GOBIERNO REGIONAL DE AYACUCHO DEIRECCION REGIONAL DE SALUD AYACUCHO RED DE SALUD SAN MIGUEL, MICRO RED DE SALUD TAMBO PUESTO DE SALUD CCANO
DISTRITO HUANTA, PROVINCIA HUANTA, DEPARTAMENTO AYACUCHO
PROYECTO DE MEJORA CONTINUA TITULO: “IMPLEMENTACION Y HABILITACION DEL AREA DE SINTOMATICO RESPIRATORIO EL PUESTO DE SALUD DE CCANO” RESPONSABLE DEL PROYECTO: MARIA LUISA DE LA TORRE BAUTISTA LICENCIADA EN ENFERMERIA CEP 069127
ASOCIACION PRIVADA UNIVERSIDAD SAN JUAN BAUTISTA
(SERUMS REMUNERADO)
FECHA DE INICIO: 16- 10 2013. FECHA DE TERMINO: 15- 10- 2014.
AYACUCHO – PERU
2014
INDICE
CONTENIDO: INDICE
N.- Pág.
INTRODUCCION
Es La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida, causada por un agente infeccioso. La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jóvenes, es decir, en la edad más productiva. Pero todos los grupos de edad están en riesgo. Más del 95% de los casos y las muertes se registran en los países en desarrollo. Cada año se registran 220 000 nuevos casos de tuberculosis en la Región de las Américas y mueren más de 50 000 personas a consecuencia de esta enfermedad. La tuberculosis tiene cura, estas muertes son evitables. Perú es el 2do país con más carga de TB, el 2010 notificó 31.000 casos que representa el 12% de la carga total para las Américas y el 5to lugar en incidencia más alta (106 por 100.000 hab.) después de Haití, Surinam, Bolivia y Guyana. El porcentaje de detección en relación al estimado fue del 100% para el mismo periodo. En el presente trabajo, está enfocado en la Implementación y Habilitación de un ambiente de recolección de muestras de esputo, su preparado del extendido coloración y envió al laboratorio de la Red, para su lectura respectiva de lámina de T.B.C. la finalidad es evitar la transmisión de esta enfermedad debemos de trabajar en la promoción y prevención ya que es parte de la salud pública, y es por eso la captación de sintomático respiratorio, la recolección de muestras, el extendido y coloración de las mismas requieren un ambiente adecuado que permita desarrollarse mejor estos procedimientos y brindar una atención de calidad a nuestros usuarios.
PROYECTO DE MEJORA CONTINUA
1.- DATOS GENERALES: 1.1.- TITULO DEL PROYECTO. Implementación y habilitación del área de Programa de Control de T.B.C. en el Puesto de salud de Ccano. 1.2.- EJE ESTRATÉGICO. Salud Pública. 1.3.- RESPONSABLE DEL PROYECTO.
: Lic. María Luisa De La Torre
Bautista. 1.4.- UBICACIÓN GEOGRÁFICA: NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
: Puesto de Salud Ccano.
MICRO RED
: TAMBO.
RED DE SALUD
: San Miguel.
DIRECCION REGIONAL DE SALUD
: Ayacucho.
1.5.- TIEMPO DE EJECUCION DEL PMC. INICIO: Noviembre del 2013.TERMINO: Setiembre 2014. 1.6.- POBLACION OBJETIVA: Toda persona tosedora más de 15 días (sintomático respiratorio).
2.- INFORMACIÓN SOBRE EL PUESTO DE SALUD CCANO. El Puesto de salud de Ccano es de Nivel I- 1. 2.1.- NÚMERO DE TRABAJADORES El puesto de Salud de Ccano consta de un equipo de 3 personales:
Obstetra Contratado.
Lic. en Enfermería serumista.
Técnico en Enfermería contratado.
2.2.- ANEXOS Los anexos de la comunidad de Ccano son:
Panty.
Tincuy.
Chuyas.
Chuqui.
2.3.- CARTERA DE SERVICIOS DEL PUESTO DE SALUD DE CCANO. A.- SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA: 1.- Consultorio externo. 2.- Obstetricia: Control Prenatal; Planificación Familiar, Control de Cáncer de cuello uterino (PAP). 3.- Inmunizaciones. 5.- Crecimiento y Desarrollo del niño. 6.- Atención de Emergencia. 7.- Tópico (curaciones, suturas e inyectables). 8.- Otros servicios:
1.- Estrategia Nacional de control de Tuberculosis. 2.- Saneamiento Ambiental. 3.- Aseguramiento Universal. 4.- Farmacia. 5.- Administrativo: Otorgamiento De Certificado De Salud, Defunción y Nacimiento.
ORNIGRAMA FUNCIONAL DEL PUESTO DE SALUD
INGRESO
EMERGENCIA ADMISIÒN
CONSULTORIO EXTERNO
OBSTETRICIA TRIAJE
ENFERMERIA
TOPICO
ODONTOLOGIA
FARMACIA
FIN
CAJA
Proyecto de Mejora
“IMPLEMENTACIÓN Y HABILITACIÓN DE AMBIENTE DEL PROGRAMA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS EN EL PUESTO DE SALUD DE CCANO, DEL DISTRITO DE HUANTA, PROVINCIA DE HUANTA Y DEPARTAMENTO DE AYACUCHO 2014” 3. ANTECEDENTES Y SITUACION ACTUAL
Uno de los aspectos más importantes y fascinantes en relación a la tuberculosis, es que es una enfermedad 100% curable y prevenible, sin embargo se ha convertido en la infección trasmisible más importante en los seres humanos. Múltiples factores explican esta situación, sobre todo factores demográficos y socioeconómicos que favorecen las migraciones, la presencia de determinantes sociales y estilos de vida inadecuados, la escasa atención prestada al control de la tuberculosis en muchos países y la peligrosa comorbilidad con la epidemia del VIH, además que algunas de las fuentes de contagio con frecuencia quedan sin ser diagnosticadas y sin recibir tratamiento, pero lo más grave aún es el hecho que cuando lo reciben, la prescripción inadecuada y la falta de adherencia al tratamiento, favorece un aumento de la tuberculosis (TB) y la tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR).
Diferentes análisis históricos subrayan que la mejor forma que tienen los países para enfrentar esta problemática, es con la implementación de programas de control de cobertura nacional y altamente eficientes que usen tecnologías apropiadas y que incorporen a sus actividades rutinarias métodos de monitoreo y evaluación permanentes, que permitan mejorar su operatividad. En la medida que un programa altamente eficiente brinde una atención de calidad, comenzara a solucionar algunos de los problemas que favorecen la presencia de casos de TB y TB MDR y estos deben comenzar a mostrar franca disminución, si a ello le adicionamos una política agresiva en el manejo de los casos ya producidos, entonces con estas medidas de intervención, se estaría consiguiendo un
verdadero impacto sobre aspectos epidemiológicos y clínico-operacionales que controlarían el problema en cualquier país del mundo.
En el Perú la Tuberculosis continúa siendo un problema de Salud Pública aún no resuelto, cuyo impacto ubica al país con una de las mayores incidencias y prevalencias anuales en América, sólo superado por Haití. En la región de Ayacucho, el comportamiento de la Tuberculosis, es de elevado riesgo en la provincia de La Mar al 2009, incrementando al 2010 y 2011 en las provincias de La Mar, Huanta y Lucanas Puquio; la última por presencia de las Minas, cuya población es altamente migrante. Y, Mediano riesgo las Provincias de Huamanga, Sucre (presencia de Mina) y Parinacochas (Relave por presencia de Minas). Según el análisis estadístico de la Dirección Regional de Salud Ayacucho 20002011. Muestra una tendencia, de tasa de Morbilidad general al 2011 (40x100, 000 habitantes), morbilidad por Tuberculosis frotis positivo (31x100, 000 habitantes), incidencia en todas sus formas 38 x100, 000 habitantes; en los tres casos mayor que el año 2010. La Directora de Atención Integral de Salud de la Dirección Región la de Salud de Ayacucho (DIRESA), informó que en el 2013 se registraron más de 200 casos de personas con tuberculosis. Las estadísticas para la Provincia del Paúcar del Sara Sara para el año 2013 indican dos casos uno de TBC pulmonar y el otro de extra pulmonar. Se analizó la información de los indicadores de años anteriores, donde se evidenció que la problemática era preocupante, existía una deficiente captación de Sintomáticos Respiratorios, reflejado en gran parte por el escaso recurso humano que laboraba en la institución. Si se unieran esfuerzos desde la estrategia hasta las máximas autoridades de salud, comprometiendo al personal de salud, a la comunidad y a los gobiernos locales, así como a las instituciones públicas y privadas en busca de solución al problema, si es posible hacer frente a este flagelo, que ha puesto en emergencia sanitaria al país.
3.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La Tuberculosis, una de las enfermedades más antiguas que afecta al ser humano, es causado por el Mycobacterium Tuberculosis. En la actualidad es considerada un problema de salud pública en todo el mundo, lo que se evidencia en las altas tasas de morbilidad y mortalidad. Se estima que un tercio de la población mundial ha sido infectada y está en riesgo de enfermar en algún momento de su vida, nueve millones de personas enferman anualmente y cada enfermo transmite la enfermedad a 10 ó 15 personas si no ha recibido tratamiento(1). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 80 % está en los países en vías de desarrollo y el 45% de los enfermos se encuentran en edad más productiva (15-44 años) Nuestro país no es ajeno a esta situación siendo uno de los países con elevada morbilidad por tuberculosis. El Ministerio de Salud (MINSA) señala que en el 2005 fueron 35 541 personas las que padecieron de tuberculosis, de los cuales 18 490 fueron casos nuevos, frotis positivos lo que se traduce en una tasa de mortalidad de 129,020 x 1000,000 habitantes y tasa de incidencia de tuberculosis pulmonar frotis positivo de 67,120 x 1000,000 habitantes (2). A pesar de todos los avances en la quimioterapia de la tuberculosis, todavía siguen ocurriendo en todos los países demasiados fracasos terapéuticos y aún se sigue produciendo, en todas partes un número inaceptable de enfermos portadores de cepas resistentes a una o varias drogas antituberculosas. Según la OMS cada año surgen 425 000 nuevos casos de TB – MDR las tasas más altas corresponden a la antigua URSS y China, donde hasta 14 % de los casos nuevos de tuberculosis no responden al tratamiento farmacológico convencional (3). La Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR) se ha convertido en una endemia en ascenso desde mediados de la década de los 90, no solo se ha incrementado el número y porcentaje sino también el espectro de resistencia. Mientras que a los inicios de los 90 predominaba la resistencia a 2 drogas, actualmente la resistencia a 3 o más drogas es predominante. El Perú es uno de los ocho países en el mundo
con
mayor
número
de
pacientes
afectados
con
tuberculosis
multidrogorresistente (TB-MDR), la forma más grave de la tuberculosis según un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), es responsable de casi el 3 % de casos entre los resistentes no tratados previamente y aproximadamente 15% de casos entre aquellos que tienen antecedente de tratamiento previo (3), además la aparición de un nuevo tipo de tuberculosis multidrogorresistente conocido como la Tuberculosis Extremadamente Resistente (TB-XDR) La TBXDR, que no responde a ningún fármaco, causa la muerte de la mitad de los pacientes que lo contraen, según un estudio surcoreano, publicado en American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Estas tasas de mortalidad son similares a las que se daban “antes del descubrimiento de la estreptomicina en 1943”, el primer antibiótico de la historia contra esta enfermedad (4). La finalidad de tener una mayor información actualizada y relevante sobre este tema que permita a la enfermería proyectar acciones preventivas promocionales, tomando como base la educación, contribuyendo así a disminuir la proliferación de la tuberculosis, en especial de la Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR) y en su forma más grave Tuberculosis Extremadamente Resistente (TB MDR).
3.2.
JUSTIFICACION
Según el análisis estadístico de la Dirección Regional de Salud Ayacucho 20002011. Muestra una tendencia, de tasa de Morbilidad general al 2011 (40x100, 000 habitantes), morbilidad por Tuberculosis frotis positivo (31x100, 000 habitantes), incidencia en todas sus formas 38 x100, 000 habitantes; en los tres casos mayor que el año 2010. La Directora de Atención Integral de Salud de la Dirección Región la de Salud de Ayacucho (DIRESA), informó que en el 2013 se registraron más de 200 casos de personas con tuberculosis (ASIS 2011- DIRESA AYACUCHO). Las estadísticas para la Provincia del Paúcar del Sara Sara para el año 2013 indican dos casos uno de TBC pulmonar y el otro de extra pulmonar. Se analizó la información de los indicadores de años anteriores, donde se evidenció que la problemática era preocupante, existía una deficiente captación de Sintomáticos
Respiratorios, reflejado en gran parte por el escaso recurso humano que laboraba en la institución. Siendo el Puesto de salud de Ccano una institución ubicada en una zona de extrema pobreza cobra importancia la mejora en la detección de sintomáticos respiratoria de la comunidad y el seguimiento estrecho en el tratamiento antituberculoso de los pacientes es necesario contar con un ambiente apropiado. Para ello se elaboró un plan de trabajo en el que se establecen actividades correspondientes a la captación de pacientes sintomáticos que nos permitirá definir si existen enfermedades de TBC en la localidad. El motivo de realizar este proyecto de mejorar las condiciones de atención al usuario interno y externo por intermedio de Instalación y habilitación de un ambiente adecuado para recolección de esputo, su extendido y coloración de las mismas como parte de la bioseguridad que reduce la trasmisión.
4. IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DE PROYECTO DE MEJORA.
En base al análisis situacional realizado se evaluó los indicadores propuestos por los acuerdos de gestión relacionados a la Estrategia de control de la tuberculosis: 1. Disminuir la tasa de incidencia de tuberculosis en la localidad 2. Mejorar el indicador trazador (captación de sintomáticos respiratorios) 3. Contactos evaluados al 100%. 4.1 Método de Solución de Problemas y Herramientas de la Calidad La metodología empleada es el Análisis Crítico de la Práctica; y la herramienta utilizada es el árbol de Problemas.
1.
Gestión del Proyecto y Trabajo en Equipo
2.
Capacitación
3.
Innovación
4.
Resultados
A. MÉTODO DE SELECCIÓN DEL PROYECTO DE MEJORA:
1. Noción de Calidad VISIÓN
2. Identificación del problema
6. Evaluación del resultado
5. Formación del proyecto de mejora
3. Priorización del problema
4. Análisis causal del problema
PRIORIZACIÓN DEL PROBLEMA: Cuadro N°01
Problema Identificado
Influye en la satisfacción de los usuarios externos
Influye en la percepción de calidad del servicio
Solución con mejor desempeño
Solución con los recursos disponibles
Solución a corto plazo
Total de puntaje
3
3
2
2
2
12
3
3
2
3
2
13
3
3
2
3
2
13
3
3
2
3
2
13
Desconocimiento del más de 60% de la población en general acerca de la enfermedad de la TBC.
Ausencia de ambientes para recolección de muestras (esputo), para extendido y coloración de muestras.
Desnutrición de los niños menores de 5 años Profesionales poco motivados en la atención prioritaria de niños y adolescentes.
Puntaje: Cuando no es factible
0
Cuando es menos factible 1 Cuando es factible
2
Cuando es muy factible
3
5.
DIAGRAMA DEL ÁRBOL:
ARBOL DE PROBLEMAS Árbol de Causas y efectos
INADECUADA CALIDAD DE ATENCIÓN Y ALTO RIESGO DE CONTRAER TUBERCULOSIS
INCREMENTO DE CASOS CONTAGIADOS CON TUBERCULOSIS EN LOS PROFESIONALES
INSATISFACCION DEL USUARIO EN LA ATENCION
ALTA PREDISPOSICION DEL PERSONAL AL CONTAGIO POR TUBERCULOSIS
DEFICIENTE CALIDAD DE ATENCIÓN AL USUARIO EXTERNO
AUSENCIA DE UN AMBIENTE ADECUADO PARA LA TOMA DE ESPUTO, EXTENDIDO Y COLORACION DE LAMINAS DE MUESTRA DE TUBERCULOSIS
POCO INTERES DEL PERSONAL DE SALUD EN LA IMPLEMENTACION Y HABILITACION DE AMBIENTE DE TOMA DE ESPUTO, EXTENDIDO Y COLORACION DE LÁMINAS
AMBIENTE INADECUADO PARA MUESTRAS DE TUBERCULOSIS
PERSONAL DE SALUD CON LIMITADA CAPACIDAD SOBRE BIOSEGURIDAD DE PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION DE MUESTRAS DE TUBERCULOSIS
ESCASA SENSIBILIZACION DEL PERSONAL DE SALUD A LA POBLACION SOBRE LA IMPORTANCIA DE PREVENIR LA TBC
ESCASA CAPACITACION DEL PERSONAL EN BIOSEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION
POBLACION NO SENSIBILIZADO SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD DE TBC
Árbol de Objetivos
ADECUADA CALIDAD DE ATENCIÓN Y ALTO RIESGO DE CONTRAER TUBERCULOSIS
SATISFACCION DEL USUARIO EN LA ATENCION
DISMINUCION DE CASOS CONTAGIADOS CON TUBERCULOSIS EN LOS PROFESIONALES
BAJA PREDISPOSICION DEL PERSONAL AL CONTAGIO POR TUBERCULOSIS
ADECUADA CALIDAD DE ATENCIÓN AL USUARIO EXTERNO
PRESENCIA DE UN AMBIENTE ADECUADO PARA LA TOMA DE ESPUTO, EXTENDIDO Y COLORACION DE LAMINAS DE MUESTRA DE TUBERCULOSIS
INTERES DEL PERSONAL DE SALUD EN LA IMPLEMENTACION Y HABILITACION DE AMBIENTE DE TOMA DE ESPUTO, EXTENDIDO Y COLORACION DE LÁMINAS
AMBIENTE ADECUADO PARA MUESTRAS DE TUBERCULOSIS
PERSONAL DE SALUD CON CAPACIDAD SOBRE BIOSEGURIDAD DE PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION DE MUESTRAS DE TUBERCULOSIS
MAYOR CAPACITACION DEL PERSONAL EN BIOSEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION
MAYOR SENSIBILIZACION DEL PERSONAL DE SALUD A LA POBLACION SOBRE LA IMPORTANCIA DE PREVENIR LA TBC
POBLACION SENSIBILIZADO SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD DE TBC
6. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Implementar un ambiente exclusiva para la toma
de esputo, extendido y
coloración de láminas de muestra de tuberculosis en el Puesto de Salud Ccano Noviembre 2013 – setiembre del 2014.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Implementar un ambiente adecuado para
la toma
de esputo, extendido y
coloración de láminas de muestra de tuberculosis Fortalecer las capacidades del personal en bioseguridad y calidad de atención. Sensibilizar a la población en general sobre la importancia de contar con un ambiente exclusivo para la toma de muestra de esputo. Mejorar la captación de los sintomáticos respiratorios
7. MARCO CONCEPTUAL.
TOMA DE MUESTRAS. En el diagnóstico de la tuberculosis suele centrarse la atención en los problemas de las técnicas de microscopía mientras que a menudo se pasa por alto el tema de la obtención de muestras adecuadas. Para asegurar que los resultados sean exactos y fiables es preciso que la toma de muestras sea adecuada en calidad y cantidad, lo mismo que su almacenamiento y traslado al laboratorio.
ENVASES.
Un requisito previo esencial para la toma de muestras apropiadas es el envase. Los envases deben ser rígidos para evitar que se aplasten durante el traslado, tener
boca ancha, tapón de rosca que permita taparlos en
forma hermética para evitar derrames y la contaminación.
Para facilitar la elección de un envase se recomiendan las especificaciones siguientes:
De boca ancha: (no menos de 35 mm de diámetro), para que el paciente pueda expectorar cómodamente dentro del envase sin contaminar el exterior.
Capacidad: de 35 œ 40 ml.
Transparente: para poder observar el volumen y la calidad de la muestra sin abrir el envase.
De plástico: prevenir accidentes y facilitar su eliminación.
Con tapa de rosca: a fin de asegurar un cierre hermético y reducir el riesgo de derrames durante el transporte.
Fácil de rotular: lo que permitirá una identificación indeleble.
PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE LAS MUESTRAS.
Aunque M. tuberculosis puede causar enfermedades en casi cualquier órgano del cuerpo, en los países donde la prevalencia de tuberculosis es elevada, más del 85% de los casos son pulmonares. El esputo es la muestra ideal para el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. Si se sospecha de enfermedades extra pulmonares pero se observan síntomas respiratorios será preciso tomar además de cualquier muestra de material extra pulmonar; también muestras de esputo. Para obtener una buena muestra de esputo es necesario dar al paciente instrucciones precisas. Cuando el paciente tose para producir una muestra de esputo pueden formarse aerosoles que contienen bacilos de la tuberculosis. Por consiguiente, los pacientes deben producir la muestra al aire libre o lejos de otras personas y no en locales con poca ventilación como los servicios sanitarios. Algunos pacientes pueden presentarse directamente al laboratorio para el diagnóstico. Por consiguiente es conveniente que el personal de
laboratorio conozca el método correcto para la obtención de la muestra de esputo. PROCEDIMENTO
Explicar al paciente sobre la importancia de la toma de muestra de esputo
Explicar al paciente que se enjuague la boca con agua antes de emitir la muestra esto contribuirá a la eliminación de restos alimenticios y cualquier contaminación bacteriana en la boca.
Instruya al paciente a que inspire profundamente a que una vez retenido por un instante en los pulmones, lo lance violentamente hacia fuera por un esfuerzo de tos, debe repetirse esta operación hasta obtener por lo menos 3 esputos depositando dentro del embace que se le a entregado evitando que se escurra en sus paredes exteriores la saliva fluvial y clara, así como los exudados nasofaríngeos tienen poco valor diagnóstico para la tuberculosis, si embargo deberán ser procesados.
Asegure el envase este bien cerrado y rotúlelo claramente en el cuerpo del envase (no en la tapa).
TRANSPORTE Y CONSERVACION DE LAS MUESTRAS Si el establecimiento de salud no realiza sus propios exámenes microscópicos, las muestras de esputo deben enviarse a otro laboratorio. El transporte debe realizarse dos o tres veces por semana. Cuanto más rápido llegue la muestra, mayor será la posibilidad
de
encontrar el M. tuberculosis, se recomienda no dejar transcurrir más de 7 días entre la recolección y el examen, conservándola en un lugar fresco y protegido de la luz. En el transporte de la muestra se consideran tres aspectos importantes: 1- protegerlas del calor excesivo; 2- protegerlas de la luz solar; 3- acondicionarlas de forma tal que no haya riesgo de que se derrame. Para
el
traslado,
las
muestras
deben
llevarse
en
cajas
herméticamente cerradas, con tabiques interiores (las proporcionadas por el PNCT), si no se dispone de ellas se puede usar una caja de cartón gruesa en la que se anotará la dirección del laboratorio al cual se envía y flechas verticales indicando la posición en que debe mantenerse.
Las
órdenes y demás formularios respectivos, deberán enviarse al mismo tiempo que las muestras, pero en un sobre aparte. NUNCA DEBE REMITIRSE A LOS PACIENTES A OTRA UNIDAD SOLO PARA RECOLECTAR LAS MUESTRAS DE ESPUTO.
PREPARACION DEL EXTENDIDO. Antes
de empezar el trabajo, los técnicos deben lavarse las manos y
colocarse una gabacha de protección. Todas
las
manipulaciones
para
preparar
el
extendido
se
harán
completamente sistematizadas, para lo cual la disposición del material y las muestras deben tener siempre el mismo orden. Es recomendable que cada serie de muestras a procesar no sea superior a doce. Las láminas deben estar en buen estado (de preferencia nuevas) y desengrasadas previamente.
Inmediatamente que se recibe una muestra, se marca en el cuerpo del envase, así como la orden correspondiente.
Las etapas de preparación del extendido son las siguientes:
1- Colocar sobre la mesa de trabajo una hoja doble de papel periódico, humedecida con la solución de fenol al 5% (ó lejía comercial al 5%). Esta hoja de papel constituye el área contaminada, porque sobre ella deben realizarse las etapas más peligrosas de todo el procedimiento, desde la apertura del envase y preparación del extendido hasta el cierre del envase.
2- Se colocan las muestras sobre la mesa de trabajo en el área delimitada en línea horizontal.
3- Se toma la lámina y con un plumón indeleble # 90, que no sea de color rojo, se traza una línea que divide la superficie en una tercera parte destinada a la numeración, y dos terceras partes para el extendido. El número debe hacerse por la cara inferior de la lámina, para evitar que se borre al hacer la coloración.
Una vez numerada se coloca frente al
envase correspondiente. (Lo ideal es utilizar láminas esmeriladas y en ese caso se marcarán con lápiz grafito en el esmeril de la lámina.). Durante esta etapa se debe tener la precaución de no tocar con los dedos la parte destinada al extendido porque puede engrasarse.
4- Se destapa cuidadosamente sólo el envase de la muestra que se va a procesar, cerca del mechero encendido, el cual estará colocado entre la persona y la muestra, como medio de protección; el envase se coloca en el centro de la mesa de trabajo, sobre el papel junto a la lámina correspondiente, comprobando que ambos tengan el mismo número; se divide el aplicador de madera en dos, utilizando la parte astillada
para tomar la partícula útil, constituida por la parte purulenta de la muestra, pues da la mayor seguridad
de contener bacilos. Si se
observan varias partículas purulentas se mezcla con los aplicadores y se utiliza una porción de la mezcla.
5- Se toma la lámina con los dedos índice y pulgar, en el tercio correspondiente al número. Se coloca la partícula sobre la lámina, cerca de la línea hecha con el plumón, se homogeniza o mezcla la muestra extendiéndose hasta el extremo opuesto para lograr una película uniforme que cubra las dos terceras partes de la lámina. Para
que esta película o
placa sea realmente homogéneas, es necesario la toma de una partícula grande eliminando el sobrante con el mismo aplicador, nunca se debe calentar la lámina antes se esté haciendo el extendido pues se hacen aerosoles, existiendo el riesgo de infectarse a través de las vías respiratorias, además en el extendido se forman círculos concéntricos y precipitados granulosos, la película pierde su homogeneidad dificultando la lectura. 7. Terminado en extendido se desechan los aplicadores en un recipiente con desinfectantes. Se cierra el envase y se coloca una segunda línea en el mismo orden de la línea de trabajo detrás de las que no se han procesado aun. Los extendidos se colocan en la parte superior de la gradilla para que sequen a temperatura de ambiente, los envases de las con las muestras ya procesadas solo deben ser descartados después de la observación microscópicas, colocando a cada frasco fenol al 5% o lejía comercial al 10%. 8. una vez secos los extendidos se fija la lámina, pasándola rápidamente, sobre la llama 3 veces, con el extendidos hacia arriba. 9. se colocan los extendidos en la parte inferior de la gradilla a medida que se van fijando y se lleva con las láminas al sitio de coloración.
10. Al término del trabajo, el papel periódico, que constituye el área contaminada y los aplicadores usados, deben ser cuidadosamente descartados.
COLORACIÓN. La técnica aconsejada es la de Zielh Neelsen.
1-Filtrar e identificar los colorantes antes de utilizarlos.
2-Colocar la serie de láminas fijadas, conservando el orden numérico sobre la varilla que está en el lavabo, con el extendido hacia arriba separadas una de otra y con el número hacia el operador.
Es conveniente que la varilla más cercana al operador esté ligeramente más alta que la otra, para impedir que los colorantes se deslicen hacia la parte de la lámina destinada al número y que éste se borre.
3-Cubrir la totalidad de la superficie del extendido con fucsina fenicada previamente filtrada. Se calienta suavemente con la llama improvisando una pequeña antorcha, pasándola lentamente por debajo de las láminas hasta que se produzca emisión de vapores; cuando estos sean visibles se deja de calentar.
Al cesar la emisión de vapores se calienta nuevamente,
se repite esto una vez más hasta completar tres emisiones sucesivas. La fucsina no debe hervir y si disminuye por evaporación o derrame, hay que reponerla porque el extendido debe estar cubierto constantemente durante el calentamiento. El tiempo que lleva el proceso es de 5 minutos. Eliminar la fucsina tomando el portaobjetos por el extremo numerado e inclinándolo hacia delante, y lavar dejando caer una corriente de agua a baja presión sobre la parte en que no hay extendido, la que escurrirá suavemente sobre la película.
4-Cubrir la totalidad de la superficie del extendido con alcohol ácido, tomar la lámina entre el pulgar y el índice y hacer un movimiento de vaivén de modo que el alcohol vaya decolorando y a la vez arrastrando suavemente la fucsina. Cuando el alcohol ácido adquiere coloración roja se elimina en la misma forma como se hizo con la fucsina y si el extendido conserva un tinte rosado en sus partes más gruesas, se decolora nuevamente. Se considera decolorado el extendido cuando sus partes más gruesas conservan solo un ligero tinte rosado. Si las partes más densas quedan mal decoloradas, se pueden observar bacterias teñidas de color rojo que no son mico bacterias. El tiempo de decoloración es de 2 minutos.
Una vez eliminado el alcohol ácido, lavar nuevamente las láminas como se hizo después de la coloración con fucsina, cuidando de no desprender la película.
5-Coloración de contraste. Cubrir la totalidad de la superficie del extendido con azul de metileno y dejarlos de 30 segundos a 1 minuto.
Lavar tanto el extendido como la cara inferior del portaobjetos, procediendo en la forma que se indicó para la fucsina, e ir colocando cada lámina con el extendido hacia arriba hasta que se seque a la temperatura ambiente, conservando siempre el orden establecido.
8. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. PROGRAMACIÓN DE METAS 2013-2014 ACTIVIDAD
1.- Elaboración del Proyecto de Mejora Continua de la Calidad. 2.-Socializar al personal del puesto de salud sobre el Proyecto de Mejora. 3.-Determinación de ambiente donde se implementará la recolección de muestras, extendido y coloración de las mismas. 4.-Implementación de ambientes de recolección de muestras, extendido y colocación de las mismas.
5.- Capacitación del Personal de Salud sobre procedimientos de toma de muestra TBC.
PRESUPUESTO
UNID. DE MEDIDA
META
RESPONSABLE
S
Proyecto
01
Lic. María de la Torre
x
10.00
Acta
01
Lic. María de la Torre
x
10.00
Acta
01
Lic. María de la Torre
Ambiente implementad o
01
Lic. María de la Torre
x
Acta
01
Lic. María de la Torre
x
Lic. María de la Torre
6.- Monitoreo de los registros de los sintomáticos respiratorios. 8.- Sesiones educativas de sensibilización a usuarios sobre la importancia de un adecuado ambiente para la expulsión de muestras de esputo.
O
N
D
E
F
M
FINANCIAMIENTO
A Recursos propios.
Recursos propios.
Recursos propios. x
x
Recursos propios. x
x
50.00
Recursos propios.
x
x
x
50.00
x
x
x
x
x
Recursos propios.
Recursos propios. Acta
01
Lic. María de la Torre
x
x
x
x
x
x
x
x
9.
PRESUPUESTO COSTO INSUMOS CANTIDAD COSTO UNITARIO TOTAL Papelotes 20 0.50 10.00 Plumones 6 1.50 9.00 Plásticos 10 1.00 10.00 Clavos 1 2.00 1.00 Refrigerio 10 5.00 50.00 Tachos de basura 15 2.00 30.00 Bolsas recolectoras 100 0.10 10.00 TOTAL 120.00
10. INDICADORES.
Porcentaje de autoridades sensibilizados conocedores del proyecto. Forma de Medición/formula Número de Autoridades y ACS Sensibilizados con el Proyecto x100 Total de Autoridades de la comunidad.
Porcentaje de trabajadores socializados conocedores del proyecto.
Número de trabajadores socializados con el proyecto x 100 Total de trabajadores.
Nro. de ambientes implementados para la recolección, extendido y coloración. Cantidad de ambientes implementados (01).
Porcentaje de trabajadores capacitados en el proceso de recolección, extendido y coloración de láminas de baciloscopia.
Número de trabajadores capacitados en recolección de muestras x 100 Total de trabajadores
Porcentaje de sintomáticos respiratorios captados y examinados. Numero de baciloscopias examinados x 100 Total de Muestras enviadas
11. RESULTADOS ESPERADOS: Los resultados que se requiere obtener con este proyecto de mejora es de implementar ambientes para la recolección, extendido y coloración
de
muestras de baciloscopia, finalmente se evidenciara la atención de satisfacción del usuario tanto interno como externo.
12. RESULTADOS
Grafico N°01
Porcentaje de autoridades sensibilizados conocedores del proyecto.
4 4
3
3 2
57.1%
42.9%
1 0
AUTORIDADES LOCALES
ACS
Fuente: Elaboración propia.
El siguiente grafico nos muestra que en el anexo de Ccano, existen 03 autoridades locales y 4 agentes comunitarios de salud, los mismos que fueron sensibilizados sobre el proyecto, logrando sensibilizar al 100% de las autoridades.
Grafico N°02
Porcentaje de trabajadores socializados conocedores del proyecto. 3 3 100.0%
2 1
0 Trabajadores Fuente: Elaboración propia.
Se observa que se ha socializado al 100% de los trabajadores relacionados al proyecto, de la implementación y habilitación de ambientes para toma, extendido y coloración de muestras.
Grafico N°03
Nro de ambientes implementados para la recolección, extendido y coloración. 1
100.0%
1 0.5 0
Ambientes para toma de muestra Fuente: Elaboración propia.
En un solo ambiente se ha condicionado espacios de recolección de muestras, extendido y coloración. Para luego ser remitidos al C.S. de tambo para su lectura de láminas de baciloscopias.
Grafico 04
Porcentaje de trabajadores capacitados en el proceso de toma, extendido y coloración de muestras de esputo. 3 3 100.0%
2 1 0 Trabajadores Fuente: Elaboración propia
Todo los trabajadores fueron capacitados para para desarrollar el proceso de toma, extendido y coloración de muestras de esputo, para luego ser enviados al C.S. de Tambo para su lectura. Gráfico Nº 05
Fuente: HIS de acuerdos de Gestión Grafico Nª06
Grafico Nª07
Fuente: HIS de acuerdos de Gestión
Grafico Nª08
Fuente: HIS de acuerdos de Gestión
En los gráficos se evidencia que se cumple con el 100% de muestras de sintomáticos respiratorios identificados remitidos al C.S. de Tambo para su lectura respectiva y en el año 2014 existe una pérdida de muestra (01 caso). Por lo mismo que se muestra el 92.50%.
CONCLUSIONES
Contar con una ambiente adecuada para la captación y control de sintomático respiratorio.
La capacitación permanente de los recursos humanos es requisito importante para la sostenibilidad de las actividades programadas en la búsqueda activa de sintomático respiratorio.
La principal debilidad del Puesto de Salud de Ccano es en la captación del SR, ya que esta lo hace únicamente a aquellas personas que consultan por tos
de
más
de
15
días,
y
no
preguntan
a
todo
consultante
independientemente del motivo de consulta, ni realizan búsqueda activa de SR.
Toda persona sintomática respiratoria debe ser evaluada según Norma Técnica TB – MINSA para descarte de TBP.
El proceso de fortalecimiento de los trabajadores de salud posibilitó que se adaptaran al ritmo y al régimen de los procesos de toma, extendido y coloración de muestras de muestras de baciloscopia.
Se realizaron cambios y modificaciones del ambiente que favorecieron el desarrollo adecuado de toma de muestra, reduciendo focos de contagio al personal.
RECOMENDACIONES
Realizar capacitaciones permanentes al personal del centro en general, sobre normas técnicas, sobre la importancia del buen trato al paciente, para no tener acciones discriminatoria con los mismos. Con ello generar mayor confianza e identificación de la población para con la Institución.
Se debe implementar un ambiente exclusivo para la toma de muestra y con ello un consultorio preferencial para la evaluación de los pacientes sintomáticos.
Se debe realizar la búsqueda de sintomáticos respiratorios en las comunidades a través de campañas de salud integral
Trabajar con la comunidad, buscando el compromiso para la captación de sintomáticos respiratorios de manera oportuna.
Debe fortalecerse el compromiso y el liderazgo técnico debe de ser constante, especialmente del Programa Nacional de TB. El mismo que debe responder a las estrategias establecidas de nivel comunitario, Institucional.
Desde el inicio de cada proyecto debe implementarse, elaborarse y diseñarse un sistema de calidad y los procesos y no enfocarse solo en los procesos administrativos y en indicadores cuantitativos. Debe de hacerse un monitoreo de la calidad de las intervenciones.
Cuando
se
contrate
personal
debe
hacerse
para
periodos
más
permanentes o si se hace en forma temporal, se debe contar con los mecanismos de asegurar permanencia potencial para asegurar seguimiento
y sostenibilidad. Adicionalmente, se debe realizar una evaluación de desempeño del personal contratado la absorción del personal capacitado y contratado.
BIBLIOGRAFIA
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ANEXOS
