Proposal Isk New

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Infeksi saluran kemih dapat mengenai baik laki-laki maupun wanita dari semua umur baik anak-anak, remaja, dewasa maupun lanjut usia. Akan tetapi dari kedua jenis kelamin, ternyata wanita lebih sering terkena dari  pada pria dengan angka populasi umum kurang lebih 5-15%. Untuk menyatakan adanya ISK

harus ditemukan adanya bakteri dalam urin.

Infeksi Saluran Kemih Infeksi adalah istilah umum yang dipakai untuk menyatakan adanya invasi mikroorganisme pada saluran kemih. Prevalensi ISK dimasyarakat seiring dengan meningkatnya usia. Pada usia 40-60 tahun mempunyai angka prevalensi 3,2%. Sedangkan pada usia sama atau 65 tahun kira-kira mempunyai mempunyai angka prevalensi ISk sebesar 20%. ( Muttaqin, 2008 ) Infeksi  perkemihan

saluran yang

kemih

merupakan

menyebabkan

terjadinya

suatu

gangguan

infeksi

karena

system bakteri

 bernama Escherichia  bernama Escherichia coli (E. coli) yang sering s ering ditemukan dalam tinja manusia dan dapat hidup di kolon. Selain karena infeksi bakteri, penyebab lain yang dapat mempengaruhi terjadinya ISK ini karena sering menahan untuk melakukan kencing, kurang minum, metabolisme tubuh yang menurun sehingga bakteri mudah menyerang tubuh yang metabolismenya turun. Dalam hal makanan pun ada yang dapat menyebabkan terjadinya  penyakit infeksi saluran kemih ini yaitu dengan mengkonsumsi kopi serta 1

2

susu secara berlebihan yang menjadi penyebabnya karena air seni yang melewati saluran kemih mengandung asam urat yang membuat terjadinya  batu ginjal di saluran kemih, dan satu lagi yaitu karena terlalu berlebihan mengkonsumsi vitamin C dengan dosis yang tinggi. ( Suharyanto, 2009 ) Berdasarkan data WHO (World Health Organization), 2012,  jumlah penderita infeksi saluran kemih di dunia mencapai 8,3 juta orang, angka ini diperkirakan akan terus meningkat hingga 9,7 juta orang pada tahun 2007. Di dunia, penyakit infeksi saluran kemih termasuk 6 besar  penyebab kematian, diperkirakan 10,000 orang meninggal setiap tahunnya karena infeksi saluran kemih. Tingginya angka ini banyak disebabkan oleh kurangnya kebersihan diri. ( WHO, 2012) Tabel 1.1. Data kasus Infeksi Saluran Kemih di RSUP NTB.2010- 2012. Jumlah kasus Laki-laki (orang) 1. 2010 110 43 2. 2011 96 49 3. 2012 102 50 Jumlah 308 142 (Sumber : Rekam Medik RSUP NTB, 2014)  No.

Tahun

Perempuan 67 37 52 156

Faktor-faktor yang berpengaruh pada ISK akut yang terjadi pada wanita dapat ditemukan. Mikroorganisme yang paling sering di temukan adalah jenis bakteri aerob. Selain bakteri aerob, ISK dapat di sebabkan oleh virus dan jamur. Terjadinya infeksi saluran kemih karena adanya gangguan keseimbangan antar

mikroorganisme infeksi sebagai agent dan epitel

saluran kemih sebagai host. Gangguan keseimbangan ini disebabkan oleh karena

pertahanan

tubuh

dari host yang

menurun

atau

karena

3

virulensi agent meningkat,

kemampuan host untuk

menahan,

mikroorganisme masuk ke dalam saluran kemih disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain adalah : pertahanan lokal dari host, peranan dari sistem kekebalan tubuh yang terdiri atas kekebalan humoral maupun imunitas seluler. Adapun cara untuk mencegah atau menghindari infeksi saluran kemih antara lain, di anjurkan untuk sering minum air dan bak sesuai kebutuhan, untuk membilas mikro organisme yang naik ke uretra, untuk wanita harus membilas dari depan ke belakang untuk menghindari kontaminasi lubang uretra oleh bakteri feses dan terapi antibiotic untuk membunuh bakteri gram positif dan gram negatif. ( Margareth, 2008 ) Dengan demikian, disinilah peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan langsung secara mandiri dan sebagai pendidik untuk memberikan pengetahuan tentang hal-hal yang dapat menyebabkan infeksi saluran kemih, sehingga penderita dapat menerapkan pola hidup yang sehat dan untuk menghindari atau mencegah yang menyebabkan penderita harus mengalami perawatan yang lama dapat dihindari, karena banyak masyarakat yang kurang mengenal dengan baik dan benar tentang penyakit infeksi saluran kemih. Berdasarkan kenyataan di atas, penulis tertarik menyusun proposal karya tulis ilmiah ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Dengan   Gangguan Sistem Perkemihan Pada Kasus infeksi saluran kemih, di Rumah Sakit Umum Provinsi Nusa Tanggara Barat.

4

1.2

Rumusan Masalah

Bila penderita ISK tidak di obati dan di berikan perawatan dengan  baik, maka dapat menimbulkan komplikasi dan sering kali memerlukan  pertolongan darurat dan perawatan di rumah sakit yang lama. Tingginya angka prevalensi penyakit ISK dan belum optimal perawatan dalam menerapkan peran fungsinya secara profesional baik dalam dalam memberikan memberikan informasi atau penyuluhan secara berkesinambungan mengakibatkan angka kematian dan kesakitan pada kasus ISK terus meningkat. ( Suharyanto, 2009) Berdasarkan upaya tersebut maka penulis dapat merumuskan masalah” Bagaimana cara melaksanakan asuhan melaksanakan asuhan keperawatan yang baik dan  benar dengan gangguan sistem perkemihan pada kasus infeksi saluran kemih di Rumah Sakit Umum Provinsi NTB” ? 1.3

Tujuan Penulisan

1.3.1

Tujuan Umum Penulis mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada gangguan sistem perkemihan dengan kasus infeksi saluran kemih melalui pendekatan dan penerapan proses keperawatan secara benar tepat dan sesuai standar keperawatan secara profesional.

1.3.2

Tujuan Khusus Di harapkan penulis mampu: 1. Melakukan pengkajian asuhan keperawatan pada kasus infeksi saluran kemih dengan penerapan proses keperawatan secara benar dan tepat sesuai standar keperawatan professional.

5

2. Mengidentifikasi

data

diagnosa

keperawatan

pada

asuhan

keperawatan dengan gangguan sistem perkemihan pada kasus infeksi saluran kemih dengan penerapan proses keperawatan secara benar dan tepat sesuai standar keperawatan professional. 3. Menyusun dan menetapkan rencanaasuhan keperawatan pada kasus infeksi saluran kemih dengan penerapan proses keperawatan secara benar dan tepat sesuai standar keperawatan professional. 4. Melakukan tindakan asuhan keperawatan pada kasus infeksi saluran kemih dengan penerapan proses keperawatan secara benar dan tepat sesuai standar keperawatan professional. 5. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan pada kasus infeksi saluran kemih dengan penerapan proses keperawatan secara benar dan tepat sesuai standar keperawatan professional. 6. Melakukan pendokumentasi asuhan keperawatan pada kasus infeksi saluran kemih dengan penerapan proses keperawatan secara benar dan tepat sesuai standar keperawatan professional. 1.4

Manfaaat Penulisan

1.4.1 Institusi pendidikan Merupakan bahan evaluasi pendidikan untuk meningkatkan mutu pendidikan asuhan keperawatan pada gangguan sistem  perkemihan dengan kasus infeksi saluran kemih. Sebagai bahan acuan di bidang pengetahuan dan pengembangan riset.

6

1.4.2 Rumah sakit Sebagai acuan bagi rumah sakit dalam menentukan kebijakan  pada masa yang akan datang dan memberi masukan dalam meningkatkan

mutu

pelayanan

dan

pengawasan

kesehatan

khususnya bagi penderita infeksi saluran kemih. 1.4.3 Perawat Untuk meningkatkan mutu pelayanan dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dan sebagai bahan pengembangan  pengetahuan yang berkaitan dengan faktor yang mempengaruhi kekambuhan pada kasus infeksi saluran kemih 1.4.4 Penulis Dapat

menambah

pengalaman

dan

pengetahuan

untuk

mengaplikasikan ilmu yang di peroleh selama di pendidikan, khususnya dalam penanganan asuhan keperawatan pada gangguan sistem perkemihan dengan kasus infeksi saluran kemih. 1.5

Metode Pengumpulan Data

1.5.1

Wawancara Mengumpulkan data dengan cara melakukan anamnesa langsung kepada klien (auto anamnesa) dan wawancara dengan keluarga atau orang lain yang mengetahui informasi tentang klien allo anamnesa. ( Nursalam, 2008 )

1.5.2

Observasi Observasi ini di lakukan dengan pemeriksaan fisik dan  pengamatan langsung pada keadaan umum klien, pemeriksaan fisik

7

di lakukan melalui panca indera yaitu inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi.( Nursalam, 2008 ) 1.5.3

Studi Dokumentasi Studi dokumentasi dilakukan dengan pancaindera dengan cara mempelajari status klien, dokumen perawatan medik dan dokumen yang sah. ( Nursalam, 2008 )

1.5.4

Studi Kepustakaan Dalam kepustakaan ini penulis menggunakan literatur atau sumber buku yang ada kaitannya dengan permasalahan yang telah dibahas. (Nursalam, 2008)

1.6

Sistematika Penulisan

Proposal Karya Tulis Ilmiah ini terdiri dari : PENDAHULUAN 1.6.1

BAB 1 : Pendahuluan Bab ini berisi tentang latar belakang masalah, rumusan masalah, tujuan penelitian, manfaat penelitian, metode  pengumpulan data, dan sistimatika penulisan. TINJAUAN PUSTAKA

1.6.2

BAB 2 : Tinjauan Pustaka Bab ini merupakan penguraian dan pembahasan yang secara garis besar berisi : 1. Konsep Dasar Penyakit Menguraikan dan membahas tentang pengertian infeksi saluran kemih, anatomi dan fisiologi, klasifikasi,

8

etiologi,

patofisiologi,

tanda

dan

gejala,

dan

 pemeriksaan penunjang. 2. Konsep Asuhan Keperawatan Yaitu membahas dan menguraikan tentang kasus yang di jadikan sebagai latihan atau ilustrasi yang terdiri dari: a.

Pengkajian

 b. Diagnosa keperawatan c. Rencana asuhan keperawatan d. Tindakan asuhan keperawatan e. Evaluasi DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

9

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Dasar Penyakit infeksi saluran kemih 2.1.1. Definisi

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah berkembang biaknya microorganisme di dalam saluran kemih, yang dalam keadaan normal tidak mengandung bakteri, virus/ microorganisme lain, tempat yang sering mengalami ISK adalah kandung kemih (sititis), uretra (uretritis), dan ginjal (fielonefritis), ( Suharyanto, 2009 ). Infeksi saluran kemih sama dengan sistitis adalah inflamasi akut pada mukosa kandung kemih akibat infeksi oleh bakteri yang disebabkan oleh penyebaran infeksi dari bakteri (M. Clevo Rendy, Margareth, 2012) Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi akibat berkembang  biaknya mikroorganisme di dalam saluran kemih, yang dalam keadaan normal air kemih tidak mengandung bakteri,virus atau mikro organisme lain. Infeksi saluran kemih dapat terjadi di pria maupun di wanita dari semua umur,dan dari kedua jenis kelamin ternyata wanita lebih sering menderita infeksi dari pada pria.(Sudoyo 2009) Dari pengertian di atas dapat di simpulkan bahwa infeksi saluran kemih berkembang biaknya Mikroorganisme dalam saluran

10

kemih yang menyebabkan bakteri yang masuk dalam saluran kemih  berkembang biak dapat menimbulkan terjadinya pyelonefritis, gagal ginjal. 2.1.2. Anatomi dan Fisiologi

1. Anatomi

Gambar 2.1. Anatomi Sistem Perkemihan (Scanlon, 2007) Sistem perkemihan terdiri dari : a. Ureter Ureter

merupakan

saluran

retroperitoneum

yang

menghubungkan ginjal dengn kndung kemih. Pada awalnya, ureter berjalan melalui fasia gerota dan kemudian menyilang muskulus psoas dan pembuluh darah iliaka komunis. Ureter

11

 berjlan sepanjang sisi posterior pelvis, di bawah vas deferen, dan memasuki basis vesika pada trigonum. Pasokan darah ureter  berasal dari pembuluh darah renalis, renalis , gonad, aorta, iliaka komunis, dan iliaka enterna. Susunan saraf otonom pada dinding ureter memberikan aktivitas peristaltik, di mana kontraksi berirama  berasal dari pemacu proksimal yang mengendalikan transport halus dan efisien bagi urine dan pelvis renalis ke kandung kemih. ( Suharyanto, 2009 )  b. Uretra Uretra adalah sebuah saluran yang berjalan dari leher kandung kemih ke lubang luar, di lapisi oleh membran mukosa yang bersambung dengan membran yang melapisi kandung kemih. Meatus urinarius terdiri atas serabut otot melingkar, membentuk sfingter uretra. Panjang uretra pada wanita sekitar 2,5-3,5 cm sedangkan pada pria 17-22,5 cm. ( Suharyanto, 2009 ) c. Kandung kemih Kandung kemih (vesika urinaria- VU) berfungsi sbagai  penampung urin. Organ ini berbentuk seperti buah pir atau kendi. Kandung kemih terletak di dalam panggul besar, di depan isi lainnya, dan di belakang simpisis pubis. Pada banyi letaknya lebih tinggi. Bagian bawah adalah basis sedangkan bagian atas adalah fundus penegaknya mengarah ke depan bawah dan ada di  belakang simpisis. Dinding kandung kemih terdiri atas lapisan serus sebelah luar, lapisan berotot, lapisan sub mukosa, dan

12

lapisan mukosa dari epithelium transisional. Tiga saluran  bersambung dengan kndung kemih. Dua ureter bermuara secara oblik sebelah basis, letak oblik menghindar urine mengalir kembali kedalam ureter. Uretra keluar dari kandung kemih sebelah depan. Daerah segitiga antara lubang ureter dan uretra di sebut segitiga kandung kemih (trigonum vesica urinarius). Pada wanita, kandung kemih terletak di antara simpisis pubis, utrus, dan vagina. Dari uterus, kandung kemih di pisahkan oleh lipatan  peritoneum ruang utero- vesikal atau ruang douglas. ( Suharyanto, 2009 ) d. Bladder training Bladder training adalah latihan kandung kemih yang  bertujuan untuk mengembangkan tonus otot dan spingter kandung kemih agar berfungsi optimal. Bladder training adalah latihan kandung kemih setelah kateter terpasang dalam waktu lama. Bladder training biasanya di gunakan untuk stress inkontinensia, desakan inkontinensia, atau kombinasi keduanya yang di sebut inkontinensia campuran. e. Ginjal merupakan organ yang berbentuk seperti kacang, berwarna merah tua, terletak di kedua sisikolumna vertebralis. Ginjal terlindungi dengan baik dari trauma langsung karna di sebelah  posterior di lindungi oleh tulang kosta dan otototot- otot yang meliputi kosta, sedangkan di bagian anterior di lindungi oleh bantalan usus yang tebal. Ginjal kanan sedikit lebih rendah di bandingkan

13

dengan ginjal kiri karna tertekan ke bawah oleh hati. Pada orang dewasa ginjal panjangnya 12- 13 cm, tebalnya 6 cm dan beratnya 120-150 gram, Ginjal melakukan fungsi vital sebagai pengaturan volume dan komposisi kimia darah dan lingkungan dalam tubuh dengan mengekskresikan solute dan air secara selektif. Fungsi vital ginjal di lakukan dengan filtrasi plasma darah melalui glomerulus di ikuti dengan reabsobsi sejumlah solute dan air dalam jumlah yang tepat di sepanjang tubulus ginjal, kelebihan solute dan air akan di ekskresikan ke luar tubuh sbagai air kemih sebagai system  pengumpul.

Gambar 2.2 Anatomi Ginjal (Scanlon,2007)

14

 b. Potongan longitudinal ginjal memperlihatkan dua daerah yang  berbeda yaitu korteks dan medulla. luar dari ginjal 1) Korteks : bagian luar 2) Medulla: bagian dalam dari ginjal 3) Pyramid : medulla yang terbagi-bagi menjadi baji segitiga 4) Kolumna bertini: bagian korteks yang mengelilingi pyramid

pyramid yang terbentuk 5) Papilaris berlini: papilla dari tiap pyramid dari

persatuan

bagian

terminal

dari

banyak

duktus

 pengumpul 6) Pelvis : reservoir utama system pengumpul ginjal 7) Kaliks minor : bagian ujung pelvis berbentuk seperti cawan

yang mengalami penyempitan karena adanya duktus  papilaris yang masuk ke bagian pelvis ginjal. ginjal. kumpulan dari beberapa kaliks minor 8) Kaliks mayor : kumpulan Bagian

korteks

merupakan

bagian

luar

yang

 berhubungan langsung dengan kapsul, sedang medulla merupakan bagian dalam yang berada dibawah korteks. Medulla ginjal terbagi menjadi beberapa massa jaringan  berbentuk kerucut yang disebut piramida ginjal, terdapat 12 sampai 18 piramida tiap ginjal. Kolumna dari bertin merupakan

tonjolan

korteks

kedalam

medulla

dan

memisahkan medulla. Ujung atau akhir piramida disebut  papilla yang menyalurkan urine yang terbentuk kedalam “ collectim system” dan berhubungan dengan kaliks minor.

15

Beberapa kaliks minor bergabung membentuk kaliks mayor,

dimana

kaliks

mayor

akan

bergabung

lagi

membentuk pelvis renal yang terletak diatas ureter. Aliran darah ke ginjal berasal dari arteri renal, merupakan arteri tunggal (end artery) cabang dari aorta abdominalis, sedangkan darah vena dialirkan melalui vena renalis yang bermuara ke dalam vena cava inferior. Saluran getah bening (limfe) dari ginjal mengalir ke kelenjar limfe di hilus renalis selanjutnya ke kelenjar limfe paraaorta. Persyaratan dari ginjal dilaksanakan oleh system otonom, yaitu simpatis dan parasimpatis. Bila diperiksa secara hitologik maka ginjal terdiri dari satuan unit fungsional yang disebut nefron, masing-masing ginjal terdapat 1 juta sampai 1,25 juta nefron, semua berfungsi sama dan independen. Tiap nefron terbentuk dari dua komponen utama : Glomerulus dan kapsula Bowman‟s tempat air dan larutan difiltrasi dari darah dan, tubulus yang mereabsorpsi material penting dari filtrate dan memungkinkan bahan bahan sampah dan material yang tidak dibutuhkan untuk tetap dalam “filtrate” (material hasil filtrasi glomerulus) dan mengalir ke pelvis renalis sebagai urine. Glomerulus terdiri atas sekumpulan kapiler-kapiler yang mendapat suplai nutrisi dari arteriole afferent dan diperdarahi oleh arteriole afferent. Glomerulus dikelilingi oleh kapsula bowman‟s

16

arteriole afferent mensuplai darah ke kapiler peritubuler. Cairan filtrate dari kapiler masuk ke kapsula kemudian mengalir kedalam system tubular, yang terdiri atas empat  bagian: 1) Tubulus proksimus 2) Ansa henle 3) Tubulus distalis 4) Tubulus kolegentes

Berdasarkan letak nefron pada massa ginjal, ada dua tipe nefron: a)  Nefron kortikal  b)  Nefron jukstamedular 

 Nefron yang meiliki glomerulus dan terletak diluar korteks disebut nefron kortikal, nefron tersebut mempunyai ansa henle pendek yang menembus kedalam medulla dengan  jarak dekat. Nefron jukstamedular kira-kira 20% sampai 30% mempunyai glomerulus dan terletak di korteks renal sebelah dalam dekat medulla, nefron ini mempunyai ansa henle yang dan masuk sangat dalam ke medulla, pada  beberapa tempat semua berjalan ke ujung papilla renal. Struktur vaskuler yang menyuplai nefron jukstamedular  juga berbeda dengan yang menyuplai nefron kortikal. Pada nefron kortikal, seluruh system tubulus dikelilingi oleh

17

 jaringan kapiler peritubular yang luas, sedangkan pada nefron jukstamedular, arteriol afferent panjang akan meluas dari glomerulus turun ke bawah menuju medulla bagian luar dan kemudian membagi diri menjadi kapiler-kapiler  peritubular khusus yang disebut vasa rekta, meluas ke  bawah menuju medulla dan terletak berdampingan dengan ansa henle. Seperti ansa henle, vasa rekta kembali menuju korteks dan mengalirkan isinya kedalam vena kortikal,  jaringan kapiler khusus dalam medulla ini memegang  peranan penting pembentukan urine urine pekat. 2. Fisiologi Ginjal melakukan fungsi yamg paling penting dengan menyaring plasma dan memindahkan zat dari fitrat dengan kecepatan yang berfariasi bergantung pada kebutuhan tubuh. Akhirnya ginjal membuang zat yang tidak di inginkan dengan filtasi darah dan menyekresi ke dalam urin. Sementara zat yang di butuhkan masuk kembali dalam darah. Untuk mempertahankan homeostasis ekskresi air dan elektrolit sesuai dengan asupan, bila mlebihi ekskresi jumlah zat dalam tubuh akan mengikatnya.

Jika asupan dari ekskresi, ekskresi, jumlah zat

dalam tubuh akan berkurang. Kapasitas ginjal untuk mengubah ekskresi naturium sebagai respon terhadap perubahan asuhan naturium sangat  besar, menunjukan bahwa pada manusia normal naturium

18

dapat di tingkatkan. Hal ini sesuai dengan kebutuhan air dan kebanyakan

elektrolit

lainnya,

seperti

klorida,

kalium,

kalsium, hydrogen, magnesium dan fosfat fungsi system homeo stasis urinaria : a. Mengatur folume dan tekanan darah dengan mengatur  banyaknya air yang hilang dalam urin, melepaskan eritropoietin dan melepaskan rennin  b. Mengatur kosentrasi plasma dengan mengontrol jumlah naturium, kalium, klorida, dan ion lain yang hilang dalam urin dan mengontrol kadar ion kalsium. c. Membantu menstabilkan pH darah, dengn mengontrol kehilangan ion hydrogen dan ion bikarbonat dalam urin. d. Menyimpan nutrien dengn mencegah pengeluaran dalam urin, mengeluarkan produk sampah nitrogen seperti urea dan asam urat. e. Membantu dalam mendeteksi racun. Zat yang di butuhkan tubuh akan beredar kembali ke dalam tubuh melalui pembuluh kapiler darah ginjal darah masuk ke dalam pembuluh darah beredar ke seluruh tubuh. Ginjal

berperan

dalam

homeostasis

(

Pemeliharaan konsentrasi) secaara lebih ekstensif di  bandingkan dengan organ  –   organ lain. Ginjal mengatur komposisi elektrolit, volume, dan pH lingkungan internal dan meng eleminasi semua zat sisa metabolism tubuh,

19

kecuali Co2  yang di keluarkan oleh system pernafasan. Ginjal

melaksanakan

fungsi

pernafasan

ini

dengan

mengiliminasi zat  –   zat tidaak di butuhkan oleh tubuh melalui urin, misalnya zat sisa metabolisme dan kelebihan garam atau air. Sementara menahan zat yang bermanfaat bagi tubuh. Organ ini juga mampu mempertahankan konstituen  –  konstituen plasma yang konsentrasinya di jaga dalam rentang

sempit

agar

tidak

mengganggu

kehidupan

walaupun pemasukan dan pengeluaran kontituen tersebut dari jalan lain sangat bervariasi. Sebagai gambaran seberapa besar tugas ginjal , kira- kira seperempat dari seluruh darah di pompa ke dalam sirkulasi sistemik ke ginjal, kira- kira seper empat dari seluruh daarah di  pompakan ke dalam sirkulasi sistemik ke ginjal, untuk di sesuaikan

atau

di

murnikan

 perempatnya yang di gunakan

dengan

hanya

tiga

untuk pemasok seluruh

 jaringan lain. Menurut Syaifuddin, Syaifuddin, 2011 Cara spesifik yang yang di lakukan ginjal untuk membantu homeostatis meliputi: a. Fungsi regulasi 1) Ginjal mengatur jumlah dan konsentrasi sebagian  besar elektrolit CES termasuk elektrolit- elektrolit yang penting untuk ekstibilitas muskulus.

20

2) Ginjal berperan memperthankan pH yang sesuai dengan meng eliminasi kebersihan H + (Asam) atau HCO3 (Basa) dalam urin 3) Ginjal membantu mempertahankan volume plasma yang sesuai, yang penting untuk pengaturan jangka  panjang tekanan darah arteri dengan mengontrol keseimbangan garam dalam tubuh. volume CES termasuk volume plasma, adalah cerminan dari  beban garam total dalam CES, karna Na + dan anion  penyertanya CI-  menentukan lebih dari 90% aktivitas osmotic (menahan air) CES 4) Ginjal mempertahankan keseimbangan air dalam tubuh,

yang

penting

untuk

mempertahankan

keseimbangan air dalam tubuh, yang penting untuk memeperthankan

osmolaritas

(konsentrasi

zat

terlarut) CES yang sesuai. Peran ini penting untuk mempertahankan

stabilitas

volume

sel

darah

mencegah sel membengkak atau menciut akibat masuk dan keluarnya air secara osmosis berturutturut.  b. Fungsi ekskresi 1) Ginjal meng ekskresi produk  –   produk akhir metabolism dalam urin. Zat- zat sisa ini bersifat tosik bagi tubuh apabila tertimbun.

21

2) Ginjal juga meng ekskresi banyak senyawa asing yang masuk ke dalam tubuh. c. Fungsi hormonal 1) Ginjal menyekresi eritropoitin, hormone yang merangsang fungsi sel darah merah oleh sum- sum tulang. Fungsi ini berperan dalam homeostatis dengan membantu mempertahankan kandungan O 2 dalam darah terkait ke hemoglobin di dalam dalam sel darah merah. 2) Ginjal menyekresi renin, hormone yang mengawali  jalur

renin-

angiotensin

mengatur reabsorbsi Na+  penting

dalam

-

aldosteron

untuk

oleh tubulus, yang

pemeliharaan

jangka

panjang

volume plasma dan tekanan darah arteri. 3) Fungsi metabolisme. Ginjal membantu mengubah vitamin D menjadi bentuk aktifnya. Vitamin D  penting penyerapan pen yerapan Ca ++ dari daluran pencernaan. Kalsium

sebaiknya

memiliki

banyak

fungsi

homeostatik. 2.1.3. Etiologi

Menurut (Liamidar, 2002) Etiologi infeksi saluran kemih meliputi: 1)

Jenis jenis mikro organism yang menyebabkan ISK,antara lain : a. Escherichia Coli:90% penyebab ISK uncomplicated (simple)

22

 b. Pseudomonas ,proteus, klebsiella :penyebab ISK complicated c. Entrobacter,staphylococcus epidemidis,entrococci, dan lainlain 2)

Prevalensi penyebab ISK pada usia lanjut,antara lain: a. Sisa urin dalam kndung kemih yang meningkat akibat  pengosongan kandung kandung kemih yang kurang efektif  b. Mobilitas menurun c.  Nutrisi yang sering kurang baik d. Sistem imunitas menurun ,baik ,baik seluler maupun humoral e. Adanya hambatan dalam aliran urin

2.1.4. Patofisiologi

Menurut ( Syaifuddin, 2011 ) patofisiologi infeksi saluran kemih sebagai brikut : 1) Infeksi saluran kemih atas ( Pielonefritis) Pielonefritis adalah radang saluran kemih disertai paling sedikit 2 kelainan dalam kaliks ginjal. Pielonefritis merupakan  penjalaran dari infeksi di tempat lain ( sepsis/bakteriemia) a. Penjalaran Limfogen Terutama dari tractus Gastroinstestinalis (ada hubungan langsung antara KGB kolon dan ginjal).  b. Penjalaran Ascending Yaitu melalui Lumen Tractus Uranius (dengan adanya refluks/radang mikroskopik sepanjang ureter).

23

Pielonefritis dapat timbul dalam bentuk akut maupun kronis. Dimana pielonefritis akut disebabkan oleh infeksi bakteri. Infeksi  bakteri terjadi karena bakteri menjalar ke saluran kemih dari aliran darah. Walaupun pielonefritis akut secara temporer dapat mempengaruhi

fungsi

renal,

jarang

sekali

menjadi

suatu

kegagalan ginjal. Pielonefritis kronis juga berasal dari infeksi bakteri, namun  juga factor-faktor lain seperti refluks, urin, dan obstruksi saluran kemih turut berperan fielonefritis kronis merusak jaringan ginjal untuk selamanya (irreversible) akibat inflamasi yang berulang kali dan timbulnya jaringan parut. Proses perkembangan kegagalan ginjal kronis dan infeksi ginjal yang berulang-ulang berlangsung  beberapa tahun atau setelah infeksi yang gawat. Diduga bahwa fielonefritis menjadi diagnose yang sungguh-sungguh dari satu per tiga orang yang menderita kegagalan ginjal kronis. 2) Infeksi saluran kemih bawah (sistitis, uretritis) Kebanyakan saluran infeksi kemih bawah iyalah oleh organisme

geram

negative

seperti

E.

Colli,

Psedomonas,

Klebsiela, Proteus yang berasal dari saluran intestinum orang itu sendiri dan turun melalui urethra ke kandung kencing. Pada waktu mikturisi, air kemih bias mengalir kembali ke ureter (vesicouretral refluks) dan membawa bakteri dari kantong kemih keatas ke ureter dank epelvis renalis. Kapan saja terjadi urin statis seperti maka bakteri mempunyai kesempatan yang lebih besar untuk

24

 bertumbuh dan menjadi media yang lebih alkalis sehingga menyuburkan pertumbuhannya. Infleksi saluran kemih dapat terjadi jika resistansi dari orang itu terganggu. Factor-faktor utama dalam pencegahan infleksi saluran kemih adalah integritas jaringan dan suflai darah. Letak dari permukaan lapisan jaringan mukosa memungkinkan  bakteri masuk menyerang jaringan dan menyebabkan infeksi. Pada kandung kemih suflai darah ke jaringan bias kompromi bila tekanan didalam kandung kemih meningkat sangat tinggi ti nggi

25

2.1.5. Pathway

Klainan kongenital

Obstruksi & gangguan

Mikroorganisme kateterisasi

Kelainan anatomi

Reflek pengaliran tidak lancar

ISK bawah kurang  personal hygiene

Ureter sempit

Urine statis di vesika urinaria

Uretra

Fungsi katub uretrovesikule

Kurangnya en etah etahu uan

Peny. Kronis, DM, Peny. Ginjal

Infeksi (ginjal)

Penimbunan cairan & kuman

obstruksi Aliran balik Jaringan parut Perkembangan kuman meningkat

Reflek renointestin

ISK Respon  peradangan Rasa sakit & panas  pada simpisis, Dysuria  Nyeri akut

Distensi, nyeri  pinggang

Mual

Terjadi peradanagn  pada mukosa Kandung kemih tidak kuat menampung urine

Cemas

Muntah

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Urgency

Gangguan pola Eliminasi Urine Gambar 2.3 Pathway Infeksi saluran kemih, ( Suharyanto, 2009 )

26

2.1.6. Tanda dan Gejala

Menurut ( Mansjoer, 2000) Tanda dan gejala infeksi saluran kemih meliputi : Uretritis biasanya memperlihatkan gejala : 1. Mukosa memerah dan oedema 2. Terdapat cairan eksudrat yang purulen 3. Ada ulserasi pada uretra 4. Adanya rasa gatal yang menggelitik 5. Adanya nanah awal miksi 6.  Nyeri pada saat miksi  Nyeri di klasifikasikan menjadi beberapa macam : a. Menurut sifat 1) Seperti di iris benda tajam 2) Seperti di tusuk pisau 3) Seperti terbakar 4) Seperti di remas - remas  b. Menurut berat ringannya 1)  Nyeri ringan 2)  Nyeri sedang 3)  Nyeri berat c. Menurut waktu 1)  Nyeri akut 2)  Nyeri kronis

27

d. Skala nyeri Menurut Mc. Gill 1) 0 : Tidak nyeri 2) 1 : Nyeri ringan 3) 2 : Tidak sedang 4) 3 : Nyeri menekan/ distress 5) 4 : Sangat nyeri 6) 5 : Nyeri yang menyiksa Sistitis biasanya memperlihatkan gejala : 1) Disuria ( Nyeri waktu berkemih) 2) Peningkatan frekuensi berkemih 3) Perasaan ingin berkemih 4) Adanya sel –  sel –  sel  sel darah putih dalam urin 5)  Nyeri punggung bawah atau suprapubik 6) Demam yang di sertai adanya darah dalam urin pada kasus yang parah. Pielonefritis akut biasanya memperlihatkan gejala : 1) Demam 2) Menggigil 3)  Nyeri pinggang 4) Disuria

28

2.1.7. Faktor Resiko Infeksi Saluran Kemih

Menurut ( Mansjoer, 2000) Faktor resiko infeksi saluran kemih sebagai brikut : 1. Wanita cenderung mudah terserang di bandingkan dengan lakilaki. Factor- factor postulasi dari tingkat infeksi yang tinggi terdiri dari uretra dekat kepala rektum dan kurang proteksi sekresi prostat di bandingkan dengan pria. 2. Abnormalitas structural dan fungsional Mekanisme yang berhubungan statis urin yang merupakan media untuk kultur bakteri, refluks urin yang infeksi lebih tinggi pada saluran kemih dan peningkatan tekanan hidrostaltik. Contoh : striker, anomali ketidak sempurnaan hubungan uretero vecisalis 3. Obstruksi Contoh : tumor, hipertrofi prostat 4. Gangguan intervasi kandung kemih Contoh : Malformasi sum- sum tulang belakang congenital, multiplesklerosis. 5. Penyakit Kronis Contoh : Gout, DM, Hipertensi, penyakit stickle cell. 6. Instrumentasi Contoh : Prosedur kateterisasi 7. Penggunaan fenasetin secara terus menerus dan tidak pada tempatnya.

29

2.1.8. Komplikasi

Menurut ( Suharyanto, 2009) Komplikasi yang dapat terj adi pada infeksi saluran kemih meliputi : 1. Pyelonefritis Infeksi

yang

naik

dari

ureter

ke

ginjal,

tubulus

reflux

urethrovesikal dan jaringan intestinal yang terjadi pada satu atau ke dua ginjal. 2. Gagal ginjal Terjadi dalam waktu yang lama dan bila infeksi sering berulang atau tidak di obati dengan tuntas sehingga menyebabkan kerusakan ginjal baik secara akut dan kronik. 3. Pembentukan Abses ginjal atau perirenal Peradangan ginjal akibat infeksi. Di tandai denganpembentukan sejumlah bercak kecil ber nanah atau abses yang lebih besar yang di sebabkan oleh infeksi yang menjalar ke jaringan ginjal melalui aliran darah. 4. Kolik renal  Nyeri hebat yang biasanya di daerah daer ah antara iga dan panggul, yang menjalar sepanjang abdomen dan dapat berakhir pada area genital dan paha bagian dalam. 2.1.9. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan diagnostik menurut (Suharyanto, 2009 ) meliputi : 1. Labolatorium

30

a. Analisa urin : terdapat leukosit, eritrosit, crystal, puss,bakteri dan Ph meningkat  b. Urin kutur Untuk menentukan kuman atau penyebab infeksi saluran kemih misalnya streptococcus, E coli c. Darah : Terdpat peningkatan leukosit ureum,dan kreatinin Blass Nier Ophage- intra venous Pyologram Pyologram ( BNO-IVP) BNO-IVP) 1) Menunjukan konfirmasi yang cepat tentang penyebab nyeri Abdominal, panggul 2) Menunjukan abnormalitas anatomi saluran perkemihan a) Cystocopi: mengetahui kerusakan dari serabut- serabut otot pada kandung kemih 2. Pemeriksaan Radiologi a. Pemeriksaan ultra sound Untuk mendeteksi abnormalitas. Organ- organ dalam system urinarius : abnormalitas adanya akumulasi cairan, massa, malformasi, perubahan ukuran organ ataupun adanya obstruksi.  b. Pemeriksaan dengan sinar-X 1) Kidney, Ureter, dan Bladder (KUB) Untuk melihat ukuran, bentuk serta posisi ginjal dan meng identifikasi ke lainan seperti : tumor atau  pergeseran ginjal akibat abnormalitas jaringan sekitarnya.

31

2) Computed Tomography ( CT) dan Magnetic Resonance Imanging (MRI) Merupakan teknik inovatif yang memberikan gambaran  penampang ginjal serta saluran kemih ukuran, serta  bentuk ginjal : hidronefrosis, kista, tumor 3) Urografi Intravena ( Intravenous Pyelogram atau IVP) Memungkinkan visualisasi ginjal, ureter dan kandung kemih. 2.10 Penatalaksanaan

Menurut (Rendi dan Margareth, 2012 ) Penatalaksanaan pada pada infeksi saluran kemih meliputi : 1. Penatalaksanaan Medis a. Pengobatan nonfarmakologi 1) Penyuluhan Penyuluhan

ditujukan

untuk

peningkatan

 pengetahuan klien tentang penyakit infeksi saluran kemih sehingga klien secara sadar menghindari faktor-faktor  pencetus,

menggunakan

obat

secara

benar,

dan

 berkonsultasi pada tim kesehatan. 2) Menghindari faktor pencetus Klien

perlu

dibantu

mengidentifikasi

pencetus

infeksi saluran kemih yaitu menjaga kebersihan diri diajarkan

cara

menghindari

dan

mengurangi

faktor

 pencetus, termasuk pada wanita, Membersihkan perineum

32

dari depan ke belakang ,Pakaian dalam dari bahan katum Menghindari kopi, alcohol 3) Pengobatan farmakologi Antibiotik: Untuk menghilangkan bakteri a) Anti biotik jangka pendek dalam waktu 1-2 1 -2 minggu  b) Anti biotik jangka panjang (baik dengan obat yang sama atau dig anti) dalam jangka waktu 3- 4 minggu. c) Pengobtan profilaktik dengan dosis rendah 1x sehari sebelum tidur dalam waktu 3- 6 bulan atau lebih ini merupakan pengobatan lanjut bila ada komplikasi lebih lanjut. d) Analgetik dan Anti spasmodic Untuk mengurangi rasa nyeri yang di rasakan oleh  penderita e) Obat

golongan

venozopyridine

:

Pydium.

Untuk

meredakan gejala iritasi pada saluran kemih. 2. Penatalaksanaan Keperawatan a. Observasi keadaan pasien, meliputi : 1) Tekanan darah 2) Suhu tubuh 3) Nadi 3)  Nadi 4) Tingkat kesadaran bila ada penurunan kesadaran segera lapor kepada dokter.

33

Tujuan

observasi

keadaan

ini

adalah

untuk

mengetahui perubahan yang terjadi pada pasien, sehingga dapat segera dilaporkan kepeda dokter untuk segera di tanggulangi.  b. Mengawasi pemberian cairan melalui infus Cairan harus cukup diberikan, karena biasanya terjadi kehilangan banyak cairan akibat retensi urin dan lain-lain, dan anjurkan pasien untuk minum secukupnya. c. Selama pasien merasakan nyeri yang sangat sakit harus istirahat di tempat tidur dan kebutuhan pasien sehari-hari dibantu oleh perawat sesuai dengan kemampuannya, seperti : makan, minum, defekasi dan kebersihan umum pasien. d. Mengatur posisi tidur semi fowler. e. Istirahat yang cukup agar nyeri bisa berkurang atau terkontrol f. Pada waktu serangan timbul, berikan makanan yang lunak dan diberikan minum air hangat. g. Ruangan cukup penerangan ventilasi dan fasilitas memadai sehingga suasana nyaman

dan pertukaran udara dalam

ruangan lancar. h. Menjaga kebersihan klien tempat tidur dan sekitar ruangan sehingga pasien merasa segar dan nyaman.

34

4.2 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

Dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien infeksi saluran kemih hendaknya dilakukan secara komperhensif dengan menggunakan  proses keperawatan. Proses keperawatan adalah suatu metode sistematik untuk mengkaji respon manusia terhadap masalah-masalah dan membuat rencana keperawatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah-masalah tersebut. Masalah-masalah kesehatan dapat berhubungan dengan klien keluarga

juga

orang

terdekat

atau

masyarakat.

Proses

keperawatan

mendokumentasikan kontribusi perawat dalam mengurangi atau mengatasi masalah-masalah kesehatan. (Hidayat, 2007 ) Proses keperawatan terdiri dari enam tahapan, yaitu: pengkajian diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi dan dokumentasi. ( Hidayat, 2007) 2.2.1 Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari  berbagai sumber untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien ( Hidayat,) Tahap pengkajian merupakan dasar utama dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan individu yang meliputi 1. Pengumpulan data Pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu dalam menentukan status kesehatan dan pola pertahanan  penderita, mengidentifikasikan, kekuatan dan kebutuhan penderita

35

yang dapat diperoleh melalui anamneses, pemeriksaan fisik,  pemeriksaan laboratorium serta pemeriksaan penunjang lainnya. a. Identitas penderita Meliputi nama, umur, jenis kelamin (ISK banyak ditemukan pada wanita dibandingkan dengan laki-laki), pada usia 25 - 55 tahun, status, agama/ kepercayaan, pendidikan,  pekerjaan, suku/bangsa, alamat.  b. Keluhan utama Keluhan utama klien adalah nyeri saat berkemih, nyeri  pada suprapubis tanda vital dapat meningkat disertai nyeri, suhu dan nadi meningkat mungkin karna infeksi serta tekanan darah dapat turun apabila nyeri sampai mengakibatkan shok. c. Riwayat kesehatan sekarang Pada klien infeksi saluran kemih keluhannya adalah nyeri, dapat pula terjadi nyeri kolik/kolikrenal yang menjalar ke testis pada pria dan kandung kemih pada wanita. Klien juga dapat mengalami gangguan saluran gastrointestinal dan  perubahan dalam eliminasi urin. d. Riwayat kesehatan dahulu Keadaan atau penyakit-penyakit yang pernah diderita oleh

penderita,

antara

lain

batu

saluran

kemih,

hiperparatiroidisme, penyakit inflamasi khusus, gout, keadaankeadaan yang mengakibatkan, imobilisasi lama dan dehidrasi (Carpenito 2005).

36

e.

Riwayat kesehatan keluarga Beberapa penyakit atau kelainan yang sifatnya herediter dapat menjadi penyebab terjadinya infeksi saluran kemih antara lain riwayat keluarga dengan renal tubular asidosis (RTA) sistimuria, sanxinuria dan dehidroxinadeninoria. Menurut Hidayat ( 2012 ), konsep Bio-Psiko-sosialspiritual Virginia Handerson terdiri dari 14 komponen dan di modifikasi dengan konsep teori infeksi saluran kemih menurut Somantri (2012) antara lain : 1) Respirasi Pada kasus infeksi saluran kemih biasanya tidak dijumpai

kelainan

pada

system

respirasi

maupun

 pemenuhan kebutuhan oksigen. 2)  Nutrisi Mual/muntah, nyeri tekan abdomen diet tinggi  protein, kalsium oksalat, dan fosfat, ketidak cukupan  pemasukan cairan, adanya distensi abdomen, penurunan/ tidak adanya bising usus, dan muntah. 3) Eliminasi Pada

klien

infeksi

saluran

kemih,

dapat

mengalami rasa nyeri pada saat berkemih, kesulitan untuk memulai miksi, nyeri pada abdomen bagian bawah, sering  berkemih dan adanya demam.

37

4) Aktivitas bekerja Gangguan pada aktivitas bekerja dikarenakan nyeri pada perut bagian bawah. 5) Istirshat tidur Gangguan pola istirahat tidur karna rasa nyeri dan tidak nyaman disekitar perut bagian bawah. 6) Berpakaian Tidak ada masalah dalam aktivitas memakai  pakaian. 7) Suhu tubuh Pada keadaan lanjut terdapat peningkatan suhu tubuh harus dicurigai adanya infeksi. 8) Personal hygiene Gangguan

kebersihan

diri

karna

ketidak

mampuan menahan miksi. 9) Integritas ego Kecemasan,

gelisah,

kurang

istirahat,

 peningkatan ketegangan/ peka rangsangan. 10) Keamanan dan mencegah kecelakaan  Nyeri berat dan nyeri kolik, perilaku distraksi, nyeri tekan pada area sistitis pada saat dipalpasi.

38

11) Komunikasi Tidak ada gangguan pada pola komunikasi. 12) Ibadah Mengkaji hubungan klien sebagai hamba dengan tuhannya, biasanya ada perasaan kurang khusu‟ karna rasa nyeri. 13) Rekreasi Respon sensitive karna nyeri, gelisah, kurang bisa istirahat. 14) Belajar Di saat sakit adakah ke inginan untuk belajar belajar. f.

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik pada infeksi saluran kemih antara lain Perlu di kaji tentang kesadaran klien, kecemasan, kegelisahan

kelemahan

suara

bicara,

denyut

nadi,suhu

Pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi yaitu : 1) Keadaan umum : Sedang 2) Kesadaran : Composmetis 3) Vital sign : 120 –  120 –  130  130 mengalami 4)  Nadi : 80 –  80 –  90  90 mengalami

39

a)

Kepala dan Rambut Inspeksi

: biasanya Pada infeksi saluran kemih kepala

tampak

simetris,

warna

rambut hitam, tekstur lurus atau  bergelombang. Palpasi

: biasanya tidak ada nyeri tekan pada daerah kepala

 b)

Wajah Inspeksi

: biasanya bentuk wajah simetris, ekspresi wajah tegang karna masih merasa nyeri

Palpasi c)

: tidak adanya nyeri tekan

Mata Inspeksi

: biasanya bentuk mata simetris, konjungtiva anemis, lensa jernih,  pupil isokor, sklera anikterik.

d)

Hidung Inspeksi

: biasanya tidak menggunakan alat  bantu nafas

Palpasi e)

: tidak terdapat nyeri tekan

Telinga Inspeksi

: biasanya telinga simetris, tidak terdapat  baik

serumen,

pendengaran

40

f)

Mulut dan gigi Inspeksi

: biasanya bibir kering, lidah kering, lidah kotor  tidak ada peradangan pada tonsil dan mukosa mulut kering, tidak terdapat karies pada gigi.

g)

Leher Inspeksi : biasanya pada infeksi salura kemih tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid,  bendungan vena jugularis, jugularis, dan struma Palpasi : biasanya tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid dan bendungan vena  jugularis.

h)

Dada Inspeksi : biasanya pada infeksi saluran kemih  bentuk dada simetris, tidak

terdapat

tarikan dinding dada, bernapas dengan normal tanpa alat bantu. Palpasi

: biasanya tulang tulang iga lengkap

Perkusi

: biasanya suara vesikuler

Auskultasi : biasanya vesikuler i)

Abdomen Inspeksi

: biasanya tidak ada lesi

41

Palpasi

: biasnya nyeri pada daerah perut bagian  bawah

Perkusi

: bunyi timpani pada abdomen

Auskultasi : bising usus normal 12 kali/menit  j)

Ekstrimitas Inspeksi

: biasanya ekstrimitas atas simetris ekstrimitas bawah simetris, tidak terdapat edema

k)

Palpasi

: tidak edema

Perkusi

: tidak ada edema

Integumen Inspeksi

: biasanya terlihat kering

Palpasi

: biasanya turgor kulit kering.

2.2.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaiian klinis tentang respon individu, keluarga atau komunitas terhadap proses kehidupan/ masalah kesehatan. Aktual atau potensial dan kemungkinan dan membutuhkan tindakan keperawatan untuk memecahkan masalah tersebut. (Hidayat, 2007) 1. Analisa

data

adalah

kemampuan

mengaitkan

data

dan

menghubungkan data tersebut dengan konsep teori dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dan menentukan masalah

42

kesehatan dan perawatan klien. Berdasarkan data-data yang telah terkumpul maka dapat di analisa dan mencari kemungkinan  penyebab timbulnya masalah dan merumuskan diagnosa yang ada  pada pasien baik aktual maupun potensial. ( Hidayat,  Hidayat, 2007)

Tabel 2.2 Analisa Data Infeksi Saluran Kemih  No 1

Symptom

Etiologi

DS: 1. Klien biasanya mengeluh nyeri dan panas seperti terbakar  pada saat  berkemih

Respon  peradangan

Problem  Nyeri Akut

Rasa sakit &  panas pada simpisis Dysuria

2. Klien biasanya mengeluh nyeri di daerah kemaluan DO: 1. Klien tampak tidak tenang 2. Tampak meringis

3. Kesadaran compass metis

2

DS: 1.  pada saat  berkemih air kencingnya keluar sedikitsedikit

Terjadi  peradanagn pada mukosa Kandung kemih tidak kuat menampung urine

Gangguan  pola eliminasi urin

43

 No

Symptom

Etiologi

2. Pada saat  berkemih air kencingnya langsung keluar tapi terputus putus

Problem

Urgency

DO: 1. Klien lemah

tampak

2. Klien tampak kesulitan saat  berkemih 3

DS: 1.  Nafsu makan klien berkurang

Reflek renointestin Mual

2. Klien mengatakan merasa mual

 perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Muntah

DO: 1. BB berkurang 2. Makanan yang di sediakan di rumah sakit hanya dapat di habiskan 1/2 dari  porsi yang di sediakan 3. Biasanya mukosa mulut kering 4

DS:

Kurangnya 1. Biasanya klien  pengetahuan merasa cemas dengan kondisinya

DO: 1. Biasanya

klien

Cemas

44

 No

Symptom

Etiologi

Problem

tampak gelisah 2. Biasanya klien tampak tidak tenang berada di rumah sakit

5

DS:

Kurangan ilmu Kurang 1. Biasanyaklien  pengetahuan  pengetahuan mengatakan tentang tidak tau tentang  penyakiynya  penyakitnya saat ini.

DO: 1. Biasanya klien tmpak bingung 2. Biasanya klien tmpak tidak mengerti tentang penyakit yang di deritanya saat ini. 3. Biasanya klien menanyakan tentang  penyakitnya saat ini  Diagnosa keperawatan menurut (Donges, (Donges, 2000) 2. Rumusan diagnose keperawatan a. Rumusan diagnosa keperawatan Nyeri akut berhubungan dengan infasi bakteri pada mukosa kandungan kemih (sistitis) mengakibatka nyeri panggul atau nyeri supra pubik.  b. Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh  berhubungan dengan anoreksia

45

c. Gangguan pola eliminasi urin berhubungan dengan trauma mekanik dari infeksi mengakibatkan disuria dan urgensi d. Cemas berhubungn dengan kurangnya pengetahuan e. Kurangnya pengetahuan di tandai dengan kurangnya informasi 2.2.3

Perencanaan

Setelah merumuskan diagnosa keperawatan, maka intervensi dan aktivitas

keperawatan

perlu

di

tetapkan

untuk

mengurangi,

menghilangkan, dan mencegah masalah keperawatan penderita. Tahap ini di sebut perencanaan keperawatan yang meliputi penentuan prioritas, diagnosa keperawatan, menetapkan saran dan tujuan, menetapkan kriteria evaluasi dan merumuskan intervensi dan aktivitas keperawatan. (Hidayat, 2007) Tabel 2.3 Rencana keperawatan untuk pasien infeksi saluran kemih Diagnosa Tujuan dan  No keperawa kriteria hasil tan 1 Nyeri Setelah akut bd dilakukan infasi tindakan  bakteri keperawatan  pada selama…..x24 selama…..x24 mukosa  jam diharapkan kandung nyeri dapat kemih teratasi dengan keriteria hasil:

Rencana keperawatan

Rasional

1. Kaji Tingkat, 1. Penting untuk frekuensi, episode menentukan nyeri pada area intervensi yang cocok  panggul, apakah dan meng evaluasi ke  bersifat unilateral efektivan dari terapi atu bilateral. yang di lakukan 2. Ajarkan teknik 2. Untuk menghilangkan relaksasi, ketegangan dan  perubahan posisi meningkatkan relaksasi otot

1. Pasien mengatakan  bahwa nyeri  berkurang saat istirahat

3. Berikan kompres 3. Akan meningkatkan hangat pada sirkulasi pada otot daerah yang nyeri dan mengurangi ketegangan

2. aktivitas atau

4. Pantau tanda vital 4. Karena respon otonomi pada nyeri

46

 No

Diagnosa keperawa tan

Tujuan dan kriteria hasil  berkemih, klien tidak meringis 3. Penurunan kebutuhan terhadap analgetik

Rencana keperawatan

Rasional akut yaitu tekanan darah meningkat, nadi meningkat

5. Kolaborasi 5. Untuk menurunkan Beri analgetik atau mengontrol rasa dan evaluasi nyeri eveknya selama 30 menitn, 1 ½  jam dan tiga jam untuk menentukan responyeri (aspirin, oxycodone, meperidine) 6. Perawat atau 6. Mencegah timbulnya  pemeliharaan nyeri a. Lakukan rendaman duduk atau kompres hangat  pada perut 3x sehari  b. Istirahatk  an pasien selama  perawata

2

Perubaha n Nutrisi kurrang dari kebutuha n tubuh

Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi dengan kriteria hasil: 1.  Nafsu makan  baik 2. Berat stabil

badan

1. Kaji adanya mual 1. Salah satu penyebab dan muntah intake dan output tidak seimbang adalah mual muntah 2. Berikan makanan 2. Membantu mencegah sedikit tapi sering distensi gastr dan ketidak nyamanan serta meningkatkan  pemasukan 3. Berikan makanan 3. Meningkatkan

nafsu

47

 No

Diagnosa keperawa tan

Tujuan dan kriteria hasil 3. Makan 3x sehari dengan  porsi yang di sediakan di rumah sakit dapat di habiskan

Rencana keperawatan dalam hangat

keadaan

Rasional makan klien

4. Jaga oral hygiene, 4. Agar mulut bersih lakukan membantu nafsu  perawatan mulut makan agar baik setelah munta 5. Timbang berat 5. Untuk mengawasi  badan setelah 2  penurunan BB hari ketidak efektifan  program diet

3

Ganggua n pola eliminasi urin  berhubun gan dengan trauma mekanik

Pola eliminasi kembali normal frekuensi dan urgensi dengan kriteria hasil: 1. Klien tidak mengalami disuria 2. Frekuensi dan urgensi eliminasi normal

1) Kaji rasa panas, 1. Menandakan adanya frekuensi, infeksi yang urgensi, bau mengakibatkan iritasi  busuk urin, urin kandungan kemih  bercampur darah, nanah dan lender 2) Amati, nilai, 2. Menentukan laporan ulangi  penanganan jika hasil  pemeriksaan urin: lab.> dari batas  peningkatan normal RBC,WBC. Urin kultur bakteri >_ 100.000/ml 3) Kolaboratif 3. Pengobatan infeksi  pemberian anti akan mengalami gejal  biotic atau dengan menghambat sulfonamide sintesis bakteri (amoksilin, sulfisoxazole) 4) Perawatan atau 4. Urgensi di sebabkan  pemeliharaan oleh inkontinensia tempat pasien dan rasa malu dekat kamar kecil atau kamar mandi 5) Pendidikan pada 5. Untuk mengetahui  pasien atau efktif dan tidak keluarga efektifnya pengobatan

48

 No

Diagnosa keperawa tan

Tujuan dan kriteria hasil

Rencana keperawatan a. Laporan  perubahan gejala

Rasional dan mengetahui kambuhnya infeksi

6. Mendapatkan bahan  b. Tampung urin kultur urin untuk untuk  pemeriksaan adanya  pemeriksaan  bakteri c. Bagi pasien 7. Mencegah wanita, kontaminasi dari anjurkan untuk genital membersihkan area genitalia 8. Mencegah stasis urin dan rectal termedia setelah  pertumbuhan bakteri:  berkemih, kontaminasi dan defikasi, dan iritasi genital intercourse: dari depan ke  belakang d. Kosongkan kndung kemih setiap 4 jam, gunakan tampol atau  popok dan ganti setiap 34 jam, gunakan  pakaian dalam yang terbuiat dari katum, hindari celana ketat. 4

Cemas  berhubun gan dengan kurang  pengetah uan tentang

Tujuan klien 1. Berikan mendemostrasi kesempatan kan ansietas kepada klien dan  berkurang orang terdekat criteria hasil: untuk mengekspresikan 1. Mengungka  perasaan dan  pkan harapannya.

1. Memberikan dukungn emosional dan dorongn  pada klien untuk berbagi memungkinkan klien untuk meng klarifikasi rasa takutnya dan member kesempatan  pada perawat untuk

49

 No

Diagnosa keperawa tan kondisi

Tujuan dan kriteria hasil

Rencana keperawatan

pemahama n tentang kondisi,  pemeriksaa 2. Perbaiki konsep n dignostik yang salah dan Berikan informasi rencana tentang terapeutik 2. Keluhan 1) Sifat penyakit  berkurang 2) Tujuan tindakan tentang yang di cemas atau  programkan gugup 3. Ekspresi wajah rileks

Rasional memberikan umpan  positif dan penenang 2.Faktor penunjang ansietas yang dapat di ubah termasuk ketidak lengkapan dan ketidak akurat informasi.yang akurat dan kesalahan konsep dapat membantu menghilangkan rasa takut dan mengurangi ansietas.

3. Pemeriksaan diagnostic termasuk: a. Tujuan  b. Depskripsi singkat tentang  prosedur c. Pemeriksaan setelah  perawatan d. Beri informasi selama episode nyeri

3. Banyak klien memerlukan dukungn spiritual untuk meningkatkan kemampuan kopong

4. Pertahankan instruksi dan  penjelasan singkat dan sederhana.

4. Penelitian menunjukan bahwa anggota keluarga yang terlibat dalam  perawatan mengakibatkan  peningkatan kerja sama klien dan  penyelesaian positif  pada pengalamn

5. Berikan informasi lebih detail bila nyeri terkontrol.

5. Strategi keperawatan akan berada tergantung pada tingkatan ansietas

50

 No

5

Diagnosa keperawa tan

Tujuan dan kriteria hasil

Rencana keperawatan

Rasional

Kurang Setelah 1. Kaji ulang proses 1. Memberikan dasar  pengetah dilakukan  penyakit,  pengetahuan di mana uan bd tindakan  pengalaman  pasien dapat kurangny keperawatan  pasien membuat pilihan a selama….x24 selama….x24 informasi terapi informasi  jam diharapkan  pengetahuan 2. Dorong 2. Membantu pasien klien bertambah menyatakan rasa mengalami perasaan dengan keriteria takut atau dapat merupakan hasil:  perasaan dan rehabilitas vital  perhatian 1.Menyatakan  pemahaman 3. Anjurkan 3. Dapat menyebabkan  proses menghindari iritasi prostat dengan  penyakit makanan masalah kongesti, atau  berbumbu, kopi  peningkatan tiba prognosis alcohol,pemasuka tiba aliran urin dapat n cairan cepat menyebabkan 2.Mengidentifik  (terutama alcohol) distensi kandung asi tanda dan kemih gejala proses  penyakit 4. Kaji ulang tanda 4. Intervensi cepat atau gejala dapat mencegah 3.Melakukan memerlukan komplikasi lebih  perubahan evaluasi medi, serius  pola hidup contoh urin keruh atau perilaku dan berbau yang perlu 5. Diskusikan 5. Menurunkan resiko  perlunya terapi tak tepat,  pemberitahuan contoh penggunaan  pada perawat kongenstan kesehatan lain antikolinergik dan tentang diagnosa. anti depresen meningkatkan retensi urin

Intervensi keperawatan menurut (donges, 2000)

51

2.2.4

Implementasi Keperawatan

Implementasi / tindakan merupakan langkah keempat dalam tahap  proses keperawatan dengan melaksanakan berbagai strategi keperawatan (tindakan keperawatan) yang telah di rencanakan dalam rencana tindakan keperawatan. Jenis tindakan keperawatan yang tercantum dalam langkah atau tahap pelaksanaan terdapat dua jenis tindakan yaitu tindakan keperawatan mandiri atau dikenal dengan tindakan independent  dan  dan tindakan kolaborasi atau dikenal dengan tindakan interdependent. 1. Tindakan mandiri adalah aktifitas keperawatan yang didasarkan pada kesimpulan atau keputusan sendiri dan bukan merupakan petunjuk atau  perintah dari petugas kesehatan lain. 2. Tindakan kolaborasi adalah tindakan yang di dasarkan hasil keputusan  bersama seperti dengan dokter atau petugas kesehatan lainnya. (Hidayat, 2007). 2.2.5

Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak. Ada 2 jenis evaluasi yang dapat dilaksanakan oleh perawat yaitu : 1. Evaluasi formatif 2. Menyatakan

evaluasi

yang

dilakukan

intervensi dengan respon segera.

pada

saat

memberikan

52

3. Evaluasi sumatif Merupakan rekapitulasi dari hasil observasi dan analisis status  pasien pada waktu tertentu berdasarkan tujuan yang direncanakan  pada tahap perencanaan. Di samping itu, evaluasi juga sebagai alat ukur suatu tujuan yang mempunyai kriteria tertentu yang membuktikan apakah tujuan itu tercapai, tercapai sebagian atau tidak tercapai. ( Hidayat,  Hidayat, 2007). 2.2.6

Dokumentasi keperawatan

Dokumentasi keperawatan adalah kegiatan pendokumentasian keperawatan

mencakup

rencana

sistematis

kegiatan

kontrak

 perawat/pasien dalam kurun waktu tertentu secara jelas, lengkap dan obyektif. Ini bertujuan untuk kemudahan asuhan keperawatan dan jaminan mutu, juga pencatatan dan dokumentasi pada anggota sesama tim kesehatan untuk kepentingan pengelolaan klien serta kepada aparat  penegak hukum bila diperlukan untuk pembuktian. ( Hendra, Hendra, 2003)

53

BAB 3 TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian

3.1.1

Biodata 1. Identitas Klien  Nama

: Ny „S‟

Umur

:56 Tahun

Jenis kelamin

:Perempuan

Agama

:Islam

Suku

:Sasak

Pendidikan

:SD

Status Perkawinan

:Sudah menikah

Alamat

:Loang make, Jane prie

Tanggal Masuk RS

:21 juni 2014

Jam Masuk RS

:14.30 wita

Ruang Atau Kelas

:Kenanga

 No. RM

:102704

Tanggal Pengkajian

:26 juni 2014

Jam Pengkajian

:08.40 wita

2. Identitas Penanggung Jawab  Nama

:Tn‟K‟

Umur

:33

Jenis Kelamin

:Laki-laki

Pendidikan

: Sarjana

Pekerjaan

:Dosen

Agama

:Islam

Suku

:Sasak

Alamat

:Loang make, Jane prie

Hubungan dengan Klien: Anak klien

54

3.1.2

Riwayat Kesehatan 1. Keluhan Utama  Nyeri seperti terbakar 2. Riwayat Penyakit Saat ini Klien datang ke RSUP NTB hari sabtu 21 juni 2014 jam 14.30 wita, klien rujukan PKM jane prie di antar oleh keluarganya dengan keluhan nyeri saat berkemih sejak 5 hari yang lalu, klien mengatakan badannya terasa panas, di  pkm sudah di berikan terapi inj ketorolak kemudian pada saat pengkajian klien mengeluh nyeri dan panas seperti terbakar saat berkemih, nyeri di rasakan di daerah kemaluan, klien mengatakan air kencingnya keluar sedikitsedikit setiap klien berkemihklien mengeluh tidak ada nafsu makan, Pada saat di IGD RSUP NTB Klien langsung di  berikan RL 15 tpm, Cefotaxim inj i nj 1 gr/12 jam, Ranitidin inj 1amp/12 jam, keadaan umum klien lemah, kesadaran Composmetis dengan GCS (E4 V5 M6), TTV klien TD: 110/70 mmHg, N: 88x/menit, S: 37,9 0C, RR: 22x/menit, setelah mendapat tindakan dan obat-obatan di IGD, klien di  pindahkan ke ruang kenanga kelas 1, kamar no: 227 untuk mendapatkan perawatan selanjutnya. 3. Riwayat Penyakit Dahulu Klien mengatakan sebelumnya pernah menderita penyakit yang sama pada tahun 2004 kemudian di rawat di RSUP  NTB selama 6 hari sampai sembuh sampai klien pulang namun sakit yang di rasakannya saat ini lebih sakit dari  pada yang dulu klien rasakan. 4. Riwayat Penyakit keluarga Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang lain yang pernah mengalami penyakit yang sama seperti yang di alaminya saat ini.

55

3.1.3

Pemenuhan Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual (Virginia Handerson) 1. Pernafasan Sebelum sakit : Klien mengatakan tidak pernah kesulitan dalam bernafas Saat sakit

: Klien mengatakan Klien tidak ada masalah

saat

bernafas,

frekuensi

20x/menit, irama vesikuler. 2. Kebutuhan nutrisi Sebelum sakit : klien mengatakan biasanya makan 3 kali sehari dengan komposisi 1 piring nasi  berserta sayur mayur, lauk pauk dan kadang-kadang daging, BB: 55kg. klien minum 6-7 gelas/hari, 1 gelas = 200cc Saat sakit : klien mengatakan tidak ada nafsu makan, klien mengatakan merasa mual tetapi hilang timbul, klien hanya makan

1/ 2

 porsi dari

 porsi yang di berikan rumah sakit dengan

BB

:

53kg.

Minum

7-8

gelas/hari, klien dapat terapi cairan infuse RL 15 tetes/menit 3. Kebutuhan Eliminasi Sebelum sakit : klien mengatakan biasanya BAB 1-2 kali/hari

dengan

konsistensi

lembek,

warna kuning kecoklatan dan bau khas feses, dan BAK 5-6 kali/hari dengan bau khas dan warna kuning Saat sakit : klien mengatakan selama di rumah sakit tidak  pernah BAB selama 2 hari dan BAK 7-8 kali/hari, tetapi air kencing keluar sedikitsedikit

dengan

bau

khas,

warna

56

kemerahan, hasil labolatorium, BJ:1010, Ph: 6.5, Darah: +2, Bakteri:+ Bakteri E. Colli, dan pada saat memulai berkemih air kencing

langsung

keluar

tetapi

air

kencingnya terputus-putus, saat berkemih klien mengatakan terasa panas seperti terbakar, dan tampak tidak terpasang kateter 4. Pola aktivitas Sebelum sakit : Klien mengatakan klien dapat melakukan aktivitasnya tanpa ada gangguan, seperti  bekerja di rumah Saat sakit : klien mengatakan selama di rumah sakit klien hanya berbaring di tempat tidur. Klien tidak bisa melakukan aktivitasnya karna kondisinya masih lemah klien di bantu  ber aktivitas oleh keluarga dan perawat. 5. Pola istirahat dan tidur Sebelum sakit : Klien mengatakan klien bisa tidur 7-8  jam/hari mengalami

dan

klien

gangguan

tidak

pernah

istirahat

tidur.

Dengan pola tidur malam dari jam 22.0005.00 wita, klien tidur siang pukul 14.0015.30 wita. Saat sakit : Klien mengatakan tidak mengalami gangguan istirahat tidur, klien dapat tidur 7-8  jam/hari, dengan pola tidur dari jam 22.00-05.00 wita, dan siang klien dapat tidur sekitar 1-2 jam.

57

6. Kebutuhan rasa aman dan nyaman nyeri Sebelum sakit : klien mengatakan klien tidak pernah mengeluh Sakit seperti sekarang ini, terutama nyeri yang di rasakan pada saat  berkemih, dan klien selalu merasa aman serta

nyaman

tinggal

bersama

keluarganya. Saat sakit : klien mengatakan tidak nyaman dengan keadaannya yang sekarang, terutama nyeri dan rasa panas seperti terbakar yang di rasakan

di

daerah

kemaluan

setiap

 berkemih. P: Nyeri pada saat berkemih Q: Nyeri di rasakan seperti terbakar R: Nyeri di rasakan di daerah kemaluan S: Skala nyeri 4 (sakala 0-5) T: Nyeri di rasakan hilang timbul 7. Pola personal hygiene Sebelum sakit : klien mengatakan klien mandi 2 kali/hari dengan

menggunakan

sabun

dan

menggosok gigi 2 kali/hari setiap mandi, klien biasanya pakai sampo 1-2 kali seminggu. Saat sakit : klien mengatakan selama klien di rumah sakit klien di mandikan dengan cara di lap dengan air hangat oleh keluarga dan  perawat dengan waslap 1 kali sehari. 8. Mempertahankan temperature suhu tubuh Sebelum sakit : Klien mengatakan bisa mempertahankan temperature tubuhnya, apabila klien

58

kepanasan klien memakai kipas atau memakai baju yang tipis Saat sakit : Klien mengatakan merasa tubuhnya panas dan klien di kompres menggunakan air hangat pada area blakang leher. 9. Berkomunikasi dengan orang lain Sebelum sakit : klien mengatakan hubungan komunikasi klien dengan keluarga dan lingkungan tempat tinggalnya baik Saat sakit : klien mengatakan hubungan komunikasi klien dengan keluarga dan orang sekitarnya di rumah sakit baik. 10. Kebutuhan bekerja Sebelum sakit : klien mengatakan klien bekerja sebagai ibu rumah tangga mengerjakanapa yang bisa di kerjakan di rumah. Saat sakit : Klien mengatakan selama berada di rumah sakit tidak dapat melakukan aktivitasnya karna keadaan klien yang lemah dank lien masih membutuhkan perawatan di rumah sakit 11. Kebutuhan rekreasi Sebelum sakit : Klien mengatakan biasanya rekreasi ketika merayakan

hari

besar

dengan

keluarganya dan pada hari senggang klien selalu menyempatkan waktu untuk  berkumpul dengan anggota keluarga di rumah Saat sakit : klien mengataka semenjak berada di rumah sakit klien hanya berbaring di tempat tidur

59

12. Kebutuhan berpakaian Sebelum sakit : klien mengatakan bisa berpakaian sendiri tanpa bnatuan orang lain Saat sakit : Klien mengatakan tidak bisa menggunakan  pakaian sendiri karna kondisi klien masih lemah dan di bantu oleh keluarga dan perawat. 13. Kebutuhan belajar Sebelum sakit : klien mengatakan biasanya membaca Koran

dan

menonton

TV

untuk

mendapatkan informasi Saat sakit : klien mengatakan hanya berbaring di tempat tidur 14. Kebutuhan spiritual Sebelum sakit : klien mengatakan selalu melaksanakan ibadah shalat 5 waktu di masjid atau di rumah Saat sakit : klien mengatakan selama sakit klien dapat menjalankan sahalat 5 waktu dengan cara tidur dan ber doa di tempat tidur.

3.1.4

Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum : Lemah 2. Kesadaran : Composmetis 3. GCS : E4 V5 M6 4. Tanda-tanda vital Tekanan darah : 110/70 mmHg  Nadi : 84x/menit Suhu : 37,9 0C Respirasi : 20x/menit

60

5. Pemeriksaan head to toe a. Pemeriksaan kepala dan leher 1) Kepala Inspeksi : Rambut panjang berwarna hitam dan kusam, kulit kepala tidak kotor,tidak ada ketombe, tidak ada lesi Palpasi : Rambut tebal dan merata, tidak ada  benjolan, tidak ada nyeri tekan 2) Wajah Inspeksi:

simetris,

tidak

ada

oedema

pada

 periorbital Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada wajah 3) Mata Inspeksi : bola mata simetris, konjungtiva anemis, sclera agak keruh, tidak terdapat oedema  periorbital 4) Hidung Inspeksi : simetris, tidak tampak adanya secret, tidak ada lesi Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan pada hidung 5) Mulut Inspeksi : mulut bersih, mukosa mulut kering, tidak ada sariawan, tidak ada lesi 6) Leher Inspeksi : tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid dan tidak tampak pembesaran vena  jugularis Palpasi : tidak ada nyeri tekan, dan tidak teraba  benjolan

61

 b. Pemeriksaan dada Inspeksi : dada tampak simetris, tidak terdapat tarikan dinding dada pada saat bernafas Palpasi : tidak ada nyeri tekan pada dada Perkusi : terdengar suara pekak Auskultasi : tidak terdengar suara ronchi maupun wheezing, suara nafas Bronkovaskuler dengan frekuensi 20x/menit c. Pemeriksaan abdomen Inspeksi :tidak ada lesi, tidak ada bekas operasi Palpasi : terdapat nyeri tekan pada area simpisis pubis, tidak

teraba

adanya

massa,terdapat

obstruksi sumbatan Perkusi : tidak terdapat distensi Auskultasi : terdengar peristaltic usus 12x/menit d. Pemeriksaan genetalia Inspeksi : Tidak terpasang kateter, tidak ada lesi, tidak ada peradangan di area genetalia e. Pemeriksaan ekstreminitas Ekstreminitas atas : tidak ada oedema pada tangan kiri dan

kanan,

tidak

ada

lesi,

terpasang infuse RL 15 tetes/menit  pada tangan kiri Ekstreminitas bawah : tidak ada oedema pada kaki kiri dan kaki kanan, tidak ada lesi 4

4

4

4

62

f. Pemeriksaan integument 1)

Kulit Inspeksi : warna kulit sao matang, kulit tampak kriput, tidak ada oedema, tidak ada lesi Palpasi : turgor kulit baik kembali dalam waktu 3 detik, tidak terdapat oedema

2)

Kuku Inspeksi : warna kuku merah muda, kuku pendek dan bersih.

3.1.5

Pemeriksaan penunjang 1. Pemeriksaan urin Tabel 2.1 Hasil Labolatorium Tgl Pemeriksaan : 21 juni 2014  Nama pemeriksaan a. kimia Berat jenis Ph Darah  b. sedimen  bakteri Leukosit Eritrosit Epitel c.Pemeriksaan kultur urin Bakteri

Hasil

Nilai normal

1,010 6,5 +2

1,003-1,030 4,5-8  Negatif

+ 5-10/lpb 3-5/lpb 3-5/lpb

 Negative

E. Coli

Positif

2. Pemeriksaan darah Tabel 3.2 Hasil Labolatorium Tgl Pemeriksaan : 27 juni 2014 Jenis Hasil  pemeriksaan HGB 12.2

Nilai normal

Satuan

L:13.0-18.0

g/dl

RBC

P:11.5-16.5 L:4.5-5.5

453

63

HCT

39,1

MCV MCH RDW-SD RDW-CV

86,3 28,1 38,6 12,6

P:4.0-5.0 L:40.0-50.0 P:37.0-45.0 82.0-92.0 27.0-31.0 35.0-45.0 11.5-14.5

WBC PLT RDW MPV P-LCR PCT

4.8 224 11.4 10.3 23.2 0.23

4.0-11.0 150-400 9.0-13.0 72.-11.0 15.0-25.0 0.150-0.400

GDS Kreatinin

125 0.8

<160 L:0.9-13 P:0.6-1.1 10-50 <40 <41

Ureum SGOT SGPT

32 21 24

10^6/ul

10^3/ul

%

FI Pg %

10^3/ul Fl Fl %

Mg/dl Mg/dl Mg/dl Mg/dl Mg/dl

3. Pemeriksaan USG Hasil Pemeriksaan Tgl 27 juni 2014 Pada hasil pemeriksaan USG Tidak terdapat batu saluran kemih.

3.1.6

Terapi yang di berikan 1. Infus RL 15 tetes/menit 2. Injeksi Cefotaxim 1 gr/24 jam 3. Injeksi Ranitidin 1 amp/12 jam 4. Injeksi Ketorolak 1 amp/12 jam 5. Obat oral Paracetamol 500 gram

64

3.2 DIAGNOSA KEPERAWATAN

3.2.1

Analisa Data  Nama

: Ny‟Hj‟S‟

No. RM: 102704

Umur

:67 tahun

Ruangan: Kenanga

Diagnosa Medis : Infeksi Saluran kemih  No

Symptom

1

Ds:

Etiologi Infeksi saluran

a. Klien nyeri

mengatakan dan

panas

seperti terbakar pada saat berkemih  b. Klien

kemih

Respon  peradangan

mengatakan

nyeri di rasakan di

Rasa sakit dan

daerah kemaluan

 panas pada

P:

suprapubik,

nyeri

seperti

terbakar

Disuria

Q: nyeri di rasakan seperti terbakar R: nyeri di rasakan di

daerah

kemaluan S:

skala

nyeri

4

dari(0-5) T: nyeri di rasakan hilang timbu Do: a. K/U: lemah  b. klien

tampak

meringis c. klien

tampak

tidak rileks

Problem  Nyeri Akut

65

 No

Symptom

Etiologi

d. klien

Problem

tampak

tidak nyaman e. kesadaran

:

composmetis f. GCS: E4,V5,M6 g. TD:

110/70

mmHg h.  Nadi: 84x/meni 2

Ds:

Infeksi saluran a. Klien

mengeluh

 badannya

Hipertermi

kemih

terasa

 panas

Hipotalamus

Do: a.

K/U: lemah

 b.

Tampak

Menekan kulit

termoreguler

kemerahan c.

Tampak

klien

gelisah d.

Klien

tampak

tidaknyaman e. 3

Suhu : 37,9 0C

Ds: a.

Infeksi saluran Klien

mengatakan

kemih

 pada saat berkemih air

kencingnya

keluar

sedikit-

Klien saat

mengatakan berkemih

kencingnya

 pola eliminasi urin

Respon  peradangan

sedikit  b.

Gangguan

Terjadi

air  peradangan pada mukosa

66

 No

Symptom

Etiologi

Problem

langsung keluar tapi terputus-putus

Kandung kemih

Do:

tidak kuat

a.

Klien tampak lemah

 b.

Klien

tampak

kesulitan

urin

untuk

 berkemih c.

menampung

Urgensi

Klien tampak tidak rileks

d.

Klien tampak tidak nyaman

karna

 berkemih

tidak

lancer e.

BAK

7-8x/hari

dengan

warna

kemerahan f.

Hasil

Lab:

Bj:1010,Ph:6.5,Dara h:+2, Bakteri:+,Bakteri E. Coli g.

BB sebelum sakit 55 kg

4

Ds:

ISK bawah a. Klien tidak

mengatakan ada

nfsu

kurang personal

nutrisi kurang

hygiene

dari kebutuhan

makan  b. Klien

Perubahan

tubuh mengatakan

merasa mual tetapi hilang timbul

Infeksi uretra

67

 No

Symptom c. BB

Etiologi sebelum

sakit

55kg

Problem

Distensi,nyeri  pinggang

Do: a.

K/U : Lemah

Reflek

 b.

BB saat sakit 53 kg

c.

Klien hanya dapat menghabiskan makanan

renointesin

Anoreksia

yang

di

sediakan oleh rumah 1/ 2

sakit  porsi

 porsi dari yang

di

sediakan d.

Terpasang infuse RL 15

tts/menit

di

tangan kiri e.

Mukosa

mulut

kering

3.2.2

Rumusan Diagnosa keperawatan 1.  Nyeri akut berhubungan dengan nyeri invasi bakteri pada mukosa kandung kemih (sistitis) mengakibatkan nyeri  panggul atau nyeri supra pubik yang di tandai t andai dengan klien mengatakan nyeri dan panas seperti terbakar pada saat  berkemih, klien mengatakan nyeri di rasakan di daerah kemaluan, keadaan umum lemah, klien tampak meringis klien tampak tidak rileks, klien tampak tidak nyaman, kesadaran composmetis, GCS (E4 V5 M6) TD: 110/70 mmHg,

Nadi:84x/menit,

Suhu:37,9 0C,

RR:20x/menit,

terpasang infus RL 15 tetes/menit,tidak terpasang kateter

68

2. Hipertermi berhubungan dengan masuknya bakteri ke kandung kemih mengakibatkan peningkatan suhu tubuh yang di tandai dengan klien mengatakan merasa panas dengan badannya, klien tampak lemah, tampak gelisah, tampak tidak nyaman, Suhu: 37,9 0C 3. Gangguan pola eliminasi urin berhubungan dengan trauma mekanik dari infeksi mengakibatkan di suria dan urgensi yang di tandai dengan klien mengatakan pada saat berkemih air kencingnya keluar sedikit-sedikit klien mengatakan pada saat berkemih air kencingnya keluar tapi terputus-putus, klien tampak lemah, klien tampak kesulitas saat berkemih, klien tampak tidak rileks, klien tampak tidaknyaman karna  berkemih

tidak

lancer,

BAK

7-8x/hari

warna

urin

kemerahan, Hasil Lab:Bj:1,010, Ph:6.5, Darah:+2, Bakteri:+ E. Coli 4. Perubahan

nutrisi

kurang

dari

kebutuhan

tubuh

 berhubungan dengan anoreksia di tandai dengan klien mengatakan tidak ada nafsu makan, klien mengatakan merasa mual tetapi hilang timbul, K/U: Lemah, BB sebelum sakit 55kg, BB setelah sakit 53kg, klien hanya dapat menghabiskan makanan yang di berikan di rumah sakit

1/

2

 porsi dari yang di sediakan, terpasang infus RL 15 tetes/menit di tangan kanan, mukosa mulut kering

69

3.3 INTERVENSI KEPERAWATAN

 Nama klien

:Ny‟Hj‟S”

 No. RM

: 102704

Ruangan

:kenanga

Diagnosa Medis :Infeksi Saluran Kemih  No. Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional Dx Hasil 1 Setelah dilakukan 1) Kaji Tingkat, 1) Penting untuk tindakan frekuensi, episode menentukan keperawatan nyeri pada area intervensi yang selama 3x24 jam  panggul, apakah cocok dan meng diharapkan nyeri  bersifat unilateral evaluasi ke dapat teratasi atu bilateral. efektivan dari dengan keriteria terapi yang di hasil: lakukan 1. Pasien mengatakan  bahwa nyeri  berkurang saat istirahat

2) Ajarkan teknik relaksasi,  perubahan posisi

2) Untuk menghilangkan ketegangan dan meningkatkan relaksasi otot

2. aktivitas atau  berkemih, klien tidak meringis

3) Berikan kompres hangat pada daerah yang nyeri

3) Akan meningkatkan sirkulasi pada otot dan mengurangi ketegangan

4) Pantau tanda vital

4) Karena respon otonomi pada nyeri akut yaitu tekanan darah meningkat, nadi meningkat

5) Kolaborasi Dalam pemberian analgetik dan evaluasi hasil selama 30 menit,/ 1 ½ jam dan tiga  jam untuk menentukan

5) Untuk menurunkan atau mengontrol rasa nyeri

3. Penurunan kebutuhan terhadap analgetik

70

 No. Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional Dx Hasil responyeri (ketorolak 1 ampl / 12 jam)

2

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan panas klien dapat teratasi dengan kriteria hasil: 1. Klien tidak mengeluh  panas lagi 2. Tampak suhu tubuh kembali normal

3

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan pola eliminasi urin dapat kembali normal dengan kriteria hasil:

6) Perawat atau  pemeliharaan a. Lakukan rendaman duduk atau kompres hangat pada  perut 3x sehari Istirahatkan  pasien selama  perawata 1) Observasi tandatanda vital

6) Mencegah timbulnya nyeri

2) Anjurkan kompres hangat

2) Membantu menurunkan suhu tubuh

3) Kaji keluhan utama klien

3) Untuk mengetahui  perubahan pasien

4) Kolaborasi dalam  pemberian obat oral paracetamol 500 mg 1) Kaji rasa panas, frekuensi, urgensi,  bau busuk urin, urin bercampur darah, nanah dan lender

4) Membantu proses  penyembuhan

2) Amati, nilai, laporan ulangi  pemeriksaan urin:

2) Menentukan  penanganan jika hasil lab.> dari

1) Untuk mengetahui keadaan pasien dan rencana tindakan lanjut

1) Menandakan adanya infeksi yang mengakibatkan iritasi kandungan kemih

71

 No. Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional Dx Hasil 1. Klien tidak  peningkatan  batas normal mengalami RBC,WBC. Urin disuria kultur bakteri >_ 2. Frekuensi 100.000/ml dan urgensi eliminasi 3) Perawatan atau 3) Urgensi di normal  pemeliharaan sebabkan oleh tempat pasien inkontinensia dan dekat kamar kecil rasa malu atau kamar mandi 4) Pendidikan  pasien keluarga

pada atau

4) Menambah  pengetahuan pada  pasien

a. Laporan  perubahan gejala

a. Untuk mengetahui efktif dan tidak efektifnya  pengobatan dan mengetahui kambuhnya infeksi

 b. Tampung urin untuk  pemeriksaan

 b. Mendapatkan  bahan kultur urin untuk pemeriksaan adanya bakteri

c. Bagi pasien wanita, anjurkan untuk membersihkan area genitalia dan rectal setelah  berkemih, defikasi, dan intercourse: dari depan ke  belakang

c. Mencegah kontaminasi genital

d. Kosongkan kndung kemih setiap 4 jam,

d. Mencegah stasis urin termedia  pertumbuhan

dari

72

 No. Tujuan dan kriteria Intervensi Dx Hasil gunakan tampol atau popok dan ganti setiap 3-4  jam, gunakan  pakaian dalam yang terbuiat dari katum, hindari celana ketat.

4

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi dengan kriteria hasil:

3. Makan 3x sehari dengan  porsi yang di sediakan di rumah sakit dapat di habiskan

 bakteri: kontaminasi iritasi genital

dan

5) Kolaborasi dalam  pemberian inj anti  biotik (cefotaxim 1 gr/24 jam)

5) Pengobatan infeksi akan mengalami gejal dengan menghambat sintesis bakteri

1) Kaji adanya mual dan muntah

1) Salah satu  penyebab intake dan output tidak seimbang adalah mual muntah

2) Berikan makanan sedikit tapi sering

2) Membantu mencegah distensi gastr dan ketidak nyamanan serta meningkatkan  pemasukan

3) Berikan makanan dalam keadaan hangat

3) Meningkatkan nafsu makan klien

4) Jaga oral hygiene, lakukan perawatan mulut setelah munta

4) Agar mulut bersih membantu nafsu makan agar baik

5) Timbang berat  badan setelah 2 hari

5) Untuk mengawasi  penurunan BB ketidak efektifan  program diet

1.  Nafsu makan baik 2. Berat badan stabil

Rasional

73

 No. Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional Dx Hasil 6) Kolaborasi dalam  pemberian obat inj (Ranitidin 1 amp/12 jam)

3.4 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

 Nama klien

:Ny‟Hj‟S”

 No. RM

: 102704

Ruangan

:kenanga

Diagnosa Medis :Infeksi Saluran Kemih Tgl/jam 26-06-2014 11.30 wita

No Dx 1.

Implementasi Keperawatan 1) Mengkaji umum dan klien

keadaan keluhan

Respon Hasil 1) Keadaan umum lemah, kesadaran composmetis, GCS (E4 V5 M6) klien mengeluh nyeri saat  berkemih

11.40 wita

2) Mengobservasi dan mencatat tanda-tanda vital

2) TD: 110/70 mmHg  N: 84x/menit S: 37,90C RR: 20x/menit

11.50 wita

3) Mengkaji tingkat frekuensi, perhatikan lokasi, intensitas dan  penyebaran nyeri dengan (PQRST)

3) P: Nyeri pada saat  berkemih Q: Nyeri di rasakan seperti terbakar R: Nyeri di rasakan di daerah kemaluan S: skala nyeri 4 (dari skala 0-5) T: Nyeri di rasakan hilang timbul

12.05 wita

4) Menganjurkan  penggunaan tehnik relaksasi (nafas dalam atau perubahan posisi)

4) Klien tampak melakukan Tarik nafas dalam saat nyeri muncul

74

 pada saat nyeri timbul 5) Menganjurkan kepada klien untuk memberikan kompres hangat pada daerah yang nyeri

12.10 wita

12.20 wita

26-06-2014 12.23 wita

2.

12.30 wita

12.35 wita

5) Klien mengatakan akan mengikuti ajuran dari perawat

6) Kolaborasi dalam  pemberian obat dengan tim dokter inj (ketorolak 1 ampl/12  jam) 1) Mengkaji keluhan klien

6) Klien mengatakan nyeri masih terasa, terapi ketorolak 1amp/12 jam

2) Mengobservasi tandatanda vital

2) TD: 110/70 mmHg  N: 84x/menit S: 37,90C RR: 20x/menit

3) Memberikan kompres hangat di bagian  blakang leher dan ketiak

3) Klien di kompres dengan air hangat, tampak lebih nyaman

4) Memberikan obat oral Paracetamol 500 mg

4) Klien mengatakan  badannya masih  panas

1) Mengkaji rasa panas, frekuensi, uregensi  bau urin, urin  bercampur darah, nanah dan lender

1) Klien mengatakan nyeri panas saat  berkemih, air kencing keluarnya sedikit, warna urin agak kemerahan

2) Mengawasi  pemasukan  pengeluaran

2) Klien minum 7-8 gelas/cc hari tetapi klien belum lancar saat berkemih

1) Klien mengatakan  badannya terasa  panas

12.40 wita

13.00 wita 26-06-2014 11.40 wita

11.45 wita

11.52 wita

3.

dan

3) Memotivasi klien untuk meningkatkan  pemasukan cairan

3) Klien mengatakansudah minum yang banyak

75

(minum air putih yang  banyak)

7-8 gelas/hari

4) Mengkaji keluhan  pada saat berkemih

4) Klien mengeluh nyeri dan panas saat  berkemih

5) memberikan Pendidikan tentang  penyakit yang sedang di alami pada pasien

5) Klien mendengarkan dan menyimak

6) Kolaborasi dalam  pemberian obat (cefotaxim 1 gr/24  jam) 1) Mengkaji adanya mual dan muntah

6) Klien mengatakan masih tersendat saat  berkemih

13.30 wita

2) Menganjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering

2) Klien tampak 1/ menghabiskan 2 Porsi yang di sediakan di rumah sakit

13.34 wita

3) Menganjurkan makanan dalam keadaan hangat

3) Keluarga klien tampak memberikan klien makanan yang hangat

13.40 wita

4) Menjaga oral hygiene, melakukan perawatan mulut kalau muntah

4) Tampak di bersihkan  pada saat klien muntah dan klien mengatakan merasa nyaman

13.41 wita

5) Menimbang berat  badan setelah dua hari

5) BB sebelum sakit 55kg, setelah sakit 53kg 6) Klien mengatakan masih tidak ada nafsu makan

12.00 wita

12.10 wita

26-06-2014 13. 20 wita

4.

6) Kolaborasi dalam  pemberian obat (Ranitidin 1 ampl/12  jam)

1) Klien mengatakan merasa mual tetapi hilang timbul, klien  juga mengeluh tidak ada nafsu makan

76

27-06-2014 14.00 wita

1

1) Mengkaji umum dan klien

keadaan keluhan

1) Keadaan umum lemah, kesadaran composmetis GCS (E4 V5 M6) klien mengatakan masih terasa nyeri saat  berkemih

14.10 wita

2) Mengobservasi dan mencatat tanda-tanda vital

2) TD: 110/80 mmHg  N: 80x/menit S: 37,90C RR: 20x/menit

14. 20 wita

3) Mengkaji tingkat frekuensi, perhatikan lokasi, intensitas dan  penyebaran nyeri dengan (PQRST)

3) P: Nyeri pada saat  berkemih Q: Nyeri di rasakan seperti terbakar R: Nyeri di rasakan di daerah kemaluan S: skala nyeri 3 (dari 0-5) T: Nyeri di rasakan hilang timbul

14.30 wita

4) Menganjurkan  penggunaan tehnik relaksasi (nafas dalam atau perubahan posisi)  pada saat nyeri timbul

4) Klien mengatakan tetap melakukan teknik relaksasi seperti yang di ajarkan apabila nyeri timbul

14.40 wita

5) Menciptakan lingkungan tenang dan  pengunjung

5) Klien di rawat di ruang sruni kelas 1 no 277 dengan  pengunjung 2 orang

14.50 wita

nyang batasi

6) Memberikan obat dengan tim dokter dalam pemberian inj (ketorolak 1 ampl/ 12  jam)

6) Klien mengatakan nyeri mulai  berkurang

77

27-06-2014 14.25 wita

2

1) Mengkaji klien

keluhan

1) Klien mengatakan  badannya sudah tidak terlalu panas lagi

14. 45 wita

2) Meng observasi tandatanda vital

2) TD: 110/80 mmHg  N: 80x/menit S: 37,90C RR: 20x/menit

14.50 wita

3) Menganjurkan kompres hangat

3) Klien di kompres dengan air hangat, tampak klien lebih  baik

4) Memberikan obat Oral paracetamol 500 mg

4) Klien mengatakan  badannya tidak terlalu panas

1) Mengkaji rasa panas, frekuensi, uregensi  bau urin, urin  bercampur darah, nanah dan lender

1) Klien mengatakan nyeri dan rasa panas saat berkemih sudah  berkurang dan warna urin sudah hamper  jernih

2) Mengawasi  pemasukan  pengeluaran

2) klien minum 7-8 gelas/cc hari dan  berkemih sudah mulai lancer

14.55 wita

15.00 wita 27-06-2014 16.10 wita

16.20 wita

3

dan

16.30 wita

3) Menganjurkan klien untuk meningkatkan  pemasukan cairan (minum air putih yang  banyak)

3) klien mengatakan tetap minum air yang banyak

16.45 wita

4) Mengkaji keluhan  pada saat berkemih

4) Klien mengatakan nyeri dan rasa panas saat berkemih sudah  berkurang 5) Klien mengatakan  pada saat kencing tidak tersendatsendat

5) Kolaborasi dalam  pemberian obat inj (cefotaxim 1 gr /24  jam)

78

27-06-2014 16.55 wita

1) Mengkaji kemampuan klien untuk memenuhi nutrisinya

1) Klien mengatakan nafsu makannya sudah agak baik, klien menghabiskan 1/ 2 piringnasi berserta lauk pauk yang di  berikan oleh keluarganya

17.20 wita

2) Menganjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering

2) Klien mengatakan akan mengikuti anjuran dari perawat

17.35 wita

3) Menganjurkan makanan dalam keadaan hangat

3) Keluarga klien koperatif dan mengikuti anjuran dari perawat

17.50 wita

4) Menimbang berat  badan setelah dua hari

4) BB sebelum sakit :55kg, BBsaat sakit: 54kg

17.55 wita

5) Kolaborasi dalam  pemberian obat inj (Ranitidin 1 ampl/12  jam) 1) Mengkaji keadaan umum dan keluhan klien

5)

23.20 wita

2) Mengobservasi dan mencatat tanda-tanda vital

2) TD: 120/80 mmHg  N: 80x/menit S: 37,50C RR: 20x/menit

23.30 wita

3) Mengkaji tingkat frekuensi, perhatikan lokasi, intensitas dan  penyebaran nyeri dengan (PQRST)

3) Klien mengatakan nyerinya sudah mulai menghilang, klien tampak lebih nyaman dan lebih  baik

23.40 wita

4) Menciptakan lingkungan

4) Lingkungan di skitar klien tampak tenang

28-06-2014 23.10 wita

4

1

nyang

Klien mengatakan akan berusaha agar tetap makan banyak

1) Keadaan umum  baik, klien mengatakan sudah tidak merasakan nyeri saat berkemih

79

tenang dan  pengunjung

batasi

dank lien nyaman

tampak

23. 50 5) Memberikan obat dengan tim dokter dalam pemberian inj ( Ketorolak 1 ampl/12  jam) 1) Meng observasi tandatanda vital

5) Klien mengatakan nyeri terkontrol klien mendapatkan terapi ketorolak 1amp/ 12  jam) 1) TD: 120/80 mmHg  N: 80x/menit S: 37,50C RR: 20x/menit

2) Mengkaji klien

keluhan

2) Klien mengatakan lebih baik, badan nya sudah tidak terasa panas lagi

3) Kolaborasi dalam  pemberian obat oral Paracetamol 500 mg

3) Klien mengatakan  badannya tidak  panas lagi

1) Mengkaji rasa panas, frekuensi, uregensi  bau urin, urin  bercampur darah, nanah dan lender

1) Klien mengatakan sudah tidak merasakan panas lagi saat berkemih, warna urin jernih

05.20 wita

2) Menganjurkan klien untuk tetap minum air  putih yang banyak banyak

2) Klien mengatakan akan mengikuti anjuran dari perawat

05.30 wita

3) Menganjurkan klien untuk tidak menahan kencing

3) Klien mengatakan akan mengikuti anjuran dari perawat dan bertrimakasih

4) Kolaborasi dalam  pemberian obat ( Cefotaxim 1 gr/24  jam) 1) Mengkaji adanya mual dan muntah

4) Klien mengatakan  pada saat kencing tidak tersendat lagi

2) Mengkaji kemampuan

2) Klien

28-06-2014 23.15 wita

2

23.25wita

28-06-2014 05.10 wita

28-06-2014 06.10 wita

06.25 wita

3

4

1) Klien mengatakan tidak mual dan muntah mengatakan

80

klien untuk memenuhi nutrisinya

nafsu makannya sudah baik, klien menghabiskan 1  piring nasi lengkap dengan lauk pauk yang di berikan oleh keluarga setiap kali makan

06.40 wita

3) Menganjurkan kepada keluarga klien untuk tetap memberikan makanan yang masih hangat dan makanan yang di sukai

3) Keluarga klien koperatif dan mengatakan akan mengikuti anjuran dari perawat

06.55 wita

4) Menimbang  badan

4) BB: 55kg

berat

81

3.5 EVALUASI KEPERAWATAN

 Nama klien

:Ny‟Hj‟S”

 No. RM

: 102704

Ruangan

:kenanga

Diagnosa Medis :Infeksi Saluran Kemih Tgl/jam 28-06-2014 08.00 wita

28-06-2014 08.00 wita

No. Dx 1

2

Catatan Perkembangan (SOAP) S: Klien mengatakan nyeri dan rasa panas seperti terbakar saat berkemih sudah hilang O: - Keadaan umum baik - Skala nyeri 1 - Klien tampak segar - Klien tampak tidak meringis lagi - Klien tampak lebih rileks dan nyaman - Klien tampak senang - WBC -2.4 PLT -224 RDW -11.4 MPV -103 P-LCR -23.2 PCT - 0.23 - TD: 120/80 mmHg, N: 80x/menit, S: 37,5 0C, R: 80x/menit A: Masalah keperawatan nyeri akut teratasi P: Intervensi di lanjutkan 1) Anjurkan klien untuk tetap minum air 1500 ml/hari 2) Menganjurkan kepada klien untuk tetap menjaga kebersihan organ intimnya S: Klien mengatakan badannya sudah tidak terasa  panas lagi O: - Keadaan umum baik - Suhu : 37,5 0C - Klien tampak lebih segar - Klien mengatakan badannya sudah tidak  panas A: Masalah peningkatan suhu tubuh Hipertermi teratasi P: Intervensi di hentikan

Paraf

82

28-06-2014 08.00 wita

3

28-06-2014 08.00 wita

4

S: Klien mengatakan pola berkemihnya sudah lancar, air kencingnya sudah keluar dengan lancer, dan warna urin sudah jernih O: - Keadaan umum baik - Klien tampak rileks - Klien tampak senang - Klien tampak lebih nyaman A: Masalah keperawatan gangguan eliminasi urin teratasi P: Intervensi di lanjutkan 1) Anjurkan klien untuk tetap mengkonsumsi air putih yang banyak dan makanan yang sehat 2) Anjurkan untuk mengganti pakaian dalam 1x/hari S: Klien mengatakan nafsu makannya sudah baik dan tidak mual lagi, klien mengatakan makan 3x sehari dengan porsi satu piring lengkap dengan lauk pauk O: - Klien tampak lebih segar - Klien tampak bertenaga - Mukosa mulut lembab - Klien mendapat terapi infuse RL 15 tpm A: Masalah resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi P: Intervensi di lanjutkan 1) Menganjurkan klien untuk mempertahankan nafsu makan 2) Menganjurkan klien makan pada saat hangat

83

BAB 4 PEMBAHASAN

Pembahasan dalam BAB ini akan di uraikan berdasarkan urutan  proses keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnose keperawatan, rencana keperawatan rencana tindakan keperawatan, pelaksanaan tindakan keperawatan dan evaluasi 4.1 Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan suatu proses keperawatan serta merupakan proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien. Pengkajian pada klien infeksi saluran kemih dalam konsep teori adalah sebagai brikut: 1. Klien dengan penyakit infeksi saluran kemih biasanya ada riwayat  batu saluran kemih, hiperparatirodisme, penyakit inflamasi di usus 2. Klien dengan penyakit infeksi saluran kemih biasanya di temukan adanya keluhan nyeri saat berekemih, nyeri pada suprapubis, tanda vital dapat meningkat menyertai nyeri, suhu badan nadi meningkat 3. Klien dengan penyakit infeksi saluran kemih biasanya salah satu anggota keluarga keluarganya ada yang menderita penyakit renal tubular asidosis (RTA), dan sistinuria. 4. Klien denganpenyakit infeksi saluran kemih kebutuhan rasa aman dan nyaman klien mengalami gangguan, yaitu rasa nyaman nyeri yang di rasakan saat berkemih. 5. Kliendengan penyakit infeksi saluran kemih biasanya di lakukan  pemeriksaan labolatorium yang meliputi pemeriksaan urin, dan  pemeriksaan kultur urin. Pada Ny‟S” data-data data-data dalam pengkajian di temukan sbagai brikut :

84

1. Klien mengatakan klien datang ke RSUP NTB dengan rujukan dari  puskesmas Jane prie klien dalam keadaan lemah dan mengeluh nyeri saat berkemih sejak 5 bulan yang lalu 2. Klien mengatakan ini yang ke dua kalinya menderita penyakit infeksi saluran kemih 3. Pada pemeriksaan labolatorium di lakukan pemeriksaan urin, meliputi pemeriksaan kimia dan sedimen, dan pemeriksaan kultur urin 4.2 Diagnosa Keperawatan Keperawatan

Kesenjangan pada tahap perumusan diagnosa keperawatan pada  Ny‟S‟ adalah sbagai brikut : Menurut teori Dongoes ada enam diagnosa keperawatan  pada klien infeksi saluran kemih, sedangkan dalam kasus yang di temukan empat diagnose keperawatan. Hal ini di karenakan pada saat penulis melakukan pengkajian, di temukan data-data yang menunjang ke arah diagnosa keperawatan Nyeri akut berhubungan dengan nyeri invasi bakteri E. Coli 4.3 Rencana Keperawatan

Perencanaan meliputi pengembangan strategi desain untuk mencegah, mengurangi atau mengoreksi masalah-masalah yang di identifikasi pada diagnosa keperawatan. Tahap ini dimulai setelah menentukan diagnose keperawatan dan menyimpulkan rencana dokumentasi. Pada konsep teori di sebutkan perencanaan sbagai brikut : 1. Pada konsep teori penentuan urutan diagnose keperawatan aalah membuat prioritas urutan diagnose keperawatan. Prioritas tertinggi di berikan untuk masalah kesehatan yang mengancam kehidupan atau keselamatan klien. Masalah-masalah yang sedang di alami di beri perhatian dulu dari pada masalah yang  bersifat potensial dan berdasarkan pola kebutuhan dasar manusia menurut Hirarki maslow.

85

2. Pada konsep teori rencana keperawatan di susun berdasarkan diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada klien dengan infeksi saluran kemih yaitu rencana di susun berdasarkan enam diagnosa yang ada. Sedangkan pada kasus Ny‟S‟ di dapatkan s ebagai brikut : 1. Pada gambaran khusus dalam penentuan urutan diagnose keperawatan

selain

menggunakan

pertimbangan-

 pertimbangan seperti pada konsep teori, penulis juga menggunakan pertimbangan berdasarkan kondisi patologis suatu masalah kesehatan serta sumber daya yang di miliki klien dan keluarga serta kemampuan rumah sakit. 2. Pada Ny‟S‟ rencana keperawatan di susun berdasarkan empat diagnosa keperawatan yang muncul Kesenjangan yang ada pada rencana keperawatan adalah sbagai brikut : 1. Pada penentuan diagnose keperawatan pada kasus nyata selain menggunakan pertimbangan berdasarkan konsep teori juga berdasarkan tersedianya sumber daya yang di miliki klien, keluarga dan kemampuan RS. Hal ini di maksudkan untuk mempermudah rencana keperawatan dengan tidak mengurangi prinsip perawatan untuk kesembuhan klien. 2. Pada konsep teori rencana di susun secara terperinci dan  berdasarkan empat diagnose keperawatan yang mungkin muncul sedangkan pada kasus nyata perencanaan di susun berdasarkan empat diagnose keperawatan yang telah muncul pada klien Ny‟S”, hal ini di maksudkan agar secara fokus mengatasi keluhan-keluhanklien pada empat diagnosa yang telah muncul pada pasien.

86

4.4 Tindakan Keperawatan Keperawatan

Pelaksanaan keperawatan merupakan lanjutan dari rencana keperawatan yang bertujuan untuk memahami kebutuhan akan  perawatan dan memecahkan masalah yang di hadapi klien dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan. Hal yang penting yang harus di perhatikan pada pelaksanaan keperawatan ini adalah klien dan keluarga sebagai sasaran tujuan keperawatan yang skaligus sbagai subjek, oleh karena itu klien dan keluarga di beritahu sepenuhnya dalam setiap tindakan keperawatan untuk mencapai hasil yang efektif yaitu klien dapat sembuh serta klien dapat sembuh serta klien dapat menyesuaikan diri semaksimal mungkin dengan kondisinya. Dari semua rencana keperawatan yang ada sesuai dengan diagnosa keperawatan yang di temukan pada klien, sebagian sudah dapat di laksanakan dengan baik berkat bantuan dan kerjasama keluarga serta bantuan dari perawat-perawat yang ada di ruangan serta  berdasarkan pada fasilitas yang ada di RSUP NTB. 4.5 Evaluasi

Tahap evaluasi merupakan akhir proses keperawatan dan merupakan tahap penilaian terhadap keberhasilan asuhan keperawatan yang di lakukan dengan mencatat setiap reaksi, perubahan dan  perkembangan dalam bentuk SOAP. SOAP. Dalam keempat diagnosa keperawatan yang telah muncul pada klien Ny‟S‟terdapat semua masalah teratasi. Adapun diagnosa keperawatan yang sudah teratasi adalah sebagai  berikut : 1.  Nyeri akut berhubungan dengan nyeri invasi bakteri pada mukosa kandung kemih (sistitis) S: Klien mengatakan nyeri dan rasa panas seperti terbakar saat  berkemih sudah hilang O: Keadaan umum baik Klien tampak segar Klien tampak tidak meringis lagi

87

Klien tampak lebih rileks dan nyaman Klien tampak senang TD: 120/80 mmHg, N: 80x/menit, S: 37,5 0C, R: 80x/menit A: Masalah keperawatan nyeri akut teratasi P: Intervensi di lanjutkan - Anjurkan klien untuk tetap minum air 1500 ml/hari - Menganjurkan kepada klien untuk tetap menjaga kebersihan organ intimnya 2. Hipertermi berhubungan dengan masuknya bakteri ke kandung kemih mengakibatkan peningkatan suhu tubuh S: Klien mengatakan badannya sudah tidak terasa panas lagi O: Keadaan umum baik Suhu : 37,5 0C Klien tampak lebih segar Klien mengatakan badannya sudah tidak panas A: Masalah peningkatan suhu tubuh Hipertermi teratasi P: Intervensi di hentikan 3. Gangguan pola eliminasi urin berhubungan dengan trauma mekanik dari infeksi mengakibatkan di suria dan urgensi S: Klien mengatakan pola berkemihnya sudah lancar, air kencingnya sudah keluar dengan lancer, dan warna urin sudah  jernih O: Keadaan umum baik Klien tampak rileks Klien tampak senang Klien tampak lebih nyaman A: Masalah keperawatan gangguan eliminasi urin teratasi P: Intervensi di lanjutkan - Anjurkan klien untuk tetap mengkonsumsi air putih yang  banyak dan makanan yang yang sehat - Anjurkan untuk mengganti pakaian dalam 1x/hari

88

4. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia S: Klien mengatakan nafsu makannya sudah baik dan tidak mual lagi, klien mengatakan makan 3x sehari dengan porsi satu piring lengkap dengan lauk pauk O: Klien tampak lebih segar Klien tampak bertenaga Mukosa mulut lembab Klien mendapat terapi infuse RL 15 tpm A: Masalah resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi P: Intervensi di lanjutkan - Menganjurkan klien untuk mempertahankan nafsu makan - Menganjurkan klien makan pada saat hangat

89

BAB 5 PENUTUP 5.1 Kesimpulan

Dari bab 1 sampai dengan bab 4 yang membahas tentang asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa medis infeksi saluran kemih, penulis dapat menarik beberapa kesimpulan sesuai dengan tahap proses keperawatan sebagai brikut: 5.1.1

Pengkajian Secara umum proses pengkajian sudah dapat di laksanakan sebagaimana konsep teori. Hasil pengkajian di lihat dari tanda-tanda yang di peroleh dari gambaran kasus nyata hampir sama dengan konsep yang ada pada teori. Namun demikian secara keseluruhan proses pengkajian masih di temukan adanya beberapa perbedaan, hal ini di sebabkan karena respond an mekanisme koping individu berbeda-beda.

5.1.2

Diagnosa keperawatan Dalam

merumuskan

diagnose

keperawatan

 berdasarkan analisa dan dari hasil pengkajian, penulis tidak menemui hambatan, karena pemeriksaan yang di lakukan sudah lengkap, dan diagnosa keperawatan yang di temukan hampir sama dengan apa yang tertera pada landasan teori dan  permasalahan yang di hadapi sehingga perumusan diagnosa keperawatan tidak menumui kesulitan. Dalam teori terdapat enam diagnosa keperawatan, sedangkan pada Ny‟S” penulis menemukan empat diagnosa keperawatan. 5.1.3

Perencanaan Pada tahap ini penulis telah menyusun rencana sesuai dengan konsep yang ada, namun ada beberapa hal yang belum  penulis rencanakan sebagai teori, hal ini di karenakan keterbatasan waktu, fasilitas dan kemampuan yang di miliki  penulis. Dalam perencanaan tindakan keperawatan secara

90

umum sudah di rumuskan sesuai dengan landasan dari masingmasing diagnosa. Penulis berusaha menuliskan rencanarencana keperawatan berdasarkan literatur atau buku-buku sesuai diagnosa tersebut yang sudah di sesuaikan dengan situasi dan kondisi yang ada pada klien. 5.1.4

Pelaksanaan Pelaksanaan tindakan keperawatan yang di lakukan oleh penulis pada kasus Ny‟S‟ di sesuaikan dengan rencana keperawatan yang telah di susun. Adapun hambatan yang  penulis rasakan dalam usaha untuk memberikan asuhan keperawatan pada Ny‟S‟ adalah keterbatasan waktu dan kemampuan penulis sehingga tidak dapat memonitor/ meng observasi secara terus menerus tindakan keperawatan yang di  berikan dan respon hasil yang di tunjukan klien sebagai reaksi terhdap tindakan keperawatan yang telah di berikan.

5.1.5

Evaluasi Tahap evaluasi merupakan tahap penilaian dan rangkaian proses keperawatan yang telah di lakukan dengan mencatat setiap respon atau hasil dan adanya perubahan klien setelah di berikan tindakan keperawatan. Dalam evaluasi  penulis menemukan semua diagnose keperawatan sudah teratasi

5.2 Saran

Dari kesimpulan yang di uraikan di atas, penulis dapat mengemukakan  beberapa saran sebagai berikut: 5.2.1

Profesi keperawatan Dapaat di jadikan sebagai bahan untuk pendekatan dalam memberikan motivasi pada penderita infeksi saluran kemih.

91

5.2.2

Institusi pendidikan Dapat di jadikan sebagai bahan pembangunan pengetahuan yang berkaitan dengan infeksi saluran kemih melalui kajiankajian penelitian

5.2.3

Instituti pelayanan kesehatan Hasil penelitian dapat di jadikan masukan dan informasi bagi rumah sakit khususnya Rumah Sakit Umum Provinsi NTB dalam menentukan kebijakan pada masa yang akan datang.

5.2.4

Bagi tenaga kesehatan Dapat memberikan masukan bagi tenaga kesehatan dalam mempertahankan

kelangsungan

hidup

dan

mencegah

komplikasi lanjut pada kasus infeksi saluran kemih dengan  penanganan atau pemberian asuhan keperawatan yang baik dan  benar.