Protocolos de evaluación de lenguaje y habla Protocolo del lenguaje para pacientes afásicos: Rafael Gonzáles Victoriano, Fonoaudiólogo, Departamento de neurología, Hospital línico de la !ni"ersidad de #ile, $%%&' Lenguaje Expresivo: Discurso oral: &' on"ers on"ersació ación: n: con"ersa con"ersación ción informal informal para para consegu conseguir ir enuncia enunciados dos del paciente' Preguntas: ( )uá )uáll es su nom* nom*rre com compl plet eto+ o+ ( )n )n -u -u. tr tra*aj a*aja a ust usted ed+ + ( )/u. )/u. día día est está á de de cum cumpl plea ea0o 0os+ s+ ( )cóm )cómo o emp empez ezó ó est esta a enf enfer erme meda dad+ d+ ( 1' $' Desc Descri ripc pció ión: n: pres presen enta taci ción ón de la lámi lámina na & del del test test de 2ost 2oston on:: )dígame todo lo -ue está sucediendo en esta escena+ Valoración: (
Fluidez or oral: a' 3íne 3ínea a meló melódi dica ca:: patr patrón ón de ento entona naci ción ón -ue -ue acom acompa pa0a 0a el enunciado' Punta je & 4 7
Línea melódica ntonación ausente ntonación lim limitada a frases cortas 5 e6presiones estereotipadas 3a entonación a*arca la totalidad del enunciado
*' 3ongitud 3ongitud del enunciado: enunciado: longitud longitud de series series ininterrump ininterrumpidas' idas' Punta je & 4 7
Longitud del enunciado & pala*ra 4 pala*ras 7 pala*ras
c' 8gilida 8gilidad d articulator articulatoria: ia: facilidad facilidad con -ue el paciente paciente articula articula series de sonidos' Punta je
Agilidad articulatoria
& 4 7 (
ontenido: cantidad de información -ue entrega el paciente durante la con"ersación 5 descripción' Punta je & 4 7
(
información 9o informati"o: por reducción e6cesi"a 5o jerga Respuestas parciales a las preguntas 5 la descripción de la lámina & Respuestas correctas a todas las preguntas 5 la descripción de la lámina &' Da e6plicaciones detalladas 5 co#erentes de los tópicos planteados'
Parafasias en el discurso: deformaciones fonológicas, fon.micas 5o fonológicas, semánticas 5 "er*ales: Punta je & 4 7
(
8rticulación siempre defectuosa 8rticulación normal solo en pala*ras o frases familiares 8rticulación siempre defectuosa
Parafasias Parafasias en todos los enunciados & error parafásico por minuto de con"ersación 8usencia de parafasias
Forma gramatical: Punta je & 4 7
Forma gramatical 9inguna forma gramatical 3imitada forma gramatical estereotipos Forma gramatical normal
a
enunciati"as
3enguaje automático: (
ontar del & al &%: dar apo5o con el n;mero & Punta je & 4 7
Lenguaje automtico n!meros Fracasa 6presa < n;meros consecuti"os 6presa todos los n;meros del & a &%
5
(
3os días de la semana: dar apo5o con el día lunes Punta je & 4 7
Lenguaje automtico días de la semana Fracasa 6presa 4 días consecuti"os 6presa todos los días de la semana
3enguaje repetido: ( =illa
Repetición de pala*ras: repita las siguientes pala*ras:
1el.fon Diner 8nteoj o o os Punta je % &
1ele"is or
Diari >artill Perr o o o
8ut o
3áp iz
"epetición de palabras
Fracasa Paciente re-uiere repetición de estímulo: se demora más de &% seg' n responder o lo solicita' $ l paciente se autocorrige ? orrecto: todos los fonemas están en correcto orden 5 son reconoci*les Puntaje má6imo: ?% puntos'
(
Repetición de oraciones: @Repita las siguientes frasesA'
#!mero palabras 4 < B 7 C
(
de Frases 3a manzana es dulce 3legó tarde a la casa l "aso está en la mesa l perro se escapó con la comida l #om*re corre para llegar temprano al tra*ajo
Valoración: Punt aje %
$ictado de frases Por cada pala*ra repetida incorrectamente
&
!n punto por cada pala*ra repetida correctamente
Puntaje má6imo: ?% puntos' 3enguaje denominati"o: (
=ill a
1el.fon Diner 8nteoj o o os (
scri* ir
Denominación por confrontación "isual de o*jetos: @diga el nom*re de cada uno de los siguientes o*jetosA' 1ele"is or
Diner >artill Perr o o o
8ut o
3áp iz
Denominación por confrontación "isual de acciones: @diga lo -ue están #aciendo estas personasA'
orrer
Paga r
ome r
2arr er
3eer
amin ar
ugar
2e*er Ha*la r
Valoración o*jetos 5 acciones: Puntaj e % & $ ?
$enominación Fracasa: se demora E de &< segundos, errores parafásicos, circunló-uios 8utocorrección Retardado: se demora E de < segundos orrecto: se demora de < segundos' 9o se "aloran las distorsiones articulatorias como fracaso'
Fluidez: (
=emántica: @nom*re todos los animales -ue recuerde durante & minuto, animales -ue "i"en en el mar, -ue "uelan, -ue caminan, por ejemplo, perroA
Valoración: ada respuesta correcta Puntaje má6imo Puntaje promedio
& punto $? puntos &C puntos
(
Fon.mica: @diga todas las pala*ras -ue recuerde, -ue empiecen con la letra P durante ? minutos' Puede decir todo tipo de pala*ras menos pala*ras deri"adasA
Valoración: ada respuesta correcta Puntaje má6imo Puntaje promedio
& punto ?< puntos ?< puntos
Lenguaje %omprensivo: Reconocimiento auditi"o: ( =illa
1el.fon Diner 8nteoj o o os (
scri* ir
Reconocimiento auditi"o de o*jetos: 1ele"is or
Diari >artill Perr o o o
Paga r
Puntaje % & $ ? 4
ome r
2arr er
3eer
amin ar
ugar
"econocimiento auditivo Fracasa Re-uiere de la repetición del estímulo 8utocorrección Retardo: más de < segundos orrecta: menos de < segundos
1oen 1est: Parte : cuadros 5 círculos grandes: 1o-ue el círculo rojo 1o-ue el cuadrado azul 1o-ue el cuadrado rojo 1o-ue el círculo amarillo 1o-ue el círculo azul 1o-ue el cuadrado amarillo Parte : cuadros 5 círculos grandes 5 c#icos: 1o-ue el círculo amarillo c#ico • • • • • •
(
3áp iz
Reconocimiento auditi"o de acciones:
orrer
(
8ut o
•
2e*er Ha*la r
1o-ue el círculo azul grande 1o-ue el circulo amarillo grande 1o-ue el cuadrado rojo grande 1o-ue el círculo azul c#ico 1o-ue el cuadrado amarillo c#ico Parte : cuadros 5 círculos grandes: 1o-ue el círculo amarillo 5 cuadrado azul 1o-ue el cuadrado azul 5 el cuadrado amarillo 1o-ue el cuadrado rojo 5 el círculo azul 1o-ue el círculo rojo 5 el cuadrado amarillo 1o-ue el círculo azul 5 el cuadrado rojo 1o-ue el cuadrado amarillo 5 el cuadrado rojo Parte V: cuadros 5 círculos grandes 5 c#icos: 1o-ue el círculo amarillo c#ico 5 el cuadrado rojo grande 1o-ue el cuadrado azul c#ico 5 el círculo amarillo c#ico 1o-ue el cuadrado azul grande 5 el cuadrado rojo c#ico 1o-ue el círculo rojo 5 el círculo amarillo c#ico 1o-ue el círculo amarillo grande 5 el círculo amarillo c#ico 1o-ue el cuadrado rojo grande 5 el círculo amarillo c#ico • • • • •
(
• • • • • •
(
• • • • • •
Valoración: Puntaje &o'en &est % Fracasa & Re-uiere de la repetición del estímulo: si se demora más de &% segundos, se de*e cam*iar el estímulo' $ 8utocorrección ? Retardo: más de < segundos 4 orrecta: menos de < segundos Discurso comprensi"o: @Ponga atención, le "o5 a leer una #istoria corta, 5 despu.s le #ar. algunas preguntas so*re ella )está preparado+A' 3eerla a "elocidad normal' @!na mujer esta*a #aciendo andinismo, cuando de pronto se desató una gran tormenta de nie"e -ue duró "arios días' 8 los dos días su aliento se aca*ó' Pudo so*re"i"ir gracias a -ue tomó nie"e derretida' 3a encontraron < días despu.s cuando un grupo de rescate desde un #elicóptero "io su *ufanda rojaA Preguntas de acuerdo al tipo de idea: (
dea principal e6plícita: a' )sta*a la mujer #aciendo andinismo cuando se perdió+
( ( (
*' )sta*a la mujer es-uiando cuando se perdió+ Detalle e6plícito: a' )lla comió manzana para so*re"i"ir+ *' )lla *e*ió nie"e derretida para so*re"i"ir+ dea principal inferida: a' )3a mujer se perdió por-ue era ciega+ *' )3a mujer se perdió de*ido a una tormenta+ Detalle inferido: a' )!n #elicóptero rescató a la mujer+ *' )3os cazadores rescataron a la mujer+
Valoración: Puntaj e % & $ ?
$iscurso comprensivo Fracasa Repetición: el paciente re-uiere -ue s e le repita la pregunta 8utocorrección orrecta
Puntaje má6imo: $4 pts' $eletreo: Deletreo oral: @deletree las siguientes pala*rasA' Dar dos ejemplos: @siA, @solA 8uto
3ápiz
Diario
Perro
1ele"isor
omprensión del deletreo oral: @diga la pala*ra -ue le "o5 a deletrearA' Dar dos ejemplos: @siA, @solA 8uto
3ápiz
Diario
Perro
1ele"isor
Valoración: de am*as tareas de deletreo: Punt aje % & $ Escritura:
$eletreo Fracasa Re-uiere la repetición del estímulo: se demora más de < segundos' Respuesta correcta: se demora menos de < segundos'
scritura automática: (
(
9om*re: @scri*a su nom*re completo, a-uí en esta #ojaA' =i fracasa, se le de*e escri*ir el nom*re con letra imprenta ma5;scula, usando lápiz rojo, 5 pedirle -ue lo copie' l paciente de*e escri*ir con lápiz negro' 9;meros: @scri*a los n;meros del & al &%A' =i fracasa, se le de*en escri*ir los primeros n;meros'
Valoración: de am*as tareas de escritura automática: punt aje % & $
Escritura automtica Fracaso 3o logra con a5uda orrecta
Dictado: (
Dictado de pala*ras: @scri*a en la #oja las siguientes pala*ras -ue le "o5 a dictarA' =illa
1el.fono
8uto
8nteojos
1ele"isor
Valoración:
Punt aje % & $ ?
(
$ictado de palabras Fracasa: parafasias graf.micas 5o semánticas' Repetición: se de*e repetir el estímulo si se demora más de < segundos 8utocorrección orrecta: se demora menos de < segundos, 5 puede presentar una le"e distorsión'
Dictado de frases: @scri*a las siguientes frases -ue le "o5 a dictarA' 9o se de*en dictar las pala*ras por separado'
#!mero palabras 4 <
de Frases 3a manzana es dulce 3legó tarde a la casa
B 7 C
l "aso está en la mesa l perro se escapó con la comida l #om*re corre para llegar temprano al tra*ajo Valoración: Punt aje % &
$ictado de frases Por cada pala*ra escrita incorrectamente !n punto por cada pala*ra escrita correctamente
Puntaje má6imo: ?% puntos' opia: (
opia de pala*ras: @copie las siguientes pala*rasA' scri*a con letra imprenta ma5;scula 5 con lápiz rojo a pasta'
3ápiz
ama
8uto
1el.fono
8nteojos
Valoración:
Punt aje % & $ ? (
%opia de escritura Fracaso: letras irreconoci*les E de la mitad de las letras de la pala*ra alteradas: errores graf.micos' >enos de la mitad de las letras de la pala*ra están alteradas' orrecta Ile"e distorsión mecánicaJ'
opia de frases: copie las siguientes frases en la #oja' scri*ir las frases con letra imprenta ma5;scula 5 con lápiz rojo' /ue el paciente copie la frase a*ajo con lápiz negro' 3a manzana es dulce I4J 3legó tarde a la casa I
Valoración: Punt aje %
%opia de escritura
Por cada pala*ra copiada incorrectamente: errores graf.micos' & Por cada pala*ra escrita correctamente Ile"e distorsiónJ Puntaje má6imo: ?% puntos' scritura descripti"a: escri*a todo lo -ue está sucediendo en esta escena' =e le muestra al paciente la lámina & del test de 2oston' Valoración: Punt aje % & $
?
4 <
Escritura descriptiva scritura irrele"ante' 3a escritura es ilegi*le o paragráKca' antidad limitada de pala*ras rele"antes Ide & a 4 pala*rasJ' !na o más frases' Ha5 por l o menos una c om*inación de pala*ras formando el n;cleo de una frase' 9o #a5 secuencia de ideas' deas cone6as' omo mínimo #a5 dos acciones o descripciones en secuencia cone6a' 9o se penaliza el agramatismo 5o errores paragráKcos' Descripción organizada' Descripción co#erente con paragráKas o errores gramaticales' 9ormal' =e considera normal respecto del ni"el -ue tenía el paciente antes del pro*lema'
Lectura: comprensión del lenguaje escrito: Pareo "isual "er*al: indi-ue la lámina correcta para cada tarjeta -ue le "o5 a mostrar )/u. lámina corresponde a esta pala*ra+ Presentación: poner < láminas en forma #orizontal, ? arri*a 5 $ a*ajo' 3uego u*i-ue las < restantes de la misma manera' =i el paciente presenta negligencia unilateral, u*i-ue las < láminas de manera "ertical' =ill 1el.fon Diner 8nteoj 1ele"is a o o os or Valoración: Punt aje
Pareo visual ( verbal
Diari >artill Perr o o o
8ut o
3áp iz
% & $ ?
Fracaso: se demora E de &% segundos' 8utocorrección Retardo: E de < segundos orrecta: menos de < segundos
omprensión de órdenes escritas: @#aga lo -ue dice a-uíA' ierre los ojos: & 3e"ante la mano: & >u.streme la "entana 5 luego el suelo: $ De dos golpes con su dedo so*re su #om*ro: ? 3ectura de oraciones 5 párrafos: @ndi-ue la pala*ra o frase adecuada para cada oración o párrafoA: es & ejemplo 5 son 7 estímulos Icomplete la oraciónJ' Valoración: Punt aje % & $
Lectura de oraciones y prrafos Fracaso: respuesta incorrecta o más de &< segundos' Retardo: más de &% segundos' orrecta: menos de &% segundos'
Lectura )ral: 3ectura de pala*ras: @3ea las siguientes pala*rasA' =illa
1el.fon Diner 8nteoj 1ele"is o o os or
Diari >artill Perr o o o
8ut o
3áp iz
Valoración: Punt aje % & $ ?
Lectura oral de palabras Fracaso: se"era distorsión articulatoria, errores parafásicos 5o demora de más de % segundos' 8utocorrección Retardo: más de ? segundos' orrecta: se demora menos de ? segundos'
3ectura de oraciones: @lea las siguientes oracionesA' 3a manzana es dulce I4J
3legó tarde a la casa I
Lectura oral de oraciones
Por cada pala*ra incorrecta: se"era distorsión articulatoria, errores parafásicos, se demora más de &% segundos' & Por cada pala*ra leída correctamente: se demora menos de ? segundos' Puntaje má6imo: ?% puntos %lculo escrito: Lperaciones *ásicas: @Resuel"a las siguientes operaciones *ásicas en esta #ojaA' =uma Resta >ultiplicaci ón Di"isión
?E
&& E C M $B C M N67M
&B E $7 M ?4 N M &B 6 < M
&4 E $$ M B% 44 M ?% 6 7 M
B:?M
<% : $ M
4< : N M
&4B : 7 M
Valoración: Puntaj e % & $ ?
%lculo escrito Fracaso: se demora más de 4< segundos' 8utocorrección Retardo: se demora más de &< segundos' orrecto: se demora menos de &< segundos'
*isual: Pareo "isual "isual: @mu.streme un o*jeto igual a esteA' =e de*e mostrar una de las #ojas con los < o*jetos, para luego poner la segunda' =illa
1el.fon Diner 8nteoj o o os
Valoración:
1ele"is or
Diari >artill Perr o o o
8ut o
3áp iz
Puntaj e % & $ ?
Pareo visual ( visual Fracaso 8utocorrección Retardo: se demora más de < segundos' orrecto: se demora menos de < segundos'
%opia de una +gura: opia de un cu*o: @opie este cu*o lo mejor -ue puedaA' Valoración: Puntaj e % & $ ? 4 <
%opia del cubo Fracaso: alteración gra"e, Kgura irreconoci*le' 8utocorrección' Figura incompleta: alteración moderada, p.rdida de la tercera dimensión' Retardo: se demora más de &% segundos' Distorsión: alteración discreta, mínimas distorsiones, menos perfecta' orrecta: reproducción perfecta'
Pantomima: omprensión de la pantomima: @ndi-ue la lámina correcta para cada gesto -ue le "o5 a realizarA' =e le de*e #acer la pantomima de: 2e*er
scri*ir
omer
Valoración: Puntaj e % & $ ?
%omprensión de la pantomima Fracaso: se demora más de &% segundos' 8utocorrección Retardo: se demora más de ? segundos' orrecta: se demora menos de ? segundos'
6presión de la pantomima: (
Lrden "er*al: @#aga como si estu"iera fumandoA' Darle los siguientes estímulos:
2e*er
scri*ir
omer
Valoración: Puntaj Expresión de la pantomima: orden verbal e % Fracaso: se demora más de &% segundos' & 8utocorrección' $ ncompleta' ? Retardo: se demora más de ? segundos' 4 Distorsión: le"e torpeza motora' < orrecta: se demora menos de ? segundos' =i el paciente no comprende la orden o tiene diKcultad para realizar el gesto: se de*e recurrir a la imitación' (
mitación: @#aga lo -ue 5o esto5 #aciendoA'
2e*er
scri*ir
omer
Valoración: Puntaj e % & $ ? 4 <
Expresión de la pantomima: orden verbal Fracaso: se demora más de &% segundos' 8utocorrección' ncompleta' Retardo: se demora más de ? segundos' Distorsión: le"e torpeza motora' orrecta: se demora menos de ? segundos'
Per+l comunicativo: 1ipo de con"ersador: en una con"ersación, una persona puede participar como: &' ndicador con"ersacional: #a*ilidad para tomar un turno con"ersacional, cuando no #a sido solicitado por el interactuante, es decir, presenta iniciati"a comunicati"a' $' Respondedor: responde a las necesidades del interactuante' 8ctos comunicati"os aserti"os del iniciador: &' Petición: solicitar información o acciones: pedir información, una acción, clariKcación o atención'
$' 8serción: rotular, informar informar, desacuerdo' ?' onductual: protestar'
de
#ec#os,
e6plicar:
comentar,
8ctos comunicati"os del respondedor: &' Proporcionar información re-uerida o agradecer aKrmaciones o conductas' s-uema para clasiKcar a los pacientes afásicos de acuerdo a sus ni"eles de participación con"ersacional: ,niciad or
8lto
2ajo
E niciador E niciador E ( Respondedor Respondedor ( niciador ( niciador E ( Respondedor Respondedor 8lto 2ajo "espondedor
1ipos de con"ersador: '
'
'
V'
on"ersador acti"o: tienden a reOejar un inter.s en sus interactuantes, además de un deseo para comunicar información a pesar de las limitaciones lingísticas' on"ersador pasi"o: son respondedores pero no enunciadores, están conscientes de la con"ersación, monitorean 5 responden a sus interactuantes, pero se limitan a mantener el tópico, no agregan información nue"a' on"ersador no comunicati"o: son "er*almente iniciadores, pero no responden a las necesidades con"ersacionales del interactuante' =on Ouentes' on"ersador inacti"o: no inician ni responden en la con"ersación' =e encuentran se"eramente aislados del punto de "ista social'
8fasia 5 tipo de con"ersador: no necesariamente concuerdan, pero por lo general de da de la siguiente manera: &ipo de -omologación a afasias conversador ' E inic' E ( 8mn.sica ( onducción resp' ' inic' ( 2roca ( 1ranscortical motora Eresp'
' V'
E inic' (resp' inic' (resp'
( ( ( (
Qernice 1ranscortical sensorial Glo*al 9o Ouente mi6ta
strategias compensatorias: determinar si el paciente #ace uso de estrategias "er*ales 5 no "er*ales para compensar sus diKcultades comunicati"as I-uie*res comunicati"osJ' Valoración: Puntaj e % & $ ?
Estrategias compensatorias 9unca' =olo cuando se le sugiere o se le pide' 8 "eces de forma espontánea' =iempre 5 de forma espontánea'
omprensión conte6tual: determinar la capacidad del paciente para comprender la situación -ue lo rodea, independiente de la comprensión "er*al, en *ase al lugar, personas 5 acontecimientos' Valoración: Puntaj e % & $ ?
%omprensión contextual DeKciente en grado se"ero' DeKciencia moderada' DeKciencia le"e' Rendimiento apropiado
.íntesis: Valoración: Puntaje % & $ ?
=íntesis' 9o está presente' stá presente en forma le"e' stá presente en forma moderada' stá presente en forma se"era'
