer en v~rinr;escalar. Existe una forma iriclividual clc la pruelia eii ~ L I Clo\ rcactivris se impriniierun cn l a 1 jctas; c.r~cllii el iiidividuo separaba las lar jeta5 de itcticrdo con las c ü t c ~ o r í ~Sí, i s N o , 90~iucclodecir 'larnbifiri habia iina fornia de grupo con rractivol; imtrrc5os chri un follelo tic ~ i r i i ~ l i .a?q; ~ ilas i respuestas eran marcadas rii uila hoja de rc\puil nbEMFI-L. : Ln rnrrrmsfra de estandarizaciiiri tiel hlhfP1 original ha sido critiraí1;i diiraiitr rniiclios años por n o scr rcprclicn1;itiva dc la polilacilón gencral d e Ilstarlos Unirloi. I ris participantes yroveniari eri grnri ~ n c d i d adcl ásca dc Mirincnpol ir. Triclos cxai~IiIarico*l,cnri i l i ~proriicillri rie ( ~ h aui l o s clc edricac?ón; tcníart 35 ricos, eran cafado'; v ~ i r o ~ e n i adrei pulil,~drispcqiicñvs. 1:l lenpaje dc mucho$ de Iris rcactivos se había w e l t o oki>olcto y alguaio.; cnntci-iían lerrgta jrl rexirla. Otros rcactivrlr hacían referencias iiinprnpiadas a crecnaas religiosar crirtian ; r y~ en cicasioriex liarccían enFatisar en lorma cxcmiva las ñiiicirrrtci scx~trllcs,inte~tinnles y dc la vcjiga. I'arios reactivos iricliiso Zeníiiri taltas cIe iirtografía y grninaticalcs. Por úItimri, rriiichns persona5 sentían qire 10% rcactivris i ~ r al,ortlatiari i d e m a n e r a adccuiirla comlioi idniiei-itos coniri el suicítlio r i el uso cle drogas. En gcncral, parecía cl momeiiici ,itlt.ct~ddnpara iina rrvisiiin iC;rahani, 1990). Para la rceslanclati7acicin sc conservaron l o i 550 reactivoi, pero 82 se redactaron (le nuevri (aiiiiq~lt= la mayor prisicr d r lo5 cambios biierriii perlueiios). Se ctinscrvii el ~igriíficatlociriginnl de
los reacrivor, p r o el lengttaje se fli70 insi ccintfmpriránco. Ade~iihs,sc a g r q a r o i i 15.2 rcrrcblvos ,i la rcservii dc rcactivos, lo q u e da cl toi;il dc 704 rmctivos. IJeslitiés d e 10s ajustc,s. lii vcrsíón final dcl M ~ t I ~ Tincliiye -2 567 de ta rcierva mayor dc 704 rcdclivos, Sin criib:irgu, siilri s r ~ p l i r t l nlas pi'imcros .E70 qrre aparecen en el foltcto dc priieba cuiind(1 siilo crin I ~ P~ T I ~ c T G Flas cwalar d e ifalidc7 y clinicnr triidicionnles.
1 21 1
1.0s part icili;iritc\ In tiiiivstra rlc r~.tut;tridiiri7.acióii provctií;in ~ I PMinncsota, Oliio, Chrcilin;~ clel ru'ut te, W a ? h i n ~ t o i ilJcrinsylvarii~, , Virginíii y C:alifornia, y In rniitstrn se hay6 cn toi datcir dcl c3criso (le lLiHO rlr Extadtir IJiiidrik. L;i rnucqtra final contenía E 138 Iiomtwca y 1 462 riiiljcrcr La com~ i n i i c i i i nracial era ;a 3iguientc.: blancos, 81%); afronmcric;inos, 12(Hi;hispanos, .'3'h; nafivcis iiiiiericanos, :2'Hi; arncricanos dc ascendcricis asi;itica, 1.[%1. La d a d dc los participantes abarcaba crc loi 1 H ,i Ir15 85 aficir y rii cd~icaciiinformal ilin de 3 iiirrii .o met~osn 21) años o m6s. Alrccltclor clc 3!Mi dc los Iioni brcr y de h'M de las rncijeres informarun cstar eii tratriliiiriilo por problemas de salud m(-ntnl r n el rnonientu dr la pniclm. Los autores del MMPI-Z afirman que piicde utiliwise ccin individuo\ que tcnRan al mcno\ 1.3 nñor y10 que puedan leer curi un nivel de octavo grada. Prrede aplicarse cn forma indivirllial o de griil-~oA djlorencia del MMPI, el MMI'T-2 sOlo tienc un formato rn Follcto. I'ueclirlc calificarse por c o n i p ~ t a ~ l o i ~ i y sc di~poncdc versionc~dc !ri prireh;~en otros idio:Tia\ apirtc de! ingles I'nr Oltirriu, idrnhi+n 5c dlrponc de iina verfihn del MMIIT-7. clat,orarla para arlniesceritcr (hdMT7T-A; nutchcr y coli., 1992). ~ C I R C ~
Escalal dc valide7. U i i prtiblcma potriiticnl corr los invciltrlimitisde informe ].ic~sso17al, incliiyendo cl M,Ml'I-2, e$ sil ~ u > r ~ ~ p t i l i i l i da i ilad distorsibii por riicdlc de varias acriittid(*io clarcs dc respuems d c q i i i e r i c h contcstori 1:i prueba. Por ~jl-rnplli.alxiin~i'; q u c rrrpondcn pucdcii desear poiicrsc bajo unii 1117favorable; ritrnc puc~leri"fínqir c\tar rrial" a firi cle incrrnicritar la ~>rolrnliíliílatld t recitrir aviidii, sirnpatiii o rtuiri causar baja dcl servicio nillitar; otros inás parecen tener Ia rieccsidiid dc estar cie aciierdo con ca\i tridor los ieaciivoir, sin irnportat sil contenitlo. T:5 olivio cluc ~i cl clínico iiu sc pulcata d e e3tos estilri? de rcspttcsta cn u n pacicnze dcl er~ninaclri,1ii irltcrprihra~ibrid e la ~iriictinpzlede t t l r ~ un ~ r erior craso. 17nr,s ayitciíir a dctcct~irla \imulaciíiri ("fingir c i tar rnal"), otioc vstilos d r re%]iuextiio ;ictitudr\ ante la priic+a, y rl rlcic'liitlo n la iricornprcrisii~ri,($1 MVPI-2 ccitiscrva ras ciiatrn r~sscal~iis ti(' valide7 tratlicinrialci qiac sc incliiserc~ricii el hfM1'1 originiil.
'
(No pitrdu rfecirj. Es 1ii can tidiid (le rcnctivos qiie s r rlejdii sir1 rc\porirlcr.
1. Es(-nlrr
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PERFIL
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Yossef S. Ben-Porath, Ph. D.
evaluación de la personalidad clínica. Encontré intrigante esta investigación debido a su naturaleza aplicada y a sur significados para la practica clínica. Con el tiempo tambíén recibí mi capacitación de posgrado en psicología clnica en la Universidad de Minnesota.
Describa en qué actividades participa como psic0logo riínico. Mis actividades pñincipales como psicólogo clínico
El doctor Yossef Ben-Poralh es un profesor asociado de psicología en Kent Stale Universi ty que se especializa en evaluacibn psicolbgica, en particular en el uso del MMPI-2 y MMPI-A en escenarios clínicos y forenses. Además, estudia el USO de computadoras en la evaluación psicológica y la manera en que los individuos afrontan varias formas de estrés. El doctor Ben-Porath es autor de numerosos artículos, capítulos de libros y libros sobre evaluación psicológica, y con frecuencia dirige talleres sobre las aplicaciones clínicas drI MMPI-2 y el MMPI-A. Por Último, en la actualidad es editor asociado de la revista Psychologicol Assessment y es director asociado de capacitación clinica en la Kent State UniversiQ. Tuvimos oportunidad de plantearle varias preguntas relacionadas can sus antecedentes, actividades y predicciones para el futuro.
¿Por qué se interesó en un principio en la psicofogiu clínica?
1
Me interesé en la psicologFa clínica cuando estudiaba la licenciatura de psicología en la Universidad de Haifa en Israel. Los cursos de psicoFogía anormal y de !a p~rsonaiidadpicaron m i interés, y las oportunidades para participar en proyectos de investigación en esta Sirea guiaron mi decisión de seguir un posgrado en psicologfa clínica. Uno de mis profesores de licenciatura, el doctor Msshe Alrnagor, habia obtenido hacia poco su título de doctomdo en la Universidad de Minnemh y estaba investigando en el área de la
se relacionan con mis deberes como miembro del personal docente en el departamento de psicología de la Kent State Un~ersiw.En Kent, doy varias clases de psicología en licenciatura y posgrado, superviso las actividades de investigación de estudiantes que van desde alumnos de licenciatura que realizan investigación para titularse hasta estudiantes de posgrado que trabajan en sus tesis de doctorado, y realizo mis propias investigaciones. También superviso B evaluación y los componentes de colocaciún de campo en la comunidad de nuestros estudiantes graduados de psicolo$a clínica. Soy editor asociado de una revista de investigación, Psycho~ogKaIAssessment. B t o signirica enviar los artículos que los invesrigadores desearían publicar en la revista a expertos en el área para que los revisen y luego decidir, con base en sur waluaciones, cuáles artículos recomendar para su publicacGrt. Tambien 1 T ma cabo tallems de educación continua para psicólogos profesionistas en diferentes partes del país y en ocasiones en otras naciones. Adernis de m i trabajo en la universidad, tengo una práctica díníca de tiempo parcial de psicología forense. Mis actividades clínfcas comprenden la realización de diversas evaluaciones ordenadas por loz tribunales, incluyendo exámenes de la competencia para enfrentarse a un juicio de los acusados y alegatos de inocencia por razones de locura, y waluaciones de internamiento.
~Cliúlesson sus hrem gur-ticult~res de experiencia o interés? M i intees primario esrá en la evaluacidn clínica. Mi área de experiencia es el uso del MMPI-2y el MMPI-A en la waluaci6n psicológica aplicada. Mi investigación está diseñada para proporcionar datos empkicos a fin de guiar a los psicólogos que
utilizan estos instrumentos en una variedad de escenarios aplicados. 'las aplicaciones específicas de estas pruebas incluyen la identXcación de la simulaciiin y la expansión de la base de datos sobre rasgos, síntomas y comprtamientos que se asocian con ciertas puntuaciones en 10s instrumentos. También estoy interesado en examinar si es necesario interpretar la prueba en forma diferente en varios escenarios, como los pacientes internos y externos en los centros de salud mental o en escenarios foñenses y comccionales.
iCuáles son las tendencias que ve para Iu pricolngici cfinica? La tendencia principal que veo es un alejamiento del suministro de servicios clínicos directos. Es probable que las presiones para la contención de costos en los servicios subsidiados de sabd, aunadas a la ausencia de evidencia empírica clara de que los psicólogos clínicos con nivel de doctorado son más efeaivos que los suministradores de sewicios menos costoms como los consejeros y trabajadores sociales con nivel de maestría, darán como resukado menos psicólogos clínicos que trabajen como terapeutas de tiempo completo ya sea en dependencias comunitarias o en prácticas privadas. En lugar de ello, los psicólogos clínicos serin llamados cada ver más a aplicar su rapacitaci~ny experiencia en la investigación para asistir en la elaboración y evaluación de programas. De manera especifica, participarán en el
2.
riln F I(Jr~fwr~i~tiAri). Estcis 60 rc.ac!ivor rara vez \e contestaron cri la direcciiin c;ililicada por e1 grupo dc cstsnclarizacihn. Una ~~~iiitiiacihri F alta piicdc siig-cidirpatrtines tlc rrspiiesta deiviiido, coirrportarriientci aberrante cri forma marcada u otras liilihtesis acerca dc raracterísticas o com-
desarrollo de métodos para identificar necesidades de tratamiento y para evaluar el progreso y resultado del tratamiento en las dependencias u organizaciones que los empleen. Además, es probable que intervengan cada vez más en la práctica forense que requiere el n k l más alto posible de capacitacibn y experiencia.
iCi~ále~ son los tendencias futuras que ve en la investigación sobre el MMPl-2? La tendencia más emocionante que preveo para la investigaci6n y aplicación del MMPF-2 es la creciente incorporación de la tecnología de las computadoras en la aplicacitin, calificación e interpretación de la prueba. En el presente, existen programas de cómputo para lograr estas tres tareas. Sin embargo, la mayor parte de las pruebas con el MMPI-2 todavía se realiza por escrito y la mayor parte de la interpretaci6n la realizan psicólogos clínicos ind'iiduales. Cuando se usa una computadora para aplicar la prueba, sirve como un sudituto del To'oHeto de la prueba convencional. En el futuro, el MMPI-2 se aplicar6 en forma adaptativa, de modo que reduzca el nhrnero de reactivos a los que sean necesarios para responder cuestiones de evaluación específicas planteadas por el psicblogo. Las computadaras se volverán esenciales en la interpretación del MMPI-2 debido al volumen siempre creciente de datos que deben considerarse al generar una interpr~taciónde la prueba basada en forma empírica.
l'retericlen dctcctar cuándo w "firigc estar bien", pelo l o i i a c c r ~de manera miis s u t i l que lor reactivos dc la escala 1. o T. Por ejemplo, "1.a crítica dc los cle~nisnrriica rnc rricilesta". Aclemar de las cuatro czcalns de validcz tradicionnlcs, pueden ca11fic;iric tres escalas dc validez
porlnrnicritos ajencis a la priicba. "riuev;~~" en el MMl'l-2. 3. Fsrrrlri L (M~trrir~~). h t a incluyc 15 reactivo5 c11j7a aprobación coloca -niquien rcsporide Iiajo una luz S. Esr'ala F!, (Iirfi.o('irriir'iade 14 i i I f i i ~ i ( prixiiru). i F.S. EHU)' p~sltivit.Aiinrllic cs poco ~irotiiililcaprobar tos 40 rcactivoc, que se prescritiiri cerca del fiverazrnentc lo\ i ' í t ivos ~ con ta ti tri frccucricia. I'OT nal el MMl'l-2 rara rrez soii nproliados. ejeii>plo."Mc agradan todos l r n quc cotiozco". 6. Escrria VIUN (Jt icc)r~sisfrr ic-iri I EL, rcCs1~~esha iiuri(ihlr; 4 . E.$cnln K KVf~ti\ic?riad). I!stnr :
3. ¿SeMerm r&bnes Adhne>fasR'l 4. Los aiterl'os para la ihdusióa 'de1-personas "normalesnqW respbirban 18 prueba dod ','
mistipriumx
5, Mgwm pe&nirs a IRLS @e se administraran 'ambas~tá;!Iapnaebamu~prob1e-
nias~cmeríúna~ynoenla~. 6. ias pwtwdmes p ' l ogeneral son hfedom en ei m - 9'mcximpadbn coti el U. 7. i a W d e k d k I a s n ~ e s m h - dcontenido e es dara. 8, Eh'cferto m&, mucha escalas Q1 el 2 mnflables a lo-hkgo dki timip. 4, I*t cmdsfenda intemi'de varias esda$'& MMPI-2 es basmk h j a .
r m m ü d m o laexmvmíón) que
Id. 8Tih hay demasiada superposfdQnde los ~ ~ t w l r i s ~ b t e r p * + d e l o s ~ & h ~
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Pruebas objetivos
1T A e L A 8 -
4
1 2 19
Dominios y facetas de la personalidad medidos por el NEO-PtR .
Confianza, sinceridad, a!tniisrno, obediencia, modeslia, ternura Competencia, orden, sumisión, lucha por el logro, autodisciplina, deliberación
ilrl ringo en ciiestiiin, de suerte que la interpreta-
iina puntuñcihn elevada es problemática. [Inri r l r los aspectos más controvertidos dcJ NFO1'1-lt c\ sii falta (le una escala de validez (o conjunto r l i b rbicaIas) para evaluar los enfoques de respuesta I 1,i prueba de quienes la contestan, En lugar dc ~ H r i ,ticrie tres reactivos individuales que evaliwan I,I validez cle las respuestas. Uno pide a quienes rripnnden que indiquen si han mntcqtado en forrriri Iionesta y precisa, otro les pregunta si han sesl)[biidida todos tos reactivos y cl Último evalúa !I las respuestas se han colocado cri los espacios (
ir111dc
correctos.
Normas. Las nomas adultas se basan en un total dc 500 hombres y SIK) rnujercs cxtraidos de varias muestras de re5idcntcs de comunidades. La muesIra normativa se aproxima bastante a las proyeccioiies del Departamento del Censo de Estados l Iiiidos jiara 1 995 cn la distribución de grupos de ib(lLrdy raciales. I{l manual del NEO-P1-R también prrqerita datos normativos para estudiantes uni~ r r \tarios. i N
('riiifiahilidad y estabilidad. Las puntuaciones ilcl NEO-PI-R muestran niveles excelentes de conliqiericia interna y confiabilidad test-retest. 1,or
rocticientes de consistencia intenia varizin de .86 a .O2 para las escaIas dc dominio, y dc .S6a .81 ~mtailasescalas de faceta. Un estudio rccicn tc de pcientes clínicos externos teportí) cocfícácntes ile confiabilidad test-retest en seis meses q u e variahan de .76 a .84 para las puntuaciones de
domiiiio ITrull, Useda, Costa y McCrae, 1995). Ida confinhilidad test-rctest ha sjdo alta en forma im~>resionaritedurante periodos de Iiasta 6 arios. Estruchira ktctoriaI. Los análisis factoriales han a p yado, en general, la hipótesis de la estnrmra de cinco factores ~ P NEO-PI-R. F Esto es ari ya sea que se utilicen en los análisi.;las puntriaciones de rcactivm o las puntuaciones de facctas (Costa y McCrae, l V 9 2 ) . Validez- Ei manual dcl NEO-PI-II (Costa y McCrae, 1992)p x n t a una variedad de evidencia que atestigua la validez dc las puntuaciones del instrumento. las puntuaciones dc dominio y de faceta del NEO-PT-R han mostradoquc sc reEadonan en formaspredecihles con puntuaciones dc rasgos de personalidad de una variedad dc mcdidas de personalidad, informes de compañeros y listas de comprobación de adjetivos. Aplicaciones clínjcas. Aunque d NEO-Pl-R se rlahrii a partir dc un modelo de personalidad "nomal", los investigadores h a n comenzado a evaluar la iitilidad de a t e instrumento en muestra5 clínicas. Dehido a quc los trastornos de personalidad del Eje 11 comprenden, por definicihn, rasgos de per~onnlidad desadaptativos (es decir, variantes extrernas dc rasgos dc pepersonalídad que son comunes en todos los individuos), estos trastornos representan una apl icacihn obvla de tnstnimentos del morlclo cle cinco raccores como eI NEO-PI-II Varios estudior han apoyado la utiIidad del NEO-I'I para caractcri~artrastornos de la personalidad ( p r ejemplo, Sch rocdcr, Womworth y Livesley, 1992; 'lnil!,3 902; Trul l y rrils., 1995). Ade-
m a s , ~ ~ ~ - - - w d a a e p * , , hualidaddeh~entasdd~i~tie~cinm ~ ~ e l N E O P L R ~ e M T u a r t a x ~ ~ de peirsonaliaad de MivWuoq con ~ q t o r n b sdd es~deh@m,ansiedadyus'oIdesustan~del~~ my Shq 1994). En conjuntaIestos whdbs rm que el -m-R e h & h c ~ t o sreWbhliBos h IdVdes baps de afmo
promímimenei~delawaiuaciónclM~,
.
, , k cuestiones Prmriw altenias. Una forma corh dh M ) m&ms del NEO-PI-R, conúdb como inventario NEO de Cinco‘ Factores {NBO.Flve Factor Inveritory:.NEOm,puede ser 6M en situaciones en que se deseai una medida rdatfvamente corta de las cinco dimmsioaas pdndpdes de la personalidad; el NEO-FFI no contiene escalas.de faatas, Otta vetsi6n del NEO-Pi-
,
h ~ ~ U l a-o .d .
ptkh
R ~ . c i $ a ~ P e m i ? R , ~ u contrsl ~ p en ~ la~terapia. En las pocas nesdeq~kgdo~ c on~24Oremiqsdet vCxsi6q 4gernq-1, d q d a s de nuevo p;i~ateaejat&g&~&la~pueseestaesbl-
mandq,
puntraadones de la Forma Queden
uSarrepua v q m i a mpléñleiitar las punnindones del ipf0w-e&ay ~ d r a e 1,992).
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d (1994)p k m t a un estudio de a s o deuna
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mosttado manes entre las puntuadones del NEO-PI-R y los diagmixitfcm &,a:astomo mental son dmt-, puede ser que d.NEO-Pi-R no se ademe b i a al prop i e m i d@,dtagn6stico clínico, debido a que su elaboxadbn fue guiada por un modelo de petdud' %omalU. Mera, se ha realizado mug-.pn~Ynv&dg&cidn sobre el um del NEO-PI-B sn iapianWh+dd trakanbto In su uso habitual en eketmíos cIWpara c o s b a s c a d ~ t o . P o rCtltimo,sehandhtgido d a ti^ pslmm4M~s.d . W r n - B , -upendo inmcmdad6n -& &-a* nes de domido y la coimdon de ciertas facetas dentro de dominfos partidara ( p r ejemplo, la mbcacibn de impubividzuly hostilidad m-O &et domlnio neiff~fldsmoL4nresumenIiaunque a es prometedor, ia uutiUBád del NEO-Pi-R m la mIuacih c h i c a mI3l.hesta por a e r p i ~ m s e .
P~sproyectivas Las témicas pmyeniirrr tienen una historia larga y r f a Wdlam Shakapem escdbtb sobre ias amMda& proyectivas de Ias nubes, y Wllliam Steni las utilizó como estimulos de priieba antes de Romhach y sus manchas de tinta. Sir Erands Galton (1879)mgiri6 m&&s de asociación de palabras y kaepelin fas usb. 3ínet y Hemi (1896) experimentaron con dibujos como dispositivos proyec#os. A f d Adler @a a sus padmtes que recordaran su primera memoria, lo cuai tambih es una esde enfoque proy-. Sin embargo, el fthpetu teal para las t W c a s proyecrivas se puede rastrear hasta la monografí-? c l 8 s i c ~ ~ 192 ~ e1 de. Rorschach, en Ia cual dkscflM6 d uso de manchas de tinta como un métods d dlagnósüco &renda1 de psicopatahgia. adelante en los 20, David Ievy 1 1 ~ la 6 prNba de manchas de tinta a Estados Unidos, y no pSs6 mucho antes de que Beck,
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Klopfer y H@zpnemwan a e n r s e ñ a r m s d e Rorschach. En 1935, Morgan y Mmay h t r d u jemn ia de ~&mpcihTemdtica (Themattc Apperception Test;TAQ, y en 1938 Murray des-
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c~ntrastesentre Ias pruebas objetetivas y ectipas son notables. Las prbneras, por su natraleza, ce prestan a un d o q u e interpretativo ormas, confiabadad e induso la mas fkíles de manejat h s pro,por su . m a - parecen resistirse a la apsfcoM4td.a En efecto,algunas c m chazan incluso h sugerencia de que una + ,' &a mmr, la R o d c h d e M a someterse a las .:wignidadesde la p s i c o m m verían esto corno un a t o a su arte intuithro, Ea esta e n , ofra 'aemosvarias ~bsfmadoflesgenerales ade las difldmdes implicadas en la mioración de ias pre piedades psicom~trlcasde las pruebas propcthas.
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Aunque las orígenes de la Rorschach se encuentran en Europa, su desarro110 y elaboración postmiores ocurrieron en Estados Unidos (Exner, 1993). Es probabIe que d desencanto con los inventarlos objetivos haya faatado este desarrollo (Shneidman, 1965). Sin embargo, también fueron importantes el auge general del movimiento gsicoanaHtlco psicodinamlco y la emigradbn de muchos de sus adeptos de Europa a Estados Unidos en los 38. Lo que ha confundido a muchos y quizá impidió los esfuerzos para demostrar la conffabilldad y la validez es que hay varios enfoques generales en la Rorschach, Por ejemplo, en el pasado, Klogfer, Beck, Heaz,Piotrowski y Rapaport ofrecieron cada uno sistemas Rorschach (Exner, 1993). Los sistemas difieren tanto en la manera en que se administra, se W i c a y se interpretan los resultados de la prueba, como en las instrucd* nes que se proporcionan a los examinados. Esto ha creado muchos problemas en la hterpretad6n de los resultados de los estudios de investigación y en la generalización da un estudio a otro, Adem6s, Exner p Exner (1972) descubrieron que 22%de los clinicos que encuestaron no calfficaba de manera formal la Rorschach, y 75% reportb que cuando uüllizaba un esquema de caiificactbn, era muy idioslricr8sk0, Sin embargo, ahora casi es un requedmiento para la publicacibn de una fnvestigaci6n calificar 10s protocolos de la Rorschach de modo sistemdtlco y que se demuestre un acuerdo adecuado enhe calificadores (Weiner, 1991). Como mínimo, esperamos que los exprtos independientes califiquen de manera similar las respuestas a la Rorschach,
DkdfreiSn. La Rorschach mnslste en diez tarjem en que están impresas manchas de tinta simetrlcas de derecha a Izquierda. Cinco de ellas están
en blanco y negro (con sombras de gris) y las otras dnco son de colores,En la figura 8-2 se m u m a una tarjeta Rorxhach simulada. ApUcaci6n. Existen varias t6cnicas para aplicar Ia Rorschach. Sin embargo, para muchos dini, cos, el proceso va mas o menos así. El clfnico entrega al paciente la primera tarjeta y dice: "df* game que ve; que podría ser para usted. No h 4 respuestas correctas o incorrectas. S610 digame que le parece". Todas las tarjetas subsiguiente? se administran en orden. El c h i c o apunta letra por letra todo 10 que dice d paciente. Algunos tarnP4n registran la cantidad de tiempo que tarda e1 paciente en dar la primera respuesta a cada tarjeta, así como el tiempo total dedicado a cada una. Algunos pacientes producen muchas respuestas por tarleta; otros, muy pocas. El dinico tambikn apunta la posición de la tarjeta conforme se da cada respuesta (derecha, hacia arriba, de cabeza o de costado). TambiCn se reo gistran todos las comentarlos o exclamaciones espontáneos.
I
ljccpués de esta fare, el clínico IiaTa ii lo q u r sc I1,irna Pesrliiisa. Aquí se recuerda r i l pacicnte todas !,ir respuestas previas, una por una, y FC I t pregii nr,i qiié inspiró cada contcrtnciiin. Tarnbibn se le ~ ~ i dque v iridique para cada tarjeta la uhicaciOn c i i i m dr las rliverso, respuestas. rarnhien cs 1111ninrnento en qiic el paciente piledc ampliar o ,II Innr siis rpspumta?.
1
('nliticaciíin. Aunrluc varían los csqucmas d~ calit i { ,icióti d e la Rnrsdiach, la mayor parte cinplta trrj itctenninan t r s principalrr. Ida ahiracióri se refit~rt,al Arca dc la tarjeta a l a que respondi6 el pairrite: la mancha completa, un detalle grande, un ~I~~t,illc ~ ~ e q t ~ e feti nespacio , en blanco y cosrir; por l > l vrtiFii. I:1 criritcriido se refiere a la naturaleza tlcl lllyctri visto (un animal, una perwna, una rnc¿i, iiii upo, ropa, etcetera). F.os d t ~ t ~ r n ~ i r i n t?t r t ~rcficr ri'li ii Fos aspectos de la taricta qiic incitaron Id rcspilesta (la forma de la mancha, sit color, texIiirn, niovirniento aparente, soinhreado, etcCtcra). \I:unos sistemas también califican Ras rcXcpucstas populares y las respuesta? nri~inrilc~ (a menudri con liase en la frecuericia relativi1 de cierta\ resIiiie5tac en la poblaciíin gerieralE. F,11 la actualidad, el Sistema General de ca lificacibn de Esner es cl 1
que se usa con mar frecilcnsin (Exner, 1974, 1993). Aunque Ios clattis csprcífjcos de cste sistema de califícaciiin rrt;in f u c m t l ~ alcance l de este capitulo (se calcula uri total d c 5 4 indiccs cn eI resiimen rstr~ictiirolde I:xricr), i c disponc de varios rcciirros qiie proporcionan d ~ t a l l c ssobre el Sistema G e n ~ r alertci l incluye Exncr, 1991, 1993). La cnlificacián rc;il d c la Rorschach abarca aspecto%coniri crirn~iil a r cl núinero de determinantes, calckitar 5vs pcirccntajcr con base en el total de respzie5tnC y determinar la razón de un corijiiritn de rerpricrta5 cntrc otro conjunto (por ejemplo, hallar cl total dv rcspucstas de movimiento dividid o crilrc Int respuestas de color). En efecto, a mcnudo la persona se sorprende al entcraric de qiie la taliflcacjbn ortodoxa de la Rorschach cstS mtt-
cho mas interesada en los determinrtntrs fornialts q ~ t e n el contenido real de las rcspircstas. Sin cmhargo, rnuchas clínicos contemporáneo\ nci se rriolestan en hallar una calificacihn forrnat, sino que p~eficrenbasarse en las anritacioncs informales de los dctcrminaritec. Aderribs, esim clínicos tienden a haccr amplio iiso del cnritcnido cm sus interpreiacicincs. I x i s casos ilii~t rativor 1 y 2 pttcden ayudar a dar una idea dc lo qiic invollicra la aplicación y calificaciiiri de una Ilorschach.
1 Ciiso ilzistrativo 1 de la Rorschach T I examínado es iin eftiidiarite universitario varOn "normal" de 18 afiar. .
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Kirjctn 1
1,irjcta VI11
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Kc.spt~o.$t~~ Parccr. un cangrejo o un animalmarino de alguna clase. IIna flor de aIgrrna dase. Posihlementc un lirio. -
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1
Ini~csti~yncídn '
Lnlifir~rcióti
Las pinzas haccn que parezca un cangrejo. Los petalos tienen esa forma. Y los colorcs de esa forma, Csta, supongo.
D Ir, A [detalle grande, huena forma, objeto animal). W TC Pt (tarjeta completa,
forma predornrnante cotor, planta). --
-
Cnso Ilusfrativo 2 de ln Rossclrach IJtia niujer de 42 años dio el ripiicnic conjzintri de reryiuestas sin calificar. Despiics de un ;iccidcnite nniirnáticri en su hogar, cl dia~nii5ticopsiquiitrjco Iiic "reacción de ansiedad, cr6i1ica, ~cvcra".1:s importante señalar qite se IlegO a esre clia~~ióstico por inedio de un exarnen de todos los datos diqpciniliiri y no sólo mediante la Rnrscliocli.
Tarjeta 1
Murciélago. (;Algo m i ? ? )1:~t5cri iiria telaraña. Tarjeta 11 Un par de osos. Tarjeta IIr N o Ici $6. (iVc algo?) Uii par de pequenos pájaro$. Tarjeta JV Sc vc corno ttnn pie1 clc oso de alguna clasc, r~tirnda.
226
1
C A P. 8 EVALUACIÓNDE LA PERSONALIDAD
PERFIL
8-2
JohnE. Exner, Jr.,Ph. D. curso d e psicología anormal que t o m é durante el primer semestre d e m i tercer año d e licenciatura. En esa época, seguía una carrera "doble" e n u n curso previo d e derecho y psicología.
Describa qué actividades realiza como psicólogo clínico. En la actualidad estoy casi retirado y dedico la mayor parte d e m i esfuerzo laboral a la investigación d e cuestiones d e evaluación d e la personalidad y diferencias individuales.
iCuáles son sus áreas particulares de experiencia o interés? El doctor Exner es profesor emérito de psicología en la Long lsland University y director ejecutivo de la Fundación para la Investigación de la Rorschach (Talleres Rorschach) (Rorschach Research Foundation [Rorschach Workshops]). Quizá el doctor Exner es más conocido por su desarrollo del sistema general para la calificación e interpretación de la Rorschach. Éste es el sistema de calificación e interpretación más usado en la actualidad. Ha publicado numerosos libros, artículos y capítulos de libros sobre las técnicas de evaluación con la Rorschach. Además de ser nombrado miembro de organizaciones prestigiadas como la Asociación Psicológica Estadounidense y la Sociedad Psicológica Estadounidense, ha sido honrado con premios por Contribución Distinguida de la Sociedad para la Evaluación de la Personalidad (Society for Personality Assessment) y la Asociación Psicológica Estadounidense. El doctor Exner proporcionó las siguientes respuestas a preguntas sobre sus antecedentes y las tendencias futuras en la evaluación.
¿Qué lo hizo interesarse en l a psicología clínica? Es probable que m i interés original e n la psicología clínica haya sido incitado p o r u n
La evaluación d e la personalidad, la planeación del tratamiento y la evaluación del tratamiento.
iCuáles son las tendencias futuras que ve para l a psicología clínica? Encuentro m u y difícil predecir mucho del futuro para la psicología clínica, aunque creo que será marcado en forma gradual p o r mucha más investigación concerniente a la eficacia del tratamiento e n l o que se relaciona a las diferencias individuales.
iCuales son algunas tendencias futuras que ve en la investigación de la Rorschach? Creo que es probable que la investigación d e la Rorschach se enfoque e n forma más intensiva en tres áreas importantes, 1) el desarrollo d e información concerniente a las características d e estímulo d e las manchas; 2) preocupación p o r los estilos d e respuesta al establecer o extender lineamientos interpretativos d e los datos d e la Rorschach, y 3) el estudio d e variables d e la Rorschach para detectar varias características d e la personalidad que n o tienen relación directa con la psicopatología, c o m o la amistad, el idealismo o la ambición.
1 1
T,irjcta V larjeta VI
'Ihrlcla VI 1
Una niari1,osa. 1.a p a i l c d c e n medio parece u n a ISriipara dc pie o una tubería. I';irrcc iiria isla. (iAlgo mas?) Un barco c i ~cl Iiuertri. U n a navc de alguna
cl ¿l$C. 'I'arjeta VI l l U n par dr risoi trepando a iin árbol. (:Algo :nn,?s:')Nci. Tarjeta 1X N o sí. lo qiic pnrccc. Tarjeta X I'arccc algri qiic he visto etl el fondn dcl cxbanc). Utia Idrigvsta.
Ia Korsciiadi, la cjcciiciíin ~ l lo c 1)acientc Cut limiiada y obedkntc. Sus rc\puectaT ~inreciarirst ar influidas i por factores de ansieclad. 1 I~ikiriiiria tendencia noioria a evitar los aspectcis ateintiri~riritcsdc 1;) p i i l ~ h a(fiilta de estructura) dando sólo tinas ciiaiitai rc\Iiiiestris y luego convi riiiindrilris en ~iopiilarcrii nhrdicntei. Su tendencia a rc5prinder a la pnicha cn filnciiin de aiiimales u objetos inanimados srigicrc ñlpyn;~pcrtiirbación en las relaciones sociales o zin ]-icitcncial para rl rrtraimirnton. '
1
Como observarnos ante5, la interpretaciiir~dc Ia Rsrrchach puede ser un proccso complejo. I'or ejemplri, el uso excesivo dc la fornia por partr dc iin pacierite puede sugerir ohecliencia. Utia foriiiñ deficiente, junto con rcspuestah inuiriales, plicdc aigtirir psicosis. Se dicc q u e el color se relncion;~ con la cmocio~ialidad,y si nci ex acorn~iafiadopor tina hucna f o r m a a menudo puecle iridicnr irn1~~ltrivid:id.E1 uso extensu de cohicióno iricluso psicopiiticas. B1 uso dc la manclia eritcra apiinla a unii tendencia a cstar prcocup~clcipor la intcgraciiin y ii ser bien organizado. Sc corisidern que cl liso extenso d e detailcs sc c.oi.rclaciorin con compulsividad o teridcncias ol-icciivas. Pern el conirnido tarnl~ienes imporianir. VLT nrii~nalpspcqiieilr>s podriri significar pa\iviclacl. I.ar rrrpiic\t;i\ de snngre, garras, dientes o imiigeiics sin1ilarcr, podríari srigerír liostilidad y ;igrciiii~i.Iricliiso vol tcar una tarjeta y examiiiar la Iyartc riastcrior podría ccinducir a una interprctncibn cle wiliicacia. Sin rmhargo, jes i ~ r i portantc qrrc el lector trate bstci\ comri ejernplos
de iriterlirctacioncr pntrncizlles o Sii[iótesis y n o conio Iicclios bicn valídador? C:or~ctuireinos nrtcs t ra cxl-ir
orientados hacia la investigaciiin ha11 curitioriaclrr ta confiatiilidad d e las piintiiaciriricr {le la Rririchach durante años. Cotiio ya sctialiiinris, ert cl nivel más básico uno debería m r a r icguro dc qiw 105 rxpertos puederi calificar e n forma ronCiahlc las respczstas a la Roxschach, Sí difrrrntcl; cxprrtris n o pueden calificar cn forma parecida Iin niisrniis respuestas a la Rorsclinch utiliiandíi el tnisn~ofisterrin de calificación, cr dificil iinaginnr cjuc cl instrurnierito tenga nizicha riiílidnrl c.n .;i11iacjonc5 clc ~iiediccihriclínica. Por dcigracta, cl grado rxnq u c los 3istenia.; de calilicacihn tic. I;t PZorsrhach cuniplen estándares accptahlcr para cit;i fcirm,i I ~ h i c ay sencilla dc confiabilidad 5igtie 5icntki disciitihle. l'or ejemplo, en irn in tcrcarri hio rccicntc li;i\t;itite acalorado, M y r (1997a, 1997b) reporeíi qitr la evidencia iridica una "excclcntc" confiabilidad Eri tcrjii~cesliara el sistetna de caliricacion dc I
228
1
CA
P 8 FVALUACION DF I A PERSONALIDAD
las puntuaciories. Wtsincr (1WS) afirma quc soti ~xisiblcr las repericitrncs frccuctites de la pnicba (iticluvi en forma diaria), tlcbldo a que "la estriictura IiAxiw y d k m tein5tico dr siis datos en la Rorwhach tienden a pcrrnaiiecer iguiiler" (p. 335). Sin ernliarxo,airi no5 pcrmtaniox clc iin p a n cuerpo de cstiidios errilii~icoc qiie apovnri I;I c~tabilidadde las p~iniiiacionesresumídas de Iii Rorschadi. h;i evidencia rlirponll~lelimilada tiende a apoyar la estabiliclad a lo largo riel ticnipo de las purituaídoncs de resiimen que sc cree que wtlcian diqinsiicioner iipo rasgo5 I;Mcycr, 199Ja). pero se nccesiti\ rnris evidencia Iiaia ahcirtlar esta tuectirjn. E\ de crircial importancia Ia confiabilidad de las iriteqiretacicincs d e lodc qiic Tos p~otocrilos vienen dcl I-fosriital X pude proporcirinar claves irnportnrites iiccrcii de Iri naturiile7.a dc los ~iacientcs.
Otros estudios Iinti ttwdo una técriica ric ijiiialatibn - d e rnrincrn rrpxifica, Ia igualacióri tlc I c i ~pro. toccilos de la Rtircchach cori historias clíriicd- para evaluar la vslldei. de las inteqiretacioncs rlc la Honchach. Siii crnt~argri,iarnbién Iiay prnhlcnws ain esta estudiris. la igualación correct;; piicdlc ser una fiincihn tlc u n a o dos variables riotori;inicnte desviadas. I.:n mn~ccuericia,lcluC se ha valid;idn c r ~mtidad? 1-13 Iiaf~idocasos en clur rc pldicí cfeipués a la perkoiin qtie apiicii la Rorschacl~cluc la igualara con la Iiirtoria clinica cor~ccta.Por t;inCri, cl recuerdo dc las catactcristicas ciel paciente otnrrvadas durante la ~mucliapudo detteimiiiar In igt:ttaE;icjóncorrecta. A pesar de las iriterrrig¿inlciplanteadas acerca de Ea validez de la Rnrscliacli, irarfas encuestas In h a r i cciEocado bri jo una Iiiz fnvorablc (por ejemplo, htkinson. 1986; I'arkcr, 1983; Parker y crils., IOXX), Por ejemplo, Parkcr y colaburadores (19881, cii Iin examen ainplio rIib cstiidios de la Rorschacli, cncontramii qiic cl coeficicntti de valide7 proincclio a lo largo unib variedad dc escalas clc 1ii ~iriieliafue de .41. Aderniis, taiito la ctinfiahilidatl iritcrj~icces test-retes! cstwieron en la mitad rtrt iiitcrvalo de .80 ii 89. Aiin asi, muchos sigiien criticarido Ia calidad de 103 ertiidios individiiales qiic sc Iian citado pata apoyar l a validez d r las piintuaciones de ta Rnrschada ( ~ J < X ejcniplo, bkicid y cols., 1996). QtiiU lo mas importante cs que un reanilisis ret-iciite de los estudios inclrciclos cn cl metdanrilirís de I'arker y colaboradores (1988) l q 6 ri una conclusión difcrente. Garb, Fiorio y (;rt>vc(19Y8), iitilizando r1;ilor de los misnios t~ctiirliosriiviwdos por I'arker y rolotit> raciores, reportriron estimaciones de valiclei significativarnent c inferiore'l para las 1~1ntuaciorierde la Rorschach (cocficierite de validez d e .29 frcrite ü la estimaciiin previa de .41). Adeinás, la cstirnación m ~ s a d ay corregida de la validr? clc la Itcirschach fue muy jnlcrior a [a clel MMPI (.48). I:.l;trip,rGrn;ir; cic psicología clínica Iiaceri cairi de esta llriinada. Continúa el dchatc ?obre la utiljdad dr 1;i Ilcirichach en la cvntiiacicin clínica (Mevcr, 1 9ViiI. f.os defenwrc5 [Staicker y Gold, 1999; Vigl ioric, 1999) afiminn ilric cs íitil cuiindo e1 centro dc ,iicricihri e ~ t j cri el fiiricionnrni~ntoi n c c i n ~ R c n t ~c'llilns 'v tle solu-
cihn dc prriblcmas dc los índividiros. Siti ciriharyri, lm ~nticrisiiguen ewi.ptim rcspccio n la ti! ilidad clínica íie Ins puntuacionei cle la prtirha (1-Irindcv y Railey, 1999) 0 su validez infleniental iI);irvi.i, 1W9).
El "método" de las manchas dc tinta clc Rorschacli. Eri fechas recientes, 'lVcincr (1994) afirrnó qiic la Rnrschach se concVptualiz;inicinr como un inPtorlo de recolecciíin de dato\ ilt~ccnmíi pnic\~n. La Rorschach no es utla pr~icliaporque n o pniebn nada. Uria priieliii prctcnde medir si algo está presente r i rici y cri qii6 c;iniidad ... Perri con la Rorrchnch, In ciial de rnnnera tradiciona2 sc h a clasificado conio uria prueba de prrsonalidad, no iiitdl nios si la getite tiene una personalidad o ciiintri personalidad tiene. (p. 499). Dr vslo rcsilllan varias irnpIicaciones. l'rirnera, Ifkiiicr afirma qiie los clator genendas de1 método
Rorschach piietlen interpretase desde una variedad de posttiras teí~ricai.Estos clatcis sugieren cbmo resiiefvc ~irolilerna$o to~riridecisirines (procesosde cstrric!.ilraci611 cognoscitiva) quien responde, al igtial qiic iris sigriiticados que se le asignan a estas perceliciories (pr»ce\oi arociativns). Weiner llama a ésta u t i a licrspcctiva "integtacionista" dc la Rors-
chiicli, [iortliic cl método proporciona datos relevantei: liinto tic la estructura como de la dinámica de la ~icruinalidad.Según Weiner, una segiinda iniplicaciOn prhctica es que ver la Rorschach conlo rniitciclri p c ~ m i t ea uno utilizar por completo todos 10% aspcctos dc los daros que se generan, lo qiie da como resultado una valoración diagriósticri mlis minuciosa. 141 influencia y utiIidad de esta recotictllituali7aciOn qrieda por vtrse. En cualqciier caso, todnvía son riccesarios datos empíricos que apoyeii la litilidad y validez incrernental de tos datos Rerierados por el "~n@todo" Ilorschacli, antes rlc rluc pueda recomendarse su uso habitual cn csccnaricis cbnicos.
Pruebo de apercepción temática Morgaii y Mu rrav i n i rodii jcroii la I'rir~lirr (IL, Aperrepción 'T~rnótiru('I1i~inritir'Afyr7rr'rlilinii TíJit: TAT) en 1935. T'rctendc rcvclnr cñincteri$ticas de personalidad h 5 ~ i c a clc r Ins paciriiics por niediri
dc la inicrprciacihn dc sus prodiicciciries irri;i~inativ;i\ 'TI respucsla n u n a serie [le dihiijos. Auritliic
la priieha csiá diseñada pdi'a r ~ ' v ~ I ;cc)rli'li~Io\ ir centrales, act i tudcs, metas y ttiateiinl rt~priinidci, w realidad produce material que e!, iin r r i l i i ~ ~ ydc r Cstos niás influencias situriciciiialri, rslcrcoi i pos cuiturales, trivíalidadei, etcbterri. T,l 1 r d h a j ~ idcl clínico es separar el trigo cIe Iri ciraíia. La mayoría de bi clínico5 utiIi7a la '1 t2'1' cotno un método para inferir nece5idadci psicnliigicas (logro, afiliaciípn, depenclrncia, poder, sexo, ctc.1 y revelar 111 forma en íluc cF pciciitc iriterrtctúa con el ambiente. En cnnlrastc con la Rorschach, l a TAT se utiliza para inferir el cont~nidotlc la pcrsoiialidad y el iriodo de la\ inieraccirincs rocialcs. Con iina I'A'I; es ~irvtinliIcrluc !os clinicrir crnitan juicios específicos, coirio "crtc pacicnti. cs hostil hacia Ins figuras tlc niilriridad, pero btisca su afecto y ñprrihaciiiii'" mmciios probable que la l.,LZ-I'se util icc para cvaliiar cl grado de deiadaptaciíin que para rrvclar 1s iitiicacicin de los príihleinas, la naturnlc7a dc las ncccsidadcs o 1ü ciilidad de Iii\ rclacioncs intcrprrsnnalcs. Dcscripcióri. H a y 31 tarjetas en la TAT (una cstá en hlaticof; ln mayor partc dcscribc personas e11 tina v;iricrlaíl: ctc \ituaciancs, pero unas cuantas sólo conzicncii rihietos. St dice que algiiniis son ú t i l e ~pasa ninciu y hombres, algunas para riiíias
y mtijcres, y a l p n a i para ambos géneros. Murray rilgirih q u e i e celeccionen 20 de las 31 tarjetas para un exaininaiido dctcrrninado. Lorrio ~iriiet~n, 1;i 'L4T nci pnr.rcc scr tan ambigua o pr)cr>eatructiirada coino l a Rorschach. Sin embargo, iiuntliiic I i i 5 ligiiras piieden ser personas con ~Ia~idiicl, iio s i c i n ~ r ccrtá claro ciiál es su género, quiGne$ion, cluk cctiin haciendo o qiié están penfando. 1, figuia 8-3 iliistra una de las tarjeta5 de Iri T A . Aplicación. En la práctica, los clínicos srlccciririari cle manera típica entre seis y 12 tarjct:i\ ~ w i ~ i aplicarlas it un paciente dctcrniixiaclri. /i~iriclticIiis iristrricciones exactas quc sc iitiliccri vari,irJri dc uri clíriicti a citro, sor1 in5s o mcrios así: "iihrii:i, quiero q u e elaborc iiria Iiistorin acerc~irlc saclri uno de estos dibujos. 11íganie clui61ic~uiti l;~:, pcrwnas, q i ~ fcstáti Etacieridri, qiib c\t;in jicriuiridri o xintiendn, quc los Ilevíi a estrt < l ~ ~ y ~ rcómo i ; ~ rcsulta~á.iEstá bien?" I!I ctítiico trClti\crihrc11 forma
F l G U R A 8 -3 Tarjeta 12F de la TAT Fuente. roimpresa con atitoriracicin del editor de Henry A Murray, Th~moticApprrr~plionTpst, Cambridgc, Mass.: Haniard University Press. Dercchus r~servadol 1943 por Pr~rident,ind Fellow5 of Warvard Cofl~qc,8 1971 por Henry A M~irray.
1iter:iI las pracluccionfs del pacictitc ( o en rxasio<:al ificación. Se ha11 propuesto niiichor csqiie rnas r i r s se grabar1 en cinta). En algiiririi casm, puede dc califiaicio~ia h i I;isgn de los ar'ios (Exncr, 1983; pedirse- a 10% picicrites que rv rilmn su\ h i ~ t ~ r i i i ~ ;Slineiclniari, 1951, 1')65). P;ircce que la iiiayoria ~ w e rusto puedr derivar cn Iiistoria* mas cortai cle 10% clítiicos h;i dcddidci accptar el juicio de quc cluc lo riormiil. los c!,qucmas J c calificaciiiri t-aiisati que la cvideti-
Pruebas proyeciivos
cia clínica útil se distrirsicinc o rc picrda y sólo los iitilizan con proprísitoa rle iirvcsi ignción. Resulta interesante qiie la TA1' nunca haya recibido criticas tan profiiadas coino la Rorsclirtch. Esto piiede debersc eii parte a qiie nunca ha habido mucho interés en calificar la TAT; cs difícil Ilevar a catxi estudios etrijiiricos que n o apoyen esquemas rlc califícacícin y iic sc ti1 ilixati poco. Los s i ~ u i c n t r scjciiiplos iltistran vnrirn tern;ii tic la TKT y la\ irrter~iretacioneso aiiálisis rcali~adr~s a partir de ejlor. Son respuestas lilcralcs dc la iriisrria rniijcr iie 42 aíicis descrita en cl caso iliistrativr) 2 de 1i1 secciOn solire la Ronchach.
1 Caso ilustrativo rlc la TAT 1 no Tarjeta l B M
Tarjeta 3E;I.'
'larjeta 9GT:
Tarjeta 10
Se ve corno iin iiiíio pequeño 110rnnrio por algo que time. ([Por qi16 cst5 llorando?) lluizi porquc n o piicde ir a alguna parte. (¿En qiie tcrmiriará?) Es probahlc c~uc rc ritritc ahí y solloce [sic] h;istti rlc~rmiric. P a r ~ f que c sri novio poílrili lia berla abandonado. Ella tiirib sus w r i tímientos. t1 le cerró la ~ i u e r t a . (iQii6 dijo el?) N o %C.
Parccc quc nlgliieri se salici y dejb a la r h i r n . Ella csta lista para u n bailc. [.a doncclla la está observanda parri ver a dónde va. .(i,Porqué se saliii?) Prohat-ilcmente porque ella no cstiivo lista a tiernpo. Parccr q iie hny pesar aquí. Aflicción por algo. (¿Sobre qué?) Parecc yuc quizá falleció uno de l o s iiificii.
'Tarjeta I:IM1:
'T~rjcta20
Parecc conio qite sri esposa [iodriit haber fallecido y él sieritc qiio n o liay riada 11iá.s.que ti;iccr. Parpcc como ti11 hririilirc. LEC r r t i listo para robar algo. O c u l t i ~detris de uria cerca alta de alkmna clase. Tiene sir trinriri cri %uholsiIlo con una pistola l i s t r i Iiaia disparar si sale algiiicri.
Un extríict~dc1 iilforme del clínico ofrece estc' análisis: "la TAT ~irci
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diciitivris CIC manera uriiforme dr infelicidad, ameriñzri, infortiitiin o falta de contrcil sol>rc la5 f u e r a s iirnhic~italcs.Ninguna de las rc.;pur
l,indzey, Eradford, Tvjcssy y Davids (1059) crimpi laroti u n diccionario dr gcr?cralizacione\ i n t c ~ prctritivas que podrian harrrsc a partir de hirtciriar; dc la '['Al; basados en iin rxailicii d e caari 200 publicaciones. E1 vcilurrien tcilal dc iriterpretaciones po\ihlcs de Ea TA'i' a partir rlc las varias claves para la historía es treniendri. F.\tri rcsalta la dificultad dc cvaliiar I n validez rle Iii TAT; a saber, jvalidez re
J,or pacicritcs curi lirriblemas sexualcs piieden: ...cvitrir el dihujo en la pared eti el riititijo #4 o rc tiusarse a diwutir n la niiljcr dc5lilicla eri cl ditiujo #13 (Stcin, 1948, 11. 423. I'or desgracia, estas proyioiirionr< Iiari rcci bido rrl¿iiivarncnle poca atericibri rlc lir i nveil igacicín.
Adcrrric, aici conocrinos ;iI~iinainvcrtigiiciiin qiic rugiera q i ~ cI;i iriicirm;iriiín obtenida de la TAT FC rclaciririri dc rnrii7cr;i \ignificiiiiva crin cl rciziltadri dcl tratririiieritci. Iladn la ~iretentiidawpac-klatl de la T.4T Tiara i0critific;ir crtilor interpciioiiales que podrían ii-ifliiir cn l;is clcccicirics rcspccte al cnfoqiic dc trata~i~iciitci tlcF Icr;ipciila, csto c~ algo sorprcndcntc.
(:nrifiahilidacl y validez. A1 igual que con la Korschnch, coticl~iircrnos csta seccióri con urja evaliiari6ii coridensrida de la 'I'A'I: l!s muy difícil evaluar la confin tiilidail y validez de la prueba en cualquier acn tido fciriilal. 1-1ay k?ntas variaciones cn las inslruccicincs, 11ii.todusdc aplicación, tiurriero de tarjetas illili7adar y tipo dc csqucma d e calificación (si cr qiic sc iisa alguno) qtic las concliisiories rigirrosas so11casi irri posibles. Surgen los mismos problerrias rnetocloWgicos cuando se estudia la confiabilidacl. I'cir cjern[il(i, IUF cam hiri\ de perronaliciad puedcn o s c ~rcccr i cualcrquíc~aconcl usioncs accrca dc la coiiCiahilídad test-rctcst, o puede haber incertidumbre nccrc.a dc Im foriiiar equivalen tcs ciiando tratamos cfc cvnliiar la con fiabilidad dc Formas alternas. Es posililc investigar In confiabilidad temática, pcso en vistn dc qrie no se puede esperar uria serneinnza palabra por patahra de tina ocasiiin a [a sipietite, pcir 10 genera1 i e eituclia la confiabiIidad de las inter~iretacirjnei de 1 0 5 jueces. fiiando hay un crtnjuntci cxplicito, derivado en forma tehrica de instniccicines de calificacióri (por eimnplo, B. J. Fit~gerald,19581, el acuerdo interjueces pude alcanzar propcircicine!, aceptables. ?anibien puede lograrse la rrt~nfiahi t icliid interjuer-es cuando intervienen estimaciones cuantit a t i v a ~(1-Tarrison, 1965). Pcro las intcrprcaacioncs glohales amplias pueden presentar prtiblemas. Se tia11 hecho algunos inten tris paria ectahlecer la validez de la TXY. Los m+tcirios hriri incluido 1) co~npriradhnde interptefaciones de 1i1 prueba con datos de caio o cnn erraluiicicines riel pacicnte por parte del terapeuta; 2) técnicas de i~iinlaciOn y análiris de prolocolos sin conocimicnici ridicioniil acerca de1 paciente; 7) compariicicincs entie diagribsticos cliilicos derivadris dr 1;i TAT v juicioi de psiquiatrai, y 4) e\tiibfccimirntu dc la validez de ciertcii piinripior gcncrnlcr d c inirrpretacibn (por ejemplo, la icndrncin dc la perwn a a idcniiCicarsc con tl heroe de la histc-iria, o 1ii probabilidad dc qiic los tenias iriusunler rean rriir iignificativcn qilc lo? ~ o m i i n e s ) .
El uso cllnico típico de la ['Al'sugiere que aun e$ Iiásicamcntc un instriimetito subjetivo. Arinque es posible identificar pri~icipiosgeneralei d c interpretacirin, &tos p u ~ d e nservir sólo corno guiai, no como prescripciones exactas para la iritetpretncihn.
La ínterpretació~iadecuada depende de a l ~ conoci~ n miento de 10santecederites del ~ ~ ~ i e nC:onf, In mancra en que se desarrollan los argurnrXntri\,rminc~imicntos erriinerir, la elecciiin de las palabras, idcntificaciriner con peraunajes del arpliiipnto, ctcbtera. 131 clínico debe observar con detrnimicnto la riatiiralei~rlc los hkroes o heroínas d e la 'FtZ'T y su\ nccriidatlr< y metas. 1 as presiories ambientalei tnrnhicn SOTI importantcs, como el ambiente erriocional gcncr;il d c los terrias.
Técnicas de frases incompktas Una técnica miiy clurnble y piActicii, iiililíltic \iniplc, es el métutr'ci r l r ~~ ~ F iritninplrr~%. P S 1.;) niás 111ili7ncla y riicjor coriocida rle las rriuclias versiones cs la d c frcises inr.omp¡i~iaucn hEiaf1c.o dc Roi lcr (Roticr y Rrifferly, 1 950; Rotlcr, 1 954). Asiar consisteri eri 40 saiccs dc enunciados; por cjcmplo, "Mc ~ i i r t ...", a "r.ci qiic me molcsta cs...", " l Icseo..." y "La iniiyciria de las chicas...". C;ida iina dc las coricliisioncs puede calificarse ii lo largo dc una crcnla de siete ptiritos para pr(ip~rci~in;lr iin indicc gcr~cralle ndalitaciíindesadaptacibn (por ~ [ c m p l oJcssnt, , L,iverarit y Opndi insky! 1963). t ,ns f f r l ~i?l~'#t?lpk'~i!~ ~ ~ rri Iilnrim ( O TSR, por stis siglas e t ~ irlgl6r) tienen gran vvrsaiilidad y sc han clatirirado esquemas d e ciilificacicin piw'íi u n a clívcr
c m ~iiiedenpcrtiirt)arse por la relativa falta dc disfraz cle esta pruclxt. Qiiizá dcliido ri esto, la 1SR no prnl)orciona ir1 fcirrriación quc ri c i pii d iesa cosecharre en una entrevista ra7onalileriicnte extensa. Abi Iiiies, cn rnudias f o r m a r la priielia ofrcce un pancirnrria cognii\c.itivn y ronciucttial del paciente, eii lugar d e un Ii.iiiorama " ~ i s i c o id nimico prnfu~iílo" .
poránca dchicio a que n o considera un Iriiitrirrio tnental (corrio Iri era cn cl DSM-11, 1968), SI piiritci iniportantc cs qite la corrclaciiin t liisoria basada cri la f~cr7,aasosj:~tivap i l ~ d eintrocliicir iina fuente tic error pndcrosa.
Utilidad Cncrernental Correlación ilusoria l a intecptctaci6n d e las rrrpuestas a prur.hai ptoyectivns dcpende en Erati rneclida de la c*xperiencia del p~icodirignorticacl~~r. S e acumul;in ribscrvacionea respccto de cierta< respuestas a la$ qiie w atribuye cicria ctinexióri con ileterminadas carattcrísticas cle la pcrsrisialidad. Como reiul-
Ccimo se rnencionii al anrilizar cl MMPI-2, la viilidc7. intrreniental sc rrfiere aE grado rn que uri procedimicnto se agrega a la preclicciiiii cihicnihle tlc otrns f iicntes (h4cchl y Rosen, 1055: Scchrest,
1963).
Para tltie iin yroccrli iriierito de cvaluacióri sea d e valor rcal, debe decir a los c l i n k ' o ~aljin d c importancia cliic n o puedaii olritcner cciri la \ que padcccn retardo 1ne11se conviertcn en "sigtios" rle estas caractcrírticas tal reporta por ~iicdiorle la WISC-lrl cliie deterniide la personalidad silbyacen tci. Sin crnhnrgri, una nado pacierite dcliciíri recibir u n diagriíistico dc gran cantictad de evidencia dc investigacirírl no retardo iiicnlal, estri difícilmente \erA iina sorpwapoya la significación de rnucliris dc cstoi sigricir sa, porcluc ya sabemos clue 98%)tic 13 ~iiiblnción tliagnhsticos. T.ittle y Shncidmari 111159) cnctiiitrainstitucional ~iadccerctiirrlo riicrital. A n ernt~argo, si la prueba ~iucdcdecir al cliriicci algo ~cihreel linton, por cjcmplo, qric clínicris ernincntci se desempeilatian iOlo un poco mejor qiic cl azar al ttbn de capacirlarjcs del pacieiitc ijiic a y u d d r h la hacer afirrniiciones vilid;il; acerca de pacicti tes con planeaci6i.i dc su capacitaci6i.r vocacional, eritoiibase en su3 respuestas a la prueba. Clialirnari y cci puede atribiiii'sc ;rlguria validez ii~cienientalal Chapman ( 1 f i T i L i ) creían qric tttia razón para este proctitlirrriento dc prueba. Descul~ririi partir dc haja desempclici se encuentra en la tendericia una Rriiscliacti que un viudo de ?O i i i i c i i "parece a confiar en correlaciones ilusorias entrc la$ rcsluchas con sentimicnios iritensos dc ~tilcrlad"dipiiestas de la prtrdin y caracreri\tica~de pcxsonalificilrnente representa uri a v a n c e en la validez incrtmentül, aiin cuanrlo la nfirmaciiiri pueda dad. lSstos autore\ hiillaron que, eti e l caso de la Rorschacli, los clínicos tendían a erifricarse e n las rcr cierta. Afirintir que los tetn;is d c la TAI' dc iin rcspuestae que tienen uri vafor asociaiivci alto con paciente con cicluizofrenia rcvclan difimltadcs rlc la homosexualidad masculina. I'or tanto, cuarido ad;ipt;ición o que las respiiestas ;i la EiorschacFi observaban respuestas dc lacirnbres a la prueba, de un paciente dcpi iiriido siigicren rliifciria y triscomo "Bto parcce como iin h o m tire doblándose'' o teza, afiiicle poco o iiiid,i al corrociiiiicn I r i existe~i"Esto es una apertura anal", sslipotiiara con ra13ici~~ te, aun cuando puctLi parecer que ~c h a dicho aIgo crirrectti y prtifuriclu. I'cir úllimti, debcria scpero en forma ecluivocada que teiiinrr cvideilci,~clc la presencia de tendencias homoscxiinlc~.Al atiisñalarse cl tic iin instriiriieritri dc cvaluacibn dado, mu tiempo, pasaban por alto sigricis ulílidos cluc detie deino\tr;ir vdlidez iricscincntal sobrc rilrii\ tenían pocri fiietza asocirisiva, como nnirnriles amerricdidas nias ccor~iimicas(corno l o s iriventariris iiazadorcs o h timanizadci~(cnmo un rnrinbtruri sin cortos de inlorinc jicrsonal) a Ciri (IP ju~tificarSU cabeza o titia mujer COII alas dt.mariposa). ,2uriqiie uro. I>c otra inancr,!, el esfuerzo atlicjorial para la el "diagnó.~tico'Yeliornoscxuriliclad tio es dc iriternisrnii irifurmacihn dt'uperdicia cl z tciripo del clíres para la práctica dc la psicologia clínica coriicrnnico y el (lcl paciente.
Uso y abuso de las pruebas socicdad ha cstado dcidc hacc mirdio iiricntada a la5 pruchns. Ya wa qiic la aicstiU11tenga que ver con la seltxcióti de ~rsorral,la cvaluiicihn intelectual o la rn~licibndel "yci rcal", rnuchas pfionas amcIrn a las pmhns. rUgunm consultan ~ v i ~ t ipopularc.\ is (iy ahr* ra Inlcniet!) cri btzsl'a dc estas pniclias otriis visitan clínicos e ~ ~ ~ r i t i ~ e n t n tpero I t i s ;lo quc parece una RIII\tante es la rurioridnrl durarlcra y el coiijuntci dc expechtivas infladas sobre I;is pniehns. Y cari hrirtante freclicncia dich:is cxpc-tativas elevadas coriduccn al a tiiil;~. Las pmrlbns son un gran ncgocio. C:rirpnciories ~isicdógicas,educativas y de personal vendcn ariuchus miles rEe cllas cada atio. Los prricdhiir*ntosde evitluación tomn de taillw fonri;n iina Rr;in caritidad de niicstra vida qiie n
Protcccir~nm.Idas normas Cticas dc la APA (19C)2) rtiquicrcri que Im psicí~lrlrl~w sólo ustlir témicar; o procerlirnic~itosqitc se enciicntren rlcntro de %tirompetencia. Maj normas Ptícas, e1 augc de la ccrtificaciíin fitatal, 305 consejo5 rlc oioqarriicnto de lic~nciasy la ccrtíficac'ihn de la ccimpetericia profesicinal ofrecida por rl Consejo Ii%tadouníderisedc PsicoIogía I'rofesivnal (Arneñran I h a d of I%ofessioriall'hychology) rc combinan para incrrmcntar Irt probahilirlatl de que se protejan 105 i n t e m s del pí~hlicct Adeinik, p r lo general el editor wstringc la compra de material- cle pnicba a !m indlviducir o Instituciones que piieclen dcniostrar sil compctcncia en la apllcaciOn, calificaciiin e intcrpretaciiin de éstas. En cfccto, la vcnta de pruebas nci está atiierla sino quc dcpend~de las capacidades d d usciarici. Sin embargo, ni los lineamicntos prnfcsionalrs ni las resirlccion~ dc los editom tienen Pxito rotundo. En í~asionesla5 pruebas Ilcgan a manos de itidivíduos sin cscnipiilris. Ins nomar éticas tampoco win suficicntcs siemyirv. Los ~ornerciaIizadorcsde cada prueba tarnhién comparten algo de la rcsponsahilidad. Lris datos nor-
mativos y Inx inslmccioncs pard la aplicaribn y calificriciIin deberin iticluinc rri lorJo\ los manunlcs de la pnirha. En gvneral, delxm incluirse sufic-icntcs datm pnrn ;ixrmitir al rrsirario walziar la confialiilidad y validez dc la prueba. 1;i cticstion rlc la intimidad. L;i rnayona ;i
o aspirriciones. I'or siipiiesto, con ~iroccdimieril cvrilu;ición siitiIcs o íridircctos, un cxarriiriaao no pucrle juzgar xi~mprecon plena í~riczasi es dcseable titia rcspiiesta detcritliriada. I'cro, cualqiiiera que wd Iü natriralez;~de L prueba, cl iridMdiio tienc cl derecho a tina exlilic;tción completa dr stis pro~iiisitosy dcl iiso quc se dará a los rc~ultados. G l o dcbcri aplicnrse al cxaniinado pruebas selacionaclas coti los p t ~ p h s i t nde ~ la i~atoraciiin.Si se iricluyrt i i r i W T - 2 o una Rorschach c ~una i batería de stitcci-ióri dc personal, cs resp)nsabilidari del psicóI
La aicstión de la confidcncialirlad. Los ~iroblemas de ctinfianza y confidencialidati cohran mucha importancia cn nucstra scicidacl. la proIiferació1-i de rnedbs liara el procesamiento en corriputadora y de hancoi dc datos enorme? facilita quc iiria dcpenrlcncia y,~ihcrnarnentalobtenga acceso a registro? pcrsoriales que citán en los expedientes dc otra dcpendencía o de una rompa ñía. 1,as agcncias dr tarjetas dc criidito, el FRI, la CIA, cl liscc) y otras organizaciones crcan un clima en quc los rrg i ~ l r o so el pñsadti dc tiadie parece ser corifidrncial o inviolable. Aiinque la informacinn rev~larla ii los psiquiatras y ~isicólogmclínicos re conairIcra privilegiada, hay amenazas y ataqiieh continutis al derecho de rirgar?rsea proporcionar dicha iliformaciíin. l'or ejcmplo, la drcisihn Tcixusoffdc 1,7 Suprema Cnrte de Califomia deja claro que la infomacibn proporcionada pcir un paciente en t.1 curso dc la terapia no puctte Eiermanwer privilegiada si indica que cl paciente puedc ser peFigtoso. Si la "invio-
Uso y a h i l ~ od~ 105 pruebas
Iabilidad" tic 113 sala dc irc;ipia rio es inai acal~lc~ i i much n riicrinc, es scgrirti qiie IOF rcgistriis IierGonalcs, los r c ~ i rros t cscolare\ y cit ros cicpiisi tos clc pruebas uin aíirt m i s vulrieratilcs. F.nr psicólogos clinims emptericlcis t n csceriririos itadti\'triales t a ~ n Iifen son incapaces dc aTeprar 1ii ririvacidad de los rcsirtt ados de las priirhar. Lns cliri icos l-iuederi qiicdar atrapridos cri incdici d e iiichas r n i i c el silidic;itti y la gerencia [irir rec larnaciorici dc ogrnvios. A veces siictdv cltic cii,irido lar pc-riori;ir
La ciiei;tión de la discriminación. I)c.ctit*cl 5urgimiento drl mr~virnientocn kivor de los dcrcchcn civiles, la rnityoria cle Eas ycnon:il; se ha petratnrlri cada vez ni6s dc Iiis tcirnias en qilc 1;i .;txríedad h a dístrirriinado a la5 mi i~oiíasa sahiendn.; ri si ti clarse aien l a . En la psicologirt, rtcicnicmente los ataqiier sc han ueritrado en las forrnas cn que las prucl-ia?discriminan a las rninciríis. I'or cjcmplci, la e\tandarii~ririnorigirial dr la Stanford-Hinrl nri crintenía iiiricr;ttas cle a f r e arncricanris. Desde c n t n n r ~ ase han piihlicatlci niuchas pnichai c~iyosin2criim prir incluir rniicqiras sir1 prcjiiicitn raciales se han ruc7tirinado. A mcriiirlo h e actisn clc que la mayor p r i c (le Eas pniehas pJcolii~icas cstán disefiadas para pibl:iilcirirs blancas dc r8;iw media y qui( sac perjudica a olrrik gnipos ctiando s~ examinan con clispositivos ~ I I son I ~ inapropiarlrii. pxa ellos. 6n ocasicint!~la falta dr c x p ~ i c i ó nde los micmhros d ~ grupo l niirioritarío a pmcha\ y iitiiacionci de prucba p u d e \er icna fricntc impoi-trirrte del pro-
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bkma. FL\tairiexperieticia, una motivadon inadccuaCf3 e incorriotlklarl r n prcsenciia c Itan ~ examinador de otra raza, puedcri afrctnr la ejec-rrcicíri cri la prueba. A iiicnudo, ta~ribicn,Irn materiales de prirt.17;r stin p r ~ ~)a'adoao están incItti~1osen mi contexto iniir\fo desdc cl piintc~devirtn racial. Por ejerrililo, las tarlctai de la 'I'hT pttecIen descrihi r pc~soriajesblancrit, ri lo:, rcactivol; cn uria gnieliñ dr i n l c l i ~ n ~pii~dcn la r i r i l;cr I;imili;irí~spara un niño afni;irt~cricnria.12,1 prrihlcrnri aquí es que los rcactivcis de rinictia cn si, la manera cri cluc se Ixesctitnn o las drcunstaticias q u e rorienri ;I iina pmehn, pircdcn causar una dcrvcntaja para el indiadiici cie urríi tniiioría. Sesgo dc la prueha. 1% importante rccordar quc
Ins diCcrcncia\ !,ig!iificaiivas entre pliri tiiacionei iiicdias r n una prucba para grupos difcrrnlcs. n o iridicari por si stilas uri r c s p o discrirriiriacibii dc la prueI>a. Más bien, el scrgo O di~crimiitación de la priicha es una cuestihri clr v n l i r k ~ ;esto c 5 , si puerlti clrrnostrarsc que la vtilidc7 de una priietia (al predecir carac+tcrísticascritcri
~
este caw, el rrso dc I;i liiiicba para predecir agrsiiin física eii las riiiijcrcli c\tnria sesgado si cstns prcdicciiiner se hawran cn Ea asociación co~lciciclaciitrc 1;is puntliacioneu (le hriitilidad y los pleitos físicur ericoritrtidn cri los hniiilires. Dehcrr qiicdar claros varios ptintos geticralc$. I'iitnero, las rlif~-rcnciascn las printiiacioiie~rne~liüin o ncccssriarriente indican sesgo dc la prucha. En el cjerrililo aiitcriox, p u d e haber btieriii\ r;inine\ piotO$ctic piiedrn ccintlirci r a riiveles sulmiorec dc Iiostilidad). De hediti, tic) cncrwtrar diícrcnuas en las puntuacionrr incdiaq poclrid poner e n duda lii validez de la pnietia c.n cite c a % Seywndo, ~. la dcclaraciOn de una pnicl-i;~cnlno "vhlida", aunque se ve cori lrecuencia en la litera ti ir^ whre picología clinica, cs incorrecta. Las liriiebaf pieclen (;er válidas (y no estar sesg~cliis)pnr;i iilgiiiios propjsitos pero rio p;tr;i otro\. Por ultimo, liiiecle "vencerse" el sesgo tlc la prtrcfia usando r~cii¿icicincsde predicción diferentes (v mir apropiadas) para 10s diversos grupo\. F,TI olrtls pnlabr;i\, cl ccign entra cn juego citando el risicOlogo cliniro Iiacc predicciories t~asaricitiri iisciciacioncsanpiricas cliie son características dc otro ~rupri(como los Iroiritires) pem no de3 p p c i dc intcr6s {como las mujcrer). 1.a ineta es investigar la ~uirihiliriaddc una validez cliferenciiil y, \i sc cnciicrilra, irmr la ecuaciiin de predicción apropiada para -e grupo. EvaluaciOn cr>mputarizzida.Durante añoc se han usado compcitaclnrnr para calificar prurhs y generar perfiles pr icoliigicos. Ahora trimhibn \e usan para aplicar e inteqirctar las rcspucstas a entrevista\ CMca'i, pruchas c2c CL, inventarias de riutrirrcptiric c incliiso pnieliai p r t i y ~ t i v a i T,a? . raxorirs dadas para ulilirar computadoras incluyeri reducr-ihii dc costos, mejiirii rlc Iii atencibn y motivación de los cliente\, y proccdlrnientos de estandari7aciiin entre clír~cos.lis cvitlcntc quc las compi~tadornutiene11 un gran potencial, pero también conticncii Ins semillas de pr
t OH9), al igual que iiria retrtial.irncrrlación apropiacla para 10s clientcs. I'or ii ltitrio, el campo nccesita iiiejores nrirmas prcifcsinnalcs generdlei para dichas pruebas. tlh itrilicirtanic recordar que 303 ristcrnas coinpiitari;r;idri\ [iiiedcn usarse rnal con facilidad, y sea por rliiienes careccn dc capacitacibn o por aclziello\ qiie clotan a las computadoras con una sagacidad que trasciende Ya calidad y iitilidad dc la inCnrriiacio~iprogramada en ella$. Se t-i~inhccho riiimerosos esfcier~oipiirii rnmpiitarizar la ciilillcacidn c iriterpretaciOti clcl MMPl en ~?it'l"ticril;ii. (Honakcr, 1988; Kieinrnunt;?, 1972 IlahlsZrom y cols., 1972). Los enfoqiics son robre todo rlrbsc-riptivosy con rnás frecuenciii iiiilcs para el tanii7a11.n.['NO taniliién existen progriitnas para generar ;ilirmacioncs niuy interpretativiir (por ejemplo, 13alilstrrim y cols., 1972). Siri emliaigci, n o todos creen c~uclos i ~ s o scoiiiputarii;~doy ccinvenúonal dcl MMP1 produ~ariresiilt;ido\ ctimparahlcs (Iiuros, 1972; Honakcr, 19881. El uso dc lritrrprr~frici o i r r : ~rlc pnref~asbnsrirlris eii t o ~ ~ ~ p u t c i dcs( ~11113 r ~ t ciiebti0n con trnvcrtida (por ejemplo, Rlooni, 1902; F o w i e ~y Butcher, l9Rh; Matarazzo, 1980). Sc ha11 propuesto lineamicnto< sobre c í ~ m ocviiliiar iilejor la confiabilidad y ralidez cle las in tcrprctaciones d e pruel-iar, I-iaradas en corn]-iiii;idora (Morelarid, 1985; Snyclcr, Widiger g Ilorivcr, 199r)),así como la mejor forina dc iitilizarlas c i i el t r a l ~ a j oclíníco (Uiitctier, 1995h). R~itcher ( lcI90, 199Sh), por ejemplo, h d briiqucjado sicte pascis parq~irriporcionnrretroali rneritaci6n dcl MMPI-2 a Ios clientes, P. I'roporcionai intcñmacibti histórica acerca del
MMPI-2. 2. Describir en forrria Iircvc cíimo sc eTakioraron Iñs escalas del MMI'I-2, así criino la vastedad de la Iíterahlra ciiipirica sobre el MMPIIMMPI-2. 3 . Drscaibir de riianera sucinta las escalas de valitlei. y lo qiie indican iicerca del cnfoqiie del clicrite rcsprcto n la pnleha. 4. T)csrrihir las liipfitesia clhiws quc sc han Rerierado con hnsc en el perfil cteI MMPI-2, cxpresSridolüs cii función de la fonria en cluc cl clicntc sc preseritó y el modri en qiic cst5 vieridci los problemnas (si es que tiene alpirio) cii este ralomento.
S. Discutir cualesquieiii elcvacioncs significativas en las escalas d e contcnitln, de1iIdo a q u e lo que miden estos renctivox es cvidcnle de manera intuitivii.
1
6. Invitar a1 cliente a hnccr preguntas acerca dc sus puntuacicine* y rirfarar ciialquier cucrtihri confusa. 7. Disciitir la forrrin cn que cl clicnte siente r l i l r In\ multados cie Iri linichha corresponder^ ci r i o crin i i i experiezicia latl¿iptado dc Biitctier, 1W5h, p. 82).
Rewlta intcmante que los ~csulladcisde uri e m dio rerirnic ( V i ~ i r yi Wnwge~,1992) siie;irierdr~que la retrorilimcntación del MMPr-2 piicdc scnrir corno un tipo dc intcrvcricióri clínica. F,n crtr cr;liidio, u11 gnipo ilc clicnlcs estudia~ittl,en un ccntro de corisejeriii trnivervi t ario recibicí retro;i!iii~ciitacihn del MMI'I-2 inicntras estaba en uir;i lista dc q x r a en la clínica: a un scplndo grulio rrci ~;rIc nlilicó el &mi?-2. E1 primero mostrO itiejora eri incdidas dc siritoin;is de psicopatologín y aittciestima, no así e1 gnipo cuintrril. Aunque cs positilc qire e l "efecto tcrapéiltico" obwrvado p i i d a atril)iiirw al simple hccho de repcindwel MMPT-2 (es decir, n o ncccsariameritc a la rei~oalrmentacidti), parece lustiíicas it~vcsti~acicines futuras en esta Asen. Este eitudio cr Inirdable rlebiclo a cluc intentii demostrar la utilidrid clinicn dcl MMPI-2. \t final de ctteritas, cl 6xiio de cualquier inhtrumento de evaluaciríri í.lii~icadependerá de si ta i t l formación prt~~icitcior~;idn por la priieiiii c.; i i z i l para planear, crintlucir y evaluar el tratamicnlo.
provectivas, 'nlocamnr la Inavot partc de nuestra exposiciiin en la Rorsctiacki. En mudioi a?pcctoc, Iri lealtad cle los prictilogos clírktis a clla divirlc cl ciirnpo a 10 largo rIc 1ii5 líneas de cfeyentm h n t c a loi rio creventes. I.(K p\ichlogos ciínicíis acad6micos tienden a ser niuy críticos de la Itcirschach y y c recrudece el clebntc c:iiist ico cobre su Iegitimidati y rnéritos. I Icmcil; concluido con tina cxposicióri del uhri ?7 aliuvi dc las pruebas. La ksciciarihii I'sicológica Estad o c ~ n i d e n ~cstá e finalizarirlo una iiiicva versiOn dc su$ Slitiillnids for Ed~ir(~Iirii iril cind Pqicliolo~jr,rlTevliqy ( ~ ' " ~ i ila vcrsión eri Iitirrndrir más reciente, ctitil;~ilic cl sitio web 8-5 al firial dcl capítulo). Rtnr niitevns normas r~visndarcontinuaran prornuviericlo cal uso btico d t Ins 1iruc1i;is. [.os psicólogor c.linicri\ qtrc interviencn cn la eIaboracicín y iico de pruebas de yersonal1d;id ha11 de c o n \ i d ~ r a rIas ciiestiones de ~ > r ~ ~ t t w i ¿ intimidad, in, ctm fidcricialidad, discrimiriaciriri y sesgo de la\ priichar. Par últimri, hemos cotnentado la tenciencia contempriránea dc la administración e inteq~rctiiciíiride pmehas hasatiar cn compiitadora. Es prrilrriblc que les avance5 tccnoliigicos continúeri infiuycndo en la forrnii en que se elaboran, aplican e inierprctari Ins jinichas p\icciliigjcas.
Términos clave Resumen del capitulo Los. pricí11og.o~clinicos rcalir.an con frecuencia evaliiacioncs de la perstii~;ilitlñd.Síri embargo, conlinúa cuestioriándo\c 1;i iililidad hasta de tas incdidas más poputttrrs. El ambiente de cuidactci adrnini5trado ha piiestci auii más presibrl en Ior defensores dc las pruebiii de la personalidad para justificar cl usn dc riicdidas ~icipularc~. Fn este cal-iiliilo llemos expestc?variar crtrategias de canstriiccicrit~dc pruebas y hcmor concluido que dcbrria adaptarse el enfoque dc Ea vaIidez d e constnictci riiando se elahorri una medida. Tarnbien hemoi rrvixado varias técnicas dc c-valuación de Ea petroi~ülidadobjetivas y proycctivai. F1 Mhil'l-2 es la pdricipii1 piueba dc pfrsotialirlüd olijetiva y una ri~ L I ~ Zde I dat-os apoya su i ~ en ~ lao evaluación clíriicn. Aunque sc han expresado varias prcocupaciories rcxpecto a esta vcrsiótl rriiis nueva, en gcneral ha sido aceptada c n Forrtia amplia y tal vw rcprcwnta la iriedida m á iimpcirtaritc ~ en el campn. F.ntrc las técnicas
airriliric [irclnrinl Método csinrli
rrdlflcuciún puw critrnn rittftirico Enfoque para Za clahnsaciríri d e priiel-inr que crifatiza Ia selecciiiri dc rcactivos que dicrriniinan critm individur)~noriiialc~y miembros dc dii'crrritr\ griipos de diagnh~ticti,\ir1 importar si lor rcactivo~Iiarecen adecuado$ ( ~ V F ~elVpiinto de vista t~Rricopara lo5 diagnbtinii dc iritcr's. cur~rlncit5rtilrtcaria En el cniitcxtci tlt. las pruebar proyrciivac, c5 cl feriórneno por cl qiic cierta5 respuest a i a 1;b pr~~cl'a se asor7an ccin c¿iractcristicas espt.cíflCII\ d~ 1;i pcrsrinalidad. r.st;ii rcxliticstai llegan a vvrse corno rignos del rasgo en ciirltiiin y pucdc dhrsel~siin pcsn irldehido í-uandn w iritcrprrta la prueba.
enfnqric de la vtriidcl: rlr co~istrrrctoE.rifoqiic~Iia ra la construcción dc priirtin\ en que se clahnrnri rbrr alas crin baw en una Icnría eipecífica, se rcliiiaii i i tili~anclo aiialisis factorial v otro5 procedimicnlox y \c valida mostranrlci (por nicdio de un estudio rmpíricn) que los indiviílilu\ que logran cicrtai riiiiittiaciones se
cornl1íirt;iri en forma? qiie podrían predecirse por sus ~nii~tiiacicirivf.
punior. E:rt;i priicil>a prcicliice printiiaclrine:, en los cinco dominio5 dcl niodelii cit. los cinco frictures
e ~ r u l n sdta vriiirlr~Escala\ dc pruel~aque intciitan
(nriiroticistriu, extravcr\iíiti, apcrtiira, corifrirniidad p rscrirpitlu~icI;irl),iI i~ii,ilq ~ i ccti Iria ~ciqfacctas correspondiente\ a r;itl;i ilom i r i i r i .
arrtiiíir liil. ~ o t ) r rlai artittidcs y motivaciones de cjiiieri rcspiiridc 1% jirucl~a[por cjcmpln, prcsentarsc Iiíijri iina Iiif. tlcniasiadri favnrahlc. exagerar sus proIilrriias o sítriririi;ii, rilsl-irrridcrcn fornia alcatoria).
compiituritnda Uso LEP tornputadciras p;ir;i ;idmirii\tr;ir ( y ~irrrililcrncnteItitcrprctar) rerprrr\t,i\ i t critrcvistar ~Iírricns,prticbas d e (31, irivciitarinq rlr iiikirrnc ~icrscinal,etcétera.
cvrfli8diricin
Pruebliu dr Apcrcepcldti Trrnrítira Tecnica proyecliva
quc ~wctcndcrcvclnr cnr¿iclcririliras dr l a prrsonalid a d dc loi paciciilcs intcrprctiindo IJShistririar que producen en rrspiirstii a iiria \riic [le dihii jos. Rorschuch '1 écnica prr~ycctivii cliic intcrpreiii Iris res-
puestas de las perscinas ;i im;i s c r i ~dc diez m;inrhas de tinta. sesgo de la p r i r ~ h uSitiiaclhn cn qiic FC toniari difcrctitci dccisionci o sc cfccluati divcrsaq prcdicciontis
p r u ~ i ~ ui~asadus s in cnmpui~rlnra I'criiles interpretntivtii gcricia~l
ii!~
~ n d i l k i sohj~tivrrsI ~ pP e r ~ o t l ~ ~ i i dI fIcrramientab ld de evaluaci6ri dc la pcrsozialldad cn qiic cl ~xaminariri rcipondc a un crinjiinto esi5tid;ir ric jirrgiiritaq n afirmacioncr ulilizündíi iin coriiiiritci lijí, dr riliciririrr (por eicmplo, verdatlerti u fiiluo, r$tiniaciarirr diinciisionalcs).
tnétodu de frnses incninjilelur 'l'bcriica prriycct iva simple en qiie se pide a 13%pcrsonac quc ~omplc.ten, pcir escrito, varin~rcactivoc cnuinciatlor (por rjcrnplo, .A meriudo crm que..."). MMPI-2 Medida d r psicopatnlngia qur qc clahrirri ~ililizandoun enfoque de ~odiflca~icici Imr critcrio cmpírico. El MMPI-2 mrista de 567 rcactivnq vcrdadcroIalso y ofrece puntuacrones cri dicí: cicala5 clinicap, sicle escatas de virlidrz y vana5 cscalas de crintcnido y comyilemeritarias. [.a in tcrprctnción rlel MMItI-2 por Iii gmeral re basa cn un análisis de tudo el perfil, riri en rcactívns rclcccionaclos. Como el MMPI aritcrinr, cl MMPI-2 se ha utilizado con muchos proyiiiiitcir a I r i largo de múltiples escenarios y a ú n es uno de las ~ i r i r i cipalci invcntarios de au tuinforme rle la ~iersnnaliclad y la psicopatología. Modelo (le los cinco factor~sModelo general dr la pcrronalidad qiic coniprende las dirnenqirincs dr rieuroticisma, extraversión, apertura, conforniidad y ricrupulosidad, así como seis facetas qiir pertrriecrri a cada dirncnsión.
NEO-PI-R Medida de autoinforme del rnridelci rle lo\ cinco Factorcr que consiste en 240 afirrnaciíinrh, cada iiria de lar ciralcs SP estima vn uria escala dc ciricn
para miembros dc dos grupos, aiiti ciiasidn olllcngan la misma piintiiacibn eri i i r i inqtnirncritu. tasas bases 'Tasas de Ireciienl-ia.
tknic as pmyrctiva~TPc~iicascle pnreb;i ~isic-oli)gicas qiir usan las re>piit.>tasdr las prr\on;i.; :i e\nitniilor arnbigiins para hacer juicios acert-a de 511 iidnlitaciiin ri demdaptacióri. Siis def~risor- creen que Iaqwctos pertinentes drlt.1cunstnic-to, lii. consiilla a txpcrtns, fiacer qiie iueces thvalíwn la iidecuacibri rlr cada reactivo potencial y la evaluaciiin de las prspiculñdei 11~icorn6tricas de cada posible reactivo. vnlidrz irrcwmentul Grado cn que la puntuacíhi dc
una escala proporciona inlormacióii acerca dcl coinpcirtamicnto, caraclerísticas d e la personalidad o carac.teri\ticas de psicupatología de lina persona que no cs prn~xir(-ioriadapor otra^ medidas.
validrz dc las puntuaciones dc corte (iirnhrales) Grado cn que iina puntuación d e corte particular clasjfjc;i
coti prccisiíin a las personas como powcdnra~n
n o 130bV~~Ior;1s del trastorno o rasgo en cuc~libn.
Ihr-1;irirciiin de la APA scilire el i i s t i de prueba5 ~nic-iili>~icíi* sc3~~ir;i'; cii la irlucac'iiiri di. c~hidiaritcs clc pqicolqqa dc licciiciatura y priyradti
w~~~w.;i~~íi.or~J~ci~nw/cnft.l~tniI
R-3
8-6
Lx;irncn pricológíto de nifios de minorías lingiii\ticiis r de ctiltiiras difvrentvs
m.apa.orgJpi/ocmaJpr~~ch.hilm
8-4
8-5 AchiaIizaciun de Sfnnrlrard~fÜr Educatiunal and Piyclrnlc~~~icul Tcstin~revisados de la APA www.apa-tirg/saerice/staridards.html
1'~icrllrigafy pcrinnal tic la AI'A dan guiar solirc c~iándouinr pruebas psicolúgicns para srlecciíin de ~~rrsunal
ma~ia.or~/manitn~/nti~SJmedexanis.html
Pagrna web del Direc-torado Científico de h w b a s y Evaliiacibn (Science Directorate Testing and Assessment) de la APA
i.rw.apa.orl;isciente/testíng.hlmI 8-7
Localizador dc pruchi y rcvisio~icsde Cstar
m . u n l.cdu/huros/
-7
N U E V E
Evaluación conductual 9 PREGUNTAS
PRFNCIPALES
1 . iPor qu& la evaluación cenductual
ai R E S E Ñ A D E L C A P ~ T U L O
es un
,
proceso progresivo?
i
2. ¿Cuáles son las principales diferencias entre evaluaciOn conductual y evaluación tradicionaf?
Tradición conductual
Muestra frcnte a signo Análisis funcional La evaluación conduciual como un proceso progresivo
Entrevistas
,
3. ¿Qué factores afectan la confiabilidad y validez de las observaciones? 4.
Métodos de obseniaclón ' Observación naturalista
es el modelo EORC y cómo se aplica a problemas clinicos?
5. iCuál es la importancia de las variables cognoscitivas en la evaluación conductual~
1
Ejemplos de ohseniación naturalista Observación controlada Técnicas de ejeciición controlada Autosupervisión Variables que afectan la confiabilidad de las obsewacíones Variabler que afectan la validez de lar observaciones Sugerencias para rncjorar la confiabilidad y la validez de las observacione\ Tendencias contemporáneas en la adquisición de datos Métodos de representación de papeles lnventarios y listas de comprobación
Evaluación cognitiva conductuaE !
Comentarios concluyentes RESUMEN
TERMINOS
DEL
CAPITULO
CLAVE
SFTIOS WEE
DE
INTERES
Fn la perspectiva tradicicirial, la pcrsonalidad es iin siftcma de ctiristrrtctos que irifliivc cn grari rncdidn en cl aiinportrttnicnlri. Ya sea qiic cl constnicto sc;i el yo, la expectativa, cl rasgo, Ia pariinoia o el crcctmiento potencial, esta pcr\pectiva se Inic~ewe n caracterist ic;is perso~ialcsrclativamentc citatiles quc contribiiycn JI crrimport amicnto. Kesul ta, cntorices, que para ccntcnclea e prcdccir el cornport:iinierito uno debe evaluar esas variable\ aibyyaccntci. 1:sta es, por supiicsto, Urid driiplíficaci~iriexagerada que erimascara una buena cantidad de de~aci~erdo, deliitici a que cr probable que los ronstructtn suliyaccntcs que son iinpcirtantes pririi iin cIínico paiccianalítico sean bastante diferentes de nqirrllos que fon irnportantes para un terírico dcr alircridiza je social. Los icrapcutas y asesores dcl coinportaniiento no ven a la peruinalidad de manera tradicionai, sino en fusicióri, dc tendeticias conducrrtales cti situaciones mptiificas. El cntcirlue cambia íle tlsin búsqumiia de caracrcristicas de pv>rinlidad siihyacerites a lino que obsrrvü la intencriiiri entre compnrt;~rriientosy situaciones. [ata clase de criricclitiialí7;tciCiiiccir>diice a al@inosa ver la pcrsonalidad inás conm u11 criniiinto de capacidarirh (i4Jallacc, 1 9 66). Pdra ellrir, la personalidacl se corivicrte eri i i ~ coi1 i jiintrl de capacidades o habilidades, cri lugar de una consteiacicíti dc predisposicirines (corrin i~ccesidadcs rasgos) quc transmiten la ciencia cle la prricina. La ngrc5iOn )y Ba dependencia son habilidadcr, cIel misni o rn riclo que montar iinn hicicleta. U ccntrci carnbla n propiedades adjetivas en Iiigar de estar cri Iris sustantivo\. I'or ejemplo, los teraputas del coinportnmiento cst6ri interc~adnsen el cornportarníeiito agresivo, no cn la
lo$arriIes cstj interesado el clinicri. Qué tan bicn clisimiilndn cxtá la prueI~ao quii iail ~iiofiindoSlcga a las prirtrs rccDriditrt\ de la pcrionalidntl se vuclvcw riregiintas intra~cencleiilcs.Hace i t f i o q , Goldfricd (1976) dcscrihiii la diferericla cntre una orietitación de ciapwy unii de rn~csbrfeti la aplicatriliri dr priiebas:
apsiáii.
AnaEisis funcional
Tradición conductual Anter de que cxarnincrno~métodos rspcciticm de P I ~ R I I I I I ~ - ~ ( ~cYoI t ~ d ~ ~ fconsideraremos ~i~il, trcs fr~ritiar
amplias en qiie difiere de !a cvaluaciiiri tradrcionül.
Muestra frente a signo I:n la evaluaciOi1 tradicional c r rriucho nicnou importante uria dcscril-icii>ride la sitiiaciiiri que la idcntificacióri de las caraacrírticas dc la ~iersonalidadniá? perdurables. En la evaltiacióxi concIuc-tttal, el prrihlcma supwrno es lo bicn qiie el dispisitivo de evaluación mucstrca los crini~iortarnicnto\y sitiiacíone eri