PRÓTESIS DENTAL
PRÓTESIS TOTAL REMOVIBLE HISTORIA CLÍNICA 1. Anam Anamne nessis: is: Consideración psicológica. • • Edad: más capacidad adapai!a" por el esilo de los e#idos" resp$esa posii!a. La coordinación moora" cooperación. Esado general. • • Idea: %$e es& odo 'ien adapado al sisema ne$rom$sc$lar del paciene. (. E)pl E)plor orac ació ión: n: • Lesiones faciales: parálisis *acial" cicarices con reracciones m$sc$lares" a*ecan a la cooperación + al pronósico. • Pérdida de soporte labial: los m,sc$los la'iales se adapan al esado desdenado" c$ano más iempo pasa" peor será el pronósico -des*a!ora'le. Es con!eniene o'ser!ar el per/l para !alorar lo amplia %$e p$ede ser la re0a'iliación. • Relación labio alveolar: comparar la longi$d del la'io s$perior con la al$ra del re'orde al!eolar" para pronosicar la es&ica. En esos casos p$ede ser necesaria $na cir$ga pre2pro&sica para a$menar o dismin$ir esa relación. • Tamaño de los labios: gr$esos o /nos" por lo %$e acondicionan el mona#e de los dienes aneriores para e!iar so'resalir el la'io s$perior. s$perior. No es adec$ado %$e el paciene al sonrer ense3e la pare rosa de la próesis. • Expansión lingual: ane la p&rdida de los dienes crea $n espacio enre el 'orde de la leng$a + la me#illa" esá ne$rali4ado por el cam'io de la *orma de la leng$a. di/c$lad pro&sica. Es más di*cil la oma de impresión + la reención correca de la próesis. • Inserción de tejidos móviles: principales o'sác$los por%$e limian + deerminan la *orma de la planc0a 'ase + la denad$ra" por lo %$e o'liga en casos se!eros a reali4ar cir$ga pre2pro&sica. Esos *renillos 0a+ %$e ali!iarlos" +a %$e di/c$lan la reención de la próesis + esán e sán en conin$o mo!imieno al 0a'lar + demás. Resilencia normal de 5"621 de m$cosa" si es ma+or se considera m$cosa mó!il. 7no de los casos con8ici!os es la desaparición del s$rco am$lar por la p&rdida de la $'erosidad.
ESTADO DE LA MUCOSA
Se desarrolla de resiliene -elásica" 5"621mm en senido !erical. !erical . 9ás de eso es malo a 'landa -0iperplasia de e#ido 'lando" + desp$&s a ensa por lo %$e !a perdiendo calidad.
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FORMA DE LA BÓVEDA PALATINA
Los aplanados" ienen menos s$per/cie" por lo %$e proporciona menos reención. Los de *orma ling$al cond$ce cond$ce al mismo res$lado -des*a!ora'le. -des*a!ora'le. En pacienes desdenados m$c0o iempo" las arcadas se o'ser!an: s$perior m$+ anc0a e in*erior m$+ esrec0a.
ZONA PALA PALATINA TINA POSTERIOR
Tiene s$ imporancia en la reención de la próesis próesis por s$ capacidad de despla4amieno. Lnea de pos2dam" paladar 'lando" !elo del paladar. paladar. ;ace !enosa. Por ello ampliar 0asa lnea !i'rane -lnea %$e separa la 4ona inmó!il de la mó!il" siempre %$e sea posi'le -no molesias ni iner*erencias en 4onas mó!iles del !elo del paladar para dar ma+or reención.
TAMAÑO Y FORMA DE LOS REBORDES ALVEOLARES Lo %$e o'liga cir$ga pre2pro&sica para conseg$ir pronósico *a!ora'le.
DISTANCIA INTER ALVEOLAR
Se !alora en realidad c$ando los modelos esán monados en el aric$lador. La 4ona más con8ici!a corresponde a la $'erosidad. Dismin$+e dic0o espacio como resp$esa de adapación del ed&n$lo al rerasar la re0a'iliación.
LINEA INTERALVEOLAR
Es la lnea imaginaria %$e $ne las dos pares más prominenes de las cresas al!eolares" como el ipo de remodelación es cenr*$go in*erior + cenrpeo s$perior" esa lnea iende a inclinarse 0acia a'a#o + a*$era" + es por donde se enc$enran las c,spides *$ncionales. Por ello" a !eces nos o'liga a mona#e cr$4ado.
PRESENCIA DE EXOSTOSIS
E)ososis palaino: en ra*e medio palaino. -Tor$s -Tor$s palaino. Tor$s Tor$s mandi'$lar: en cara ling$al de la mand'$la a ni!el enre seg$ndo + primer premolar. Con menos *rec$encia" en cara inerna de la $'erosidad + el riáng$lo reromolar" por lo %$e implica cir$ga pre2pro&sica.
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LA SALIVA
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Es poco *rec$ene" a$n%$e 0a+ %$e 0acer cieras palpaciones a ni!el del cóndilo.
TRASTORNOS FONÉTICOS
Los e*ecos *on&icos son seg$ros" con el paso del iempo compensadas" a$n%$e siempre %$eda algo" por lo %$e se ad!iere al paciene.
RADIOLÓGICO
Apare de /c0ar al paciene sis&micamene" es con!eniene 0acer $na oropanomogra*a para !alorar el esado de los ma)ilares en general.
PRÓTESIS: ETAPAS CLÍNICAS I. II. III. I. . I. II.
E)amen compleo + /c0a clnica. Impresión primaria -modelo anaómico. Impresión sec$ndaria -modelo *$ncional esáico. Impresión erciaria -modelo *$ncional dinámica. Rodees de regisro + relación c&nrica. Pr$e'a de ordenación denaria. Inserción + conroles.
Prótesis: s$si$o ari/cial para reempla4ar e#idos !i!os %$e se 0an perdido. Objet!"# $%&'%"#(
Reempla4ar los e#idos de la me#or *orma posi'le. <$ncionar en armona con los e#idos con los %$e se relaciona en *orma direca o indireca. =
PRÓTESIS DENTAL C"e)#te*+' ,e -' $%.te##
En la próesis se reprod$cen e#idos 'landos + d$ros.
Prótesis total posee tres componentes: •
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•
uper!cie de impresión o ajuste: se enc$enra en nimo conaco con
la 4ona de sopore" los re'ordes resid$ales + el paladar d$ro. Transmie las *$er4as so're los e#idos !i!os. uper!cie oclusal o masticatoria: c$mple la *$nción de los dienes perdidos. uper!cie pulida: área *acial + área palaina2ling$al. S$s dos áreas $nen las s$per/cies de impresión + ocl$sal.
ASE !E IMPRESIONES Es $n con#$no de manio'ras denro de $na acción ma+or: "Elaborar una prótesis #ue logre re$abilitar a un paciente de manera adecuada%"
I&$%e#"*: es a%$ella eapa en %$e a ra!&s de la $ili4ación de maeriales semi'landos o plásicos logra la reprod$cción en negai!o de las esr$c$ras orales. Re%$iere ano de $n proceso en %$e se es$die rig$rosamene el caso clnico + las 0a'ilidades clnicas. • • •
Conocimieno 0isológico + anaómico de las áreas relacionadas. Elección>ela'oración apropiada de las c$'eas + pr$e'a de esas. Elección>manip$lación apropiada de los maeriales de impresión.
???? Preg$na de e)amen so're impresión digial" '$ena en e#idos d$ros pero no en 'landos.???? Esa *ase comien4a con el e)amen del paciene" momeno en el c$al" se de'e programar + omar las consideraciones perinenes del caso clnico. Para ener $n orden" la podemos di!idir en disinos iempos clnicos:
Te&$" $%e"$e%'t"%": posición del paciene2operador" ensa+o2 elección2pr$e'a de c$'eas. Te&$" b/+'- : impresión propiamene dic0a. Te&$" $"#t0b/+'- : iempo crico -se de'e minimi4ar la posi'ilidad de disorsión. Análisis de la impresión. Te&$" ,e -'b"%'t"%" : enca#onada" !aciado + oros procedimienos aingenes.
El per/l conseg$ido con la impresión con godi!a 0a+ %$e manenerlo +a %$e es imporane en grosor + al$ra" + no de'e ser modi/cado por las *$er4as ad+acenes presenes" eso se consig$e al enca#onarlo. Respear la 4ona cero %$e no de'e reci'ir ning$na *$er4a ni por pare de los la'ios ni de '$ccinador ni nada" para ello se coloca la godi!a para enca#onar" + se coloca @
PRÓTESIS DENTAL direcamene alrededor de la c$'ea -manio'ra de impresión sec$ndaria o *$ncional esáica.
POSICION PACIENTE1OPERADOR • •
9a)ilar: anerior2poserior. 9andi'$lar: anerior.
AN2LISIS DE IMPRESIÓN • • •
•
Cenrada + con presión $ni*orme. E)ensión adec$ada.
CLASIICACIÓN !E C"BETAS O PORTA IMPRESIONES
Seg,n con*ección: toc& : es la esándar. Individuales: so're la 1 impresión" precisa para $n paciene. Individuali'adas o stoc& modi!cadas: modi/cando $na c$'ea esándar con godi!a.
Seg,n ipo de paciene: (esdentado . (entado . )ixtas: 'ordes redondeados pero más alos" más para desdenados parciales" a$n%$e se p$ede $sar en denados + ed&n$los.
Seg,n e)ensión: Total. Parcial : laeral" *orma de media l$naB + anerior. Sir!e para a0orrar iempo + maerial" pero para próesis no es an adec$ada" +a %$e !a a dar más *allo de reprod$cción anaómica.
CLASIICACIÓN !E IMPRESIONES EN PRÓTESIS TOTAL 1 Impresión anatómica o Primaria : de diagnósico. Se o'ienen modelos de diagnósicos. Es la primera impresión en la *ase de impresiones. • Se o'ienen de $na c$'ea Soc + $n maerial de impresión • capa4 de despla4ar los e#idos. S$ o'#ei!o es o'ener $na reprod$cción so'rees)endida de • los e#idos.
PRÓTESIS DENTAL S$ !aciado corresponde a $n modelo anaómico %$e sir!e para con*eccionar $na c$'ea indi!id$al. • T&cnicas: odi!a o alginao. odi!a2alginao. Alginao2alginao. Silicona en masilla 2 silicona 8$ida. ( Impresión secundaria* de!nitiva o funcional: se o'iene $ili4ando $na c$'ea indi!id$al predeerminada por el operador seg,n las caracersicas del caso clnico + $n maerial de impresión seleccionado de la misma manera. Cond$ce a la o'ención de $n modelo de/nii!o o de ra'a#o. Las propiedades 'iomecánicas %$e esa o'enga serán ransmiidas a la próesis oal. a O#$eti%os: los más imporanes son: Reención: resisencia %$e opone la impresión a las *$er4as raccionales %$e inenan desalo#arlas. Esá dada principalmene por *$er4as + *acores: o Alimenos ad0esi!os. Dinámica m$sc$lar. o ra!edad -en ma)ilar s$perior cae. o o Ad0esión: *$er4a de aracción molec$lar enre maerias de disina na$rale4a -adapación. Co0esión: *$er4as de aracción %$e e)perimenan o enre s" mol&c$las ig$ales" $nas 0acia oras -sali!a. Presión amos*&rica: *$er4a %$e apora a la o reención de la 'ase pro&sica sólo c$ando se logra $n sellado de !ál!$las en la peri*eria" omando nimo conaco con los e#idos" sin iner*erir con la aci!idad m$sc$lar. De'e ener $n !alor de cero o negai!o" para 0acer !enosa. Capilaridad: *$er4a %$e permie el esc$rrimieno o de $n l%$ido enre dos c$erpos -ac,a en conaco con $n sólido. Sopore: resisencia %$e oponen las esr$c$ras orales a los componenes !ericales de las *$er4as masicaorias. P$ede o'enerse de disinas *ormas: Impresión m$co2esáica: se oma sin e#ercer o *$er4a" con el o'#ei!o de o'ener $n regisro o copia /el de la 4ona anaómica con e#idos en reposo. o Impresión m$co2dinámica: se oma e#erciendo *$er4as %$e 0a'i$almene se e#ercen so're esa 4ona" para o'ener $n modelo con caracersicas *$ncionales. •
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Se 'asa en la o'ser!ación de %$e los e#idos se comporan como $n sólido ane las presiones. Se logra a ra!&s de impresiones %$e logran $na resisencia $ni*orme en odos los e#idos. Traa de disri'$ir las *$er4as a las 'ases óseas de *orma reg$lar. Es necesario la elección de maeriales + &cnicas acordes al grosor + resilencia de los e#idos para ig$alar las condiciones. En 4onas de m$cosa resiliene se $sará $n maerial más 8$ido + %$e comprima menos %$e en $na 4ona d$ra.
Gonas de sopore + reención: ♦ 9a)ilar: 22 Gona de sopore principal o primario: re'orde al!eolar de $'erosidad a $'erosidad. Resise el e*eco primario de las *$er4as masicaorias. C$'iera por /'rom$cosa %$eraini4ada. 22Gona de sopore sec$ndaria: *ormada por e#ido con#$ni!o denso + e#ido adiposo + gland$lar. Se $'ica en el 8anco inerno del re'orde al!eolar resid$al. ♦ 9andi'$lar: 22 Gona de sopore principal o primario: re'orde al!eolar" %$e se e)iende so're la cresa al!eolar de $na papila reromolar a ora. C$'iera por /'rom$cosa %$eraini4ada. No esá 'ien delimiada con 4ona sec$ndaria de sopore. 22 Gona de sopore sec$ndaria: 9$cosa '$cal" $'icada en el 8anco !esi'$lar + ling$al del re'orde al!eolar resid$al" rodeado por la 4ona principal de sopore. Consi$ida por m$cosa delgada no %$eraini4ada con e#ido s$'m$coso adiposo" gland$lar + con#$ni!o la)o. 9esea '$cal. 22Gona de ali!io: *oramen menoniano" lnea milo0ioidea" or$s mandi'$lar e)ososis. Esa'ilidad. 22 Permiirán %$e la 'ase de la próesis manenga $na relación dinámica con los e#idos. o
= Impresión terciaria* de!nitiva o funcional .
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PRÓTESIS DENTAL 9aerial de impresión: s$ elección dependerá enre oros *acores de la na$rale4a de la m$cosa en relación a las 4onas de sopore. ara la resilencia del e#ido 'lando -8e)i'ilidad" es decir" %$e la m$cosa cede enre 5"6 a 1 mm al ser presionada. Eso es $na m$cosa normal. Tipos de m$cosa de la 4ona de principal sopore: M&cosa '&ra: resilencia de 5"621 mm. Prácicamene %$eraini4ada.
+o'i%a : ceras" resinas ermoplásicas" rellenos" agene colorane. Es $n maerial ermoplásico de ele!ada inensidad" capa4 de despla4ar los e#idos !esi'$lares + ling$ales. • clasi!cación: se presena en 'arras -lápices o panes de godi!a. • caracter+sticas técnicas: a'landamieno en llama + ag$a caliene -52F5. Imporane 22J empera$ra" ipo + iempo de acondicionamieno. • caracter+sticas: coe/ciene de e)pansión &rmica ele!ada. escasa cond$ci!idad &rmica. amplia cada de empera$ra e)perimenada. es necesario reali4ar el !aciado lo anes posi'le" por cam'ios dimensionales. • problemas: capacidad limiada de reprod$cir dealles /nos. propiedades elásicas de/cienes. 6
PRÓTESIS DENTAL
s$*re de conracciones considera'les al reirarlos de 'oca. s$*re disorsiones por manener ensiones inernas.
!ESCRIPCIÓN !E LA T,CNICA -. Impresión primaria -odi!a o Alginao 22J aciar inmediaamene. a. Impresión de comp$eso de modelar o godi!a en ag$a caliene a 52F5. #. Colocación del pan de godi!a en esado plásico so're la c$'ea soc o indi!id$al. c. Templado del comp$eso de modelar a . '. Toma de impresión prod$ciendo $n despla4amieno de los e#idos. e. E!al$ación de la impresión. /. Recores" ali!ios + opes: ali!ios de *renillos" recore de c$'ea de ( a @ mm" g$as + opes. 0. Preparación de la n$e!a c$'ea: ad0esi!o para la c$'ea" colocación de /'ras de algodón. ). Toma de impresión con alginao. i. E!al$ación de la impresión. $. Enca#onado del modelo. 1. K'ención del modelo primario o anaómico. l. Ela'oración de la c$'ea indi!id$al: deerminación de los lmies de la c$'ea. o deerminación de las 4onas de ali!io. o aislamieno del modelo. o preparación del acrlico. o adapación del acrlico. o con*ección del mango. o p$lido de la 4ona marginal. o 2. Impresión primaria -silicona masilla + silicona 8$ida 22J No se de'e !aciar inmediaamene. De#ar mnimo 1 o ( 0. a. Selección adec$ada de la c$'ea ipo "rim,loc&"% #. Dosi/cación + preparación -me4cla de la silicona de masilla. c. Disri'$ción so're la c$'ea e inserción en 'oca para la oma de impresión prod$ciendo despla4amieno de los e#idos. '. E!al$ación de la impresión. e. En caso de ser necesario se p$ede opar por $n re'asado" pre!io al c$al" de'e eliminarse 4onas reeni!as" ali!iar *renillos o 4onas 0ipermó!iles. /. Dosi/cación + me4cla de la silicona 8$ida + aplicación so're la masilla. 0. Toma de impresión con silicona 8$ida. ). Análisis de la impresión. 3. C&#eta in'i%i'&al a. Deerminación de los lmies de la c$'ea *$ncional en el modelo de ra'a#o o en la impresión primaria.
PRÓTESIS DENTAL #. 9arcar el *ondo del !es'$lo con lápi4 de mina paralelo al re'orde al!eolar" l$ego ( mm so're esa lnea" esará la e)ensión de la c$'ea. c. Se reali4a $n ali!io generali4ado con cera para %$e los e#idos es&n en reposo + e#ercer menos *$er4a. '. Tam'i&n se reali4an ali!ios p$n$ales de 1mm de grosor anes de ese ali!io general" por e#emplo: $'erosidad" ra*e medio" papila incisi!a" *oramen palaino -ag$#eros palainos poseriores" or$s" 4onas 0iperplásicas" pro+ecciones óseas de los re'ordes" proceso cigomáico de la ma)ila" *renillos la'iales. Si 0a+ %$e ali!iar más de ese grosor" se recomienda cir$ga prepro&sica. e. Desp$&s" la impresión esáica" se oma con maerial 8$ido" sin e#ercer *$er4a" de manera %$e la presión lleg$e disri'$ida $ni*ormemene a oda la s$per/cie. /. Para la impresión dinámica" se s$prime el ali!io de cera" + se e#erce *$er4a para %$e la impresión sea *$ncional + se $ili4a $n maerial más denso. 0. La c$'ea se reali4a en acrlico + se le a3ade $n mango anaómico" p$diendo poner $nos apo+os poseriores" para apo+o ocl$sal de anagonisas. ). Recorte funcional - pulido de la cubeta: s$ o'#ei!o es limiar la e)ensión de la c$'ea en s$ área para e!iar poseriormene el desalo#o de la próesis d$rane los mo!imienos *$ncionales + la agresión %$e pro!oca la próesis so're e)endida a las esr$c$ras limianes. Se reali4a recorando la c$'ea seg,n la dinámica *$ncional de los m,sc$los de acción direca + los *renillos en las disinas regiones de las 4onas limianes. Se $ili4an piedras para acrlico + li#as. i. ellado periférico: s$ o'#ei!o es lograr $n nimo conaco del 'orde pro&sico con los e#idos limianes. Se o'iene aplicando so're el 'orde de la c$'ea recorada + en 4onas s$cesi!as" aplicando lápi4 de godi!a re'landecido a la llama del mec0ero + emplándola en ag$a a 5. Idealmene no de'e reali4arse en 4onas de los *renillos + 'andas m$sc$lares. M')-'%( Comen4ar por la alea '$cal a ni!el de la o $'erosidad -racción de la me#illa 0acia adelane" a'a#o + adenro. L$ego la alea la'ial: mo!imienos *$ncionales de o los la'ios e#ec$ados por el paciene. Sellado poserior: generalmene 12( mm poserior o de la lnea !i'ráil" pre!ia palpación digial" se agrega godi!a seg,n resilencia + e)ensión de la 4ona -*ran#a de (2= mm. Poseriormene" se de'e senir resisencia de la o c$'ea al reirarla de la 'oca
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PRÓTESIS DENTAL Aper$ra + laeralidad má)ima. Ra*e perigomandi'$lar. M'*,b/-'%( Comen4ar por la 4ona poserior de la papila o reromolar + ana%$el '$cal. Aci!ación del m,sc$lo maseero por *$er4as o anagonisas. L$ego se a!an4a para reali4ar el sellado peri*&rico o de la 4ona la'ial. o .ona lingual: es el área más crica del sellado peri*&rico "mandi'$lar" a*ecado por la posición del piso de la 'oca" %$e a s$ !e4 esá deerminado por la acción del m,sc$lo milo0ioideo. .ona de sellado periférico: o Gona de re8e)ión de los e#idos. S$rco al!eolo ling$al. Papila reromolar: se $ili4a como 4ona de reención. 2222 La disposición 0ori4onal es la más *a!ora'le. 22 La disposición !erical es des*a!ora'le. o
M')-'%( 22 .ona de sellado periférico% o Tam'i&n denominada 4ona cero de
PRÓTESIS DENTAL IV5 V5 VI5 VII5 VIII5
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Impresión m$coesáica + m$codinámica con c$'ea *enesrada. )ucosa dura: pasa 4in%$enólica. Silicona inermedia28$ida. )ucosa resiliente : silicona -c$'eas espaciadas2*enesradas. Pasa 4in%$enólica. Acondicionador de e#idos. )ucosa resiliente locali'ada: pasa 4in%$enólica. En el área: +eso /no" alginao" silicona" acondicionador de e#idos. Obte*+.* &",e-" : a. Recore *$ncional -en 'oca + p$lido /nal de la c$'ea. #. Sellado peri*&rico. c. Impresión propiamene dic0a. '. La!ado + análisis. e. Enca#onado + !aciado. Pe%3"%'+.* ,e -' +/bet' 43e*e#t%','5( es ora *orma de dismin$ir la ensión so're los e#idos. se per*ora: a 4ona de sopore sec$ndario. ' 4onas de ali!io aneriormene espaciadas.
I&$%e#.*( a. Pasa 4in%$enólica: preparación seg,n las insr$cciones del *a'ricane. #. Carga de la c$'ea. c. Asenamieno: se lle!a a la 'oca con presión $ni*orme + s$a!e. '. Reali4ación de mo!imienos *$ncionales. e. Se reira la impresión + eliminan las imp$re4as + sali!a. Re'-7'+.* ,e &"!&e*t"# 3/*+"*'-e#( a. 9a)ilar: S$cción digial. Tracción de me#illa. Aper$ra + cierre. Laeralidad.
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PRÓTESIS DENTAL de *orma negra para oorgar $n grosor adec$ado de las aleas. ' Con $n lisón de cera a mm de al$ra + con mm de anc0o. c aciado de la impresión con +eso piedra. d Recore del modelo eliminando los áng$los. 22 Recorado de modelos: siempre con ag$a. 22 Dise3o de los modelos de ra'a#o: placas o planc0as de regisro. •
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Se marca $'erosidad + lnea media de la cresa al!eolar en los modelos" para rans*erir a la planc0a. So're esos mismos modelos se reali4an las planc0as 'ases pre!ia aplicación de 'arni4 al modelo para %$e no se ad0iera. Se e)iende la planc0a" a#$sándola 'ien al conorno pero sin presionar en e)ceso" para no adelga4ar en 4onas de *orma desig$al.
22 Toma de regisros: acondicionar la planc0a para reci'ir los rodillos de aric$lación" para ello ponemos $n 0ilo de godi!a a lo largo de la lnea media de la cresa al!eolar" marcada pre!iamene en modelo. •
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El me#or maerial para $sar como rodillo de aric$lación" es el pan de godi!a" %$e es el %$e ma+or esa'ilidad nos o*rece. Se con*orma $n rodillo con godi!a con $nas dimensiones de: o M')-'% : rodillo enero a lo largo de la lnea media de la cresa. Anc0o: F26 -an.>6215 -pos. Alo: 1521( -an.>15 -pos. o M'*,b/-'% : dos pares en secores poseriores" en la lnea media de la cresa" de dimensiones: 15)15 -anc0o ) alo. Rodillos de aric$lación: Rea'sorción cenr*$ga del ma)ilar in*erior. 9á)imo paralelismo %$e podamos conseg$ir de los rodillos in*eriores. De'e 0a'er má)imo conaco enre am'os rodillos. El $%&e% %e8#t%"" es deerminar la alt&ra" es decir" la canidad !isa del rodillo en $na si$ación de 'oca en reposo. Eso !a en *$nción del la'io" + se de'e !er en orno a 12( mm a parir del 'orde del la'io. Deermina la al$ra del plano ocl$sal.
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PRÓTESIS DENTAL •
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El #e8/*," %e8#t%" " es deerminar el plano ocl&sal . Para ello $samos el arco de
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%$e corresponden a la disancia inerocl$sal" c$+o res$lado sera la DK. Anig$amene se $sa'an parámeros preesa'lecidos como por e#emplo %$e e%$i!ale a la disancia enre pogonion + espina nasal -ercio in*erior" comis$ra la'ial + cenro p$pilar o enre espina nasal a cenro de las ce#as -ercio medio" + enre el cenro de las ce#as al nacimieno del pelo -ercio s$perior. La dimensión !erical se maniene oda la !ida" +a %$e esá deerminada por la al$ra + longi$d de la m$sc$la$ra + la posición del cóndilo denro de la ca!idad. A no ser %$e 0a+a !ariación en esos l$gares" la dimensión no !ara. Pero podemos a$menar mnimamene la dimensión !erical" dependiendo de s$ claro ocl$sal -%$e sea ma+or de (2= mm" por e#emplo para eliminar arr$gas *aciales. Incl$so en 'r$)isas" la dimensión !erical se maniene" pese a la p&rdida de longi$d denal" + eso se de'e al crecimieno del 0$eso al!eolar para llegar a conacar n$e!amene. En aric$lador" se p$ede !ariar la dimensión !erical" si deerminamos el mona#e de modelos mediane la locali4ación del e#e de giro con $n a)iógra*o" si no" no se p$ede. Siempre %$e se !are" se 0ará mnimamene + sin perder n$nca la ocl$sión.
22 Traslado al aric$lador: se monan los modelos seg,n el plano
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Se di'$#a en la placa el conorno del rodillo" %$e corresponderá a las caras !esi'$lares de las pie4as s$periores. Tam'i&n la anc0$ra del gr$po anerior + la lnea media. 9arcar la lnea %$e $ne el $'&rc$lo reromolar con los caninos" %$e deermina la posición de las c,spides !esi'$lares de los in*eriores. Las pie4as denarias ari/ciales se clasi/can seg,n res crierios: o material: 1
PRÓTESIS DENTAL
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acr+lico: *ácil manip$lación. en!e#ecimieno + degradación
más rápida. Amorig$a las *$er4as. cer/mico: di*cil manip$lación. 9a+or es&ica" menor degradación + en!e#ecimieno + perpe,a la DK. Transmie las *$er4as al proceso al!eolar. o est8tica: acr+lico: menos es&ico" pero se esá me#orando con el iempo. cer/mico : m$c0o más es&ico. o /&nción: anatómico : al$ra c$spdea (=. semianatómico: c,spide 'iselada -menos ala" con menor grado. linguali'ados: c,spide palaina s$perior más pron$nciada + la *osa cenral in*erior más 0$ndida + el reso de c,spides más coras. planos: '$eno para paciene de edad a!an4ada" sin apenas enca" %$e '$sca comodidad + esa'ilidad. Pero capacidad masicaoria esá dismin$ida. Se p$eden $sar acrlicos en secores aneriores + cerámicos en poseriores" con el o'#ei!o de perpe$ar la DK. Los dienes p$eden recorarse por s$ acón" de manera %$e enca#en me#or + *aciliando s$ mona#e" pero aseg$rarnos de recorar lo #$so. De ig$al manera" se p$ede recorar resina de la planc0a 'ase" para ener espacio s$/ciene para colocar los secores poseriores" ali!iando la 4ona %$e recoramos con cera.
MONTA9E !E !IENTES •
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Se empie4a el mona#e por los incisi%os centrales s&periores " %$e se colocan oalmene !erical + a#$sados a la lnea media + el 'orde incisal ocando la placa. Los incisi%os laterales se colocarán con $n e#e longi$dinal ligeramene inclinado 0acia disal -la ra4 + s$ 'orde incisal más ele!ado %$e los cenrales" de manera %$e no o%$e la placa -1mm apro).. Los caninos se colocan !erical o ligeramene inclinando s$ e#e longi$dinal a disal" pero menos %$e los laerales" + s$ c,spide en conaco con la placa. La c,spide canina de'e coincidir con la lnea de locali4ación canina. El primer premolar ocan las dos c,spides con la placa + se coloca !erical. El se0&n'o premolar " oca la c,spide palaina con ligera inclinación 0acia !esi'$lar para ele!ar la c,spide !esi'$lar + empe4ar a con*ormar la c$r!a de Qilson. P$ede colocarse !erical o ligeramene 1F
PRÓTESIS DENTAL
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inclinado a mesial" de manera %$e se empiece a con*ormar la c$r!a de Spee. El primer molar se coloca con la c,spide 9P en conaco con la placa" ele!ando el reso de c,spides" siendo la más ele!ada la D. La posición de s$ e#e longi$dinal es inclinada a mesial. El se0&n'o molar se coloca ig$al %$e el primero" pero e)agerando los parámeros de inclinación" ec. Tras monar la arcada s$perior" se cali'ra el aric$lador con los parámeros adec$ados + pin a 5 en odo momeno" + pasamos al mona#e in*erior. Pror$imos la arcada in*erior a (2= mm + lo s$#eamos" + empe4amos el mona#e por los incisi%os centrales in/eriores " 'orde a 'orde con los s$periores" + se colocan de *orma !erical + alón encima de la cresa. En caso de mala relación es%$el&ica del paciene -Clase II o Clase III" se p$ede inclinar a !esi'$lar o ling$al en cada caso" para compensar esa discrepancia. Los incisi%os laterales 7 caninos " se colocan ig$almene en posición de pror$sión" 'orde a 'orde" + en s$ posición correspondiene" es decir" secor anerior se mona en pror$sión. El secor poserior" se coloca en relación c&nrica" + se empie4a por los primeros molares" '$scando la ocl$sión correca de clase I Angle -lla!e de la ocl$sión. Desp$&s se monan los premolares" + en caso de %$e no enre" se p$ede limar la 4ona disal para 0acerlo enca#ar + colocarlos en ocl$sión esa'le. Tras eso se colocan los se0&n'os molares colocándolos en ocl$sión esa'le. Para /nali4ar se compr$e'a la ocl$sión con papel de aric$lar + se p$ede 0acer $n allado seleci!o" pero sin ocar n$nca la p$na de la c,spide + raando %$e las *$er4as sean a)iales so're la cresa al!eolar -en desdenados" +a %$e en denados" sera a)ial so're la pie4a denaria. Si 0a+ %$e modi/car algo" me#or 0acerlo en el -seg$ndo premolar por disal" para %$e no compromea a la es&ica.
El allado seleci!o sir!e para aseg$rarnos del modelo de ocl$sión %$e '$scamos de#ar" en ese caso" bibalanceado" es decir" conaco m,liple en relación c&nrica" +a %$e en $n desdenado esa R.C. es el ,nico !alor %$e se da" +a %$e no e)ise la má)ima inerc$spidación. No ocar c,spides" se allan las !erienes c$spdeas. Si *$ese necesario ocar c,spides" es pre*eri'le modi/car el e#e del diene. Laeralidad + Pror$sión de'en compro'arse am'i&n" + a#$sarse lo necesario para %$e dic0os mo!imienos se realicen sin iner*erencias. En laeralidad" aseg$rarnos %$e en secores poseriores" siempre 0a+ conaco al reali4ar el mo!imieno -dos c,spides en lado de ra'a#o + c,spide palaina s$perior con c,spide !esi'$lar in*erior en lado de no 1H
PRÓTESIS DENTAL
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ra'a#o" es decir" en mo!imieno a derec0a" por e#emplo" en la i4%$ierda el conaco será de dos c,spides" mienras %$e en la derec0a" el conaco será de c,spide palaina s$perior con !esi'$lar in*erior. ;a+ %$e '$scar má)imos p$nos de conaco ano en R.C. como en e)c$rsiones de pror$sión + laeralidad" es lo %$e se conoce como M'i'alanceadaM. 7na !e4 aca'ado eso" se modela $n poco la enca en cera + se pr$e'a en 'oca. En el caso de no ocl$ir 'ien" se reiran los secores poseriores + se colocan $nos rodillos de cera en s$ l$gar" + se procede a regisrar la R.C. correca + se procede al mona#e correco de esos secores poseriores. 7na !e4 aca'ado" se modela la enca correcamene" para ello se $ili4a planc0as de cera %$e se colocan so're la próesis + se derrie + se le !a dando la *orma adec$ada. No de#ar n$nca cera en los dienes. La papila se si,a (2= mm por de'a#o del p$no de conaco inerpro)imal de las pie4as" + de'emos raar de no de#ar ni modelar las mismas demasiado p$niag$das" +a %$e se las redondeamos $n poco" la sensación de na$ralidad será ma+or. En la 4ona del paladar" 0a+ %$e raar %$e el paciene 0aga $n '$en sellado con la leng$a" para %$e no sil'e al 0a'lar.
ENM"LA!O •
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Anes de enm$8ar + c$'rir de esca+ola" las 4onas /nas de los c$ellos denarios" papilas" ec" se sellan con silicona para %$e no se m$e!a ni se s$ele ning,n diene. Desp$&s de eso" reiramos las pleinas del aric$lador del modelo + recoramos ese ,limo de manera %$e %$ede con menores dimensiones. La m$8a consa de: m$8a + conram$8a. Colocamos el modelo en la m$8a -s$elo compro'ando %$e los dienes no so'repasen la conram$8a. Desp$&s" ponemos esca+ola en el s$elo de la m$8a + enerramos el modelo 0asa la pro*$ndidad correca + el so'rane de esca+ola lo reiramos con el dedo mo#ado + alisamos con inclinación 0acia a'a#o desde el 'orde de la próesis al 'orde de la m$8a" + las pares del modelo de esca+ola de'emos re*or4arlas con esca+ola am'i&n. 7na !e4 0ec0o eso + *rag$ada la esca+ola" se 'arni4a oda la s$per/cie de esca+ola" no la cera ni los dienes. Se coloca la conram$8a + se rellena de esca+ola 0asa c$'rir odo + se coloca la apa. Se aplica presión para %$e re'asen los e)cesos de esca+ola. Se de#a *rag$ar odo -10 apro). + se mee en ag$a 0ir!iendo -215 min + se de#a en*riar" para a'rirla con a+$da de $n c$c0illo de esca+ola" separando am'as pares. 16
PRÓTESIS DENTAL •
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En la m$8a -s$elo" %$edará el modelo + en la conram$8a los dienes con la *orma de la *$$ra próesis. Tras eso" con a+$da de ag$a caliene se limpian 'ien am'as pares + nos aseg$ramos de %$e no %$edan resos de cera. 7na !e4 limpio + en orden" con $na *resa se ocan los acones de los dienes para %$iar si %$edase algo de cera" + se reali4a $n pe%$e3o ag$#ero para %$e *acilie s$ $nión a la resina. Aplicamos con algodón" monómero l%$ido so're los acones de los dienes" aci!ando as %$micamene la s$per/cie de los mismos" lo %$e a+$dará a $na me#or ad0esión a la resina. Seg$imos el proceso 'arni4ando de n$e!o oda la esca+ola e)isene" sin ocar los dienes" + al aca'ar" por si 0$'i&semos ocado sin %$erer alg,n diene con 'arni4" se repasan los mismo con monómero de n$e!o. Desp$&s de eso" pasamos a preparar la resina ermopolimeri4a'le" %$e anes se me4cla'a en $n plásico" a$n%$e de#a más resid$os. Ac$almene se in+eca. C$ando la enemos" la colocamos so're los dienes en la conram$8a + $na capa pe%$e3a so're el modelo en la m$8a + anes de cerrar" colocamos $n plásico enre am'as pares. Cerramos la m$8a + prensamos para %$e salga el e)ceso de maerial" + la a'rimos para reirar el plásico + los e)cesos $na !e4 prensado. ol!emos a cerrar + meemos la m$8a en s$ 'rida para %$e no se m$e!a" + de a0 se mee a polimeri4ar en ag$a a empera$ra am'iene" %$e se pone a calenar 0asa %$e lleg$e a 0er!ir + se de#a media 0ora.
!ESM"LA!O •
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Se saca de la olla" se %$ia la 'rida + se a're la m$8a con c$c0illo de esca+ola. Se saca la próesis" %$e sale m$+ s$cia" + se procede a limpiarla con 'a3os de $lrasonidos" *resas" discos ec. 7na !e4 limpia" se procede al p$lido + a'rillanado de la misma.
ACABA!O !E LA PRÓTESIS •
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Se aca'a la próesis pro'ándola en 'oca + c0e%$eando la ocl$sión con a#$se ocl$sal + e)c$rsiones de pror$sión + laeralidad" +a %$e p$ede 0a'er !ariación mnima al proceso de polimeri4ación" enm$8ado" ec. Se p$ede reali4ar allado seleci!o para a#$sar odo adec$adamene. ;a+ gene %$e lo !$el!e a monar en aric$lador" ac$ando +a" como paciene denado + se reali4a remona#e '$scando s$ ITC + Oenne correco" en l$gar de los !alores medios %$e $samos para el mona#e. Kros reali4an el remona#e direcamene en 'oca" reali4ando los mo!imienos + reali4ando $n allado seleci!o" con a+$da de papel de
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PRÓTESIS DENTAL aric$lar + pasas para !er p$nos de conacos" posi'les conacos prema$ros" p$nos de ma+or presión" ec.
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