LAMPIRAN : MATERI
DISMENORE PADA REMAJA
1.
PENGERIAN
Dismenore
merupakan nyeri yang dialami remaja saat mens menstrus trusi. Dismenore disebabkan
ketid ketidak seimbangan hormon proges progesteron dalam darah, arah, pros prostagland taglandin dan f aktor aktor stress/ tress/ ps psikologi mengakibatkan terjad terjadinya
dismenore
pad pada beberapa wanita. Nyeri haid aid sering dialami oleh oleh
sebagian bes besar wanita. Dari data yang didapat, apat,
dismenore
ini mengganggu setid etidaknya 50%
wanita mas masa reprod reproduk si dan 60-85% pad pada usia remaja, remaja, yang mengakibatkan banyaknya abs absens ensi pad pada sekolah ekolah maupun kantor. Untuk mengatas mengatasi hal ter sebut sebagian wanita menggunakan obat yang ber f fungs u ngsi secara kuratif kuratif . Is Istila tilah h dismenorea atau nyeri hai aid d hanya dipakai jika nyeri hai aid d ebatnya,, se pend untuk iistira tirah meninggalkan pekerjaannya pekerjaannya demikian hebatnya s ehingga memak sa pen derita untuk hat dan meninggalkan untuk beberapa jam beberapa jam atau atau beberapa beberapa hari (S (Simanjuntak imanjuntak , 1997). 1997).
2.
ETIOLOGI
Penyebab pa passti dismenor hoe belum diketa iketah hui. Diduga f aktor aktor p pssiki ikiss sangat berperan ter hadap timbulnya nyeri. Dismenor hoe primer umumnya dijumpai pa pad da wanita dengan siklu ikluss hai haid d berevolu berevolussi. Penyebab ter sering dismenor hoe sekun ekund der adala alah h en end dometrio ometriossis dan dan inf in f ek ek si kronik genitalia interna. Hingga baru baru-- baru ini ini,, dismenore disisihkan sebagai massala ma alah h p pssikologi ikologiss atau as pek ke kew wanitaan yang ti tid dak dapat dihin ind dari. Sekarang ekarang,, para dokter ta tah hu ba bahw hwaa dismenore merupakan kon kond disi me med dis yang nyata nyata,, walaupun penyebabnya yang jela jelass ma massih kurang dimengerti. K erja erja pro prosstaglan tagland din in,, zat seperti hormon yang menyebabkan otot otot--otot ra rah him berkontrak si, merupakan in insstrumen utama dismenore. K adar pro prosstaglan tagland din sepertinya ti tid dak ber hubungan dengan tingkat dismenore; beberapa wanita terli terlih hat memiliki ka kad dar pro prosstaglan tagland din tinggi tanpa ef ek ek -ef ek ek sampingan ampingan,, dimana yang lain dengan ka kad dar normal men mend derita gejala yang berat. Faktor -f -f aktor aktor lain lain,, terma termassuk perbed perbe daan anatomi anatomi,, kecen kecend derungan genetik , dan stre tres, s, juga dapat memainkan peran. Sebab ebab-s -sebab ebab
yang bervaria bervariassi
dari
dismenore
sekun ekund der terma termassuk en end dometrio ometriossis
( pertumbu pertumbuh han jaringan lapi lapissan ra rah him di tempat lain dalam ruang panggul panggul), ), f ibroid ibroid atau tumor lain tumor lain,, dan dan in inf f ek ek si pelvi pelviss. 1.
Dismenore Primer
R asa nyeri di perut bagian ba baw wah, menjalar ke daera aerah h pinggang dan pa pah ha. a.K K adang ang-kad ka dang disertai mual mual,, munta muntah, h, diare iare,, sakit kepala dan emo emossi yang labil. Nyeri timbul sebelum hai aid d dan berang berangssur hilang setela etelah h dara arah h hai aid d keluar. Etiologinya belum jela jelass tetapi umumnya ber hubungan dengan siklu ikluss ovulatorik. Beberapa f aktor aktor yang diduga ber - peran dalam timbulnya dismenore menore primer primer yaitu yaitu:: a. Pro rosstaglan tagland din Penyeli enyelid dikan dalam ta tah hun un--ta tah hun terak hir menunjukkan ba bahw hwaa peningkatan ka kad dar prosstaglan pro tagland din (PG) penting peranannya sebagai penyebab terja terjad dinya dismenore. Jeff coate coate berpend berpen dapat ba bahw hwaa terja terjad dinya s pa passme miometrium dipacu ole oleh h zat zat dalam dara arah h hai haid, d, mirip lemak alamia alamiah h yang kemu kemud dian diketa iketah hui sebagai pro prosstaglan tagland din; ka kad dar zat ini meningkat pad pa da kea kead daan dismenore dan ditemukan di dalam otot uteru uteruss. Bahw hwaa ka kad dar PGE dan dan PGFalf al f a sangat tinggi dalam en end dometrium ometrium,, miometrium dan dara arah h hai h aid d wanita w anita yang men mend derita dismenore primer. PG menyebabkan peningkatan aktivita aktivitass uteru uteruss dan serabut erabut-s -serabut erabut syara yaraf f terminal terminal rang rangssang nyeri. K ombinas ombinasi antara peningkatan ka kad dar PG dan peningkatan kepekaan miometrium menimbulkan tekanan intra uteru uteruss sampai 400 mm Hg dan menyebabkan kontrak si miometrium yang hebat. Ata tass dasar itu disimpulkan ba bahw hwaa PS yang dihasilkan uteru uteruss berperan dalam menimbulkan hiperaktivita iperaktivitass miometrium. Selanjutnya kontrak si miometrium yang disebabkan ole oleh h PG akan mengurangi aliran dara arah, h, sehingga terja terjad di iskemia sel el-s -sel el miometrium yang mengakibat mengakibat--kan timbulnya nyeri s pa passmo mod dik. Jika PG dilepa ilepasskan dalam jumla jumlah h berlebi berlebih han ke dalam pere pered daran dara arah, h, maka selain dismenore timbul timbul pula pula pengaru pengaruh h umum lainnya seperti diare iare,, mual mual,, munta muntah h.
b. Hormon steroi teroid d sek sek s terjad pad ikluss ovulatorik. Artinya rtinya,, dismenore hanya timbul Dismenore primer hanya terja di pa da siklu bila uteru uteruss bera berad da di ba baw wah pengaru pengaruh h proge progessteron. Sedangkan sinte intessis PG ber hubungan ungsi ovarium. K adar ar proge progessteron yang ren rend dengan f ungs dah akan menyebabkan terbentuknya PGF-al PGFalf f a dalam jumla jumlah h yang banyak. K adar ar proge progessteron yang ren rend dah akibat regre regressi corpu corpuss luteum menyebabkan terganggunya stabilita tabilitass membran li lissosom dan juga meningkatkan
pelepassan en pelepa enzzim f o sf olipas olipase-A2 yang berperan sebagai katali katalissator dalam sinte intessis PG melalui per -uba ubah han f osf olipid olipid menja menjad di asam arak hidonat. pa pad da penelitiannya menemukan bahw ba hwaa ka kad dar estra trad diol lebi lebih h tinggi pa pad da wanita yang men mend derita dismenore diban iband dingkan wanita normal. Es Estra trad diol yang tinggi dalam dara arah h vena uterina dan vena ovarika disertai kad ka dar PGFPGF-al alf f a yang juga tinggi dalam en end dometrium. Hasil ter - penting dari penelitian ini adala alah h ditemukannya ditemukannya peruba perubah han ni niss ba bah h E2/P. E2/P.
c. Sistim sara araff (neurologik (neurologik ) Uteru teruss diper sara araf f i ole oleh h sistim sara araf f otonom (SSO) yang ter diri dari sistim sara araff simpati impatiss dan para parassimpati impatiss.
Jeff coate coate
mengemukakan ba bahw hwaa
dismenore
ditimbulkan ole oleh h
ketid keti dak seimbangan pengen pengend dalian SSO ter hadap mio mio--metrium. Pada kea kead daan ini terja terjad di perangssangan yang berlebi perang berlebih han ole oleh h sara araff simpatik sehingga serabut erabut-s -serabut erabut sirkuler irkuler pa pad da istmu tmuss dan dan ostium uteri internum menja menjad di hipertonik.
d. Vasopre opressin Pada penelitiannya men mend dapatkan apatkan ba bahw hwaa wanita dengan dismenore menore primer primer ternyata ternyata memiliki kad ka dar va vassopre opressin yang sangat tinggi tinggi,, dan berbe berbed da bermakna dari wanita tanpa dismenore. Ini menunjukkan ba bahw hwaa va vassopre opressin dapat merupakan f aktor aktor etiologi yang penting pa pad da dismenore primer. Pemberian va vassopre opressin pa pad da saat hai aid d menyebabkan meningkatnya kontrak si uteru uteruss dan berkurangnya dara arah h hai aid d. Namun demikian peranan pa passti va vassopre opressin dalam mekani mekanissme dismenore sampai saat ini ini belum belum jela jelass.
e. Ps Psiki ikiss Semua nyeri tergantung pa pad da hubungan susunan sara araf f pu pussat at,, k hususnya talamu talamuss dan kortek s. Derajat pen pend deritaan yang dialami akibat rang rangssang nyeri tergantung pa pad da latar belakang pen belakang pend didikan ikan pen pend derita. Pada dismenore menore,, f aktor aktor pend pendidikan dan f aktor aktor ps psiki ikiss sangat sangat berpengaruh; nyeri dapat dibangkitkan atau diperberat ole berpengaruh oleh kead pssiki ikiss pen pend h kea daan p derita. Seringkali segera setela etelah h perka perkaw winan dismenore hilang ilang,, dan jarang ma massih menetap setela etelah h melah mela ked kead perkaw melah irkan)) memba membaw hirkan. Mungkin ke dua kea daan ter sebut ( perka winan dan mela hirkan wa perubah peruba han f isiologik pad pada genitalia maupun maupun peruba perubah han an p pssiki ikiss.
2. Dismenore Sekunder
Nyeri mulai pa Nyeri pad da saat hai aid d dan meningkat ber samaan dengan keluarnya dara arah h hai aid d. Dapat disebabkan ole oleh h antara lain lain:: a)E )En ndometrio ometriossis b)S b )Steno tenossis kanali kanaliss servikali servikaliss c)Ad )Adanya anya AKDR d)Tumor d)T umor ovarium ovarium
3.
LASIFIK ASI K LAS
1. Dismenore menore primer primer Sering juga disebut sebagai dismenore sejati ejati,, intrin intrinssik , esen enssial atau f ungs ungsional. Nyeri hai aid d timbul timbul,, bia biassanya pa pad da bulan bulan-- bulan atau ta tah hun un--ta tah hun pertama hai aid d. Bia iassanya terja terjad di pa pad da usia antara 15 sampai 25 ta tah hun dan kemu kemud dian hilang pa pad da usia ak hir 2020-an an atau awal 3030-an. an. Tidak dijumpai kelainan alat alat--alat kan kand dungan. Dismenorea primer adala alah h nyeri men mensstrua truassi yang terjadi tanpa adanya kelainan ginekologik terjad ginekologik yang yang nyata. Dismenorea menorea primer primer terja terjad di beberapa waktu setela etelah h menarke menarke,, bia biassanya sesudah menarke menarke,, umumnya sesudah 12 bulan atau lebi lebih, h, ole oleh h karena iklus-s ikluss men mensstrua truassi pa pad bulan-- bulan bulan pertama pertama setela etelah menarke bia biassanya ber sif at at anovulatoir siklu s-siklu da bulan h menarke yang ti tid dak disertai nyeri. R asa nyeri timbul sebelum atau ber sama ama-s -sama ama dengan men mensstrua truassi dan berlangssung untuk beberapa jam berlang jam,, walaupun pa pad da beberapa ka kassus dapat berlang berlangssung sampai beberapa hari. Sif at at ra rassa nyeri iala ialah h kejang yang berjangkit berjangkit-- jangkit jangkit,, bia biassanya terbata terbatass pa pad da perut baw ba wah, tetapi dapat merambat ke daera aerah h pinggang dan an pa pah ha. R asa nyeri dapat disertai ra rassa mual mual,, muntah, munta h, sakit sakit kepala kepala,, diare d iare (H (Hana anaf f iah, iah, 1997). 1997) .
2.
Dismenore sekun ekund der Dimulai pa pad da usia dewasa, menyerang wanita yang semula beba bebass dari dismenore.
Disebabkan ole oleh h adanya kelainan alat alat--alat kan kand dungan. Dismenorea sekun ekund der , ber hubungan dengan kelainan kongenital atau kelainan organik di pelvi pelviss yang terja terjad di pa pad da ma massa remaja (Hu (H uff man, man, 1968). 1968). R asa nyeri yang timbul disebabkan karena adanya kelainan pelvi pelvis, s, mi missalnya : end en dometrio ometriossis, mioma uteri uteri,, steno stenossis servik servik s, s, malpo malpossisi uteru uteruss atau adanya IUD (Sunaryo (Sunaryo,, 1989). 1989).
Dismenorea yang ti tid dak dapat dikaitkan dengan suatu gangguan tertentu bia biassanya dimulai sebelum usia 20 ta tah hun un,, tetapi jarang terja terjad di pa pad da ta tah hun un--ta tah hun pertama setela etelah h menarke. Dismenorea merupakan nyeri ber sif at at kolik dan dianggap disebabkan ole oleh h kontrak si uteru uteruss ole oleh h progessteron yang dilepa proge ilepasskan saat aat pelepa pelepassan en end dometrium. Nyeri yang hebat dapat menyebar menyebar d dari panggul ke punggung dan pa pah ha, seringkali disertai mual pa pad da sebagian wanita dan juga tak menutup kemungkinan dijumpai mual dan munta muntah h.
