PROTOCOLO PARA DEFENSA DE MANTENEDORES DE ESPACIO MANTENEDORES DE ESPACIO Definición
Dispositivo pasivo que imita la dimensión mesio- distal del diente perdido e impide la alteración en el aparato estomatognatico. El concepto de mantenimiento del espacio nace de la necesidad de preservar el espacio que ha dejado un diente ante su pérdida parcial o total. Para ello existen una serie de aparatos diseñados específicamente para realizar esta función, a los que llamaremos como mantenedores de espacio. Cuando hablemos de mantenimiento del espacio, debemos tener presente si la longitud de arcada existente es suficiente para permitir una correcta situación de los dientes permanentes o, por el contrario el espacio habitable es insuficientes para ello. Causas de pérdida de espacio
La pérdida temprana de dientes temporales conlleva, generalmente perdida de espacio con la consiguiente reducción de la longitud de la arcada, ocasionando posteriormente alteraciones oclusales y mal posiciones dentarias con la aparición de la dentición permanente. Existen una serie de factores que condicionan la perdida de espacio como los siguientes: 1) Fuerza mesial de erupción de los dientes posteriores. 2) Caries interproximales no tratadas o perdida prematura de dientes temporales. 3) Agenesia de germen permanente. 4) Anquilosis. 5) Erupción ectópica de primeros molares permanentes. Características ideales de un M.E.
Mantener el espacio hasta que se produzca la erupción del sucesor permanente de forma temporal. No interferir interferi r en la erupción normal de los permanentes. No interferir interferi r en el desarrollo de hueso normal. Restaurar la función masticatoria, masticator ia, fonación y deglución. Diseño sencillo que permita una higiene correcta. Impide la sobreerupcion del antagonista. Capacidad de ajuste. Compatibilidad Compatibilid ad con los tejidos circundantes. Evitar fuerzas de torque en dientes pilares.
Indicaciones
Perdida prematura de molares primarios. primarios . Perdida prematura de los caninos primarios.
Las indicaciones de los mantenedores de espacio se clasifican en fijas y removibles. Mantenedores fijos Perdida de un solo molar en la arcada. Cuando está indicada una corona para restaurar un diente que se piense usar como pilar. Pacientes poco colaboradores.
Cuando se espera una próxima erupción de varios dientes al poco tiempo de que haya sido colocado el mantenedor en boca. Cuando es paciente es alérgico a la resina. Edades bajas.
Mantenedores removibles Pacientes colaboradores. Cuando se quiera restablecer la función masticatoria. Por indicación estética. Ausencia de un apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo. Contraindicaciones generales para M.E.
Cuando existe el suficiente espacio para la erupción de los dientes Apiñamiento marcado. Si el diente permanente esa por erupcionar pronto.
Factores que influyen en la selección de un M.E.
El mantenimiento de la dentición temporal en condiciones normales, representa una parte fundamental para el establecimiento de la oclusión en la dentición permanente. La pérdida prematura de dientes temporales por caries, traumatismos o erupción ectópica es uno de los factores que pueden interferir directamente en este equilibrio, provocando el desplazamiento de los dientes erupcionados adyacentes y dificultando la erupción del diente permanente, además de problemas en la función masticatoria y fonética. Se deben analizar los medios de diagnóstico con el objetivo de individualizar cada caso, el profesional debe tener en consideración ciertos factores que influyen en la selección de un mantenedor:
Edad dentaria (tiempo que falta para el recambio dental) Arcada dental ( en la mandíbula el cierre de espacio es mas lento que en el maxilar) Presencia de hábitos bucales parafuncionales Zona del arco donde ocurre la pérdida dental (zona anterior o posterior
Diferentes clasificaciones de M,E.
1. Por sus características: Fijos Removibles 2. por los dientes perdidos o zona de la arcada afectada: Incisivos Caninos Molares Múltiples
Además pueden ser unilaterales o de un extremo (en una hemiarcada) y bilaterales o de dos extremos (abarcan toda la arcada)
Los mantenedores pueden ser también funcionales (cuando restauran además masticación, fonación y deglución) y no funcionales (solo preserva el espacio no restaura función masticatoria) CLASIFICACION DE MANTENEDORES DE ESPACIO 1. Mantenedores de espacio tipo semi-fijo a) Mantenedor de espacio corona-distal-herradura. b) Mantenedor de espacio corona- anillo. c) Mantenedor de espacio banda-anillo. 2. Mantenedor de espacio tipo fijo a) Mantenedor de espacio lingual- mantenedor-arco b) Arco mantenedor de Nance 3. Mantenedor de espacio tipo removible Indicaciones y contraindicaciones de cada tipo de M.E.
1) Herradura corona distal Aparato guía el patrón de crecimiento de los primeros molares permanentes a su posición normal, cuando se a extraido el segundo molar primario prematuramente, antes de la erupción del primer molar permanente. INDICACIONES: La pérdida prematura del segundo molar primario antes de la erupción del primer molar permanente, permitiendo que el primer molar primario se use como diente pilar. CONTRAINDICACIONES: Cuando se ha dejado mucho tiempo desde la pérdida del diente temporal, debido a la disminución de espacio. Erupción retardada de los dientes permanentes. 2) Corona con anillo Consiste en un anillo que se suelda a la corona de metal, para mantener el espacio que se perdió debido a la extracción temprana e los molares primarios. INDICACIONES: Perdida prematura del primer molar primario. Perdida prematura del segundo molar primario, después que el primer molar permanente a erupcionado, o aun después que se ha removido la herradura distal.
CONTRAINDICACIONES: La única contraindicación para este tipo de mantenedor es que la pieza pilar receptor de la corona no cumpla con los requisitos para que reciba una corona. Que este cerca el tiempo de recambio, y la pieza permanente este próxima a erupcionar. 3) Banda anillo Banda anillo es similar a la corona anillo, pero el anclaje del diente pilar es a través de otra banda.
INDICACIONES: Esta solamente indicada en casos en los cuales el periodo del mantenedor de espacio es corto y el diente pilar está intacto. 4) Mantenedor de espacio removible Similar a una dentadura parcial, que no solo mantiene el espacio mesio-distal, sino que asegura el mantenimiento del espacio vertical. Además de restaurar la función masticatoria. Además de en algunos casos ayudar a la estética y prevenir la aparición de hábitos patológicos. INDICACIONES Perdida de mas de dos molares primarios. Perdida de mas de un molar primario bilateral. Perdida de dientes anteriores.
CONTRAINDICACIONES Perdida de un molar unilateral. El niño puede perder el mantenedor. El paciente puede decidir no llevarlo puesto. Pueden romperse en la manipulación. Pueden irritar los tejidos blandos.
5) Mantenedor de espacio con arco de mantenimiento lingual Este aparato ayuda a mantener la circunferencia del arco dental al fijar ambas partes terminales del arco lingual al diente más distal. Como segundos molares primarios o primeros molares permanentes. INDICACIONES En lo casos donde los segundos molares primarios o primeros molares permanentes están presentes bilateralmente. En casos en que la erupción de los dientes sucedáneos se espera en corto tiempo. En casos cuando el manejo de espacio se realiza en el momento de la extracción de los dientes primarios. En casos de pobre cooperación y no se cumple con el uso de mantenedores de espacio removibles.
CONTRAINDICACIONES Si no hay incisivos inferiores. Necesidad de pérdida de anclaje. En la mayoría clase III. Apiñamiento marcado. Aplicación en maxilar superior
6) Mantenedor de arco de Nance (superior) Se usa de manera similar al mantenedor de espacio lingual utilizado en el maxilar inferior. La parte anterior del aparato no debe contactar con los bordes incisales de los dientes inferiores.
INDICACIONES Pérdida prematura de piezas deciduas en el maxilar superior Mantenedor de espacio mesiodistal Pacientes con longitud de arco en el límite de considerarse como deficiente Cuando no es soldado y se fija a las bandas mediante tubos se indica para desrotar molares.
CONTRAINDICACIONES Esta contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al acrílico El Botón acrílico no debe ejercer presión sobre la mucosa, porque irrita los tejidos.
Estudio previo a determinación de uso de M.E.
Como solución a este problema se han utilizado los mantenedores de espacio, pero las premisas para su utilización dependen de la edad dentaria del niño, el patrón de erupción, la secuencia de erupción dental, la cantidad de hueso alveolar que recubre el diente permanente, el tiempo transcurrido desde la extracción, el grado de apiñamiento y espacio disponible, interdigitaciones, anomalías o ausencia de dientes permanentes, tipo y posición del diente, y la habilidad del niño para cooperar con los procedimientos dentales, así como el mantener una buena higiene oral. Los mantenedores de espacio son de gran utilidad cuando se han extraído tempranamente piezas temporales; sin embargo, no se recomiendan en todos los casos, hay situaciones en las que su uso está contraindicado, por ejemplo cuando no hay hueso alveolar que recubra la corona del diente en erupción y hay suficiente espacio; el espacio disponible es superior a la dimensión mesio-distal requerida para la erupción, o el sucesor permanente está ausente congénitamente (Ortíz y col., 2009). Laing y colaboradores (2009) los anotan también como contraindicados cuando hay: deficiente higiene oral en un niño; pacientes con alto riesgo de caries y niños poco colaboradores o con problemas de atención. Por otra parte, Mehrdad y colaboradores (2007) mencionan que, con el uso de los mantenedores de espacio se puede producir un incremento de caries por deficiencias en la higiene oral, por lo cual sería importante valorar el riesgo cariogénico del paciente antes de colocarlos. Determinación de retiro del M.E .
Cuando el diente permanente comienza su erupción, el mantenedor de espacio se retira.
Otros tipos de Mantenedores de espacio
TRATAMIENTO EN GUIA OCLUSAL ACTIVA Involucra la detección temprana, intercepción y tratamiento de desarrollos anormalesen el arco dental y oclusión. Además contro,dehabitos orales, problemas esqueléticos, apiñamientos severos debido a discrepancias severas. 1) Reganadores de espacio
En caso de perdida prematura de molares primarios y el primer molar se ha inclinado o movido mesialmente. 2) Reganadores de espacio removible Disparo de honda Tipo tornillo Tipo resorte Tipo montura dividida Tipo arco lingual.
Bases bibliográficas: Odontopediatría. Barbería Leache E. 2da. Edición.Cap.18.pg.351 – 368 Guía oclusal en Odontopediatría. Nakata y Wei. Estomatología Pediátrica. Castillo Mercado Ramón. 1a. edicion.2011. Cap14 PROTOCOLO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ODONTOPEDIATRIA. INDICACIONES PARA LOS MANTENEDORES DE ESPACIO
PROTOCOLO DE MANTENEDOR DE ESPACIO
Paciente de sexo masculino de 9 años de edad que requiere la instauración de trtamineto en la guía oclusal pasiva mediante el uso de mantenedor de espacio. Paciente presenta clínicamente en el sector IV, propiamente en la pieza 8.4 y 4.6 presentes en boca. Y se realizó la extracción de la pieza 8.5 hace aproximadamente un mes, la cual por el grado de destrucción de la misma y diagnostico con lesión de furca , se llego al análisis de extraerla de forma prematura. Por lo que se decide optar por un tratamiento interceptivo con mantenedor de espacio, para mantener el espacio que se obtuvo con la extracción de la pieza 8.5 y asi evitar la migración hacia mesial de la pieza permanente y perder dicho espacio para la pieza sucesora, es decir pieza 4.5. Y además evitar la erupción prematura de dicha pieza. La misma que probablemente erupcionara alrededor de los 11 a 12 años. Y la presencia del primer molar permanente en boca pieza 4.6 que se encuentra en oclusión. Dichos aspectos antes mencionados nos permiten realizar el mantenedor de espacio, es decir que la etapa de recambio no es próxima y el periodo post extracción para realizar el mantenedor de espacio es de 1 mes. Ya que la condición esta dada dentro de hasta los 6 primeros meses. Radiográficamente se evidencia la presencia de la zona en la cual se realizo la extracción y se observa la neoformacion osea. Debajo de ella se evidencia la presencia del germen permanente correspondiente a la pieza 4.5, la misma que se halla en en el estadio 6 de Nolla. Valoramos la relación mesio distal la cual es favorable para relizar el mantenedor de espacio. Se evidencia además la presencia de tratamiento de endodoncia de la pieza 8.4. en perfectas condiciones. Se evidencia la presencia del primer molar en oclusión. Valorando todos los aspectos previamente mencionados existen 2 alternativas de tratamiento con mantenedor de espacio. 1) Corona con anillo Consiste en un anillo que se suelda a la corona de metal en la pieza 8,4, para mantener el espacio que se perdió debido a la extracción temprana de segundo molar primario. INDICACIONES: Perdida prematura del segundo molar primario, después que el primer molar permanente a erupcionado.
2) Banda anillo Banda anillo es similar a la corona anillo, pero el alclaje del diente pilar es a través de otra banda. INDICACIONES: Perdida prematura del segundo molar primario, después que el primer molar permanente a erupcionado.
Esta solamente indicada en casos en los cuales el periodo del mantenedor de espacio es corto y el diente pilar está intacto.
