OPERATORIA OPERAT ORIA DENTAL PROTOCOLOS PARA LA CEMENTACIÓN ADHESIVA DE RESTAURACIONES EN ODONTOLOGÍA OPERATORIA Y REHABILITACIÓN ORAL.
Humberto J. Guzmán B. D.D.S. , M.S.D. M.S.D. Profesor Titular Fundación C.I.E.O. Universidad Militar Nueva Granada. Coordinador Biomateriales. Presidente de La Academia. Colombiana De Operatoria Dental.
Entregado: febrero de 2009 Aprobado: mayo de 2009 Palabras CLAVE. CLAVE. Cementación adhesiva,cementos, silanos,microarenado.
En el presente trabajo se indicará paso a paso, el protocolo a seguir de acuerdo con el tipo de restauración empleada:
RESUMEN
-Protocolos para la cementación Adhesi va de Restauraciones Metálicas. -Protocolos para la cementación adhesi va de restauraciones Cerámicas. Cerámicas. -Protocolos para la cementación adhesi va de restauraciones Poliméricas. -Tecnicas para la Reparación Directa de Porcelana Fracturada.
La restauración indirecta metal,cerámica o polimérica representa en el proceso de cementación c ementación el ultimo estadio en la cadena de procedimientos tanto a nivel de laboratorio como de etapas clinicas. La correcta preparación de superfi cie de estos substratos para lograr la integración preferiblemente adhesiva de los agentes cementantes tanto a la restauración como a la estructura dentaria remanente asegura la permanenci perm anencia, a, el sellado libre lib re de filtraciones y el éxito clinico clini co de estas restauraciones. En todos estos pasos , la SELECCIÓN del material CEMENTANTE CEMENT ANTE adecuado para para cada situación se constituye en un factor factor de vital importancia en el protocolo que debe seguir rigurosamente el profesional.
Figura 1.
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tracción volumétrica experimentada por la porcelana, en el proceso de horneado,crea una retención de tipo reológico. Finalmente la unión VERDADERAMENTE química entre la porcelana y los óxidos metálicos superficiales. Figura 2.
Tomando en consideración que hasta el presente, no existe una fórmula de material cementante de uso UNIVERSAL, se requiere del conocimiento de las diferentes formulaciones comerciales existentes y de su aplicación clínica específica en cada caso individual. En igual forma, se requiere de la aplicación de técnicas de preparación de superficie en cada una de las restauraciones elaboradas, ya sea metal, cerámica o polímero.
En la búsqueda de un tipo de restauración altamente estética y mínimamente invasiva, con la máxima conservación de estructura dentaria sana, la investigación adelantada en la Universidad de Maryland, logra el diseño del denominado PUENTE de MARYLAND-MARYLAND BRIDGE. Este tipo de prótesis cumple con los requerimientos arriba anotados. El problema radicaba en la necesidad de lograr una buena unión entre el material cementante y las aletas metálicas de este tipo de prótesis.
La preparación del substrato dentario remanente completa el ciclo para el logro de un sellado óptimo de nuestras restauraciones.
El problema se resuelve mediante la técnica de GRABADO ELECTROLÍTICO, procedimiento mediante el cual, la estructura metálica es sumergida en un baño ácido para ser sometido al paso de una corriente eléctrica, lo cual permite la liberación de iones metálicos de esta, con la consiguiente creación de microporos. El cementante así podrá infi ltrarse en la subsuperfi cie para lograr una unión micro-mecánica.
Estudiemos en primera instancia los mecanismos de unión a substratos metálicos, a nivel de laboratorio para lograr integración de materiales ESTÉTICOS como cerámicas o polímeros.
Como veremos mas adelante, las técnicas de ESTAÑADO superfi cial, y la aplicación de METAL PRIMERS-imprimadores metálicos, logran resultados positivos en esa unión deseada.
Figura 3.
Figura 4.
Recordemos como la unión de cerámicas al substrato metálico, de acuerdo con McLean es producto de un triple enlace: unión micromecánica al fl uir la porcelana en las pequeñas irregularidades que posee la cofi a metálica. En segunda instancia, la con-
MICROARENADO. La técnica de microarenado consiste en una atomización a presión de un chorro de óxido de aluminio con una granulometría de 50 micrómetros, a una presión de 60 libras p.s.i.
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Este procedimiento aplicado sobre la superfi cie de un metal ,cerámica o polímero, tiene un efecto de limpieza, y la creación de microporos aptos para la unión micromecánica con fórmulas cementantes..
Figura 5.
ESTAÑADO. Un método efectivo en la preparación del substrato metálico, consiste en la electrodeposición de una película de estaño, fi rmemente adherida a la superfi cie metálica, creando así un substrato altamente atractivo para la unión con adhesivos y fórmulas cementantes. Esta técnica se asimila a la práctica en joyería del baño de oro sobre superfi cies metálicas de aleaciones no nobles.
Figura 7.
Seguidamente se aplica el opaco especial para metal. Consultar técnica ADORO sobre metal:IVOCLAR VIVADENT. Y se procede al blindaje estético con el polímero, para ser sometido a FOTO-TERMOPOLIMERIZACIÓN en la cámara LUMAMAT 100. Figura 6.
A continuación se describe el procedimiento empleado por la compañía Ivoclar-Vivadent para el logro de la unión de su sistema ADORO sobre metal, en el denominado blindaje estético. En esta técnica se confeccionan los encerados, recubiertos con microperlas para lograr colados con alta retención micro-mecánica. A continuación, obtenidos los colados, se microarenan, y luego de lavar y secar se tratan com un METAL PRIMER preparando asi el substrato para la unión QUÍMICA con el material de blindaje estético ADORO.
Figura 8.
PROTOCOLOS PARA LA PREPARACIÓN DE SUPERFICIES METÁLICAS EN: -Coronas Metal-cerámica -Incrustaciones metálicas. -Núcleos colados en aleación de oro tipo III. CORONA METAL CERÁMICA... Una vez comprobada su adaptación, morfología y
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color, procedemos con los siguientes pasos dentro del Protocolo sugerido:
MICROARENADO INTERNO... Utilice el microarenador cargado con óxido de aluminio-Al2O3de 50 micrómetros de granulometría, conectado a la fuente de aire de su compresor-60 p.s.i. Realice tres o cuatro disparos en la superfi cie interna, cuidando de no atacar la superfi cie externa. El metal aparecerá, limpio y opaco-sin brillo. -Lave profusamente con su jeringa triple. Si posee tanque limpiador de ultrasoniso, coloque la restauración en agua por 40 segundos. -Seque la superfi cie con aire limpio. Si se considera necesario-opcional- aplique una capa de metal-primer si el cementante es polimérico .Airee la superfi cie. Si la fórmula a emplear es un polialquenoato de vidrio híbrido, solo se requiere el microarenado previo,lavado y secado. Una vez preparado el cemento:
Figura 10.
III, para asegurar que no se presente oxidación o corrosión, como puede suceder con aleaciones con contenido de plata. Protocolo de preparación del núcleo:
Figura 9.
-recubra internamente la restauración con una delgada capa de cemento. -asiente la restauración bajo presión. Esta DEBE MANTENERSE todo el tiempo. -retire cuidadosamente los excesos periféricos. Deslice seda dental y bandas transparentes.. -recubra periféricamente los bordes con gel de glicerina-DE OX- para evitar la formación de capa inhibida. -Fotopolimerice si es del caso, las zonas periféricas, 40 segundos por superfi cie.. -Control.. Lave..
NÚCLEOS COLADOS. La recomendación para la elaboración de núcleos colados es la de utilizar aleaciones de oro TIPO
Una vez comprobada la adaptación, y el sufi ciente espacio para la restauración que va a cementarse sobre el núcleo proceda: -Microarenado de la superfi cie. Lavado y secado. -Selección del material cementante. Idealmente se recomiendan las fórmulas híbridas de polialquenoato de vidrio. Estas no requieren de adhesivos o de unidades de fotocurado, totalmente inefi caces en el procedimiento. En el caso de utilizar cementantes poliméricos, estos deben ser de REACCIÓN QUÍMICA, autoadhesivas y auto-acondicionantes. MULTILINK de VIVADENT.- U-100 de 3M ESPE PREPARACIÓN del conducto endoradicular: -Irrigue suavemente con Hipoclorito de sodio al 5.2%. Utilice una jeringa con aguja delgada. Aisle
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Figura 11.
el campo.Evite el contacto con tejidos blandos. -El Hipoclorito de Na. actúa como desinfec tante, limpiador y desproteinizante, preparando así en forma ideal las paredes para la cementación. -NO UTILICE ácido fosfórico en dichas paredes. NO QUEREMOS una mayor descalcificación. -A continuación NEUTRALICE el hipoclorito irrigando con agua destilada. -Seque suavemente las paredes utilizando conos de papel absorbente.
Figura 13.
FUJI PLUS. RELY X Luting Plus. MERON PLUS VIVAGLASS Cem
G.C. 3M-ESPE VOCO VIVADENT.
CARILLAS LAMINADAS CERÁMICAS. Elaboradas en cerámicas con contenido de SiO2Feldespáticas. PROTOCOLO DE PREPARACIÓN DE SUPERFICIES PARA LA CEMENTACIÓN ADHESIVA.
Figura 12.
POSTES de TITANIO. Se sigue el mismo procedimiento para la preparación tanto del conducto como para el poste metálico.. Los agentes de cementación: polialquenoatos de vidrio híbridos o fórmulas químicas poliméricas autoadhesivas y auto-acondicionantes.. FÓRMULAS CEMENTANTES POLIMÉRICAS de AUTO-CURADO PANAVIA 21 KURARAY. MULTILINK VIVADENT U-100 3M-ESPE C & B cement BISCO.POLIALQUENOATOS de VIDRIO Modi ficados con resinas-Híbridos. Cementantes
La restauración denominada Carilla Laminada Cerámica o VENEER, con frecuencia está fabricada en porcelanas con alto contenido se Bióxido de Silicio-SiO2- y Feldespato. El protocolo de preparación difi ere de aquellas elaboradas con otros sistemas, generalmente con ausencia o bajos porcentajes de SiO2. como lo estudiaremos mas adelante.
PROTOCOLO. Una vez satisfechos en la prueba clínica en cuanto a su adaptación, morfología,color y oclusión, procedemos a: -Microarenar la superficie interna con óxido de aluminio de 50 micrómetros y una presión de 60 libras-p.s.i- Es necesario cuidar la superfi cie externa para evitar pérdida del glaseo. -Lave profusamente con su jeringa triple. Coloque la carilla en un tanque con agua con ultrasonido. -Seque la superfi cie y proceda al grabado ácido de la superficie interna. Utilice ácido fluorhídrico en
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gel concentración del 9.5% Déjelo actuar por 60 segundos.
Figura 14.
Lave cuidadosamente y neutralice el ácido colocando la carilla en un vaso con una solución de bicarbonato de sodio por 1 minuto. Retírela de la solución,lave nuevamente y seque la superfi cie. Esta tendrá una apariencia opaca. Los dos tratamientos-microarenado y grabado ácido-producen una microporosidad apta para la retención micro-mecánica con el agente cementante. -Silanización. Aplique dos capas sucesivas en la superfi cie interna. Airee suavemente. El silano es un órgano silano, cuya molécula bivalente actuará como puente de unión químico entre la superfi cie cerámica y el cementante polimérico.
Figura 15.
PREPARACIÓN DEL SUBSTRATO DENTARIO. -Profi laxis con un cepillo suave y bicarbonato de sodio. Lavar y airear. -En general la preparación dentaria exige un mínimo desgaste del esmalte, con frecuencia con mínima exposición de la dentina, por lo cual es posible grabar con gel de ácido fosfórico en concentración
del 35 % por 5 o 10 segundos. Lave profusamente y airee suavemente SIN DESECAR. -Aplique dos capas sucesivas del adhesivo, aireando suavemente por 10 segundos.Este aireado, esparce una capa continua delgada, y permite la evaporación del vehículo presente en el adhesivo.. NO FOTOCURE. -Proceda de inmediato a la cementación de la carilla, aplicando una delgada capa de cemento de FOTOCURADO en la cara interna. Ubique la carilla en posición con suave presión. Retire los excesos que fl uyen periféricamente, sin retirar la presión sobre la carilla.Deslice seda dental y bandas transparentes en proximal. Estando seguro de no tener excesos de resina, en especial por proximal y gingival, proceda al fotocurado 30 segundos por superfi cie. Pula suavemente las superfi cies marginales con puntas siliconadas muy suaves.
Figura 16.
Las carillas laminadas con un espesor promedio de 0.6 a 0.8 mm. permiten fácilmente el paso de la luz. Por esta misma razón no utilice fórmulas DUAL, pues estas al contener en su catalizador AMINAS TERCIARIAS, como reactor químico cambiarán de color por oxidación, ante el efecto de la luz visible y U.V. NOTA. En nuestra próxima entrega estudiaremos los diferentes tipos de cerámica, ZIRCONIA-ZIRCONIO-ALÚMINA-ESPINELLA-SISTEMAS CAD CAM así como las Técnicas ESPECÍFICAS del tratamiento de superficie. El requerimiento en la utilización de METAL PRIMERS puesto que los SILANOS son inefectivos. Presentaremos las guias para la técnica de REPARACIÓN DIRECTA de porcelana fracturada. Humberto José Guzmán B.
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