Prog Kontrol Mutu Ro 2018-2

Lampiran Keputusan Direktur RSPCl Nomor : Kpts.888/P00000/2018-S0 Tanal: 10 !kto"er 2018

PROGRAM KONTROL MUTU RADIOLOGI RUMAH SAKIT PERTAMINA CILACAP

RUMAH SAKIT PERTAMINA CILACAP JL. DR. SETIABUDI NO. 1 TEGALKAMULY TEGALKAMULYAN CILACAP 53215 Telp. (022! 50""55 # 50""22 $%&. (022! 50""' E%)l * +,%--p/)l%/%p%)l./

0

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.





DA$TAR ISI

#. ##. ###. ###. #,. #,.

P$ND%& P$ND%&'L' 'L'%N. %N.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... L%T L%T%R ($L%K ($L%K%N) %N)... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... T'*'%N T'*'%N '+'+ '+'+ D%N D%N T'*' T'*'%N %N K&'S' K&'S'S.. S..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... K$)#% K$)#%T T%N P!K!K P!K!K D%N R#NC# R#NC#%N %N K$)#% K$)#%T T%N ....... .......... ...... ...... ...... ...... ...... ..... a. ". .

,. ,#. ,#. ,##. ,##. ,###. #6.

Kontrol Kontrol mutu mutu untuk pelaanan pelaanan raioloi raioloi an ianostik ianostik imain imain ,aliasi metoe tes iunakan iunakan untuk presisi an akurasi akurasi Pena Penaasa asan n 3arian 3arian 3asil 3asil pemeri pemeriksa ksaan an ole3 ole3 sta4 an an kompet kompeten en

an "erenan.......................................... "erenan....................................................................... ...................................... ......... . Koreksi Koreksi epat epat ika ika ikete iketemukan mukan masala3 masala3.. ....... .......... .......... ....... .. e. %uit %uit ter3aa ter3aap p Per"ekal Per"ekalan an Raiol Raioloi oi     4. Dokume Dokumenta ntasi si 3asil 3asil an an tin tinaka akan n korek koreksi si    C%R% C%R% +$L% +$L%KS KS%N %N%K %K%N %N K$)# K$)#% %T%N %N    .. S%S% S%S%R% R%N N          .. .... .... .. *%D5 *%D5%L P$L%KS P$L%KS%N% %N%%N %N K$) K$)#% #%T T%N %N   $,%L'%S $,%L'%S## P$L%K P$L%KS%N%% S%N%%N N K$)#% K$)#%T T%N %N  P$NC% P$NC%T T%T%N D%N P$L%P P$L%P!R% !R%N N     

2 2 2 2 7 7 7

7 7

 

9  8 8





I.

PENDAHULUAN Pela Pela anan anan "erk erkuali ualita tass

merup erupak akan an

erm ermin inaa aan n

ari ari

se" se"ua3 ua3

pro proses ses

an an

"erkesinam"unan "erkesinam"unan an "erorientasi paa 3asil an memuaskan . Dalam perkem"anan masarakat an semakin mau an meninkatkan tinkat peniikan maka masarakat semakin kritis ter3aap pelaanan kese3atan ; an tiak isorot alam aspek kualitas atau mutuna saa tetapi ;asarakat ua "utu3 pelaanan kese3atan an aman ali "aik seara imain ataupun analisa 3asil am"aran ali an sesuai sesuai enan enan stanar stanar maka 'nit Raioloi Raioloi 3arus memiiki memiiki sum"er sum"er aa manusia manusia
raiora4 an i"uat apat iterima an "eruna untuk meneakkan ianosa. (anak (anak 4aktor 4aktor an mempenaru3i mempenaru3i kualitas raiora4 raiora4 ari satu enan lainnna lainnna salin salin "erantun ika sala3 satu kaitan ari 4aktor an mempenaru3ina terse"ut teranu maka akan menaki"atkan teranuna 3asil ak3ir raiora4i.Kenali mutu raiora4i an imain imain  merupa merupakan kan kuni kuni ke"er3 ke"er3asi asilan lan pelaa pelaanan nan "ian "ian raiol raioloi oi karena karena "ian "ian ini merupakan "ian paat teknoloi an sarat resiko serta "a3aa. !le3 karena itu alam operas operasion ionaln alna a i"utu i"utu3ka 3kan n aana aana amina aminan n an kenal kenalii mutu mutu "aik "aik kompon komponen en sistem sistem maupun proseur pemeriksaan raiora4i an imain. III. III.

TUJU TUJUAN AN UMUM UMUM DAN TUJUA UJUAN N KH KHUSUS USUS 1. Sistem Sistem kontrol mutu mutu an "aik untuk untuk menapatk menapatkan an pelaanaan pelaanaan raiolo raioloii an ianostik ianostik

imain an unul 2. +eninkatk +eninkatkan an mutu mutu pelaanan pelaanan raioi raioiano anostik stik an imain imain. .

I. I.

KEGIA KEGI ATAN POKO POKOK K DAN DAN RINC RINCIA IAN N KE KEGI GIA ATAN %. K4l K4l ,, ,4,6 ,4,6 pe pel%7%4 l%7%4%4 %4 %8)l %8)l)) 8%4 8)%4-) 8)%4-)6 6 )%9)4 )%9)4 Kontrol mutu untuk pelaanan raioloi an ianostik imain meliputi : 1. K4 K4 ll ,, ,, I4 I4e e4% 4%ll Kont Kontro roll mutu mutu inte intern rnal al aal aala3 a3 kei keiat atan an pen pene ea3 a3an an an an pen pena aas asan an an an

ilaksanakan ole3 setiap sta4 raioloi seara terus-menerus aar tiak terai atau menuran menuranii keaian keaian error atau penimpanan penimpanan an ise"a"kan ise"a"kan ole3 peralatan





Kontrol mutu eksternal ilaksanakan ole3 "aan pemerinta3 ; "aan sasta atau "aan internasional. b. %l)8%-) e8e e- 8),4%6%4 ,4,6 pe-)-) 8%4 %6,%-) %6,%%-)) menunukkan ,alias aliasii metoe metoe tes iuna iunakan kan untuk untuk presis presisis is an akurasi akurasi . %6, keekatan 3asil penukuran enan nilai sesunu3na ; pe-)-) menunukkan se"erapa ekat per"eaan per"eaan nilai paa saat ilakukan penulanan penukuran. +etoe >aliasi tes iunakan untuk penumpulan ata inikator mutu raioloi. /. Pe4%:%-%4 +%)%4 +%)%4 +%-)l pee)6-%%4 pee)6-%%4 le+ -%; 7%4 6pee4 6pee4 8%4
pelaanan pemeriksaan i 'nit Raioloi; "aik itu ari SD+;peralatan an "a3an penukun lainna. Denan keiatan pokokna melakukan tinakan an penatatan "ila aa masala3 an kekuranan alam pelaanan supaa mutu pelaanan raioloi tetap teraa an untuk menurani anka penulanan 4oto. e. A,8) A,8) e+% e+%8%p 8%p Pe< Pe
<e>eloper 4i?er= . D6,e4%-) +%-)l 8%4 )48%6%4 6e6-) Semua keiatan ilakukan okumentasi an "ila aa per"aikan ari suatu keiatan ilakukan lanka3 Alanka3 per"aikan ; sala3 satuna melakukan PDS% .

.

CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN %. K4l K4l ,, ,4,6 ,4,6 pe pel%7%4 l%7%4%4 %4 %8)l %8)l)) 8%4 8)%4-) 8)%4-)6 6 )%9)4 )%9)4 1. K4 K4 ll M,, M,, I4 I4e e4% 4%ll Kontrol mutu internal ilakukan untuk memonitorin mutu kualitas pelaanan unit

raioloi una memenu3i 3arapan pelanan internal maupun eksternal antara lain: 1=. Pe%4%,%4 Pe%l%%4 %8)l) Dilakukan Dilakukan B% an BC / keiatan keiatan kontrol kualitas kualitas alat raioloi raioloi an akan ipakai seara : 1. &arian &arian : Peneeka Peneekan n an kelem"a"a kelem"a"an n su3u ruanan; ruanan; peraatan peraatan 2. +inu +inuan an : Pem"e Pem"ersi rsi3an 3an alat alat protek proteksi si raia raiasi si 7. (ula ulanan nan : Pre Pre>e >ent nti> i>ee mai maint nten enaane ne . Ta3un a3unan an : Pen Penu uia ian n kela kelaa aka kan n alat alat pro prote teks ksii rai raias asii 2!. Pel%6-%4%%4 SPM R%8)l)





a= "=

Pem"er Pem"erii Pela Pelaana anan n raio raiolo loii ole3 ole3 Dokter Dokter Spesia Spesialis lis Raiol Raioloi oi Keterseiaan @asilitas Dan Peralatan Raiora4i sesuai enan kelas

= = e= 4=

ruma3 sakit 5aktu aktu tun tun u u 3asi 3asill peme pemeri riks ksaa aan n t3or t3ora? a? 4ot 4oto o  7 am am Keai Keaian an Kea Keaal alan an pela pelaan anan an Ront Ronten en;; Kerus Kerusaka akan n 4oto 4oto  2  Tiak iak %ana %ana Keai Keaian an Kesala Kesala3an 3an Pem"er Pem"erian ian La"el La"el 100  Pela Pelaks ksaanaan naan $kspe spertis rtisee 3asil asil Peme Pemeri riks ksaaan aala ala3 3 Dokt Dokteer Spesi pesial alis is

=

Raioloi Kepu Kepuas asaan pela elana nan n E 80 

7=. Pel%6-%4%%4 I48)6% ,, %8)l) #nikator #nikator mutu raioloi raioloi

iunakan iunakan untuk untuk menukur menukur mutu pelaanan pelaanan an

ilakukan i unit raioloi . #nikator mutu raioloi an akan iapai antara lain : a) Keaian Keaalan pelaanan pelaanan Ronten ;Kerusakan ;Kerusakan 4oto  2  b) 5aktu tunu 3asil pelaanan t3ora? 4oto  7 am

2. K4 K4l l ,, ,, e6-e e6-e4%l 4%l a) +emonitor +emonitor pelaksana pelaksanaan an keiatan keiatan aminan aminan mutu eksternal eksternal
pre>enti>e maintenane ari >enor terkait sesuai aal an tertera paa surat peranian kera sama enan >enor masin-masin alat . "= +emonitor pelaksanaan kali"rasi an ui kesesuaian alat ari "aan an itunuk c) +emastikan 4ee"ek 3asil an iterima an melakukan e>aluasi ter3aap 3asil terse"ut b. %l)8%-) e8e e- 8),4%6%4 ,4,6 %6,%-) 8%4 pe-)-)  Pel%6-%4%%4 )48)6% ,, %8)l) 1. Ke9%8)%4 Ke9%8)%4 6e%%l 6e%%l%4 %4 pel%7%4 pel%7%4%4 %4 4e 4e4 4 =6e,-%6% =6e,-%6%4 4 ; > 2 ? Keaian Keaian keaalan keaalan pelaanan pelaanan ronten ronten aalan aalan kerusakan kerusakan 4oto an tiak apat apat i"aa Cara melaksnakan keiatanna antara lain : Lakukan penatatan 4ilm an rusak an tiak apat i"aa Lakukan pen3itunan prosentasena Penumpulan ata tiap 1 "ulan $>aluasi tiap 7 "ulan @%6, ,4, ,4, +%-)l pel%7%4%4 +%& ; > 3 9% 2. @%6, 5aktu tunu 3asil pelaanan pelaanan t3ora? 4oto aala3 tenan tenan aktu imulai imulai pasien    

i4oto sampai enan menerima 3asil an sua3 i ekspertisa  7 am





c.

Pe4%:%-%4 +%)%4 +%-)l pee)6-%%4 le; -%; 7%4 6pee4 8%4
Penaasan Penaasan 3arian 3asil pemeriksaan pemeriksaan aala3 aala3 memastika memastikan n "a3a semua ta3apan ta3apan paa proses pemeriksaan "er3asil "er3asil "aik. Cara melaksanakan keiatanna aala3 : a. +emast +emastika ikan n persia persiapan pan pasie pasien; n; persiap persiapan an proseu proseurr an proses proses aminis aministra trasi si sua3 sua3 "enar. "enar. ". +emastikan proses pemeriksaan sesuai proseur an "enar tinakan an ilakukan "aik ketepatan 4aktor e?posi; e?posi; marker ; proseur pemeriksaan pemeriksaan . +emast +emastika ikan n kualit kualitas as 3asil 3asil am"ar am"aran an an sesuai sesuai enan enan kriteri kriteriaa am"ar am"aran an an memastikan 3asil an ikeluarkan an pem"erian 3asil kepaa pasien sua3 tepat.

8. Ke6-) Ke6-) /ep% /ep% 9)6% 9)6% 8)6ee,6 8)6ee,6%4 %4 %-%l%+ %-%l%+ Per"ai Per"aikan kan ter3a ter3aap ap seala seala masala masala3 3 kesal kesala3a a3an n atau atau kekura kekurana nan n alam alam keiat keiatan an

pelaanan pemeriksaan pemeriksaan i 'nit Raioloi . Cara melaksanakan melaksanakan keiatanna keiatanna aala3 : 1=. Pe%4%,%4 pe%l%%4 %8)l) 1. Penaua Penauan n ser>ie/ ser>ie/ maintenane maintenane alat alat "ila terai terai trou"le trou"le ke "aian Tekni Teknik. k. 2=. Pel%6-%4%%4 SPM 

+elakukan e>aluasi untuk per"aikan penapaian ari 3asil pelaksanaan SP+

7=. Pel%6-%4%%4 )48)6% ,, %8)l) 2. (ila terai terai kesala3a kesala3an n alam pemeriks pemeriksaan aan raioloi raioloi an an mene"a"ka mene"a"kan n 3asil pemeriksaan tiak in4ormati4; maka lansun ilakukan penulanan 4oto saat itu ua. 7. +elakukan +elakukan pemenu pemenu3an 3an keranka keranka aktu aktu pelaanan pelaanan an an tela3 itetapka itetapkan. n. . (eker (ekera a sesuai sesuai SP! SP! an an tela3 tela3 itetap itetapkan kan e. A,8) A,8) e+% e+%8%p 8%p Pe< Peeloper <e>eloper 4i?er= . Rinian Keiatanna aala3 : +eneek konisi meia kontras masi3 "aik atau tiak +eneek konisi larutan e>eloper an 4i?er ;"ila lema3 apat ili3at enan  

4aktor 4aktor eksposi stanar stanar namun kualitas raiora4 raiora4 an i3asilkan i3asilkan kuran kuran kontras an etailna Peneekan ilakukan ilakukan enan 4orm ail 3ek per"ekalan per"ekalan raioloi ;. D6,e D6,e4% 4%-) -) +%-)l +%-)l 8%4 )48 )48%6% %6%4 4 6e66e6-)) /ep% /ep% Semua keiatan ilakukan okumentasi an "ila aa per"aikan ari suatu keiatan 

ilakukan lanka3 Alanka3 per"aikan ; sala3 satuna melakukan PDS% . I.

SASARAN +em"erikan pelaanan raioloi an ianostik imain an tepat an akurat







Pelaanan

Pelaksanaan SP+ Raioloi Pelaksanaan #nikator mutu raioloi

Raioloi an 2.

Tiap "ulan Tiap "ulan

ianostik #main ,aliasi me metoe te tes +enatat keaalan pelaanan atau kerusakan 4oto +enatat +enatat 5aktu tunu tunu 3asil 3asil pelaana pelaanan n t3ora? t3ora? 4oto iu iuna naka kan n untu untuk k

Tiap "ulan Tiap "ulan "ulan

presisi an akurasi

7.

Penaasan 3arian 3asil 3asil

pemeri pemeriksa ksaan an

ole3

sta4

  

kompeten .

an an

"erenan Koreksi epat ika

C3eklist Dail 3ek peralatan raioloi Penatatan i "uku reister pasien raioloi Penatatan i "uku reister pasien pemeriksaan



kontras Penatatan i "uku reister pasien ito Penatatan i "uku reet 4ilm



Penatatan



iketemukan 

F. 9.

raioloi Dokumentasi 3asil (ukti pelaksanaan



an

3arian

3asil Tiap 3ari

pemeriksaan
masala3 %uit per"ekalan



penaasan

Tiap 3ari

C3eklist 3arian per"ekalan raioloi C3eklist 3arian kamar elap

Tiap 3ari Tiap "ulan

tinakan

koreksi III. EALUAS EALUASII PELAKSANAAN PELAKSANAAN KEGIAT KEGIATAN Pelaksanaan keiatan alam peninkatan mutu pelaanan raioloi ilakukan e>aluasi tentan: a. Kontrol Kontrol mutu mutu untuk untuk pelaana pelaanan n raioloi raioloi an iano ianostik stik imain imain Kontro Kontroll mutu mutu untuk untuk pelaa pelaanan nan raiol raioloi oi an iano ianosti stik k imain imain  enan enan pelaks pelaksaan aan

inikator mutu raioloi an serin terai permasala3an an aa i unit raioloi b. ,aliasi metoe tes iunakan untuk presisi an akurasi ,aliasi metoe tes untuk menukur prosentase penapaianna . Penaasan 3arian 3asil pemeriksaan pemeriksaan ole3 ole3 sta4 an kompeten an "erenan "erenan Setiap melaksanakan pelaanan pemeriksaan raioloi ilakukan penatatan . Koreks Koreksii epat epat ika ika iketem iketemuka ukan n masala3 masala3 Per"aikan lansun ilakukan saat aa pelaanan pemeriksaan an tiak sesuai enan stanar





#nikator mutu raioloi : pro4il SP+; pro4il inikator an 3asil penapaianna 2=. Kontrol mutu eksternal Peralatan raioloi : 3asil 3asil kali"rasi kali"rasi alat alat an 3asil ui kesesuaian kesesuaian pesaat sinar-? ". ,aliasi metoe tes iunakan iunakan untuk presisi an akurasi akurasi Penatatan sampel an i>aliasi . Penaasan 3arian 3asil pemeriksaan ole3 ole3 sta4 an an kompeten kompeten an "erenan "erenan (uku Dail 3ek peralatan raioloi (uku Reister pasien raioloi (uku reister 3asil kritis raioloi (uku Reister pasien ruukan (uku Reet 4ilm . Koreks Koreksii epat epat ika ika iketem iketemuka ukan n masala3 masala3 Penatatan penaasan 3arian 3asil pemeriksaan
    

 

 

R'+%& S%K#T P$RT%+#N% C#L%C%P Ps.Direktur;

8. 8. De8e T%8)%4%=MPH %8)%4%= MPH

Prog Kontrol Mutu Ro 2018-2

Recommend Documents