UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO CAMPUS CAMPUS CELAY CEL AYA A SALVATIER SALVATIERRA RA DIVISIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERÍAS LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
Proceso de enferer!" #so#n$n#%"c#&n
Enferer!" '#neco(o)s*e*#c" M"es*r"+ LEO M",e-" L"%"r#n# G"rc!"
A-$n"+ G"--e'os Are--"no M$r#e.// C
Ce-","0 G$"n"1$"*o " 22 de D#c#e)re de- 3/24
T")-" de con*en#do I. INTRODUCCIÓN....................................................................................................3 II. JUSTIFICACIÓN....................................................................................................4 III. OBJETIVOS..........................................................................................................5 IV. VALORACIÓN.......................................................................................................6 CASO CLÍNICO............... CLÍNICO........................ .................. ................. ................. .................. .................. .................. .....................................9 ............................9 V. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA................ ENFERMERÍA........................ ................. ..........................................10 .................................10 Org!"#$"%! &' &()*.................. &()*........................... .................. .................. .................. ................. ................. .................. ......................10 .............10 J'rr+,"#$"%! &' &()*...........................................................................................1VI. LAN DE CUIDADOS............... CUIDADOS....................... ................. .................. .................. .................. .................. ............................13 ...................13 VII. CONSLUSIONES / SUGERENCIAS............... SUGERENCIAS........................ .................. .................. ..............................19 .....................19 I. BIBLIOGRAFIA...................................................................................................-0 II. RESUMEN ISOINMUNIACIÓN............. ISOINMUNIACIÓN...................... .................. .................. ................. ................. .................. ..............-1 .....-1 III. F2RMACOS................ F2RMACOS......................... .................. ................. ................. .................. .................. .................. ................................-3 .......................-3 IV. ROCEDIMIENTOS.........................................................................................-4
-
I5 INTRODUCCIÓN L)* &"g!%* &"g!%*("$ ("$)* )* '!'r' '!'r'r)* r)* r'*,( r'*,(! ! ,!& ,!&'!( '!(' '** r r 7r"!&r 7r"!&r $,"&& $,"&&)* )* '!'r'r)* &' ( $"&&8 *,* 7'!'"$")* *)! (! !,'r)*)* +,' r'$' )7:") +,' *, &'*rr)) ,'*( '! r$; ('!&r< +,' *'r ,! r")r"&& r )()rgr 7"'!'* 7"'!'*(r (r )* $"'!( $"'!('* '* ;)*"( ;)*"(" "#& #&)*. )*. L "' "''!( '!($" $"%! %! &' &"g!% &"g!%*(" *("$)* $)* '!'r'r)* $)!("'!' ,! !""$$"%! &' $,"&&)* =* $)!*$"'!('8 )'!( ,! '>)r $),!"$$"%! '!'r'r ? $"'!('8 *)7r' ()&) ,! '>)r $)!)$""'!() &' )* '!%'!)* +,' ,'&'! r'*,(r =* &"<$"'* &' :)rr &'*$r"7"r. D'*&' ' ,!() &' :"*( )rg!"#(":)8 )* &"g!%*("$)* '!'r'r) ,&! '>)rr )rg!"#$"%! $) &' r"'*g)8 (7"@! &','*(r! $r'!(' ' $)r)"*) &' $)!)$'r r=$("$ '&,$$"%! &' '!'r'r) '! ' 7"'!(' ;)*"(r")8 *< '!'r'r< *' 7* '! ':"&'!$" ('%r"$. A r'"#r :)r$"%!8 &"g!%*("$)8 '>'$,$"%! ':,$"%!8 *' !)* 'r"(' &'*rr)r ,! r#)!"'!() ;")(@("$)8 '!*"'!() $r<("$) !<("$). T)!&) '! $,'!( +,' '! ' r'*'!(' &)$,'!() *' r'"# ,! :)r$"%! ;$< $"'!(' '7r#& $)! "*)"!,!"#$"%!8 ()&) $)! ' "! &' )!'r '! r=$("$ ()&) ) +,' r'!&")* '! (')r< &,r!(' )* *''*(r'* !('r")r'*8 +,')* r)$'&""'!( r)$'&""'!()* )* +,' *' r'"#! *)7r' ()&) *7'r $%) )()rgr' )()rgr' ,! ('!$"%! ('!$"%! &' $"&& $"'!(' '7r#& $)! "*)"!,!"#$"%!. 3
II5 JUSTIFICACIÓN E r)$'*) &' '!'r'r< '!'r'r< '* ,! &)$,'!() $)! ,!&'!() ,!&'!() $"'!(<"$) $"'!(<"$) ' $, !)* 'r"(' )!'r) '! r=$("$ &' $,'r&) !,'*(r)* $)!)$""'!()*8 'r"("@!&)!)* *< ,! >,"$") $' >'r< r<8 8 r';7""($"%! r':'!$"%!8 $)! ' "! &' )grr +,' *' r'()r!' ,! '*(&) &' 7"'!'*(r <*"$)8 '!(8 *)$" '*"r"(,. )r ')8 ' r'*'!(' (r7>) !)* 'r"(' "&'!(""$r r'"#r $,"&&)* '*'$<"$)* &'$,&)* &'$,&)* $"'!(' $)! "*)"!,! "*)"!,!"#$"% "#$"%!8 !8 r +,' &' '*( )r *' ':"('! ':"('! $)"$$")! $)"$$")!'* '* &,r!(' ' r() &' $"'!(' )r $)!*"g,"'!(' $)!*"g,"'!(' '! *, ;">)8 *' $)!*"g ('!'r ,! $"'!(' &' 7>) r"'*g). L "!$"&'!$" &' "*)"!,!"#$"%! ('r! R;8 &''!&' &' r'$,'!$" g@!" g@!"$ $ &' &' R; '! )7 )7$ $"% "%! ! &' '*(, '*(,&" &"). ). r r M@"$ @"$) ) *' '*(" '*(" +,' +,' 4
r)"&'!(' 1 &' )7$"%! "!&
III5 OBJETIVOS O7>'(":) g'!'r •
R'"#r ,! r)$'*) &' '!'r'r< "!('gr r $"'!(' '7r#& $)! "*)"!,!"#$"%!8 r *< ('!&'r $)! $"&& )r "!('gr &r' *, ;">).
O7>'(":)* '*'$<"$)* •
•
•
•
Ar'!&'r
"&'!(""$r
)*
*"g!)*
*
'! ,!
$"'!('
$)! "*)"!,!"#$"%!. I&'!(""$r )* &()* *,7>'(":)* )7>'(":)* r *< r'"#r )rg!"#$"%! &()*. E7)rr >'rr+,"#$"%! &' &()*. E7 E7)r )rr r )* )* ! !'* '* &' $,"& $,"&& &)* )* r' r''* '*88 &' r"'* r"'*g) g) &' 7"'! 7"'!'* '*( (r r r'$")!&)* $)! ' $,"&&) &' $"'!(' $)! "*)"!,!"#$"%!.
5
IV5 VALORACIÓN D"*os 'ener"-es+ No)re+ Mr< &' )* 2!g''* S=!$;'# M'!&)# Ed"d+ - H)* Edo5 C#6#-+ ,!"%! "7r' T5 S"n'$!neo R7 8"dre9+ O( T5 s"n'$!neo R7 8P"dre9+ A 060 g g F5C+ -- 1 1 Peso "n*es de- e)"r"%o+ 64 Peso "c*$"-+ T5A+ 11060 6K.500
Esco-"r#d"d+ r'r()r" Oc$:"c#&n+ A &' $* 35( An*eceden*es o)s*;*r#cos Ges*"+ - P"r*o 0 A)or*o+ 1 Ces
DOMINIO 2 L $"'!(' r'"'r' +,' *" ()) =$"&) %"$) S' "$% :$,! &' ('(!)* ())"&' ;$' 3 H)*
DOMINIO 3
6
C)' 6 :'$'* *'! r)&,$()* =$(')*8 5 :'$'* *'! 'g,7r'* ;r"!* :'# *'! $r!'8 - :'$'* *'! :'r&,r* :'r&,r*. U(""# * &' '* $)$"! $)! $'"('.
DOMINIO = L $"'!(' ;$' r''r"r +,' )r"! 3 :'$'* &<8 'r) )r"! !) ("'!' ))r ("'!' ,! $))r r") $r) E:$, - :'$'* &< *"! &))r8 ))r
DOMINIO . R'"# 30 "!,()* &' $"!( &"r") D'*$!* ,! :'# &< &,r!(' ,! ;)r ) ;$' &,r"'!&) D,'r' K ;)r* &,r!(' !)$;'
DOMINIO 4 N) r'*'!( $,'!)* !" )*'!)*
DOMINIO > S' *"'!(' 7"'! $)! *, r"'!$" <*"$ r'"'r' )*(rr*' +,' *' *"'!(' '"#.
DOMINIO ? r'*'!( ' r) &' &' $*8 '*)* D'*''H ,!$")!'* '! *, ;)gr8 $)) ;$'r ""'# &' ;)gr8 ;$'r &' $)'r. L' gr& =* ' r) &' '*)* N) ("'!' !"!g! $)!"$() $)! ' r) +,' &'*''H E '* ")r(!(' r *, "" N) ("'!' !"!g,! &""$,(& $)! r'$")!r*' $)! )* &'=* &,r!(' *, '7r#)
C)!*"&'r +,' *, r'$"%! '* 7,'! $)! )* &'=* E*(= $)!('!( $)! ' r) +,' : &'*''Hr )r+,' :":"r= ''r"'!$" &' $,"&r *, ;">)
DOMINIO @ N) ("'!' :"& *', $(": )r+,' ("'!' "'&) &' *("r 7'7@ "'!* '! $))$r*' ' DIU &' $)7r' $' ,! H) *' r'"#% ' !"$), >,!() $)! ' ''! r")
DOMINIO S' '!$,'!(r $!*&8 $))'r&)r $)!('*(r ' $,'*(")!r")8 !*")*8 7,rr"& $' &)* H)* 'r&"% ,! 7'7@ +,' '*(7 '*'r!&) ("'!' "'&) &' :):'r 'r&'r) C,!&) *' *"'!(' ('!* ) 7>) '*(r@*8 !)r'!(' !) *7' +,' ;$'r
DOMINIO 2/ N) r"g' !"!g,! r'"g"%!
DOMINIO 22 N) ; r'*'!$"&) *"& &' <+,"&) TV T"'!' '*(r<*. N) ; ('!"&) &)r'$""'!() !" 7)$;)r!)*
DOMINIO 23 N) ; ('!"&) &))r'* &' '*& N) ; ('!"&) !"!g! r)7' r r'$")!r*' +,' *"'!(' $'($"%! )r r(' &' '*
K
CASO CLÍNICO $"'!(' ''!"! &' - H)* +,' 'g $)!*,( r'!(8 r'*)!&' !)7r' &' Mr< &' )* 2!g''* S=!$;'# M'!&)# $)! ,! '7r#) &' 30 *'!* &' g'*($"%!8 g'*($"%!8 :":' '! ,!"%! "7r' $)! !('$'&'!('* !('$'&'!('* &' ,! 7)r() ;$' H)* H)* )r )r '7 '7r r#) #) ) )r. r. S' "&'!( "&'!("""$ "$% % !' !'" " '( '( * * -5 *' *'!* !* &' g'*($"%!8 $)! ,! '*) $(, &' 6K.500 g. E* *'g,!& $)!*,( r'!( +,' *"*('8 *' ' *)"$"( 7)r()r")* &' F$()r R; &' &r'8 &' &r' COOMS "!&"r'$() ) ) $, *' )*"(":). A r'$"7"r !)("$" &' COOMS "!&"r'$() )*"(":)8 *' ,'*(r !*")*8 (''r)* &' :):'r 'r&'r ,! 7'7@8 ,'*(r ")('!$" )r+,' !) *7' +,@ ;$'r r'*'$() &'7"&) +,' $r'$' &' $)!)$""'!()* &' '!'r'&&8 $)!)r' *! )* "!,()* : 'r&"'!&) '*'r!# &' $)!*'r:r *, 7'7@.
9
V5 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
D"*os o)1e*#6os
•
• • • •
D"*os s$)1e*#6os
TA 11060 g ? 1--K -K0 g FC KK 1 100 1 FR -- 1 -1 '*) 6K.500 g . T") *!g,
•
•
T')r A!*"'&&
•
Fr,*(r$"%!
•
E!&)
•
•
Ag"($"%! I!+,"'(,&
Or'"n#%"c#&n de d"*os
D"*os S#'n#f#c"*#6 os
An<-#s#s
T#:o
E*#$e*"
Ded$c*#6o5
de
d#"'n&s*#c"
F"c*ores re-"c#on"do s5
C"r"c*er!s*#c"s def#n#*or#"s5
D#"'n&s*#
10
co5
'r& 'r&"& "& &' D)"!") 6A,()'r$'$"%! '*'r!# C*' 1 A,()'r$'$"%!
R'
D'*'*'r!# C%&. 001-4
D'('r")r) &' D"*"!,$"%! '*(&) ')$")!'* <*"$)
&'
E*(&) E*(&) *,7>'( *,7>'(":) ":) '! +,' 'r*)! 'r*)! 'r$"7 'r$"7' ' )$* ) !"!g,! ('r!(": ) ''$$")!'* 'r*)!'* =g. 1K-
A!*"'&&
D)"!") 9 Ar)!("'!()T)'r Ar)!("'!()T)'r !$" '*(r@*
R'
A!*"'&& C%&. 00146
C7 C7") ") '*(&) *,&
'! r')$,$"%!"!$'r("&, &' 7r' A!g,*("
C*' - R'*,'*(* &' r)!("'!()
S'!* S'!*$ $"% "%! ! :g :g ' "!(r!+,""#&)r &' '*(r ) '!#$) H& &' ,! r'*,'*( ,(%!).
T')r $)!*'$,'!$"*
*
=g.-51
T')r T')r
D)"!") D)"!" ) 9 Ar)!("'!()T)'r Ar)!("'!()T)'r !$" '*(r@* C*' R'*,'*(* r)!("'!()
- &'
R'
T')r
S'r$"%! I!)r'* &' "!+,"'(,&8 &' &' *"*( *"*(' ' "!(r!+,""&&8 =!"$)8 &' *)) *) )r( r(' ' ('rr)r C%&. 0014K &' ,! *"(,$"%! R'* R'*,' ,'*( *( 'r$'$"%! &' )('!$"' ,! '!# !(' +,' *' r'$)!)$' '*(r'*!(' $)) ,! '"gr) r)$'&""' !()* ;)*"(r")* 8
11
NANDA -4
S'!*$"%! D)"!") 9 R' &' 'r&"& Ar)!("'!()T)'r Ar)!("'!()T)'r !$" '*(r@*
=g. ;)*"("#$" %!
Ar)!("'!() "!'"$#
Cr"*"* A( (* *"(,$")!' '!'r'&& *
&'
C%&. 00069 C*' R'*,'*(* r)!("'!()
- &'
I!$'r("&,7r I!$$"&& r ' )r,r ,! r'$"$"%! F( &' :="& &' )* $)!"!# '! g'!('* $$"&& '*(r'*!('*8 r r)!(r ''$$")!'* *"(,$"%! "!& "!&'$ '$,& ,&* * &' r'*,'*(* r$ r$("("$ $&* &* ) ) "!$$"&& "!$$"&& r ,(""#r )* r'$,r*)* &"*)!"7'* =g.-49
S'!*$"%! D)"!") R"'*g) &' !) )&'r 6A,()'r$'$"%! ;$'r ;$'r !& !& r'*'$() C*' 1 A,()'r$'$"%!
R"'*g) ")('!$" C%&. 0015-
&' A!*"'&& C)!)$""'!( )* &'"$"'!('*
R"'*g) &' 'r$ 'r$"7" "7"rr ( ( &' '!'r'&& $)!( $)!(r) r) *)7r *)7r' ' *"(,$"%! ) *)7r *)7r' ' r) r)" " $$ $$"& "&& & r r "!,"r '! ' r'*,(&) &' )r *"g!""$(": =g. 1K6
1-
Jer"r$#%"c#&n de d"*os R"'* R"'*g) g) '!'r'&& •
&'
")( )('! '!$" $"
r$ r$
!*" !*"'&& '&&88
$)!) $)!)$$"" ""'!( '!()*
&' &'"$"' "$"'!( !('* '*88
A!*"'&& r$ $7") &' '*(&) &' *,& r')$,$"%!8 "!$'r("&,7r'8 !g,*("8 (')r *,* $)!*'$,'!$"* Ar)!("'!() "!'"$# r$ $r"*"* *"(,$")!'*8 "!$'r("&,7r'8 ( &' $)! $)!" "!# !# '! $ $$" $"& && & r r r) r)!( !(r r ,! ,! *"(, *"(,$ $"% "%! ! ( ( (* (* &' '!'r'&&. •
•
VI5 PLAN DE CUIDADOS R"'*g) &' ")('!$" r$ !*"'&&8 $)!)$""'!()* &'"$"'!('*8 '!'r'&&
RESULTADOS
INTERVENCIONES
Do#n#o+ III Do#n#o+ III S,& *"$)*)$"
C":o+3 C":o+3 $)!&,$(,
C-"se+M C-"se+M 7"'!'*(r *"$)%g"$)
C-"se+R C-"se+R A,& r ;$'r r'!(' *"(,$")!'* &"<$"'*
13
Res$-*"do+ E*'r!# Res$-*"do+ E*'r!#
In*er6enc#&n+ A,'!(r In*er6enc#&n+ A,'!(r ' r)!("'!() r)!("'!()
D<* Ind#c"dores
Ac*#6#d"des
F$nd"en*"c#&n c#en*!f#c" 1-345
•
•
• • •
B,*$ "!)r$"%! r r'&,$"r ' "'&) C)!(r) r'*,'*( &' "'&) M!("'!' $)!$'!(r$"%! T) &' *"g!)* :"('* C)!)$""'!()*
Esc"-" de ed#c#&n
S"'r' &')*(r&)
r'g,!(r L "!)r "!)r$ $"%! "%! )7>'(" )7>'(": : *"r:' *"r:' $" $"'! '!(' (' +,' +,' '* ) $)) 7*' r +,' $"'!(' +,' +,' *7' *7' *)7r *)7r' ' *, ' ')r )r' ' *,* *,* *'!( *'!(" ""' "'!( !()* )* '*(&) '*(r( '*(r('g" 'g"* * &' r)!( r)!(" "'!( '!() ) "*") "*")() ()%g %g"$) "$) '! (' ('r! r!( (": ":* *.. L)* L)* $" $"'! '!(' ('** $*) &' !) $)!)$'r '*(r '*(r'* '*& &)* )* $)! $)! r'$ r'$,' ,'!$ !$" " !& *)7r' '!(" '!("'! '!&' &'! ! )* )* ;'$; ;'$;)* )* '!'r'&&8 r'$"*! $r$")!'* r))r$")!r r'$,' r'$,'!(' !('** r r )&'r )&'r '(r' '(r'r r "!)r$"%! "!)r$"%! )7>'(": )7>'(": * $)!$, $)!$,*") *")!'* !'* &'$, &'$,&* &*.. r'*'$() T'!'r "!)r$"%! :="& ,& &"g!%*("$)8 ":"r ' '*(r@*. (r("'!() r)! r)!%* %*("("$) $) &' "*)"!,!"#$"%! A,& $"'!(' '7)rr '*(r('g"** &'$,&* &'$,&* r ' A!"r $"'!(' '*(r('g" r)!( r )!(" "'!( '!() ) &' $,'r& $,'r&) ) $)! "&'!(""$r *,* ,!()* ,'r('* *,* *,* ,!()* ,'r('* 'r*)!'* $)! *,* ''r" ''r"'!$ '!$"* "* r':" r':"*. *. $$"&&'* M'>) M'>)r r ' ,() ,()$) $)!$ !$' '() () *'!* *'!*$ $"% "%! ! &' $ $$" $"& && & &' !'>r ' '*(r@*
Fr'$,'!(''!(' &')*(r&)
A :'$'* &')*(r&) &')*(r&)
Rr'!(' &')*(r&)
N,!$ &')*(r&) F:)r'$'r L* &"*$,* &"*$,*")! ")!'* '* 7"'r( 7"'r(* * !) 'r'*"%! 'r'*"%! :'r7 :'r7 &' '! '!# #& &)r )r* * $" $"""((! )* )* *'!( *'!(" ""' "'!( !()* )*88 "&'!(" "&'!(""$ "$$" $"%! %! &' )* $()r $()r'* '* 'r$'$")!'*
14
"'&)* L)gr&)
$,*'* $)!(r"7,'!('*.
1K -5
P$n*$"c#&n D#"n"+34 E! :< :<* &' 91 )grr*'
N) )gr&)
1K
E6"-$"c#&n r,'7 r,'7 &' $))7* $))7* C)! '*( r,'7 *' "&'!(""$ "&'!(""$ *" "!&"r'$() ' r)&,$() ; *"&) '$(&) )r )* )* !(" !("$, $,'r 'r) )** &' = = r r *< ;$'r ;$'r ,! (r( (r("'! "'!() () ))r(,!)
Fec7"
C"-#f#c"c#&n
E6"-$"c#&n f#n"-+
I!)r$"%! &'$""'!()
&' A )()rgr "!)r$"%! *)7r' * )7r' '!'r'&&8 ' $"'!(' 'g g,r g,r& &rr ,! )$) )$) $ $ 8 )r+,' )r+,'88 *, !*"'& !*"'&& & "'&) "'&) r):"'!' &' "g!)r!$"
15
A!*"'&& r$ $7") &' '*(&) &' *,& r')$,$"%!8 "!$'r("&,7r'8 !g,*("8 (')r *,* $)!*'$,'!$"* RESULTADOS
INTERVENCIONES
Do#n#o+ III Do#n#o+ III *,& *"$)*)$"
C":o+3 C":o+3 $)!&,$(,
C-"se+ M7"'!'*(r C-"se+ M7"'!'*(r *"$)%g"$)
C-"se+T)'!() C-"se+T)'!() &' $))&"&& *"$)%g"$
Res$-*"do+ N":' Res$-*"do+ N":' &' !*"'&&
In*er6enc#&n+ T@$!"$* &' r'>$"%!
D<* Ind#c"dores
Ac*#6#d"des
F$nd"en*"c#&n c#en*!f#c"
1-345
16
•
•
I!+,"'(,& T')r Irr"(7""&& T) &' *"g!)* :"('*
I!*(r,"r $"'!(' *)7r' @()&)* L* L* (@$! (@$!"$ "$* * &' &"*( &"*(r r$$ $$"%! "%! +,' &"*"!,! !*"'&&. )r &'*'!)$! &'*'!)$! ('!$"%! ('!$"%! *)7r' '>') '>') '>'r$"$")* '>'r$"$")* &' r'*"r$"%! r'*"r$"%! * *"(,$ *"(,$")! ")!'* '* +,' r):)$ r):)$! ! '!(r),!& &' $)!$'!(r$"%! !*"'&&
F:)r' F:)r'$'r $'r ,! r'*"r r'*"r$"% $"%! ! '!( '!( L r'*"r$"%! r),!& '>)r r),!& "!('!$")!&'!(' )"g'!$"%! &"*"!,' '
Esc"-" de ed#c#&n
'*(r@*
Gr:''!(' $)r)'("&)
S,*(!$"'!(' $)r)'("&)
M)&'r&'!(' $)r)'("&)
L':''!(' $)r)'("&)
N) $)r)'("&)
S'!(r*' ;7r $)! $"'!(' Tr*"("r $)'('!$"8 ('!' ('!'rr ,! ,! ' '(< (< r r +,' +,' $) $)r' r'!* !*"% "%! ! ' '(< (< '! *"'!( $)!"!# *'g,r"&&. ,gr &' '*(r@* !*"'&&. L)gr&)
14 -0
P$n*$"c#&n E! :<* 13 D#"n"+3/ &' )grr*'
N) )gr&)
16
1
E6"-$"c#&n
A"$$"%! &' :$,! A!(" ? D R; A "$r :$,! A!(" ? D R; * 34 SDG &,r &,r!( !(' ' * * r" r"'r 'r* * - ;r* ;r* &'* &'*,@ ,@** &' &' r( r() ) ) &' &' 7)r 7)r() () ""&' +,' ; ,(,r)* r)7'* '! )(r)* '7r#)*
Fec7"
C"-#f#c"c#&n
E6"-$"c#&n f#n"-+
1K
Ar)!("'!() "!'"$# r$ $r"*"* *"(,$")!'*8 "!$'r("&,7r'8 ( &' $)!"!# '! $$"&& r r)!(r ,! *"(,$"%! ( (* &' '!'r'&&. RESULTADOS
INTERVENCIONES
Do#n#o+ III Do#n#o+ III *,& *"$)*)$" C":o+ III C)!&,$(, C-"se+ O C-"se+ O ,()$)!(r) Res$-*"do+ A,()$)!(r) "'&)
C-"se+ R A,& r ;$'r r'!(' *"(,$")!'* &"<$"'* In*er6enc#&n+ Dr '*'r!#
D<* Ind#c"dores
Ac*#6#d"des
F$nd"en*"c#&n c#en*!f#c"
1-345
•
•
•
•
Er'*"%! &' E:"(r &"*r#r :'r&& *)7r' ' F:) F:)r' r'$' $' 'r 'r'* '*"% "%! ! &' )* )* $)!"!# &'$""'!()8 '!$")!!&) r"'*g)* "'&)* "!('r!)* * Er'*"%! &' )*"7'* r') r')$, $, $" $")! )!'* '*88 '!*' '!*'H H *'!*$"%! &' $"'!(' ,(""&& &' '!r'!(r*' ,()$)!(r) )* r)7'*. Er'*"%! &' ,! )r" )r"'!( '!($" $"%! ,( ,(,r ,r )*"(": T) &' *"g!)*
19
:"('*
Esc"-" de ed#c#&n
M)*(rr '*'r!# r'$)!)$"'!&) F:) F:)r' r'$' $' 'r 'r'* '*"% "%! ! &' )* )* "'&)* "!('r!)* * :< :< "!(r "!(r
S"'r' &')*(r&)
Fr'$,'!(''!(' &')*(r&)
A :'$'* &')*(r&) &')*(r&)
Rr'!(' &')*(r&)
N,!$ &')*(r&) A!"r +,' ;g ,! "*( &' )* A,& $"'!(' $r""$r *,* :)r'* :)r'* $r''!$"* $r''!$"* r''")! r''")!!&) !&) :)r'* +,' g,<! ' *)7r' )* $) $))r( r("'!()* $))r("'!() '! )* ("')* &' *&) *&)*. *. L ''r" ''r"'!$ '!$" " '* ,! ")r(!(' ,'!(' r ' &'*rr)) (rg'&". (Fortaleza, paz, tolerancia, &' )* :)r'* 14 paciencia) L)gr&) -0
P$n*$"c#&n D#"n"+3/
E! :<* :<* &' 13 )grr*'
N) 16 )gr&)
E6"-$"c#&n .
-0
Fec7"
C"-#f#c"c#&n
E6"-$"c#&n f#n"-+
-1
VII5 CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS S' ,'&' $)!$,"r +,' '! '*(' (r7>) *' "&'!(""$r)! * &"'r'!('* '(* +,' $( $(! ! '! &r &r' ' (!( (!() ) ')$ ')$") ")! ! '!( '!(' ' $)) $)) <*" <*"$ $88 $)! $)! ,! ,! ('! ('!$" $"%! %! ))r(,! &,r!(' * :"*"(* r'!('* )&')* '*(7""#r &r' )r ) (!() r)&,$(). L "!)r$"%! "!:'*("g& '! ' r'*'!(' (r7>) ' ,&% r'(r)"'!(r ()&) ) &+,"r"&) '! ' , &' $*'* *< "*) $)!("!,r $)! ' r'!&"#>' r +,' )'!() &' r=$("$ $
--
I5 BIBLIOGRAFIA 'r*"* Mr "()!8 A*"*('!$" M('r!)"!!(" &' '!'r'r<8 T'r$'r '&"$"%! E&"()r" I!('r'r"$! O&* O&* L)!&)! L)!&)! L'& L'&'P 'P"! "!g8 g8 E!' E!'r r'r< 'r< M(' M('r!) r!)"! "!! !("("88 C,r( C,r( '&"$ '&"$"% "%!8 !8 E&"()r" I!('r'r"$! L)P&'r L)P&'r" "88 'rr 'rr8 B)78 B)78 E!'r' E!'r'r< r< M('r!) M('r!)"! "!! !(" ("88 S'( S'( '&"$"% '&"$"%!8 !8 E&"()r" r&$),r( Br$' C,!!" !!"!g; g;! F.Gr ,(; ,(;8 J);! C8 Q'!!'(; '(; J. L':' ':'!)8 !)8 Lr Lrr C. G"*(r G"*(r III8 III8 O7*('( O7*('(r"$" r"$" &' "" ""*8 *8 V"g'*" V"g'*")*' )*'!g, !g,!& !& '&"$"% '&"$"%!8 !8 E&"()r E&"()r" " M$ GrP ". Br7r Q)**"'r8 Q)**"'r8 E!'r'r< E!'r'r< ,!&'!( ,!&'!(88 $)!$'()* $)!$'()* r)$'*) r$("$ r$("$ "!('r'r"$! S'g,!& '&"$"%! M$GRAILL M$GRAILL ERDMAN T. '(;'r 8 EAT Cr*(8 LUNNE/ Mrgr'(8 SCROGGINS L'!!8 L'!!8 VASSA VASSALLO LLO Br7r Br7r.. NANDA NANDA D"g!% D"g!%*(" *("$)* $)* '!'r '!'r'r)* 'r)*88 &'"!" &'"!"$") $")!'* !'* $*""$$"%! -009-011 -009 -011.. K: '&"$"%!. E*H ELSEVIER -009. FRAGOSO8 D:"&8 L'$$")!'* &' )7*('(r"$"8 4 '&. BULECEQ G)r" 8 BUTCER )Pr& Q8 MCCLOSQE/DOCTERMAN J)!!' C*""$$"%! &' "!('r:'!$")!'* &' '!'r'r< NIC. 5( '&"$"%!. E*H ELSEVIER -009. MOOREAD S,'8 JONSON Mr")!8 MAAS M'r"&'!. C*""$$"%! &' r'*,(&)* &' '!'r'r< NOC. 3r '&"$"%!. E*H ELSEVIER -00K. ;((PPP.*$"').)rg.*$"').;"&S0036 •
•
•
•
•
•
•
•
•
3634-00100010000*$r"(*$"r(('(
-3
II5 RESUMEN ISOINMUNIACIÓN T7"@! T7"@! & 'r"(r)7*()*"* '( ) '!'r'&& ;')<("$ &' r'$"@! !$"&) '* ' $,&r) $,&r) ()%g ()%g"$) "$) $r$(' $r$('r"# r"#&) &) )r &'*(r, &'*(r,$$" $$"%! %! '$'*": '$'*": &' 'r"(r) 'r"(r)$"( $"()* )* '('*. L "*)"! "*)"!,!" ,!"#$" #$"%! %! ('r! ('r!) ) '( '( ,'&' ,'&' r)&,$" r)&,$"r*' r*' r"!$" r"!$" '! '!(' (' )r gr,) gr,) *!g,'r ('!&r= r)7' &' "*)"!,!"# "*)"!,!"#$"%! $"%! '! ' 50 &' )* $)* '! +,' ' r)&,$() *' R; )*"(":). A7)r()* r':")* Tr!*,*"%! &' *!gr' ) ;')&'r":&)* I!('r$7") &' g,>* &r)g&"$$"%!
C$"dro c-!n#co E*(' r)$'*) g'!'r'!(' !) $,* *
A!'" Er"(r))'*"* $)'!*()r" E*'!)'g" '()'g" &r)* '("* B""rr,"!'" -4
•
Q'r!"$('r,*
D#"'n&s*#co L ("""$$"%! *!g,'r'* g'*(!('* '! *, r"'r $)!(r) r'!(. E! * $"'!('* R; !'g(":)8 *' &'7' *)"$"(r ;')$*""$$"%! &' &r' *" '* R; )*"(":)8 r'"#r ,! r*(r') &' !("$,'r)* RAI ) ,! C))7* "!&"r'$() !")$'!('*"*.
Tr"*"#en*o A$(,'!(' *' $,'!( $)! g g)7,"! !("D8 ""&' ('!g r)7'* r) 7'* '! '7r#)* ,(,r)*. D'7' "$r*' &,r!(' * r"'r* - ;)r* &'*,@* &' r() ) &' 7)r(). E! ' r'$"@! !$"&) *' &'7' r'"#r r,'7 &' $))7* *" '* !'g(":8 "!&"$r= +,' !) ; *"&) '$(&) '$(&) )r )* !("$,'r)* !("$,'r)* 'r) *" '* )*"(":8 )*"(":8 *' &'7'r= :"g"r :"g"r '*(r'$;'!( '*(r'$;'!(' ' r'$"@! !$"&). !$"&). L ;"'r7""rr,7 ;"'r7""rr,7"!'" "!'" "$('r"$" )&'r& ,'&'! '>)rr $)! )()('r".
-5
III5 FRMACOS ANTI D RH Ind#c"c#ones *er":;$*#c"s r)""* &' "!,!"#$"%! R; '! ,>'r'* R; '7r#)r() &' ;">) R; 7)r() ) '! '!# # &' 7)r 7)r() ()88 '7 '7r r#) #) '$(% '$(%" "$) $) ) ) ) ;"& ;"&(< (<&" &"$ $ ;') ;')rr rrg g" " (r!*$'!(r" )r ;')rrg" r'r()8 !")$'!('*"*8 () &' ,'*(r* &' :')*"&&'* $)r"%!"$*8 "!('r:'!$")!'* g"!'$)%g"$*8 :'r*"%! $'="$ '('r! ) (r, 7&)"!. Tr("'!() &' 'r*)!* R; (r* (r!*,*"%! "!$)("7' &' *!gr' , )(r) r)&,$() $)! 'r"(r)$"()* R;.
Con*r"#nd#c"c#ones "'r*'!*"7""&&. V< IM '! $*) &' (r)7)$"()'!" gr:' , )(r)* (r*()r!)* &' ;')*(*".
Ad6er*enc#"s , :rec"$c#ones N) ,*r '! R;. O7*'r:r $"'!('
Re"cc#ones "d6ers"s F"'7r'8 r'$$"%! $,(=!'8 '*$)r<)*8 '*$ )r<)*8 '*(r8 $''.
-6
IV5 PROCEDIMIENTOS PROCEDIMI ENTOS Proced##en*o de fo*o*er":#" O7>'(":) D"* D"*"! "!," ,"rr 7"" 7""rr, rr,7" 7"! ! '&" '&"!( !(' ' )() )()) )"& "&$" $"%! %! !":' !":' &' "' "'88 r r *'r '$r'(& )r 7""*8 &')*"$")!'* )r"! M('r" R'$,r*)* ;,!)* ) M@&"$). ) 'r*)! &' '!'r'r<. ) A,""r &' '!'r'r<. R'$,r*)* ('r"'* W E+,") &' )()('r". W G* r)('$()r* W E*r&r) W ' &' ,"!") W G**. W I!$,7&)r -
W ,*")<'(r)
Proced##en*o+ X C)r)7r ' '+,") !('* &' *, ,*). X L =r &'7' $))$r*' ) =* $'r$ )*"7' &' r'$"@! !$"&)8 ,!)* 3040 $ !,!$ =* &' 50$ )r+,' "'r&' *, ''$(). X D'*!,&r RN r !('!'r =" *,'r"$"' $)r)r ','*(. X C))$r g* &' )()('r" )()('r" r&")$* '&"& &' )* )>)* *:!&) * )** !*'* r ':"(r *""* ':"(r +,' *' r'*")!'! )* =r&)* 8*' ,(""#! r +,' ,# '$'*": !) '* r):)+,' &H)* r'("!"!)*. X r)('g'r ' $)r&%! ,7""$ )r *" *' +,"'r' $)!*'r:r :< r '!g,"!)(r!*,*"%!. X r)('g'r ' ,*")<'(r) &' ,# $)! ' &' ,"!") r ':"(r ':"(r r'*,(&)* 'rr%!')* &' '&"$"%!. X E:"(r r'*'!$" &' )7>'()* +,' ,'&! "!('r'r"r '! ' %(") r'!&""'!() &' )()('r".
C$#d"dos de enferer!" d$r"n*e -" fo*o*er":#"5 X C)!(r) &' (''r(,r "r $& 3 ;)r*. X R'"#r $7")* &' )*"$"%! $& 3 4 ;)r* r ')!'r ()&* * #)!* &' $,'r) ,#8 !) *)) ,! r(' ,'& r):)$=r*'' ,! +,'&,r. X I!('rr,"r ' '!)r ("') )*"7' )()('r" &,r!(' "'!($"%! , )(r)* r)$'&""'!()*. X Agr )()('r" &,r!(' '(r$$"%! &' 7""rr,7"! *@r"$ ""'# &' )>)*. X R'("rr g* r '*(",$"%! :"*,*'!*)r". X N) ,*r $r'* !" )$")!'*. X V"g"r V"g"r *"g!)* *
X C)!(r) &' * ,!$")!'* :"('*. X O7*'r:r *"g!)* &' &'*;"&r($"%! ) ;")$$'". X C)!(r) &' &",r'*"*. X O7*'r:r * $r$('r<*("$* &' * &')*"$")!'* =* r'$,'!('* *'"<+,"&* :'r&)** &' )r"! =* )*$,r )r ':r r)&,$()* &' &'gr&$"%! &' 7""rr,7"!. X '*) &"r"). X C)r)7r +,' ;,'&& &' "!$,7&)r *' ( +,' ' ,*) &' )()('r" ,'!( * @r&"&* "!*'!*"7'* &' !')!(). X R'g,r (''r(,r &' "!$,7&)r *'g! *' !'$'*r"). X M
$&
- ? 3 ;)r* &,r!(' '*(' r)$'*). * E"$r &r' +,' !) '* $)!:'!"'!(' *$r r'$"@! !$"&) &' )()('r" )r ("')* r))!g&)*. * E"$r )* &r'* ")r(!$" $)!("!,"&& &' (r("'!()8 ' )'!() &' $(!$" ('r! '$,*":8 $)'(r ' '*+,' &' :$,!$"%!. * A)r *"$)%g"$'!(' )* &r'* ""r'* *)7r' ' (r("'!() &' r'$"@! !$"&). * Or"'!(r )* &r'* '! )* $,"&&)* g'!'r'* &' r'$"@! !$"&) $)! )()('r". * E! * "$('r"$"* )r !("'!() !("'!() &'7')* *'g,rr ,!)* )r('* &'$,&)* ,'!(!&) ' !'r) &' ('(&* 8 *" ! *< !) '* *,"$"'!('8 *' -9
&r=! *,''!()* &' )r, r(""$". S%) *" *' &','*(r +,' '$;' ('r! '* $,* &' "$('r"$" *' r'("r &,r!(' -44K ;)r*. I!)rr')* &r' &' +,' &'7' '(r'r*' '$;' r'g,r'!(' '*()* &<* r !('!'r $(!$".
Proced##en*o "n#ocen*es#s S' &'7' $))$r g'*(!(' '! )*"$"%! &' &'$7"() *,"!)8 ':"(!&) ;")('!*"%! *,"! ) =* ;)r"#)!( )*"7' r ,! '>)r $$'*) $:"&& !"%("$. D'7' $)!"rr*' :"7""&& '( !('* &' !")$'!('*"*8 *< $)) ,! '&& g'*($")! g'*($")! *,'r")r * 15 *'!* ,! 'r'$( $)($"%! $)($"%! &' * * '7 '7r r! !** $)r" $)r") )! !"% "%("("$ $*. *. L ': ':, ,$" $"%! %! '$)g '$)gr= r=""$ $ r': r':" " r)$'&""'!() *' 7*r= '! ,! 7rr"&) &' ()("&& &' $:"&& ,('r"! '! $)r( $)r('* '* (r! (r!*: *:'r 'r*) *)** '! r' r'$" $"%! %! 7&) 7&)' '! ! (' ('r! r!)8 )8 $)! $)! ' (r! (r!*& *&,$ ,$() ()r r $)'( $)'(' '!(' !(' ;)r"#)! ;)r"#)!( (88 r &'"!" &'"!"rr ,7"$$" ,7"$$"%! %! &' $'! $'!(8 (8 ' Z))[ Z))[ =") &' <+,"&) !"%("$)8 )*"$"%! ' (r%! &' ):""'!()* '('*. D'7' ('!' ('!'r* r*' ' '(r '(r' ') ) $,"& $,"&& &) ) &' !) )7" )7"$, $,r r *)!& *)!& &'*: &'*:"= "=!& !&)* )*' ' &' &' ! !) ) 'r'!&"$,r '$() '! r'$"%! *,'r"$"' &' 7&)'! ('r!) &' ) $)!(rr") '*(r')* Z'!)$!&)[ ,! $) +,' !) '*(= *"(,&) Z&'7>)[ &' *)!&. D'7' )$"#r*' ' )r )) &' <+,"&) !"%("$) '! ,! :"*"%! (r!*:'r* &' ('r)8 ':"(=!&)*' )* Z))*[ , 'r"@r"$)* !&"$)8 )) "!'r")r ) )* , ('r'* )7*'r:r )* ):""'!()* &' '() +,' !)r'!(' *)! r'$,rr'!('*. E! !( &' '$%gr) &'7' :"*,"#r*' "' &' 7&)'! ('r!)8 *< +,' "$"%! &' "g'! !) &'7' ''$(,r*' $)! ' #))8 *"!) &"*"!,'!&) r),!&"&& &' "g'!8 &' !'r +,' )&)* !'r '!(r& &' g,> &'*&' "' ('r! )) &' <+,"&) !"%("$) S"'r' +,' *' )*"7' *' ':"(r= ,! ,!$"%! (r!*$'!(r"8 ,!+,' @*( &'7' r''r"r*' ,! :< !) (r!*$'!(r" $)! $"'r() r"'*g) r$*)8 )r *'r $'r$! '() ) )r *'r , 30
'r" 'r"@ @r" r"$ $ '! r' r'$" $"%! %! $ $:" :"& && & ,('r ,('r"! "!. . L :< :< (r! (r!* * $' $'!( !(r r" " '*(= '*(= $)!(r"!&"$& '! "*)"!,!"#$"%! ) "!'$$"%! ('r! )r VI ) ;'("("* B ) C.
Pre:"r"c#&n de -" 'es*"n*e , dede - c":o es*;r#-5 E )'r&)r &'7' :r*' * !)* $)! !("*@("$) $)r;';"&r"! ) '*('r"", $))$r*' g,!('* '*(@r"'*. S' r)$'&' *'("#$"%! &' "' &' =r' 7&) 7&)" "! ! ', ','* '*( ( ,(" ,(""# "#! !&) &) * * g* g*** !(" !("*@ *@( ("$ "$)* )* $) $)r; r;' '"& "&"! "! ) )&) )&)): ):""&)! &)! $); $);% %"$ "$ ..
I&' &'' '!( !('8 '8
*)!& *)!&
'$)gr $)gr= ="$ "$
&'7' &'7'! !
*'r *'r
&'*$)!("!& !('* &'*,@* &' $& ,*). D' ()&)* )&)*8 *' &'7' $,7r"r *)!& $)! ,! ,!& '*(@r"8 $)! g' '! ' "!('r")r r '>)rr (r!*"*"%! *%!"$.
Inserc#&n de -" "'$1" L ()("&& ()("&& &' r)$'&""'!( r)$'&""'!() ) &'7' r'"#r*' 7>) $)!(r) $)!(r) '$)gr="$) '$)gr="$) &"r'$() $)! :"*,"#$"%! $)!("!, &' g,>. r''r'!(''!(' ' )'r&)r &'7' !'>r g,> ' (r!*&,$()r. L ,!$"%! ("'!' 4 *'* ,!$"%! '! "' &' g'*(!('8 ,!$"%! &' ('r)8 '!(r& '! $:"&& !"%("$ ' ,!() &)!&' *' &'("'!' ' :!$' &' g,>. ,!$"%! 7&)"! S" ' Z))[ &' <+,"&) !"%("$) &)!&' &'7')* $$'&'r '*(= *"(,&) '! ' ;'"7&)'! "#+,"'r&)8 *)!& &'7' ('r"#r*'8 !('!"@!&)*' '! ' "*) !) (r!*:'r*)8 ;$" ' ;'"7&)'! &'r'$;)8 &' !'r +,' )r' ,! =!g,) &' ,!)* 45 gr&)* $)! !) *g"( &' &r'. L g,> &'7' "!(r)&,$"r*' 45 gr&)* &' !) ('r &'r'$;) $)''!(r")8 &' !'r +,' g,> *)!& '$)gr="$ "!$"&! "!$"&! '! ,! !) &' 90 gr&)*. E! $*) &' +,' *' $r' $)!:'!"'!(' *' ,'&' $7"r ('r"&& *)!& "#+,"'r& g,> &'r'$; &' g'*(!('. L g,> &'7' '!(rr ('r'!(' *)!&8 ,!)* 3 $ &' &"*(!$" $)"!$"&"'!&) '$('!(' '! ' ,!() '&") &' !$;) &' *)!&8 "!$"!!&)*' ;$" ' $'!(r) &' ('r). L ,!$"%! "!"$" &' "' r'+,"'r' $"'r( r'*"%! ,()""(& "'!(r* *' :!# )r ' ('>"&) *,7&@r"$) 31
&' g'*(!('. g'*(!('. E! ' :!$' &' g,> '!(r' "' ' ('r) '* ")r(!(<* ")r(!(<*") ") ':"(r ,!$"%! &' ** "!('*("!'* !) :"*,"#&* )r ,! =!g,) Z,'r()[ &' :"*%! '$)gr="$ !,8 $,*&) )r ,! ( &' "!*)!$"%! &' "!"$") &' (r'$() &' g,>. L ,!$"%! "!&:'r("& &' * ** "!('*("!'* *'r< $,* &' $)r")!")!"("* +,' ,'&' $)!&,$"r ,! *'*"* ('r! ':'!(,'!(' *, ,'r('.
,!$"%! %! &' &' ('r) ('r) ,'& ,'&' ' *'r *'r &)) &))r) r)* * )r+ )r+,' ,' '*(= '*(= 25 P$nc#& P$nc#&n n $*er#n $*er#n"+ "+ ,!$" r'$,7"'r() )r 'r"()!'). D'7' $)!"rr*' )r"'!($"%! "!"$" &' g,> !('* &' "!$ "!$; ;rr r' r'& & ,('r ,('r"! "!8 8 +,' +,' &'* &'*,@ ,@** *'r= *'r= =* =* &"< &"<$" $" r'$( r'$("""$ "$r r *, )r"'!($"%!8 +,' ,'&' :'r*' &'*:"& )r ,! ):""'!() ('r!) ) )r $)!(r$$"%! ,*$,r 7&)"!.
35 En*r"d" en c"6#d"d "n#&*#c"+ *"'r' &'7')* )$"#r $)! r'$"*"%! g,> !('* &' '!(rr '! $:"&& !"%("$8 :'r ()& )!g"(,& &' g,> &'!(r) &' $:"&& ,('r"! !) *%) ,!(. D'7')* *'rr *)!& &' g,> r +,' "!$"& '! 90 gr&)* $)! ' '>)rr *, :"*,"#$"%!. U! )$"#$"%! r$" &' g,> ,'&' $)!':r ,!$"%! &' r'& )*('r")r &' ('r) *"& &' g,> )r r(' )*('r")r. L '!(r& '! $:"&& !"%("$ &'7' r'"#r*' $)! ,! ):""'!() &'$"&"&) r ':"(r ' Z('!("!g[ "g'! &' ("'!& &' $H &' * '7r!* +,' ""& ,! '!(r& r' '! $:"&& !"%("$8 $,!&) g,> *' )7*'r: r'!(''!(' &'!(r) &' $:"&& *"! +,' *' ,'& '(r'r <+,"&) F"g,r 5. N)r'!(' '! '*()* $*)*8 '! ,!( &' g,> *' :'! - *'H'* '$)g@!"$*. &'!(r) r) &' $:"& $:"&& & !" !"%( %("$ "$ !) =5 De De*e *enc nc#& #&n n dede- "6 "6"n "nce ce de -" "'$1 "'$1"+ "+ &'!( &'('!&r')* ' :!$' &' g,> ;*( - $ !('* &' 'gr r'& )*('r")r8 r ':"(r +,' ,! $)!(r$(,r &' r'& !('r")r &"*)+,' g,> r +,' ,!( &' g,> !) Z,!('[ '() ,'& ,!$")!r '() *" @*(' *' ,':'. E! $*) &' ,! ,!$"%! "&8 *" &'$"&")* r'("rr g,> )$"#r ,! !,':) ,!() &' '!(r&8 &'7'r')* r'"#r ,! $7") &' g,>. 3-
As:#r"c#&n de- -!$#do "n#&*#co U! :'# $))$& $)rr'$('!(' g,>8 ' *"*('!(' r'("r ' '*("'(' $)!'$( ' &(&)r L,'r &' *))r(' &' V$,("!'r\. U! (,7) :$,("!'r '* ',>&) )r ' *"*('!(' &'!(r) &' *))r(' &' !'r +,' g,> r'$,7"'r( &' g) &' &(&)r &(&)r 'r)r' ( &' :$,("! :$,("!'r 'r *< ' :$<) &' (,7) *"r' *"r' ' <+,"&) 'r"( ,! ,()'!&) *"! !",$"%! &"$")!. E (,7) '!) *' r'("r ,!) !,':) *' "!(r)&,$' *' '! &' "* !'r. S' &'7'! )7('!'r ,!)* -0 L &' <+,"&) !"%("$)8 "&''!(' *"! $)!("!$"%! $)! $@,* ;'=("$* ('r!*. r ':"(r)8 !("g,'!(' *' &'*'$;7! )* r" r"'r) 'r)** L +,' +,' *' '!:" '!:"7 7! ! B")+, B")+,< <"$ "$ r r &'(' &'('r r"! "!$ $"% "%! ! &' '()r)('
Pos*(o)*enc#&n de -!$#do "n#&*#co D'7' $)!"rr*' $)!"rr*' :"7""&& :"7""&& '( $)r)7r*' +,' !) '"*( '"*( *!gr&) '! ' ,!() &' '!(r& &' g,> '! $:"&& ,('r"!. A&'=*8 A&'=*8 &'7'r= :'r""$r*' :'r""$r*' ' R;D ('r!)8 !)(r )* &()* r'':!('* '! *)"$"(,& &' 7)r()r") '("+,'(r ) "&'!(""$r ()&* * ,'*(r*. D'7'r=! )*(rr*' * ,'*(r* )7('!"&* g'*(!(' &'7"&'!(' '("+,'(&* &'>r 7"'! $r)* )* #)* :<* &' '!(r'g &' )* r'*,(&)* &' )* &"*("!()* ('*(* r$("$r.
33
