BAB 1 PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Pubertas Pubertas merupakan masa perkembangan yang ditandai dengan perubahan cepat pada bentuk, ukuran dan komposisi tubuh (1). Pada perempuan, 2 – 2 – 3 3 tahun setelah awal pubertas awal pubertas akan akan terjadi menarke (2). menarke (2). Menarke merupakan Menarke merupakan mulainya siklus menstruasi, biasanya terjadi antara usia 12 hingga 13 tahun. Siklus menstruasi terjadi rata – rata – rata rata 28 hari. Selama menstruasi beberapa remaja putri akan merasakan nyeri haid, atau dalam bahasa medis disebut dismenore dismenore yang disebabkan oleh kejang otot uterus (3). 45 – 75% 75% remaja putri mengalami dismenore dan sekitar 13 – 51% 51% tidak hadir di sekolah karena dismenore (4). Dismenore Dismenore terbagi menjadi dua, yaitu dismenore primer dan dismenore sekunder . Dismenore primer terjadi apabila tidak terdapat gangguan fisik yang menjadi penyebab dan hanya terjadi selama siklus – siklus ovulatorik. Sedangkan dismenore sekunder timbul timbul karena ada gangguan fisik (3). Pada dismenore primer terjadi terjadi nyeri spasmodic yang khas dan terasa di perut bagian bawah dan dapat menyebar ke punggung dan sepanjang paha. 75 – 75 – 85% perempuan mengalami dismenore ringan (5). Pasien melaporkan nyeri saat haid, dimana sebanyak 12% nyeri haid sudah parah, 37% nyeri haid sedang, dan 49%
2
nyeri haid masih ringan. Di Amerika Serikat diperkirakan hampir 90% wanita mengalami dismenore dan 10-15% diantaranya mengalami dismenore berat, yang menyebabkan mereka tidak mampu melakukan kegiatan apapun. Bahkan di perkirakan para perempuan di Amerika kehilangan 1,7 juta hari kerja setiap bulan akibat dismenore (6). Sebuah laporan pada pertengahan tahun 1980 memperkirakan kerugian ekonomi di Amerika Serikat karena karena dismenore dismenore sekitar 2 miliar, dengan lebih dari 600 juta jam kerja yang hilang (7). Di Indonesia angka kejadian dismenore primer sebesar 54,89% sedangkan sisanya adalah tipe sekunder. Prevalensi dismenore primer di Indonesia cukup tinggi yaitu 60 – 70% dan 15% mengalami nyeri yang hebat (6). Dismenore Dismenore dapat dikurangi secara farmakologis dan non farmakologis. Secara farmakologis dapat dikurangi dengan obat golongan NSAIDs (Non Steroid Anti-Infamatory Drugs) diantaranya ada ibu profen, diclofenac, acetaminophen tetapi obat – obat – obat obat tersebut menyebabkan ketergantungan dan memiliki kontraindikasi yaitu hipersensitivitas, ulcus peptic (tukak lambung), perdarahan atau perforasi gastrointestinal, insufisiensi ginjal dan resiko tinggi perdarahan (8). Sedangkan secara non farmakologis antara lain dengan pengaturan posisi, teknik relaksasi, manajemen sentuhan, manajemen lingkungan, distraksi, imajinasi, kompres dan pemberian minuman herbal. Minuman dibuat dari beberapa tanaman yang dipercaya dapat mengurangi rasa nyeri. Salah satunya adalah jahe ( Zingibers Zingibers Officinale Rosc.) Rosc.) yang dapat berfungsi sebagai analgesik, antipiretik, a ntipiretik, dan anti inflamasi (9).
3
1.2
Pertanyaan Penelitian
Berdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan diatas, maka dapat dirumuskan pertanyaan sebagai berikut : “Apakah minuman jahe asam menurunkan menurunkan nyeri dismenore primer pada mahasiswa fakultas kedokteran universitas Nusa Cendana Kupang?” 1.3
Hipotesis
Adapun hipotesis pada penelitian ini : 1. H0 : Hipotesis yang tidak diharapkan Tidak ada hubungan minuman jahe asam terhadap penurunan dismenore primer pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Nusa Cendana Kupang 2. H1: Hipotesis yang diharapkan Ada hubungan minuman jahe asam terhadap penurunan dismenore primer pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Nusa Cendana Kupang 1.4
Rumusan Masalah
Ruang lingkup permasaahan yang diteliti adalah mencari tahu pengaruh pemberian jahe asam terhadap penurunan dismenore pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Nusa Cendana Kupang. Penelitian ini akan dilakukan pada bulan Juli 2014.
1.5
Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian :
4
-
Tujuan Umum :
1. Mengetahui pengaruh minuman rempah jahe asam terhadap dismenorea primer -
Tujuan Khusus :
1. Mengetahui usia responden yang menderita dismenore 2. Mengetahui skala nyeri dismenore responden sebelum dan setelah diberikan minuman rempah jahe asam 1.6
Manfaat Penelitian
Manfaat yang dapat diperoleh dari penelitian ini antara lain : 1. Manfaat teoritis Penelitian ini dapat dijadikan referensi bagi peneliti selanjutnya yang ingin meneliti hal serupa maupun yang berkaitan dengan jahe dan asam 2. Manfaat Praktis
-
Dapat memberikan informasi dan solusi bagi remaja dalam mengurangi dismenore primer dengan menggunakan rempah-rempah tanpa bahan pengawet
-
Memberikan informasi kepada masyarakat tentang kandungan tanaman obat dan cara mengolahnya agar dapat menjadi penghilang nyeri
5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Landasan Teori
2.1.1
Menstruasi Menstruasi adalah suatu siklus perdarahan uterus sebagai respon terhadap
interaksi kompleks dari hipothalamus, hipofisis dan ovarium. Menstruasi adalah perdarahan periodik dan sekitar 30 – 40 ml darah keluar saat menstruasi. Siklus menstruasi bervariasi dari 21 – 21 – 35 35 hari dengan lama menstruasi 3 – 3 – 7 7 hari (4). Sebelum terjadi menstruasi terdapat fase – fase – fase fase lainnya. Fase – Fase – fase fase tersebut antara lain : a. Fase proliferasi Segera setelah menstruasi, endometrium dalam keadaan tipis dan stadium istirahat. Stadium ini berlangsung kira – kira – kira kira 5 hari. Kadar estrogen yang meningkat akan merangsang stroma endometrium untuk mulai tumbuh dan menebal, kelenjar – kelenjar – kelenjar menjadi hipertrofi dan berproliferasi, dan pembuluh darah menjadi banyak sekali. Lamanya proliferasi sangat berbeda – beda pada setiap orang, dan berakhir pada saat terjadinya ovulasi (3). b. Fase sekresi Setelah ovulasi, dibawah pengaruh progesteron yang meningkat dan terus diproduksinya estrogen dari korpus luteum, endometrium menebal dan menjadi
6
seperti beludru. Kelenjar menjadi lebih besar dan berkelok – kelok dan epitel kelenjar menjadi berlipat – lipat. Terjadi infiltrasi leukosit yang banyak, dan pembuluh darah menjadi berbentuk spiral dan melebar. Lamanya fase sekresi sama pada setiap perempuan yaitu 14 ± 2 hari (3). c. Fase menstruasi Korpus luteum berfungsi sampai kira – kira – kira kira hari ke – ke – 23 23 atau 24 pada siklus 28 hari, dan kemudian mulai beregresi. Akibatnya terjadi penurunan progesterone dan estrogen yang tajam sehingga menghilangkan perangsangan pada endometrium. Perubahan iskemik terjadi pada arteriola dan d iikuti dengan menstruasi (3). 2.1.2
Dismenore
a. Definisi Dismenore didefinisikan sebagai menstruasi yang menyakitkan. Kata tersebut berasal dari kata Yunani dys yang berarti sulit / menyakitkan / abnormal, meno berarti bulan dan rrhea berarti mengalir (7). b. Patofisiologi Patofisiologi dismenore sampai saat ini masih belum jelas (10). Terjadinya dismenore primer diyakini berhubungan dengan banyak faktor (4). Bukti terbaru menunjukkan
bahwa
dismenore
berhubungan
dengan
tingkat
prostaglandin yang menyebabkan kontraksi uterus dan iskemia (5).
peningkatan
7
Pada dasarnya dismenore primer berhubungan dengan prostaglandin endometrial, fosfolipid membrane sel dan leukotrien. Setelah ovulasi, asam lemak akan meningkat dalam fosfolipid membrane sel . Lalu asam arakidonat dan asam lemak omega - 7 lainnya dilepaskan dan memulai aliran mekanisme prostaglandin dan leukotriene dalam rahim. Hal inilah yang kemudian akan memediasi respon inflamasi, kram menstruasi dan molimina menstruasi lainnya (7). Prostaglandin ( PG ) F2 - alpha adalah hasil metabolism dari asam arakidonat yang
merupakan
siklooksigenase
(COX)
yang
menyebabkan
hypertonus
myometrium dan vasokonstriksi sehingga menimbulkan iskemia dan nyeri. Individu yang mengalami dismenore primer menghasilkan lebih banyak prostaglandin dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami dismenore. Selain PGF2 – alpha, PGE2 juga berperan dalam menyebabkan dan meningkatkan dismenore primer (7). Leukotriene juga turut berperan dalam menyebabkan dismenore dengan meningkatkan sensitivitas serabut saraf nyeri uterus. Peningkatan leukotriene ditemukan pada remaja putri dan wanita dewasa yang mengalami dismenore. Leukotrien
dan prostaglandin merupakan vasokonstriktor kuat dan mediator
inflamasi. Namun peranan yang lebih spesifik dari kedua zat tersebut masih perlu penelitian lebih lanjut (7).
8
Selain hormon, leukotrien, dan prostaglandin, dismenorea primer juga bisa diakibatkan oleh adanya tekanan atau faktor kejiwaan. Stres atau tekanan jiwa dapat meningkatkan kadar vasopresin dan katekolamin yang menyebabkan vasokonstriksi kemudian iskemia pada sel (7). Dismenore sekunder disebabkan oleh keadaan patologis seperti fibrosis uterus, endometriosis , adenomiosis , dan penyakit tulang panggul (pelvis) lainnya (7). c. Klasifikasi Berdasarkan ada tidaknya kelainan atau sebab yang dapat diamati, dismenore dapat dibagi menjadi, dismenore primer dan dismenore sekund er (11). 1. Dismenore Primer Dismenore primer adalah nyeri haid yang yang dijumpai tanpa di adanya adanya kelainan pada alat- alat genital yang nyata. Dismenore primer terjadi beberapa b eberapa waktu setelah menarche biasanya setelah 12 bulan atau lebih, oleh karena siklus- siklus haid pada bulan- bulan pertama setelah menarche umumnya berjenis anovulator yang tidak disertai dengan rasa nyeri (11). Rasa nyeri timbul tidak lama sebelumnya atau bersama- sama dengan permulaan haid dan berlangsung b erlangsung untuk beberapa jam, walaupun pada beberapa kasus dapat berlangsung beberapa hari. Sifat rasa nyeri adalah kejang berjangkit- jangkit,
9
biasanya terbatas pada perut bagian bawah, tetapi dapat menyebar ke daerah pinggang dan paha (11). 2. Dismenore Sekunder Dismenore sekunder adalah nyeri haid yang disertai kelainan anatomis genitalis. Menurut Hacker (2001) tanda – tanda klinik dari dismenore sekunder adalah endometriosis, radang pelvis, fibroid, adenomiosis, kista ovarium dan kongesti pelvis. Umumnya, dismenore sekunder tidak terbatas pada haid, kurang berhubungan dengan hari pertama haid, terjadi pada perempuan yang lebih tua (3040 th) dan dapat disertai dengan gejala yang lain (dispareunia, kemandulan dan perdarahan yang abnormal) (11). d. Derajat Dismenore Dismenorea dapat dibagi menjadi 4 tingkatan menurut keparahannya, yaitu (12) : 1) Derajat 0 : tanpa rasa nyeri n yeri dan aktivitas sehari-hari tidak terpengaruh. 2) Derajat 1 : nyeri ringan dan memerlukan obat rasa nyeri seperti parasetamol, antalgin, ponstan, namun aktivitas sehari-hari jarang terpengaruh. 3) Derajat 2 : nyeri sedang dan tertolong dengan obat penghilang nyeri tetapi mengganggu aktivitas sehari-hari. 4) Derajat 3 : nyeri sangat berat dan tidak berkurang walaupun telah memakan obat dan tidak mampu bekerja. Kasus ini harus diatasi segera dengan berobat ke dokter.
10
Nyeri bersifat subjektif dan sangat bersifat individual. Stimulus nyeri dapat berupa stimulus yang bersifat be rsifat fisik dan mental. Nyeri dapat diukur dengan den gan beberapa metode. Salah satunya dengan Numeric dengan Numeric Rating Scale (NRS) (9). Numeric Rating Scale (NRS) digunakan untuk menggantikan penilaian dengan deskripsi kata. Responden menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. NRS merupakan skala nyeri yang paling sering dan lebih banyak digunakan di klinik, khususnya pada kondisi akut, NRS digunakan untuk mengukur intensitas nyeri sebelum dan sesudah intervensi teraupetik (9).
Gambar 2.1 Skala Penilaian Nyeri NRS
e. Etiologi dan faktor resiko 1. Dismenore Primer Dismenore primer terjadi pada usia yang lebih muda, timbul setelah terjadinya siklus haid yang teratur, nyeri sering terasa sebagai kejang uterus dan spesifik, nyeri timbul mendahului haid dan meningkat pada hari pertama atau kedua haid.
11
Menurut Manuaba (2001) terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi dismenore primer antara lain (11): 1. Faktor Kejiwaan Dismenore primer banyak dialami oleh remaja yang sedang mengalami tahap pertumbuhan dan perkembangan baik fisik maupun psikis. Ketidaksiapan remaja putri dalam menghadapi perkembangan dan pertumbuhan pada dirinya tersebut, mengakibatkan gangguan psikis yang akhirnya menyebabkan gangguan fisiknya, misalnya gangguan haid seperti dismenore (11). 2. Faktor Konstitusi Faktor konstitusi berhubungan dengan faktor kejiwaan sebagai penyebab timbulnya dismenore primer yang dapat menurunkan ketahanan seseorang terhadap nyeri. Faktor ini antara lain: a). Anemia Sebagian besar penyebab anemia adalah kekurangan zat besi. Kekurangan zat besi ini dapat menimbulkan gangguan atau hambatan pada pertumbuhan, baik sel tubuh maupun sel otak (11). b). Penyakit Menahun
12
Penyakit menahun yang diderita seorang perempuan akan menyebabkan tubuh kehilangan terhadap suatu penyakit atau terhadap rasa nyeri. Penyakit yang termasuk penyakit menahun dalam hal ini adalah asma dan migraine (11). 3. Faktor Endokrin Kejang pada dismenore primer disebabkan oleh kontraksi yang berlebihan. Hal ini disebabkan karena endometrium dalam fase sekresi memproduksi prostaglandin F2 α yang menyebabkan kontraksi otot-otot otot-otot polos. Jika jumlah prostaglandin prostaglandin F2 α berlebih akan dilepaskan dalam peredaran darah, maka selain dismenore, dijumpai pula efek umum, seperti diare, nausea, dan muntah (11). 4. Faktor Alergi Teori ini dikemukakan setelah adanya asosiasi antara dismenore primer dengan urtikaria, migren atau asma bronkial. Smith menduga bahwa sebab alergi ialah toksin haid (11). Faktor resiko terjadinya dismenore primer adalah (11): a. Menarche a. Menarche pada pada usia lebih awal Menarche pada usia lebih awal menyebabkan alat-alat reproduksi belum berfungsi secara optimal dan belum siap mengalami perubahan perubahan sehingga timbul nyeri ketika menstruasi. b. Belum pernah hamil dan melahirkan
13
Perempuan yang hamil biasanya terjadi alergi yang berhubungan dengan saraf yang menyebabkan adrenalin mengalami penurunan, serta menyebabkan leher rahim melebar sehingga sensasi nyeri haid berkurang bahkan hilang. c. Lama menstruasi lebih dari normal (7 hari) Lama menstruasi lebih dari normal (7 hari), menstruasi menimbulkan adanya kontraksi uterus, terjadi lebih lama mengakibatkan uterus lebih sering berkontraksi, dan semakin banyak prostaglandin yang dikeluarkan. Produksi prostaglandin yang berlebihan b erlebihan menimbulkan rasa nyeri, sedangkan kontraksi uterus yang turus menerus menyebabkan suplai darah ke uterus terhenti dan terjadi dismenore. dismenore. d. Umur Perempuan semakin tua, lebih sering mengalami menstruasi maka leher rahim bertambah lebar, sehingga pada usia tua kejadian dismenore jarang ditemukan. Wanita yang mempunyai resiko menderita dismenor e primer adalah (11): a. Konsumsi Alkohol Alkohol merupakan racun bagi tubuh. Hati bertanggungjawab terhadap penghancur estrogen untuk disekresi tubuh. Adanya alkohol dalam tubuh secara terus menerus dapat mengganggu fungsi hati sehingga estrogen
14
tidak dapat disekresi tubuh sehingga estrogen yang menumpuk dalam tubuh dapat merusak pelvis. b. Perokok Merokok dapat meningkatkan lamanya mensruasi dan meningkatkan lamanya dismenore. c. Tidak pernah berolah raga Kejadian dismenore akan meningkat dengan kurangnya aktifitas selam menstruasi dan kurangnya olah raga, hal ini dapat menyebabkan sirkulasi darah dan oksigen menurun. Dampak pada uterus adalah aliran darah dan sirkulasi oksigen pun berkurang dan menyebabkan nyeri. d. Stres Stres menimbulkan penekanan sensasi saraf-saraf pinggul dan otototot punggung bawah sehingga menyebabkan dismenore (11). (11). 2. Dismenore Sekunder Dismenore sekunder terjadi pada usia yang lebih tua, cenderung timbul setelah 2 tahun siklus haid teratur, nyeri sering terasa terus menerus dan tumpul, nyeri dimulai dari haid dan meningkat bersamaan dengan keluarnya darah. Penyebab tersering dismenore sekunder adalah endometriosis dan infeksi kronik genitalia. Dismenore sekunder terjadi hanya sekitar 25% (10).
15
Penyebab
dari
dismenore
sekunder
adalah:
endometriosis,
fibroid,
adenomiosis, peradangan tuba falopii, perlengketan abnormal antara organ di dalam perut, dan pemakaian IUD, faktor psikologis yaitu stress (10). f.
Gejala Gejala-gejala nyeri haid diantaranya: rasa sakit yang datang secara tidak
teratur, tajam dan kram di bagian bawah perut yang biasanya menyebar ke bagian belakang, ke kaki, pangkal paha dan vulva (bagian luar alat kelamin wanita). Biasanya nyeri mulai timbul sesaat sebelum atau selama menstruasi, mencapai puncaknya dalam waktu 24 jam dan setelah 2 hari akan menghilang (10 ). Gejala-gejala tersebut meliputi tingkah laku seperti kegelisahan, depresi, iritabilitas/sensitif, lekas marah, gangguan tidur, kelelahan, lemah, mengidam makanan dan kadang-kadang perubahan suasana hati yang sangat cepat. Selain itu juga keluhan fisik seperti payudara terasa sakit atau membengkak, perut kembung atau sakit, sakit kepala, sakit sendi, sakit punggung, mual, muntah, diare atau sembelit, dan masalah kulit seperti jerawat (10). 1. Dismenore Primer Timbul sejak haid pertama dan akan pulih sendiri dengan berjalannya waktu, dengan lebih stabilnya hormon tubuh atau perubahan posisi rahim setelah menikah atau melahirkan. Nyeri haid ini adalah normal, namun dapat berlebihan apabila dipengaruhi oleh faktor fisik dan psikis seperti stress, shock, penyempitan
16
pembuluh darah, penyakit yang menahun, kurang darah, kondisi tubuh yang menurun, atau pengaruh hormon prostaglandine. Gejala ini tidak membahayakan kesehatan (10). 2. Dismenore Sekunder Dismenore sekunder biasanya baru muncul kemudian, yaitu jika ada suatu penyakit. Penyebabnya adalah kelainan k elainan atau penyakit seperti infeksi rahim, kista atau polip, tumor sekitar kandungan, atau bisa karena kelainan kedudukan rahim yang menetap (10). g. Penatalaksanaan 1. Dismenore primer (11): o
Farmakologis
OAINS (Obat Anti Inflamasi Non Steroid) Upaya farmakologis yang dapat dilakukan untuk menurunkan
dismenore adalah dengan memberikan obat analgesik sebagai penghilang rasa sakit. Obat-obatan ini dapat menurunkan nyeri dan menghambat produksi prostaglandin dari jaringan-jaringan yang mengalami trauma dan inflamasi yang dapat menghambat reseptor nyeri agar tidak sensitive terhadap stimulus menyakitkan sebelumnya, contoh obat anti inflamasi nonsteroid adalah aspirin dan ibuprofen (11).
Terapi hormonal
17
Tujuan terapi hormonal ialah menekan ovulasi, bersifat sementara untuk membuktikan bahwa gangguan benar-benar dismenore primer.
Dilatasi kanalis servikalis Dilatasi kanalis servikalis dapat memberikan keringanan karena dapat
memudahkan pengeluaran darah dengan haid dan prostaglandin didalamnya. Neurektomi prasakral (pemotongan urat saraf sensorik antara uterus dan susunan saraf pusat) ditambah dengan neurektomi ovarial (pemotongan urat saraf sensorik pada diligamentum infundibulum) merupakan tindakan terakhir, apabila usaha-usaha lainnya gagal.
o
Non Farmakologis
Stimulasi dan Masase kutaneus Masase adalah stimulus kutaneus tubuh secara umum, sering
dipusatkan pada punggung dan bahu. Masase dapat membuat pasien lebih nyaman karena masase membuat relaksasi otot (11). (1 1).
Terapi es dan panas Terapi es dapat menurunkan prostaglandin yang memperkuat
sensitifitas reseptor nyeri dan subkutan lain pada tempat cedera dengan menghambat proses inflamasi. Terapi panas mempunyai keuntungan meningkatkan aliran darah ke suatu area dan kemungkinan dapat turut menurungkan nyeri dengan memprcepat penyembuhan (11).
Transecutaneus Elektrikal Nerve Stimulaton ( TENS)
18
TENS bekerja dengan memblokir rangsangan nyeri saraf eferen sehingga dismenore dapat berkurang (7).
Distraksi Distraksi adalah pengalihan perhatian dari hal yang menyebabkan
nyeri, contoh: menyanyi, brdoa, menceritakan gambar atau foto denaga kertas, mendengar musik dan bermain satu permainan (11).
Relaksasi Relaksasi merupakan teknik pengendoran atau pelepasan ketegangan.
Teknik relaksasi yang sederhana terdiri atas nafas abdomen dengan frekuensi lambat dan berirama. Contoh: bernafas dalam-dalam dan pelan (11).
Imajinasi
Minuman Rempah Nyeri haid bisa juga diatasi dengan minuman rempah. Rempah yang
digunakan
memiliki
manfaat
sebagai
anti
radang,
anti
nyeri
dan
antispasmodik (kejang otot) (9). 2. Dismenore Sekunder Pengobatan pada dismenorea sekunder yang paling utama adalah pengobatan berdasarkan penyebabnya. Namun, diperlukan juga obat-obatan sebagai terapi simtomatik, misalnya analgetika (12).
19
2.1.3
Jahe Jahe ( Zingiber Zingiber Officinale Rosc.) Officinale Rosc.) adalah salah satu bumbu dapur yang sudah
lama digunakan sebagai tanaman obat. Tanaman jahe termasuk dalam famili temutemuan ( Zingiberaceae) Zingiberaceae) dan satu famili dengan temu-temuan lainnya yaitu temulawak (Curcuma (Curcuma xanthorrhiza (Curcuma domestica), xanthorrhiza Roxb.), kunyit (Curcuma domestica), kencur (kaempferia galanga) galanga) dan lengkuas ( Lenguas Lenguas galaga) galaga) (13). Jahe tersebar luas di brbagai belahan dunia dan telah digunakan sejak zaman dahulu. Nama Zingiber berasal dari bahasa Sansekerta “Singaberi”. Kata “Singaberi” berasal “Singaberi” berasal dari bahasa Arab “Zanzabil” atau Yunani “Zingiberi” (13). Di setiap negara, jahe mempunyai nama yang berbeda-beda. Diantaranya halia (Malaysia), adu (India), ginger (Inggris), gember (Belanda) dan gingembre (Perancis). Di Indonesia tanaman ini mempunyai beberapa nama daerah antara lain jae (Jawa), jhai (Jawa), jhai (Madura), halia (Aceh), lahia (Nias), lea (Flores), alia (Sumba), dan lain sebagainya (13). Taksonomi Jahe : Kingdom
: Plantae
Divisio
: Pteriophyta
Subdivisi
: Angiosperma
Kelas
: Mono-cotyledoneae
Ordo
: Scitamineae
20
Famili
: Zingiberaceae
Genus
: Zingiber
Species
: Zingiber Officinale
(13) Jahe bisa hidup di tanah dengan ketinggian 200-600 meter di atas permukaan laut dengan curah hujan 2.500-4.000 mm/tahun. Umumnya jahe hanya ditanam di pekarangan atau sekitar rumah. Pemanfaatann ya pun masih terbatas untuk konsumsi rumah tangga saja (13). Rimpang jahe mengandung 2-3% minyak atsiri yang terdiri dari zingiberin, dari zingiberin, kemferia, limonene, boreneol, sineol, zingiberal, linalool, geraniol, kavikol, zingiberol, gingerol dan shogaol. Rimpang jahe juga mengandung minyak damar yang terdiri dari zingeron, dari zingeron, pati, pati, damar, d amar, asam organic, asam oksalat, ok salat, asam malat dan d an gingerin. Rimpang jahe dapat berperan sebagai seba gai anti radang/anti inflamasi (9). Gingerol, senyama utama dalam jahe, berperan sebagai antioksidan kuat dalam mengatasi radang. Selain itu, rimpang jahe juga mengandung beberapa zat gizi penting seperti kalsium, magnesium, zat besi, beta karoten dan vitamin C (9). Zat besi yang terkandung dapat mengcegah anemia saat haid. Kalsium dan vitamin C berguna untuk menenagkan saraf dan mengurangi mengurangi rasa nyeri. nyeri. Senyawa shogaol dan gingerol dapat berfungsi ssebagai anti mual dan memiliki sifat antioksidan yang lebih tinggi dari vitamin E. Saat tubuh mengalami suatu reaksi
21
peradangan/inflamasi, tubuh memprooduksi zat yang disebut prostaglandin yang memicu rasa nyeri. Obat golongan NSAIDs digunakan karena dapat memblok produksi prtaglandin sehingga nyeri akan mereda (9). Penelitian menunjukan bahwa jahe memiliki efektivitas yang sama dengan ibuprofen dan asam mefenamat dalam mengurangi dismenore promer (9). 2.1.4
Asam Tanaman asam bukan tanaman asli Indonesia. Ada beberapa literature yang
menyebutkan bahwa asam merupakan tanaman asli Gurun Sahara Selatan dan India. Orang Arab dan Persia menyebut asam dengan nama tamar hindi, hindi, artinya kurma india (14). Taksonomi tumbuhan asam jawa sebagai berikut : Kingdom : Plantae Divisio : Magnoliophyta Kelas : Magnoliopsida Ordo : Fabales Famili : Fabaceae Subfamili : Caesalpinioideae Genus : Tamarindus Species : Tamarindus indica L.
22
Kandungan bahan aktif terpenting dari buah asam jawa adalah adalah xylose xylose (18%). Sedang bahan lain yang bisa diperoleh antara lain galaktosa (23%), glukosa (55%), dan arabinose (4%). Bahan lain yang bisa diperoleh dari buah ini melalui dilusi menggunakan asam dan pemanasan adalah xyloglycans, xyloglycans, tannins, tannins, saponins, saponins, sesquiterpenes, esquiterpenes, alkaloids, alkaloids, dan phlobatamins (Pauly, 1999). Selain agen-agen yang dapat ditemukan di atas, ternyata baru-baru ini juga ditemukan agen aktif yang sangat bermanfaat dalam bidang medis, yaitu anthocyanin (12). (12). Xylose dan xyloglycans dan xyloglycans sangat bermanfaat dalam hal kosmetika medis (Pauly, 1999). Sedangkan yang paling bermanfaat dalam hal antiinflamasi dan antipiretika adalah anthocyanin karena agen tersebut mampu menghambat kerja enzim cyclooxygenase (COX) sehingga mampu menghambat dilepaskannya prostaglandin (Nair, et al., al., 2004). Sedangkan bahan tannins, tannins, saponins, saponins, sesquiterpenes, esquiterpenes, alkaloids, alkaloids, dan phlobatamins akan sangat bermanfaat untuk menenangkan pikiran dan mengurangi tekanan psikis (12). 2.1.5
Cara pengolahan minuman jahe asam Jamu/minuman nyeri haid terdiri dari bahan yang mempunyai khasiat sebagai
pengurang nyeri, pereda kejang, dan peluruh haid. Bahan-bahan yang diperlukan untuk membuat ramuan nyeri dismenore adalah sebagai berikut (9): a. Jahe merah (pengurang nyeri) 10 gram.
b. Buah asam kawak (peluruh haid dan pereda kejang) 10 gram.
23
c. Gula merah atau aren (pemanis) 10 gram.
d. Air 400 ml. Cara pembuatan minuman jahe asam adalah sebagai berikut: jahe dikupas, dicuci, kemudian dipotong-potong. Seluruh bahan direbus sampai tersisa 200 ml. Air rebusan tersebut diminum 1 kali sehari pada hari pertama atau kedua haid, saat mengalami dismenore. 2.2 Kerangka Teori
Menstruasi
Peningkatan
Kontraksi
Prostaglandin
miometrium
Dismenore Primer
Non Farmakologis : Farmakologis : -
Sti Stimulasi da dan ma masase
-
OAINS
-
Terapi Hormonal
-
Tera erapi es dan panas
-
Dilatasi Kanalis
-
TENS
Servikalis
-
Distraksi
-
Relaksasi
-
Imajinasi
-
Min Minuman uman rempa empah h (jah (jahe e
Gambar 2.2
Kerangka teori
Kutaneus
dan asam)
24
Keterangan : :
Menimbulkan ; Menyebabkan
:
Menghambat
25
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1
Kerangka Konsep
Dismenore Primer
Minuman Jahe Asam
(Variabel terikat)
(Variabel Bebas)
Keterangan : :
Diteliti
Gambar 3.1 Kerangka konsep
3.2
Identifikasi Variabel
Dalam penelitian ini terdapat tiga variabel, antara lain sebagai berikut : 1. Variabel terikat adalah Dismenore Primer 2. Variabel bebas adalah Minuman Jahe Asam 3. Variabel perancu atau pengganggu adalah makanan yang dikonsumsi responden dan aktivitas fisik nya.
26
3.3
Definisi Operasional
Tabel 3.1 Definisi Operasional No
Variabel
Definisi Variabel
Cara Ukur
Hasil Ukur
Skala Data
Minuman 1.
Jahe Asam
Terdiri
dari
jahe Air
yang Air
yang
merah 10 gram, asam digunakan
digunakan
10 gram, gula merah untuk
sebanyak 400
10 gram, dan air 400 merebus
ml
ml.
perebusan.
Jahe
dicuci
lalu
Semua
dikupas, diukur diiris. menggunaka
Ramuan
bahan n gelas ukur. rempah yang
dimasukan ke dalam Bahan air
untuk
dan
yang telah matang
direbus digunakan
melalui
hingga air tersisa 200 ditimbang
proses
ml. Minuman ramuan dengan
perebusan
rempah ini diminum menggunaka
sebanyak 200
1 kali dan langsung n timbangan.
ml.
habis ketika merasa nyeri dismenore yaitu
Ratio
27
2 hari pertama haid. Nyeri Dismenore 2.
Primer
Nyeri saat
yang haid
sebelum
terjadi Alat diukur nyeri
menit
meminum
nyeri
digambarkan
meminum menggunaka
ramuan rempah dan n 15
ukur Nilai
dengan
lembar menggunaka
setelah penilaian
n angka 0-10
ramuan nyeri NRS. NRS.
dimana
rempah jahe asam.
angka
Pengukuran
menggambar
dilakukan cara
dengan melingkari
0
kan keadaan
angka pada lembar
tidak
nyeri
penilaian nyeri.
dan angka 10 menggambar kan keadaan nyeri
hebat
(tidak
dapat
beraktivitas).
Ordinal
28
3.4
Jenis dan Rancangan
Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian eksperimental dengan desain studi true eksperimen Pretest-posttest eksperimen Pretest-posttest Control Group Design yaitu digunakan dua kelompok subyek (kelompok kasus dan kelompok kontrol) yang dipilih secara acak, kedua kelompok tersebut diberi pretest, kemudian kelompok kasus diberi perlakuan, lalu dilakukan posttest pada kelompok kasus maupun kontrol (15). Pada kelompok kasus, sebelumnya diukur skala nyerinya lalu diberi perlakuan yaitu dengan meminum minuman jahe asam. 15 menit setelah diberi perlakuan, skala nyeri kelompok ini kembali diukur. 15 menit ini didapat dari penelitian sebelumnya tentang pengaruh minuman rempah jahe asam yang menunjukan penurunan tingkat nyeri rata-rata 15 menit setelah perlakuan (9).
X
Kelompok kasus
O1
X
O2
Sampel Kelompok
O3
kontrol
Gambar 3.2 Desain Penelitian Keterangan: X
= pemberian minuman jahe asam.
O1
= pengukuran skala nyeri awal menggunakan NRS pada kelompok kasus.
O4
29
O2
= pengukuran skala nyeri akhir menggunakan NRS 15 menit setelah diberi
minuman jahe
asam.
O3
= pengukuran skala nyeri awal menggunakan NRS pada kelompok kontrol.
O4
= pengukuran skala nyeri akhir menggunakan NRS pada kelompok control.
3.5
Lokasi dan Waktu
Penelitian dilakukan di Fakultas Kedokteran Universitas Nusa Cendana Kupang pada bulan Mei – Mei – September September 2014. Pengambilan data dilakukan pada bulan Juni – Juni – Agustus Agustus 2014. 3.6
Populasi dan Sampel
3.6.1
Populasi Populasi pada penelitian ini adalah seluruh mahasiswa Fakultas Kedokteran
Universitas Nusa Cendana Kupang. 3.6.2
Sampel Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah adalah simple random
sampling yaitu cara pengambilan sampel dari anggota populasi secara acak tanpa memperhatikan strata (tingkatan) yang ada dalam anggota populasi tersebut. Hal ini dilakukan apabila anggota populasi dianggap homogen (sejenis) (16). Digunakan rumus :
30
n1 = n2 = 2 ((Zα ((Zα + Zβ Zβ)s / (X1-X2))
2
Keterangan : n1
: besar sampel kelompok 1
n2
: besar sampel kelompok 2
s
: simpangan baku pada 2 kelompok
α
: tingkat kemaknaan ditentukan oleh peneliti
X1-X2 : perbedaaan klinis yang diinginkan dari clinical jugdement Zβ
3.7
: power ditetapkan oleh peneliti
Kriteria Inklusi dan Eksklusi
1. Kriteria Inklusi :
31
a. mahasiswa yang mengalami dismenore primer. dismenore primer. b. mahasiswa yang siklus haidnya teratur (1 bulan sekali mengalami haid).
c. mahasiswa yang terbiasa, suka, dan tidak memiliki alergi terhadap bahan rempah maupun jamu tradisional.
d. Bersedia menjadi responden. 2.
Kriteria Eksklusi :
a. mahasiswa yang mengalami kelainan sistem reproduksi.
b. mahasiswa yang sudah menikah.
c. mahasiswa yang terbiasa menggunakan terapi untuk mengurangi nyeri haid (contoh: analgesik atau kiranti). 3.8
Alur Penelitian dan Cara Kerja
3.8.1
Alur penelitian Alur dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
Sampel
Informed
Kuisioner & Lembar Penilainan Pe nilainan Skala Nyeri
32
Pemberian Minuman Jahe Asam
Kuisioner & Lembar Penilainan Skala Nyeri
Pengolahan Data Penelitian
Laporan Hasil Penelitian
Tabel 3.8.1 Alur Penelitian 3.8.2 Cara Pengumpulan Data Cara pengumpulan data pada penelitian ini adalah observasi eksperimental yaitu observasi yang dilakukan pada hasil perlakuan. Instrumen observasi berupa blanko atau format pengamatan (9). Peneliti membagikan lembar penilaian skala nyeri NRS, cara pembuatan minuman jahe asam dan penggunaannya. Lembar skala nyeri diisi oleh responden sebelum perlakuan (pretest) dan sesudah perlakuan (posttest). Sebelum meminum minuman jahe asam, responden melingkari angka pada lembar penilaian skala nyeri NRS (pretest). Ramuan diminum ketika nyeri dismenore mulai dirasakan. 15 menit setelah responden pada kelompok kasus meminum minuman jahe asam, kembali dilakukan penilaian skala nyeri NRS (posttest) oleh kedua kelompok responden.
33
3.9
Analisis Data
3.9.1
Identifikasi Data Identifikasi data yang diambil merupakan data primer atau langsung dari
subjek penelitiannya. Data yang diteliti memiliki skala data berupa skala rasio untuk variabel bebas (Minuman Jahe Asam) dan skala ordinal untuk variabel terikat (Dismenore Primer). 3.9.2
Jenis Pengolahan Data Pengolahan data yang dilakukan dengan menggunakan program komputer
SPSS 17.0. Perhitungan variabel menggunakan uji parametrik regresi linear . 3.10
Etika Penelitian
Dalam penelitian yang melibatkan manusia atau h ewan, peneliti harus memperhatikan isu etik. Beberapa yang harus diperhatikan dalam penelitian ini antara lain (9) : 1. Mencantumkan nama dan sumber apabila mengutip karya orang lain.
2. Informed 2. Informed consent. Tujuan informed consent adalah supaya responden mengerti maksud dan tujuan penelitian serta mengetahui dampaknya. Responden dapat menentukan bersedia ataupun menolak menjadi sampel penelitian.
34
3. Anonymity 3. Anonymity yaitu tidak mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode. 4. Kerahasiaan (confidentiality) yang merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. 3.11
Jadwal Kegiatan Penelitian Waktu Pelaksanaan (bulan)
No
Kegiatan Mei
1
Persiapan proposal
2
Seminar proposal
3
Penelitian
4
Pengumpulan data
5
Pengolahan data
6
Seminar Hasil
7
Skripsi
Juni
Juli
Agt
Sep
Tabel 3.11 Jadwal Kegiatan Penelitian 3.12
Rencana Anggaran
No
Uraian
1 2 3
Kertas Tinta Foto kopi kuesioner
Volume
1 Rim 3 Buah Lbr
Biaya Satuan Rp 40.000 Rp 35.000 Rp 150
Total Biaya
Rp 40.000 Rp 105.000 Rp
35
4 5 6 7 8 9 10
Foto kopi informed consent Transportasi Hadiah subjek Jahe Asam Air Gula merah Total
Lbr Ltr Orang
Rp 150 Rp 6.500 Rp 7.500 Rp Rp Rp Rp
Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp.
36
DAFTAR PUSTAKA 1.
Rogol AD, Roemmich JN, Clark PA. Adolescent Health. Growth of Puberty [Internet]. 2002;31:192 – 200. 200. Available from: http://peds.stanford.edu/Rotations/adolescent_medicine/documents/jahgrowth atpuberty.pdf
2.
Batubara JRL. Sari Pediatri. Adolesc Dev (Perkembangan Remaja) [Internet]. 2010;12(1):21 – 9. 9. Available from: http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/12-15.pdf
3.
Price S. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses - Proses Penyakit. 6th ed. Hriawati, editor. Jakarta: EGC; 2012.
4.
Alam S, Hamiki, Sembiring T, Deliana M, Lubis SM. Paediatrica Indonesiana. Sch Perform pubertal Adolesc with d ysmenorrhea [Internet]. 2011;51(4):213 – 6. 6. Available from: http://paediatricaindonesiana.org/pdffile/51-4-6.pdf
5.
Abbaspour Z, Rostami M, Najjar S. J Res Health Sci. Eff Exerc Prim Dysmenorrhea [Internet]. 2004;4(2):26 – 2004;4(2):26 – 31. 31. Available from: http://jrhs.umsha.ac.ir/index.php/JRHS/article/view/482/pdf_16
6.
Purwanti S. Jurnal Kebidanan. Anal Perbedaan Ter Dismenore dengan Metod Effleurage, Kneading dan Yoga dalam mengatasi Dismenore [Internet]. 2013;V:10 – 5. 5. Available from: http://journal.akbideub.ac.id/index.php/jkeb/article/view/106/105
7.
Hillard PJA. Pediatrics in Review [Internet]. Chicago; 2006. Available from: https://pedclerk.uchicago.edu/sites/pedclerk.uchicago.edu/files/uploads/Dysm enorrhea.PIR_.2006.pdf
8.
Anugraheni VMD, Wahyuningsih A. Jurnal STIKES. Ef kompres hangat dalam menurunkan intensitas nyeri dysmenorrhea pada mahasiswi STIKES RS Baptis Kediri [Internet]. 2013;6(1):1 – 2013;6(1):1 – 10. 10. Available from: http://puslit2.petra.ac.id/ejournal/index.php/stikes/article/view/18838/18533
9.
Kinanti WA. Pengaruh Minuman Rempah Jahe Asam dalam Mengurangi Nyeri Dismenore Primer pada Mahasiswi Keperawatan Angkatan 2010-2012 Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto. Purwokerto: UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN; 2013.
37
10.
Lembaga Kesehatan Mahasiswa FKUB. 2012; Available from: http://lakesma.ub.ac.id/2012/08/kok-bisa-sih-nyeri-haid-dysmenorrhea/
11.
Lestari NMSD. Seminar Nasional FMIPA UNDIKSHA III. Pengaruh dismenorea pada remaja [Internet]. 2013;323 – 9. 9. Available from: ejournal.undiksha.ac.id/index.php/semnasmipa/article/download
12.
Anindita A yoga. Pengaruh Kebiasaan Mengkonsumsi Minuman Kunyit Asam Terhadap Keluhan Dismenorea Primer Pada Remaja Putri Di Kotamadya Surakarta. Surakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret; 2010.
13.
Lentera T. Khasiat & Manfaat Jahe Merah : Si S i Rimpang Ajaib. Agromedia Pustaka; 2002.
14.
Rukmana HR. Asam. Yogyakarta: Kanisius; 2005.
15.
Sakina A, Wulandari dyah utami, Wijaya H, Jusmina. Metodologi Penelitian [Internet]. Metode Eksperimen. Samarinda: Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Samarinda; 2013. p. 1 – 37. 37. Available from: https://www.academia.edu/5410410/METODOLOGI_PENELITIAN_kelomp ok_5
16.
Indriani G. Populasi, Sampling dan Teknik Sampling. 2013;1 – 7. 7. Available from: https://www.academia.edu/5036760/Populasi_Sampel_and_Teknik_Sampling
