Proyecto Final de Carrera

Programa de rehabilitación integral para personas con discapacidad física crónica.

1.-RESUMEN

El objetivo de este trabajo es dar una visión desde la terapia ocupacional de cómo debería estar configurado un servicio de atención socio-sanitaria para personas con discapacidad física crónica. El trabajo se plantea desde una perspectiva teórica basada en el paradigma biopsicosocial y un planteamiento de atención y programación centrado en la persona. El trabajo es un planteamiento práctico de intervención desde un equipo multidisciplinar, basado en la práctica de la Terapia Ocupacional en la clínica universitaria de la Universidad Católica de Valencia.

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2.- JUSTIFICACIÓN MOTIVACIONAL A través de los diferentes Programas de COCEMFE Valencia y de las diferentes asociaciones federadas, tomamos contacto con un grupo de personas con discapacidad física y con sus grupos de convivencia, que demandan un programa específico de rehabilitación integral, donde se atiendan sus necesidades y se fomente la autonomía de las mismas mediante medidas de apoyo que faciliten su vida independiente. Debido a la baja dotación económica recibida por COCEMFE y las diferentes asociaciones federadas para la atención de sus asociados, se solicita la colaboración de la UCV. En respuesta a la demanda, desde la UCV se ofrece a COCEMFE la posibilidad de realizar rehabilitación gratuita en las instalaciones de la universidad, mediante un programa de prácticas voluntarias con alumnos de 3º Terapia Ocupacional. A partir del convenio entre la Federación de Asociaciones de Discapacitados Físicos de la Comunidad Valenciana, en adelante COCEMFE y la Universidad Católica de Valencia, en adelante UCV, en el mes de octubre de 2008 se inicia un programa de rehabilitación con personas con gran discapacidad física crónica, coordinado desde el departamento de Terapia Ocupacional de la Universidad Católica de Valencia. El programa se inició inicialmente con 29 personas asociadas las diferentes asociaciones federadas en COCEMFE, realizando una hora de rehabilitación por semana con un estudiante de Terapia Ocupacional por paciente y hora, con un total de 6 sesiones semanales. Debido al éxito del programa, y la satisfacción del colectivo atendido, se solicita la entrada en el programa de 7 personas más en el programa, viéndonos obligados, debido al aumento del número de personas atendidas y a la heterogeneidad del colectivo atendido, a modificar los horarios de atención y aumentar las sesiones de 7 a 11 horas semanales. Debido a la satisfacción de los pacientes con la experiencia realizada en el proyecto inicial (Anexo 1), y la demanda por parte de los usuarios integrantes en el proyecto, se observa la necesidad

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para la mejora de la atención, de la ampliación del servicio de rehabilitación integral a personas con discapacidad física crónica. Para la mejora de los servicios prestados consideramos necesario la racionalización de recursos ya existentes destinados a los programas de rehabilitación de las asociaciones federadas en COCEMFE, unificándolos en un mismo programa que optimice los recursos ya destinados mediante la contratación de un equipo interdisciplinar que proporcione los apoyos de rehabilitación necesarios a cada persona, valorando sus necesidades personales y promocionando la vida autónoma con apoyos. El desarrollo del programa tal como se propone optimiza los recursos existentes y fomenta la eficacia y la eficiencia de la actividad de la administración con los/as ciudadanos/as disminuyendo el aumento de la dependencia de las personas discapacitadas.

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3.- ESTUDIO DE LA REALIDAD/SITUACIÓN 3.1. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN DIANA 3.1.1 Beneficiarios directos El Programa de Rehabilitación Integral va dirigido a las personas con discapacidad física asociadas en las distintas asociaciones federadas en COCEMFE Valencia (34 asociaciones pertenecen en estos momentos a COCEMFE Valencia con un total de 7000 asociados. (Anexo 2). Los/as usuarios/as de este proyecto son personas con discapacidad física que precisan servicios de rehabilitación puntual o mantenida debido a la cronicidad derivada de una patología en concreto. Las tipos de patologías tratados son entre otras: enfermedades neurodegenerativas, ACV, lesión medular, parálisis cerebral, traumatismos craneoencefálicos, alteraciones del aparato locomotor, etc. 3.1.2 Beneficiarios/as Indirectos/as • Familiares y cuidadores de personas con discapacidad física crónica • Administración pública • Sociedad en general 3.1.3 Criterios para la selección de los/as beneficiarios/as: 1. Poseer el certificado de minusvalía y poseer una discapacidad reconocida como Física. 2. El porcentaje de minusvalía debe de ser igual o mayor al 33%. 3. Si no se cumple el punto 1 debido a la demora de la administración en la concesión del certificado, hay que hacer alusión a la Ley 51/2003, de 2 de diciembre, de igualdad de oportunidades, no discriminación y accesibilidad universal de las personas con discapacidad.

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4. Se tendrá en cuenta y se valorará las distintas situaciones, teniendo en cuenta las necesidades personales y los recursos económicos y socio-familiares disponibles para atender las mismas.

3.2. NECESIDADES DE LA POBLACIÓN DIANA. 3.2.1 Justificación de la necesidad Para justificar la necesidad de las personas atendidas, primero es necesario una pequeña referencia a los artículos 9 y 49 de la Constitución Española, donde se recogen los derechos de libertad, igualdad y de rehabilitación de las personas con discapacidad física, para que sean reales y efectivos. Artículo 9 de la Constitución: Sobre los Derechos Fundamentales de los Ciudadanos. 1. Los ciudadanos y los poderes públicos están sujetos a la Constitución y al resto del ordenamiento jurídico. 2. Corresponde a los poderes públicos promover las condiciones para que la libertad y la igualdad del individuo y de los grupos en que se integra sean reales y efectivas; remover los obstáculos que impidan o dificulten su plenitud y facilitar la participación de todos los ciudadanos en la vida política, económica, cultural y social. 3. La Constitución garantiza el principio de legalidad, la jerarquía normativa, la publicidad de las normas, la irretroactividad de las disposiciones sancionadoras no favorables o restrictivas de derechos individuales, la seguridad jurídica, la responsabilidad y la interdicción de la arbitrariedad de los poderes públicos. Artículo 49.° de la Constitución: «Los poderes públicos realizarán una política de previsión, tratamiento, rehabilitación e integración de los minusválidos físicos, sensoriales y psíquicos, a los que prestarán la atención especializada que requieran y los ampararán para el disfrute de los derechos que este título otorga a todos los ciudadanos». 1

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Constitución Española de 1978.

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Consideramos que un sector específico de la atención socio-sanitaria como son las personas con discapacidad física crónica, adolece de graves deficiencias. Estas se plasman en tres aspectos definidos pero complejos: 1. Limitación de recursos personales, materiales y estructurales dedicados a la rehabilitación integral. 2. División de un sistema de cobertura de riesgos que genera incertidumbres, pérdidas funcionales y de perspectiva de futuro para la persona con discapacidad. 3. Exclusión de técnicas específicas contrastadas, recursos materiales y apoyos diversos (incluso profesionales, etc.) de la cartera asistencial que se ofrecen a las personas con necesidades y a los profesionales especializados que los habrían de emplear en el proceso de rehabilitación. 2 Las deficiencias del sistema de atención, junto a las deficiencias de las estructuras y funciones del cuerpo, provocan el aumento de la dependencia, influyendo en el estado de salud y la calidad de vida de las personas con discapacidad. Salud no es únicamente la ausencia de enfermedad. La Organización Mundial de la Salud define la salud como «el completo bienestar físico, mental y social, y no simplemente la ausencia de enfermedad». Los terapeutas ocupacionales vemos la salud como la capacidad de funcionar adecuadamente en una variedad equilibrada de roles, y lograr satisfacción de ello. Las necesidades de cada individuo, y los roles que de él se espera, cambian a lo largo de la vida, pero es necesario un equilibrio flexible de las ocupaciones para mantener la salud. El individuo es funcional cuando ha aprendido las habilidades necesarias para participar con éxito en una variedad de roles que se espera de él a lo largo de su vida. Estos roles cambian a lo largo del ciclo vital y puede haber momentos en las que las habilidades queden obsoletas ante nuevas necesidades. La disfunción se produce cuando el individuo es incapaz de mantenerse por sí mismo dentro de su entorno por no tener las habilidades necesarias para manejar la situación presente. La disfunción es individual; la misma lesión afectará de forma muy distinta a una persona y a otra. 2

J.C. MiangolarraPage y A. Mª Águila .- Página 76 Capitulo 6 “REHABILITACIÓN CLINICA INTEGRAL”

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La capacidad del individuo para interactuar con su entorno, lograr un equilibrio práctico (o factible) y dirigir su propia vida puede ser utilizada como indicador de salud. 3 Las personas con discapacidad física crónica generan necesidades en su día a día, esta situación es más evidente en fases avanzadas de las patologías producidas por las enfermedades y lesiones. Es necesaria la implantación de servicios de atención socio-sanitarios que ofrezcan un abordaje holístico restaurador, de mantenimiento, de modificación y/o previsión de las disfunciones y alteraciones de las estructuras corporales, asesorando además en la adaptación del entorno y uso de de técnicas y ayudas técnicas, con el objetivo de conseguir mayor autonomía en el funcionamiento diario, manteniendo a las personas dentro de su entorno personal, familiar y comunitario. Es necesario la implantación de políticas de actuación adecuadas, que racionalicen y optimicen los recursos existentes para la creación de nuevos recursos que faciliten la funcionalidad y participación de las personas, para que estén y se sientan integradas, en sociedad, promocionando la vida autónoma con apoyos necesarios y erradicando rasgos característicos presentes en las políticas asistenciales actuales como son: 1. Subestimar los riesgos y las necesidades de las personas. 2. Actitudes y conductas de abandono o huida asistencial por parte del entorno, con delegación en subalternos, familia, etc. 3. Obstinación terapéutica no realista en cuanto a los objetivos y los resultados esperados. 4 La autonomía no puede ser vista simplemente como la capacidad de sobrevivir uno mismo, los humanos son esencialmente animales sociales interdependientes y la autosuficiencia es un mito. En este sentido nadie es autónomo; además la autonomía no es un concepto estable, ya que las expectativas varían de acuerdo a la edad, sexo, cultura, rol ocupacional y responsabilidades de un individuo.

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Pilar Durante Molina Paginas 22-23 capitulo 2. “CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE TERAPIA OCUPACIONAL” J.C. MiangolarraPage y A. Mª Águila Capitulo 6 Página 77 “REHABILITACIÓN CLINICA INTEGRAL”

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Los terapeutas tienden a hablar de una persona como «autónoma», cuando de hecho quieren decir «capaz de llevar a cabo elecciones y control sobre su propia vida personal», y como «independiente» cuando quieren decir «capaz de hacer lo que se requiere para mantener la salud, sin necesidad de nadie más que le ayude». La competencia ocupacional parece implicar la capacidad de manejar adecuadamente las tres «obligaciones de cuidado», a uno mismo, al vecino y al Estado, mientras que la disfunción ocupacional implica una rotura en una o más de estas áreas. Hagedorn insiste en que los conceptos de independencia y autonomía y el criterio por el cual su ausencia o presencia son juzgadas necesitan por ello, un cuidadoso examen y deben tener muy en cuenta las complejas expectativas sociales y culturales. La autonomía conlleva creencias implícitas sobre la elección del individuo. El terapeuta ocupacional tiende a ver que la persona posee algún grado de libre elección y es capaz de hacer elecciones y tomar decisiones para dirigir su vida. Se reconocen las limitaciones del entorno o de la capacidad, pero la persona es capaz esencialmente de tomar decisiones positivas, a través de sus elecciones, incluso en circunstancias desfavorables. 5

3.2.1.1 JUSTIFICACION DESDE LA PERSPECTIVAS DEMOGRÁFICA Y LEGAL. Desde una perspectiva del área de actuación demográfica y otra legal, a nivel internacional, nacional y autonómica, se dan las bases para la integración de las personas con discapacidad y para la atención integral que cubra, entre otras, las necesidades de atención sanitaria, psicológica y social. 3.2.1.1.1 Perspectiva Demográfica En España, los cambios demográficos y sociales están produciendo un incremento progresivo de la población en situación de dependencia. Por una parte, es necesario considerar el importante crecimiento de la población de más de 65 años, que se ha duplicado en los últimos 30 años, para pasar de 3,3 millones de personas en 1970 (un 9,7 por ciento de la población total) a más de 6,6 millones en 2000 (16,6 por ciento). A ello hay que añadir el fenómeno demográfico denominado "envejecimiento del 5

Pilar Durante Molina Paginas 21capitulo 2. “CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE TERAPIA OCUPACIONAL”

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envejecimiento", es decir, el aumento del colectivo de población con edad superior a 80 años, que se ha duplicado en sólo veinte años. A esta realidad, derivada del envejecimiento, debe añadirse la dependencia por razones de enfermedad y otras causas de discapacidad, se ha incrementado en los últimos años por los cambios producidos en las tasas de supervivencia de determinadas enfermedades crónicas y alteraciones congénitas y, también, por las consecuencias derivadas de los índices de siniestralidad vial y laboral. Según los resultados provisionales de La Encuesta de Discapacidad, Autonomía personal y situaciones de Dependencia (EDAD 2008) publicada el 4 de Noviembre de 2008, cifra en 3.847.900 el número total de personas residentes en hogares españoles que declaran tener alguna discapacidad, lo que supone un 8,5%. Por sexo, más de 2,30 millones de mujeres afirman tener una discapacidad, frente a 1,55 millones de hombres.

Si atendemos a los datos que aparecen en el Libro Blanco de la Dependencia, podemos ver la evolución temporal en el número de personas con dependencias para las actividades de la vida diaria.

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2005

2010

2015

Personas con discapacidad severa o total para 1.125.190 1.246.429 1.373.248 alguna AVD.

Personas con necesidades de ayuda para realizar 1.657.400 1.771.539 1.891.952 tareas domésticas y/o discapacidad moderada para AVD.

TOTAL

2.782.590 3.017.968 3.265.200

Del mismo modo podemos ver en el cuadro siguiente el número estimado de personas dependientes, que se realizó para el año 2005, clasificadas por los grados de dependencia, definidos como: a) Grado I. Dependencia moderada: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria, al menos una vez al día o tiene necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal. b) Grado II. Dependencia severa: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria dos o tres veces al día, pero no requiere el apoyo permanente de un/a cuidador/a o tiene necesidades de apoyo extenso para su autonomía personal. c) Grado III. Gran dependencia: cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria varias veces al día y, por su pérdida total de autonomía física, mental, intelectual o sensorial necesita el apoyo indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía personal. 10


GRADOS

6 a 64

65 a 79

80 y más

TOTAL

G3. Gran dependencia

31.174

47.300

16.043

194.508

G2.dependencia severa

78.498

110.090

182.015

370.603

G1.dependencia moderada

188.967

216.034

155.078

560.080

298.639

373.425

453.123

1.125.190

TOTAL

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3.2.2.1 PERSPECTIVA LEGAL A) LEGISLACIÓN INTERNACIONAL En la década de los setenta, las iniciativas de las Naciones Unidas abarcaron el concepto internacional de derechos humanos de las personas con discapacidad y la igualdad de oportunidades para ellas. En 1971, la Asamblea General adoptó la "Declaración de los Derechos del Retrasado Mental". 1/ Esta Declaración establece que las personas con retraso mental tienen los mismos derechos que el resto de los seres humanos, así como derechos específicos que se corresponden con sus necesidades en los campos médico, educativo y social. Se puso especial énfasis en la necesidad de proteger a las personas con discapacidad frente a cualquier forma de explotación y en establecer procedimientos jurídicos adecuados para estas personas. En 1975, la Asamblea General adoptó la "Declaración de los Derechos de los Impedidos", 2/ que proclama la igualdad de derechos civiles y políticos de las personas con discapacidad. Esta declaración establece los principios relativos a la igualdad de trato y acceso a los servicios que ayudan a desarrollar las capacidades de las personas con discapacidad y aceleran su integración social. A) LEGISLACIÓN NACIONAL La Constitución Española, de 6 de diciembre de 1978, señala en el artículo 9.2 ¨ impone a los poderes públicos el deber de promover las condiciones para que la libertad y la igualdad del individuo y los grupos en que se integran sean reales y efectivas, de remover los obstáculos que impidan o dificulten su plenitud y de facilitar la participación de toda la ciudadanía en la vida política, económica, cultural y social. En el articulo 49 y 50, se hace referencia a la atención a personas con discapacidad y personas mayores y a un sistema de servicios sociales promovido por los poderes públicos para el bienestar de los ciudadanos. La Ley 13/ 1982, de 7 de abril, sobre Integración Social de los Minusválidos, (LISMI), señala como objetivo fundamental; lograr la completa realización personal y la total integración social de las personas con discapacidad. En octubre de 2003 se aprobó en el Pleno del Congreso de los Diputados la Renovación del Pacto de Toledo con una Recomendación Adicional 3ª que expresa: “resulta por tanto necesario configurar un sistema integrado que aborde desde la perspectiva de globalidad del fenómeno de la

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dependencia y la Comisión considera necesaria una pronta regulación en la que se recoja la definición de dependencia, la situación actual de su cobertura, los retos previstos y las posibles alternativas para su protección.” Ley 51/2003, de 2 de Diciembre, de Igualdad de oportunidades, no discriminación y accesibilidad universal de las personas con discapacidad, que en su Artículo 2 señala como principios: la vida independiente, normalización, accesibilidad universal, diseño para todos, diálogo civil y transversalidad de las políticas en materia de discapacidad. La Ley 1/1998 de 5 de mayo, de accesibilidad y de supresión de barreras arquitectónicas, urbanísticas y de comunicación, tiene por objeto garantizar la accesibilidad al medio físico en condiciones tendentes a la igualdad de todas las personas, sean cuales sean sus limitaciones y el carácter permanente o transitorio de estas. Y la más reciente, LEY 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en Situación de Dependencia. Que tiene por objeto regular las condiciones básicas que garanticen la igualdad en el ejercicio del derecho subjetivo de ciudadanía a la promoción de la autonomía personal y atención a las personas en situación de dependencia C) LEGISLACIÓN AUTONÓMICA En cada Comunidad Autónoma se establece un Organismo Gestor de los Servicios Sociales en el ámbito de su territorio, coordinado con las diferentes Administraciones implicadas y con las asociaciones territoriales. Desde las competencias autonómicas merece atención la siguiente legislación: Ley 5/1997, de 25 de junio, de la Generalitat Valenciana, por la que se regula el Sistema de Servicios Sociales en el Ámbito de la Comunidad Valenciana, en su Artículo 1. Objetivo, plantea regular y estructurar el sistema público de servicios sociales en el ámbito de la Comunidad Valenciana, para garantizar a todos los ciudadanos y ciudadanas y grupos en que éstos se integran. Así también, en el Artículo 21. De las personas con discapacidades podemos leer: 1. Para las personas con algún tipo de discapacidad física, psíquica, sensorial, parálisis cerebral o enfermedad mental, se promoverán actividades de Tratamiento/Asistencia.

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Artículo 35. De los programas refiere: 1. El desarrollo de los programas con incidencia en el campo de los servicios sociales podrá ser realizado por las distintas administraciones o por la iniciativa social. Sus actuaciones deberán estar coordinadas para alcanzar la eficacia máxima en la eliminación de las desigualdades sociales. 2. Se dará prioridad a la implantación de aquellos programas que: o favorezcan la permanencia de las personas en su medio familiar y habitual o potencien la autonomía personal y fomenten la participación social. De más reciente aprobación es el Estatuto de las Personas con Discapacidad (ley 11/2003) donde se señala en el art. 4.2, como uno de los principios generales el principio de autonomía que promoverá el mayor grado de autosuficiencia y libre elección de las personas con discapacidad, sin perjuicio de prestarles la asistencia adecuada en los casos en que resulte necesaria por su grado y tipo de discapacidad. Se promoverá, mediante los programas y actuaciones correspondientes el acceso de las personas con discapacidad a una vida independiente caracterizada por la autosuficiencia económica y la asunción de protagonismo en las decisiones que afectan a su desenvolvimiento diario. Las corporaciones locales o Ayuntamientos cumplen un papel fundamental en la atención a personas con discapacidad, en colaboración con asociaciones de usuarios, y los centros de enseñanza, formación, sanidad. La labor normativa de corporaciones locales ha sido muy relevante en accesibilidad y atención social. Resultan evidentes las necesidades específicas que se derivan y la urgencia de responder a las mismas de una forma adecuada, ofreciendo alternativas para que tanto a la persona con dependencia como la familia puedan acceder a unas condiciones de vida saludables mediante programas que fomenten la autonomía personal.

3.3. INTERVENCION MULTIDISCIPLINAR ACTUAL 3.3.1 Hospitales de traumatología y/o rehabilitación de agudos y subagudos. En el Sistema Nacional de Salud podemos encontrar 19 hospitales (Anexo 14) de traumatología y/o rehabilitación física para personas que debido a distintas patologías, entre ellos podemos encontrar dos hospitales que son referencia en el ámbito de la rehabilitación física tanto a nivel estatal como internacional. Estos son, el hospital nacional de parapléjicos de Toledo y el instituto Guttman.

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El instituto Guttman fue inaugurado en Barcelona en el año 1965, fue el primer hospital de España dedicado a la asistencia de pacientes con paraplejia o tetraplejia; posteriormente, este hospital se amplió a otras patologías gravemente discapacitantes por afectación del sistema nervioso central, especialmente el traumatismo craneoencefálico. En la actualidad dispone de un moderno y cómodo edificio de más de 17.000 m2, diseñado especialmente para su función y que se inauguró en Badalona en el año 2002. La actividad asistencial del Instituto Guttman es llevada a cabo por 400 profesionales mediante programas clínicos protocolizados. Además de los programas específicos para la rehabilitación integral de las personas con una grave discapacidad de origen neurológico recientemente adquirida, la cartera de servicios incluye un amplio abanico de programas funcionales que proporcionan mejoras significativas en diferentes ámbitos de la salud, la autonomía y la calidad de vida de estas personas.6 El Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo es un hospital público monográfico en el tratamiento de la lesión medular. Se inaugura el 7 de Octubre de 1974 con el nombre de Centro Nacional de Parapléjicos. Está ubicado en la Finca de la Peraleda, en la zona Noroeste de la ciudad de Toledo. En el hospital se tratan todas las lesiones medulares espinales y se rehabilitan los aspectos: Físicos, Psicológicos, Sociales. Dispone de 222 camas repartidas en: -7unidades de hospitalización de adultos. -1 unidad de hospitalización de adultos. -1 unidad de intensivos. La cartera de servicios cuenta con: -Consultas Externas.

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INSTITUTO GUTTMAN http://www.guttmann.com/

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-Servicios Centrales. -Hospitalización. -Actividad Quirúrgica. -Unidades Administrativas. -Rehabilitación. Los servicios integrados dentro de la cartera de servicios de rehabilitación son: -Hospitalización. -Cinesiterapia. -Rehabilitación Respiratoria. -Electroestimulación funcional. -Terapéutica física: Onda Corta, Ultrasonidos, Hidroterapia. -Láser terapia, Isocinéticos. -Terapia Ocupacional. -Rehabilitación Complementaria. -Pista de Obstáculos y Entrenamiento. -Biomecánica.

3.3.2 Centros de recuperación de personas con discapacidad física (CRMF). Los CRMF pertenecen al IMSERSO, son instituciones que disponen de un conjunto idóneo de instalaciones y profesionales destinados a facilitar la integración socio-laboral de aquellas

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personas que, por causas congénitas o adquiridas, tienen una discapacidad física y/o sensorial que les impide recibir una atención recuperadora en centros ordinarios. Las actuaciones más importantes que se desarrollan en estos Centros son: -Programa de Formación Profesional Ocupacional, que tiene como finalidad la capacitación del alumno con discapacidad en una profesión acorde con sus aptitudes. -Actividades formativas complementarias destinadas a reforzar al máximo el Programa de Recuperación Profesional. -Programa de Recuperación Médico-Funcional destinado a favorecer las capacidades residuales del alumno con discapacidad así como para prevenir la aparición de otras secuelas. -Asistencia Técnica en materia de autonomía personal, accesibilidad, ayudas técnicas y nuevas tecnologías aplicadas para una mejor integración de la persona con discapacidad. -Desarrollo de metodologías y aplicaciones de las nuevas tecnologías para personas con discapacidad, que les permitan desenvolver al máximo capacidades razonables para la recuperación profesional. -Programa de Atención psicosocial que tiene como finalidad facilitar el aprendizaje necesario de cara a alcanzar el mejor ajuste de la persona con discapacidad así como el manejo óptimo de aquellos recursos personales y sociales de cara a su integración laboral. -Programa de Preparación para el Empleo que procura al alumno las habilidades necesarias como paso intermedio entre su programa formativo y la actividad laboral.7

El IMSERSO dispone en la actualidad de cinco Centros de Recuperación de Minusválidos Físicos: - CRMF de Albacete (Centro de Recuperación de Personas con Discapacidad Física)

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Qué son los CRMF. http://sid.usal.es/faq_imprimir.aspx?ID=185

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- CRMF de Lardero (La Rioja) (Centro de Recuperación de Personas con Discapacidad Física) - CRMF de Salamanca (Centro de Recuperación de Personas con CRMF de San Fernando (Cádiz). - CRMF de Vallecas (Madrid) (Centro de Recuperación de personas con Discapacidad Física) Estos centros se dedican a la rehabilitación integral para personas con discapacidad, pero no atienden la necesidad de un mantenimiento de las futuras disfunciones físicas provocadas por la falta de atención rehabilitadora durante todo el ciclo vital de la persona con discapacidad.

3.3.3 Asociaciones de personas con discapacidad física. Las personas con discapacidad que han finalizado su estancia en los centros, instituciones y hospitales de atención agudos y subagudos tienen entonces que recurrir a los programas específicos de rehabilitación desarrollados en las asociaciones a las que pertenecen. La baja dotación económica recibida obliga a las asociaciones a contratar el servicio de personal sanitario mediante contratos temporales y con jornadas reducidas que imposibilita el desarrollo de programas de rehabilitación integral. En COCEMFE España encontramos 119 centros de rehabilitación física federados. De los 119 centros, 8 pertenecen a la Comunidad Valenciana. •

5 en la provincia de Valencia. -ADEM-VA. Asociación de Esclerosis Múltiple Virgen de los Desamparados. -ALCER TURIA. -ASEM Comunidad Valencia. -ACVEM. Asociación De la Comunidad Valenciana De Esclerosis Múltiple -Asociación contra la fibrosis quistita de la Comunidad Valenciana.

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•

2 en la provincia de Alicante. -DEMA. Esclerosis Múltiple de la Provincia de Alicante. -ADISDE. Asociación de Espina Bífida e Hidrocefalia

•

1 en la provincia de Castellón. -AEMC. Asociación de esclerosis múltiple de la Comunidad Valencia.

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4.- FUNDAMENTACIÓN 4.1. Justificación de la terapia ocupacional en dicha realidad/situación Para justificar la practica de la terapia ocupacional en el marco de la atención a la persona con discapacidad física es necesario realizar antes una pequeña introducción en las contextualizaciones realizadas por la OMS sobre la salud, haciendo referencia a la Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CJE), la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CJDDM) y la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). En la actualidad, la CJE se encuentra en su décima revisión (CJE-JO), siendo este documento el origen y complemento de la CJDDM y la CJF, los cuales ayudan a la comprensión del concepto de salud. Los estados de salud (enfermedades, trastornos, lesiones, etc.) se clasifican principalmente en la CJE-JO (OMS, 1992-1994), que brinda un marco conceptual basado en la etiología. La CJE-JO proporciona un diagnóstico de enfermedades, trastornos u otras condiciones de salud, sin referirse al impacto de éstas sobre el funcionamiento y la discapacidad asociada a las mismas. Para complementar la CJE-lO, la OMS propuso los conceptos de deficiencia, discapacidad y minusvalía y su organización en un sistema (OMS, 1980). La importancia de dicha clasificación radica en la comprensión y categorización de las discapacidades de carácter funcional y su impacto en el vivir cotidiano de las personas que las padecen (discapacidad) y en el reconocimiento de la desventaja social (minusvalía) que obstaculiza el desempeño autónomo y satisfactorio de las personas en ambientes cotidianos (Trujillo, Cuervo y \ 1996). Estos tres conceptos son: — Deficiencia: tiene que ver con anomalías de la estructura corporal y de la apariencia y con el funcionamiento de un órgano o sistema, resultantes de distintas causas. En principio, las deficiencias representan trastornos a nivel de los órganos. En el contexto de la experiencia de la salud, una deficiencia es la pérdida o anormalidad de la estructura psicológica, fisiológica o anatómica. — Discapacidad: refleja las consecuencias de la deficiencia en términos de desempeño funcional y actividad del individuo. Las discapacidades representan trastornos al nivel de la persona. En el contexto de la experiencia de la salud, una discapacidad es una restricción o falta de habilidad para desempeñar una actividad de la manera habitual o dentro del rango considerado normal para una persona, como

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resultado de una deficiencia. La discapacidad depende no sólo de la deficiencia, sino también de otros factores como la edad, la habilidad o los déficits sensoriales añadidos. — Minusvalía: está relacionada con la desventaja sentida por el individuo, derivada de las deficiencias y las discapacidades. Las minusvalías reflejan los obstáculos que se oponen a la integración social y a la adaptación de la persona al ambiente que lo rodea. En el contexto de la experiencia de la salud, una minusvalía es una desventaja para un individuo, resultante de una deficiencia o una discapacidad, que limita o evita el cumplimiento de un desempeño que se considera normal para ese individuo, según su edad, sexo y factores sociales y culturales. Más actualmente, la OMS ha establecido una nueva descripción de la salud y de los estados «relacionados con la salud». Se trata de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, conocida como CIF (OMS, 2001). Con este documento, se pretende proporcionar un lenguaje unificado y estandarizado, y un nuevo marco conceptual para la comprensión del concepto de salud. La clasificación define los componentes de la salud y algunos componentes del bienestar «relacionados con la salud» (tales como educación, trabajo, etc.). Ambos dominios se describen desde la perspectiva corporal individual mediante dos listados básicos: 1) Funciones y Estructuras Corporales; 2) Actividades/Participación, que reemplazan a los denominados anteriormente como deficiencia, discapacidad y minusvalía, ampliando el ámbito de la clasificación, para que se puedan describir también experiencias positivas. La CIF agrupa sistemáticamente los distintos dominios de una persona en un determinado estado de salud (por ejemplo, lo que una persona con un trastorno o una enfermedad hace o puede hacer). El concepto de funcionamiento se puede considerar como un término global, que hace referencia a todas las funciones corporales, actividades y participación y factores ambientales que interactúan con todos estos conceptos teóricos de manera similar a como el término discapacidad engloba las deficiencias, limitaciones en la actividad o restricciones en la participación. Como enuncian Trujillo, Cuervo y Villate (1996), ¨ la discapacidad es una realidad universal, y la OMS estima que el 10% de la población mundial tiene alguna forma de discapacidad. Esto significa que, como consecuencia de deficiencias físicas, psíquicas o sensoriales, hay en el mundo 500 millones de personas con discapacidades. Sin embargo, se estima que la existencia de la discapacidad involucra aproximadamente un 25% de los miembros de la sociedad para la realización de sus actividades

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productivas, si se tiene en cuenta no sólo a los discapacitados, sino también a sus familiares y a todos aquellos que los asisten. 8

Las personas con discapacidad física crónica sufren un proceso por el cual después de haber pasado por los servicios de atención de agudos, y subagudos se encuentran con la coyuntura de sentirse desamparados, ante la necesidad de atención socio-sanitaria puntual o continuada durante todo su ciclo vital, que facilite la integración, participación y funcionamiento en el día a día. ¨ Para enfrentar los problemas de discapacidad, han surgido en las sociedades contemporáneas los programas de rehabilitación, diseñados para tratar a las personas con deficiencias y discapacidades, de manera que su desempeño físico, social y psicológico sea óptimo. Por tanto, la rehabilitación debe tener un enfoque interdisciplinar, donde la Terapia Ocupacional constituye una parte importante de los programas de rehabilitación (Cuervo, Trujillo y Villate, 1993”).9 La Asociación Profesional Española de terapeutas ocupacionales califica a la Terapia Ocupacional como "la disciplina socio sanitaria que evalúa la capacidad de la persona para desempeñar las actividades de la vida cotidiana e interviene cuando dicha capacidad está en riesgo o dañada por cualquier causa. El terapeuta ocupacional utiliza la actividad con propósito y el entorno para ayudar a la persona a adquirir el conocimiento, las destrezas y actitudes necesarias para desarrollar las tareas cotidianas requeridas y conseguir el máximo de autonomía e integración". 10

La Terapia Ocupacional centra su práctica en la persona, más que el problema o el método utilizado. Podemos considerar la Terapia Ocupacional como el eje que une el resto de disciplinas en un mismo objetivo. Los terapeutas realizan una evaluación e intervención centrada en el cliente reconociendo que todas las intervenciones deben enfocarse en las prioridades de la persona. La naturaleza propia de la ocupación que se motiva internamente, se define individualmente, y requiere de la participación activa de la persona, significa que la persona debe ser una parte activa del proceso. Las personas

8 Nohora Rueda Moreno, Begoña Polonio López, Esther Durante Oller. Páginas 1-2 capitulo 1. “TERAPIA OCUPACINAL EN DISCAPACITADOS FISICOS: TEORIA Y PRÁCTICA. 9 Nohora Rueda Moreno, Begoña Polonio López, Esther Durante Oller. Páginas 2 capitulo 1. “TERAPIA OCUPACINAL EN DISCAPACITADOS FISICOS: TEORIA Y PRÁCTICA. 10 Wikipedia. http://es.wikipedia.org/wiki/Terapia_ocupacional.

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identifican qué ocupaciones y actividades son importantes para ellos y determinan el grado de dedicación que le dan a cada ocupación. Una de las claves que definen el porqué de la Terapia Ocupacional reside en el objetivo de la promoción de la ocupación como medio terapéutico, con un enfoque holístico del estudio de los efectos de la ocupación sobre el ser humano y su conocimiento científico. Todos los seres humanos debemos tener ocupaciones significativas en nuestra vida, la ocupación es parte de la actividad humana. El terapeuta ocupacional es el profesional socio sanitario que utiliza la ciencia de la ocupación para conocer ¨ los atributos de las actividades significativas y autodirigidas planificadas para que las personas discapacitadas se adapten a los desafíos del día a día y a las obligaciones en el seno de la comunidad…” Yerxa 1981, siendo el objetivo principal de esta, el estudio del hombre como ser ocupacional y de cómo los seres ocupacionales llegan a comprender el sentido de su vida a través de la actividad encaminada al logro de objetivos.11

El conjunto de áreas ocupacionales que configuran la vida de las personas se pueden resumir en: Actividades de la vida diaria básicas e instrumentales, educación, trabajo, ocio y participación social. La disfunción en algunas de estas aéreas es debido a la alteración o disfunción de las funciones y estructuras corporales que generan problemas en el desempeño de habilidades motoras, y de comunicación e interacción, que a su mismo tiempo alteran la adecuada adquisición y ejecución de hábitos, rutinas y roles que configuran la vida de la persona. La Terapia Ocupacional centra su desempeño en la capacitación de la persona para que dé respuesta necesaria a las necesidades cotidianas mediante la restauración, mantenimiento

o

modificación y/o previsión de las disfunciones y alteraciones de las estructuras corporales, asesorando además en la adaptación del entorno y uso de de técnicas y ayudas técnicas, con el objetivo de

11

Pilar Durante Molina Pagina 14 capitulo 2. “CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE TERAPIA OCUPACIONAL”

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conseguir mayor autonomía en el funcionamiento diario, manteniendo a las personas dentro de su entorno personal, familiar y comunitario. Para lograr el máximo nivel de autonomía y satisfacción en el desempeño ocupacional es necesario considerar tres niveles de habilidad que interactúan entre sí y que son necesarios: -la capacidad para planificar la actividad. -el deseo de participar. -la capacidad para ejecutar la acción. El terapeuta ocupacional puede ayudar al individuo en el proceso de ajuste ocupacional y a encontrar nuevos modos de realizar, como puede ser el cambio de dominancia o el adiestramiento en el uso de ayudas técnicas, sus actividades cotidianas de manera funcional. Para ello, aunque su intervención se dirija primariamente hacia el área físico-motriz, no se deben descuidar las otras esferas necesarias para alcanzar un rendimiento ocupacional adecuado. 12 La "dedicación a una ocupación " es el resultado final del proceso de Terapia Ocupacional. Es la contribución singular de Terapia Ocupacional a la salud identificando "involucrarse en una ocupación para estar activo" como el objetivo final del proceso de la Terapia Ocupacional. La profesión reconoce que en algunas áreas de práctica (por ejemplo, la rehabilitación aguda, terapia de la mano,...) la intervención de la Terapia Ocupacional quede enfocada principalmente a las destrezas del desempeño o a las características del cliente (es decir, en las funciones corporales, en las estructuras corporales) eso favorecerá el involucrarse en las ocupaciones después de un cuidado continuado. 13 En resumen, como afirma Détraz (1992), la Terapia Ocupacional: — Reeduca al individuo con el fin de mejorar las funciones deficitarias y favorecer la reestructuración global de la personalidad. — Habitúa de nuevo al individuo para que desarrolle las capacidades residuales de adaptación y de compensación, teniendo en cuenta los elementos relacionados con su medio.

12

Nohora Rueda Moreno, Begoña Polonio López, Esther Durante Oller. Página 6 capitulo 1. “TERAPIA OCUPACINAL EN DISCAPACITADOS FISICOS: TEORIA Y PRÁCTICA 13 Marco de trabajo para la práctica de la Terapia Ocupacional página 11.

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— Aconseja al individuo en cuanto a las dificultades y a su entorno, y también a los colectivos, proponiendo soluciones prácticas que favorezcan la integración de la persona, así como un entorno accesible al mayor número de personas posible.14

4.2. Funciones complementarias del terapeuta ocupacional dentro del abordaje multidisciplinar La aplicación de la Terapia Ocupacional tiene mayor sentido desde un enfoque interdisciplinar. El punto de vista del terapeuta ocupacional se complementa con el de otras profesiones que están especializadas en otros aspectos de la persona diferentes al de la ocupación. A su vez aporta al resto del equipo el punto de vista del especialista en la comprensión y análisis de la ocupación humana. El objetivo final del trabajo en equipos interdisciplinares donde participa el terapeuta ocupacional consiste en la mejora de la calidad de vida del ser humano, ya sea a través de la atención clínica, de la formación, de la investigación o de la prestación de servicios de consultoría a entidades, grupos o profesionales individuales. El terapeuta ocupacional es uno más de los integrantes del equipo y los objetivos de la profesión coinciden de manera total con los del equipo. Parte del rol del terapeuta ocupacional consistirá en dar a conocer los puntos de vista de la profesión, con el fin de que el resto de los integrantes del equipo puedan beneficiarse de la participación del terapeuta ocupacional. En lo que se refiere al proceso de planificación, resolución de problemas y evaluación de resultados, el terapeuta ocupacional podrá participar con sus conocimientos técnicos como muchos otros profesionales que estén formados en técnicas de organización, evaluación y planificación. 15

4.2.1 ROLES Y COMPETENCIAS PROFESIONALES DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN DISCAPACITADOS FISICOS. 4.2.1.1 Funciones y roles asistenciales: la función asistencial del terapeuta ocupacional consiste en proporcionar servicios de Terapia Ocupacional de calidad, incluyendo valoración y evaluación, intervención, planificación e implementación de programas, planificación del alta, documentación y 14

Nohora Rueda Moreno, Begoña Polonio López, Esther Durante Oller. Página 7 capitulo 1. “TERAPIA OCUPACINAL EN DISCAPACITADOS FISICOS: TEORIA Y PRÁCTICA. 15 Pilar Durante Molina y Blanca Noya Arnaiz Página 178 capitulo 14. “CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE TERAPIA OCUPACIONAL”

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comunicación. Esto puede llevarse a cabo de diferentes formas: mediante abordajes directos, monitorizados y de consulta. Para poder desempeñar con éxito estas labores, se requiere la puesta en práctica de una serie de destrezas y funciones profesionales, entre las que se encuentran: — Responder a las demandas de servicios y a las remisiones de pacientes iniciadas, cuando sea apropiado. — Hacer valoraciones rápidas (screening) para determinar la necesidad de la intervención. — Valorar a los clientes para obtener e interpretar los datos necesarios para planificar la intervención y para llevarla a cabo. — Interpretar los hallazgos de la valoración de forma adecuada. — Reevaluar periódicamente al paciente para monitorizar los cambios y tomar decisiones terapéuticas. — Desarrollar evaluaciones o intervenciones avanzadas y especializadas. — Desarrollar protocolos y procedimientos para programas de intervención, basándose en la teoría y la práctica actualizada de la Terapia Ocupacional.

— Desarrollar y coordinar planes de intervención, incluyendo objetivos, abordajes y métodos para alcanzar los objetivos establecidos conjuntamente con el paciente. Implementar el plan de intervención directamente o en colaboración con otros. — Adaptar el entorno, las herramientas, los materiales y las actividades, de acuerdo con las necesidades del paciente y con su contexto social y cultural. — Monitorizar la respuesta del paciente a la intervención y modificar el plan de tratamiento, si es necesario. — Desarrollar programas adecuados de soporte domiciliario y comunitario en el entorno natural del individuo. — Asegurar que los procedimientos y los métodos de trabajo, así como el entorno, son seguros. — Comunicarse y colaborar con otros miembros del equipo, individuos, miembros de la familia y cuidadores.

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— Seguir las políticas y los procedimientos requeridos en el lugar de trabajo. — Finalizar los servicios cuando el nivel máximo de beneficio se haya alcanzado y formular planes de alta y seguimiento. — Documentar los servicios prestados y/o requeridos. — Desarrollar controles de calidad utilizando criterios predeterminados. — Monitorizar el propio desempeño profesional e identificar las necesidades de supervisión o mejora. — Examinar críticamente la propia práctica profesional e integrar el nuevo conocimiento. — Proporcionar educación dentro del servicio a los miembros del equipo y a la comunidad. — Identificar y proponer programas de desarrollo y formación continuada para el propio profesional y el servicio. — Participar en actividades profesionales y comunitarias.

4.2.1.2 Funciones y roles administrativos: — Planificar, desarrollar y monitorizar los servicios de Terapia Ocupacional para asegurar un servicio de calidad. — Mantener el área de tratamiento, el equipo y hacer inventario. — Monitorizar la adquisición y mantenimiento de dispositivos, equipamiento y servicios. — Poseer información actualizada y efectiva sobre los sistemas de gestión. — Asegurar que los procedimientos y los métodos de trabajo, así como el entorno, son seguros. — Desarrollar y supervisar los programas de control de calidad continuada. — Formular y gestionar los presupuestos. — Diseñar el horario del personal de Terapia Ocupacional y de las intervenciones.

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— Establecer prioridades dentro del servicio. — Alcanzar los objetivos y los fines de las unidades del servicio a través de la asignación de los recursos. — Evaluar las conductas desempeñadas y las actividades de desarrollo del staff. — Colaborar con otros administradores dentro de la organización para el desarrollo y gestión de los sistemas organizativos. — Supervisar el proceso de educación de campo. — Colaborar con otros profesionales externos a la organización con respecto a los asuntos de gestión administrativa. — Trabajar de acuerdo con el código ético y los estándares para la práctica profesional. — Participar en organizaciones profesionales y comunitarias. — Participar en planes de estrategia organizativa y establecer planes estratégicos para las áreas asignadas. — Desarrollar e implementar estrategias de mercadotecnia para las tareas asignadas. — Facilitar el desarrollo de sistemas de apoyo a la investigación clínica. — Asumir el rol de líder dentro de la organización y en los proyectos interorganizacionales.

4.2.1.3 Funciones y roles docentes y de investigación: — Desarrollar y mantener un elevado nivel en las áreas de enseñanza a través de la investigación, formación continuada o práctica profesional. — Participar en el desarrollo del currículo profesional. — Participar en la planificación y desarrollo de la formación continuada del terapeuta ocupacional. — Participar en la planificación y desarrollo de programas educativos dirigidos a la universidad, a la comunidad profesional y a la sociedad en general.

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— Planificar y desarrollar programas de concienciación y orientación dirigidos al personal subalterno o auxiliar, así como a los familiares o el entorno del paciente/cliente. — Mantener los registros de los estudiantes de acuerdo con las regulaciones y procedimientos vigentes. —Evaluar e incorporar los resultados de las investigaciones recientes y la tecnología a la enseñanza y la investigación. — Participar activamente en organizaciones profesionales. — Promover y participar en actividades de investigación. — Leer, interpretar y aplicar la información erudita relativa a la Terapia Ocupacional. — Recoger datos para la investigación. — Dirigir la finalización de estudios de investigación, incluyendo el análisis de los datos, la interpretación y la publicación de resultados. — Colaborar con otras personas para facilitar los estudios concernientes a la profesión. — Probar métodos científicos, información teórica o diseños de investigación para responder a cuestiones importantes para la profesión. —Conceptuar el cuerpo de conocimiento de la profesión para desarrollar nuevas teorías, marcos de referencia o modelos de práctica.16

16

Nohora Rueda Moreno, Begoña Polonio López, Esther Durante Oller. Páginas 7-9 capitulo 1. “TERAPIA OCUPACINAL EN DISCAPACITADOS FISICOS: TEORIA Y PRÁCTICA.

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4.3. EXPOSICIÓN DE ACTUACIONES SIMILARES EN OTROS CONTEXTOS GEOGRÁFICOS Respecto a las actuaciones similares en otros contextos geográficos, haremos referencia al Instituto Nacional de Rehabilitación Psicosocial del Sur (INAREPS) en Mar de Plata, provincia de Buenos Aires. El 23 de Marzo de 1956 se inauguró como "Centro de Rehabilitación para Niños Lisiados", producto de un gran esfuerzo de la Comunidad. El 1º de Julio de l976, y como resultante de serias carencias económicas, se transfiere al Sanatorio Escuela a la Nación; tomando a partir de esa fecha la denominación de: "Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur (INAREPS) Fundamentalmente se inserta en el sistema Nacional de Salud, cubriendo el Sur Argentino en Rehabilitación, actuando como receptor de la alta complejidad; siendo común la derivación desde La Patagonia (Neuquén, Comodoro Rivadavia, Ushuaia, etc) o de la zona de La Pampa, y Cuyo; de casos de: Lesionados medulares severos, amputados, reumáticos, parálisis cerebral, secuelas de polio, mielomeningocele, secuelas de traumatismos craneoencefálicos, esclerosis múltiple, etc. El objetivo es la rehabilitación integral del paciente discapacitado, brindando el apoyo científico que la familia requiera y tratando de efectuar la educación comunitaria básica para que la sociedad tenga conciencia de su responsabilidad ante ese 6 á l0 % de la población con algún tipo de discapacidad. La modalidad de trabajo, es la de un equipo interdisciplinario que se orienta de acuerdo a los valores

remanentes

que

posee

el

paciente

y

con

la

participación

de

la

familia.

Las disciplinas de este equipo son: Enfermeras o Auxiliares de Enfermería, Terapeuta Ocupacional, Terapeuta Físico, Kinesiólogo ó Fisioterapeuta, Fonoaudiólogo, Psicólogo, Asistente Social, Recreación y Deportes, Maestro y Médico.

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4.4. PRESENTACIÓN DE MODELOS Y MARCOS 4.4.1 Modelo: Marco de trabajo para la práctica de la Terapia Ocupacional. El Marco de Trabajo para la Práctica de la Terapia Ocupacional: Ámbito de Competencia y Proceso es la evolución de una serie de documentos que se desarrollaron durante varias décadas perfilando el lenguaje y los términos que describen el objetivo principal de la profesión: el estudio de la ocupación humana y sus componentes. Se desarrolló como respuesta a las necesidades de la práctica actual: - Clarificar las premisas - Articular el objetivo de la Terapia Ocupacional y las actividades cotidianas, en la aplicación durante el proceso de intervención. El impulso para el desarrollo del Marco de Trabajo fue el examen del proceso hasta la actualidad y la modificación de la Terminología Uniforme para la Terapia Ocupacional – Tercera Edición (UT-III) AOTA 1994. Se desarrolló en base a dos perspectivas: a) Describir el ámbito de competencia que centra y sustenta el objetivo de la profesión y sus actos. b) Perfilar el proceso de evaluación y de intervención de la Terapia Ocupacional que es dinámico y va unido al objetivo de la profesión y el uso de la ocupación. El ámbito de competencia y el proceso son obligadamente interdependientes, entendiéndose por ámbito de competencia, el área donde se desarrolla la actividad humana en donde se lleva a cabo el proceso. Los terapeutas ocupacionales centran su actuación en hacer que la gente se involucre en las AVD que tienen sentido para cada persona y por lo tanto un propósito. El término que los terapeutas ocupacionales utilizan para recoger la amplitud y significado de las “actividades de cada día” es Ocupación. 31


“Actividades de la vida cotidiana, denominadas, organizadas con un valor y significado concreto para las personas de una determinada cultura. La ocupación es lo que hacen las personas para el desempeño de sus roles, que incluye el cuidado de sí mismo..., el ocio... y la participación social y económica a la comunidad...” La experiencia de los terapeutas ocupacionales va unida a su conocimiento de la ocupación y en cómo la realización de una ocupación se puede utilizar para influir en los efectos de una enfermedad o discapacidad. Los cambios en el desempeño se dirigen directamente para mejorar la ocupación que tiene sentido y como consecuencia tiene un efecto en la salud, el bienestar y la satisfacción vital. La profesión ve la ocupación como un medio y como un fin. El proceso que se lleva a cabo durante la intervención de la Terapia Ocupacional puede incluir el uso terapéutico de la ocupación como un “medio” o método de cambio del desempeño. El “fin” en el proceso de intervención se produce con la mejoría del cliente al involucrarse en una ocupación significativa.

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Involucrarse en una ocupación en uno o varios entornos para mantenerse activo. Esta premisa describe ampliamente el significado de la competencia. Los términos: entorno, demandas de la actividad y factores del cliente, identifican las áreas que afectan a las destrezas y patrones del desempeño. Los términos: habilidades de desempeño y patrones de desempeño son utilizados para describir la forma de actuar ante una ocupación. Ningún aspecto descrito se considera más importante que otro. Los terapeutas ocupacionales están preparados para valorar todos los aspectos y aplican este conocimiento al proceso de intervención que llevará a que el cliente se involucre con las ocupaciones que permitan su participación en uno o varios entornos. Es el objetivo principal de la intervención de la Terapia Ocupacional. El compromiso con una ocupación se ve como el soporte natural y dirigido a la participación en un entorno. Cuando las personas tienen una ocupación, están comprometidas con su cumplimiento siendo resultado de su libre elección, con una motivación y un significado. El término ocupación dentro de la Terapia Ocupacional incluye el considerar los deseos, necesidades y elecciones que hace la persona durante el proceso de evaluación e intervención. El involucrarse en una ocupación tiene dos aspectos; aspectos subjetivos de desempeño o actuación (emocional o psicológico) y aspectos objetivos del desempeño o actuación (los que se pueden observar físicamente). Los terapeutas ocupacionales entienden el compromiso desde esta perspectiva dual y holística y tienen en cuenta todos los aspectos de la actuación (físico, cognitivo, psicosocial y contextual) cuando intervienen diseñando o fomentando el mantenimiento de las ocupaciones o a las AVD. La salud se apoya y mantiene cuando las personas son capaces de involucrarse en ocupaciones o actividades que desean o que son necesarias para su casa, colegio, lugar de trabajo o en situaciones de la vida comunitaria. Los terapeutas ocupacionales ayudan a las personas a unir sus destrezas de las AVD con sus patrones de desempeño, permitiéndoles

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desarrollar los roles deseados, en las situaciones de la vida familiar, colegio, lugar de trabajo y en la comunidad. La Organización Mundial de la Salud (OMS, en inglés World Health Organization, WHO) en su esfuerzo de ampliar el entendimiento de los efectos de la enfermedad y discapacidad sobre la salud, reconoce que la salud se puede ver afectada por la incapacidad de llevar a cabo actividades y participar en las situaciones de la vida del mismo modo que los problemas somáticos (OMS, 2001) Involucrarse en una ocupación sucede en una variedad de entornos (cultural, físico, social, personal, temporal, espiritual, virtual). Lo que experimentan las personas, y su actuación no se entiende sin conocer los diversos entornos en los cuales las ocupaciones tienen lugar.

4.4.2 Marcos de referencia aplicados a la disfunción física. 4.4.2.1 Neurodesarrollo o neurofisiológico. Este marco proviene del desarrollo de la neurofisiología y está basado en los principios del control motor, de la facilitación neuromuscular y de la integración sensorial. Se fundamenta en: — El SNC coordina la información sensitiva y motora, provocando respuestas adaptativas. — El SNC funciona de modo jerarquizado ontogénicamente, con un desarrollo céfalo-caudal y en dirección próximo-distal. — Las respuestas motoras conducen a la agrupación de las contracciones de los músculos según esquemas coordinados de acción; no se puede superponer el movimiento normal a un tono muscular anormal. — Una gran parte de nuestros movimientos voluntarios son automáticos y por ello, ajenos a nuestra conciencia. Toda lesión del SNC provoca una acción muscular anormal, provocando patrones distorsionados de postura y movimiento.

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Está concebido para ser utilizado en todo tipo de alteraciones del SNC. Sus intenciones primarias son: -La restauración del tono muscular normal. -La organización postural adecuada y la recuperación del movimiento normal. Su objetivo inmediato es lograr el equilibrio entre inhibición y facilitación, promoviendo las secuencias fisiológicas de control motor. 4.4.2.2 Biomecánico. Su nombre se origina a partir de la combinación de la fisiología neuromuscular y la anatomía músculo esquelética con leyes mecánicas, como las de la gravedad, las palancas, la fricción y la resistencia (Polonio, 2001a). Se basa en cuatro supuestos: — Las actividades con propósito pueden utilizarse para tratar el arco de movimiento, la fuerza y la resistencia. — Después de recuperar el movimiento, la fuerza y la resistencia, el paciente recupera automáticamente la función. — Debe existir un equilibrio entre el principio de reposo y acción. — El sistema nervioso central del paciente debe estar intacto. Este marco está más orientado a tratar alteraciones del sistema nervioso periférico o de los sistemas músculo esquelético, tegumentario o cardiopulmonar (Dutton, Levy y Simon, 1998). Su utilización tiene como objetivo mejorar la movilidad, la fuerza muscular, la estabilidad, la coordinación y la resistencia para, a través de ello, mejorar la función. Los enfoques utilizados, cuyo uso aislado, simultáneo o consecutivo puede ayudar al paciente a recuperar la funcionalidad perdida, son tres:

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— Abordaje mediante actividades graduadas: utiliza la actividad como un medio con la intención de que el paciente recupere las habilidades perdidas para su desempeño ocupacional independiente. Al utilizar las actividades como medio terapéutico, éstas no necesariamente deben formar parte de las actividades cotidianas de la persona. Cualquier actividad puede ser utilizada para lograr una mejoría determinada en algunos o todos los parámetros de rendimiento; las condiciones que han de cumplir las actividades seleccionadas son las de exigir intrínsecamente el movimiento o la contracción requeridos y lograr despertar el interés y la motivación para la acción, para que la ejecución sea satisfactoria. — Abordaje mediante actividades de la vida diaria: en este caso, la actividad se utiliza como un medio terapéutico o como un fin en sí misma. Podemos utilizar actividades de vestido, trabajo o desplazamientos para incrementar la fuerza muscular, mejorar la coordinación, aumentar la resistencia al esfuerzo, etc. También podemos utilizarlas para que la persona que presenta déficit en algunos de estos aspectos aprenda a realizar los autocuidados, las actividades domésticas y las actividades productivas de manera independiente y ergonómica. — Abordaje compensatorio: en aquellos casos en que se prevea una distinción permanente, uno de los enfoques de elección es la compensación de las habilidades que no se van a recuperar. En otros casos, este abordaje se utiliza de forma transitoria para facilitar una función deteriorada o pérdida temporalmente. Las técnicas aplicables dentro de este enfoque terapéutico van desde el uso de dispositivos de ayuda y equipos adaptativos hasta la enseñanza de nuevas formas de actuar, pasando por la enseñanza de técnicas para ahorrar energía o para administrar el tiempo. 4.4.2.3 Rehabilitador. Se orienta a la persona a lograr la mayor independencia posible en las actividades de la vida diaria, enseñando al paciente a compensar el déficit subyacente que no pueden remediarse. Se apoya en cuatro premisas básicas: — Una persona puede recuperar la independencia a través de la compensación. La motivación para la autonomía está influenciada por los valores, los roles y los hábitos del paciente.

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— La motivación para la autonomía no puede separarse del contexto ambiental. El entorno doméstico, el sistema de soporte familiar o la situación económica del paciente son ejemplos de las influencias ambientales sobre la motivación para la autonomía. — Para que la autonomía sea posible, es necesario un mínimo de destrezas cognitivas y emocionales. El terapeuta ocupacional enseña al paciente a compensar el déficit mediante el uso de técnicas y/o equipos adaptados que incluyen la utilización de órtesis, ayudas técnicas para la vida diaria o adaptaciones y modificaciones en el hogar y en el entorno. Las metas de la rehabilitación son: — Posibilitar al individuo el alcance de la independencia en las áreas de autocuidado, trabajo y ocio. — Restaurar la capacidad funcional del individuo al nivel previo al traumatismo, enfermedad o lesión, o al nivel más alto posible. — Maximizar y mantener el potencial de las destrezas indemnes o conservadas. — Compensar la incapacidad residual mediante ayudas técnicas, órtesis o adaptaciones ambientales. Los objetivos del tratamiento son: - Consecución de la máxima independencia posible en el funcionamiento físico y en el desempeño de los roles vitales. - La reinserción social y laboral también deben ser consideradas cuando utilizamos este marco de referencia. 4.4.2.4 Perceptivo-cognitivo. En ocasiones, las disfunciones físicas se acompañan de trastornos que afectan a las esferas perceptivas y/o cognitivas.

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El sistema puede verse alterado a diferentes niveles: - La recepción o el reconocimiento de la información pueden ser defectuosos. - La respuesta adecuada puede estar desorganizada. - La capacidad para interpretar adecuadamente los estímulos puede estar deteriorada o el conocimiento del entorno o el de los patrones motores adecuados en cada caso pueden estar alterados. - Cualquiera que sea el nivel de afectación, es la incapacidad para elaborar las respuestas adaptativas requeridas para ejecutar actividades funcionales. Ante los problemas que afectan a la percepción y a la cognición, tendremos que determinar con exactitud cuáles son los déficit presentes y cómo éstos afectan al rendimiento de la persona para seleccionar qué abordaje utilizar: — Abordaje rehabilitador: se orienta hacia la recuperación de los trastornos perceptivos y cognitivos mediante entrenamiento intensivo, utilizando la plasticidad cerebral, la capacidad de prescindir de las habilidades afectadas y la capacidad de maquillar las habilidades pérdidas. — Abordaje compensatorio: en relación con aquellos déficits permanentes no recuperables, la intervención se dirigirá primariamente a contrarrestar las capacidades perdidas mediante el uso de destrezas perceptivas residuales o proporcionando adaptaciones, señales y avisos adicionales en el entorno que promuevan la percepción y cuyo nivel de exigencia cognitiva sea menor. Algunos ejemplos de esto son la utilización de compensación visual o auditiva para las pérdidas táctiles, el posicionamiento de objetos, el uso de ayudas externas de memoria, la estructuración de las actividades, etcétera. 4.4.3 Marcos de referencia aplicados a la disfunción psicosocial. 4.4.3.1 Cognitivo-conductual. Aporta un enfoque por el cual resultaba necesario contar con el sujeto y que éste se responsabilizara de su tratamiento. Fue muy importante en la investigación en torno al autocontrol personal y a la influencia del sujeto sobre su entorno. Utilizando menos 38


paternalismos, los profesionales pierden protagonismo como «sanadores», adoptando un papel de conocedores de métodos y técnicas que pueden enseñar a los «enfermos», que pasan a ser los verdaderos artífices del cambio. La psicología cognitiva se apoya en diferentes campos de la ciencia y encuentra su origen en la confluencia de postulados mentalistas y funcionalistas. Ambos postulados entienden el comportamiento humano, tomando como referencia los fenómenos mentales internos (el pensamiento) como generadores de conductas y entendiéndolos como sustratos físicos con unas propiedades funcionales determinadas. Se recurre con fines explicativos a la analogía del ordenador y metodológicamente se recurre a éste para la investigación. Las hipótesis que surgen sobre la estructura de la mente y el procesamiento de la información se plasman en programas informáticos, de tal forma que puestos en funcionamiento llevarán a poder confirmar los presupuestos en la medida en que sean capaces de obtener resultados similares a los humanos tanto en procesos satisfactorios como en los patrones de errores más comunes (Inteligencia Artificial). Partiendo del planteamiento de que la conducta humana se origina a partir de los procesos cognitivos internos, los pensamientos son los agentes intermediarios entre los estímulos del medio y las reacciones sobre éste de la persona. 4.4.3.2 Marco humanista. Cada ser humano tiene una tendencia básica a evolucionar y autorrealizarse a través de la interacción con su entorno. La tendencia de desarrollo surge del mismo individuo. El desarrollo humano se produce en un intercambio activo y autodeterminado del individuo y sus bases biológicas con su entorno. Nada le ocurre al ser humano si él mismo no lo lleva a cabo. Cada ser humano es un ente inseparable, compuesto de cuerpo, emociones, sentimientos, percepciones, pensamientos e ideas, valores, actuaciones y relaciones con el entorno, y por consiguiente, no se puede incidir sobre uno de sus componentes sin tener en cuenta el resto y que repercuta sobre ellos.

39


El hombre, como organismo, está desarrollando una acción e intercambio permanente con su entorno y tiende a conservarse a sí mismo en su medio. Siempre está en un proceso de búsqueda de equilibrio que le lleva a estudiar estrategias momentáneas cuando no puede conservar su estabilidad.

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5.- PLANIFICACIÓN 5.1. Establecimiento de prioridades En este punto identificaremos los objetivos para diseñar la estrategia de tratamiento para alcanzarlos. En primer lugar, a partir de la lista de problemas y categorías, estableceremos una serie de prioridades, para lo cual aplicamos un doble criterio: -los deseos y preferencias del paciente y su familia -los conocimientos del terapeuta sobre la necesidad de poseer unas habilidades simples, antes de poder desarrollar otras más complejas, que se apoyan en las anteriores y que pueden ser hacia las que se orienten los deseos del individuo. Una vez negociado este punto, la definición clara y precisa de los objetivos terapéuticos es fundamental. Según Bryant (1995), un objetivo terapéutico es un resultado final claramente definido y mensurable, que se espera alcanzar en un período de tiempo determinado. También se denomina objetivo a largo plazo. Algunos objetivos son deseables, pero no realistas. Para alcanzar los resultados globales al final del tratamiento, es necesario que establezcamos una secuencia progresiva y jerárquica que nos acerque al resultado esperado a través de objetivos a medio y corto plazo que es necesario alcanzar previamente. En Terapia Ocupacional, los objetivos finales siempre están relacionados con las expectativas de recuperación de las habilidades funcionales y la recuperación de los roles ocupacionales por parte de la persona. Los objetivos a corto y a medio plazo son pequeños pasos acumulativos, relacionados con esas expectativas, que, al final, conducen al logro de uno o más objetivos a largo plazo. Están relacionados con la mejoría que se espera que ocurra en los componentes del desempeño ocupacional, la cual facilitará la recuperación de la función.17

17

Begoña Polonio López. Página 53 capitulo 3. “TERAPIA OCUPACINAL EN DISCAPACITADOS FISICOS: TEORIA Y PRÁCTICA.

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5.1. Establecimiento de prioridades

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECIFICOS

INDICADORES

1. Restaurar, mantener, modificar 1. Restaurar, mantener, modificar 1. Ejemplo; aumentar el rango o prevenir las disfunciones en el o

prevenir

las

disfunciones articular de la flexión de hombro desempeño de las habilidades neuromusculares o relativas al en 10 grados motoras, de procesamiento y movimiento. comunicación e interacción.

2. Restaurar, mantener, modificar 2. Ejemplo; la persona atendida o

prevenir

las

disfunciones no se desorienta al ir al baño de

mentales.

la clínica

3. Restaurar, mantener, modificar 3. o

prevenir

Ejemplo;

La

persona

las

disfunciones atendida no desarrolla ninguna sensoriales y del dolor. ulcera por presión.

4. Restaurar, mantener, modificar 4.Ejemplo; La persona atendida o prevenir las disfunciones de los no se fatiga mientras tiende la sistemas cardiovascular, ropa. hematológico y respiratorio.

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OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOSESPECIFICOS

INDICADORES

2. Mejorar la calidad de vida 1. Adaptar el entorno para hacer 1. Ejemplo; la persona es capaz real

y

percibida

de

las más accesible y funcional el de utilizar el ordenador de

personas atendidas, familiares ambiente cotidiano.

manera fluida y sin ayuda.

y cuidadores. 2.

Crear

actividades

para 2. Barthel

restaurar, mantener, modificar o prevenir

el

adecuado

desempeño de las AVD.

3. Fomentar la participación en 3. La persona atendida realiza actividades de ocio, tiempo libre una actividad de ocio 3 días a la y juego.

4.

semana.

Conseguir

una 4. Resultados de la Medida

autopercepción del concepto de Canadiense de Rendimiento uno mismo, satisfactoria para la Ocupacional (COMP) propia persona.

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5.3 Actividades Las actividades redactadas en el siguiente punto son una reseña de la gran cantidad y variedad de posibles actividades que podemos realizar para alcanzar los objetivos propuestos. Debido a la estructura del documento las organizaremos por objetivos. Actividades para: 5.3.1 Restaurar, mantener, modificar o prevenir las disfunciones en el desempeño de las habilidades motoras, de procesamiento y comunicación e interacción. 5.3.1.1 Restaurar, mantener, modificar o prevenir las disfunciones neuromusculares o relativas al movimiento. A) Objetivo. Movimiento global del miembro superior en semiapoyo, con control de la apertura de la mano y apoyo palmar. 18 Posición de partida: Posición básica, con una bayeta en la mano afectada y el otro brazo cerca de la línea media del cuerpo para que sirva de referencia en el desplaza miento. Desarrollo del ejercicio: Trazar círculos con la bayeta en ambas direcciones, aunque más en sentido inverso a las agujas del reloj. Deslizarla suavemente sin interrupción en un movimiento continuo. Al principio, el terapeuta ayudará dirigiendo el movimiento para que no aparezcan bloqueos a ningún nivel. Observaciones. La amplitud de la circunferencia irá de menor a mayor. ¡Atención! No bloquear el hombro y no levantar el antebrazo de la mesa.

18

Alicia Chapinal. REHABILITACIÓN EN HEMPLEJÍA, ATAXIA, TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICOS Y EN INVOLUCINES DEL ANCIANO. Página 197.

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Variante: En la misma postura y marcando las mismas directrices, hay que realizar la figura de un ocho, también en ambas direcciones. Nota. Al principio deben situarse referencias en la mesa. B).- Objetivo. Control de tronco, estiramiento de isquiotibiales y liberación de los miembros superiores. 19 Posición de partida: En un principio, el paciente debe estar sentado ¨ a lo moro ¨, sin apoyo dorsal y, si se observa buena estabilidad en esta posición, ponerse sentado con las piernas estiradas. Desarrollo del ejercicio: Realizar alguna actividad de la vida diaria, peinarse, abrocharse botones, ponerse un pañuelo, etc.

Variante: Posición de partida. Sentado «a lo moro» lanzarle una pelota (el paciente debe recogerla) suavemente en varias direcciones, rectificándole la posición a través del lanzamiento. Cuando ya se observe que posee una cierta estabilidad, hay que lanzarle la pelota con algo más de fuerza y de forma más imprevisible. Observaciones. Evitar siempre la caída por lo menos hasta que sienta confianza.

C). Objetivo. Trabajar la coordinación del miembro superior sentado. 1. Posición inicial, sentado con manos apoyadas en los muslos, realizar pronación y supinación de las manos (simultáneamente).

19


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2. Ídem a la anterior, alternar la posición de las manos, en puño cerrado, borde interno y palma, con movimiento continuo. 3. Sentado, manos sobre los muslos, realizar palmada de las manos a la altura del abdomen, pecho, cara, de forma continua. 4. Sentado, las manos sobre las rodillas, llevar la mano derecha a la oreja izquierda y la mano izquierda a la oreja derecha, de forma alternada, sin realizar movimientos de la cabeza. D). Objetivo. Extensión activa del codo y deslizamiento de la escápula hacia delante.20 Posición de partida: Paciente en la posición básica, es decir, con los brazos paralelos y encima de la mesa. Desarrollo del ejercicio: Llevar la mano afectada al hombro contrario y descender a lo largo de todo el brazo, acariciándolo, hasta la mano; sobrepasar la mano hasta la mesa y volver a la posición de partida

Observaciones: El terapeuta dirige en todo momento la mano, indicando al paciente la fase del movimiento que debe realizar para desarrollar un gesto normal. Cuando la mano afectada acaricia la contraria, dar estímulo en el tríceps en dirección proximal distal y atraer la escápula hacia delante. Al sobrepasar la mano sana, la mano enferma debe abrirse haciendo extensión de los dedos.

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E). Objetivo. Potenciación de la musculatura, sobre todo de los rotadores externos del húmero y de los estabilizadores de la escápula. 21 Posición de partida: Se utiliza un palo más pequeño y sin ventosa, colocado sobre un apoyo o directamente en el suelo. Desarrollo del movimiento: Colocar al paciente en una postura que requiera extensión total del codo; a la orden ¡ya!, el paciente debe abandonar el apoyo y mantener la posición. Observaciones: Mantener el palo en el aire demanda gran esfuerzo muscular; por ello, el ejercicio debe ser muy breve al principio; en ningún caso debe aparecer actividad refleja ni fatiga muscular.

F). Objetivo: Inhibir la actividad refleja del trapecio superior 22 Posición de partida: Paciente sentado. El terapeuta coloca una mano en el olécranon del brazo afectado y la otra en la oreja contra lateral.

21

Alicia Chapinal. REHABILITACIÓN EN HEMPLEJÍA, ATAXIA, TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICOS Y EN INVOLUCINES DEL ANCIANO. Página 205. 22 Alicia Chapinal. REHABILITACIÓN EN HEMPLEJÍA, ATAXIA, TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICOS Y EN INVOLUCINES DEL ANCIANO. Página 200.

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Desarrollo del movimiento: A la orden, el paciente desciende el brazo hacia el suelo empujando contra la mano del terapeuta, mientras presiona con la cabeza hacia la otra mano del terapeuta, que resiste el empuje; las órdenes al paciente serán ¡empuja! y ¡suelta! Observaciones. El terapeuta debe evitar que el paciente incline el tronco hacia el lado del empuje;

5.3.1.2 Restaurar, mantener, modificar o prevenir las disfunciones mentales. A). Atención; 23Recibir y lanzar un objeto. En estos casos, el primer ejercicio consiste en lanzar un objeto (una almohada, una pelota) hacia la cara del sujeto para provocar una reacción de defensa con las manos y que él se desprenda del objeto lanzado. Como la mayoría de las veces el sujeto es incapaz de hacerlo (por falta de iniciativa o de reacción), el terapeuta entonces debe ayudarle. Posición de partida. El terapeuta se situará detrás del paciente, cogiéndole las manos para ayudarle a recibir y tirar una pelota que lanzará otra persona (familiar) situada enfrente.

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A veces, los sujetos realizan esta actividad como niños muy pequeños, haciendo la intención de soltar la pelota pero sin conseguirlo. El terapeuta guiará sus manos en estos movimientos. Cuando el terapeuta sienta que el sujeto demuestra intención de coger o soltar, abandonará sus manos para que lo haga él solo. De esta forma se instalará el automatismo de coger y lanzar y la reacción al estímulo de la pelota. La persona que tira la pelota (familiar o auxiliar) estará continuamente llamándole la atención (mediante un estímulo verbal breve y claro: ¡coge! o ¡tira! Cuando el terapeuta dirige las manos, también proporcionará estímulo verbal para que el sujeto eleve la pelota y la lance: ¡tira! ¡Atención! Si en esta primera etapa, en algún momento el terapeuta observara que el sujeto se queda con la mirada fija y sin enfocar, debe detenerse el ejercicio; el terapeuta cerrará los ojos del paciente suavemente con la palma de la mano y al retirar la mano le ordena ¡mira! hacia la pelota o el objeto que le tiran. Nota. La pelota representa un objeto en movimiento que obliga a enfocar.

B). Memoria a corto plazo y percepción espacial, 24 Juego del Memory. Objetivo. Trabajar la memoria a corto plazo y la percepción espacial.

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Desarrollo del ejercicio. El juego consiste en parejas de imágenes que se colocan boca abajo y que cada jugador va levantando de dos en dos, memorizando el lugar que ocupan, para poder formar parejas. También puede jugarse con cartas. Es importante verbalizar el nombre de las imágenes representadas.

En caso de existir deterioro de la memoria, este juego puede ayudar a conseguir la evocación voluntaria de objetos o situaciones y la asociación de la imagen a la verbalización. Trabajar la memoria visual ayudará a consolidar el recuerdo. C). Resolución de problemas 25 Completar series de figuras, letras o números

Hacer proporciones: repartir una tarta en tantas partes iguales (se parte del dibujo de circunferencias en distintos tamaños)

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Dividir un cuadrado en tantas partes (se parte del dibujo de un cuadrado)

D). Percepción visoespacial,26 Localizar un objeto entre muchos o una forma geométrica entre otras distintas (puede realizarse también con letras y números).

E). Cálculo, realizar operaciones matemáticas sencillas utilizando los precios de los productos que habitualmente compra el paciente.

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F). Orientación espacio-temporal, La persona indicará en el calendario al iniciar la sesión, en qué año, mes nos encontramos, además de la hora y dirección de la clínica.

5.3.1.3 Restaurar, mantener, modificar o prevenir las disfunciones sensoriales y del dolor. A). Propiocepción de hombro. Posición de partida: Apoyaremos la mano, con brazo extendido, sobre la pared. Desarrollo del ejercicio: Empujaremos repetidamente en diferentes ángulos de flexión, aducción y abducción de hombro.

B). Sensibilidad. Hipersensibilidad, hiposensibilidad. 27 El miembro superior afectado, al no tener una buena función, permanece inactivo durante mucho tiempo. La falta de actividad conlleva la disminución de lo roces de la piel de todo el miembro (con la ropa o con los objetos). Aparece, como consecuencia, una alteración sensorial y sensitiva de la piel, no sólo de la mano, sino también de todo el brazo, e incluso de la zona de la escápula y del cuello. La piel se vuelve hipersensible e incluso pueden aparecer dermatomas dolorosos que, si no se tratan, se harán cada vez más sensibles. Es fácil enseñar al propio paciente a tocarse; de esta forma la piel vuelve a reconocer los contactos. La mano debe tocar objetos y texturas distintas. Tocarse con presiones y frotarse con la toalla, cada vez que se lave o que le laven, no sólo origina la disminución de la sensibilidad desagradable, sino que también proporciona estimulo a las terminaciones sensitivas y, como resultado, los contactos se vuelven más agradables. Cuando resulte más desagradable un contacto muy suave, empezar por contactos más fuertes, y al contrario. El terapeuta deberá seleccionar entonces la técnica más idónea: tocarse con la otra mano o tocar objetos con la mano afectada. 27


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El terapeuta ocupacional emplea arena, bolas, alimentos secos (arroz, lentejas, judías o garbanzos), objetos cotidianos de todo tipo (blandos, duros, pequeños, grandes) y objetos de juegos (dominó, cartas) con la finalidad de sensibilizar o desensibilizar la piel, según convenga. El trabajo con ambas manos de forma simultánea informa al individuo de las diferentes sensaciones.

C). Equilibrio. Situación inicial: Situamos a la persona delante de nosotros. Desarrollo de ejercicio: Cuando le indiquemos se levantará sobre las puntas y mantendrá esa posición durante 5 segundos. Repetiremos el ejercicio 5 veces. Graduación: Si observamos que realiza el ejercicio con facilidad daremos pequeños empujones en los lados de la cadera, hombros o frente. Si sigue sin tener problemas realizará el ejercicio con ojos cerrados y sin empujones, como último paso si realiza el paso anterior con facilidad realizará el ejercicio con ojos cerrados y con empujones. Variables: Apoyado sobre los talones (levantando la punta de los pies), dejando caer el cuerpo hacia un lado y manteniéndose en equilibrio sobre una sola pierna. D). Funciones auditivas, La persona tendrá que reconocer diferentes sonidos de una grabación, el ruido de los semáforos para personas con discapacidad visual, un pito de coche, el despertador, el timbre…. E). Funciones visuales. 28 La disociación del movimiento de los globos oculares con respecto a la cabeza puede obtenerse más fácilmente en posición de decúbito. Cuando el sujeto está acostado sobre su espalda puede aprovechar para trabajar el movimiento de los globos oculares. Al estar apoyada sobre una superficie blanda, la cabeza queda fijada por su propio peso y la mirada puede dirigirse hacia el techo y las paredes de la habitación, fijándose en los objetos, en las distintas esquinas, puertas, ventanas, etc. Trabajando también tanto la agudeza visual como el campo visual.

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5.3.1.4 Restaurar, mantener, modificar o prevenir las disfunciones de los sistemas cardiovascular, hematológico y respiratorio. A). Hipotensión ortostática, La hipotensión ortostática es producida por un cambio súbito en la posición del cuerpo, generalmente al pasar de estar acostado a estar parado, y usualmente dura sólo unos pocos segundos o minutos. Desarrollo de la actividad: Debemos evitar levantarnos de golpe, graduaremos los pasos, movimientos y tiempo transcurrido en uno y otro movimiento, que tiene que realizar para levantarse de la cama. De esta manera evitaremos los mareos que producirán inestabilidad y riesgos de caídas.

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B). Fatiga.29 La fatiga es un síntoma muy frecuente en la EM: Es importante informar a la persona atendida de qué puede hacer para conservar el máximo de energía en la ejecución de las distintas tareas: 1.

Evite las actividades innecesarias.

2.

Organice el espacio y los materiales para ahorrar energía.

3.

Aprenda buenos hábitos posturales.

4.

Ahorre energía en la cocina.

5.

Buena iluminación y ventilación

6.

Utilice, siempre que sea posible, todos los electrodomésticos ahorradores de trabajo.

7.

Utilice el microondas (rápido y limpio).

8.

Siéntese siempre que sea posible mientras prepara los alimentos.

9.

Prepare el doble de cantidad y congele la mitad.

10.

Organice la cocina de modo que los utensilios y los ingredientes estén al alcance de la mano.

En ocasiones resulta fatigoso realizar una comida completa; en este caso realice un mayor número de comidas de poca cantidad. Cuando las existencias de energía son limitadas una buena utilización y provecho de ella es fundamental. Necesitamos energía para el cuidado personal, trabajar, estudiar, mantener un hogar, criar una familia, desplazarnos, tener relaciones afectivas y dar y recibir apoyo emocional. Parte de la energía que disponemos se gasta en actividades imprescindibles y otra parte hay que reservarla para emergencias. Parte de la energía se consume con el estrés producido por los problemas asociados a la enfermedad.

DISCAPNET. http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Discapacidades/Condiciones%20Discapacitantes/Lupus/Paginas/Viviendo%20co n.aspx 29

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Determinadas actividades sólo las puede realizar la persona, pero hay otras que puede supervisar y otras pueden ser delegadas. Puede pedir a los familiares colaboración y dejarlos escoger lo que pueden realizar y cuando realizarlo. No hay que tener miedo a pedir ayuda, nadie es realmente independiente de otras personas, todos necesitamos colaboración y ayuda. Es difícil abandonar la supuesta independencia y aceptar la realidad de la interdependencia. Es importante conocer de antemano en qué tareas va requerir ayuda para estar más capacitado para pedirla. Podemos dividir cada tarea en partes pequeñas y analizar cuáles son imprescindibles y cuáles podemos dejar. Debemos analizar donde realizar la tarea, podemos crear centros de trabajo que tenga todas las cosas que necesitemos y que han de permanecer allí para ser utilizadas de nuevo. Seleccionaremos la altura de las áreas de trabajo. Elaborar un horario; asignaremos los tiempos para el cuidado personal y periodos de descanso. Decidiremos qué tareas hay que realizar todos los días, cuáles son mensuales, semanales o estacionales. Procuraremos que la cantidad de trabajo esté uniformemente repartido a lo largo de la semana. Planificaremos con antelación los periodos de descanso (10 minutos cada hora) y que no los considere dentro de su tiempo de ocio; descanso quiere decir no hacer nada. Trabajaremos con ambas manos si es posible, adoptando movimientos suaves y continuos. Procuraremos deslizar los objetos en vez de levantarlos.

C ). Aumentar la resistencia, tolerancia a la actividad. El ejercicio es particularmente importante para personas que padecen ataxia. Quienes puedan desarrollar y seguir normalmente un programa de ejercicio, la práctica les ayudará en su actitud mental además de mejorar su condición física.

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El mejor tipo de ejercicios son los aeróbicos. Algunos ejemplos son caminar, correr o ir en bicicleta... D). Control de la respiración 30 Se pueden realizar tanto acostado como sentado. 1. Inspiración abdominal

El objetivo de este ejercicio es que la persona dirija el aire inspirado a la

parte inferior de los pulmones, para lo cual se debe colocar una mano en el vientre y otra encima del estómago. En el ejercicio debe de percibir movimiento al respirar en la mano situada en el vientre, pero no en la situada sobre el estómago. Al principio puede parecer difícil, pero es una técnica que se controla en unos 15-20 minutos. 2. Inspiración abdominal y ventral

El objetivo es aprender a dirigir el aire inspirado a la zona inferior

y media de los pulmones. Es igual al ejercicio anterior, sin embargo una vez llenado la parte inferior se debe llenar también la zona media. Se debe notar movimiento primero en la mano del abdomen y después en la del vientre. 3. Inspiración abdominal, ventral y costal

El objetivo de este ejercicio es lograr una inspiración

completa. La persona, colocada en la postura del ejercicio anterior debe llenar primero de aire la zona del abdomen, después el estómago y por último el pecho. 4. Espiración

Este ejercicio es continuación del 3º, se deben realizar los mismos pasos y después, al

espirar, se deben de cerrar los labios de forma que al salir del aire se produzca un breve resoplido. La espiración debe ser pausada y controlada. 5. Ritmo inspiración - espiración

Este ejercicio es similar al anterior pero ahora la inspiración se

hace de forma continua, enlazando los tres pasos (abdomen, estomago y pecho). La espiración se hace parecida al ejercicio anterior, pero se debe procurar hacerla cada vez más silencioso. 6. Sobregeneralización

Este es el paso crucial. Aquí se debe de ir utilizando estos ejercicios en

situaciones cotidianas (sentados, de pie, caminando, trabajando, etc.). Hay que ir practicando en las diferentes situaciones: con ruidos, con mucha luz, en la oscuridad, con mucha gente alrededor, dolor, etc.

30

PSICOLOGIAONLINE http://www.psicologia-online.com/autoayuda/relaxs/respiracion.htm

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5. Prevención de ulceras por presión. 31 Una presión ejercida y mantenida sobre una prominencia ósea es la causa principal para la aparición de una UPP. Esta presión sobre los tejidos actúa como un hecho físico puro en la interrupción de la circulación tisular, ocasionando una isquemia localizada que será el origen de la aparición de una necrosis tisular. El terapeuta brindará al paciente la información sobre las adecuadas posiciones y posibles ayudas técnicas que pueden ayudarle a prevenir la aparición de úlceras por presión. Medidas preventivas Las UPP se producen en las zonas en las que una persona acostada o sentada apoya su piel sobre el colchón o asiento, sobretodo en aquellas zonas en las que existe un saliente óseo que incrementa más la presión al quedar comprimida la piel entre dos superficies duras. Por lo tanto, podemos afirmar que la causa directa de la aparición de una ulceración es exclusivamente la presión mantenida durante un determinado periodo de tiempo, diferente según la tolerancia a la presión de cada individuo. Si la causa directa es la presión, la forma de evitar la aparición de las UPP se debe basar en no mantener apoyo continuo sobre la piel, es decir, EVITAR LA PRESIÓN. Las medidas a tomar para prevenir la aparición de las UPP serán las siguientes: 1.

Limpieza de la piel y aseo diario con jabones neutros, y aplicar cremas hidratantes en aquellas

zonas de mayor sequedad cutánea. 2.

El colchón debe ser cómodo y las sábanas limpias, con el fin de que la piel no esté en contacto con

secreciones como sudor, orina, etc. 3.

Utilizar cojines especiales que repartan homogéneamente las presiones y que no sean demasiado

duros. Existen en el mercado varios modelos de cojines “antiescaras”, que reparten uniformemente las presiones a condición de que se lleven relativamente desinflados. Un cojín duro incrementará la presión en la zona de apoyo pudiendo ser el origen de la aparición de enrojecimientos y ulceraciones. Todos los artefactos industriales existentes hasta la actualidad, ya sean cojines o camas, pueden resultar más o menos eficaces, pero, por sí solos, no llegan a eliminar la condición principal en la profilaxis, que es el cuidado constante y esmerado del enfermo para evitar su apoyo continuado.

31

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGIA PLASTICA REPARADORA Y ESTETICA . http://www.secpre.org/documentos%20manual%2018.html

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4.

Cuando sea posible, se adoptará la posición de decúbito prono mientras permanezca en la cama,

protegiendo las rodillas y el dedo gordo del pie. Esta posición es la que permite liberar de presiones la cintura pélvica, área anatómica con mayor incidencia de ulceraciones. 5.

En las personas que deban permanecer en silla de ruedas, es importante enseñarles a “sentarse

bien”, con una posición correcta que evite el apoyo de la región sacrococcígea y evitar arrastrarse hasta el asiento. 6.

La realización de cambios posturales cada 2-3 horas debe ser estricta. Si coexiste alguna causa

que favorezca la ulceración, como por ejemplo fiebre, se vigilará continuamente al enfermo hasta que quede establecido el tiempo mínimo preciso para que no aparezca sufrimiento tegumentario, ya que este tiempo límite es individual para cada enfermo. 7.

Protección con almohadas de las zonas peligrosas: talones y sacro en posición decúbito supino;

caderas cuando estén acostados de lado; e isquion cuando estén sentados. 8.

Realizar pulsiones periódicas, elevándose con ayuda de los brazos, o cuando los brazos no estén

útiles, tendrán que separar el cuerpo del cojín inclinándolo hacia un lado y otro. 9.

Vigilar el estado de la piel después de estar un tiempo en la misma posición, constituye una de las

medidas más importantes dentro de la profilaxis. Para ello se realizará una inspección regular de las zonas de apoyo con un espejo, vigilando que no aparezca un enrojecimiento persistente que nos indicaría que hemos llegado al límite de tolerancia de la piel a la presión. 10.

Una dieta correcta incluyendo un buen aporte proteico, así como de vitaminas y minerales será un

apoyo importante para favorecer la cicatrización de los tejidos dañados. “LA PREVENCIÓN SÓLO ES POSIBLE EN LA FASE DE ERITEMA. SI SE RETIRA LA PRESIÓN EN ESTA FASE, CONSEGUIREMOS EVITAR LA APARICIÓN DE UNA ÚLCERA”.

F). Dolor crónico. 32 La Terapia Ocupacional le enseña el ritmo que debe seguir y cómo desempeñar tareas comunes de distintas maneras de modo que usted no se haga daño.

32

OVERLAKE. http://www.overlakehospital.staywellknowledgebase.com/Spanish/RelatedItems/2,940

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Ejemplo; Medidas para el cuidado de sí mismo en presencia de dolor en los dedos: -Una vez que el dolor intenso disminuya, haga ejercicio suave con los dedos estirándolos cada 10 minutos mientras trabaja en un teclado, y apretando masilla o una pelota de caucho. -Mueva los dedos en agua caliente para aumentar la circulación y disminuir la rigidez. -Si el dolor es por tendinitis, coloque una férula en el dedo para dar reposo al tendón. -Si puede ver hinchazón, use hielo durante 20 a 30 minutos seguidos. -Tenga cuidado de no usar en exceso sus manos y sus dedos al trabajar o al jugar. -Adquiera herramientas y dispositivos que le permitan efectuar las tareas cotidianas con menos estrés sobre sus manos y dedos.

5.3.2 Mejorar la calidad de vida real y percibida de las personas atendidas, familiares y cuidadores. Todas las actuaciones/intervenciones mencionadas en este punto serán desarrolladas a partir de que la persona atendida exprese el interés o la necesidad de realizar una adaptación o modificación. Requerirán de entrenamiento en actividades preparatorias y propositivas para alcanzar el adecuado nivel de desempeño. 5.3.2.1 Adaptar el entorno para hacer más accesible y funcional el ambiente cotidiano. A). Adaptación del hogar, 33 Una vivienda adaptada es aquella que responde a las necesidades de sus habitantes, según su tipo de discapacidad o limitación funcional. A continuación podemos ver una relación de características generales sobre la adaptación de las distintas estancias de una casa. Ejemplo; Puntos claves en el hogar a tener en cuenta en una persona discapacitada en silla de ruedas:

33

DISCAPANET. http://www.discapnet.es/Discapnet/Castellano/Accesibilidad/Hogares/default.htm

60


Vivienda: -Desde la calle hasta la vivienda el acceso debe tener, pasamanos, rampas, ascensores, etc... -Si existe ascensor deberían ser 2 y con maquinaria diferenciada por si falla uno de ellos y su acceso será hasta el garaje. -Las puertas deben tener un ancho de 80 cm. para permitir el paso de una silla de ruedas. -No debe de haber cables por el suelo para no engancharse en ellos. -Los pasillos serán anchos y con espacio suficiente para el paso de una silla de ruedas. -Los interruptores de luz tendrán un marco luminoso o algo que indique su situación. -Las persianas tienen que izarse o bajarse de forma automática. -Las ventanas es conveniente que sean correderas. Cocina: -Un espacio amplio para trabajar sentado y con buena luz. -Fácil acceso al mobiliario (lavadora, lavavajillas, horno, muebles, etc....) -La encimera tendrá suficiente hueco para poder tener mayor accesibilidad y poder llegar al mobiliario y al fregadero. -Los muebles no llevarán esquinas o ángulos redondeados para evitar golpes. -Tener detectores de gas y humo, extintores si es posible utilizarlos. -Los enchufes nunca deben estar cerca de los fregaderos. -La luz es mejor opción que el gas. Baño: -Un espacio amplio y con buena luz. -El lavabo tendrá suficiente hueco debajo para dar mayor accesibilidad a la silla de ruedas.

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-El suelo siempre tiene que ser antideslizante. -El pestillo de la puerta debe abrirse desde fuera igual que desde dentro. -Los grifos serán de tipo monomando. -Es preferible un plato de ducha sin bordes ni cortinas y siempre habrá un asidero (no bañera). -Es conveniente que las puertas sean correderas -Inodoro con soportes laterales y asidero. -Los enchufes siempre estarán lejos del lavabo. Dormitorio: -Amplio y con buena iluminación. -Los picaportes serán de manivela y no de pomo. -Evitar las lámparas de pie para evitar golpear con ella, es preferible los apliques en pared o lámparas de techo. -Interruptores con marco luminoso o algo que indique su situación. -Al lado de la cama siempre hay que tener alguna silla o sillón para facilitar el levantarse. -Las alfombras pueden hacer resbalar. Salón: -Los muebles no llevarán esquinas o ángulos redondeados para evitar golpes. -Las alfombras pueden hacer resbalar. -Evitar las lámparas de pie para evitar golpear con ella, es preferible los apliques en pared o lámparas de techo. -Nunca debe haber cables por el suelo. -Los enchufes estarán a la altura necesaria.

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-Utilizar mandos a distancia para los aparatos eléctricos como la TV, aire acondicionado, equipo de música, etc...

B). Adaptación del lugar de trabajo, si la persona a la que estamos atendiendo, es laboralmente activa, podemos aconsejar de las posibles modificaciones, adaptaciones o uso de ayudas técnicas en el trabajo para mejorar el desempeño de la ocupación laboral para que sea más eficiente y efectiva. Como ejemplo de adaptación o modificación del lugar de trabajo podemos utilizar la actividad número 6 de este apartado, adaptación del acceso al ordenador; el ordenador como herramienta de trabajo que junto a la distribución del mobiliario para dejar los espacios necesarios para la movilidad, la adecuada distribución del material de oficina, ayudas técnicas etc… ayudarán a mejorar el desempeño de la ocupación. C). Adaptación del vehículo, podemos informar a la persona atendida sobre la variedad de adaptaciones existentes para el uso del vehículo. Entre la gran variedad de adaptaciones podemos encontrar: -Adaptaciones para frenos y acelerador, se sitúan en el volante. -Plataformas elevadoras -Rampas y anclajes. -Asientos giratorios -Porta sillas D). Uso de ayudas técnicas, según la OMS, ¨ Se llama ayudas técnicas a todos aquellos productos, instrumentos, equipos o sistemas técnicos utilizados por una persona con discapacidad, fabricados especialmente, o disponibles en el mercado, para prevenir, compensar, mitigar o neutralizar una deficiencia, discapacidad o minusvalía. Ejemplo: La persona que no pueda utilizar las dos manos para alimentarse puede evitar que la comida salga del plato utilizando un reborde para platos, y un antideslizante que impida el movimiento indeseado del plato sobre la mesa.

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E). Uso de sistemas aumentativos de comunicación,”en la actualidad se ha ido hacia un concepto más amplio de comunicación aumentativa, que incluye todas aquellas opciones, sistemas o estrategias que se pueden utilizar para facilitar la comunicación de toda persona que tiene dificultades en el habla ¨ (Torres, 2001,25), entre los ejemplos de sistemas aumentativos encontramos audífonos, amplificadores, video conferencias teléfonos, tablero o plantilla de comunicación, comunicadores y ordenadores. Ejemplo de tablero de comunicación;

F). Acceso al ordenador, las adaptaciones para el acceso al ordenar consisten básicamente en una adecuada selección de software y hardware aumentativo/alternativo y modificaciones en que se facilite a la persona el uso fluido del ordenador. Entre la gran cantidad y variedad de hardware adaptado utilizaremos estos dos ejemplos: TUP Teclado Universal Programable de baja dispersión, teclas soft touch y bajo relieve. Este teclado posee 66 teclas: 18 fijas como ESC, F1, ALT., Ctrl., Shift., Acento., Home., End., Pdw., Pup., Enter., Espacio., Del., Backspace., Tab., y las 4 Flechas. Las restantes se pueden reubicar según la comodidad del usuario. Las letras son rotuladas en forma adhesiva en fondo negro y de color amarillo con una altura de 15mm. Se pueden variar según la necesidad del usuario.

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Los huecos tienen una profundidad de 3mm y diámetro de 25mm. Ideal para usuarios de baja visión, trastornos de motricidad fina y alta dispersión.

2. Puntero Articulado: Dispositivo que permite acceder al teclado convencional utilizando el movimiento de la cabeza. Se recomienda utilizarlo con un Teclado Universal Programable.

Respecto al software adaptado pondremos un solo ejemplo, haciendo referencia, al teclado virtual de Windows que podemos encontrar en: Inicio/todos los programas/accesorios/accesibilidad/teclado en pantalla

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5.3.2.2 Crear actividades para restaurar, mantener, modificar o prevenir el adecuado desempeño de las AVD. A). Actividad para comer con cuchara.34 Desarrollo del ejercicio: Simular la actividad de coger alimento con una cuchara y llevarlo a una altura equivalente a la de la boca e incluso más arriba. Deben trabajar ambas manos, una sosteniendo el plato y la otra cogiendo la cuchara (primero de plástico ligero y luego de metal). La progresión del ejercicio consiste en trasladar cualquier elemento (arena, sal, arroz, etc., y posteriormente agua) desde un plato a un tazón, cuidando que no se derrame y variando la disposición de ambos objetos en distancia, altura y ángulo.

B). Actividad para comer con cuchillo y tenedor. 35 B.1.Cuchillo y tenedor (pinchar y trasladar). Para realizar la actividad primero se hacen unas bolas pequeñas con plastilina y se colocan encima de una tabla con un antideslizante por debajo para que no se mueva. Desarrollo del ejercicio: Pinchar una bola, trasladarla al frente y depositarla sobre la mesa ayudándose con el cuchillo. 34

Alicia Chapinal. REHABILITACIÓN EN HEMPLEJÍA, ATAXIA, TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICOS Y EN INVOLUCINES DEL ANCIANO. Página 138. 35 Alicia Chapinal. REHABILITACIÓN EN HEMPLEJÍA, ATAXIA, TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICOS Y EN INVOLUCINES DEL ANCIANO. Página 138.

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B.2. Cuchillo y tenedor (pinchar, cortar y trasladar). Sobre la misma tabla, hacer una especie de filete con la plastilina. Desarrollo del ejercicio: Pinchar y cortar un pequeño trozo de plastilina, llevarlo hacia la boca (tocar la barbilla con él), trasladarlo al frente y desprenderlo del tenedor igualmente con ayuda del cuchillo.

Nota. El cuchillo para cortar siempre se utilizará con el lado más hábil. ¡Atención! No hay que realizar nunca una actividad para la que el miembro no ha sido preparado, ni con un patrón reflejo o anormal, desde el punto de vista del desarrollo gestual.

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C) . Levantarse de la cama. 36 Desarrollo del ejercicio: Se realiza en cinco fases. 1. Trasladarse hacia el borde de la cama y situarse un poco en diagonal, pero sin desplazar el tronco. 2. Doblar las dos piernas y girarlas hacia el borde de la cama, sacándolas fuera.

3. Rotar el tronco superior desplazando la mano cerca del borde de la cama (en este caso el brazo derecho). Apoyarse, no agarrarse. 4. Una vez en esta postura, apoyar el codo del brazo izquierdo, como muestra la figura, y elevar el tronco. Repetir esta fase varias veces hasta que el sujeto sea capaz de realizarla solo.

¡Atención! En esta fase hay que cuidar de que el codo del lado izquierdo quede hacia delante del tronco, no hacia atrás.

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5. Apoyar fuertemente la mano derecha y, con una inclinación del tronco del lado derecho, ponerse totalmente sentado; repetir esta fase varias veces.

El sujeto debe repetir todas las fases varias veces en una sesión, enlazándolas unas con otras, ayudado por el terapeuta, quien además le explicará cada una de ellas. Es muy importante verificar la flexión de cabeza y la rotación del tronco. El terapeuta siempre seguirá este ritmo en el tratamiento: Ayuda: disminuir paulatinamente la presión de la ayuda. Movimiento: inducir el movimiento de forma verbal y con algún estímulo de contacto. ¡Atención! En las patologías en que aparece actividad refleja (hemiplejías), hay que poner especial atención en inhibirla y no dejar que el paciente se mueva siguiendo un patrón reflejo. En las patologías en que aparece aumento de tono, tipo rigidez, hay que hacer los movimientos mucho más lentamente y marcando bien las fases. Es necesario tener en cuenta que el miedo hace aumentar el tono, por lo que debe procurarse que, de forma voluntaria, se vaya inhibiendo la sensación de miedo.

D.. Quitarse y ponerse un jersey/sudadera. 37 D.1Quitarse el jersey. Desarrollo del ejercicio: Se procede en seis fases.

37

Alicia Chapinal. REHABILITACIÓN EN HEMPLEJÍA, ATAXIA, TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICOS Y EN INVOLUCINES DEL ANCIANO. Página 145-146.

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1. Subir el cuerpo del jersey con la mano sana hasta colocarlo debajo de la axila.

2. Coger el cuello del jersey por la parte de atrás.

3. Sacar el jersey por la cabeza hasta que ésta salga completamente.

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4. Bajar el jersey del lado afectado hasta el codo.

5. Coger el puño del lado sano con la boca y tirar hasta que se esconda la mano.

6. Sujetar el puño con las nalgas y sacar totalmente el brazo sano. Por último, sacar el brazo afectado cuidando de no flexionarlo ni llevarlo hacia atrás.

Nota. Las formas de ponerse o quitarse un jersey aquí descritas sirven como entrena miento inicial. El paciente adquirirá después su propia manera de hacerlo, pero siempre ha de tener en cuenta que en el

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brazo afectado no aparezca ninguna actividad refleja perjudicial. Para ello deberá dejar el brazo péndulo o con la mano apoyada al lado. D.2 Ponerse el jersey. Desarrollo del ejercicio: El ejercicio se desarrolla en seis fases. 1. Buscar la sisa y meter la mano afectada en la manga.

2. Subir bien el jersey hasta el hombro y la sisa.

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3. Meter la otra mano en la manga.

4. Buscar la abertura del cuello.

5. .Pasar la cabeza por la abertura del cuello.

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6. Colocarlo bien alrededor del cuerpo.

En ningún momento el miembro afectado debe realizar flexión o retropulsión. E. Ponerse un pantalón o falda. 38 Desarrollo del ejercicio: La primera fase del ejercicio se realiza con el paciente sentado, pero después debe ponerse de pie; por tanto, es necesario que el sujeto ya posea la capacidad de pasar de sedestación a bipedestación de forma estable y sin ayuda. Se realiza en cinco fases 1. Coger la cinturilla del pantalón y meter el pie afectado (en caso de hemiplejia).

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2. Meter bien la otra pierna y subir los pantalones hasta los muslos.

3. Encajarlos en las nalgas tan arriba como sea posible, en varias acciones.

4. Ponerse de pie agarrando los pantalones. Apoyarse en el respaldo de la silla para que éstos no se bajen.

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5. Abrochar primero la cinturilla con el veicro, después subir la cremallera y, por último, abotonar.

Nota. La argolla sirve para coger mejor el cierre. Además, se podría hacer otra adaptación poniendo unos tirantes en el pantalón.

F. Atarse los zapatos. 39 Desarrollo del ejercicio: Podemos enseñar varias formas de realizar esta tarea sin ayuda: una de ellas consiste en adquirir en las tiendas especializadas unas pequeñas ayudas técnicas que, introducidas en los cordones, se cierran fácilmente. Sin embargo, en caso de que este producto no pueda adquirirse, existen otras formas de hacerlo, dos de las cuales mostramos a continuación. Se precisa ante todo un cordón de una longitud equivalente a la mitad de uno normal y que no sea de seda; se cose al agujero más distal del zapato o se hace un nudo que debe quedar en el exterior de éste para que no produzca un estímulo nocivo al paciente. Se harán trabas horizontales hasta el agujero más próximo a la pierna, y el resto del cordón deberá salir por el interior del zapato. Una vez introducido el cordón, para atarlo hay que seguir los pasos indicados en la imagen.

39


76


5.3.2.3 Fomentar la participación en actividades de ocio, tiempo libre y juego. A). Jugar a la Wii, podemos utilizar la videoconsola Wii para como recurso de ocio con amigos o de forma individual, además de recomendar una juego para potenciar una estructura o función determinada. Ejemplo; jugar a los bolos con Wii Sports para potenciar los flexores y extensores del hombro. B). Fomentar y educar en la participación de redes sociales en Internet. Las redes sociales más importantes en la red en el momento actual son; Facebook y Tuenty. Son redes a nivel internacional donde las personas pueden generar sus propios grupos de amistad, para intercambiar, fotos, opiniones… 77


En Facebook, por ejemplo podemos encontrar más de 500 grupos cuyo tema principal son las personas con discapacidad, entre ellos podemos encontrar: -“UN MILLÓN de firmas” para el “Día Mundial de los Derechos de las Personas con discapacidad. -“Discapacidad” -“Discapacidad en Venezuela” -“LA DISCAPACIDAD “ -"Mundo Discapacidad" -“Discapacidad Limache” -“DISCAPACIDAD VISUAL” -“Discapacidad Productiva” -“NO A LA DISCRIMINACION A PERSONAS CON DISCAPACIDAD” -“Discapacidad y Derechos” -“No digamos discapacitados sino personas CON discapacidad!!!” C). Fomentar la participación en las actividades de los recursos de ocio en la comunidad. El terapeuta ocupacional informará a las personas atendidas sobre la posibilidad de realizar actividades y cómo ponerse en contacto con la entidad que ofrece el servicio. .Como ejemplo de una posible ocupación de ocio podemos hacer regencia a la práctica de actividades deportivas realizadas por ¨La Federació d´esports adaptats de la Comunitat Valenciana¨(F.ES.A). Esta entidad dedicada a la promoción de la actividad deportiva entre las personas con discapacidad física, sensorial (visual o auditiva), parálisis cerebral y/o discapacidad fisiológica u

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orgánica, realizando la actividad buscando la normalización e integración como metas, y la educación en torno al deporte adaptado y el desarrollo de su práctica como caminos. D). Ir al cine El terapeuta debe fomentar y facilitar la búsqueda de información sobre posibles proyecciones y cines adaptados en la comunidad. Como ejemplo, el pasado 22 de abril de 2009 La Caja del Mediterráneo organizó la proyección de la película "Slumdog millionaire" para discapacitados visuales y auditivos en los cines Lys.

E). Ir a la piscina. El terapeuta ocupacional informará a las personas atendidas sobre la posibilidad de realizar actividades y cómo ponerse en contacto con la entidad que ofrece el servicio. Como ejemplo; En Valencia la piscina de Campanar lleva años trabajando con personas con discapacidad ofreciendo programas de ocio y rehabilitación a la medida de la persona solicitante. F). Ir a baloncesto El terapeuta ocupacional informará a las personas atendidas sobre la posibilidad de realizar actividades y cómo ponerse en contacto con la entidad que ofrece el servicio. Como ejemplo; El PAMESA Valencia, equipo de la ACB cuenta en el pabellón de la Fonteta con acceso y zona adaptada para la perfecta visualización del partido.

5.3.2.4 Conseguir una autopercepción del concepto de uno mismo, satisfactoria para la propia persona. El equipo trabajará la autoestima y la satisfacción de los pequeños logros en cada uno de los apartados y objetivos del proceso.

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6.- EVALUACIÓN 6.1. Evaluación En este punto recogeremos toda la información relevante sobre el perfil ocupacional de la persona atendida, las fuentes de donde sacaremos la información serán los informes procedentes de otros centros, realización de entrevistas a la persona atendida (anexo 4) y a los familiares o cuidadores directos y la observación, esto nos facilitará información sobre el perfil ocupacional de la persona atendida, su forma de vida, intereses, valores y necesidades. Junto a la entrevista rellenaremos la ficha de la historia ocupacional del paciente (Anexo 3). Una vez realizada la evaluación del perfil ocupacional pasaremos al análisis de la actuación ocupacional, donde identificaremos de manera más específica los problemas potenciales del paciente. Para ello intentaremos realizar el análisis del desempeño utilizando herramientas de evaluación estandarizadas, en un entorno real para ver qué apoyo/s se necesitan y qué impide el adecuado desempeño. Las principales herramientas de evaluación que utilizaremos son: -

Índice Katz (Anexo 5)

-

Escala de Lawton y Brody. (Anexo 6)

-

Medición del arco articular de movimiento. (Anexo 7 )

-

Bateria Locta.(Anexo 11)

-

Escala Tinetti. (Anexo 12)

-

Inventario de tareas y rutinas (RTI-2) (Anexo 8)

-

Inventario de intereses ocupacionales de ocio. (Anexo 9)

-

Cuestionario de integración comunitaria. (Anexo 10)

80


Tendremos en cuenta las habilidades y los patrones del desempeño, el entorno/s, las demandas de la actividad y las características del cliente. Por último identificaremos los objetivos que pretendemos cumplir con la intervención. Intervención En primera instancia elaboraremos el plan de intervención, este guiará las acciones tomadas que se desarrollarán en colaboración con la persona atendida. En este punto seleccionaremos el modelo, marcos de intervención y uso de técnicas basadas en la evidencia para la consecución de los objetivos planteados. La aplicación de la intervención se realiza a partir de acciones tomadas para influir y dar soporte en la mejora del desempeño de la persona atendida. Desarrollaremos las estrategias y los medios y recursos que vamos a utilizar para cada problema. Qué secuencia seguirá y cuánto tiempo en lograr cada objetivo, cuántas sesiones serán necesarias y de qué duración, si es necesario visitar a domicilio, qué preocupaciones o consideraciones especiales hay que tener en cuenta, qué técnicas aplicaremos y qué actividades o tareas realizará la persona. El plan debe ser flexible adaptándose a las necesidades de la persona. Las herramientas primarias con las que contamos son la utilización terapéutica de la actividad y el entorno, la aplicación de procedimientos y técnicas especiales y la relación terapéutica o el ejercicio con el único objetivo de ejercitar. Entre los distintos enfoques que podemos dar en la práctica de la Terapia Ocupacional los más utilizados en discapacidad física son: enfoque Bobath o de control motor, enfoque Kabat o de facilitación neuromuscular propioceptiva, enfoque Brunstrom o terapéutica por el movimiento, enfoque Rood o de estimulación sensorial y método Perfetti o ejercicio terapéutico cognoscitivo. Las respuestas de la persona serán supervisadas y documentadas. Finalmente realizaremos la revisión de la intervención, donde reevaluaremos si la intervención realizada está siendo adecuada, para así continuar con ella o modificarla para alcanzar los objetivos identificados.

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En esta fase evaluaremos los indicadores seleccionados y analizaremos los resultados para obtener información sobre el logro de los objetivos Utilizaremos la Medida Canadiense de rendimiento ocupacional (COMP), para obtener información de la identificación de los cambios en la autopercepción de la persona atendida en su rendimiento ocupacional a lo largo del tiempo. Administraremos la prueba al inicio del tratamiento y la repetiremos periódicamente en intervalos determinados por la persona atendida y el terapeuta. La COMP junto a la reevaluación periódica con las herramientas estandarizadas de evaluación nos informará sobre si nos estamos acercando a los objetivos deseados o debemos de reorientar la intervención. Resultados El éxito de la intervención está en alcanzar los objetivos deseados, para que la persona sea capaz de realizar ocupaciones significativas para el/ella con un adecuado desempeño. La valoración de los resultados servirá para planificar acciones futuras y evaluar nuestra intervención.

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7.- METODOLOGÍA

7.1. Contextualización poblacional. Personas con gran discapacidad física dependientes (motóricas, orgánicas, crónicas y pluridiscapacidad que pertenecen a alguna de las asociaciones miembro de COCEMFE Valencia).

7.2. Contextualización institucional. El ámbito de actuación Proyecto de rehabilitación integral a personas con discapacidad física crónica desarrollado por COCEMFE, tendrá su sede en la ciudad de Valencia concretamente en las instalaciones de la clínica universitaria cedidas por UCV, dará cobertura a la Provincia de Valencia a través de la red de asociaciones miembro de la Federación.

7.3 Temporalización. La atención a los/as pacientes se realizará en sesiones grupales o individuales , dependiendo de las necesidades evaluadas en cada usuario/a, teniendo una temporalización de 30 sesiones semanales por profesional, divididas en 5 sesiones diarias.

SERVICIOS

Nº sesiones semanales

Nº sesiones mensuales

Terapia Ocupacional

25

100

Fisioterapia

25

100

Logopedia

25

100

Apoyo Psicológico

25

100

Transporte Adaptado

150 servicios

600 servicios

Número de beneficiarios/as

75 usuarios/as

Sesiones por semana(individuales y grupales)

25 sesiones de cada servicio

Sesiones por mes

100 sesiones de cada servicio

Duración en meses del Proyecto

12 meses

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La cantidad de pacientes atendidos es una estimación realizada a partir del planteamiento por el cual prevemos que debido a que muchas de las sesiones se realizarán de forma grupal llegando a tener sesiones de un máximo de 6-8 pacientes y contabilizando un total de 100 sesiones semanales realizadas por el Equipo Interdisciplinar. Las fechas previstas de funcionamiento del Proyecto serán del 01/06/09 al 30/11/09 con el objetivo de mantener una continuidad en sus servicios.

ACTIVIDADES

MES

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O

N

D

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X

X

X

X

X

X

X

X

X

Recopilación de datos

Seguimiento de los casos

Reuniones Equipo

Servicios de Terapia Ocupacional

Servicios de Fisioterapia

Servicio de Logopedia

Servicios de Apoyo Psicológico

Servicio de Transporte Adaptado

Evaluación de seguimiento y final X

X

X

X

X

X

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7.5. Recursos materiales -Se cuenta con una sala de rehabilitación (capacidad global de 10 alumnos) donde regularmente se realizan actividades prácticas relacionadas con los distintos módulos de conocimiento así como el practicum. La sala de rehabilitación está situada en la sede de Nuestra Señora de los Desamparados y los recursos materiales disponibles son:

7.5 1 Ayudas para la movilidad •

1 silla de ducha y wc clean con ruedas.

•

1 Bastón pequeño ajustable de 3 patas.

•

1 Andador plegable y ajustable.

•

1 Par de muletas.

•

1 Andador con asiento y ruedas.

•

1 Bastón plegable, para amortiguación de impacto. El mago ancho con almohadilla de

gel que distribuye la presión de forma uniforme sobre la palma y ayudan a amortiguar el impacto. El bastón se pliega en forma compacta simplemente tirando de las secciones y plegándolas. Soporta hasta 114 Kg. •

1 bastón Santiago (pleg) 1m.

•

2 sillas de ruedas plegables autopropulsada.

•

1 silla de ruedas pequeñas.

•

1 silla de ruedas eléctrica.

7.5.2 Ayudas para el descanso •

1 Cama eléctrica.

•

1 colchón de látex.

•

1Mesilla auxiliar para la cama.

•

1 barandilla.

•

1 respaldo incorporador Antiequino cuña de cama.

•

1 protector impermeable, Cojín silla con compresor.

•

Escalerilla de cama para incorporarse.

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7.5.3 Ayudas para la transferencia.

•

Tabla de transferencias curvada

•

Grúa

7.5.4 Ayudas para la alimentación.

• 15 unidades: Botes multiuso set dif. Tamaños. Botes transparente que se abren o cierran con una ligera presión con el dedo, la mano o el codo. • 2 rebordes antideslizantes, ayuda a coger la comida mediante técnica de arrastre y evitar que se caiga. Adaptable a platos con diámetro de 20 a 26 cm. • 2 abridores de frasco. • Multiabridor de botellas y latas. • 2 platos multicompartimentales. • Plato Manoy. Fabricado en melamina. Plato con forma ovalada y fondo en pendiente. Ideales para personas que sólo pueden utilizar una mano. Su diseño evita que se derrame la comida. Lavable en lavavajillas hasta 80º. No apto para microondas. Tamaño grande: 27,9 x 19,7 cm. y 440 g. de peso. Tamaño pequeño: 22,7 x 15,9 cm. y 200 g. de peso. • Tazón con borde alto y base de succión. • 2 rollos de dycem, (antideslizantes) se usa para cubrir zonas grandes o se cortan a medida. • 4 tapetes Dycem 35x25, están cortados a medida. • Tabla para preparar alimentos Etac. Ideal para aquellas personas que tienen dificultad en el agarre, o que sólo pueden utilizar una mano. La abrazadera puede fijar tanto alimentos como latas o tazas. Los clavos de acero inoxidable permiten fijar las verduras cuando se cortan o pelan. Su base posee cuatro ventosas para evitar que la tabla se mueva. Tamaño: 31,5 x 29,5 cm. Peso: 1,66 Kg. • Agarrador de alimentos. • 1 Carrito para poner la mesa. • 1 Rueda giratoria.

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• 2 pisteros novo cup: Diseñado para pacientes encamados o con mínima autonomía, control completo del fluido, sin necesidad de incorporarse o levantar la cabeza. Impide el derrame de líquidos, apto para calientes y fríos. • Pistero Rika: Vaso con diseño ergonómico. El líquido no se derrama cuando la tapa está puesta. • Tenedor, cuchillo, cuchara de postre, cuchara de café y cuchara sopera, flexible cubierto con mango ergonómico antideslizante, extra ligero, se doblan en todas direcciones para adaptarse a cada persona. • Platos infantiles con ventosa. • Vasos con boquilla y asa. • Vasos con boquilla. • VASO "Nosey" OPACO. Su diseño especial permite no doblar el cuello hacia atrás cuando se bebe. Ideal para personas con artritis o con movilidad reducida en la cabeza o en el cuello. Permite usarlo con collarín o con gafas. Capacidad: 230 ml. Peso: 25 g. • Pajitas antiaire que se agarran a los bordes. • Kit de evaluación pediátrica en la alimentación. • Cuchara en forma de labio. • Cubiertos con mango cónico de goma. • Cubiertos con mango de espuma. • Cubiertos angulados con mango de espuma. • Cubiertos ligeros. • Cubierto curvado izquierdo. • Cubierto con protector izquierdo. • Cuchillo mecedora. • Cuchillo NELSON. Diseñado para comer con una sola mano. La hoja puede usarse con una acción de mecedora y el extremo con dientes, como tenedor. La parte de la hoja cercana al mango no está afilada. Longitud: 20 cm. Peso: 54 g. • Cuchara niño Toddler. • Abridor de Tarros Dycem antideslizantes, moldeado con forma cónica, que permite un buen brazo de palanca para la apertura de tarros.

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• ABRETARROS "Twister" Abretarros de goma con estrías para un mejor agarre. Se adapta a tarros con tapas de 20 a 85 Mm. de diámetro. Peso: 100 g. • Abrebotes que se fija debajo de un mostrador, encimera, etc diseñado para tapas de 2,5 a 10,2 cm. de diámetro. • Abrelatas. • Abrebotellas. Utensilio de goma flexible que facilita la apertura de tapones pequeños como los de las botellas. Adecuado para tarros de 3,5 cm. de diámetro. Alto: 4,5 cm. Peso 85 g. • Sujeta mangos de sartén. • Kit de evaluación de cubiertos. • Asa de plástico para coger briks. • Ayuda para jarras. • Kit de evaluación de cubiertos para adultos. • Kit de evaluación de alimentación para niños. • Mangos de foam. • Correa ajustable para utensilios. • Manopla ajustable. • Surtido de tubos de espuma. Se utiliza para sujetar mejor diferentes utensilios. Facilita el agarre en personas con pérdida de coordinación, fuerza o habilidad para la prensión. Los tubos se pueden cortar a la longitud deseada. Longitud 30 cm. Diámetro interno desde 6 Mm. hasta 2 cm. Diámetro externo desde 2,5 cm. hasta 2,9 cm. Peso: 230 g. • Plastozote. Se coloca en mangos de utensilios, herramientas, cubiertos, bolígrafos, etc. Facilita el agarre. Lavable en lavavajillas. Peso medio: 40 g. • 1Divisor de pastillas. • Organizador de pastillas grande,4x7. • Cortador/Triturador y dispensador de pastillas. • Dispensador de gotas. • Dosificador de medicinas.

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7.5.5 Ayudas para el vestido • 1Palo de vestir. • calzadores de plástico. • 1 calzador de calcetines de tela. • Ayuda para abrochar pantalones. • Ayuda para abrochar sujetadores. • Cordones especiales negros. • Cordones elásticos. • Abrochabotones y cremalleras. 7.5.6 Ayudas para el aseo y la higiene personal. • 1 Regulador altura lavabo. • 1 Asiento giratorio para la ducha y el baño. • 1 tabla para baño. • 1 Asiento de retrete elevado ajustable con apoyabrazos. • 1 Alza de inodoro blanda 11cm. • 2 escobillaros de acero inoxidable... • 1 Cepillo de dientes eléctrico. • 1 lavacabezas hinchable. • Ayuda pasta de dientes. • Cepillo uñas. • Asideros en ducha y bañera. • Taburete plegable anclado en la pared de la ducha. • Dosificadores de gel, champú… • Peine con mango ancho y largo. • Esponja con mango curvado. • Espejo reclinable. • Elevador de WC con asidero. • Pinza para la ayuda higiene WC.

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7.5.7 Material para evaluación y rehabilitación. • Masilla para ejercicios de colores; -Tostado: superblando. -Rojo: medianamente blando. -Verde: medianamente firme. -Azul : Firme. • Pesas para el ejercicio revestidas de vinilo colores: -Rosa: 0.50 Kg. -Aqua: 0.90 Kg. -Ciruela: 1.3 Kg. -Uva: 1.8 Kg. -Cerceta: 2.30 Kg. -Anaranjado: 2.7 Kg. -Verde pino: 3.2 Kg. -Borgoña: 3.6 Kg. -Negro ébano: 4.5 Kg. • 2 Goniómetros de 30 cm. • 2 Goniómetros para los dedos de la mano y del pie. • 1 Termómetro de alta resistencia. • 1 Bateria Lotca. • 1 Tablero de clavijas acanalado. • 1 Dinamómetro hidráulico para la mano. • 1 ejercitador graduado de comprensión. • Pinzas graduadas de reemplazo: - Rojas: 0.90 Kg. -Verdes: 1.8 Kg. - Azules: 2.7 kg. - Negras 3.6 Kg.

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• Tablero de ejercicios E-Z : Proporciona flexión, extensión y prensión lateral resistida de los dedos, supinación y pronación del antebrazo, como también flexión de la muñeca. • Conos apilables, para mejorar la prensión y proporcionar estimulación táctil. • Bloques de espuma de colores. Ayudan a fortalecer los dedos y las manos después de sufrir heridas o cirugías. Ideal para personas con artritis. El rito del ejercicio lo determina el tiempo de recuperación de la espuma a fin de evitar que los pacientes entusiastas se excedan en el uso muscular. • Sistema de ejercicios. Desarrolla la fuerza, la coordinación y la flexibilidad de cada dedo, mientras se establece la potencia de la mano y antebrazo. Con este sistema, los dedos más fuertes no pueden compensar a los más débiles. Cada dedo se prueba apropiadamente en su propio botón. • Prueba de aptitud manipulativa. Mide la velocidad y la destreza de los movimientos del brazo, la mano y los dedos. • Soporte deslizante de antebrazo: Una base de soporte estable para eliminar la inclinación. La pieza para mano reposicionable tiene un diseño de posición neutra que soporta cómodamente la mano izquierda o derecha. • Accesorio de bola para mano. Abduce el pulgar y los demás dedos mantiene el arco palmar en una posición de inhibición de reflejos. Se puede usar con el soporte para antebrazo. • Tablero inclinado, se puede colocar a diferentes ángulos para proporcionar grados variables de extensión de los hombros. • Monofilamentos. Es un método extremadamente exacto para medir la sensibilidad cutánea, con esta prueba se mide tanto la disminución como retorno de la sensibilidad. • Baño Parafina. Para acomodar toda la mano, pie o codo. Control termostatito para derretir rápidamente la parafina fría, luego regular el baño a la temperatura de tratamiento de 52º a 57ºC. • 1 Árbol vertical para anillo. Puede usarse para aumentar el arco de movimiento, la coordinación ojo/mano, la manipulación, la resistencia y el seguimiento de secuencias. • Cinta elástica para ejercicios, colores: -Melocotón: muy ligero -Naranja: Ligero -Baya azul: Difícil -Ciruela: muy difícil • Manguitos de peso, colores: -Beige peq: 227 g

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-Beige grande: 2.72 Kg., 4.54 Kg., 3.17 Kg. -Rojo peq: 680 Kg. -Rojo Grande: 3.63 Kg. -Verde peq: 907 g -Verde grande: 4.01 Kg. -Azul peq: 1.1 Kg. -Azul grande: 4.54 Kg. -Negro: 1.36 Kg. -Gris: 1.81 Kg. -Dorado: 2.27 Kg. • Arco curvado sencillo para hombros: el arco mide 74 cm. en su punto más alto. Incluye 24 lengüetas móviles de colores para ejercicios de rango de movimiento, cruce de la línea central, fortalecimiento de la comprensión y la coordinación ojo/mano. • 2 Camillas plegables tensores reg. altura. • 1 Kit de evaluación: 32 piezas: evaluar las necesidades individuales. Contiene una unidad de 18 utensilios diferentes, variedad de mangos y un casquillo, para reforzar el mango. • Kit de actividades de estimulación sensorial. • Batería LOTCA Geriátrica • Batería de evaluación perceptiva de Rivermead. • Batería de evaluación perceptiva de Rivermead. • Aquaplast watercolors. • Aquaplast-T. • Aquaplast Ultraperf. 7.5.8 Ayudas de ocio y tiempo libre. • 1 Tijeras cuadradas. • 2 tubos de espuma de plastazote grueso: 12 Mm. (engrosador de cubiertos). • 2 alcanzadores. Para facilitar el alcance de accesorios metálicos. • 60 cm. • 75 cm. • Tijeras Easigrip. 2 modelos.

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- redondas. - puntiagudas. • Velcro de 50mm. • Guía de firme en tinta. • Tablilla comunicación braille/ letras. • Baraja ambliopes España_ Fournier • Enhebrador con caja de agujas • Despertador parlante • Cinta métrica tipo modista relieve • Parchis en relieve • Ajedrez en relieve • Plantilla de dibujo positivo • Lamina de dibujo positivo • Manguito ergonómico para escribir • Block falsilla escritura tinta • Llavero girador para 3 llaves • Abre fácil universal • Adaptador p/ brocha

7.5.9 Piso adaptado: La sección de Terapia Ocupacional de la Clínica Universitaria cuenta con un piso adaptado, en la sede de de “Nuestra Señora de los Desamparados” de referencia para asesorar a las personas con discapacidad y a sus familias en la adaptación de sus propias viviendas. Este piso de 60 m2, diseñado para personas con discapacidad física, intelectual y/o sensorial, está formado por una habitación, una cocina y 2 cuartos de baño, que intenta simular todas las adaptaciones que puede tener una vivienda para personas con diferentes tipos de discapacidad, así como las ayudas técnicas que existen en el mercado para alimentación- cocina, vestido e higiene y aseo personal (ver plano en el PDF Apartado 2 anexo al presente documento.). También se muestra cómo usar correctamente las grúas, realizar transferencias y las distintas ayudas técnicas que existen para la vida diaria y para la marcha (silla eléctrica de elevación vertical,

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sillas de ruedas autopropulsables, y todo tipo de caminadores, andadores, muletas y bastones además de una grúa de traslado para pacientes encamados) En este espacio, se tienen en cuenta todas las medidas antropométricas para la movilidad y accesibilidad de las sillas de ruedas, como elementos útiles para deficientes visuales (tipo de iluminación o contrastes de colores), o para personas sordas (señales luminosas de llamadas o teléfono fax). También se ha intentado contar con elementos de utilidad para las personas mayores, como puede ser un alza de inodoro, la instalación de una ducha con silla para baño o poder conocer el servicio de teleasistencia. Principales elementos adaptados y ayudas técnicas:

-

Habitación: cama de asistencia médica con colchón antiescara de sistema de aire

alternante y una escalerilla para incorporarse, mesilla de noche con mesa de cama incorporada, armario ropero con baldas y perchero regulable, sillón sistema relax con reclinación eléctrica e incorporación para facilitar la bipedestación y las transferencias, abrochabotones, subemedias, palo para vestir, ropa marcada en braille, lavacabezas de cama, etc. -

Cocina: los electrodomésticos están marcados en relieve para personas ciegas o

deficientes visuales y hay todo tipo de cubiertos adaptados que permiten a la persona con movilidad manual reducida poder alimentarse de modo independiente, platos multicompartimentales, tabla de alimentos, vasos ergonómicos, manteles antideslizantes, abretarros, aros antideslizantes… -

Cuartos de baño: bañera con tabla para el baño, ducha con silla de baño, lavabo

regulable en altura, espejo reclinable, secamanos óptico, cortaúñas asistido sobremesa, cepillo, peine y esponja de mango largo, cepillo de dientes engrosado, alza de inodoro…

7.6. Recursos humanos/ profesionales/ voluntariado/ otros

Los Recursos Humanos necesarios para el desarrollo del Proyecto estará compuesto por el siguiente equipo multidisciplinar: • 1 Coordinador/a del Programa

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• 1 Terapeuta Ocupacional • 1 Fisioterapeuta • 1 Logopeda • 1 Psicólogo/a • 1 Conductor/a Transporte Adaptado

-Coordinador/a del proyecto Perfil Profesional: Diplomatura en Terapia Ocupacional, Fisioterapia, Trabajo Social Categoría Profesional: Titulación Media Jornada Laboral: Media jornada

-Terapeuta ocupacional: Perfil Profesional: Diplomatura en Terapia Ocupacional Categoría Profesional: Titulación Media Jornada Laboral: Jornada completa

-Fisioterapeuta: Perfil Profesional: Diplomatura en Fisioterapia Categoría Profesional: Titulación Media Jornada Laboral: Jornada completa

-Logopeda: Perfil Profesional: Diplomatura en Logopedia Categoría Profesional: Titulación Media Jornada Laboral: Jornada completa

-Psicologo/a: Perfil Profesional: Licenciatura en Psicología Categoría Profesional: Titulación Superior Jornada Laboral: Jornada completa

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-Conductor/a de transporte adaptado. Perfil Profesional: Graduado Escolar Categoría Profesional: Conductor Jornada Laboral: Jornada completa

7.7. Otros recursos La UCV cederá las instalaciones de la Clínica Universitaria de la Universidad Católica de Valencia (Anexo 13).

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8.- PRESUPUESTO 8.1 Personal Cálculo por trabajador/a según categoría profesional

Categoría / cualificación profesional Titulado Superior Titulado Medio Conductor

Salario Base 1.951,91 € 1.563,31 € 1.022,67 € 4.537,89 €

Prorrateo pagas 325,31 € 260,54 € 170,44 € 756,28 €

Regularización 39,04 € 31,27 € 20,45 € 90,76 €

Plus Ropa 2,55 2,55 0,95 6,05 €

Total Horas Devengado dedicación Mensual semanales 2.318,80 € 37,5 h 1.857,67 € 37,5 h 1.214,51 € 37,5 h 5.390,98 €

Total Indemnizac. Fin Indemnización Coste Devegado Seg. Social Contrato Coste Mensual Vacaciones no Empresarial Mensual Mensual disfrutadas Anual Coordinador / TM 1.857,67 € 605,97 € 34,80 € 0,00 € 29.981,23 € 2.498,44 € Psicólogo /TS 2.318,80 € 756,39 € 43,43 € 0,00 € 37.423,56 € 3.118,63 € Terapeuta Ocupacional / TM 1.857,67 € 605,97 € 34,80 € 0,00 € 29.981,23 € 2.498,44 € Fisioteraperuta / TM 1.857,67 € 605,97 € 34,80 € 0,00 € 29.981,23 € 2.498,44 € Logopeda / TM 1.857,67 € 605,97 € 34,80 € 0,00 € 29.981,23 € 2.498,44 € Conductor 1.214,51 € 396,17 € 22,75 € 0,00 € 19.601,19 € 1.633,43 € Categoría / cualificación profesional

Presupuesto Personal con regularización teniendo en cuenta el aumento producido en el 2008

Dedicación Nº anual total al Trabajador proyecto en por horas por categoría categoría Coordinador / TM 1 403 Psicólogo /TS 1 806 Terapeuta Ocupacional / TM 1 806 Fisioteraperuta / TM 1 806 Logopeda / TM 1 806 Conductor 1 806 TOTAL 6 4.433 Categoría / cualificación profesional

Coste Empresarial Anual por Trabajador

Duración Contrato 6 6 6 6 6 6

14.990,61 € 18.711,78 € 14.990,61 € 14.990,61 € 14.990,61 € 9.800,59 € 88.474,82 €

Total Costes anual de personal 14.990,61 € 18.711,78 € 14.990,61 € 14.990,61 € 14.990,61 € 9.800,59 € 88.474,82 €

Este presupuesto incluye: • Salario según tabla salarial del año 2008 del V Convenio Colectivo de Centros y Servicios de Atención a Personas con Discapacidad de la Comunidad Valenciana, publicada en el D.O.C.V. num. 5936 con fecha martes 20 de enero de 2009.

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•

Regularización prevista para el año 2009, teniendo en cuenta el aumento producido en el

•

Indemnización por fin de contrato según convenio anteriormente citado.

2008.

8.2 Dietas y desplazamiento. Abono Transporte de la EMT para el desplazamiento a la hora de realizar los servicios del personal contratado. Categoría / cualificación profesiona Coordinador Resto TOTAL

Importe mensual por auxiliar 1 38,00 1 38,00 2 76,00

Cantidad Auxiliares

Meses 6 6 12,00 €

TOTAL 228,00 228,00 456,00 €

8.3 Actividades Seguro de Responsabilidad Civil (trabajadores y daños a terceros) y Prevención de Riesgos Laborales.

Concepto SeguroResponsabilidadCivil Prevencion RiesgosLaborales TOTAL

Importe 900,00€ 600,00€ 1.500,00 €

98


8.4 Mantenimiento Gastos de Mantenimiento específicos del servicio (luz, teléfono móvil, teléfono fijo, gestoría, etc.). Concepto Luz Teléfono Móvil Gestoria Otros TOTAL

Importe 600,00 € 600,00 € 1.200,00 € 1.700,00 € 269,18 € 4.369,18 €

8.5 Gastos de gestión y administración. Concepto Gastos Gestion y Administración

Importe 1.200,00 €

TOTAL

1.200,00 €

8.6 Total presupuesto por partidas. Concepto Personal Dietas y Desplazamientos Activiades Mantenimiento Gestion y Administración TOTAL

Importe 88.474,82 € 456,00 € 1.500,00 € 4.369,18 € 1.200,00 € 96.000,00 €

Porcentaje 92,16% 0,48% 1,56% 4,55% 1,25% 100,00%

99


8.7 Fuentes de financiación

ENTIDAD

IMPORTE

Consellería de Sanidad

71.200 €

Consellería de Bienestar Social

15.000 €

Fundación Bancaja

9.800 €

TOTAL

96.000 €

100


ANEXO 1 La encuesta de satisfacción de los pacientes se ha realizado para obtener resultados cuantitativos de la percepción de los pacientes sobre el nivel cualitativo con el servicio prestado siendo 1- Excelente, 2-Bueno, 3-Regular y 4-Malo. Para obtener los resultados de la encuesta se ha utilizado la versión de evaluación del programa Encuestas-AS 1.0 de Ading Solutions desarrollo de software y consultarías IT. Observaciones: Hay que hacer una pequeña referencia a como se expresan los resultados en las gráficas, debido a que, de modo automático se señalan datos que pueden confundir la lectura de estas. Podemos observar que en algunos resultados, ejemplo; el ítem 3 de la siguiente imagen, indica un 4 y un 15´3846151828766%. Cuando no aparece ni la barra azul ni la roja significa que el valor es 0, los valores indicados en el punto 3 no hacen referencia a este. Estas cifras un 4 y un 15´3846151828766%, hacen referencia al porcentaje sin redondeo que correspondería a 4 personas, no indica ningún resultado. Esto pasa, con diferentes valores, en todos los ítems donde el valor es 0.

101


Modelo de encuesta de satisfacción de los pacientes.

102


103


104


105


106


107


108


109


110


111


ANEXO 2

ACVEM

Asociación de la Comunidad Valenciana de Esclerosis Múltiple

ADA

Asociación de Discapacitados de Albaida

ADELA C.V

Asociación Valenciana de Esclerosis Lateral Amiotrófica

ADEM-VA

Asociación de Esclerosis Múltiple virgen de los Desamparados

ADERES

Asociación Deportiva Recreativa y Social de Burjassot

AFENMVA

Asociación Familiares y Enfermedades Neuromusculares de Valencia

AMFISEP

Asociación de Minusválidos de Moncada

AMISUCO

Asociación de Minusválidos de Sueca y Comarca

AMO

Asociación de Minusválidos de Ontinyent

ALDE

Asociación de Lucha contra la Distonía

APADICC

Asociación de Padres de Discapacitados y Colaboradores de Carlet

AEFADIS-Ford

Asociación de Padres de Minusválidos de Ford

112


APIR

Asociación de Personas con Insuficiencia Respiratoria

ASEM C.V

Asociación de Enfermedades Musculares

ASHECOVA

Asociación Hemofilia de Comunidad Valenciana

ASMICOREUT

Asoc. de Minusválidos de la Comarca Requena –Utiel

ASMIP

Asociación de Minusválidos de Picassent

ASOCIACION DE MINUSVALIDOS FISICOS DE GANDIA

AUXILIA

Asociación de Promoción Sociocultural del Disminuido Físico y Enfermo de Larga Duración

AVANZA

Asociación para el avance de la calidad de vida de las personas discapacitadas

AVASFASEN

Asociación de personas afectadas por el síndrome de Fatiga Crónica

AVCOM

Asociación Valenciana de Conductores Minusválidos

AVD

Asociación Valenciana de Diabetes

F.Q

Asociación Valenciana contra la Fibrosis Quística

FRATER

Fraternidad cristiana de enfermos y minusválidos

113


PARKINSON

Asociación de Parkinson de Gandia-La Sabor

GANDIA

ATHEG

Asociación de Trasplantados Hepáticos de la Comunidad Valenciana

AVAFI

Asociación Valenciana contra la Fibromialgia

AKORA

Asociación Provincial de Discapacitados de Buñol

DISCAMP

Asoc. de Discapacidad del Camp de Morverdre

ASOCIACIÓN SONRISA ALDAIA

ASOCIACIÓN DE TARTAMUDOS DE COMUNIDAD VALENCIANA

ASOCIACION MUJERES EN MOVIMIENTO VALENCIA

RE-CAPACITA

Asociación de la Comarca del Altiplano de Utiel-Requena

QUISIBA

Asociación Quart de Poblet sin Barreras

114


ANEXO 3

HISTORIA DE TERAPIA OCUPACIONAL (Modificado de Polonio, 2001) N.° H. Clínica Fecha ingreso Apellidos

Nombre

Unidad Fecha nacimiento Diagnóstico principal: Otros trastornos:

Anamnesis/Exploraciones:

115


Antecedentes educacionales y/o profesionales: Intereses y aficiones: Precauciones / Observaciones: Tratamiento:

Objetivos:

Tratamiento:

Técnicas y Actividades:

Evolución:

116


ANEXO 4

Entrevista.

Utilizaremos la entrevista semiestructurada. Es el tipo de entrevista que utiliza una guía de tópicos donde el entrevistador tiene la libertad de introducir preguntas adicionales cuando surge algún tema que puede ayudar a una mejor comprensión del tema de investigación. La entrevista se basará en las siguientes cuestiones: ¿Quién es la persona? ¿Por qué solicita el servicio? ¿Qué actividades son exitosas o en cuáles tiene problemas? ¿En qué entornos se desenvuelve sin dificultades, en cuáles tiene problemas? ¿Cuáles son las prioridades y objetivos del paciente?

117


ANEXO 5 INDICE DE KATZ

118


ANEXO 6 ACTIVIDADES INSTRUMENTAL DE LA VIDA DIARIA - ESCALA DE LAWTON Y BRODY

A. Capacidad de usar el teléfono Utiliza el teléfono por iniciativa propia, busca y marca los números, etc 1 Es capaz de marcar bien algunos números conocidos 1 Es capaz de contestar el teléfono, pero no de marcar 1 No utiliza el teléfono en absoluto 0

B. Ir de compras Realiza todas las compras necesarias independientemente 1 Realiza independientemente pequeñas compras 0 Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra 0 Totalmente incapaz de comprar 0

C. Preparación de la comida Organiza, prepara y sirve las comidas por sí mismo/a adecuadamente 1 Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes 0 Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada 0 Necesita que le preparen y le sirvan las comidas. 0

119


D. Cuidado de la Casa Mantiene la casa solo/a o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) 1 Realiza tareas domésticas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas. 1 Realiza tareas domésticas ligeras, pero no puede mantener un nivel de limpieza aceptable 1 Necesita ayuda en todas las labores de la casa 0 No participa en ninguna labor de la casa 0

E. Lavado de la ropa Lava por sí mismo/a toda su ropa 1 Lava por sí mismo/a pequeñas prendas (aclarar medias, etc) 1 Todo el lavado de ropa deber ser realizado por otro 0

F. Uso de medios de transporte Viaja solo/a en transporte público o conduce su propio coche 1 Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte 1 Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona 1 Utiliza el taxi o el automóvil sólo con ayuda de otros 0 No viaja en absoluto 0 G. Responsabilidad respecto a su medicación Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correctas 1 Toma su medicación si se le prepara con anticipación y en dosis separadas 0 No es capaz de administrarse su medicación. 0

120


H. Manejo de asuntos económicos Maneja los asuntos financieros con independencia (presupuesta, rellena cheques, paga recibos y facturas, va al banco) recoge y conoce sus ingresos. 1 Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras, ir al banco, 1 Incapaz de manejar dinero. 0

Total ________ Independencia: 8. Máxima dependencia: 0 puntos.

121


ANEXO 7 ÁREA DE

Nombre

TERAPIA

Diagnóstico

OCUPACIONAL Fecha

T.O

MEDICIÓN DEL ARCO DE MOVIMIENTO ARTICULAR

122


ANEXO 8 INVENTARIO DE TAREAS Y RUTINAS (RTI-2, RUTINE TASK INVENTORY)

123


124


125


ANEXO 9 INVENTARIO DE INTERESES OCUPACIONALES DE OCIO (LOII)

126


ANEXO 10 CUESTIONARIO DE INTEGRACION COMUNITARIA

127


ANEXO 11 Bateria Lotca / test para Terapia Ocupacional

Descripción: Diseñado especialmente para el terapeuta ocupacional dedicado a la rehabilitación neurológica. Se usa principalmente para evaluar pacientes con daños cerebrales, incluyendo daños traumáticos, accidentes cerebrovasculares y tumores. La batería consta de 20 subtests, agrupados en cuatro áreas: -Orientación: Tiempo. Lugar. -Percepción: Identificación Visual de objetos. Identificación Visual de Formas. -Figuras Superpuestas. Consistencia de Objetos. Percepción Espacial. Praxis. Operaciones Mentales: -Categorización. -Clasificación de Objetos de Riska (Estructurado). -Clasificación de Objetos de Riska (No estructurado). -Secuencias de Dibujos. Secuencias Geométrica. Organización Visomotora: Formas Geométricas. -Reproducción de Modelos Bidimensionales. -Construcción de Modelos con Pivotes. -Diseño de Bloques. -Reproducción de un puzzle. Dibujo de un reloj.

128


ANEXO 12

129


130


ANEXO 13 Planos de la clínica universitaria. Primera planta

131


Planta baja

132


Planos piso adaptado

133


Plano longitudinal

134


ANEXO 14

135


BIBLIOGRAFÍA

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Moruno P. & Romero D. M Ayuso (2008) Actividades de la vida diaria. Barcelona: Masson. Polonio B. & Durante P. & Noya B.(2001) Conceptos fundamentales de Terapia Ocupacional. Madrid: Medica Panamericana.

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Discapnet..www.discapnet.es

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Máximo N. (2007). Neurorehabilitación en la esclerosis múltiple. Madrid: Ramón Aceres

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P.M. Davies (2002) Pasos a seguir. Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejia. Madrid: Panamericana.

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Miangolarra J.C. & Alguacil J. M.ª & Aguila A. Mª (2003) Rehabilitación clínica integral. Funcionamiento y discapacidad. Barcelona: Masson

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Hemen L. & Helen D.(1998) Terapia Ocupacional; Madrid: Panamericana.

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Polonio B. & Garra L.(2003) Terapia Ocupacional en discapacitados Físicos. Teoría y Práctica Madrid: Panamericana.

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Wikipedia. www.wikipedia.org

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Proyecto Final de Carrera

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