10/02/2015
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN EN TRASTORNOS DE ANSIEDAD
SESIÓN 1 • Ofrecemos al cliente una idea general de la
naturaleza y función de la ansiedad y lo que puede hacer que qu e la ansiedad se convierta c onvierta en un trastorno. • Le presentamos la naturaleza activa, experiencial y participativa del tratamiento y la importancia de vivir una vida más rica y con significado
10/02/2015
SESIÓN 1 1. Información introductoria (5 min.) 2. Comentarios iniciales sobre el problema (5 min.) -------Formulario para evaluar el malestar y discapacidad del cliente
3. Naturaleza y función del miedo y ansiedad normales (15 min.) ------¿Qué son la ansiedad y el miedo? ------¿Cuál es el propósito de la ansiedad? ¿es buena para algo? ------¿Son peligrosos la ansiedad y el miedo? ------¿Qué extensión tienen los problemas del cliente con el miedo y la ansiedad?
4. ¿Cómo se ha convertido la ansiedad en un problema para la vida del cliente? (10 min.)
SESIÓN 1 5. Tratamiento: Objetivos y compromiso terapéutico (10 min.) 6. Adquisición de nuevas HH a través de la experiencia directa (5 min.) 7. Ejercicio de Focalización (5 min.) 8. Explicación de ejercicios de mejora de la vida (5 min.) -------Formulario de supervisión de experiencias
9. Entrega de los materiales e impresos de la sesión
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FORMULARIO DE DISTRES/INCAPACIDAD PUNTUACIONES DE MALESTAR E INCAPACIDAD 0 Nada en absoluto
1
2 Ligeramente
DOMINIO
3
4 Moderadamente
5
MALESTAR (0-8)
6 Fuertemente
7
8 Extremadamente
INCAPACIDAD (0-8)
ANSIEDAD SOCIAL ESTRÉS POSTRAUMATICO OBSESIONES/ COMPULSIONES PÁNICO/AGORAFOBIA ANSIEDAD GENERALIZADA FOBIAS ESPECIFICAS
SESIONES 2 Y 3 Se revisan y evalúan las estrategias que el cliente ha utilizado para reducir la ansiedad. El objetivo es minar el plan del control (la agenda), crear motivación al tratamiento y centrarse en la experiencia del cliente sobre: a) la ineficacia de las estrategias empleadas en el paso y los intentos de control b) que nada cambiará a menos que el cliente esté dispuesto a hacer algo distinto con su ansiedad y con la manera de vivir su vida
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SESIÓN 2 1. Ejercicio de Focalización (5 min.) 2. Revisión de la práctica diaria (5 min.) -------Revisión de las puntuaciones diarias ACT
3. Revisión del coste de la evitación (25 min.) ------Patrones de evitación y efectividad ------Costes de la evitación ------Desarrollo de desesperanza creativa
4. Observar más que reaccionar a la ansiedad (20 min.) ------Ejercicio de Aceptación de pensamientos y sentimientos
SESIÓN 2 5. Ejercicios de mejora de la vida (para casa) -------Práctica diaria del Ejercicio de Aceptación de pensamientos y sentimientos (20 min. Mínimo) ------Continuar con el formulario LIFE ------Completar la hoja de trabajo ¿Qué he abandonado por la ansiedad esta semana? ------Completa formulario de puntuaciones diarias ACT
Materiales para la sesión ------Instrucciones para el Ejercicio de Aceptación de pensamientos y sentimientos (2 copias) ------Formulario LIFE ------Hoja de trabajo: ¿A qué he renunciado por la ansiedad esta semana? ------Formulario de valoración diaria de ACT
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METÁFORA DEL HOMBRE EN EL HOYO La situación en que se encuentra se parece un poco a esto. Imagínese que está en un campo, llevando una venda en los ojos y una pequeña bolsa de herramientas. Se le ha dicho que su tarea consiste en correr con los ojos vendados. De hecho, es como se supone que debe vivir. Y usted hace lo que le han dicho que haga. Así que empieza a correr, pero de repente cae en un hoyo profundo. Nadie le había dicho que había hoyos. Cuando cae, empieza a palpar las paredes y se da cuenta de que no puede salir y de que no hay más vías de escape. En un apuro así, usted coge la bolsa y busca algo que le permita salir del hoyo. Pero lo que hay en su caja es sólo una pala. Así que empieza a cavar con diligencia, pero advierte pronto que no saldrá del hoy o. Intenta entonces cavar más rápido, con grandes paladas, pero continúa en el agujero. Todo ese esfuerzo, y todo ese trabajo, y, por raro que parezca, lo único que ha conseguido es que el hoyo se haga cada vez más hondo. Y entonces usted viene aquí pensando: “Bueno, tal vez él tenga una pala más grande. Pues no, no la tengo. Y si la tuviera no la usaría, porque cavar no es la forma de salir del hoyo: al contrario, cavando se hacen hoyos. Probablemente todo el plan estaba equivocado y no tiene solución.
Tras la metáfora, el terapeuta puede realizar preguntas al cliente: - ¿De qué le sirve a esa persona cavar? - ¿Crees que podría hacer otra cosa? - ¿Se parece en algo a tu situación? El cliente puede contestar con cosas como: - Entonces, ¿qué debo hacer? - Esto es mi culpa, no puedo hacer nada para salir del agujero - Estoy condenado al sufrimiento
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SESIÓN 3 1. 2.
Repetir ejercicio de Aceptación de pensamientos y sentimientos (15 min) Revisión de la práctica diaria (5 min.) ----- Revisión del ejercicio de aceptación y valoración diaria de ACT
3. El problema es el control. La alternativa es dejarlo (20 min.) ------Ejercicio del atrapadedos ------Ejercicio de tirar de la cuerda con el monstruo
4. Conducta dirigida a valores como alternativa al control (20 min) ------Revisión del Formulario LIFE y hoja de trabajo «¿A qué he renunciado esta semana por la ansiedad?» ------Elección de direcciones valiosas ------Los valores hacen que el trabajo duro merezca la pena ------¿Qué es lo que mas te importa en la vida? ------Ejercicio del Epitafio
SESIÓN 3 5. Ejercicios vivenciales de mejora de la vida (para casa) ------Práctica diaria del Ejercicio de Aceptación de pensamientos y sentimientos (20 min. Mínimo) ------Continuar con el formulario LIFE ------Completar la hoja de trabajo ¿A qué he renunciado por la ansiedad esta semana? ------Completar formulario de puntuaciones diarias ACT ------Completar hojas de trabajo con el ejercicio del Epitafio
Materiales para la sesión ------Instrucciones para el Ejercicio de Aceptación de pensamientos y sentimientos ------Formulario LIFE ------Hoja de trabajo: ¿A qué he renunciado por la ansiedad esta semana? ------Formulario de valoración diaria de ACT -----Hoja de trabajo: «escribe tu propio Epitafio» -----Tres atrapadedos: dos para emplear en sesión y uno para que el cliente se lo lleve a casa -----Toalla de baño para el ejercicio de tirar de la cuerda con el monstruo
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ESCRIBIR EL PROPIO EPITAFIO ¿QUÉ QUIERO QUE REPRESENTE MI VIDA?
AQUÍ DESCANSA
ESCRIBIR EL PROPIO EPITAFIO ¿QUÉ QUIERO QUE REPRESENTE MI VIDA? “Imagina que esta será tu lápida algún día. Aún no está escrito el epitafio. ¿Cuál sería el que mejor encaja como resumen de tu vida? ¿Por qué cosa te gustaría ser recordado? Utiliza esta hoja y tómate tiempo para pensar en ello. Escribe en tu lapida todas las respuestas que te parezcan. Es un ejercicio un poco aterrador, pero creo que te ayudara a entrar en c ontacto con lo que quieres que signifique tu vida. Por ejemplo, te gustaría que alguien escribiese “aquí descansa Enrique. Superó un trastorno de ansiedad” O “aquí descansa Ana, por fin dejó de preocuparse por si se quemaría la comida; o por si se pondría colorada …. ¿Por qué será que la gente nunca escribe ese tipo de cosas en sus lápidas? ¿Podría ser que el objetivo de su vida no fueran las cosas contra las que trabaja tantísimo? Por eso ahora te pregunto ¿Estás haciendo algo para ser el tipo de persona que quieres llegar a ser? Una vida de valores es un proceso que dura toda la vida y en el que surgen obstáculos y barreras. Cada día que vives es un día es un día para avanzar hacia una dirección importante al tiempo que llevas contigo tus taquicardias, o tus pensamientos, o tus miedos”
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Tirar de la cuerda con el monstruo
SESIONES 4 Y 5 • Se centran en la aceptación y la conciencia plena como formas de
aprender a observar las respuestas de ansiedad como lo que son. El objetivo es dotar al cliente de más opciones cuando tienen ansiedad. (hasta ahora solo escapan, evitan o suprimen). También aprenden a diferenciar lo que pueden controlar de lo que no pueden controlar. • Se continua desarrollando y reafirmando vivir una vida valiosa como alternativa a la reducción de la ansiedad. La función de esta alternativa debe ayudar a los clientes a centrarse en lo que realmente importa en su vida eligiendo direcciones valiosas e identificando objetivos concretos y barreras potenciales.
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SESIÓN 4 1.
Revisión de la práctica diaria (5 min.) ----- Revisión del ejercicio de aceptación y valoración diaria de ACT
2. Aprender a aceptar la ansiedad con conciencia plena (25 min.) ------La naturaleza de la aceptación y la atención consciente ------Ejercicio de aceptación de la ansiedad ------La aceptación no es un arreglo ingenioso
4. Control interno frente a externo (10 min) ------Metáfora del polígrafo 5. Exploración de valores (15 min.) ------Hacer un compromiso ------Hoja de trabajo de dirección de valores ------Valores frente a metas
SESIÓN 4 5. Ejercicios vivenciales de mejora de la vida (para casa) ------Práctica diaria del Ejercicio de Aceptación de pensamientos y sentimientos (20 min. Mínimo) ------Continuar con el formulario LIFE ------Completar la hoja de trabajo ¿A qué he renunciado por la ansiedad esta semana? ------Completar formulario de puntuaciones diarias ACT ------Completar hojas de trabajo con el ejercicio del Epitafio
Materiales para la sesión ------Instrucciones para el Ejercicio de Aceptación de la ansiedad (2 juegos) ------Formulario LIFE ------Formulario de valoración diaria de ACT -----Hoja de trabajo de dirección de valores
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METÁFORA DEL POLÍGRAFO Supongamos que estás conectado al mejor polígrafo que existe. Es perfecto. Utilizando esta máquina puedo decirte si estás experimentando incluso la más mínima ansiedad. Lo único que tienes que hacer es estar relajado. Ahora que te tengo conectado voy a darte la siguiente instrucción: Bajo ninguna circunstancia te pongas nervioso. Si lo haces, seré capaz de detectarlo sin la menor duda. Ahora, con el propósito de asegurarnos de que estás lo suficientemente motivado, voy a desenfundar mi pistola de 9 mm. y te voy a apuntar a la cabeza. Ten la seguridad de que dispararé si detecto la más mínima ansiedad. ¿cuánto tiempo crees que aguantarías?
Hoja de trabajo DIRECCIONES VALIOSAS S i n o d e c i d i m o s a d o n d e q u e r em o s i r a c ab a r e m o s l l e g a n d o a d o n d e n o s dirigimos
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SESIÓN 5 1. Ejercicio de centramiento (5 min) 2. Revisión de la práctica diaria (5 min.) ----- Revisión del ejercicio de aceptación de la ansiedady valoración diaria de ACT
3. Yo como contexto frente a Yo como contenido (20 min.) ------Metáfora y ejercicio del Tablero de Ajedrez ------Metáfora: «Noticias Radio Ansiedad»
4. La brújula vital. La razón última para la exposición (25 min) ------Revisión del formulario LIFE ------Revisión de la hoja de trabajo «direcciones de valores» ------Completar la Brújula vital
SESIÓN 5 5. Ejercicios vivenciales de mejora de la vida (para casa) ------Práctica diaria del Ejercicio de Aceptación de la ansiedad(20 min. como mínimo) ------Continuar con el formulario LIFE ------Completar formulario de valoración diaria de ACT ------Reelaborar la Brújula vital en función del diálogo mantenido en sesión
Materiales para la sesión ------Formulario para la práctica de aceptación de la ansiedad ------Formulario LIFE ------Formulario de valoración diaria de ACT ------Formulario Brújula vital (2 copias) ------Tablero de ajedrez con dos equipos de jugadores ------Texto impreso de «Noticias Radio Ansiedad»
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BRÚJULA VITAL
Brújula de comportamiento en los ámbitos vitales valiosos
SESIÓN 6 Se introducen ejercicios de exposición experiencial, defusion, acción guiada por valores Se establecen compromisos para moverse hacia esas direcciones valiosas. Los ejercicios de exposición en sesión se hacen para permitir que los clientes practiquen la aceptación, la conciencia plena y la defusion en presencia de ansiedad, sino SOLO al PROCESO DE EVALUACION EN SI MISMO
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SESIÓN 6 1. Ejercicio de focalización (5 min) 2. Revisión de la práctica diaria (5 min) 3. Disposición emocional (5-10 min) ----- Intentar frente a hacer: ejercicio de el bolígrafo ------ Metáfora del termostato de la disposición
4. Manejo de sentimientos y pensamientos de alta intensidad (15 min) -------Ejercicio del conductor de autobús
5. Exposición con ACT: ejercicio FEEL (25 min) -------¿Cómo funciona 1a exposición tradicional? ------- Contexto y propósito de la exposición en ACT --------Fundamentos de los ejercicios FEEL: facilitar vivir una vida de valores -------Tipos de ejercicios FEEL interoceptivos -------Manejo de la tendencia a escapar durante ataques de pánico
SESIÓN 6 6. Práctica de ejercicios FEEL (en casa) -------Práctica diaria del ejercicio de aceptación de la ansiedad (min. 20) -------Práctica de, al menos, un ejercicio interoceptivo o de imaginación, elegido por el cliente (30 min. Diarios mínimo) --------Continuar utilizando el formulario LIFE --------Completar el formulario de valoración diaria de ACT
7. Materiales de la sesión --------Formulario de práctica «Aceptación de la ansiedad» --------Formulario «Vivir la experiencia plena (LIFE)» --------Formulario de valoración diaria de ACT --------Formularios «Registros de sensaciones e imágenes FEEL» (uno por cada día de práctica) --------Formulario «Actividades semanales de metas valiosas» --------4 tarjetas para el ejercicio del conductor de autobús
10/02/2015
LOS PASAJEROS EN EL AUTOBÚS Imagina que eres el conductor de un autobús llamado vida. Tienes que ir recogiendo muchos pasajeros durante tu trayecto. Los pasajeros son pensamientos, sentimientos, sensaciones corporales y otras cosas de tu experiencia. Son temibles, visten de negro y llevan navajas. Lo que ocurre es que los pasajeros están continuamente gritándote dónde tienes que ir:
“Tuerce a la izquierda, tuerce a la derecha...”. La amenaza que te hacen es
que si tu no vas por donde ellos te mandan, se presentan en la parte delantera del autobús que es donde tú estás. Es un trato que has hecho
con ellos “Sentaros en la parte de atrás del autobús de manera que yo no os vea muy a menudo, y haré lo que me mandéis”. Un día te enfadas y dices “No me gusta esto, voy a arrojar a este gente del autobús. Paras el
autobús y vas hacia atrás para tratar con ellos. Pero nota que lo primero que has hecho fue parar. Nota que has dejado de conducir. Y además, ellos son muy fuertes y muy necios. No tienen pensado abandonar. Así que intentas que se sienten atrás donde no los veas. Muy pronto no hará falta que te digan nada, tan pronto como los veas torcerás hacia la izquierda. Incluso crees que es la dirección que has elegido. Pero no es así. Intentando mantener el control de los pasajeros, en realidad has perdido la dirección del autobús.
PASAJEROS EN EL AUTOBÚS Valor:
Acciones relacionadas con ese valor:
10/02/2015
DSM-6: A nueva herramienta para determinar quién es buen candidato para la ACT
