PROSTATITIS DEFINISI. Pros Prosta tati titi tiss
adal adalah ah infe infeks ksii
atau atau perd perdan anga gan n
pada pada kele kelenj njar ar pros prosta tatt
yang ang
memperlihatk memperlihatkan an beragam beragam sindrom sindrom klinis klinis dengan dengan berbagi berbagi bentuk. bentuk. Isitilah Isitilah prostattitis prostattitis didifin didifinisik isikan an sebaga sebagaii perada peradanga ngan n mikro mikrosko skopik pik dari dari jaringa jaringan n kelenj kelenjar ar prosta prostat, t, yang yang menacakup berbagai kondisi klinis.1,2,7
Klasifikasi National Institutes of Health NIH ! telah mengakui dan menetapkan sebuah kalisifikasi untuk prostatitis pada tahun 1""", antara lain# 2,$,%
&'I()(*I. Prostatitis Bakteri Akut. 1,2 o
Infeksi secara +sending melalui retra.
o
-efluks rin kesaluran Prostat.
o
&kstension lansung atau limfatik yang menyebar dari dubur.
o
Peny Penyaba abab b /0 /0 Pros Prosta tati titi tiss adala adalah h bakt bakter erii gera geram m nega negati tiff Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus, Enterococcus, an and Proteus Proteus species!.
edangkan untuk infeksi campuran jarang terjadi. alah satu laporan terjadinya Prostatitis yang disebabkan oleh taphylococcus aureus yang resisten methicillin yang terdapat pada pasien diabetes.
Prostatitis Bakteri Kronis. 2 o
o
3isfungis berkemih, baik secara structural atau fungsional. E. coli bertanggung ja4ab atas 7% / 0 penyebeb dari kasus Prostatitis 5akteri 6ronis.
o
C trachomatis, Ureaplasma species, Trichomonas vaginalis
o
(rganism yang jarang seperti M tuberculosis dan Coccidioides, Histoplasma, dan Candida species juga harus diperhatikan. 'uberculosis Prostatitis dapat juga ditemukan pada pasien dengan tuberculosis ginjal.
o
Human Imunodeficiensy irus HI !
o
itomegalo8irus.
o
6ondisi Inflamasi seperti sarkoidosis.
Prostatitis Kronis dan Sindro N!eri Pel"is Kronis. 2, o
ekitar % 0 pria dengan sindrom ini memiliki bakteri pathogen yang diisolasi dari air seni atau cairan prostat.
o
&tiologi belum dipahami dengan baik tetapi mungkin akibat dari infeksi yang menginisiasi inflamasi yang menyebabkan cedera neurologis dan akhirnya menghasilkan disfungsi dasar panggul.
o
9ungsional atau structural kadung kemih yang patologis, seperti obstruksi leher 8esikalis primer, pseudodyssynergia kegagalan sfringter eksternal untuk relaksasi saat berkemih !, gangguan kontraktilitas otot detruksor acontractile detrusor muscle !
o
(bstruksi saluran ejakulasi.
o
Peningkatan tekanan di sisi sampaing ! dinding panggul.
o
Inflamasi prostat yang nonspesifik.
As!toati# Prostatitis Inflaasi. 2
Penyebab hampir mirip dengan Inflamsi Prostatitis 6ronis tetapi tanpa gejala.
EPIDE$IO%O&I Prostatitis adalah salah satu penyakit yang paling umum dalam praktek urologi di +merika erikat, hampir 2 juta kunujungan serta ra4at jalan pertahun, terdapat prostatitis bakteri kronis dan sindrom nyeri pinggang kronis yang paling terdiagnosis. 3ari hasil diagnosis prostatitis terdapat sekitar 2% 0 dari pasien laki laki menunjukkan gejala genitourinary. Insidensi prostatitis bakteri, menyebar bersamaan dengan penyakit, meningkat di negara negara terbelakang. 3aerah dengan tingkat penyakit seksual yang tinggi memiliki insidensi terkena prostatitis yang lebih tinggi dengan prostatitis bakteri akut.1,2,$,% 1. $ortalitas ' $orfi(ilitas.
Prostatitis sangat rentan pada Pasien yang memiliki keadaan khusus diantaranya mereka yang memiliki ri4ayat 3iabetes :illitus, pasien 3ialysis untuk *agal *injal 6ronis, pasien yang Immunocompromised, dan pasien pasca oprasi yang memiliki instrumentasi uretra. Pada pasien ini, prostatitis dapat meyebabkan rosepsis dengan kematian terkait signifikan.2 2. Seks.
Prostatitis hanya menyerang laki laki saja. 2 ). *sia. •
Pada pasien yang usianya ; $% tahun, 8arian yang paling umum dari sindrom ini adalah prostatitis bakteri akut.
•
Pasien usia muda sering terkait dengan Penyakit HI
2,<
Pato+enesis. Patogenesis Prostatitis secara umum belum bisa ditentukan. Pada Prostatitis 5akteri, biasanya la=im terjadi penyebaran bakteri secara se>ual, tetapi biasa juga secara hematogen, limfogen dan penyebaran infeksi secara lansung dari anatomi sekitar harus dipertimbangkan. :eskipun beberapa teori yang telah dikemukan, tetapi belum ada yang secara lansung dapat dibuktikan. -i4ayat penyakit menular seksual berkaitan dengan peningkatan resiko untuk terjadinya gejala prostatitis. 2,<
6ehadiaran sel sel inflamsi akut pada epitel kelenjar prostat dan lumens, dengan sel inflamsi kronis di jaringan periglandular, yang merupakan ciri dari prostatitis. Namun kehadiaran dan peningkatan jumlah sel sel inflamasi di urine atau cairan prostat tidak berkorelasi dengan keparahan dari gejala fisik pada pasien.2
$anifestasi Klinis.1,2,),,-, A. Ananesis.
1. Prostatitis 5akteri +kut. o
3emam.
o
Panas 3ingin.
o
-asa 'idak &nak.
o
+rthralgias.
o
:ialgia.
o
Nyeri perirenal Prostat.
o
3isuria.
o
*ejala (bstruksi saluran kencing, termasuk frekuensi, urgensi, disuria, nokturia, aliran lemah, dan rasa tidak puas berkemih.
o
Nyeri Pinggang dan Nyeri perut sedikit.
Pada pemeriksaan fisis dengan colok dubur, prostat teraba bengkak, hangat dan nyeri pada keadaan ini tidak diperkenankan melakukan masase prostat untuk mengeluarkan getah kelenjar prostat karena dapat manimbulkan rasa sakit dan akan memacu terjadinya bakteremia, bahkan bila tidak tertangani secara tepat dapat menimbulkan abses prostat atau menimbulkan urosepsis!
2. Prostatitis 6ronis 5akteri o
Intermiten disuria
o
Infeksi saluran kemih berulang.
o
5iasanya tidak ada gejala sistemik.
o
*ejala (bstruksi intermiten dari saluran kencing.
o
Nyeri saat ejakulasi atau hematospermi.
Pada pemeriksaan colok dubur 3-& ! mungkin teraba krepitasi yang merupakan tanda dari suatu kalkulosa prostat.
$. Prostatatitis 6ronis dan indrom Nyeri Pel8ik 6ronis. o
Panggul terasa sakit dan ketidak nyamanan di daerah perineum, suprapubik, coccygeal, uretra, dan testis selama lebih dari $ ? bulan sebelumnya.
o
*ejala obstruksi saluran kencing, termasuk frekuensi, disuria, dan rasa tidak puas berkemih.
o
akit saat ejakulasi
o
3isfungsi ereksi.
<. +symtomatic Prostatitis Inflamsi. o
'idak terdapat gejala dan tanda dari suatu prostatitis.
o
+danya proses inflamasi pada prostat diketahui dari spesimen yang kemungkinan didapat dari cairan semen pada saat analisis semen dan jaringan prostat yang didapatkan pada biopsy maupun pada saat operasi prostat
o
ebagian besar prostatitis yang tanpa menunjukkan gejala seperti pada kategori ini tidak memerlukan terapi, tetapi didapatkannya sel@sel inflamasi pada analisis semen seorang pria yang mandul perlu mendapatkan terapi antibiotik
Peeriksaan %a(oratoriu.2
1. Hitung 3arah )engkap, cultur darah merupakan indikasi untuk casus dari pasien keracunan akut atau curigai septicemia. 2. rine, untuk mendapatkan nilai kuantitatif untuk menghitung jumlah sel darah putih dan bakteri, kehadiran lemak tubuh, dan makrofag. $. 6ultur rine, untuk mengidentifikasi jika ada organisme kausatif dalam urine. <. 6imia, menetukan kandungan elektrolit, termasuk nilai 5N dan kreatinin pada pasien dengan retansi urine atau obstruksi.
%. P+ Prostate specific antigen !, peradangan prostat dapat menyebabkan ele8asi prostat spesifik antigen serum P+ !, dimana digunakan terutama sebagai alat skrining dari kanker dan tidak secara rutin digunakan dalam diagnosis prostatitis.
Ia+in+ Stud!.1,2,-
1. ltrasonography 'rans abdominal untuk menilai 8olume urin yang tertahan. 2. ltrasonografi transrectal. •
6rakteristik fitur dari penebalan kapsul dan kalkuli prostat.
•
:elihat penebalan dan pembesaran dari septa dari 8esikula seminalis.
•
Interpretasi sangat subyektif dan oleh karenanya diperlukan tenaga ahli, diagnosis klinis memerlukan korelasi dari pemeriksaan colok dubur 3-& !
$. Pada prostatitis akut, yang ditandai dengan peningkatan 4arna di daareh uretra prostat, sekitar saluran ejakulasi, dan dekat dengan 8esika seminalis yang dapat dilakukan dengan * 3oppler 4arna. <. Aomputed tomography A' scan ! di daerah pel8is mengkin berguna dalam e8aluasi abses prostat atau curiga adanya neoplasma. %. Aystoscopy berguna dalam tindak lanjut dari kasus kasus refrakter untuk menyingkirkan neoplasma yang ada di 8esika urinaria atau sistitis interstisial.
Peeriksaan %ainn!a.2,), •
9ractional rine &>amination. o
Penggunaan sebagaian specimen urine mungkin dapat berguna dalam mendiagnosis prostatitis. :eskipun tidak praktis dibagian unit ga4at darat, biasanya teknik ini digunakan oleh urolog jika diagnosis prostatitis belum bisa ditegakkan dan masih belum jelas.
o
ntuk menentukan penyebab suatu prostatitis, diambil contoh urine dan getah kelenjar prostat yang dianalisis secara mikroskopik dan dilakukan kultur guna mencari kuman penyebab infeksi. ji < tabung itu sendiri terdiri atas#
1. 1/ cc pertama adalah urine yang dikemihkan pertama kali 51! yang dimasukkan, guna menilai keadaan mukosa uretra 2. rine porsi tengah 52! yang dimaksudkan untuk menilai keadaan mukosa kandung kemih $. *etah postat yang dikeluarkan melalui masase prostat atau expressed prostatic secretion &P!, guna menilai keadaan kelenjar prostat <. rine yang dikemihkan setelah masase prostat. %. 6eempat contoh ini dianalisis secara mikroskopik dan dilakukan kultur untuk mencarai kuman penyebab infeksi. o
Prostatitis 5akteri 6ronis dapat didiagnosis jika kultur dari &P dan sempel $ menghasilkan bakteri yang sama dengan specimen pertama kosong dan jumlah koloni dari kultur paling tidak 1/ kali lebih besar dari specimen pertama yang kosong.
Tindakan.2 •
6eteterisasi uprapubik, mungkin diperlukan pada obstruksi parah dan harus ditempatkan dengan konsultasi ahli urologi.
•
5iopsi jarum atau aspirasi, biasnya dalam kasus abses prostat, tempat yang berfluktuasi dapat dikeringkan diba4ah anestesi local melalui rute pemberian secara perirenal, serta diikuti masuknya kateter pigtail.
•
3apat dilakukan pengujian urodinamik.
•
Aystoscopy mungkin dapat dilakukan untuk mengesampingkan 6anker esika rinaria dan istitis Intertisial.
Tatalaksana
1. Prostatitis Bakteria Akut
9luoroBuinolones digunakan untuk pengobatan pada pasien prostatitis bakteri akut, dimana pengobatan a4al diberikan melalui intara8ena. +ntibiotic alternati8e lain yang dapat diberikan pada pasien ini antara lain ampicilliC gentemycin yang digunakan secara kombinasi, doksisiklin, dan trimethoprim@sulfat. Pengobatan diberikan selama < @ ? minggu dan pengobatan diselesaikan dengan pemberian obat secara oral setelah gejala akut berkurang dimana tujuannya untuk mencegah timbulnya prostatitis bakteri kronis atau abses prostat. )aki laki dengan retensi urine, penggunaan kateter uretral dapat meningkatkan resiko dari kemungkinan pembentukan dari abses prostat, oleh karena itu, perlu suatu pertimbangan pemasangan catetar suprapubic pada pasien.
2. Prostatitis Bakteri Kronis.
,/
:eskipun dengan terapi, dasar pengobatan untuk Prostatitis 5akteri 6ronis masih kurang optimal. +ntibiotic yang diberikan tidak dapat mencapai konsentrasi dan menembus barier plasma epithelium dan masuk kedalam sel kelenjar prostat. Pemberian 9luoroBuinolones memberikan hasil yang baik dalam hal tersebut. +ntibiotic alternati8e lain yang dapat diberikan carbenicillin, doksisiklin, minoksiklin dan sefaleksin. Dangka 4aktu pera4atan dapat diberikan minimal < minggu sampai < bulan.
). Prostatitis 0 Sindro N!eri Pel"is Kronis
edikit bukti untuk mendukung pemakain antibiotic atau alpha bloker dalam mengontrol, bagaimanapun praktisi menetukan pengobatan selalu dengan pengalaman. saha pengobatan yang diberikan biasanya bersifat pengobatan symtomatis selagi menunggu hasil diagnosis ditegakkan.
O(at 2,,/ 'erapi antibiotic sangat penting dalam pengobatan perostatitis bakteri akut. Dika pasien mengalami gejala sistemik maka diberikan masukan untuk antibiotic intra8ena, hidrasi, dan analgesia. Dika pasien memeiliki tanda tanda retensi urine atau gejala obstruksi, maka diindikasikan untuk pemasangan kateter 9oley. 'erapi untuk Prostatitis 6ronis 5akteri ber8ariasi dalam hal jenisdan durasi obat antibiotic yang digunakan serta obat adjuncti8edari pengobatan biasanya. Pera4atan
terdiri dari < minggu untuk antibiotic yang dapat menembus prostat, seperti fluoroBuinolone atau trimetroprim sulfametoksa=ol. Prostatitis 6roni, sindrom nyeri pel8is kronis, dan protatitis inflamasi asimtomatik dapat diobati dengan alpha bloker atau dia=epam dengan tirah baring.
Anti(iotik.2,,/
+ntibiotic empiris harus disesuaikan dalam mengobati pathogen gram negatif, dimana N gonorrhoeae dan C trachomatis adalah diduga marupakan pathogen primer, juga harus diperhatikan, terutama pada pasien muda dari $% tahun. ntuk pengobatan prostatitis bakteri kronis, dimana &nterobacteriaceae, enterococci, dan P aeruginosa adalah pathogen umum, pertimbangkan pemberian trimethoprimCsulfametho>a=ole 5actrim! atau fluoroBuinolones selama 2 hari atau lebih sebagai agen empiris. ntuk prostatitis nonbacterial disebabkan oleh Ahlamydia dan spesies reaplasma, yang sulit untuk dikultur, pecobaan empiris dari doksisiklin atau eritromisin harus sesuai institusi. (bat +ntibiotik yang bisa diberiakan antara lain# a.
)e8oflo>acin )e8aBuin ! 3itunjukkan untuk mengobati prostatitis bakteri kronis dan akut yang disebabkan oleh &. coli, faecalis &, atau epidermidis . dimana memiliki konsentrasi yang baik dalam prostat. Ini adalah stereoisomer ) dari oflaksasin C induk 3 senya4a ), 3 bentuk yang tidak aktif. Penggunaan baik monoterapi memiliki cakupan yang luas terhadap spesies Pseudomonas, serta akti8itasnya sangat baik terhadap pneumococcus. 3imana obat ini akan menghambat akti8asi grainase. 3imana obat ini akan menghambat akti8asi grainase 3N+. 3osis yang diberikan untuk de4asa biasanya %// mg P( selama 1< 2 hari dan untuk anak anak diba4ah 1 tahun tidak dinajurkan.
b.
(floksasin 9lo>in ! 6uinolon yang merupakan turunan asam karboksilat piridin dengan spectrum luas dan memiliki efek bakterisidal. 3osis de4asa yang diberikan
c.
Aiproflo>acin cipro, cipro E- ! 9luoBuinolon
berkerja
mengahambat
sintesis
3N+
bakteri
sehingga
mengakibatkan pertumbuhan dengan girase 3N+ dan tropoisomerase, yang dibutuhkan untuk replikasi, transkripsi, dan translasi bahan genetic terhambat. 6uinolon mempunyai akti8itas luas terhadap organisme aerobic gram positif dan gram negatif, tetapi tidak memiliki aktifitas terhadap bakteri anaerob. Pengobatan dilanjutkan selama minimal 2 hari setelah tanda dan gejala telah menghilang. 3osis de4asa yang diberikan antara lainnya %// mg P( untuk 1< 2 hari dan dosis untuk anak anak usia diba4ah 1 tahun tidak dianjurkan. d. 'rimetoprim C ulfametoksa=ol 3 5actrim ! 'rimetoprim menghambat pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis asam dihydrofilic. 3osis de4asa sekitar 1 dosis tablet 1?/ mg ':P selama 1/ 2 hari dan dosis untuk anak anak usia diba4ah 2 tahun tidak dianjurkan. e.
eftriakson -ocephin ! efalosporin generasi ketiga dengan spectrum luas, akti8itas terhadap garam negatif, efikasi lebih rendah terhadap organism gram positif, kemajuran lebih tinggi pada organism resisten. 3osis de4asa diberikan I: dengan dosis 2%/ mg sekali dalam hubungannya dengan doksisiklin 1// mg P( selama 1/ hari !.
f.
3o>ycycline 5io 'ab, 3ory>, ibramycin ! :enghambat sintesis protein dan dengan demikian menghambat pertumbuhan bakteri yang berikatan dengan cara mengikat $/ dan kemungkinan %/ subunit ribosom bekteri yang rentan. :embelok pemisahan t-N+ peptidil dari ribosom. 3osis de4asa sekitar 1// mg P( selama 1/ hari dan digunakan bersama dengan ceftria>one 2%/ mg I: sekali dan dosis untuk anak anak usia diba4ah tahun tidak dianjurkan.
Anta+onis Al3a 4 Adrener+ik
2,),/
(bat ini digunakan dalam pengobatan 5PH, penelitian menunjukkan bah4a kombinasi alpha bloker dengan antibiotic dapat mengurangi resiko kekambuhan prostatitis pada prostatitis kronis. +lpha bloker memperbaikai obstruksi bladder outlet dan dengan demikian memperbaiki disfungsi dari proses miksi yang mungkin terkait dari patogenesis prostatitis.
a. 'era=osin hytrin ! enya4a Fuina=oline berperan menetralkan alpha1@ yang diinduksi kontraksi adrenergic leher 8esika urinaria, memfasilitasi aliran urine yang sebelumnya dihambat oleh peradangan prostat. 3osis de4asa biasnya 1 mg Pos dan efeknya ditingkatkan perlahan tetapi tidak melebihi 1/ mg C hari, dan untuk anak anak tidak dianjurkan. b. 'amsulosin 9loma> ! ebuah adrenergic alpha bloker, yang target khususnya reseptor a1. 3osis de4asa yang diberikan /,< /, mg.
PEN5E&A6AN.2 o
Pencegahan terhadapa penyakit menular seksual P: ! juga dapat memberikan perlindungan terhadap penyebaran organism yang terkait bakteri akut, perkembangan Prostatitis 6ronis, dan kecurigaan penyebaran Prostatitis non bacterial.
o
3ari sebuah laporan laki laki terdapat hubungan antara stress psikologis dengan timbulnya gejala prostatitis krosis. Pengenalan gejala mendasar dari penyakit psikomotirik dalam kasus kasus kronis dan menyediakan tempat rujukan
keji4aan yang
tepat, dan mengurangi pera4atan
dari angka
kekambuahan.
KO$P%IKASI.2,o
Prostatitis 6ronis. ekitar sepertiga pasien akan memperlihatkan kekambuhan Prostatitis 5akteri 6ronis setelah pengobatan a4al.
o
(bstruksi kandung kemih atau retensi urine.
o
+bses, biasnya pada pasien yang memiliki ri4ayat immunocompromised.
o
Infertilitas kerena terdapatnya jaringan parut pada uretra.
o
Aystitis berulang.
o
Pielonefritis.
o
6erusakan ginjal.
o
epsis.
PRO&NOSIS.2,o
Prognosis baik pada Prostatitis 5akteri +kut yang pertama dengan terapai antibiotic yang agresif dan kepatuhan berobat pasien yang baik.
o
3alam kasus Prostatitis 6ronis berulang yang disertai dengan eksaserbasi akut, factor penyebab dasarnya harus ditentukan untuk mempengaruhi hasil.
DAFTAR P*STAKA.
1. 'anagho, &.+, et al. 2//<. ange! Smith"s #eneral Urolog$. Sixteenth edition. Penerbit :c *ra4 Hill # an 9ransisco 2. Hedayati, 'arlan, :3. Prostatitis, 2/ :ei 2/1/ 8ie4ed at ? (ktober 2/1/ +8ailable in . http#CCemedicine.medscape.comCarticleC7%<1@o8er8ie4 $. chaeffer, +nthony D, :.3. Chronic Prostatitis and the Chronic Pelvic Pain yndrome. 2$ :arch 2//7 8ie4ed at ? (ktober 2/1/. +8ailable in# http#
[email protected]>.phpG
optioncomremositoryJItemid72Jfuncstartdo4nJid%/< <. Potts, Deannette :, :3. 2//<. Essential Urolog$ % #uide to Clinical Practice. Human Press, 'oto4a# Ne4 Dersey %. :cPhee, tephen D, dkk. 2//". Curren Medical &iagnosis and Traatment . Penerbit :c *ra4 Hill # an 9ransisco ?. &ardley, Ian.dkk. 2//?. &rug Treatment 'n Urolog$. Penerbit 5lack4ell Publishing )td# +. +8ailable in. http#CC444.black4ellpublishing.com 7.
Purnomo, basuki 5., 2//". dasar(dasar Urologi ed ). agung seto# Dakarta
