PROTOCOLO RECEPCIÓN Y TOMA DE MUESTRAS. Objetivo: Conocer la importancia de los procesos y funciones de la tomas de muestras
y
su
recepción ión
como
paso
fundamenta
para
procedimiento e informe correcto de resultados.
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el
RECEPCIÓN:
Este procedimiento hace parte de la fase pre-analítica y es una de las áreas fundamentales del laboratorio clínico, donde se reciben las muestras clínicas con su documentación pertinente y se da igual la entrega de los análisis realizados.
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SOLICITUDES PARA TOMA DE MUESTRAS. Toda muestra debe ir acompañada de una solicitud debidamente formulada y debe tener la siguiente información:
Nombres y apellidos completos del paciente
Sexo
Edad
Identificación, (CC, tarjeta de identidad, registro civil, etc.)
Sticker o su número
Fecha de la orden
Datos para su localización, (dirección o teléfono)
Origen de procedencia, (número de maca, piso, área, sala)
Exámenes ordenados con letra clara
Información clínica, (Dx, ingestión de medicamentos, etc...)
Firma o nombre completo del medico tratante y especialidad.
Iniciales del funcionario flebotomista
Hora extracción
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TOMA DE MUESTRA. Según Según solicitu solicitud d medica, medica, prepa preparar rar materia materiall para para la extracc extracción ión sanguínea:
1. Tubos Tubos según examen solicitado Tapa lila:
Cuadro Hematicó VSG Hemoglobina Hematocrito Recuento de Plaquetas Reticulocitos
Tapa roja:
Química Inmunológia Hormonas
Tapa azul:
PT PTT INR Fibrinogeno
2. Jeringa 4
3. Algodón 6. Torniquete
4. Alcohol 7. Marcador permanente
5. Guardián
Tener en cuenta los protocolos de Bioseguridad e implementos utilizados para tal fin, como son:
5
1. Guantes
4. Bata
2. Tapabocas
3. Gorro
5. Lentes
Al mome momento nto de la toma toma de muest muestra ra salud saludar ar cord cordial ialme mente nte al paciente y explicarle el procedimiento que se le va a realizar.
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Pregu Preguntar ntarle le al pacien paciente te el nombre nombre complet completo o para para compro comprobar bar datos de la orden y sticker, marcar con el nombre completo las muestras tomadas y con el número de la cama piso o área. Registraren el libro de toma de muestras el nombre completo del paciente, exámenes solicitados, la hora de extracción, nombre del feblotomista y hora de llagada al laboratorio y firma de quien recibe la muestra a conformidad. El envió de las muestras deberá ser acorde con las indicaciones y llevados inmediatamente al laboratorio clínico. Muestras que necesiten temperaturas temperaturas ambiente se transportarán transportarán en una cava, colocados en forma vertical Muestras refrigeras, se trasportaran en cava con pila, colocando las muestras verticalmente. Ten Tener er en cuen cuenta ta que que el envió envió de gases gases arter arterial iales es se reali realiza za inmedi ediatam tament ente se tom tome la mue muestr stra en con condicio icion nes de refrigeración. Muest Muestra ras s micro microbio biológ lógica icas s serán serán tomad tomadas as y trans transpor portad tadas as en material estéril.
CRITERIOS DE RECHAZO DE SOLICITUDES Y/O MUESTRAS.
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Muestras sin orden medica Muestras no identificadas correctamente Muestras derramadas o tubos rotos Muestras no adecuada para la prueba solicitada Muestras
que
no
cumplan
con
el
volumen
mínimo
procedimiento Muestras sin medio de trasporte adecuado Muestras recogidas en tubos erróneos Muestras hemolizadas Muestras de orinas mezcladas con materia fecal Muestras de en tubos tapa lila coagulados
ACCIONES FRENTE A LAS SOLICITUDES Y/O DE LAS MUESTRAS
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de
1. Si las solicitudes y las muestras no cumplen con los requisitos
mínim mínimos os indis indispe pensa nsable bles s para para su corr correc ecto to proc procedi edimie miento nto,, el laboratorio laboratorio debe aclarar las discrepancias discrepancias con la persona que las envió. 2. El auxiliar de laboratorio deberá registrar en el libro respectivo,
el caso sucedido hora, fecha y servicio al cual se devolvieron las muestras. 3. Discrepancia entre la identificación del paciente que figura en la
solicitud del examen y del sticker, será motivo de rechazo, en este caso se procederá de la misma manera que en el punto 2. 4. para para las las mues muestr tras as de cant cantid idad ad insu insufi fici cien ente te dond donde e no se le
pued pueden en reali ealiza zarr los los exáme xámene nes, s, se debe debe soli solici cita tarr mues muestr tra a adicional,
si
no
es
posible
establecer
prioridades
de
procesamiento en acuerdo con el medico tratante, colocar nota en el libro de recepción y el resultado.
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ENTREGA DE RESULTADOS. La entrega de resultados de la prueba se realiza en recepción del servicio de laboratorio En el momento de extracción se informa el tiempote entrega de los resultados ya que depende del tipo de prueba solicitada Horario de entrega de resultado de exámenes de urgencias y hospitalizados con las 24 horas Estos resultados será entregados por el camillero de turno y su nombre será registrado en el libro de recepción de las muestras en el momento de la entrega.
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ECOMENDACIONES GENERALES • Aplicar las normas de bioseguridad para los trabajadores de la salud:
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- Lavado de manos y uso de guantes en todos los casos de manipulación de líquidos corporales. - Uso de gafas o tapabocas con visera durante la recolección de muestras con riesgo de salpicaduras. - No re-en e-enfu fund ndar ar aguj agujas as y dese desech char arla las s en el recip ecipie ient nte e adecuado (Guardián®) o desechar la aguja y la jeringa en un galón destinado para tal fin, evitando la manipulación. • Pres Preser erva varr la técn técnic ica a asép asépti tica ca en la obte obtenc nció ión n de mues muestr tras as mediante procedimientos procedimientos invasivos (venopunción periférica, catéter central, punción lumbar, etc.) • Informar al paciente sobre el procedimiento. Los procedimientos de recolección de muestras pueden ser molestos y ocasionar dolor.
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• El paciente debe estar en una posición cómoda. • Verif erific icar ar rigu rigurrosam osamen ente te con con la orde orden n médi médica ca el nomb nombrre del del paciente y los exámenes a tomar.
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• Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. Las técni técnicas cas de análi análisis sis varían varían en cada cada insti instituc tución ión,, por lo tanto tanto,, es importante confirmar con el laboratorio el tipo de tubo, cantidad de muestra y condiciones específicas de manejo de las muestras. • Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar la muestra. • Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible. • Llenar los tubos al vacío hasta el nivel marcado; es imprescindible imprescindible que estén llenos justo hasta la señal. • En caso de que se tome la muestra de una vía ya instalada en el paciente, es fundamental realizar una buena purga de la misma con el fin de evitar contaminación química.
ESPÉCIMEN URINARIO La orin orina a es el líqu líquid ido o que que excr xcretan etan los los riño riñone nes s y que que cont contie iene ne productos de desecho metabólico y agua. En algunas enfermedades
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e intoxica intoxicacion ciones es la orina orina puede puede propor proporcion cionar ar informa información ción clínica clínica importante.
EQUIPO Recipiente para muestra de orina, guantes, gasas.
PROCEDIMIENTO • Entregar al paciente el recipiente para tomar la muestra de orina, rotulado con el nombre del paciente, el número de la historia clínica y la fecha, y darle las instrucciones pertinentes para la recolección de orina. • Antes de recoger la muestra se debe realizar aseo de los genitales con con agua agua y jabó jabón n sin sin deja dejarr resid esiduo uos. s. Esto Esto es espe especi cial alme ment nte e importante en la mujer. Evitar la contaminación de la muestra con cremas, antisépticos y secreciones vaginales.
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• Desechar la primera parte de la eliminación y recoger 10 mL de orina del chorro intermedio. • En niños y niñas pequeños, la orina se recoge en colectores o bols bolsas as esté estéri rile les s espe especi cial alme ment nte e dise diseña ñado dos s para para ello ellos. s. Si no se obtiene la muestra, se debe tener la precaución de cambiar la bolsa mínimo cada hora por la contaminación de la misma. • Cuando esté indicado, recolectar la muestra de orina con sonda, siguiendo el protocolo de cateterismo vesical de cada institución.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA ORNINA DE 24 HORAS
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La mayorí mayoría a de las las muest muestras ras de orina orina
de 24 hrs comien comienza za en la
mañana y se instruye al paciente para que realice lo siguiente:
Qué vacié la vejiga completamente al despertar para descartar esta orina, se debe registrar la hora en que se desecha y la hora en que inicia la recolección.
Se guarda toda la orina excretada en las siguientes 24 hrs, lo que incluye la primera muestra de la mañana siguiente.
La orin orina a de la mañan añana a sigu siguie ient nte e que que se debe debe ser ser lo mas mas cercano posible a la hora en que termina la recolección se adiciona al recipiente, en este momento termina la recolección y se anota la hora.
Para recolectar la muestra se utiliza un cómodo o un recipiente de boca ancha o el mismo recipiente de boca ancha que se enviará al laboratorio.
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Es importante recordar los siguientes factores al obtener muestras de orinas programadas:
Obtener
las
muestras
cuidadosamente
siguiéndolas
instrucciones rigurosamente.
Dar Dar indic indicac acion iones es al pacie paciente nte acerc acerca a de cómo cómo obten obtener er cada cada muest muestra ra y de de inter interva valo lo se se evac evacua ua la orina orina
y se desc descar arta. ta.
Despu Después és de esa evacu evacuaci ación ón,, obten obtener er todas todas las las muest muestra ras s de orina siguientes incluyendo la última.
Tener a la mano suficientes recipientes con los preservativos indicados.
Refri efrige gera rarr cada cada muest muestra ra entr entre 2°C 2°C y 6°C 6°C
tan tan pron pronto to se
obtenga.
Anotar tar
en
la
sol solici icitud tud
cualqu lquier muestr stra
que que
se haya
desc descar arta tado do y los los volú volúme mene nes s tota totale les s de las las alíc alícuo uota tas s de muestra.
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ESPÉCIMEN DE MATERIA FECAL La muestra debe ser fresca, obtenida en recipiente estéril y no debe ir contaminada con orina.
EQUIPO Recipiente Recipiente para muestra de materia fecal, pato, baja lenguas, gafas protectoras, guantes y tapabocas.
PROCEDIMIENTO • Colocación de guantes limpios y tapabocas. • Colocar el pato en posición cómoda para el paciente. • Recoger la muestra con un bajalenguas. • Si el paciente está en capacidad de recoger la muestra, darle las instrucciones pertinentes. • Si es un paciente que usa pañal, invertir la cara del pañal, de tal manera que la materia fecal quede contenida en la parte plástica del pañal.
ESPÉCIMEN DE EXPECTORACIÓN 18
Inspir Inspire e profu profund ndam ament ente e llenan llenando do sus pulm pulmon ones es de aire aire tanto tanto como sea posible
Retenga el aire un momento
Expulse luego la expectoración con un esfuerzo de tos, tratando de arrastrar las secreciones del pulmón
Recoja el esputo producido dentro del envase tratando de que entr entre e en su total totalida idad, d, sin manch manchar ar sus sus mano manos s o las las pare parede des s externas del frasco
Repit epita a esta esta oper operac ació ión n otra otras s dos dos vece veces s colo coloca cand ndo o toda todas s las las secreciones en el mismo frasco
Limpie el exterior del envase con un pañuelo de papel y se lave las manos con agua y jabón
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FROTIS VAGINAL
Se le pide a la paciente que se acueste boca arriba con los pies en los estribos.
Se reali ealiza za un exame xamen n pélv pélvic ico o y se intr introd oduc uce e un espéc spécul ulo o (instrumento utilizado para dilatar el canal corporal con el fin de examinar el interior) en la vagina y se abre un poco.
Se introduce un hisopo o aplicador de algodón estéril y húmedo y se toma una muestra del flujo.
Se retira el hisopo y luego el espéculo.
Se
prep prepar aran an
las las
lami lamini nill llas as
de
port portao aobj bjet etos os
debi debida dame ment nte e
marcadas, tubo se ensayo con solución salina, otra con solución de hidróxido de potasio
Luego se observan bajo el microscopio.
HEMOCULTIVOS 20
Seleccionar el sitio de venopunción para las dos tomas, venas de grueso calibre, preferiblemente la cefálica o basílica.
Colocar una cinta adhesiva en la tapa protectora de los frascos y levantar con la cinta, volviendo a tapar ligeramente.
Limpiar la piel en el área de inserción de la aguja haciéndo un círculo de 3 a 5 cm de diámetro con jabón yodado iniciando del cent centro ro a la peri perife feri ria a sin sin devo devolv lver erse se,, lueg luego o apli aplica carr solu soluci ción ón yodada en el área y dejarla actuar durante dos minutos.
Colocar el torniquete (o solicitar a la circulante) 5 a 8 cm arriba del sitio por puncionar.
Insertar la aguja sin tocar o palpar el sitio de la venopunción. Utilizar sistema al vacío que consta de una camisa que se adapta al cuello del frasco del hemocultivo teniendo la precaución de mantener siempre el frasco en posición vertical con relación a las venas del paciente
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Extraer la cantidad de sangre que se menciona a continuación y distribuirla en los frascos (previa asepsia del tapón con alcohol), Mezc Mezcla larr
suav suavem emen ente te los los
fras frasco cos s
util utiliz izan ando do la técn técnic ica a
de
inversión.
Realice la disposición final de residuos hospitalarios y material cortopunzante teniendo en cuenta las normas de bioseguridad y el protocolo institucional.
Coloque Coloque los frascos frascos Para Para enviarla enviarlas s rápidam rápidamente ente al laborato laboratorio rio clínico.
El tiempo no debe exceder los 30 minutos.
PRUEBAS BIOQUÍMICAS EN SANGRE 22
Determinaciones:
Glucosa Nitrógeno Ureico (BUM) Creatinina Acido úrico Colesterol Triglicéridos Amilasa Electrolitos séricos Proteínas totales y Albúmina LDH Transaminasas Transaminasas (GOT-GPT) Proteína C reactiva VDRL-Serológia ASTOS Coombs indirecto CK – CK-MB T3, T4, TSH
Muestra: la sangre se recoge en tubo seco de 5 a 7 mL mediante sistema de extracción al vacío y manteniendo el tubo cerrado.
HEMOGRAMA (CUADRO HEMÁTICO) Determinaciones:
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Recuento de Glóbulos rojos (hematíes) Glóbulos Blancos (leucocitos) Recuento de Plaquetas Hematocrito Hemoglobina VSG Recuento de Reticulocitos Extendido de Sangre Periférica Hemoclasificación Hemoparasitos Hemoglobina Glicosilada Coombs directo
Muestra: tubo con anticoagulante (edta) de 3 a 5 ml. Precauciones: llenar el tubo por extracción al vacío hasta el nivel marc marcad ado, o, no abri abrirr el tubo tubo para para llen llenar arlo lo.. Mezc Mezcla larr suav suavem emen ente te,, invirtiendo el tubo y evitando la hemólisis.
PRUEBAS DE COAGULACIÓN Determinaciones:
Tiempo de Protrombina(PT) Fibrinógeno.
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Tiempo parcial de tromboplastina (PTT)
Muestra: Tubo de 4,5 mL con citrato sódico. Mezclar suavemente invirtiendo el tubo La extracción debe hacerse sin torniquete, Si es posible, o manteniéndolo máximo por 30 segundos.
PROTOCOLO PROTOCOLO DE RECEPCIÓN Y TOMA DE MUESTRAS.
LEIDY YUDITH ANGARITA BAUTISTA ANGARIT ANGARI TA BAUTISTA ILIANA MARÍA USECHÉ
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UNIVERSIDAD DE SANTARDE BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO CLÍNICO SAN JOSE DE CÚCUTA 2008
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