Program Kerja Komite Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Aceh Besar

PROGRAM KERJA KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2017 I. II.

PENDAHULUAN LATAR BELAKANG

Care is Safe

III.

TUJUAN

IV.

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN 1. Menyusun sndarisasi asuhan klinis 2. Monitoring indikator Mutu a. 11 Indikator area klinis

No

Area In!"a#or

J$$% In!"a#or

b. 9 Indikator area manajemen

No

Area In!"a#or

J$$% In!"a#or

c. 6 indikator sasaran keselamatan pasien

No

3.

Area In!"a#or

Melaksanakan Keselamatan Pasien a. Kondisi Potensial Cedera b. Kejadian yaris Cedera c. Kejadian !idak Cedera d. Kejadian !idak "ihara#kan

J$$% In!"a#or

$. %.

e. Kejadian Sentinel Pendidikan dan #elatihan #eningkatan mutu dan keselamatan #asien Monitoring dan e&aluasi #elaksanaan #rogram #eningkatan mutu dan

'. ). +.

keselamatan #asien Melaksanakan #encatatan( #ela#oran( dan analisis data mutu. Melaksanakan kegiatan #erbaikan mutu dengan P"C* Mengadakan #ertemuan ,ra#at- dengan "irektur( direksi dan unit terkait

/.

secara berkala dengan jadal ra#at bulanan( triulan( ra#at tahunan. Menyusun la#oran mutu dan keselamatan #asien yang disam#aikan ke#ada

direktur 0S" Kabu#aten *ceh esar. 1. Melakukan feedback hasil #emamtauan indicator mutu dan keselamatan #sien ke#ada unit terkait. 11. Menyusun rencana tindak lanjut. V.

CARA MELAKUKAN KEGIATAN 1. Menyusun dan monitoring standarisasi asuhan klinis dilakukan secara bertaha# melalui 4 a. Penem#atan % area #rioritas yang di#ilih dan telah diteta#kan melalui ke#utusan direktur yaitu 4 1- Penyakit "alam 2- Penyakit Saraf  3- Penyakit *nak $- 5bstetri dan 6ynekologi %- Penyakit edah b. Penyusunan Panduan Praktek Klinis ,PPK- untuk % area #rioritas yang disusun berdasarkan kasus terbanyak di area masing7masing( yaitu 4 1- PPK Penyakit "alam 2- PPK Penyakit Syaraf  3- PPK Penyakit *nak $- PPK 5bstetric dan 6ynekologi %- PPK Penyakit edah 2. Menentukan #rioritas indicator mutu 0umah Sakit. 3. Menera#kan dan meningkatkan budaya keselamatan #asien $. Melaksanakan #endidikan dan #elatihan #eningkatan mutu dan keselamatan #asien ke#ada direksi dan seluruh #egaai8staff. %. Melakukan monitoring dan e&aluasi #elaksanaan #rogram mutu dan keselamatan #asien yang dilakukan oleh komite8tim8unit terkait sebagai berikut 4 '. Melaksanakan #encatatan( #ela#oran( dan analisi data mutu ). Melaksanakan kegiatan #erbaikan mutu dengan Plan( "o( Check( *ction ,P"C*-( meli#uti 4 +. Melaksanakan jadal ra#at komite #eningkatan mutu dan keselamatan #asien secara berkala dengan jadal 4 /. Membuat 9a#oran

1.Melakukan feedback hasil #emantauan indicator mutu dan keselamatan

VI.

#asien ke#ada unit terkait. 11.Menyusun rencana tindak lanjut SASARAN 1. Sasaran Audience  Sasaran Audience  dalam Program Pemantauan Indikator Mutu adalah 4 a. Pasien baik diraat jalan mau#un raat ina# b. Keluarga #asien atau #enunggu #asien c. Staf dan karyaan 0S" *ceh esar baik medis mau#un non medis d. "okumen7dokumen yang terkait dengan indicator yang di#antau. 2. Sasaran Penca#aian Indikator  !arget #enca#aian untuk setia# indicator yang di#antau dijelaskan dalam setia# #rofil indicator rumah sakit ,terlam#ir3. Clinical Pathway  4. *da#un sasarn #rogram terhada# e&aluasi Clinical Pathway adalah terca#ainya 1: ke#atuhan dari tenaga medis khususnya "P;P untuk meraat #asien yang berfokus #ada diagnosis( masalah klinis taha#an #emberian #elayanan kesehatan terhada# &arian yang akan die&aluasi.

VII. JAD&AL PELAKSANAAN NO

Ke'!a#an

1

0eorganisasi dan restrukturisasi !im

2

PMKP PMKP Penentuan indicator mutu dan

3

menentukan #rioritas Sosialisasi udaya Keselamatan #asien Indikator mutu rumah sakit Melaksanakan diklat internal Manajemen mutu Pelatihan #encatatan( #ela#oran  

$

 

%

dan analisis data mutu Melaksanakan diklat eksternal Manajemen mutu Keselamatan #asien Pengum#ulan data indikator mutu
' ) + / 1



J a n

( e )

M a r

A * r

TAHUN 2017 M J J A e $ $ ' ! n % $

S e *

O " #

N o +

D e ,

RCA -- (MEA Monitoring dan e&aluasi Program manajemen risiko di tim  

11





manajemen resiko Program #eningkatan mutu dan keselamatan #asien ,PMKP- di unit



kerja Pemantauan mutu internal dan



eksternal diinstalasi laboratorium Pemantauan healthcare associated



infection ,>*Is- di komite PPI Penilaian kinerja yang dilaksanakan di tim #enilaian

12

13

1$ 1% 1'

kinerja 0a#at 4 7 ulanan 7 !riulan 7 !ahunan <- ,tahun berikutnyaPembuatan la#oran internal 4 7 !riulan 7 !ahunan <- ,tahun berikutnya7 9a#oran insiden keselamatan #asien 0a#at tinjauan manajemen !indak 9anjut rekomendasi 9a#oran tindak lanjut Ke#eran'an / - Ra*a# an %a*oran #a$nan dilaksanakan dan dibuat dibulan januari tahun berikutnya -- D!%a",ana"an ,ea"#$a"#$ setia# ada kejadian8insiden keselamatan #asien

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN 1. ?&aluasi #elaksanaan kegiatan erikut ini dijabarkan e&aluasi #elaksanaan kegiatan dalam bentuk tabel 4 a. Evaluasi semester I Ta$n 2017

E+a%$

NO

Ke'!a#an

Jan

(e)

Mar

A*r!%

Me!

J$n

a,!

! 1 2 3

Menentukan #rioritas Sosialisasi indicator 0S Pemanta#an( #encatatan( #ela#oran dan analisis data

$ % ' ) + /

1

11 12 13

mutu Pengum#ulan data !abulasi data *nalisis data =alidasi dan Benchmarking  Pengum#ulan hasil P"C* 0a#at 4 7 ulanan 7 !riulan 7 !ahunan ,tahun sebelumnyaPembuatan 9a#oran 4 7 !riulan 7 !ahunan ,tahun sebelumnya0a#at tinjauan manajemen !indak 9anjut rekomendasi Pembuatan la#oran tindak lanjut

b. Evaluasi semester II NO 1 2 3 $ % '

)

+ / 1

Ke'!a#an Pengum#ulan data !abulasi data *nalisis data =alidasi dan Benchmarking  Pengum#ulan hasil P"C* 0a#at 4 7 ulanan 7 !riulan 7 !ahunan ,tahun sebelumnyaPembuatan 9a#oran 4 7 !riulan 7 !ahunan ,tahun sebelumnya0a#at tinjauan manajemen !indak 9anjut rekomendasi Pembuatan la#oran tindak lanjut

J

%$Ta$n 2017 A'$ Se* O"# No+

De,

E+a%$ a,!

I3.

2. Pela#oran kegiatan PENCACATAN4 PELAPORAN DAN EVALUASI 1. Pencatatan #elaksanaan kegiatan "alam melaksanakan kegiatan u#aya #eningkatan mutu dan keselamatan #asien menggunakan formulir #encacatan sebagai berikut 4 a. @orm. Pencatatan Indikator *rea Klinik b. @orm. Pencatatan Indikator *rea Manajemen c. @orm. Pencatatan Indikator *rea Keselamatan Pasien d. @orm. Pencatatan Indikator Kejadian tidak dihara#kan e. @orm. Clinical Pathway   f. @orm. Pencatatan dan Pemantauan Kelengka#an Clinical Pathway  g. @orm. Pencatatan Indikator >ealth *ssossiiated Infection8>*Is h. @orm. Pencatatan >asil Penca#aian Indikator 2. Pelaporan hasil kegiatan

5

;enis 9a#oran

1

9a#oran kegiatan

Aaktu Pela#oran 3 ulanan

Sumber "ata 7

@orm. =alidasi

7

data @orm.

&alidasi dan Benchmarking 

Benchmarking 

data indikator 2

mutu 9a#oran triulan

3 ulanan

7 @orm. P"C* 7 9a#oran bulanan 7 9a#oran &alidasi dan

3

9a#oran tahunan

!ahunan

7 7 7 7

Benchmarking  @orm. P"C* 9a#oran !riulan 9a#oran bulanan 9a#oran &alidasi dan

$

9a#oran tindak

 !ahunan

lanjut

 3.

3. ?&aluasi Program PENUTUP

Benchmarking  7 9a#oran !ahunan

!ujuan 9a#oran