HOLTER AMBULATORY MONITORING Prosedur pemeriksaan Holter Ambulatory Monitoring di Rumah Sakit Jantung Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta. Tahun 2008
Disusun Oleh : Euis Kurniani Nim : 0505033021 0505033021
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF DR. HAMKA FAKUTAS ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI DIPLOMA III TEKNIK KARDIOVASKULER JAKARTA 2008
PERNYATAAN PERSETUJUAN PERSETUJUAN MENGIKUTI UJIAN AKHIR
Jakarta, 1 Agustus 2008
Pembimbing Materi
(Dr. Anna Ulfa Rahayu, SpJP)
Pembimbing Teknis
(Lasmaria Sitorus, SKP.M.Epid)
PERNYATAAN PERSETUJUAN PERSETUJUAN MENGIKUTI UJIAN AKHIR
Jakarta, 1 Agustus 2008
Pembimbing Materi
(Dr. Anna Ulfa Rahayu, SpJP)
Pembimbing Teknis
(Lasmaria Sitorus, SKP.M.Epid)
ABSTRAK
FAKULTAS ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI DIPLOMA III TEKNIK KARDIOVASKULER KARDIOVASKULER Karya tulis ilmiah, 1 Agustus 2008 Euis kurniani. Proedur pemeriksaan Holter Ambulatory Monitoring di rumah sakit jantung dan pembuluh darah harapan kita Jakarta tahun 2008… halaman,………lampiran
Gambar kasus.
Ambulatory Holter monitoring adalah alat EKG ambulatory yang dipasang untuk merekam EKG selama 24 – 24 – 48 48 jam. Alat Holter sangat bermanfaat untuk menditeksi perubahan yang terjadi pada aktivitas listrik jantung yang tidak tampak pada EKG resting. Misalnya, aritmia perubahan ST segmen. Alat Holter juga berguna untuk mengevaluasi hasil pengobatan dan intervensi yang diberikan pada pasien. Untuk penerapan prosedur pemasangan Holter, penulis mengambil kasus Tn Dn yang data berobat ke RS. Jantung dan pembuluh darah Harapan Kita dan pada tanggal 27 mei 2008 dilakukan pemeriksaan Holter. Di UPF diagnostika diagnostika Non Invasif. Sebelum dilakukan pemeriksaan Holter, dilaksanakan anamensa terhadap Tn Dn, ditemukan keluhan berdebar – debar, sakit ulu hati, dan perut mual. Tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 90 kali / irama ireguler. Hasil pemeriksaan EKG resting memulihkan aritmia. Adapun obat – obat obat yang rutin diminum oleh pasien adalah mexium dan concor. Rekaman EKG pada hasil holter 24 jam menunjukan sangat sangat sedikit terjadi artefak karena prosedur pemasangan holter yang beserta kerjasama dengan pasien yang dapat menjaga alat holter dengan baik. Hasil pemeriksaan holter adalah, menunjukan adanya aritmia (irama jantung tidak teratur).
RIWAYAT HIDUP
Nama
:
Euis kurniani
Tempat dan tanggal lahir
:
Ciamis, 22 November 1960
Alamat
:
Jl. Flamboyan Blok H2 No.5
Komplek Harapan Kita, Karawaci Tangerang. Pendidikan
:
1965 – 1967 : TK. Lemahneundeut.
1967 – 1973 : SD. Lemahneundeut. 1973 – 1976 : SMP. Cisaga. 1976 – 1979 : SPK. RS. Fatmawati.
KATA PENGANTAR
Puji syukur panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan berkah, keselamatan dan rahmat-Nya serta karunia-Na sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini yang berjudul : Prosedur Pemeriksaan Ambulatory Holter Monitoring di RS. Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta tahun 2008. Laporan ini disusun dalam rangka memenuhi persyaratan dalam melaksanakan program pendidikan Diploma III Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhamadiyah
Prof.
DR
HAMKA
Jakarta,
Jurusan
Teknik
Kardiovaskuler. Dalam menyusun karya tulis ini penulis mendapat banyak kendala, namun berkat bantuan dan bimbingan dari semua pihak, penulis dapat menyelesaikannya. Oleh karna itu pada kesempatan ini, penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang banyak membantu dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini, yaitu kepada :
1. Bapak DR.Zulasmi Mamdy, MPH, selaku Dekan Fakultas Ilmu kesehatan UHAMKA. 2. Bapak Ipik Muhammad Fikri, Skm, M.kes, selaku pembantu Dekan I Fakultas Ilmu Kesehatan UHAMKA. 3. Ibu Dra. Emma Rachmawati, M.kes, selaku pebantu Dekan II Fakultas Ilmu Kesehatan UHAMKA. 4. Bapak Drs. Hilal Ramadhan, M.Ag, selaku pembantu dekan III Fakultas Ilmu Kesehatan UHAMKA. 5. Bapak Dr,dr, Faisal Baras, SpJP(K), sebagai Direktur Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita yang telah memberikan tempat untuk perkuliahan dan praktek. 6. Bapak Dr.Sutedjo, Ph.D,SpJP, selaku ketua program studi D III Teknik Kardiovaskuler.
7. Ibu Dr.Anna Ulfa Rahayu.SpJP, selaku pembimbing I, yang telah banyak memberikan dukungan dan bimbingan, dari awal pembuatan hingga penyusunan karya tulis ilmiah ini selesai. 8. Ibu Retno Mardhiati SKM.M.Kes, selaku pembimbing II yang telah banyak membantu dari awal pembuatan karya tulis ilmiah ini, yang selalu memberikan arahan dan bimbingan hingga karya tulis ini selesai. 9. Terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada orang tua, mertua, suami dan anak – anak kami yang tidak henti – hentinya memberi dukungan dan semangat serta doa yang tulus kepada penulis sejak awal pembuatan hingga selesainya karya tulis ini. 10. Seluruh teman – teman Akademi Teknis UHAMKA yang telah memberi dorongan dan semangat yang telah diberikan. 11. Kepada kakak – kakak dan adik – adik penulis, terima kasih atas doa dan dorongan yang diberikan hingga selesainya akarya tulis ilmiah ini. 12. Seluruh secretariat Program D III Jurusan Teknik Kardiovaskuler yang telah memberi arahan dan bantuan hingga karya tulis ini selesai. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa karya tulis ini masih jauh dari sempurna oleh karna itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan saran, masukan dan pendapat dari semua pihak guna perbaikan karya tulis ilmiah ini. Semoga Allah SWT meridhoi dan melimpahkan rahmat -Nya Amin.
Jakarta, 1 Agustus 2008
Penulis
(Euis Kurniani)
DAFTAR ISI
Halaman persetujuan ………………………………………………… I ABSTRAK …………………………………………………………… II RIWAYAT HIDUP ………………………………………………….. III KATA PENGANTAR ……………………………………………….. IV DAFTAR ISI ………………………………………………………… VI DAFTAR SINGKATAN …………………………………………….. VII DAFTAR GAMBAR ………………………………………………… VIII DAFTAR LAMPIRAN ……………………………………………… IX BAB I PENDAHULUAN …………………………………………… 1 1.1. Latar Belakang ………………………………………….. 1 1.2. Ruang Linkup Masalah …………………………………. 2 1.3. Tujuan Penulisan ………………………………………... 2 1.3.1. Tujuan Umum …………………………………... 3 1.3.2. Tujuan Khusus ………………………………….. 3
1.4. Waktu dan Tempat ………………………………………
3
1.5. Metode Penulisan………………………………………...
4
1.6. Manfaat Penulisan ……………………………………….
4
1.7. Sistematika Penulisan ……………………………………
4
BAB II TUJUAN PUSTAKA ………………………………………..
5
2.1. Anatomi Jantung …………………………………………
5
2.2. Fungsi Jantung …………………………………………...
6
2.3. Sistem konduksi jantung …………………………………
7
2.4. Elektro Fisiologi sel otot jantung ………………………..
8
2.5. Holter monitoring ……………………………………….. 10 2.6. Prosedur pemasangan holter …………………………….. 11 BAB III TINJAUAN KASUS ……………………………………….. 17 BAB IV PEMBAHASAN …………………………………………… 20 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ……………………………... 21 5.1. Kesimpulan ……………………………………………… 22 5.2. Saran ……………………………………………………… 22 DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………. 22 LAMPIRAN
DAFTAR SINGKATAN
EKG : Elek tro Cardiography RA
: R ight Atrium
LA
: Left Atrium
RV
: R ight Ventrikel
LV
: Left Ventrikel
SA.N : Sino. Atrial Nodus AV.N : Atrial. Ventrikuler Nodus ICD
: Internal Cardiac Deferibilator
AF
: Arial Fibrilasi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1
Anatomi jantung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... Gambar 2
Sistem konduksi jantung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......... Gambar 3
Aksi potensial listrik jantung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......... Gambar 4
Computer untuk mentransfer holter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......... Gambar 5
Tempat penempelan electrode dan kabel holter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ......... Gambar 6
Alat holter lengkap dengan kabelnya . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .........
DAFTAR LAMPIRAN
1. Lembar konsultasi 2. Contoh hasil rekaman Holter
PROSEDUR PEMERIKSAAN HOLTER (AMBULATORY) MONITORING DI PUSAT JANTUNG HARAPAN KITA
BAB I PENDAHULUAN
1.1.
Latar belakang
Aktifitas atrium (depolarisasi atrium terekam sebagai gelombang P dengan amplitude rendah dan frekuensi rendah juga, sedangkan aktifitas Ventrikel terekam sedang. Kompeks QRS dengan amplitude besar dan frekuensi tinggi. Dengan analisis hubungan antara gelombang P dan gelombang QRS maka sebagian besar aritmia dapat diketahui. Keuntungan pemeriksaan ini sederhana, murah, cepat dapat diketahui hasilnya, dan secara non invasive. Bila nama aritmia terjadi sangat jarang, maka pemeriksaan EKG sesaat sulit mencatat rekaman aritmia yang dimaksud, sehingga diperlukan pemeriksaan pemantauanEKG atau dinamakan Holter monitoring Ambulatori. Biasanya diperlukan rekaman selama 24 jam atau diperpanjang yaitu 48 jam tergantung daripada instruksi dokter ( kennedy 1992 ). Mesin-mesin
Holter
dilengkapi
dengan
fasilitas
otomatis
untuk
menentukan jenis aritmia sehingga mempercepat proses analisis walaupun demikian pengetahuan luas mengenai aritmia tetap dieprlukan untuk menilai hasi Holter monitoring termasuk mengenai malfungsi pacu Jantung menetap. Studi kasus yaitu melakukan secara langsung prosedur pemeriksaan Holter monitoring pada pasien, sehingga didapat data praktis yang akurat.
1.2.
Ruang lingkup masalah
Pada kenyataannya, terdapat berbagai factor yang mempengaruhi hasil dari Holter monitoring. Maka penulis bermaksud memberikan pemahaman yang lebih baik tentang pentingnya prosedur pemeriksaan Holter monitoring ambulatory di UPF Diagnostik Non Invasif Rumah Sakit Jantung Harapan Kita Jakarta. Pemeriksaan dilakukan pada seorang pasien di UPF Diagnostik Non Invasif Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta dengan menggunakan alat SEER LIGHT.
1.3.
Tujuan penulisan
Monitoring Ambulatory Elektrokardiografi (Holter) dalam waktu yang relative panjang sangat penting dalam mendiagnosis dan penanganan pasien dengan aritmia jantung. Holter juga digunakan untuk mendeteksi perubahan ST segmen pada pasien dengan iskemik miokard, untuk mengevaluasi pasien dengan pace maker dan pasien dengan penilaian / pengobatan pada pasien (Kennedy, 1992) Untuk memberikan hasil pemeriksaan Holter yang optimal pemerikasan alat dan cara pemasangan alat pada pasien sangat diperlukan sehingga pada rekaman EKG Holter seminimal mungkin timbul artefak. Artefak dapat enyebabkan hasil pembacaan yang salah, terhadap EKG yang direkam selama 24 jam atau lebih. Selain itu pasien juga diminta untuk mencatat keluhan dan waktu terjadinya keluhan tersebut pada buku diary. Pasien diminta agar electrode yang ditempel pada kulit pasien dan menjaga alat holter tetap sering tidak terkena air, karena selain hasil rekamna tidak baik alat juga akan rusak. Oleh karna pentingnya peran teknis agar hasil rekaman holter optimal, maka penulis tertarik untuk menulis karya tulis ilmiah yang berjudul Posedur Pemeriksaan Holter Monitoring Ambulatory di Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta.
1.3.1. Tujuan umum
Untuk dapat memahami dan mampu melakukan prosedur pemeriksaan Holter Ambulatory Monitoring secara menyeluruh.
1.3.2. Tujuan khusus
1.
Mampu menyiapkan alat pemeriksaan Holter Monitoring.
2.
Mampu menyiapkan pasien untuk pemeriksaan Holter Monitoring.
3.
Mampu memasang dan mengoprasionalkan alat Holter Monitoring.
4.
Mampu mentransfer dan menganalisa Holter.
.1.4. Waktu dan Tempat Pemeriksaan pasien Tn DN bertempat di ruangan Holter lantai dasar gedung I RSJPDHK pada tangga 27 mei 2008. 1.5. Metode penulisan
Metode penulisan yang dipergunakan dalam penyusunan KTI ini adalah metode deskriptif dan analisa kasus, untuk menggambarkan apa yang dilakukan pada Tn X dan kemudian dianalisa apakah terdapat kesenjangan atau persamaan dengan teori yang ada. Bila ditemukan kesenjangan atau masalah, dicoba member saran sebagai alternative pemecahan masalah yang ditemukan tersebut sehingga dapat meningkatkan pelayanan di Unit Holter. Adapun teknik yang digunakan untuk menyusun KTI ini adalah : 1.
Studi kepustakaan yaitu menggunakan beberapa sumber bacaan seperti. Buku, maalah, jurnal, artikel dari internet yang berkaitan dengan topic prosedur pemeriksaan Holter utuk memperoleh data secara teoritis.
2. Studi kasus yaitu melakukan secara langsung prosedur pemeriksaan Holter Monitoring pada pasien, sehingga didapat data praktis yang akurat.
1.6. Manfaat penulisan
1. Manfaat bai institusi pendidikan. Untuk menambah bahan kepustakaan bagi ilustrisi khususnya bagi teknisi kardiovaskuler. 2. Manfaat bagi penulis. Untuk mengaplikasikan ilmu yang diperoleh saat perkuliahan dan menambah pengetahuan serta pengalaman khususnya tentang prosedur pemerkisaan holter monitoring. 3. Manfaat bagirumah sakit. Sebagai pedoman dalam melakukan prosedur pemeriksaan holter monitoring, khususnya bagi tenaga teknisi kardiovaskuler. 1.7. Sistematika penulisan
Sistematika penulisan karya tulis Ilmiah ini terdiri dari 5 bab yaitu : 1.7.1. Bab pertama memuat pendahuluan yang terdiri dari latar belakang masalah, ruang lingkup masalah, tujuan penulisan, waktu dan tempat, metode penulisan, manfaat penulisan serta sistematika penulisan. 1.7.2. Bab kedua memuat tinjauan pustaka yang meliputi anatomi dan fisiologi jantung, system konduksi jantung, pengertian Holter monitoring dan prosedur pemasangan Holter monitoring. 1.7.3. Bab ketiga tinjauan kasus yaitu pembahasan tentang penerapan prosedur pemeriksaan Holter monitoring secara langsung oleh penulis kepada pasien, mencakup persiapan alat, persiapan pasien dan pemasangan Holter, pelepasan Holter dan pembacaan hasil Holter. 1.7.4. Bab keempat pembahasan masalah yaitu pembahasan kesenjangan ataupun kesamaan antara teori yang didapat dari tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus.
BAB II Tinjauan Pustaka 2.1. Anatomi Jantung Gambar : 1 – Anatomi jantung
Sumber : dari internet (google, anatomi jantung) Jantung terletak di rongga dada dibawah sternum jantung diperdarahi oleh arteri koroner kanan dan arteri koroner kiri.
2.2. Fungsi Jantung
Fungsi utama jantung adalah menyediakan oksigen ke seluruh tubuh dan membersihkan
tubuh
dari
hasil
metabolism
(karbondioksida).
Jantung
melaksanakan fungsi tersebut dengan mengumpulkan darah yang kekurangan oksigen dari seluruh tubuh dan memompanya ke dalam paru-paru, dimana darah akan mengambil oksigen dan membuang karbondioksida. Jantung kemudian mengumpulkan darah yang kaya oksigen dari paru-paru dan memompanya ke jaringan di seluruh tubuh. Pada saat berdenyut, setiap ruang jantung mengendur dan terisi darah ( disebut diasto), selanjutnya jantung berkontraksi dan memompa darah keluar dari ruang jantung disebut sistol. Kedua atrium mengendur dan berkontraksi secara bersamaan, dan kedua ventrikel juga mengendur dan berkontraksi secara bersamaan. Darah ayng kehabisan oksigen dan mengandung banyak karbondioksida dari seluruh tubuh mengalir melalui 2 vena besar ( vena kava) menuju ke dalam atrium kanan. Setelah atrium kanan terisi darah, dia akan mendorong darah ke dalam ventrikel kanan. Darah dari ventrikel kanan akan dipompa melalui katup pulmoner ke dalam arteri pulmonalis, menuju ke paru-paru. Darah akan mengalir melalui pembuluh yang sangat kecil (kapiler) yang mengelilingi kantong udara di paru paru, menyerap oksigen dan melepaskan karbondioksida yang selanjutnya dihembuskan. Darah yang kaya akan oksigen mengalir di dalam vena pulmonalis menuju ke atrium kiri. Peredaran darah diantara bagian kanan jantung paru-paru dan atrium kiri disebut sirkulasi pulmoner. Darah dalam atrium kiri akan didorong ke dalam ventrikel kiri, yang selanjutnya akan memompa darah yang kaya akan oksigen ini melewati katup aorta masuk ke dalam aorta (arteri terbesar dalam tubuh). Darah kaya oksigen ini disediakan untuk seluruh tubuh, kecuali paru-paru.
2.3. Sistem Konduksi Gambar : 2 – sistem konduksi jantung
Sumber : Diklat kardiologi dosen RSJPDHK 2000 Jantung terdiri dari empat ruang yang berfungsi sebagai pompa ayitu Right Atrium ( RA), Left Atrium ( LA), Right Ventrikel ( RV) dan Left Ventrikel (LV). Hubungan antara Atrium dan Ventrikel diselenggarakan oleh suatu sistem jaringan susunan khusus yang menghantarkan impuls listrik sistem tersebut terdiri dari SAnode, AVnode, berkasHis dan serabut purkinye, 1. SA. Node (Nodus SA)
Terletak pada pertemuan antara Vena Cava Superior dengan atrium kanan sel-sel tersebut otomatis dan teratur mengeluarkan impuls dengan frekuensi 60 – 100x/mt.
2. AV Node ( Nodus AV)
Terletak diatas sinus koronarius pada dinding posterior Atrium kanan. Sel-sel dalam AV node mengeluarkan impuls lebih rendah dari SAnode yaitu 40 – 60x/mt.
3. Berkas His (His Bundle)
AVnode kemudian menjadi berkas hisyang menembus jaringan pemisah miokardium atrium dan miokardium Ventrikel dan berjalan pada septum Ventrikel yang kemudian bercabang dua menjadi berkas kanan (Right Bundle Branch) dan berkas kiri (Left Bundle Branch) RBBB dan LBBB. Kemudian menuju endokardium Ventrikel kanan dan kiri berkas tersebut bercabang menjadi serabutserabut purkinye.
4. Serabut Purkinye
Mampu mengeluarkan impuls dengan frekuensi 20 – 40x/mt
2.4. SA. Elektro Fisiologi Sel Otot Jantung
Sel otot jantung dalam keadaan istirahat permukaan luarnya bermuatan positif dan bagian dalamnya bermuatan negatif. Perbedaan potensial muatan melalui membrane sel ini kira-kira 90 mili volt. Terdapat tiga ion yang mempunyai fungsi penting dalam elektrofisiologi yaitu: kalium, natrium, dan kalsium. Rangsangan listrik dapat secara tiba-tiba menyebabkan masuknya ion natrium dengan cepat dari cairan extra sel kedalam sel sehingga menyebabkan muatan dalam sel lebih positif jika dibandingkan dengan luar sel. Proses terjadinya perubahan muatan akibat rangsangan dinamakan Depolarisasi, setelah depolarisasi sel terjadi pengambilan muatan keadaan semula yang disebut Repolarisasi. Seluruh proses tersebut dinamakan Aksi Potensial Aksi potensial terbagi atas lima fase sesuai dengan elektrofisiologi.
Gambar 3 – aksi potensial listrik jantung
Sumber : dari internet (google, membrane potential) F ase 0
Dinamakan fasedepolarisasi yang menggambarkan arus masuknya natrium dari luar sel kedalam sel dengan cepat, akibatnya muatan didalam sel menjadi positif sedangkan diluar sel menjadi negative. F ase 1
Merupakan fase permulaan proses repolarisasi yang mengembalikan potensial interasel ke 0 mili volt, hal ini terutama akibat penutupan saluran natrium. F ase 2
Pada fase ini ion kalsium juga bergerak relative lebih lambat kedalam sel otot jantung yang menyebabkan keadaan stabil yang agak lama sesuai dengan masa refakter absolute dari miokardium.
F ase 3
Pada fase ini merupakan fase pengembalian potensial intrasel ke potensial istirahat akibat pengeluaran kalium dari dalam keluar sel sehingga mengurangi muatan positif didalam sel. F ase 4
Dinamakan fase istirahat dimana bagian dalam sel otot bermuatan negative dan bagian luar bermuatan positif dengan demikian sel tersebut mengalami polarisasi. 2.5. Holter Monitoring 2.5.1. Pengertian
Holter monitoring adalah alat EKG ambulatory yang dipasang untuk merekam EKG selama 24 – 48 jam. Alat tersebut diperkenalkan oleh Dokter Nrman Holter pada tahun 1957 2.5.2. Tujuan
Merekam aktifitas listrik jantung secara terus menerus dalam periode yang relative lama untu mendeteksi gangguan pada aktifitas listrik jantung tanpa pembatasan aktifitas. 2.5.3. Indikasi
Analisa aritmia jantung pada pasien dengan keluhan Near syncope, palpitasi, sleep apnoe sering pusing tanpa sebab.
Kasus neurologi dimana dicurigai adanya transient AF / flutter.
Pada penyakit jantung dimana dicurigai adanya aritmia pre op dan post op pada operasi jantung.
Analisa ischemia myocard pada pasien dengan keluhan nafas pendek, sakit dada, cepat lelah tanpa sebab.
Analisa fungsi face maker dengan ICD.
Evaluasi obat-obat aritmia.
2.5.4. Kontra Indikasi
Mempunyai penyakit kulit pada daerah dada yang tidak bias disembuhkan.
Patah tulang dada.
2.6. Prosedur Pemasangan Holter 2.6.1. Persiapan alat-alat.
Satu set alat Holter.
BATERAI Alkaline Energizer size AAA 2 buah.
Elektroda 5 buah, untuk 2 channel dan 7 buah utuk 3 channel.
Kasa alcohol.
Plester untuk fixasi.
Buku agenda Holter.
2.6.2. Persiapan Pasien.
Pasien dipersilahkan duduk.
Sudah terdaftar / ada perjanjian.
Administrasi selesai.
Menjelaskan fungsi alat Holter dan tujuan pemeriksaan Holter.
2.6.3. Tehnik Pemasangan Holter
Pasien dipersilahkan berbaring di tempat tidur yang disiapkan.
Mempersilahkan buka baju bagian atas.
Gosok area pemasangan dengan kasa alcohol sampai kulit kemerahan.
“ gunanya untuk mengangkat kotoran yang menempel pada kulit, bila pasien laki-laki dadanya berbuluharus dicukur, agar elektroda menempel dengan kuat”.
Electrode dipasang dan disambunkan dengan kabel holter.
Pasang baterai alkaline energizer size AAA, 2 buah. Bila alat holter sudah berbunyi artinya sudah on.
Nyalakan controller masukan data pasien ;nama, umur, ID, jenis kelamin, tekan tombol F1 untuk mengecek EKG pada tiap chanelnya.
Tekan tombol F3 untuk mengecek tanggal dan jam pemasangan, bila sudah selesai plester, Elektroda di fixasi.
Alat Holter dimasukan ke dalam kantong, pasang tali pinggang atau dikalungkan dileher, tergantung dari kenyamanan pasien.
Pasien dipersilahkan bangun dan memakai baju kembali.
Alat-alat seperti; plester, gass alcohol, gunting dirapihkan kembali.
Pasien dipersilahkan duduk.
2.6.4. Hal – hal yang harus diperhatikan pasien selama alat terpasang.
Pasien dianjurkan untuk beraktifitas biasa kecuali, mandi / diguyur atau berenang.
Mentat setiap kegiatan pasien, waktu dan keluhan yang dirasakan.
Menjelaskan bahwa alat Holter tersebut tidak ada yang harus ditekan dan plester jangan dilepas.
Pasien dianjurkan dating kembali besok, pada jam yang sama.
Pasien diperbolehkan pulang.
2.6.5. Pelepasan Holter
Pasien diperintahkan duduk diatas tempat tidur.
Baju bagian atas dibuka.
Electrode dan plaster dibuka.
Bersihkan darah bekas pemasangan dan gas alcohol. Bila kulit lecet / alergi diberi bethadine.
Pasien dianjurkan menggunakan baju kembali.
Bila holter sudah recording, langsung di download memakai card.
Lalu di transfer ke computer.
Hasil selesai kurang lebih 1 hari.
2.6.6. Teknik pembacaan hasil Holter
Setelah alat holter dilepas dari pasien, data di transfer memakai controller ke dalam card.
Akan tercantum tanggal dan waktu pemasangan.
Masukan card kedalam controller.
Sambungkan kabel ke alat Holter.
Tekan tombol F2 dan tombol F3 untuk transfer ke dalam card.
Bila data sudah di program atau di transfer, akan keluar angka 100% di layar controller.
Controller dimatikan, lalu card dikeluarkan.
Hidupkan computer, klik mars, pilih data.
Pilih patient data information, enter.
Akan keluar nama, ID, umur, jenis kelamin, diagnose, dokter yang mengirim, teknisi.
Klik super page, lalu akan terlihat di layar komputer gambaran EKG. Dari mulai pemasangan sampai akhir pemasangan (24 jam). Dibaca setiap ada kelainan dan pasien apakah ada keluhan atau tidak.
Apabila hasil tersebut selesai, pasien dianjurkan mengambil hasilnya dan diberikan ke dokter yang mengirim. Tapi apabila pasien dikirim dari rumah sakit lain, hasilnya akan dibaca oleh dokter dari. U.P.F.NM
GAMBAR KOMPUTER HOLTER
(Tabel 2.1) ELECTRODE PLACEMENT CHART 5-LEAD 3-CHANNEL
Gambar 2.4 Tempat peletakan Electrode Holter 2 channel
ELECTRODE PLACEMENT CHART 7-LEAD 3-CHANNEL
Gambar 2.5 Tempat pemasangan Electrode Holter 3-channel
BAB III Tinjauan kasus 3.1. Identitas pasien th
Pada tanggal 27 Mei 2008 pasien bernama Tn DN, umur 55 , medical record 000009, tinggi badan 167 cm, berat badan 57kg. Datang berobat ke Pusat Jantung Nasional Harapan Kita bagian Poliklinik umum dengan keluhan berdebardebar, sakit ulu hati, dan perut mual. Pemeriksaan tekanan darah 130/80 mmhg, nadi 90 kali/menit Irreguler. Dilakukan pemeriksaan Elektrokadiografi aritmia, pasien dianjurkan melakukan pemeriksaan Holter Ambulatory Monitoring selama 24 jam dan diberikan therapy; Mexium, Concor. 3.2. Persiapan Pasien:
Formulir konsultasi dari dokter Sudah terdaftar / perjanjian Menyelesaikan administrasi. Menjelaskan alat Holter dan manfaat pemeriksaan Holter. 3.3. Persiapan alat – alat
Satu set alat Holter dan kabel Holter Baterai alkaline energizer size AAA 2 buah. Elektroda merk Conmed. Kasa alcohol Plester untuk fixasi Buku agenda Holter Gunanya untuk mencatat; waktu, kegiatan, dan keluhan pasien.
3.4. Tehnik Pemasangan
Baju bagian atas pasien dilepas. Pasien disuruh tidur dengan posisi terlentang. Bagian dada yang akan dipasang digosok dengan gas alcohol, sampai kulit agak kemerahan.
Electrode dipasang, kabel disambungkan dengan alat Holter. Masukan data pasien : nomor MR, umur, jenis kelamin dan nama. Apabila sudah selesai memasukan data, electrode difixasi. Pasien dipersilahkan bangun, dan memakai baju kembali. Pasien dipersilahkan duduk. 3.5. Penjelasan selama pemasangan alat.
Pasien dianjurkan untuk beraktifitas biasa kecuali mandi / diguyur atau berenang. Mencatat setiap kegiatan pasien, waktu, dan keluhan yang dirasakan. Menjelaskan bahwa alat Holter tersebut tidak ada yang harus ditekan dan plester jangan terlepas.
Pasien dianjurkan dating kembali besok, pada jam yang sama. Pasien diperbolehkan pulang. 3.6. Pelepasan Holter
Pasien diperintahkan duduk diatas tempat tidur. Baju bagian atas dibuka. Electrode dan plester dibuka. Bersihkan darah bekas pemasangan dengan kasa alcohol, bia kulit lecet / alergi diberi betadhine.
Pasien dianjurkan menggunakan baju kembali. Bila holter sudah recording, langsung di download memakai card. lalu, ditransfer ke komputer.
Hasil selesai kurang lebih 1 hari.
3.7. Pembacaan hasil
Setelah alat holter dilepas dari pasien, data ditransfer memakai controller ke dalam card.
Akan tercantum tanggal dan waktu pemasangan. Masukan card kedalam controller. Sambungkan card ke dalam controller. Tekan tombol F2 dan tombol F3 untuk transfer ke dalam card. Bila data sudah deprogram atau ditransfer, akan keluar angka 100% di layar controller.
Controller dimatikan, lalu card dikeluarkan. Hidupkan komputer, klik mars, pilih data. Pilih pasien data information, klik enter.
BAB IV PEMBAHASAN 4.1 Persiapan alat
Persiapan alat yaitu, mengecek fungsi alat apakah berfungsi dengan baik dan alat-alat disposable semua disiapkan sebelum dilakukan prosedur pemasangan alat holter. Dalam
persiapan, alat tidak ditemukan kesenjangan karena
persediaan alat cukup. 4.2. Persiapan pasien
Persiapan
pasien
dalam
administrasi,
penjelasan
tentang
pemeriksaan dan tujuan dapat dilakukan dengan baik tanpa ada masalah. Sesuai dengan prosedur yang ditetapkan di RS jantung. 4.3. Pemasangan Holter
Pemasangan hoter dilakukan dengan teknik yang baik sesuai dengan teori. Pembersihan kulit pasien dan penggunaan perekat yang baik menghasilkan penempatan electrode EKG secara optimal demikian juga dengan instruksi pada pasien seperti meulis keluhan di buku diary disampaikan hingga pasien mengerti. 4.4. Pelepasan Holter
Pada saat holter dilepas, alat berfungsi baik, electrode masih melekat dengan baik, pasien menulis keluhan dan waktu timbulnya keluhan tidak timbul kesenjangan saat melepas alat holter.
4.5. Pembacaan hasil
Pada pembacaan hasil, tidak banyak jumlah artefak yang dapat mengganggu hasil pemeriksaan hal tersebut tercapai karena persiapan dan pemasangan alat yang baik. Hasil holter pada Tn Dn adalah aritma.
BAB V Kesimpulan dan saran 5.1. Kesimpulan
Pada pemeriksaan Tn Dn tidak ditemukan kesenjangan dalam teori dan praktek, karena alat- alat tersedia dengan lengkap dan pemeriksaan dijalankan sesuai prosedur. Holter monitoring 24 sampai 48 jam adalah untuk mendiagnosa kelainan irama jantung / aritmia, yang tidak bias ditemukan dengan EKG resting. Pemeriksaan holter praktis, murah, non invasive dan hasilnya dapat diketahui dengan cepat dan akurat. 5.2. Saran
Agar perpustakaan D III teknik kardiovaskuler dilengkapi bahan bacaan tentang holter monitoring ambulatory. 5.3. Daftar pustaka
1. Vogelaere, P., De Meyer,F., Duquet, W. and Vandevelde, P.(1986). Vergleich zwischen “sport tester PE 3000” UND Holter -EKG ZUR Messug dar Herfrequenz (sport tester PE 3000 vs Holter CCG for the measurement of heart frequency). Science and sport, 1(4),321-329. 2. Messerli et al 1984; McLenachan et al 1987. 3. Kennedy HL – Cardiology klinic, ambulatory Elektro Cardiography, phila delphia, WB sounders, 1992.
