Psicología : Contribuciones al Desarrollo Nacional, la Calidad de Vida y la Gobernabilidad Del 25 al 27 de Setiembre del 2003
“PACIENTES HOSPITALIZADOS
EXPUESTOS AL PROGRAMA DE RISOTERAPIA”
PSICÓLOGA : MARÍA LUZ LEZAMA QUIQUIA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO
PRESENTACIÓN Existen
muchas
evidencias
que
documentan
el
serio
impacto
psicológico que la hospitalización puede producir en los niños (Prough y Cols Wolf, 1969, Lambert 1984, Eiser 1990). Menciona estos autores que los aspectos conductuales, y reacciones de ansiedad y depresión se reflejan en cambios cambios emocionales y en la conducta durante la hospitalización del niño y adolescente. La ansiedad y depresión surgen cuando el niño tiene que afrontar determinados
sucesos
de
la
experiencia
hospitalaria
y
puede
calcularse dependiendo del momento de evolución en el que el niño se encuentra, en el que los estados mencionados varían según la intensidad los síntomas, desde leve, a lo que se llama trastorno depresivo mayor que es un cambio emocional y conductual importante a partir de una línea de humor irritable. Existen trabajos trabajos publicado que dice: La depresión es un estado de tristeza o dolor emocional en reacción a una situación displacentera. Por ello es necesario que todos los niños, no solo los preescolares reciban una particular atención para ayudarles a afrontar la hospitalización El Dr. Rubinstein.”La risa es un verdadero desintoxicante moral capaz
de curar o por lo menos atenuar la mayoría de nuestros males. Y además , no hay ningún peligro si se supera la dosis” Hace diez años, unos científicos científicos de la Universidad Estatal de Nueva York se propusieron encontrar la explicación científica de tal creencia. Después de años de estudio descubrieron descubrieron que la risa, incluso artificial, es capaz de estimular la producción de potentes hormonas que fortalecen nuestro sistema inmunológico. El estudio reveló que un grupo de hormonas llamadas citoquinas fomentan la actividad de los glóbulos
blancos
de
la
sangre,
protegernos de los virus, de las
que
son
imprescindibles
para
bacterias y que son capaces de
destruir las células potenciales del cáncer. Las citoquinas son tan sólo algunas de las diversas sustancias cuyos niveles se incrementan de forma considerable, por el simple hecho de reír. La estrecha relación entre las citoquinas y la risa ha llevado a algunos investigadores a referirse a éstas como las hormonas felices.
Por todo ello, deducimos que la risa es una magnífica receta para una vida larga y sana. Fue creada la American Association for Therapeutic Humor (AATH) que esta formada principalmente por payasos, médicos, enfermeras, psiquiatras, psicólogos y otras personas que trabajan en el campo de la psiconeuroinmunología, como el neurólogo estadounidense Barry Bittman, que estudia cómo las emociones afectan al sistema inmunológico. Esta asociación esta dedicada al estudio del avance del conocimiento y comprensión del humor y la risa con el bienestar y la curación. La risoterapia es una técnica que lleva más de 25 años aplicándose con mucho éxito en países como Estados Unidos, Francia Canadá o Suiza y mediante la cual se quiere amortiguar el impacto emocional que producen las enfermedades. Se trata de conseguir que el niño, o cualquiera que sea el paciente, se abstraiga de su situación dolorosa, que libere su mente de la tensión que le produce la enfermedad y centre su atención en ideas y situaciones alegres que le permitan sonreír. En el Instituto Especializado Salud del Niño los Médicos Bolaroja visitan a los pacientes hospitalizados en los servicios considerados en el
convenio
institucional,
Medicina
C,
Dermatología,
Gastroenterología, Nefrología y Traumatología. El conocer conocer la
intervención de los Médicos Bolaroja formulamos formulamos la
siguiente interrogante en la mejor adaptación de los pacientes ¿Beneficiara a los Pacientes Pacientes hospitalizados expuestos al Programa de Risoterapia?
OBJETIVOS GENERAL
Determinar los resultados de las conductas básicas del paciente relacionada a la estancia hospitalaria y reacción de adaptación emocional en pacientes expuestos al programa de risoterapia.
ESPECÍFICOS
Conocer las conductas básicas relacionada con la estancia hospitalaria antes y después del programa de risoterapia.
Conocer la reacción de adaptación emocional
ansiosa,
depresiva antes y después de programa de risoterapia
Conocer la relación y diferencias por edades en cuanto al estado de reacción hospitalaria.
VARIABLE DE ESTUDIO Independiente: Programa de Risoterapia Dependiente: Resultado del pre y post de las conductas básicas en relación a la estancia hospitalaria y Reacción de adaptación emocional del niño hospitalizado.
De control: Género, edad cronológica, tipo de enfermedad, servicio de hospitalización, estancia hospitalaria y lugar de procedencia.
Criterios de inclusión Pacientes hospitalizados de 2a. hasta los 17a
con una
permanencia mayor a la semana de hospitalizado en los servicios
de
Medicina
C,
Nefrología,
Gastroenterología,
Dermatología y Traumatología, del Instituto Especializado de Salud del Niño durante el periodo setiembre de 2002 a enero de 2003.
Criterios de exclusión Niños Recién nacidos. Menores de 1 a 7 meses Paciente con problemas neurológicos Pacientes con algún daño Psiquiátrico
MÉTODO Población y muestra Estuvo representada por 57 pacientes hospitalizados
de
los
servicios
de
Medicina
Gastroenterología, Traumatología, Dermatología. Tipo de estudio: descriptivo,
C;
Nefrología,
Instrumentos
Ficha de recolección de datos: I datos generales del paciente II Antecedentes familiares III Aspecto clínico inicial IV Conductas Básicas relacionada a la estancia hospitalaria con 13 ítems.
Cuestionarios para el estudio de adaptación hospitalaria para los niños de 1 a 3 años y de 4 a 7 de 20 ítems cada uno (10 reacción ansiosa, 10 de reacción depresiva) que ha sido elaborada y validada por psiquiatras y psicólogos.
STAIC cuestionario de auto evaluación, evalúa ansiedad Estado y ansiedad, rasgo, contiene 2 partes de 20 ítems, útil para determinar niveles actuales de intensidad A/E. predisposición a la ansiedad como medida de la efectividad de tratamientos diseñados para reducir la ansiedad en niños A/R. Aplicado a partir de 8 a 14 años.
STAI cuestionario de ansiedad de E/R, consta dos escalas separadas de 20 ítems para medir ansiedad estado (situacional) y la ansiedad rasgo (personalidad).Aplicado a partir de los 15 años a más.
CDI
inventario
de
autorreporte
de
depresión
para
niños
KOVACS, este instrumento es de utilidad para identificar niños y adolescentes con alteraciones afectivas, consta de 27 ítems. Aplicado de 8 a 14 años .
Escala CES-D, útil para detectar síntomas depresivos, consta de 20
ítems,
que
comprende
ítems
relacionados
a
humor,
comportamiento y percepción .Aplicado a partir de los 15 años a más.
Procedimiento
Los pacientes fueron agrupados en 3 grupos pre-escolares, escolares y adolescentes adolescentes evaluados a partir partir de las 3 de la tarde dos veces por semana.
A los pre-escolares de 2 a 7 años antes y después de ser expuestos al programa de Risoterapia, ( Martes - Viernes), se les aplico la ficha de datos, cuestionarios de adaptación hospitalaria y registros de conductas básicas relacionada a la estancia hospitalaria con la presencia de sus padres y del personal.
En los escolares de 8 a 14 años se aplicó la ficha de datos generales, antes y después el registro de conductas básicas a la estancia hospitalaria, cuestionario de autoevaluación STAIC, inventario de autorreporte de depresión para niños
Adolescentes de 15 a 17 años se aplicó ficha de datos generales, antes y después, conductas básicas en relación a la estancia hospitalaria, cuestionario de ansiedad STAI y la escala CES-D, para detectar síntomas depresivos.
Luego, se realizó el análisis estadístico de los resultados a través del programa SPSS y se elaboraron las conclusiones finales del estudio.
Resultados Se estudiaron 57 pacientes hospitalizados de los servicios de Nefrología,
Medicina
C,
Traumatología,
Dermatología
y
Gastroenterología del Instituto Especializado de Salud del Niño (IESN), de los cuales el 30 % fueron mujeres (17 de 57 casos) y 70 % de varones (40 de 57 casos)., además el 44% fueron menores de 7 años, 39% pacientes de 8 a 12 años y 17% mayores de 13 años (ver gráfico N° 01), esta distribución obedece a los instrumentos para medir la
reacción de Adaptación emocional. En relación a la procedencia de los pacientes, el 47% provinieron del interior del país (con mayor frecuencia de la sierra central) y el 53% de los distritos de Lima Metropolitana.
Gráfico N° 01 D is is t r i b u c ió ió n d e l o s P a c ie ie n t e s S e g u n G r u p o d e Ed a d y S e x o V i s i t ad ad o s p o r
La edad promedio de todos los pacientes fue de 8 años
Distribución de los lPacientes o s M é d i c o s BSegún o l a R o ja ja Grupo de Edad y Sexo expuestos al Programa deH Risoterapia 16
FEMENINO
14
M A S C U L I NO NO
12
s o s a C
10
9
8
6
6 4
2
2 0 < 7 años
8 a 12 años
G r u p o d e Ed a d
1 3 a má s a ñ o s
Al determinar los días de Estancia promedio por paciente respecto de cada servicio se encontró 61.5
días de de estancia promedio en Traumatología, 60 días días en
Gastroenterología, 25.4 días en Nefrología, 23.5 días en Dermatología y 19 días en Medicina C. En términos generales este grupo de pacientes produjo una estancia hospitalaria promedio de 38 días esta evaluación promedio de las conductas básicas hospitalarias observadas en los pacientes antes y después de recibir el programa de risoterapia mostró niveles de efectos mejorados, que según los coeficiente de variación, con marcada reducción en la variabilidad, siendo del 32.6% al momento de ingresar al servicio y del
20%
después de ser expuestos a dos programas de risoterapia.
Gráfico N° 02
Esto es debido a que en términos medios, al inicio de su hospitalización hospitalizació n los pacientes
2.3), mientras que después del segundo segundo programa de risoterapia risoterapia estos niveles niveles mejoraron mejoraron (media global 3.1). mostraron en su mayoría niveles de rechazo (media global
Al comparar los niveles medios según los servicios en estudio, en todos se observó mejorías luego del segundo programa de risoterapia siendo el servicio de Traumatología el el que presento niveles aceptables. aceptables. Respecto a los grupos de edad, en todos los grupos se confirma mejorías altamente significativas después después del segundo programa de risoterapia y se verifica que los niveles promedios son aceptables aceptables según según sea mayor la edad del pacientes, pacientes, es decir, en pacientes infantes el nivel medio de su conducta básica hospitalaria es de rechazo, mientras que en el grupo de los adolescentes pasa de estados indiferentes a aceptación
ESTUDIO DE LA REACCIÓN DE ADAPTACIÓN EMOCIONAL DEL PACIENTE RELACIONADO CON LA ESTANCIA HOSPITALARIA GRUPO 1 : PREESCOLARES Ansiedad Pre Post
Depresión Pre Post
603
443
611
428
24.1
17.7
24.4
17.1
DS
1.9
2.5
1.7
2.5
T
4.9
Sujetos
Edad 91
25 PROMEDIO
4.1
1.8
Al comparar encontramos que 4.9 (t (0.001)=3.767) (0.001)=3.767) por lo que podemos podemos que su nivel nivel de significancia es de aceptación aceptación
en la reacción reacción ansiosa y
en la t de 1.8 (t
(0.10)=1.711 podemos decir que su significancia es de aceptación en la reacción depresiva. Este grupo de 25 pacientes pre-escolares de 2 a 7a.expuestos antes y después del segundo programa de risoterapia se les l es aplicó cuestionarios de adaptación hospitalaria. los efectos surgen a partir de la segunda visita de los médicos Bola Roja, lo que se comprueba también con la observación que durante el programa de Risoterapia en la primera exposición este grupo de niños los miren con extrañeza, están intranquilos, temen que les vayan a sacar sangre, algunos llora, se cogen fuerte de sus madres y en la segunda visita participan, juegan, sonríen más tranquilos, van perdiendo temor y lo asocian con la diversión, juego, risa, etc.
GRUPO 2 : ESCOLARES
Sujetos 22 PROMEDIO DS T
Edad 217 9.9
Ansiedad Pre Post AE AR AE AR 863 867 765 729
Pre 298
Post 206
39.2
39.4
34.8
33.1
13.5
9.4
5.6
6.4
6.8
5.2
6.1
5.3
0.0224
0.0009
Depresión
0.0203
En este grupo al comparar t encontramos que 0.0224 ( t (0.001) = 3.819 y 0.0009 80.001) = 4.781, por lo que podemos decir que no alcanzó los niveles de significancia de rechazo rechazo en la reacción ansiosa ansiosa E/R y al comparar comparar t en 0.0203 (t ( 0.010) = 1.721, siendo mayor la significancia significancia es de rechazo la reacción reacción depresiva.
GRUPO 3 : ADOLESCENTES Ansiedad Sujetos 10 PROMEDIO
Edad
Pre AE
AR
AE
AR
Pre
Post
324
357
272
306
194
155
32.4
35.7
27.2
30.6
19.4
15.5
5.9
4.1
6.1
5.0
7.8
8.5
0.0689
0.0233
146 14.6
DS T
Depresión
Post
0.3007
Al comparar comparar t encontramos encontramos que 0.0689 0.0689 ( t (0.001) = 4.781 4.781 y 0.0233 (0.001) = 4.781 por lo que podemos decir
que los niveles de significancia significancia es es de rechazo en la
reacción ansiosa ansiosa E/R y al comparar 0.3007 (t (0.10 ) = 1.833, el nivel de significancia es de rechazo rechazo en la reacción reacción depresiva . A este grupo de pacientes de 13 a 17 años se les aplicó el cuestionario cuestionar io de Ansiedad STAIC Estado/Rasgo y la escala CES-D para medir depresión antes y después del segundo programa de Risoterapia encontrándose en los niveles de significando de rechazo. Estos adolescentes tienen la capacidad cognitiva de entender su enfermedad, son mas conscientes de los riesgos, las complicaciones que les puede llevar a la muerte, la mayoría provienen provienen de familias disfuncionales, disfuncionales, lo que les predispone aumentar aumentar la intensidad de su preocupación. preocupación.
DISCUSIÓN El presente estudio permite observar mediante los resultados de los 57 pacientes, 25 niños de 2 a 7 años, mostraron un nivel de aceptación de significancia, al ser expuestos al Programa de Risoterapia en el estudio de reacción de adaptación ansiosa, depresiva en el 0.001 y reacción depresiva en el 0.10. Las madres de estos pacientes pertenecen al Programa Padres acompañantes son el soporte de sus hijos, la corta edad, su poco nivel de afronte son reforzados por sus madres y padres que siempre los acompañan en la hospitalización brindándoles protección, confianza y seguridad lo que favorece las respuestas del programa de Risoterapia. Los escolares y adolescentes (de 9 a 17 años), los niveles de significancia es de rechazo en la reacción de adaptación ansiosa depresiva, lo que se observa que ellos a
pesar de tener mejores condiciones de su capacidad cognitiva sus recursos yoicos de afronte sumados a problemas emocionales que traen por sus diversidades problemas familiares se agravan con la hospitalización. Las diferencias son notables de comportamiento comportamiento pues por la edad edad hay diferencias diferencias al nivel cognitivo, perciben los problemas ,el grado de comprensión de lo que ocurre, su lenguaje, la capacidad de comunicarse a otros su experiencias etc.(Bragado, 1993) Se observo observo que los pacientes pacientes de 2a – 7a. 7a. se adaptaron a las conductas conductas básicas a partir partir del tercer día al séptimo día de hospitalizados hospitalizados este grupo corresponde corresponde al programa de madres acompañantes. Los niños de 8a. – 12a. 12a. se adaptaron a las conductas básicas unos al cuarto día otros al quinto día. Los adolescentes de 13a. – 17a. 17a. en cuanto a su adaptación a las conductas básicas hospitalarias hospitalar ias se observó que unos desde el primer día ,otros desde el segundo día se adaptaron mejor a las normas del hospital colaboraron por su bienestar. bienestar. Muchas veces veces la tendencia pasiva pasiva es por la necesidad necesidad a mejorar durante esta etapa se produce cambios a nivel cognitivo, el adolescente es capaz de razonar de forma abstracta y hacer hipótesis ,comprende que es un paciente y su rol es obedecer obedecer a las normas normas le es difícil difícil soportar pues necesita independencia, independencia, necesidad a la intimidad y soledad soledad ello lo hace de un ánimo deprimido. deprimido.
CONCLUSIONES
1. Se encontró que niños de 2 a 7 años acompañados de sus padres a partir del segundo día del Programa de Risoterapia, los resultados empiezan a ser favorables en el aspecto de adaptación emocional, pero en cuanto a conductas básicas de la estancia hospitalaria, su nivel medio es de rechazó. 2. En los escolares escolares y adolescentes adolescentes su nivel de significancia significancia es de rechazó a la segunda exposición del Programa de Risoterapia en el aspecto de adaptación emocional, y en conductas básicas en relación a la estancia hospitalaria pasa de estados indiferentes al de adaptación
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“Clown visitador no tratamiento de criancas hospitalizadas” 10. www.diariomedico.com 11. www.encomix.es www.encomix.es.. 12. www.saludlatina.com
