PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA DEFINICIÓN La preeclampsia-eclampsia se define como un síndrome que se presenta a partir de la vigésima semana del embarazo durante el parto o puerperio (hasta 14 días posteriores al parto), caracterizado por hipertensión arterial, proteinuria y edema. La eclampsia es el caso más grave por la presencia de convulsiones y coma.
OBJETIVO Brindar atención de enfermería y evitar que la preeclampsia llegue a sus formas graves, una parte del tratamiento es de índole farmacológico, pero el criterio más importante es el de llevar al producto de la gestación hasta las 36 semanas, ya que debe considerarse que los fármacos solo logran atenuar la sintomatología.
RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:
Médico tratante
Médico residente
Interno de Medicina
Licenciada de enfermería
Interna de enfermería
Auxiliares de Enfermería
Auxiliar administrativo
RECURSOS MATERIALES
Sonda Foley
Bolsa de drenaje
Tensiómetro
Estetoscopio
Electrocardiograma
Medidor de frecuencia cardiaca
Charol con medicamentos
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Llevar un control estricto de ingresos y egresos de líquidos.
Mantener a la paciente en reposo absoluto en cama y en decúbito lateral izquierdo, para favorecer el riesgo uteroplacentario.
Instalación de sonda Foley, para llevar el control de egresos de líquidos y facilitar las muestras de orina que se soliciten.
Realizar cuidados de la sonda Foley.
Aseo de meato cada turno
Verificar la permeabilidad de la sonda
Vigilar que este fijada, para que el globo no se salga y vaya a lastimar a la paciente.
Cambiar la sonda cada siete días.
No levantar la bolsa de drenaje más arriba de la rodilla para evitar que la orina regrese y prevenir una infección ascendente.
Tomar la presión arterial cada cuatro horas.
Estimación de los reflejos tendinosos, cada hora, si se esta administrando sulfato de magnesio, estos disminuyen y es signo de intoxicación.
Administración de los medicamentos indicados.
Mantener a la paciente en una habitación semi-oscura y sin ruido ya que el sistema nervioso central se encuentra sensible por la disrrimia cerebral y provocar la crisis convulsiva.
Vigilar la actividad uterina.
Tomar con frecuencia los latidos del corazón fetal.
Brindar apoyo emocional a la paciente.
OBSERVACIÓN La enfermera debe observar y registrar los valores de la presión arterial de la paciente, evaluar los efectos del reposo y las recomendaciones brindadas por el médico, vigilar la administración de medicamentos por alguna reacción.
REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora, fecha y firma de la persona responsable del turno.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (ABORTO) DEFINICIÓN Durante la primera mitad del embarazo se debe pensar como causas más frecuentes de sangrados vaginales: el aborto, el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica de la gestación.
ABORTO: Es la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y valorando el peso del producto de la concepción, se ha considerado que sea menor que 500 g. Si la interrupción del embarazo ocurre antes de las 10 semanas recibe el nombre de aborto precoz, si ocurre entre las 11 y 20 semanas, se denomina aborto tardío. En cualquier período, el feto no llega a la etapa de viabilidad, o sea, antes de que sea capaz de existir fuera del útero de manera independiente.
OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado.
RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:
Médico tratante
Médico residente
Interno de Medicina
Licenciada de enfermería
Interna de enfermería
Auxiliares de Enfermería
Auxiliar administrativo
RECURSOS MATERIALES EN ABORTO
Pinza de anillo, para desinfección vulvar.
Espéculo.
Pinza portagasa.
Vasito para solución.
Pinza de garfio o muset.
Dilatador de cuello.
Histerómetro.
Curetas, de distintos calibres.
Material como: torundas, apósitos, gasas y paños.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA La intervención se realiza mediante acciones de enfermería dependiente e independiente.
Acciones de enfermería dependiente
Reposo psíquico, físico y sexual.
Suministración de hormonas de gonadotropina coriónica según evolución clínica.
Orientar a la paciente y sus familiares sobre el estado de esta.
Acciones de enfermería independiente
Cumplir indicaciones médicas que, generalmente, están relacionadas con las
alteraciones
hemodinámicas
o
hemorrágicas
y,
en
otras,
en
dependencia de su valoración clínica.
Orientar a la paciente la importancia de su tratamiento en el hospital ginecoobstétrico para un resultado eficaz, manteniendo una relación estrecha enfermera-paciente y la familia, para lograr datos objetivos sobre su evolución clínica y de su cooperación en el tratamiento.
Cooperar en su higiene personal, retirar prendas, prótesis y esmalte de uñas.
Realizar la preparación psicofísica para el legrado uterino tratando de aliviar sus temores y preocupaciones.
OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con las contracciones uterinas, déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal, temperatura corporal, riesgo de infección
REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora, fecha y firma de la persona responsable del turno.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (EMBARAZO ECTÓPICO) DEFINICIÓN Se considera embarazo ectópico a la implantación del blastocito fuera de su lugar normal.
OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado.
RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:
Médico tratante
Médico residente
Interno de Medicina
Licenciada de enfermería
Interna de enfermería
Auxiliares de Enfermería
Auxiliar administrativo
RECURSOS MATERIALES
Pinza de anillo, para desinfección vulvar.
Espéculo.
Pinza portagasa.
Vasito para solución.
Pinza de garfio o muset.
Dilatador de cuello.
Histerómetro.
Curetas, de distintos calibres.
Material como: torundas, apósitos, gasas y paños.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes
En los embarazos ectópicos no complicados es factible la cirugía endoscópica, en otras formas clínicas el tratamiento quirúrgico es la laparoscopia.
Las acciones dependientes de enfermería están relacionadas con la localización y el diagnóstico médico del embarazo ectópico, si es de estudio o de urgencia.
Acciones de enfermería independientes
Preparación psicológica a la paciente ante esta gestorragia y le explica las distintas pruebas diagnósticas para lograr su cooperación durante la realización de estas y tener un resultado completo.
Es de gran importancia medir y valorar los signos vitales, ya que puede ayudar a tomar una conducta médica.
Mantener la canalización intravenosa para cumplir tratamiento y evitar punciones frecuentes con el fin de reemplazar las pérdidas por hemorragia.
Observar mediante el apósito colocado en la vulva las características del sangrado.
En emergencia quirúrgica realizar la preparación física: higiene, preparar la región abdominal, retirar esmalte de las uñas y prótesis.
Durante el posoperatorio el personal de enfermería continúa la vigilancia de los signos vitales, el cumplimiento del tratamiento médico con el registro de líquidos ingresados y egresados.
Realiza el cuidado de la región quirúrgica, higiene personal y movilización temprana, facilitando el bienestar de la paciente y la rápida recuperación, con la alimentación oral indicada en este período se valora el funcionamiento intestinal.
Reflejar en la historia clínica indicaciones cumplidas y observaciones necesarias.
Facilitarle medios de recreación para favorecer la higiene mental.
Orientar a los familiares sobre la atención de la paciente teniendo en cuenta la pérdida del embarazo y su tratamiento para obtener su ayuda en la comprensión del estado emocional, sentimientos y responsabilidad en el éxito del estado de salud satisfactorio.
OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con la constricción tubárica, déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal, riesgo de infección
REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora, fecha y firma de la persona responsable del turno.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (EMBARAZO ECTÓPICO) DEFINICIÓN Se considera embarazo ectópico a la implantación del blastocito fuera de su lugar normal.
OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado.
RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:
Médico tratante
Médico residente
Interno de Medicina
Licenciada de enfermería
Interna de enfermería
Auxiliares de Enfermería
Auxiliar administrativo
RECURSOS MATERIALES
Pinza de anillo, para desinfección vulvar.
Espéculo.
Pinza portagasa.
Vasito para solución.
Pinza de garfio o muset.
Dilatador de cuello.
Histerómetro.
Curetas, de distintos calibres.
Material como: torundas, apósitos, gasas y paños.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes
En los embarazos ectópicos no complicados es factible la cirugía endoscópica, en otras formas clínicas el tratamiento quirúrgico es la laparoscopia.
Las acciones dependientes de enfermería están relacionadas con la localización y el diagnóstico médico del embarazo ectópico, si es de estudio o de urgencia.
Acciones de enfermería independientes
Preparación psicológica a la paciente ante esta gestorragia y le explica las distintas pruebas diagnósticas para lograr su cooperación durante la realización de estas y tener un resultado completo.
Es de gran importancia medir y valorar los signos vitales, ya que puede ayudar a tomar una conducta médica.
Mantener la canalización intravenosa para cumplir tratamiento y evitar punciones frecuentes con el fin de remplazar las pérdidas por hemorragia.
Observar mediante el apósito colocado en la vulva las características del sangrado.
En emergencia quirúrgica realizar la preparación física: higiene, preparar la región abdominal, retirar esmalte de las uñas y prótesis.
Durante el posoperatorio el personal de enfermería continúa la vigilancia de los signos vitales, el cumplimiento del tratamiento médico con el registro de líquidos ingresados y egresados.
Realiza el cuidado de la región quirúrgica, higiene personal y movilización temprana, facilitando el bienestar de la paciente y la rápida recuperación, con la alimentación oral indicada en este período se valora el funcionamiento intestinal.
Reflejar en la historia clínica indicaciones cumplidas y observaciones necesarias.
Facilitarle medios de recreación para favorecer la higiene mental.
Orientar a los familiares sobre la atención de la paciente teniendo en cuenta la pérdida del embarazo y su tratamiento para obtener su ayuda en la comprensión del estado emocional, sentimientos y responsabilidad en el éxito del estado de salud satisfactorio.
OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el dolor relacionado con la constricción tubárica, déficit del volumen de líquido relacionado con el sangrado vaginal, riesgo de infección
REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora, fecha y firma de la persona responsable del turno.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SANGRADO VAGINAL (Neoplasia trofoblástica gestacional) DEFINICIÓN El término de enfermedad trofoblástica gestacional se ha sustituido por el de neoplasia trofoblástica gestacional, para enfatizar la relación de benignidad o malignidad del proceso. Se le llama benigna cuando la evolución clínica es hacia la curación y, maligna cuando no ocurre lo anterior.
OBJETIVO Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hemorrágicas asociadas con el embarazo a través de la disposición oportuna del diagnóstico y tratamiento adecuado.
RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:
Médico tratante
Médico residente
Interno de Medicina
Licenciada de enfermería
Interna de enfermería
Auxiliares de Enfermería
Auxiliar administrativo
RECURSOS MATERIALES
Pinza de anillo, para desinfección vulvar.
Espéculo.
Pinza portagasa.
Vasito para solución.
Pinza de garfio o muset.
Dilatador de cuello.
Histerómetro.
Curetas, de distintos calibres.
Material como: torundas, apósitos, gasas y paños.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes
El
método
ideal
actual
para
tratar
las
neoplasias
trofoblásticas
gestacionales es la evacuación por aspiración con vacum-aborto, con cánula gruesa.
Se suministra, simultáneamente, por vía intravenosa 1 000 mL de una solución de dextrosa a 5 % con 30 U de oxitocina a goteo rápido.
Cuando se considere vacío el útero, se realiza un curetaje cuidadoso con legra afilada, y el tejido que se extrae se deposita en un frasco aparte.
Después del legrado, se debe continuar la venoclisis con oxitocina o suministrar ergonovina a una dosis de 0,2 mg/4 h por vía oral, hasta 4 dosis, y después cada 6 h durante 2 días.
Se recomienda, transcurridos 7 o 10 días de evacuada la mola, que se realice un segundo curetaje del útero, para extraer el posible tejido trofoblástico residual.
Acciones de enfermería independientes
Orientar a la paciente y sus familiares sobre el tratamiento indicado valorando el aspecto emocional para facilitar una adaptación eficaz ante este proceso clínico.
La actitud tranquila, de confianza y compresión, de este profesional, facilita la obtención de una buena anamnesis que oriente la conducta médica que se ha de seguir.
Orientar a la paciente sobre las diferentes pruebas diagnósticas y de la importancia de su cooperación para evitar errores en el resultado.
Preparar el equipo de legrado uterino y frasco para recoger muestra del tejido.
Preparar a la paciente en la mesa de tratamiento en posición ginecológica.
El personal de enfermería explica a la paciente la importancia del seguimiento del tratamiento y le debe realizar su preparación psicológica, para los 7 a 10 días de evacuada la mola, ya que se indica un segundo legrado.
Observar y valorar las pérdidas vaginales.
Controlar los signos vitales, para detectar a tiempo cualquier alteración.
Proporcionar régimen dietético según sus necesidades.
Cooperar en el mantenimiento de la higiene personal y ambiental.
Debe observar, atentamente, las indicaciones médicas por posibles cambios del medicamento.
Observar a la paciente para detectar signos de toxicidad del methotrexate, como son: ulceraciones cutaneomucosas, cólicos abdominales, alopecia, eritemas, estomatitis y cuadro febril, para informar rápidamente al médico de estas alteraciones.
Orientar a la paciente sobre su seguimiento por un especialista en el hospital ginecoobstétrico y orientar a los familiares según sus necesidades.
OBSERVACIÓN La enfermera debe observar alteración de nutrición relacionada con nauseas y vómitos, ansiedad, depresión.
REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora, fecha y firma de la persona responsable del turno.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PLACENTA PREVIA DEFINICIÓN Es la inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero. Las afecciones placentarias y complicaciones uterinas que producen sangrado y posible hemorragia, en el último trimestre del embarazo, por lo general ponen en peligro la vida fetal y la salud de la madre.
OBJETIVO Valorar la clasificación, las causas y las manifestaciones clínicas, para poder con acciones de enfermería posteriores influir positivamente en la conducta que se ha de seguir con la paciente, así como en su evolución y recuperación.
RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:
Médico tratante
Médico residente
Interno de Medicina
Licenciada de enfermería
Interna de enfermería
Auxiliares de Enfermería
Auxiliar administrativo
RECURSOS MATERIALES
Tensiómetro
Estetoscopio
Electrocardiograma
Monitorización de frecuencia cardiaca
Charol con medicamentos
Material como: torundas, apósitos, gasas y paños.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones dependientes de enfermería 1. Colocar a la paciente en reposo absoluto con vigilancia maternofetal estricta. 2. Valoración de la cuantía del sangrado (control de la presión arterial y el pulso, así como de los valores hemáticos). 3. Reposición de sangre, si es necesario. 4. Evitar las contracciones uterinas. 5. Si no existe madurez pulmonar fetal, utilizar inductores para lograrlo. 6. Si el sangrado cesa, se debe adoptar una conducta expectante y mantener las indicaciones mencionadas antes para tratar de prolongar el embarazo hasta la viabilidad y la madurez fetal. 7. De no cesar la hemorragia y ser abundante, se debe realizar cesárea hemostática. 8. De aparecer un nuevo sangrado, la conducta está en dependencia de: la intensidad de este, el estado clínico de la paciente y del feto, la edad de gestación y de la necesidad de reposición de sangre. 9. Si la placenta es oclusiva total, o el embarazo está a término o aparece pérdida de sangre importante sin estar la paciente en trabajo de parto, se debe interrumpir la gestación mediante cesárea. 10. Si la paciente está en trabajo de parto y la placenta no es oclusiva total, se hace una amniotomía para que cese el tironamiento sobre el borde placentario, descienda la presentación y la placenta se comprima contra la pared uterina; con lo que debe cesar la hemorragia. 11. Se estimula la dinámica uterina con oxitocina y se trata de obtener un parto transpelviano. 12. Si el sangrado continúa a pesar de estas medidas y el parto no es inmediato, está indicado realizar una cesárea.
13. Cuando se trata de una paciente gran multípara, se aconseja realizar esterilización quirúrgica en el acto operatorio, previa autorización de la paciente. 14. El neonatólogo debe estar presente en el salón para la atención al recién nacido, momento en que se debe tomar una muestra de sangre del cordón umbilical para determinar la hemoglobina.
Acciones de enfermería independientes 1. Valorar la evolución clínica de la gestante. 2. Mantener a la paciente en reposo absoluto en posición de decúbito lateral izquierdo. 3. Vigilancia materno fetal estricta y valoración del sangrado. 4. Control de los parámetros vitales, fundamentalmente, el pulso y la presión arterial, para detectar posibles alteraciones. 5. Registrar la suministración y la eliminación de líquidos. 6. Valorar examen obstétrico y registrar la frecuencia cardíaca fetal. 7. Proporcionar medios de recreación. 8. Mantener la interrelación con la familia para aliviar sus temores.
OBSERVACIÓN La enfermera debe observar déficit de volumen de líquidos y/o Riesgo potencial de alteración, disminución materno-fetal (disminución del gasto cardiaco, shock del gasto cardiaco, shock hipovolémico por exceso de pérdida hipovolémico por exceso de pérdida de sangre.
REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora, fecha y firma de la persona responsable del turno.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON DESPRENDIMIENTO NORMO PLACENTARIO DEFINICIÓN Es la separación parcial o total de la placenta normalmente insertada en la cavidad uterina, que ocurre después de la semana 20 de la gestación y antes del tercer período del parto
OBJETIVOS
Identificar signos y síntomas de complicaciones precozmente.
Comprender las alteraciones que su afección puede ocasionar al embarazo.
Cumplir
con
el
tratamiento
médico
indicado,
complicaciones.
RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:
Médico tratante
Médico residente
Interno de Medicina
Licenciada de enfermería
Interna de enfermería
Auxiliares de Enfermería
Auxiliar administrativo
RECURSOS MATERIALES
Tensiómetro
Electrocardiograma
Monitorización de frecuencia cardiaca
Charol con medicamentos
Material como: torundas, apósitos, gasas y paños.
Recipientes de muestra para exámenes de laboratorio
para
prevenir
las
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ABORTO Acciones de enfermería dependientes Medidas generales:
Ingreso en un centro ginecoobstétrico con posibilidades quirúrgicas.
Examen abdominal cuidadoso para determinar el tamaño y la sensibilidad e irritabilidad del útero.
Examen vaginal y del cuello con espéculo (para excluir la causa local de la hemorragia).
Ultrasonido.
Canalización de una vena, o mejor dos con trócares gruesos.
Extracción de sangre para exámenes de laboratorio (hemograma completo, glucemia, ácido úrico, creatinina, grupo sanguíneo, factor Rh, ionograma, gasometría y coagulograma completo).
Examen de orina.
Medir diuresis y anotarla cada hora.
Suministrar de inmediato volúmenes con soluciones cristaloides y hemoderivados, según las pérdidas sanguíneas y la evaluación de los signos vitales.
Recordar y evitar la tendencia a subestimar la hemorragia. La presión venosa central es una guía excelente para la reposición de la volemia.
Medir los signos vitales cada 30 min, mientras dure la gravedad de la paciente.
Oxigenoterapia por catéter o tienda.
El tratamiento obstétrico depende de las condiciones que presente el feto, este consiste en lo siguiente:
Con feto vivo no viable:
Medidas generales antes señaladas.
Inducción del parto, tratando de que este se produzca por vía transpelviana.
Si en el transcurso de la inducción se incrementa el sangrado con repercusión sobre el estado materno, o aparecen alteraciones del coagulograma con condiciones desfavorables del cérvix para el parto transpelviano, se realiza la cesárea.
Amniotomía, siempre que el cuello la permita.
Sedación de la paciente.
Con feto vivo viable:
Medidas generales antes señaladas.
Amniotomía, si las condiciones del cuello lo permiten.
Se realiza cesárea con hemostasia cuidadosa, si hubiera: -
Sufrimiento fetal.
-
Condiciones desfavorables para el parto vaginal.
-
Desprendimiento prematuro severo; sangrado importante.
-
Falta de progreso en el trabajo de parto.
-
Otra circunstancia o condición materna o fetal que, por sí misma, indique una cesárea.
Es posible el parto transpelviano si: -
Se considera que se puede producir en muy poco tiempo.
-
El grado de dilatación está adelantado.
-
No existe sufrimiento fetal.
-
No hay alteración de la coagulabilidad de la sangre ni pérdidas cuantiosas que repercutan sobre el estado de la madre o del feto.
Esta conducta requiere la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal.
Con feto muerto:
Medidas generales antes señaladas.
Amniotomía, independientemente del estado del cuello uterino.
Sedación de la paciente, de ser necesaria: meperidina a una dosis de 50 mg con prometazina (25 mg), por vía intravenosa o intramuscular.
Inducción del parto.
Acciones de enfermería independientes El personal de enfermería debe:
Mantener una relación estrecha con la gestante, pues esta manifiesta, en ocasiones, temor y angustia por la presencia de la hemorragia que pone en peligro su vida y la del feto. Por lo que es importante el apoyo psicosocial que se le brinde y las orientaciones a los familiares para lograr su sedación y que cooperen en el bienestar de la paciente.
Se debe ubicar a la paciente en una unidad individual, en posición de decúbito lateral izquierdo, con la cabeza levantada para aumentar el retorno venoso y permitir que regrese más sangre a los pulmones, facilitando así, la oxigenación y que aumente la irrigación sanguínea placentaria.
En casos graves se suministra oxígeno por catéter nasal para prevenir o reducir la hipoxia fetal.
Controlar los signos vitales para valorar su evolución clínica y detectar complicaciones.
Extremar las medidas de asepsia y antisepsia al canalizar venas para cumplir el tratamiento, así como en la suministración de transfusiones sanguíneas.
Pasar sondas vesicales para valorar las características de la orina.
Mantener la higiene personal y preparar la región para posible intervención quirúrgica.
Valorar el sangrado vaginal.
OBSERVACIÓN
Observar estado general para detectar signos de hipovolemia como: tos, ruidos respiratorios alterados, disnea, color de piel y de mucosas.
Observar evolución obstétrica y reacciones adversas al tratamiento.
Después del parto el personal de enfermería continúa valorando: el equilibrio del volumen de líquidos, signos vitales, evolución obstétrica, siendo necesario palpar con frecuencia el útero para detectar atonía y comprobar su contracción.
REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora, fecha y firma de la persona responsable del turno.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON RUPTURA UTERINA DEFINICIÓN Toda solución de continuidad no quirúrgica del útero es ruptura uterina, la práctica ha completado y limitado la definición al establecer las condiciones: que la lesión asiente por encima del cuello o que se produzca después de alcanzar la viabilidad fetal.
OBJETIVO Conocer los factores predisponentes que pueden ocasionar la ruptura uterina durante el estado grávido y puerperal, así como la realización de un diagnóstico y tratamiento oportuno de pacientes con esta patología obstétrica.
RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:
Médico tratante
Médico residente
Interno de Medicina
Licenciada de enfermería
Interna de enfermería
Auxiliares de Enfermería
Auxiliar administrativo
RECURSOS MATERIALES
Catéter
Solución fisiológica al 9%
Vendaje abdominal
Oxígeno
Electrocardiograma
Tensiómetro
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Acciones de enfermería dependientes
Realizar el diagnóstico precoz de la desproporción cefalopélvica y de las presentaciones viciosas.
Seguimiento correcto del trabajo de parto.
Adecuada utilización y control de los oxitócicos.
Aplicación correcta del fórceps y de las espátulas.
No se debe realizar la maniobra de Kristeller.
Acciones de enfermería independientes
Canalizar vena con trocar para suministrar electrólitos y transfusión sanguínea, medir presión arterial, pulso y respiración, valorándolos.
Pasar sonda vesical y observar las características de la orina.
Valorar la pérdida sanguínea y mantener el control de exámenes hematológicos.
Preparar la región abdominal para intervención obstétrica, cumpliendo las medidas de asepsia y antisepsia.
Orientar a los familiares sobre el peligro de este accidente en la madre y en el feto.
OBSERVACIÓN La enfermera debe observar el estado general de la paciente para cumplir el tratamiento efectivo y evitar complicaciones.
REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora, fecha y firma de la persona responsable del turno.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON ANORMAL IMPLANTACION DE PLACENTA DEFINICIÓN Es la inserción anormal de parte o de toda la placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la caduca verdadera, con penetración de las vellosidades coriales a la pared uterina.
OBJETIVO Revisar y valorar la condición de la usuaria, exploración clínica y confirmar mediante el ultrasonido las anormalidades presentadas en el embarazo.
RECURSOS HUMANOS RESPONSABLES:
Médico tratante
Médico residente
Interno de Medicina
Licenciada de enfermería
Interna de enfermería
Auxiliares de Enfermería
Auxiliar administrativo
RECURSOS MATERIALES
Exámenes clínicos
Tensiómetro
Charol con medicamentos
Material como: torundas, apósitos, gasas y paños
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Reposo en decúbito lateral izquierdo.
Asistir a consulta de patología obstétrica igual que sus consultas prenatales.
Mantener conducta conservadora. La intervención quirúrgica solo está indicada cuando existe
interferencia con el desarrollo del embarazo o aparece una complicación del fibroma.
Tratar a la paciente durante el trabajo de parto como a una embarazada con riesgo de hipoxia intrauterina y de trabajo de parto prolongado.
Vigilancia estricta del alumbramiento y del posalumbramiento que pueden ser patológicos.
En casos de miomas y embarazos en que sea necesaria la operación cesárea, esta se practica por un especialista, ya que en ocasiones es necesario realizar una histerectomía.
OBSERVACIÓN La enfermera debe observar si existe disminución de la eficiencia de las contracciones uterinas que puede llegar a ocasionar atonía con hemorragia posparto
REGISTRO Anotar en el informe de enfermería todas las novedades observadas y actividades realizadas con hora, fecha y firma de la persona responsable del turno.
