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SIMULACRO 1
1.
Paciente varón de 52 años, del que desconocemos los antecedentes personales, que a la llegada al servicio de urgencias presenta bajo nivel de conciencia, con escasa reacción a los estímulos externos, pero con respuesta conservada al dolor. Los miembros del 061 nos refieren que lo han encontrado en la vía pública, tras un cuadro que, según los testigos, parecía una crisis convulsiva, tras el que el paciente presentaba cierta confusión y refería sensación de entumecimiento en la cara y en ambos miembros superiores. Entre la batería de pruebas que hemos solicitado en urgencias tenemos una gasometría arterial: PH 7,53; PaO2 98, PaCO2 53, HCO3 42. Ante el cuadro clínico y esta alteración analítica, pensaremos que el paciente presenta:
a) b) c) d) e)
2.
Acidosis metabólica. Alcalosis mixta. Alcalosis metabólica. Alcalosis respiratoria. Acidosis respiratoria.
3.
a) b) c) d) e)
4.
María es una mujer de 25 años, que al comenzar el invierno debuta clínicamente con un cuadro de tos, con escasa producción de moco, y sibilancias. Al estudiar a la paciente, en las pruebas funcionales se detecta un patrón obstructivo, con mejoría tras la prueba broncodilatadora. En el estudio de sangre periférica, así como en del esputo, se detecta eosinofilia. Señale la afirmación errónea acerca del tratamiento del asma:
a) Una opción adecuada para el asma leve persistente podría ser budesonida pautada más salbutamol a demanda. b) En el asma leve intermitente, basta el empleo de beta-2-agonistas en el momento de las crisis. c) Para el asma por ejercicio, puede ser útil el uso de cromoglicato antes del mismo. d) A diferencia del EPOC, los anticolinérgicos tienen un papel más relevante en el tratamiento del asma que los corticoides inhalados. e) Son efectos frecuentes de los corticoides inhalados la disfonía, la tos y la irritación faríngea.
Un paciente de 62 años, exfumador reciente, consulta por disnea de varios meses de evolución y tos no productiva. En ambas manos, existen acropaquias muy evidentes. En la auscultación, existen crepitantes teleinspiratorios y, en la Rx tórax se aprecia un patrón reticular. La pletismografía objetiva una pérdida de volumen y la TC confirma los hallazgos radiográficos. Si se realiza un lavado broncoalveolar, sería esperable:
Predominio de linfocitos CD4+ sobre los CD8+. Predominio de los linfocitos CD8+ sobre los CD4+. Aumento de los neutrófilos. Aumento de los eosinófilos por encima del 50%. Incremento de las células de Langerhans.
Un paciente de 60 años, obeso y diabético, acude a consulta con su esposa porque, según ella, por la noche emite intensos ronquidos y hace pausas apneicas mientras duerme, con movimientos torácicos durante las mismas. Durante el día, ocasionalmente acusa cierta somnolencia, aunque no llega a quedarse dormido. Se le realiza una polisomnografía y el registro muestra un índice de apnea-hipopnea de 18/hora, con apneas fundamentalmente obstructivas. Señale la respuesta correcta:
a) Puede establecerse el diagnóstico de síndrome de apnea obstructiva del sueño. b) Se trata de un roncador simple y no precisa tratamiento. c) Está indicado comenzar tratamiento con CPAP. d) Se trata de un síndrome de apneas centrales, secundarias a una insuficiencia cardíaca todavía no diagnosticada. e) El cuadro es sugestivo de hipoventilación alveolar primaria.
5.
Señale la afirmación incorrecta en relación con la clínica del asma:
booksmedicos.org a) Radiológicamente, lo habitual es encontrar una Rx tórax normal, salvo en las crisis graves. b) El neumotórax y el neumomediastino pueden ser complicaciones de las crisis asmáticas. c) El dato auscultatorio más típico son las sibilancias inspiratorias. d) La PaCO2 suele estar disminuida durante las crisis. e) En crisis asmáticas graves puede aparecer pulso paradójico.
6.
pequeñas atelectasias laminares bibasales de difícil apreciación, por lo demás normal. ECG: ritmo sinusal a 110 lpm, con ondas T invertidas en precordiales derechas. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable señale la respuesta correcta:
a) Debería confirmarse con arteriografía. b) Antes de iniciar ninguna maniobra terapéutica, habría que realizar una gammagrafía ventilaciónperfusión o un TC helicoidal. c) El cáncer de próstata no es un factor predisponente. d) La gravedad del cuadro y la alta probabilidad clínica de padecerlo aconsejan tratar directamente con anticoagulantes. e) La Rx tórax es sugestiva de neumonía nosocomial.
Un ADVP con fiebre de dos meses de evolución, poliadenopatías, candidiasis oral y deterioro progresivo es diagnosticado de infección por VIH y tuberculosis por una tinción de Ziehl-Neelsen de un aspirado ganglionar. La Rx tórax es normal. Mantoux negativo. ¿Cuál es FALSA en relación a la tuberculosis (TBC)?
a) La TBC se produce en más de los individuos infectados previamente (Mantoux +) con infección por VIH si no reciben quimioprofilaxis con isoniacida. b) La TBC generalmente precede a otras infecciones oportunistas definitorias de SIDA. c) La prueba de la tuberculina tiene un elevado número de falsos negativos en estos pacientes. d) El tratamiento antituberculoso debe prolongarse más de 12 meses en el paciente VIH. e) La TBC del paciente VIH suele ser por la reactivación de un foco tuberculoso antiguo.
7.
9.
Osteosarcoma. Carcinoma anaplásico de células grandes. Carcinoma microcítico. Adenocarcinoma. Carcinoma epidermoide.
10. 8.
Paciente de 40 años, con cuadro de dos días de evolución de tos y fiebre de 39º. En la radiografía de tórax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad del hemitórax izquierdo. En este mismo hemitórax se ausculta un soplo tubárico. Los hallazgos analíticos de la toracocentesis son: pH 7,0, LDH 1500 u/l, proteínas 3,9. La toracocentesis fue difícil, por lo que se realiza una ecografía, que muestra que el derrame está parcialmente tabicado ¿Cuál será la conducta más apropiada a seguir?
a) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar los resultados del cultivo del líquido pleural para colocar un tubo de drenaje torácico. b) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico. c) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar la actitud a seguir en función de la evolución de los parámetros bioquímicos del líquido pleural. d) Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolíticos intrapleurales e iniciar tratamiento antibiótico empírico. e) Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiológicas, colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.
Mujer de 55 años, fumadora activa, que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo de varias semanas de duración. En la exploración física destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo, por lo que usted solicita una Rx tórax, encontrándose una condensación en vértice pulmonar izquierdo e imágenes sugestivas de erosión en las primeras costillas. ¿Qué tipo histológico es el más probablemente implicado?
a) b) c) d) e)
SIMULACRO 1
Varón de 68 años con antecedentes de cáncer de próstata, intervenido hace 10 días, sin otros problemas de salud. Acude a Urgencias por disnea súbita. La exploración revela una presión venosa a 5 cm sobre la horizontal, 110 lpm, 25 rpm. Afebril. Resto sin alteraciones. Rx tórax:
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Varón de 58 años, fumador de 20 cigarrillos diarios, padece un cuadro de anorexia, astenia y pérdida de peso. Se realiza un estudio radiológico donde se encuentra un nódulo pulmonar solitario de 3 cm, parahiliar, en pulmón derecho. No se dispone de radiografías previas. El nódulo no está calcificado ni cavitado. La broncoscopia encuen-
booksmedicos.org tra una masa endobronquial y la biopsia describe células en grano de avena (oat cell). Entre los siguientes péptidos hormonales, cuál es el que NO es segregado por este tipo de tumores:
a) b) c) d) e)
11.
ción tiroidea deprimida. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con el cuadro que padece:
a) El propranolol podría colaborar al buen control de los síntomas. b) En casos graves, puede recurrirse a los corticoides. c) El tratamiento de elección son los antiinflamatorios no esteroideos. d) Como en la enfermedad de Graves, la TSH está suprimida. e) Una buena opción terapéutica serían los antitiroideos.
ACTH. PTH. Calcitonina. Péptido intestinal vasoactivo. Gastrina.
Un paciente previamente sano es ingresado por una sepsis de origen abdominal. A las 24 horas del ingreso comienza con disnea y taquipnea de creciente intensidad. Una radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales, de predominio en bases, que pasadas unas horas se extienden por los dos pulmones. La PaO2 es de 52 mmHg, a pesar de la oxigenoterapia en altas concentraciones. ¿Cuál es su diagnóstico?
14.
a) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización. b) Absceso en hemiabdomen superior. c) Síndrome de distrés respiratorio del adulto. d) Hemorragia alveolar. e) Derrame por pancreatitis aguda necrohemorrágica.
12.
13.
En una paciente de 55 años se encuentra una cifra de calcio de 11,2 mg/dl (normal menos de 10,5 mg/ dl) en un análisis que se realiza por otro motivo. La determinación de PTH solicitada en el estudio de la hipercalcemia demostró una cifra de 127 pg/ ml (normal hasta 45 pg/ml). La densidad ósea, el aclaramiento de creatinina y la calciuria son normales. Sospecha un hiperparatiroidismo primario. ¿Cuál de las siguientes lesiones paratiroideas producen este cuadro con mayor frecuencia?
a) b) c) d) e)
Una paciente de 40 años consulta por un nódulo tiroideo indoloro, de 3-4 cm de diámetro y reciente aparición. Clínicamente, sólo refiere tendencia a la diarrea y enrojecimiento facial súbito en alguna ocasión. La calcitonina plasmática está elevada y en la PAAF se ha documentado la presencia de sustancia amiloide. El diagnóstico más probable sería:
a) b) c) d) e)
SIMULACRO 1
15.
Carcinoma papilar tiroideo. Carcinoma folicular tiroideo. Carcinoma medular de tiroides. Adenoma folicular. Linfoma folicular.
Carcinoma. Adenoma solitario. Adenoma múltiple. Hiperplasia de células principales. Hiperplasia de células oxífilas.
Un varón de 53 años, estudiado por hipotensión, presenta como datos analíticos más importantes: T4 sérica 2,3 ug/dl, T3 92 ng/dl, TSH 75 mU/ ml, anticuerpos antimicrosomales positivos al 1/600.000, sodio 126 mEq/l y potasio 5,5 mEq/l. Con los datos disponibles en este momento, señale qué actitud sería la más correcta:
a) Diagnosticar hipotiroidismo secundario y comenzar estudio hipofisario. b) Diagnosticar hipotiroidismo primario y comenzar tratamiento con levotiroxina. c) Sospechar síndrome eutiroideo de la T3 baja (eutiroideo enfermo). d) Determinar la respuesta de cortisol a ACTH. e) Sospechar secreción inadecuada de ADH y buscar carcinoma oculto.
Una mujer de 34 años consulta por dolor en región anterior del cuello de aproximadamente un mes de evolución, que ocasionalmente también se irradia a oído. Ha tenido fiebre de 38,4º C, pérdida de peso sin reducción de la ingesta, temblor distal y diarrea. Desde el punto de vista analítico, destaca una elevación de la VSG y la TSH abolida. La T4 libre está elevada. Capta-
16.
-3-
Juan es un paciente de 35 años de edad que acude a nuestra consulta solicitando ser estudiado, a pesar de no presentar ningún tipo de sintomato-
booksmedicos.org logía, ya que a su padre le acaban de diagnosticar un síndrome MEN tipo I, y le han comunicado el carácter hereditario de la enfermedad. Además de explicarle que esta patología se hereda con carácter autosómico dominante, estando localizada la alteración a nivel del cromosoma 11, le explicaremos en que consiste dicha patología y las pruebas que le vamos a solicitar para descartar la afectación endocrina múltiple. Entre las asociaciones que caracterizan al MEN tipo 1 no se encuentra:
a) b) c) d) e)
17.
19.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las características clínicas de la artritis reumatoide es INCORRECTA?
a) La afectación de la columna cervical es más frecuente que la lumbar. b) La afectación de las articulaciones interfalángicas proximales es más frecuente que las distales. c) La manifestación pulmonar más frecuente es la pleuritis, aunque suele ser asintomática. d) La evidencia radiológica de aumento de partes blandas periarticular forma parte de sus criterios diagnósticos. e) La artritis reumatoide del adulto se asocia con un aumento de la frecuencia de ojo seco, episcleritis e incluso escleritis.
Hiperparatiroidismo. Gastrinoma. Carcinoma medular de tiroides. Tumores hipofisarios. Adenoma suprarrenal no funcionante.
Doña Francisca es una mujer de 62 años de edad, que mide 1,59 m y pesa 85 Kg. Hace 6 meses, en un estudio analítico de rutina, se detectó una hiperglucemia, que se confirmó posteriormente en nuevos estudios analíticos. Se inició tratamiento dietético que se ha demostrado insuficiente para el control de sus cifras de glucemia, motivo por el cuál se plantea en el momento actual iniciar tratamiento con hipoglicemiantes orales. En relación con los hipoglicemiantes orales es cierto que:
20.
a) La repaglinida no aumenta la secreción de insulina. b) La acarbosa actúa sobre los receptores nucleares PPAR. c) Las tiazolidindionas disminuyen la resistencia insulínica. d) Está contraindicada la combinación de dos hipoglucemiantes. e) La metformina produce hipoglucemias con más frecuencia que las sulfonilureas.
18.
SIMULACRO 1
En relación al aumento de la prevalencia de la obesidad y la inactividad física en la población, se ha incrementado la frecuencia de un trastorno denominado síndrome metabólico, síndrome X o síndrome de Raven. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con el mismo:
a) El sustrato fisiopatológico es la resistencia insulínica. b) El incremento del colesterol-LDL no se considera como uno de sus criterios. c) Uno de sus criterios diagnósticos es la hipertrigliceridemia. d) La hipertensión arterial entraría en el concepto de este síndrome. e) El descenso del colesterol-HDL no forma parte del síndrome metabólico.
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Paciente varón de 55 años de edad, con antecedente personal de asma intrínseca de larga evolución (diagnosticado a los 35 años de edad), en tratamiento con corticoides, que de forma reciente ha comenzado con clínica de frecuentes episodios de broncoespasmo, que han precisado atención médica repetida en el servicio de Urgencias. Entre las pruebas realizadas, tenemos una Rx de tórax en la que se aprecia una cardiomegalia, motivo por el que le remiten a nuestra consulta. Realizamos un ecocardio transesofágico que es informado como: ventrículo izquierdo sin engrosamiento de la pared y función sistólica dentro de la normalidad, ligera insuficiencia mitral, con válvula calcificada, y derrame pericárdico, con signos de taponamiento cardíaco. Se realizó una pericardiocentesis, siendo el líquido obtenido de características de exudado, con predominio de PMN y sin signos de malignidad. Los cultivos microbiológicos también resultaron negativos, del mismo modo que los marcadores tumorales, los anticuerpos antinucleares y el factor reumatoide. Tras estas y algunas pruebas más se dio de alta al paciente con el diagnóstico de derrame pericárdico idiopático. Al cabo de un mes ingresa en el servicio de urgencias con dolor torácico y nueva crisis de broncoespasmo, a la que se ha sumado desde hace dos días, una sensación de acorchamiento y pérdida de fuerza en la región más distal de la pierna izquierda. En el estudio Rx presenta infiltrados pulmonares. Al descartarse, mediante broncoscopia y lavado alveolar, la patología infecciosa y tumoral, el diagnóstico de sospecha se dirige hacia el síndrome de Churg-Strauss. En pacientes con angeítis y granulomatosis alérgica (enfermedad de Churg-Strauss), el hallazgo de laboratorio más característico, por su frecuencia y utilidad para el diagnóstico diferencial, sería:
booksmedicos.org a) b) c) d) e)
21.
a) Asma, eosinofilia e infiltrados pulmonares no cavitados. b) Varón de 40 años con artromialgias, HTA y dolor abdominal. c) Sinusitis, epistaxis, nódulos pulmonares cavitados y daño renal. d) Anciano con claudicación mandibular, cefalea y afectación oftálmica. e) Varón joven con hipertensión intracraneal, flebitis y erupción acneiforme.
Paciente varón de 27 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que acude a la consulta refiriendo dolor lumbar de 6 meses de evolución. Refiere que casi todos los días el dolor le despierta a lo largo de la noche y que “al levantarme de la cama siento como si no pudiera moverme y que al ir, poco a poco, moviéndome el dolor mejora”. Refiere que el dolor mejora por la actividad y empeora con el reposo. A la exploración presenta maniobras de Lasegue y Bragard positivas a 15º para ambos lados, así como dolor a la palpación en la región lumbar baja, sobre las apófisis espinosas y la musculatura paravertebral, y en la región de las articulaciones sacroiliacas. La movilidad de la columna lumbar está discretamente disminuida. Se realiza estudio analítico con valores de PCR de 2,1 (normal hasta 0,5) y VSG de 90 mm/h (normal hasta 20 mm/h). En el estudio radiológico simple apreciamos signos de sacroileitis, así como sindesmofitos en la región lumbar. Con todo esto se llega al diagnóstico de espondilitis anquilosante. La manifestación extraarticular más frecuente de la espondilitis anquilosante es:
a) b) c) d) e)
22.
La trombocitosis. La elevación de la VSG. La eosinofilia en sangre periférica. La presencia de neutrófilos en orina. La anemia microangiopática.
24.
Respecto a la relación entre gota y nefrolitiasis, es CIERTO que:
a) Todos los individuos con litiasis úrica terminan desarrollando otras manifestaciones de gota. b) El riesgo de litiasis úrica es muy alto cuando la uricosuria está entre 400 y 600 mg diarios. c) Los gotosos sufren una mayor incidencia de litiasis cálcica que la población general. d) La mayoría de los pacientes con litiasis cálcica son, además, gotosos. e) Cuando un individuo gotoso presenta litiasis úrica, puede asegurarse que ya sufre un deterioro significativo de la función renal.
25.
La uveítis anterior aguda. Insuficiencia aórtica. Prostatitis crónica. Fibrosis en lóbulos superiores. Ileítis terminal.
En una paciente de 70 años con arteritis de células gigantes. ¿Cuál de los siguientes afirmaciones consideraría FALSA?
Paciente con antecedentes de artritis reumatoide, en tratamiento con metotrexato. En la última revisión estaba bien controlada, con hemograma y bioquímica normales. Sin embargo, hoy acude al Servicio de Urgencias por fiebre de 38,7º C, dolor y tumefacción de 12 horas de evolución en la rodilla izquierda. En la exploración, usted objetiva dolor a la palpación, eritema y aumento de calor en dicha zona. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?
a) Artrocentesis, examen del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada y test de Gram urgente. b) Instaurar tratamiento esteroideo en altas dosis. c) Infliximab i.v. d) Infiltración intraarticular de esteroides. e) Antiinflamatorios no esteroideos, protector gástrico y derivar a Reumatología.
a) La leucocitosis no es frecuente ni es sugestiva de esta enfermedad. b) El parámetro analítico que mejor se correlaciona con la evolución clínica es la anemia. c) El síntoma más habitual es la cefalea. d) La claudicación mandibular es un dato típico. e) Una biopsia normal no excluye definitivamente el diagnóstico.
23.
SIMULACRO 1
26.
Señale, entre las siguientes opciones, la que mejor encaje con el diagnóstico de panarteritis nodosa clásica (PAN):
-5-
Un varón de 85 años, obeso, consulta por un dolor inguinal de varios meses de evolución, que se desencadena con la marcha y mejora en reposo, lo que le obliga a cojear. También le produce dificultad para sentarse o levantarse de una silla. No tiene otros síntomas, salvo los descritos. La exploración articular es dolorosa y evidencia una
booksmedicos.org disminución de la rotación interna articular. No se aprecian signos inflamatorios. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale la afirmación INCORRECTA:
test de Lachman con resultado positivo. Señale el diagnóstico más probable:
a) b) c) d) e)
a) El tratamiento inicial es sintomático y podría ser paracetamol. b) La pérdida de peso podría ser beneficiosa. c) Radiológicamente sería lógico encontrar pinzamiento del espacio articular y esclerosis subcondral. d) Lo más probable es que el líquido sinovial sea inflamatorio durante las épocas de más dolor. e) En más de la mitad de los casos hay factores predisponentes, siendo uno de ellos la luxación congénita de cadera.
27.
29.
Paciente de 31 años que acude al Servicio de Urgencias tras un accidente en bicicleta, donde cayó sobre el brazo derecho. La exploración clínica revela dolor, movilidad anormal e impotencia funcional en la zona media del brazo. Los pulsos distales humeral y radial están presentes. No puede realizar la extensión activa de la muñeca y dedos. Existe una hipoestesia en la zona dorsal del primer dedo y del primer espacio interdigital. Las radiografías muestran una fractura espiroidea del tercio medio del húmero. ¿Cuál es la actitud más correcta respecto a la lesión asociada a esta fractura?
30.
Lesión del ligamento cruzado anterior. Lesión del ligamento cruzado posterior. Lesión del menisco medial. Lesión de la cápsula articular. Lesión del ligamento colateral medial.
Trasladan al Servicio de Urgencias, desde un centro de salud situado a 100 km del hospital, a un paciente varón de 35 años de edad, que ha sufrido una fractura abierta de tobillo izquierdo tras una caída mientras practicaba descenso de barrancos en la montaña. El paciente es trasladado con el tobillo inmovilizado con una férula posterior y, según consta en el informe del traslado, ya ha sido tratado con antibioterapia (protocolo de fracturas abiertas), profilaxis antitetánica y lavado inicial de la herida con suero abundante. A continuación, la actitud inicial más correcta sería, entre las siguientes:
a) b) c) d) e)
a) Requiere cirugía inmediata y exploración quirúrgica del nervio radial. b) Precisa TC cerebral y RMN cervical. c) El tratamiento es conservador, con ejercicios de rehabilitación posteriores. d) Debemos informar al paciente de que lo más probable es la irreversibilidad de la pérdida de función. e) El cuadro es sugerente de síndrome compartimental y es imperativa una fasciotomía urgente.
28.
SIMULACRO 1
Osteosíntesis con placa y tornillos. Fijación externa. Tracción esquelética. Tracción cutánea. Fijación interna con agujas de Kirschner.
Acude a la urgencia una mujer de 60 años, con importante dolor en el brazo derecho, que ha apoyado contra el suelo después de tropezar en la calle y caer hacia delante. En la exploración se evidencia una deformidad en dorso de tenedor en su muñeca derecha. Se realizan unas radiografías que confirman la existencia de una fractura que afecta al radio distal. Señale la complicación más frecuente de esta fractura:
a) Pseudoartrosis. b) Ruptura del tendón del extensor largo del pulgar. c) Ruptura del tendón del flexor largo del pulgar. d) Ruptura del tendón del palmar mayor. e) Compresión del nervio mediano a nivel del túnel del carpo.
Un chico de 21 años, durante un partido de fútbol, da una fuerte patada al vacío cuando intentaba disparar a portería. Como consecuencia de un mecanismo de hiperextensión de la rodilla y de forma inmediata, siente un chasquido y sufre un intenso dolor en la rodilla derecha. En la exploración, en sólo 30 minutos, se evidencia un derrame articular importante, que se confirma posteriormente al realizar una artrocentesis, obteniendo 60 cc de líquido con características de hemartros. A pesar del dolor y de una pobre colaboración por parte del paciente, se realiza el
31.
-6-
Un paciente de 18 años, con antecedentes personales de enfermedad de Osgood-Schlatter en la rodilla derecha y secuelas de enfermedad de Perthes en la cadera izquierda, consulta por una lesión deportiva de la rodilla, que se
booksmedicos.org produjo hace un mes mientras jugaba al baloncesto. Refiere una historia que sugiere un traumatismo por torsión, tras la que el paciente fue atendido en el servicio de Urgencias presentando un cuadro de intenso dolor, con impotencia funcional, y bloqueo de la rodilla en flexión de 30º, que fue resuelto mediante movilización bajo anestesia local intraarticular. A las pocas horas la rodilla presentaba importante tumefacción, con signo de peloteo positivo, y dificultad para la deambulación por dolor. En los siguientes diez días el cuadro clínico cedió por completo con tratamiento antiinflamatorio. Pero al ponerse en cuclillas reapareció el cuadro clínico, que posteriormente ha continuado con presencia ocasional de bloqueos, claudicación y derrame sinovial. Esto nos hace sospechar:
a) b) c) d) e)
conminuta de tibia izquierda, que se inmovilizaron provisionalmente, en espera de cirugía de osteosíntesis. Súbitamente, comienza con estupor, disnea, taquipnea y petequias conjuntivales, que después se extienden por el hemitórax superior. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con esta entidad:
a) El diagnóstico más probable es la embolia grasa. b) El cuadro clínico que sospechamos se asocia fundamentalmente a la fijación tardía de las fracturas y con cierta frecuencia al shock hipovolémico. c) Es típico de esta entidad un intervalo lúcido de 2-3 días desde el momento del traumatismo. d) El tratamiento consistirá en oxigenoterapia, corticoides en altas dosis y la estabilización de las fracturas. e) La imagen radiológica más probable es una Rx de tórax normal.
Lesión de ligamento cruzado anterior. Lesión meniscal. Lesión del ligamento cruzado posterior. Condromalacia rotuliana. Osteocondritis de los cóndilos femorales. 34.
32.
Un hombre de 21 años sufre un accidente de tráfico, saliendo despedido del vehículo a través del parabrisas al no llevar puesto el cinturón de seguridad. Ingresa en la Urgencia de Traumatología con un cuadro de pérdida progresiva de fuerza en miembros inferiores, sin que a la exploración física presente deformidades externas en los MMII. Los reflejos osteotendinosos están abolidos. El paciente refiere de forma exclusiva dolor en la región lumbar. El estudio con radiografías simples muestran una fractura por compresión de L1, con desplazamiento del muro posterior y acuñamiento anterior de un 50%. El resto de las radiografías simples descartan la existencia de lesiones óseas agudas en otras localizaciones. ¿Qué prueba diagnóstica de las siguientes indicaría para valorar la ocupación del canal raquídeo?
Un paciente de 50 años acude a Urgencias con un intenso dolor en el ojo izquierdo, que le sobrevino de forma brusca mientras dormía. En la exploración, el ojo afecto está enrojecido, con discreto edema corneal, y la pupila se encuentra en midriasis media, con pobre respuesta a la luz. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, ¿qué opción le parece MENOS adecuada, entre las siguientes propuestas?
a) Si el paciente es hipermétrope, probablemente haya contribuido como factor predisponente. b) Podría ayudarle el uso de manitol o acetazolamida. c) Sería aconsejable el uso de midriáticos para romper el bloqueo pupilar. d) Los corticoides tópicos serían de utilidad para disminuir el edema y la reacción inflamatoria. e) Es probable que este paciente refiera ver halos alrededor de las luces.
35. a) Una termografía. b) Una densitometría ósea. c) Una TAC vertebral centrada en región dorsolumbar. d) Una gammagrafía ósea. e) Una tomografía cervical.
33.
SIMULACRO 1
Un paciente de 30 años ingresó hace 3 días por una fractura subtrocantérea de fémur izquierdo, fractura de rótula derecha y fractura diafisaria
Mujer de 36 años que acude a consulta por dolor agudo y enrojecimiento del ojo derecho, de 2 días de evolución. La exploración del ojo nos revela los siguientes datos: discreta disminución de la agudeza visual, presión intraocular de 17 mmHg, pupila en miosis, presencia de células en humor acuoso, opacidad cristaliniana moderada y presencia de una sinequia iris-cristalino. Señale la respuesta correcta sobre el caso descrito:
a) Se trata de un caso de neuritis óptica y debemos descartar una esclerosis múltiple asociada.
-7-
booksmedicos.org b) Será beneficioso instaurar tratamiento tópico con esteroides y midriáticos. c) Se trata de una uveítis toxoplásmica, que es la causa más frecuente de uveítis posterior. d) Sería útil comenzar tratamiento con manitol intravenoso, colirios mióticos y corticoides tópicos. e) Aunque lo más frecuente es que sea idiopática, la enfermedad más relacionada con esta entidad es la sarcoidosis.
36.
37.
a) Si presenta agranulocitosis, se hablaría de angina de Schultze. b) Se trata de una angina de Plaut-Vincent, producida por anaerobios y espiroquetas. c) En el tratamiento médico deben incluirse antimicóticos. d) El diagnóstico más probable es el de herpangina, producida por el virus Coxsackie A. e) Probablemente esté en relación con mal estado dentario.
Como muchas otras enfermedades sistémicas, la afección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se ha relacionado con manifestaciones oculares: se han descrito alteraciones intraoculares, tanto en el segmento anterior como en el segmento posterior, alteraciones neurooftalmológicas y alteraciones a nivel de la órbita. La manifestación oftalmológica más frecuente del VIH es:
a) b) c) d) e)
39.
Retinitis por CMV. Retinopatía SIDA. Necrosis retiniana aguda. Queratouveítis por herpes zóster. Coriorretinitis por Toxoplasma.
40.
Cordectomía bilateral. Antiinflamatorios no esteroideos + mucolíticos. Decorticación bilateral. Vaporización con láser de CO2. Radioterapia.
El absceso periamigdalino es la complicación más frecuente de la amigdalitis aguda. Respecto al mismo, señale la afirmación correcta:
a) La úvula se desplaza al lado sano. b) Produce tortícolis por afectación de la fascia del esternocleidomastoideo. c) Es la causa más frecuente del síndrome de Lemièrre. d) El tratamiento de elección es la clindamicina. e) El dolor se hace unilateral.
Colirios mióticos e hipotensores oculares. Observación. Vitrectomía. Triamcinolona intravítrea. Antibioterapia intravítrea. 41.
38.
Una mujer muy fumadora y habladora presenta episodios de disfonía. Durante las últimas semanas, esta disfonía es cada vez más intensa. La laringoscopia muestra una neoformación gelatinosa que afecta a ambas cuerdas vocales, cuya movilidad no está afectada. No existen adenopatías cervicales. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, el tratamiento será:
a) b) c) d) e)
Una paciente de 68 años, diabética tipo 2 en tratamiento con insulina desde hace 4 años, consulta por una pérdida repentina de visión en el ojo derecho. La agudeza visual es de un 20%, cuando el mes pasado (última revisión) era de casi un 100%. No tiene dolor. El segmento anterior del ojo es normal. Teniendo en cuenta la causa más probable de su pérdida visual, señale la actitud inicial:
a) b) c) d) e)
SIMULACRO 1
Una paciente acude al servicio de urgencias con fiebre y mal estado general, presentando en la exploración física un empastamiento doloroso del suelo de la boca, desde hace tres días, según refiere la paciente. Existe franco abombamiento de la región submentoniana. La paciente refiere asimismo que además de las crecientes dificultades para tragar los alimentos experimentadas los días previos, en las últimas horas ha comenzado a experimentar algunas dificultades para respirar. En relación a la enfermedad que sospecha, es cierto que:
Respecto a las otitis externas, señale la asociación incorrecta:
a) b) c) d)
Otitis externa maligna - Virus herpes zóster. Otitis externa bacteriana - Otalgia. P. aeruginosa - Otitis externa difusa. S. aureus - Otitis externa circunscrita (forúnculo del CAE). e) Otomicosis - Prurito.
42.
-8-
Respecto al síndrome de Menière, una de las siguientes afirmaciones no es correcta. Señálela:
booksmedicos.org a) Produce una hipoacusia neurosensorial, fluctuante y con mayor afectación de los tonos graves. b) Dado que la hipoacusia es de origen coclear, es lógico encontrar reclutamiento. c) La mayoría de los pacientes tienen afectación bilateral. d) En la patogenia, se implica una sobreproducción de endolinfa (hydrops endolinfático). e) Durante las crisis, aparece espontáneamente un vértigo muy intenso, de características periféricas.
nalidad suelen ser extrovertidos y con facilidad para expresar sus emociones. d) Aunque el tratamiento clásico es la psicoterapia, algunos pueden responder a psicofármacos, como el trastorno límite. e) En el trastorno paranoide de la personalidad es característica la desconfianza.
46.
43.
En la esquizofrenia, Andreasen sistematizó los síntomas en positivos y negativos, y esta clasificación sigue vigente hasta nuestros días. Señale cuál de los siguientes es un síntoma negativo:
a) b) c) d) e)
Delirio de influencia. Pseudoalucinaciones auditivas. Ensalada de palabras. Frialdad emocional. Tangencialidad del discurso.
¿Cuál de los siguientes enunciados respecto a la depresión mayor o episodio depresivo mayor es INCORRECTO?
a) Ante la sospecha de episodio depresivo mayor, es importante valorar el riesgo suicida, por lo que es importante preguntar por ideas o proyectos de este tipo. b) Entre las alteraciones del sueño, que pueden ser variables, es típica la presencia de insomnio de despertar precoz. c) El abandono del autocuidado hace que estos pacientes tengan un aspecto característico. d) La aparición de delirios no es compatible con el diagnóstico de depresión mayor, lo que debe hacernos pensar en trastornos psicóticos, como la esquizofrenia. e) A diferencia de la depresión neurótica, en la depresión mayor el estado de ánimo es mejor por la tarde que por la mañana.
45.
El litio forma parte de los llamados fármacos estabilizadores del estado de ánimo, y se ha utilizado con frecuencia en el trastorno bipolar. Señale cuál de las siguientes reacciones adversas no asociaría con este fármaco:
a) b) c) d) e)
47. 44.
SIMULACRO 1
Paciente varón de 54 años, con gran frialdad y distanciamiento emocional, indiferencia a la crítica o a la aprobación y con un contacto social muy escaso. Forma parte de una secta y practica rituales de espiritismo, para comunicarse con santos y con demonios, y sus principales intereses son el vudú y la astrología. Los pocos que le conocen afirman que siempre ha sido así: solitario y lleno de excentricidades. Señale el diagnóstico más probable:
a) b) c) d) e)
48.
a) Se caracterizan por un patrón de comportamiento rígido y constante, estable a lo largo del tiempo, que acaban por producir perjuicio al sujeto. b) El sujeto es capaz de reconocer sus peculiaridades, pero no le resultan desagradables. c) Los pacientes con trastorno obsesivo de la perso-
49.
-9-
Trastorno delirante crónico (paranoia). Trastorno esquizoafectivo. Trastorno esquizoide de la personalidad. Esquizofrenia paranoide. Trastorno esquizotípico de la personalidad.
Señalar el trastorno de la personalidad que se caracteriza por una extrema introversión, tendencia al aislamiento, frialdad emocional y desinterés por el contacto social:
a) b) c) d) e)
Señale la respuesta INCORRECTA en relación con los trastornos de la personalidad:
Hiperparatiroidismo. Hipotiroidismo. Poliuria y polidipsia. Hepatotoxicidad. Temblor de intensidad variable.
Trastorno antisocial de la personalidad. Trastorno paranoide de la personalidad. Trastorno evitativo de la personalidad. Trastorno esquizoide de la personalidad. Trastorno esquizotípico de la personalidad.
Un compañero le habla sobre un paciente sobre el que duda si padece o no esquizofrenia. Le describe brevemente sus manifestaciones clínicas. Entre las
booksmedicos.org siguientes, ¿cuál sería la más específica de esquizofrenia?
el elevado riesgo de suicidio que presenta esta paciente, además del ingreso hospitalario, la terapia electroconvulsiva se nos presenta como una opción terapéutica interesante por su rapidez de acción. El efecto secundario más frecuente de la terapia electroconvulsiva es:
a) Recientemente, el paciente ha manifestado interés por la magia negra u otras formas de ocultismo. b) En ocasiones, el paciente oye voces que repiten los pensamientos del paciente en voz alta. c) Sus relaciones sociales han ido a menos progresivamente. d) Su lenguaje se ha empobrecido en relación con entrevistas previas. e) Tiene cierta dificultad para mantener la atención.
50.
a) b) c) d) e)
Un paciente de 70 años, diabético, es ingresado por una pielonefritis complicada. Durante su ingreso se realiza interconsulta a Psiquiatría por un trastorno fluctuante del nivel de conciencia, desorientación e incapacidad para fijar la atención. La enfermera de la planta le explica que, por las noches, dice “cosas raras” y está mucho más inquieto, mientras que por el día está más tranquilo y con tendencia al sueño. Este problema persiste desde hace 48 horas y nunca antes le había sucedido nada semejante. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
53.
a) Amnesia global transitoria. b) Síndrome orgánico cerebral agudo. c) Empeoramiento de una demencia tipo Alzheimer no diagnosticada. d) Paranoia aguda. e) Trastorno de ansiedad.
51.
52.
54.
Botulismo. Abuso de cocaína. Sobredosis de heroína. Síndrome de Horner. Intoxicación por LSD.
Delirios. Alucinaciones. Trastornos de la memoria. Infarto agudo de miocardio. Cuadros confusionales.
Tenemos en la consulta una niña de 18 meses, que presenta distensión abdominal, episodios de diarrea y, según refieren los padres, una irritabilidad general, que se acentúa en el momento de las comidas. Asimismo, en las tablas de crecimiento está por debajo del percentil 3. Se le realizan pruebas serológicas, en las que presenta niveles elevados de anticuerpos antirreticulina y antitransglutaminasa. Ante la sospecha clínica y analítica de enfermedad celíaca se decide realizar una biopsia. Señale el dato anatomopatológico que NO se encuentra en el estudio anatomopatológico intestinal de la enfermedad celíaca:
a) b) c) d) e)
Ante un paciente comatoso, con pupilas mióticas, con antecedentes de abuso de drogas ilegales y en el que se han descartado lesiones en protuberancia mediante resonancia nuclear magnética, señale el diagnóstico más probable:
a) b) c) d) e)
SIMULACRO 1
Vellosidades cortas y aplanadas. Criptas profundas. Vacuolas en el epitelio superficial. Infiltración leucocitaria en capas profundas. Material PAS positivo en los macrófagos de la lámina propia.
Señale cuál de las situaciones que se mencionan a continuación NO obedece a un trastorno del túbulo distal:
a) Incapacidad para eliminar orina de pH inferior a 6. b) Insensibilidad renal a la hormona antidiurética. c) Síndrome de Liddle. d) Síndrome de Fanconi. e) Seudohipoaldosteronismo.
Juana es una paciente diagnósticada desde hace 1 año de depresión mayor. Su marido acude con ella a Urgencias, refiriendo que en los últimos días ha comenzado a apreciar una conducta diferente a lo habitual, en la que la paciente refiere haber comenzado a escuchar voces que insisten una y otra vez en que “lo mejor que puede hacer, dado que no ya no vale para nada, es quitarse la vida”. Dado
55.
El volumen-minuto cardíaco se puede definir como:
a) Producto de la frecuencia cardíaca por el volumen sistólico. b) Volumen total de sangre expulsada por el co-
-10-
booksmedicos.org razón por metro cuadrado de superficie corporal. c) Suma de volumen sistólico más volumen telediastólico. d) Trabajo cardíaco. e) Resistencia vascular periférica multiplicada por frecuencia cardíaca.
56.
a los 5 minutos de 9 puntos y de 10 puntos a los 10 minutos. En la valoración de Apgar del recién nacido se valoran los siguientes parámetros, EXCEPTO:
a) Color. b) Respuesta a la introducción de una sonda por las fosas nasales. c) Frecuencia respiratoria. d) Tono muscular. e) Frecuencia cardíaca.
María es una mujer de 29 años de edad, embarazada de 28 semanas, que debuta con un cuadro clínico de dolores musculares generalizados, con escalofríos y sensación distérmica, sin foco aparente. Tras 10 días de evolución, se añade al cuadro clínico un dolor a nivel de la faringe, con cuadro febril de hasta 38,8ºC, cefalea y adenopatías cervicales. Se diagnostica de un cuadro mononucleósico, con germen identificado como citomegalovirus. Respecto a la infección congénita por CMV, son todas correctas, EXCEPTO:
59.
a) La mayoría de los infectados intraútero están asintomáticos al nacimiento. b) La excreción de CMV en orina durante la 1ª semana de vida en presencia de síntomas sospechosos es diagnóstico de infección congénita. c) La microcefalia, calcificaciones periventriculares y la coriorretinitis son los hallazgos más característicos de la forma sintomática. d) La IgG positiva anti-CMV en el suero del RN es diagnóstica del proceso. e) Es causa frecuente de sordera y retraso mental.
Un lactante de 6 meses que, estando previamente bien, comienza bruscamente con vómitos asociados a episodios de llanto intenso, palidez y heces en “jarabe de grosella”, presenta como diagnóstico más probable:
a) b) c) d) e)
Un recién nacido, hijo de madre diabética, no ha expulsado meconio tras 72 horas de vida. ¿Cuál es el cuadro que con más frecuencia se asocia a esta situación?
a) b) c) d) e)
Gastroenteritis vírica. Apendicitis aguda. Cólicos del lactante. Invaginación intestinal. Diarrea secretora. 61.
58.
Un paciente de 65 años tuvo una pericarditis aguda hace tres meses. Acude al servicio de urgencias por presentar disnea progresiva desde hace dos días, junto con signos de bajo gasto cardíaco. El hallazgo de uno de los siguientes datos exploratorios nos hará pensar con más seguridad en el diagnóstico de taponamiento cardíaco:
a) TA de 100/55 mmHg. b) Presión venosa central de unos 12 mmHg. c) Aumento de la presión venosa yugular en unos 5 mmHg con la inspiración. d) Disminución de la PA de 12 mmHg con la inspiración. e) Soplo sistólico en el borde esternal izquierdo que no existía previamente.
60. 57.
SIMULACRO 1
Embarazada de 40 semanas y 5 días de gestación, secundípara, con rotura espontánea de bolsas e inicio del trabajo de parto hace 12 horas, que tras realizar anestesia raquídea presenta freno del trabajo de parto, con signos de sufrimiento fetal (DIPs tipo II y pH de microtoma de sangre fetal de 7,15), siendo necesario practicar una cesárea. En el quirófano se procede a la valoración del recién nacido, que presenta un valor en el test de Apgar
Fibrosis quística. Aganglionosis rectal. Síndrome de colon izquierdo hipoplásico. Atresia anal. Atresia duodenal.
Un RN pretérmino de 29 semanas de edad gestacional y 950 g de peso es alimentado por sonda nasogástrica y tratado con antibióticos por riesgo infeccioso. Presenta, a los 12 días de vida, distensión abdominal muy llamativa y heces sanguinolentas. ¿Qué prueba le podría dar el signo diagnóstico de la patología que debe sospechar?
a) Hemocultivo. b) Pruebas de coagulación.
-11-
booksmedicos.org c) Hemograma con plaquetas. d) Radiografía simple de abdomen. e) Ecografía abdominal.
62.
65.
64.
66.
67.
De los siguientes microorganismos, señale cuáles NO provocarían infecciones en la enfermedad granulomatosa crónica:
a) b) c) d) e)
Esterno-clavicular. Acromio-clavicular. Carpo-metacarpiana. Subastragalina. Tarso-metatarsiana.
68.
En el proceso de maduración de los linfocitos T, los procesos de selección positiva y negativa que implican la restricción por MHC tienen lugar en:
a) b) c) d) e)
El genotipo de una determinada célula es:
a) El conjunto de genes de dicha célula, ya estén activos o no. b) El conjunto de los genes que tienen activos una determinada célula. c) El conjunto de características que expresa una célula madura y que la definen como tal. d) Los diversos tipos de ARNm que pueden transcribir. e) El conjunto de genes que pueden expresar, sin considerar los intrones.
Paciente de 61 años de edad, que es remitido a Urgencias tras haber sufrido una caída al bajar una escalera. Refiere que no ha visto el último escalón, ha caído con todo el peso sobre el pie izquierdo y ha perdido el equilibrio, y al caer al suelo se ha apoyado sobre la mano derecha, golpeándose finalmente a nivel del hombro derecho en su caída. De este modo, el paciente presenta tumefacción y dolor a la palpación en hombro y muñeca del lado derecho, así como dolor y tumefacción en el tobillo y el pie izquierdo. En el estudio de radiología simple se detecta una luxación de Lisfranc. Una luxación de la articulación de Lisfranc es una luxación:
a) b) c) d) e)
¿En cuál de los siguientes casos es más probable que la ictericia de un lactante a término sea “fisiológica”?
a) Ictericia que aparece a las 12 horas de nacer. b) Cuando la bilirrubina sérica se eleva 5 mg/dl/24 horas o menos en los 2 a 4 primeros días. c) Cuando la bilirrubina sérica directa (conjugada) es mayor de 1 mg/dl. d) Ictericia que aparece a los 12 días de nacer. e) Máxima concentración de bilirrubina en el 7º día.
Paciente de 8 años que acude a su pediatra de atención primaria por debilidad crónica. La exploración es normal, incluyendo tensión arterial. En la analítica de rutina destaca un potasio de 2,5 mEq/l y un Mg de 1 mg/dl. En la orina hay hiperpotasuria y hipermagnesuria. La aldosterona y la actividad de renina plasmática están elevadas. Esto es compatible con:
a) Síndrome de Conn. b) Síndrome de Liddle o pseudohiperaldosteronismo primario. c) Síndrome de Bartter. d) Hiperaldosteronismo por ingesta de regaliz. e) Parálisis hipopotasémica.
63.
SIMULACRO 1
Médula ósea. Organos linfoides secundarios. Corteza tímica. Médula tímica. Centro germinal de folículos linfoides.
Aspergillus. Estafilococo epidermidis. Neumococo. Serratia marcescens. Candida albicans.
Mujer de 57 años, ama de casa, que presenta desde hace 2 meses lesiones polimorfas, pruriginosas y localizadas en el dorso de ambas manos. Además presenta edema palpebral bilateral. La paciente relaciona la aparición de las lesiones con la compra de un nuevo lavavajillas que se encontraba de oferta. Señalar la respuesta FALSA con respecto a su patología.
a) Si realizáramos una biopsia podríamos observar espongiosis al microscopio óptico. b) Es una “dermatitis del ama de casa” producida por sustancias irritantes. c) El uso de corticoides tópicos y antihistamínicos orales mejorarían ostensiblemente el cuadro.
-12-
booksmedicos.org d) El agente causal más frecuente en mujeres es el níquel. e) Es fundamental retirar el alergeno.
69.
70.
Clonazepam. Primidona. Nortriptilina. Carbamazepina. Etosuximida.
73.
Paciente de 16 años que acude a Urgencias por disminución del nivel de conciencia y confusión. La paciente tiene antecedentes de epilepsia en tratamiento médico y la familia dice que en el día de hoy ha tomado una dosis extra de dicho medicamento. En la exploración presenta marcha atáxica, nistagmo, e hirsutismo. ¿Qué medicación estará tomando?
a) b) c) d) e)
71.
dad, agitación e inquietud, junto a hiperactividad simpática, se corresponde con el delirium tremens. d) La existencia de un cuadro estuporoso, con letargia, inhibición e inactividad, sin clínica vegetativa, se denomina síndrome confusional agudo. e) En el caso del delirium tremens es de elección el haloperidol, y respecto al síndrome confusional agudo, se prefieren las benzodiacepinas.
Señale cuál de los siguientes fármacos NO es útil como antiepiléptico:
a) b) c) d) e)
Fenitoína. Carbamacepina. Etosuximida. Acido valproico. Trimetadiona.
74.
Paciente de 32 años con disnea leve. Analíticamente muestra una anemia microcítica e hipocrómica con creatinina de 1,8 mg/dl y alteraciones en el sedimento urinario. La Rx de tórax muestra un patrón alveolar bilateral y tiene un patrón funcional en el rango de la normalidad, salvo una capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) de 155%. De las siguientes determinaciones, ¿cuál NO es útil para el proceso diagnóstico?
a) b) c) d) e)
Dobutamina. Nifedipina. Nitroglicerina i.v. Prazosín. Verapamilo. 75.
72.
Cuando hablamos de pacientes subsidiarios de recibir cuidados paliativos, ¿cuál de los siguientes criterios NO definiría a un paciente oncológico terminal?
a) Esperanza de vida limitada. b) Presencia de síntomas que requieren manejo específico. c) Complicaciones irreversibles en progresión. d) Enfermedad oncológica en fase estable o de secuelas. e) Los tratamientos con finalidad curativa no están indicados.
Un paciente de 64 años ingresa por insuficiencia cardíaca izquierda. Se le realiza un ecocardiograma, en el que destaca la existencia de una fracción de eyección normal, un aumento de los espesores de la pared del ventrículo izquierdo, de predominio en el tabique del mismo. Uno de los siguientes fármacos NO empeorará el estado hemodinámico del paciente:
a) b) c) d) e)
SIMULACRO 1
Respecto al delirium, señale la FALSA:
a) Los neurolépticos, los opiáceos, el digital o los salicilatos pueden causarlo. b) La clínica está muy influenciada por la personalidad previa del paciente. c) La existencia de un cuadro agitado, con irritabili-
-13-
Determinación de niveles de c-ANCA. Anticuerpos antimembrana basal glomerular. Anticuerpos antinucleares (ANA). Niveles de inmunoglobulina. Niveles de proteína C reactiva.
Un paciente de 64 años, que presenta entre sus antecedentes personales un adenocarcinoma de próstata en tratamiento con hormonoterapia desde hace seis años, acude al servicio de urgencias donde se le realiza un estudio radiográfico simple que demuestra la existencia de metástasis óseas que afectan sobre todo a columna lumbar, presentando clínicamente una ciatalgia bilateral. Desde un punto de vista fisiopatológico, ese cuadro doloroso lo clasificaríamos como:
booksmedicos.org a) b) c) d) e)
76.
Dolor nociceptivo. Dolor óseo. Dolor neuropático. Dolor visceral. Dolor somático.
79.
Gestante de 32 semanas que acude al servicio de Urgencias con sangrado vaginal oscuro y escaso, al que precedieron molestias a nivel del hipogastrio que han ido aumentando. A la palpación abdominal se aprecia una marcada hipertonía uterina, dolorosa. No se aprecia latido fetal. El estado materno es malo, con signos de shock y analítica sanguínea de Urgencias compatible con el inicio de una coagulopatía (plaquetopenia, hipofibrinogenemia, aumento del TTPa, disminución de la actividad de protrombina). ¿Qué diagnóstico le sugeriría?
a) b) c) d) e)
77.
Placenta previa sangrante. Abdomen agudo de causa no obstétrica. Desprendimiento prematuro de placenta. Amenaza de parto pretérmino. Tumoración sangrante del canal del parto.
81.
Una joven de 21 años acude por presentar una tumoración no dolorosa de 1 cm, móvil, lisa, sin fijación a la piel en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda. No se palpan adenopatías. Indique el diagnóstico más probable:
a) b) c) d) e)
Placenta incarcerada. Engatillamiento placentario. Placenta succenturiata con cotiledón aberrante. Placenta adherente por acretismo placentario. Placenta circunvalata.
Primípara, 40 semanas de amenorrea, con monitorización interna intraparto. Se aprecian desaceleraciones DIP tipo II con todas las contracciones. Se decide realizar una microtoma de sangre fetal para analizar el pH. Obtenemos un resultado de 7,14. Su dilatación es de 6 cm. ¿Cuál sería su actitud?
a) Esperar 5-10 minutos y repetir la prueba para confirmar un resultado tan extraño. b) Esperar a que se ponga en dilatación completa y hacer el parto utilizando fórceps si es preciso, para así abreviar el expulsivo. c) Cesárea urgente. d) Utilizar un tocolítico, para que el feto deje de sufrir con las contracciones, y posteriormente realizar cesárea. e) El pH está dentro de la normalidad y, por tanto, no se tomará ninguna actitud en este momento.
En relación con los cambios metabólicos que se producen a lo largo del embarazo, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
a) El lactógeno placentario tiene acción antiinsulínica, y favorece la hiperglucemia y la lipólisis. b) El calcio, fósforo, hierro y magnesio se encuentran descendidos. c) Aumenta el colesterol. d) En mujeres diabéticas, durante la primera mitad del embarazo, existe un aumento de las necesidades de insulina. e) Aumenta la fosfatasa alcalina.
78.
Después de un expulsivo normal y tras 60 minutos de período de alumbramiento, no se aprecian signos de desprendimiento placentario, a pesar de haberse aplicado masaje uterino y de haber incrementado moderadamente la dosis de oxitocina. Se indica una extracción manual de placenta, que resulta imposible por no existir plano de separación entre la placenta y la pared uterina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) b) c) d) e)
80.
SIMULACRO 1
Paciente de 42 años con carcinoma de cuello diagnosticado por biopsia que invade el labio anterior y 1 cm de la cúpula vaginal; los parametrios no están invadidos; la rectoscopia, la urografía descendente y la cistoscopia son normales. En este caso, el tratamiento más correcto sería:
a) Radioterapia externa más quimioterapia. b) Radioterapia de contacto más quimioterapia. c) Histerectomía total ampliada tipo Wertheim-Meigs más radioterapia externa. d) Radioterapia de contacto, seguida de histerectomía total simple. e) Ninguna de las anteriores.
Necrosis grasa. Fibroadenoma. Carcinoma. Galactocele. Ectasia del conducto mamario.
-14-
booksmedicos.org 82.
Paciente de 30 años, nuligesta, con última regla hace 20 días, que acude a la consulta por presentar esterilidad y dismenorrea importante. En las exploraciones que se realizan, destaca tumoración anexial en la ecografía y elevación moderada de Ca125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?
c) Hiperplasia o cáncer de endometrio. d) Miomatosis uterina. e) Mastopatía fibroquística.
85. a) b) c) d) e)
83.
Embarazo ectópico. Cáncer de ovario. Mioma uterino. Endometriosis. Quiste ovárico funcional.
Una mujer de 47 años de edad acude a la consulta refiriendo sequedad vaginal de varios meses de evolución, con relaciones sexuales dolorosas, a lo que se suma la reciente aparición de sofocos, así como un estado de irritabilidad que, según ella, se ve empeorado por las dificultades que presenta para conciliar el sueño. En relación a las modificaciones endocrinas que caracterizan a este período, señale la respuesta INCORRECTA:
En una mujer embarazada de 18 semanas, sin antecedentes médicos de interés, con correcto seguimiento de la gestación y sin patología de interés durante las primeras 18 semanas, con niveles de beta-HCG dentro de la normalidad, PAPP-A dentro de la normalidad, glucoproteína b-1 específica de la gestación en valores de normalidad, detectamos una alfafetoproteína sérica elevada. ¿Cuál es la malformación congénita que más probablemente detectemos en el feto?
a) b) c) d) e)
a) Durante la menopausia existen niveles elevados de FSH. b) Durante la menopausia existen niveles elevados de LH. c) Durante la menopausia, el nivel de estrona es más elevado que el de estradiol. d) Durante la menopausia, los niveles de testosterona de origen ovárico disminuyen drásticamente. e) Durante la menopausia, las obesas tienen mayor producción de estrógenos periféricos.
84.
SIMULACRO 1
86.
Anencefalia. Onfalocele. Mielomeningocele. Gastrosquisis. Atresia de esófago.
Para hacer frente de forma eficaz a infecciones por gérmenes intracelulares, que pueden escapar a la acción de las inmunoglobulinas, así como para resolver infecciones de determinados agentes, como virus u hongos, que difícilmente pueden ser erradicados por la acción de las inmunoglobulinas (de forma aislada o conjunta a la del sistema de complemento), tenemos la inmunidad celular. Respecto a las respuestas de inmunidad celular, indique la afirmación CORRECTA:
a) Las células NK siempre expresan, constitutivamente, el receptor de afinidad media para IL-2. b) Los linfocitos colaboradores TH1 frenan las reacciones de inmunidad celular una vez vencida la infección. c) Los linfocitos colaboradores TH2 controlan y potencian las reacciones de inmunidad celular. d) En su proceso de maduración en el timo, los timocitos que solo interaccionan con el HLA-I se convierten en LT-CD4. e) En su proceso de maduración en el timo, los timocitos capaces de interaccionar con el HLA-II se convierten en LT-CD8.
Doña María es una paciente mujer de 53 años de edad, con antecedentes personales de mastopatía fibroquística e hipertensión arterial, que acude a la consulta presentando una tumoración en mama derecha, con presencia de adenopatías axilares homolaterales. Tras la realización de una ecografía (con signos ecográficos de malignidad) y el marcado de la lesión mediante arpones, se realiza una biopsia de la misma que confirma la presencia de un adenocarcinoma ductal infiltrante. Se realiza exéresis de la tumoración, así como linfadenectomía axilar. El estudio anatomopatológico del tumor confirma la existencia de receptores estrogénicos positivos, por lo que se inicia tratamiento con tamoxifeno. El tamoxifén tiene un marcado efecto antiestrogénico. Paradójicamente puede producir:
87.
a) Tumores epiteliales de ovario. b) Endometriosis.
-15-
En un paciente en la edad media de la vida con comunicación interauricular tipo ostium secundum con cortocircuito izquierda-derecha mayor de 2:1 y sin signos de hipertensión arterial pulmonar, el tratamiento de elección es:
booksmedicos.org a) Revisiones médicas periódicas hasta que aparezcan signos de hipertensión pulmonar. b) Quirúrgico. c) Cirugía solo cuando existe fibrilación auricular. d) Vasodilatadores. e) Anticoagulación oral crónica.
88.
Por estudios realizados se concluye que padece angina de Prinzmetal. ¿Qué tratamiento estaría CONTRAINDICADO?
a) b) c) d) e)
Paciente varón de 50 años que acude a la consulta del cardiólogo por presentar disnea de moderados esfuerzos desde hace dos meses sin referir sintomatología acompañante. En la exploración física encontramos FC regular, TA de 130/90 mmHg, auscultación: murmullo vesicular conservado sin estertores y ritmo cardíaco regular con soplo diastólico de pequeña intensidad en foco mitral sin irradiación. Radiografía de tórax: normal. ECG: estenosis mitral leve, con área calculada de 1,6 cm2, con anatomía valvular conservada. ¿Qué tipo de tratamiento propondría a este paciente?
91.
90.
92.
Un joven de 28 años presenta desde hace dos días un intenso dolor en la región retroesternal, que se incrementa con la inspiración profunda. No tiene antecedentes cardiológicos ni factores de riesgo coronario conocidos. En cuanto a la exploración física, la TA es de 135/85 mm Hg y la temperatura de 37,8º C, siendo normal la auscultación cardiopulmonar. En el electrocardiograma, aparece el ST elevado con concavidad superior en prácticamente todas las derivaciones. ¿Cuál es, con más probabilidad, la causa del dolor de este paciente?
a) b) c) d) e)
Nitroglicerina sublingual. Nifedipina. Betabloqueantes. Mononitrato de isosorbide. Antiacoagulantes orales.
Una mujer de 69 años, fumadora y con ligera hiperglucemia, se queja de molestias torácicas al subir cuestas. Señale cuál de las siguientes medidas NO está indicada inicialmente:
a) Anamnesis completa sobre las características del síntoma. b) Auscultación cardiopulmonar. c) Hacer un electrocardiograma (ECG). d) Solicitar un Holter. e) Solicitar una prueba de esfuerzo con isótopos si el ECG basal muestra alteraciones de la repolarización.
a) Comisurotomía mitral abierta, dado que la anatomía valvular es favorable. b) Valvuloplastia percutánea con balón, dado que la anatomía valvular es favorable. c) Seguimiento ecocardiográfico periódico con profilaxis de endocarditis infecciosa. d) Sustitución valvular por prótesis mecánica, dado que el paciente ya está asintomático. e) Tratamiento médico con dieta hiposódica y diuréticos para disminuir la congestión pulmonar, profilaxis de endocarditis infecciosa y seguimiento periódico.
89.
SIMULACRO 1
En un paciente con dolor torácico sospechoso de angina de pecho cuya prueba de esfuerzo no es diagnóstica o no es interpretable, por presentar bloqueo de rama izquierda o hipertrofia ventricular izquierda, ¿cuál de los siguientes es el método de elección para demostrar la isquemia?
a) La gammagrafía miocárdica con pirofosfato de tecnecio. b) La gammagrafía miocárdica con talio-201. c) La monitorización con Holter durante 24 horas. d) La estimulación auricular. e) La ecocardiografía bidimensional.
93.
Disección de aorta. Pericarditis aguda. Infarto agudo de miocardio extenso. Angina de Prinzmetal. Rotura espontánea del esófago o síndrome de Boerhaave.
Un paciente de 38 años acude a Urgencias con dolor centrotorácico de características anginosas.
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Paciente de 62 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, acude a Urgencias por dolor torácico de 1 hora de evolución, con irradiación a mandíbula, con severo cortejo vegetativo, que se inició mientras estaba caminando con su mujer. Se solicitan enzimas cardíacas y se realiza un electrocardiograma, que pone de manifiesto la aparición de onda Q y elevación del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. La troponina presenta valores muy elevados. Dadas las características médicas del paciente y la corta evolución temporal del IAM se decide la reperfusión de las arterias coronarias afectadas. Al informar a la familia del paciente de las posibles complicaciones del IAM, están especialmente inte-
booksmedicos.org resados en conocer las posibilidades de insuficiencia cardíaca post-IAM, ya que refieren que el padre del paciente falleció como consecuencia de una insuficiencia cardíaca.¿Cuál de estos factores NO aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca después de un infarto agudo de miocardio?
a) b) c) d) e)
94.
95.
a) Se inicia en la infancia. b) Se manifiesta por una interrupción brusca de la actividad. c) Puede presentarse tan a menudo como 50 veces al día. d) La hiperventilación disminuye la frecuencia de estos accesos. e) En el electroencefalograma se observan complejos punta-onda a una frecuencia de tres por segundo.
Infarto que abarca el 40% del ventrículo izquierdo. Ancianidad. Diabetes mellitus. IAM previo. Sexo masculino
98.
¿En cuál de estas situaciones está CONTRAINDICADO el uso de anticoagulantes?
a) b) c) d) e)
Trombosis venosa profunda. Angina inestable. Prótesis valvular metálica. Pericarditis. Fibrilación auricular crónica en el seno de una estenosis mitral.
La neuralgia del trigémino se caracteriza por los fenómenos siguientes, EXCEPTO:
99.
Los aneurismas cerebrales pueden ser divididos de forma general en dos tipos, con diferencias en cuanto a su localización y la frecuencia en que estos son responsables de la aparición de una hemorragia subaracnoidea por su ruptura: los aneurismas saculares y los fusiformes. El 80% de las hemorragias subaracnoideas que acontecen en la edad media de la vida se producen por la ruptura de aneurismas de tipo sacular, que se localizan con mayor frecuencia en:
a) b) c) d) e)
¿Cuál de estas proposiciones es FALSA respecto al síndrome de West?
a) Se caracteriza por espasmos mioclónicos, retraso psicomotor e hipsarritmia en el EEG. b) Se puede tratar con vigabatrina. c) La enfermedad comienza después de los 5 años. d) Puede ser idiopática. e) En ocasiones es producida por una encefalopatía metabólica, malformaciones cerebrales, secuelas de meningitis, anoxia perinatal o facomatosis.
97.
Mujer de 20 años que consulta por pérdida de visión y dolor ocular derecho que aumenta con los movimientos oculares, de 24 horas de evolución. El examen del fondo del ojo es normal y la agudeza visual está disminuida en ojo derecho. Señale el enunciado FALSO:
a) La paciente padece una neuritis óptica retrobulbar. b) Se practicó una RM cerebral que fue normal. c) El pronóstico en cuanto a la recuperación de la agudeza visual es bueno. d) El tratamiento indicado es prednisona vía oral. e) La paciente tiene probabilidades de desarrollar una esclerosis múltiple.
a) Se desencadena al tocar la zona gatillo. b) Es una sensación constante y unilateral en la región facial inervada por el trigémino. c) El tratamiento de elección es la carbamacepina. d) La exploración física es normal. e) Con mayor frecuencia afecta a las ramas segunda y tercera.
96.
SIMULACRO 1
100.
En un paciente de 15 años con clínica de meningismo, la existencia de una depresión puntiforme en línea media lumbosacra con un angioma e hipertricosis adyacentes, hace pensar como primer diagnóstico en:
a) b) c) d) e)
Todas las afirmaciones respecto al pequeño mal son ciertas, EXCEPTO:
-17-
Arteria comunicante anterior y cerebral anterior. Arteria cerebral media. Arteria carótida interna y comunicante posterior. Arteria cerebral posterior. Arteria cerebelosa posteroinferior.
Diastematomielia. Sinus pilonidal. Teratoma sacro. Seno dérmico congénito. Meningitis en un paciente con SIDA.
booksmedicos.org 101.
a) b) c) d) e)
102.
103.
105.
Un paciente de 63 años, con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina, presenta un cuadro compatible con un temblor esencial, que le llega a incapacitar para la escritura y la alimentación autónoma. Señale el tratamiento de elección para este paciente:
a) b) c) d) e)
Hernia discal L5-S1. Insuficiencia venosa de miembros inferiores. Síndrome de cola de caballo. Arteriosclerosis de miembros inferiores. Estenosis del canal lumbar.
106.
Tumor primario o metastásico. Anticoagulación. Angiopatía amiloide. Malformación arteriovenosa. Hipertensión arterial.
Propranolol. Amantadina. Trihexifenidilo. Primidona. Levodopa.
Un paciente de 60 años presenta episodios breves de dolor lancinante a nivel de hemimandíbula derecha desencadenados por la masticación. El examen odontológico, así como una RM craneal y el análisis citológico del LCR, fueron normales. ¿Qué tratamiento indicaría como primera elección?
Aunque hay una serie de características que nos ponen sobre la pista de un parkinsonismo farmacológico (simetría, rápida instauración de los síntomas, forma acineto-rígida o la aparición de acatisia), la gran variedad de las formas de presentación hace que ante todo síndrome parkinsoniano deba plantearse un posible origen farmacológico. Uno de los siguientes fármacos NO ha sido implicado en el desarrollo de parkinsonismo:
a) b) c) d) e)
a) b) c) d) e)
Baclofén. Carbamacepina. Propranolol. Amitriptilina. Termocoagulación del ganglio de Gasser.
Un paciente de 60 años presenta una crisis generalizada. ¿Cuál de las siguientes es la etiología más probable?
a) b) c) d) e)
104.
a) b) c) d) e)
Varón de 46 años, con antecedentes de dolor lumbar de repetición, que cedía al tratamiento con AINEs y calor seco local, que refiere desde hace varios meses dolor lumbar bajo, con contractura de la musculatura paravertebral, irradiado por ambos miembros inferiores por la cara posterior, desde la región glútea hasta la planta del pie en la pierna derecha y hasta la pantorrilla en la pierna izquierda. El dolor aumenta con la hiperextensión del tronco. Asimismo, refiere una sensación de “hormigueo” en ambas piernas siguiendo una distribución similar a la del dolor. Además, nos cuenta que cuando camina 50 metros tiene que detenerse por falta de fuerza en las piernas. A la exploración, además de una positividad marcada para los signos de Lasegue y Bragard a 10º de elevación, los pulsos en ambos miembros inferiores están presentes. Usted lo diagnosticará de:
SIMULACRO 1
107.
Tumor. Postraumática. Idiopática. Enfermedad cerebrovascular. Alcoholismo.
En un enfermo de 68 años con artritis reumatoide que comienza con un cuadro de hipertonia en los cuatro miembros, exaltación de los reflejos osteotendinosos y aparición de reflejos patológicos tipo Babinski, usted pensaría en:
a) b) c) d) e)
En aproximadamente el 50% de las hemorragias intracerebrales lobares existe algún proceso patológico subyacente; el más frecuente de ellos es:
108.
-18-
Haloperidol. Flunaricina. Litio. Pergolide. Reserpina.
Cordoma. Polineuritis. Compresión medular por fractura patológica. Luxación atlantoaxoidea. Linfoma medular.
Señale la respuesta INCORRECTA acerca de los sesgos de información:
booksmedicos.org a) La clasificación incorrecta diferencial se produce cuando clasificas mal a uno de los dos grupos de estudio. b) La clasificación incorrecta diferencial se produce cuando clasificas mal a ambos grupos. c) El sesgo de atención se produce cuando el participante en un estudio modifica su comportamiento al saberse observado. d) El sesgo de memoria se produce en los estudios de casos y controles, ya que los casos están más motivados para recordar posibles antecedentes. e) Como consecuencia de este tipo de sesgos, los grupos de estudio resultan no comparables.
109.
dad permanente. c) El diagnóstico de la enfermedad es esencialmente por laboratorio. d) La forma clínica más frecuente es la local. e) El aislamiento del germen en una lesión indica infección.
112.
En relación a las medidas de dispersión, señale lo FALSO:
111.
113.
¿Cuál de los siguientes diseños es el más adecuado para contrastar una hipótesis etiológica en una enfermedad poco frecuente?
a) b) c) d) e)
Un estudio realizado en una muestra de 90 individuos con infarto agudo de miocardio evidenció una colesterolemia media de 240 mg/dl. ¿Cuál será el mejor índice de dispersión para estimar la verdadera colesterolemia media en individuos que sufren infarto?
a) b) c) d) e)
Un buen test de screening debe tener todas las siguientes características, EXCEPTO una:
a) Alta sensibilidad. b) Alta especificidad. c) Valor predictivo positivo alto, dependiendo de la prevalencia de la enfermedad. d) Valor predictivo negativo alto, dependiendo de la prevalencia de la enfermedad. e) Seguir la diagonal que va del ángulo inferior izquierdo al superior derecho en las curvas de características operativas del receptor.
a) Son indicadoras del grado de homogeneidad con que los valores se agrupan alrededor de las medidas de tendencia central. b) El coeficiente de variación es adimensional. c) La desviación estándar es la raíz cuadrada positiva de la varianza. d) EL rango muestral es la diferencia entre el valor máximo y mínimo de la serie. e) Las unidades de medida de la varianza son las mismas que las de la variable que se describe.
110.
SIMULACRO 1
114.
Desviación típica. Desviación media. Coeficiente de variación. Rango. Error estándar de la media.
Un joven de 19 años de edad, durante una excursión en el campo, se cortó con una lata de conserva abandonada en el antebrazo. La herida es profunda y el lugar donde se encontraba la lata es habitual de paso de ganado. En el tratamiento de la lesión que presenta este joven es esencial la profilaxis de una enfermedad cuya epidemiología se caracteriza por:
Estudio de cohortes. Estudio de casos y controles. Serie de casos. Ensayo clínico aleatorio. Estudio de prevalencia.
Como paso siguiente en su plan para la detección precoz de cáncer colorrectal, tras investigar la prevalencia de la enfermedad realiza Vd. un estudio para conocer cuáles son de hecho los valores predictivos positivo y negativo del test de detección de sangre oculta en heces, en la comunidad sobre la que trabaja. Los resultados que de este modo obtiene arrojan un valor predictivo positivo del 25% y un valor predictivo negativo del 98%. Con estos resultados, usted planifica a continuación una campaña “piloto” de screening de la enfermedad, sobre una muestra de la población, para conocer la aceptación de este tipo de oferta en su comunidad y estudiar los medios de captación. ¿Qué explicaría Vd. a las personas que acudiesen, acerca del significado de estos valores predictivos positivo y negativo?
a) Que la probabilidad pre-prueba de tener la enfermedad es del 25% y la de no tenerla del 98%. b) Que si el resultado es positivo, la probabilidad de no tener la enfermedad es del 2% y, si el re-
a) El contacto con el suelo es la forma principal de adquisición de la enfermedad. b) Su padecimiento significa la aparición de inmuni-
-19-
booksmedicos.org
e) Las condiciones de medición pueden conducir a un resultado erróneo pero muy fiable.
sultado es negativo, la probabilidad de tener la enfermedad es del 25%, con lo cual, en uno u otro caso, sería bastante razonable proseguir estudios. c) Que de 100 personas con resultado positivo, solo 25 son falsos positivos y, de 100 personas con resultado negativo, 98 son falsos negativos, con lo cual el rendimiento diagnóstico de la prueba es bastante alto si resulta positiva, mientras que es demasido bajo si resulta negativa, en cuyo caso se precisaría otro test de screening. d) Que de 100 personas con resultado positivo solo 25 tienen realmente la enfermedad, debido al inconveniente de que la prueba arroja muchos falsos negativos, mientras que si la prueba resulta negativa, la probabilidad de no tener la enfermedad es de 98%, en cuyo caso se puede afirmar con bastante seguridad la no existencia de enfermedad. e) Que si la prueba resulta positiva, la probabilidad de tener efectivamente la enfermedad es solo del 25%, debido al inconveniente de que la prueba arroja muchos falsos positivos, mientras que si resulta negativa, se puede afirmar la no existencia de enfermedad con una probabilidad del 98%.
115.
117.
118.
En el contraste de hipótesis, una vez establecidas la hipótesis nula (Ho) y la hipótesis alternativa (H1), tras fijar el valor de “p” o grado de significación estadística, que por convenio suele establecerse en 0,05 (el 5%), ¿cuál de las siguientes opciones es FALSA?
a) Si H1 es cierta y no rechazo H0, cometo un error tipo II. b) La única forma de disminuir el error tipo I y II simultáneamente es aumentar el tamaño muestral. c) La potencia del test es la probabilidad de que, siendo cierta H1, rechace H0. d) Fijado alfa, si p > alfa, rechazo H0. e) Si H0 es cierta y la rechazo, cometo el error tipo I.
La t de Student. La de Wilcoxon. El análisis de la varianza. La de Kruskal-Wallis. La de la Chi-cuadrado. 119.
116.
Al analizar los valores de colesterolemia de un grupo de 500 pacientes, se observa que esta variable sigue una distribución normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
a) Los valores de colesterolemia se distribuyen de forma simétrica. b) La media de la distribución y su mediana coinciden. c) La media de la distribución y su moda no necesariamente coinciden. d) La media deja la mitad de la distribución por encima de su valor. e) La mediana deja la mitad de la distribución por debajo de su valor.
En un ensayo clínico se comparan tres tratamientos (p. ej. placebo, tratamiento establecido y un tratamiento nuevo). La variable respuesta es continua (p. ej. nivel de glucosa en sangre). Aceptando que la variable tiene una distribución normal, la prueba correcta para comparar la respuesta es:
a) b) c) d) e)
SIMULACRO 1
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con la fiabilidad y validez de las medidas clínicas?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con las pruebas diagnósticas?
a) Es preciso seleccionar una prueba sensible cuando las consecuencias de no diagnosticar la enfermedad pueden ser importantes. b) Es razonable comenzar el proceso diagnóstico con pruebas muy sensibles y confirmarlo con técnicas específicas. c) Una prueba muy específica rara vez es positiva si no existe enfermedad. d) Los falsos positivos no son deseables en diagnósticos que originen un trauma emocional al sujeto de estudio. e) Una prueba sensible es sobre todo útil cuando su resultado es positivo.
a) La fiabilidad es sinónimo de reproductibilidad y precisión. b) La fiabilidad de las determinaciones de laboratorio se establece mediante medidas repetidas. c) La fiabilidad de los síntomas puede establecerse poniendo de manifiesto que son descritos de manera similar, por diferentes observadores y en condiciones diferentes. d) La falta de validez puede relacionarse con un exceso de error aleatorio.
-20-
booksmedicos.org 120.
Dos variables presentan un coeficiente de correlación (r) de 0,35, que es estadísticamente significativo (p<0,05). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
b) La posibilidad de obtener una respuesta clínica significativa es 3,5 veces superior para el fármaco A que para el fármaco B. c) Aunque edad, sexo y tiempo de evolución de la enfermedad también podrían influir en la consecución de una respuesta significativa, los resultados referidos al fármaco son independientes de estas tres variables. d) Al tratarse de un estudio no aleatorizado, no se puede descartar el efecto de otras variables no consideradas en el análisis. e) Aunque el efecto del tipo de tratamiento influya significativamente sobre la probabilidad de alcanzar una respuesta clínica, cualquiera de las otras tres variables podría alcanzar también la significación estadística.
a) La correlación es de tendencia negativa, al ser r inferior a 0,50. b) Existe una débil correlación. c) Estudiando más sujetos, se hubiera obtenido un coeficiente más elevado. d) Existen menos de un 5% de probabilidades de que la asociación no sea casual. e) No existe correlación, ya que el coeficiente es menor de 0,50.
121.
La realización de un programa de actividades preventivas NO está justificada cuando la enfermedad a prevenir tenga:
a) b) c) d) e)
122.
123.
124.
Elevada mortalidad. Prevalencia elevada. Un tratamiento eficaz. Pruebas de cribaje aceptables por la población. Una fase presintomática corta.
El mejor parámetro para valorar la reproducibilidad de una prueba diagnóstica es:
a) b) c) d) e)
¿Cuál de los siguientes es un procedimiento para el control de factores de confusión en estudios epidemiológicos?
a) b) c) d) e)
SIMULACRO 1
125.
Prueba de la Chi-cuadrado. Apareamiento (“matching”). Análisis de la varianza. Análisis por intención de tratar. Análisis de subgrupos.
El beneficio conseguido con una práctica asistencial, cuando se aplica en condiciones normales, se denomina:
a) b) c) d) e)
Un estudio observacional estudia la probabilidad de haber alcanzado una respuesta clínicamente significativa después de dos años de tratamiento con un fármaco A o con un fármaco B en la artritis reumatoide. Se realizó un análisis de regresión logística utilizando como variable dependiente la existencia de respuesta clínicamente significativa a los dos años y como variables independientes el grupo de tratamiento (fármaco A o fármaco B), la edad, el sexo y el tiempo de evolución de la enfermedad. Los resultados arrojan una odds ratio de 3,5 y un intervalo de confianza del 95% de 1,7-4,2 a favor del tratamiento A(P = 0,0001). ¿Cuál de las respuestas es FALSA?
126.
Sensibilidad. Especificidad. Valor predictivo negativo. Valor predictivo positivo. Ausencia de dispersión en una serie de mediciones.
Calidad. Productividad. Eficacia. Efectividad. Eficiencia.
La potencia de una prueba estadística de contraste de hipótesis corresponde a:
a) La posibilidad de realizar comparaciones múltiples. b) El grado de independencia de las asunciones sobre la distribución de las variables. c) El valor complementario de la “p”. d) La capacidad para detectar hipótesis alternativas. e) El número de grados de libertad de la prueba.
127. a) Las diferencias a favor del tratamiento A dependen de las otras variables incluidas en el análisis.
-21-
Varón de 30 años, con una colitis ulcerosa conocida, que viene con signos de colitis grave, fiebre elevada, taquicardia, depleción de volumen con
booksmedicos.org desequilibrio electrolítico y dolor abdominal. La placa simple de abdomen muestra una dilatación del colon de 7 cm de diámetro. Señalar la FALSA:
a) Erosiones gástricas que afectan a cuerpo y fundus. b) Erosiones gástricas en antro. c) Ulcera duodenal. d) Tumor gástrico. e) Gastritis atrófica.
a) El empleo de loperamida puede haberlo desencadenado. b) La localización más frecuente de la dilatación es el colon descendente-sigma. c) Si se perfora, la mortalidad es superior al 30%. d) Si al cabo de 48 horas de tratamiento no hay clara mejoría, debe hacerse colectomía de urgencia. e) Hay que administrar corticoides intravenosos y antibióticos de amplio espectro.
128.
131.
Indique cuál de las siguientes afirmaciones NO le parece correcta:
a) La hepatitis por el virus D se evita con una vacuna recombinante que induce la formación de anti-HBs. b) El mecanismo de transmisión del virus de la hepatitis C no se reconoce hasta en el 40% de los casos de hepatitis aguda por este virus. c) La hepatitis fulminante de origen vírico suele ser causada por el virus tipo C. d) La coinfección aguda por virus B y D no induce mayor tendencia a la cronicidad que la infección aislada por virus B. e) La infección por el virus C tiende al desarrollo de la hepatitis crónica y de la cirrosis.
129.
Mujer de 67 años, fumadora de 20 cigarrillos/ día. Desde hace un mes tiene febrícula vespertina, astenia, anorexia, pérdida de 3 kg de peso y dolor epigástrico continuo que no se irradia ni se relaciona con las comidas. En los últimos 10 días ha presentado orinas colúricas, conjuntivas ictéricas, heces hipocólicas y prurito generalizado. Exploración física: tensión arterial 130/75 mm Hg, pulso 75 lpm, temperatura 36,5º C, ictericia cutaneomucosa, abdomen blando, depresible, se palpa fondo de la vesícula biliar. Analítica: Hb 11 gr, leucocitos 8.000, protrombina 70%, bilirrubina (total 10,3 mg/100 ml, directa 8,2 mg/100 ml), AST 158 u/l, ALT 105 U/l, GGT 350 U/l, fosfatasa alcalina 1154 U/l. Rx abdomen normal. Ecografía abdominal: vesícula distendida sin cálculos en su interior, vía biliar intra y extrahepática dilatada. Ante todo lo anterior, nuestra primera sospecha sería:
a) b) c) d) e)
Pancreatitis crónica. Cáncer de estómago. Cáncer de vesícula biliar. Ampuloma. Tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hiliar).
Con respecto a las enfermedades vasculares intestinales, señale la opción INCORRECTA: 132. a) La colitis isquémica no complicada solo requiere tratamiento médico. b) La aparición de dolor abdominal cólico desproporcionado a los signos físicos en un paciente cardiópata debe hacernos sospechar isquemia mesentérica aguda (IMA). c) Los aneurismas de arteria esplácnica, aunque son los más frecuentes, tienen escasa tendencia a la rotura espontánea. d) La causa más frecuente de IMA es la embolia. e) El tratamiento de la IMA requiere embolectomía o fibrinolíticos.
130.
SIMULACRO 1
¿Cuál de las siguientes entidades NO es considerada como un precursor del cáncer gástrico?
a) b) c) d) e)
133.
Varón de 60 años con EPOC que ha ingresado por neumonía y reagudización grave de la insuficiencia respiratoria, precisando tratamiento con esteroides e ingreso en UCI. En el 5º día de ingreso, el paciente presenta episodio de hemorragia digestiva alta. Lo más probable es que la endoscopia muestre:
En un paciente con espasmo esofágico difuso puede estar indicado todo lo siguiente EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
-22-
Anemia perniciosa. Ulcera prepilórica. Pólipo adenomatoso gástrico. Gastritis crónica atrófica. Enfermedad de Menétrier.
Nitratos. Nifedipino. Cisapride. Trazodona. Dilatación con balón.
booksmedicos.org 134.
Una mujer de 45 años, con cirrosis grado A de Child por una hepatitis autoinmune, presentó un episodio de hemorragia digestiva. En la endoscopia únicamente se observaron varices esofágicas con estigmas de hemostasia reciente sin sangrado activo, por lo que se realizó ligadura con bandas. Tras la realización de esta terapéutica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
137.
138.
139.
136.
Señale la respuesta FALSA en relación a la infección por VHC:
a) La mayor parte de los casos de hepatitis aguda por VHC son asintomáticos. b) El 80% de los casos de hepatitis C evolucionan a la cronificación. c) La transfusión de sangre contaminada representa el principal mecanismo de transmisión. d) Los pacientes con infección crónica pueden presentar Ac anti-LKM1 en suero. e) La transmisión sexual del VHC es rara.
Un varón de 54 años acude a su consulta por presentar, desde hace tres meses, dolor en epigastrio irradiado a ambos hipocondrios y pérdida de 5 kg de peso en dicho período. Las pruebas de laboratorio evidenciaron FA 789, GGT 564, resto normal. Se realizó una ecografía que no mostró alteraciones, presentando la vía biliar un calibre normal. ¿Cuál cree que es la prueba que le aportaría más información sobre la etiología?
a) b) c) d) e)
Una mujer de 35 años, con ingesta de alcohol importante desde hace años, acude a Urgencias por ictericia y malestar general. En la analítica efectuada se observa lo siguiente: GPT 3.358 mU/ml; GOT 2.855 mU/ml, bilirrubina total 8 mg/dl. ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta?
a) El pronóstico de la hepatopatía es grave. b) La realización de una ecografía abdominal carece de utilidad. c) Probablemente sufre una hepatitis alcohólica. d) Probablemente se trata de una ictericia obstructiva. e) La analítica es sugestiva de necrosis hepática extensa.
a) Se debe realizar además escleroterapia. b) No se recomienda repetir la ligadura con bandas. c) La tasa de mortalidad es superior a la que se da tras la aplicación de escleroterapia. d) El porcentaje de recidiva hemorrágica con este tratamiento es igual o inferior al que se produce tras escleroterapia. e) La perfusión continua de somatostatina tras la colocación de las bandas no previene el desarrollo de la recidiva hemorrágica.
135.
SIMULACRO 1
Biopsia hepática. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Colangiografía transparietohepática. TC. RMN.
En relación con los pólipos del colon, indique la afirmación que le parece cierta:
Una mujer de 67 años, con el diagnóstico previo de cirrosis hepática por infección por el virus de la hepatitis C, acude al Hospital por descompensación hidrópica en forma de ascitis, como había tenido en otras ocasiones, pero con dolor abdominal difuso, que se confirma a la palpación, y fiebre. Se decide realizar paracentesis diagnóstica, cuyo resultado es el siguiente: LDH 875, glucosa 25, albúmina 0,26, células 15.700 con 90% de PMN. Ante estos resultados, ¿qué respuesta considera correcta?
a) Se trata de una peritonitis bacteriana espontánea, causa frecuente de descompensación hidrópica y se debe iniciar tratamiento con una cefalosporina de tercera generación (cefoxitina o cefuroxina) por vía intravenosa. b) Se trata de una peritonitis bacteriana espontánea, causa frecuente de descompensación hidrópica, siendo la causa más probable el enterococo. c) Se trata probablemente de una peritonitis bacteriana espontánea, del paciente cirrótico, probablemente producida por E.coli, y que debe tratarse con cefalosporinas de tercera generación.
a) Hasta el 25% de los pólipos malignizan. b) La mayoría de los cánceres colorrectales derivan de un pólipo adenomatoso. c) El síndrome de Gardner asocia los pólipos del colon a neoplasias del sistema nervioso central. d) La polipectomía con colonoscopia no es tratamiento suficiente de un pólipo con carcinoma in situ (no sobrepasa la membrana basal glandular). e) Los pólipos adenomatosos tubulares son los que más tienden a malignizarse.
-23-
booksmedicos.org 143.
d) Es poco probable que se trate simplemente de una peritonitis bacteriana espontánea, siendo obligatorio que se descarten causas de peritonitis secundaria. e) Habitualmente el líquido ascítico de los cirróticos tiene las características descritas, por lo que no hay que pensar en infecciones sobreañadidas.
140.
a) b) c) d) e)
141.
144.
Hormonas tiroideas. CEA. Dieta rica en fibras. Enema opaco. Sigmoidocolonoscopia.
Un varón de 50 años acude a consulta refiriendo dolor abdominal epigástrico ocasional y diarrea de dos años de evolución. Se le practica un test de cuantificación de grasa en heces de 24 h, determinándose la presencia de esteatorrea. La siguiente prueba que le realizamos es la prueba de la D-xilosa, que es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?
142.
Enfermedad de Crohn. Amiloidosis. Gastritis eosinófila. Pancreatitis crónica. Linfoma intestinal.
Enfermedad de Lyme. Leptospirosis. Fiebre recurrente. Tularemia. Sífilis secundaria.
En relación a la hiperplasia benigna de próstata (HBP), todos los postulados son ciertos, EXCEPTO:
a) El estímulo androgénico a través de su forma activa, la dihidrotestosterona, ejercería un papel fundamental. b) Existe correlación clara entre la HPB y el cáncer. c) Es la causa más frecuente de obstrucción del tracto urinario inferior en el varón. d) Puede existir residuo postmiccional secundario a la obstrucción infravesical. e) No existe correlación entre el tamaño prostático y el grado de obstrucción.
Varón de 28 años con antecedente familiar de un hermano afecto de poliposis adenomatosa del colon. Se encuentra en seguimiento con colonoscopias bianuales por pólipos adenomatosos. En una analítica de control se demuestra FA 837 UI/l, FGT 715 UI/l, Bb 1,9 mg/dl, GOT 62 UI/l, GPT 100 UI/l. Los niveles de CEA son de 107 UI/ml. Con estos datos, el diagnóstico más probable sería el de carcinoma:
a) b) c) d) e)
Hiperuricosuria. Hipercalcemia absortiva. Hipercalciuria resortiva. Oxaluria. Hipocitruria.
Un varón de 50 años consulta por presentar una lesión exantemática en el tórax que se expande hasta formar una gran lesión anular de color rojo vivo que se atenúa en el centro. Esta lesión ni le dolía ni le molestaba, pero unos días después le aparecieron otras lesiones anulares secundarias, de aspecto similar al de la lesión inicial, acompañadas de cefalea, ligera rigidez de nuca, fiebre, escalofríos, artralgias y malestar y cansancio profundos. ¿Cuál es su diagnóstico?
a) b) c) d) e)
145. a) b) c) d) e)
¿Cuál de los siguientes trastornos metabólicos es el responsable de la litiasis renal en un paciente con sarcoidosis?
a) b) c) d) e)
Paciente de 65 años, con antecedente de colon irritable, que presenta desde hace 6 meses hematoquecia y dolor con la defecación. A la exploración, el tacto rectal es normal. ¿Cuál sería la actitud más adecuada ante este caso?
SIMULACRO 1
146.
Periampular. De colon con metástasis hepáticas. Pancreático. Germinal extragonadal. De vesícula biliar con metástasis óseas.
¿Cuál es el tratamiento de elección, en principio, de un adenocarcinoma prostático estadio T2a en un varón de 60 años, sin otros problemas de salud?
a) Prostatectomía radical. b) Supresión hormonal quirúrgica (castración). c) Supresión hormonal farmacológica.
-24-
booksmedicos.org 150.
d) Quimioterapia. e) No existe alternativa eficaz de tratamiento (tratamiento sintomático).
147.
151.
148.
Tuberculosis urinaria. GN mesangial IgA. Síndrome de Alport. Púrpura de Schonlein-Henoch. GN membranoproliferativa tipo III.
El síndrome de Bartter se caracteriza por los siguientes aspectos, EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
Alcalosis metabólica. Hipopotasemia. HTA. Hipomagnesemia. Hiperreninemia.
Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en cuanto a la enfermedad quística medular: 152. a) Cuando se asocia a degeneración de la retina, la herencia es autosómica recesiva y se asocia con insuficiencia renal antes de los 20 años. b) Hay una dilatación hasta proporciones quísticas de los conductos colectores, selectivamente en los extremos que llegan a las papilas. c) El análisis de orina es generalmente anormal, siendo lo más característico la hematuria microscópica y los cilindros granulosos. d) Es raro que se desarrolle insuficiencia renal, y cuando aparece, la mejor opción terapéutica es el trasplante. e) La hipertensión arterial es un acontecimiento terminal, que se debe a la dificultad para la eliminación hidrosalina.
Un varón está diagnosticado de carcinoma de células renales. Se le practica una nefrectomía radical, y en el examen microscópico de la pieza se observa invasión de la cápsula renal, la grasa perirrenal, pero confinada al interior de la fascia de Gerota. ¿A qué estadio corresponde?
a) b) c) d) e)
A propósito del antígeno prostático específico (PSA), todo es cierto EXCEPTO:
a) No es de utilidad en el diagnóstico de reincidencia después de la prostatectomía radical. b) En adultos jóvenes, el valor normal se encuentra entre 0-4 ng/ml. c) La densidad del PSA (PSA sérico/ volumen prostático) es útil en pacientes con próstata grande, en los que el PSA elevado puede deberse a hiperplasia benigna. d) Las glándulas prostáticas neoplásicas bien diferenciadas producen más PSA que las cancerosas no diferenciadas. e) El PSA puede presentar aumentos normales en relación con la edad.
153. 149.
Referente al riñón esponjoso medular, señale lo correcto:
a) La mayoría de los casos son de herencia autosómica recesiva. b) La incidencia de hipertensión es mayor que en la población general. c) La evolución a IRC es frecuente. d) Se diagnostican, en general, en los primeros 10 años de vida. e) Hay mayor incidencia de cálculos e infección.
Paciente de 35 años que consulta por proteinuria y microhematuria descubiertas en un reconocimiento rutinario. Como único antecedente refiere haber presentado en algunas ocasiones orinas oscuras color coca-cola, coincidiendo con infecciones amigdalares. La función renal, TA y complemento sérico son normales, mientras que la tasa de IgA sérica está elevada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) b) c) d) e)
SIMULACRO 1
Referente a la ATR tipo II, todo es cierto, EXCEPTO:
a) La reabsorción de bicarbonato es defectuosa. b) Según desciende el bicarbonato, la disminución de la carga filtrada puede alcanzar un nivel en el que el túbulo puede reabsorber, y la orina queda libre de bicarbonato y tiene un pH bajo. c) Se acompaña de hipercalciuria y litiasis. d) Se trata de una acidosis con anión GAP normal. e) En la sobrecarga con amonio, el pH urinario baja de 5,5.
Estadio T1b. Estadio T3b. Estadio T2. Estadio T3a. Estadio T4.
-25-
booksmedicos.org 154.
155.
cuenta que hace pocas semanas tuvo un episodio de escozor intenso al orinar con flujo blanquecino que achacó a algún problema alérgico a los preservativos. Ante esta situación, señale la respuesta verdadera:
19c) Un varón de 10 años acude por edemas maleolares. La exploración física es normal y no existe hipertensión arterial. Analíticamente destaca: creatinina (sangre) 0,7 mg/dl, albúmina (sangre) 2 g/l y proteinuria de 6 g en orina recogida durante 24 horas. El sedimento urinario es normal. ¿Cómo clasificaría sindrómicamente este caso?
a) b) c) d) e)
a) Es muy probable que estemos ante una sífilis secundaria. b) El tratamiento de elección es la ceftriaxona. c) El agente causal más probable es la Chlamydia trachomatis. d) Es un síndrome de Fitz-Hugh-Curtis. e) Es muy útil la serología para el diagnóstico.
Síndrome nefrítico. Proteinuria en rango no nefrótico. Síndrome nefrótico. Alteraciones urinarias mínimas. Glomerulonefritis aguda.
Un varón de 68 años con diabetes mellitus tipo II, de aproximadamente tres años de evolución, en buen control metabólico con dieta y al parecer no hipertenso, en un control realizado dos años antes, presenta TA de 220/120 mmHg, encontrándose como únicos hallazgos en la exploración física galope por cuarto tono y frecuentes cruces arteriovenosos en el fondo de ojo. La radiografía de abdomen muestra asimetría de tamaño emtre las siluetas renales, siendo la derecha de aproximadamente 8 cm de largo. ¿Qué diagnóstico debe sospechar en primer lugar?
158.
a) b) c) d)
159.
157.
160.
Glomerulonefritis membranoproliferativa. Glomerulonefritis membranosa. Hialinosis segmentaria y focal. Nefropatía por reflujo. Enfermedad de cambios mínimos.
Una mujer de 40 años presenta erupción cutánea en forma de petequias y pápulas, sobre todo en los dedos, fiebre, artralgias y tenosinovitis. Interrogada por sus antecedentes personales, nos cuenta que es prostituta, fumadora de 20 cigarrillos al día, ADVP y bebedora ocasional. Además
Amoxicilina vía oral. Ampicilina intravenosa. Eritromicina vía oral. Ampicilina y gentamicina intravenosas. Clindamicina intravenosa.
Acude a la consulta de Dermatología un peletero con una lesión no dolorosa en el antebrazo derecho, indurada, de centro necrótico, rodeado de un halo eritematoedematoso y una adenopatía regional. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable?
a) b) c) d) e)
Un enfermo de 60 años con riñón único debuta con proteinuria progresiva que termina en síndrome nefrótico florido e insuficiencia renal. ¿Qué lesión esperaría encontrar en la biopsia renal?
a) b) c) d) e)
Un enfermo de prótesis valvular cardíaca va a ser sometido a una exploración mediante colonoscopia. ¿Cuál de las siguientes le parece la pauta de profilaxis más adecuada?
a) b) c) d) e)
Trombosis de la vena renal derecha. Nefropatía diabética. Pielonefritis crónica unilateral. Estenosis arterioesclerótica de la arteria renal derecha. e) Uropatía obstructiva.
156.
SIMULACRO 1
Tularemia. Fiebre botonosa mediterránea. Fiebre mediterránea familiar. Enfermedad por arañazo de gato. Carbunco.
¿Qué actitud tomaría ante un varón de 65 años, asintomático y con buen estado general, que presenta en la placa de tórax residuos fibrosos sugestivos de tuberculosis antigua (sin presentar signos de tuberculosis activa) y que nunca ha recibido tratamiento antituberculoso?
a) Abstención terapéutica. b) Observación y revisión a los 6-12 meses. c) Quimioprofilaxis con isoniacida 300 mg/día 12 meses. d) Tratamiento con isoniacida 300 mg/día y rifampicina 600 mg/día durante 9-12 meses.
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booksmedicos.org
c) El hallazgo más llamativo a la exploración es la esplenomegalia. d) La anemia, leucopenia y trombopenia son comunes. e) Es típico que exista hipergammaglobulinemia policlonal.
e) Estudio de resistencias del M. tuberculosis, eligiendo el tratamiento en función de éste.
161.
Un varón de 65 años, en tratamiento con azatioprina por una enfermedad de Crohn, acude por presentar en la última semana fiebre diaria, astenia, tos y expectoración hemoptoica. En la Rx de tórax se evidencia un infiltrado micronodular bilateral. ¿Cuál de los siguientes microorganismos le parece MENOS probable como responsable del cuadro del paciente?
a) b) c) d) e)
162.
163.
M. tuberculosis. P. carinii. P. aeruginosa. C. albicans. CMV.
El principal mecanismo defensivo frente a Mycobacterium tuberculosis es la inmunidad celular, que puede ser puesta de manifiesto mediante la prueba de la tuberculina (reactividad cutánea a la tuberculina). Así, con respecto a la prueba de la tuberculina, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
a) Se administra por vía i.m. b) Una prueba de la tuberculina no puede sensibilizar a una persona no infectada. c) La reacción se considera positiva cuando el área de eritema es > 10 mm. d) Puede dar una falsa reacción positiva en pacientes con sarcoidosis. e) La reacción debe leerse a las 24 horas.
Cerdo. Gato. Perro. Ganado vacuno. Cabra.
166.
Respecto a las siguientes afirmaciones sobre la infección en el paciente neutropénico, señale la INCORRECTA:
a) El tratamiento empírico inicial con una única cefalosporina antipseudomonas puede ser adecuado. b) El ectima gangrenoso está causado de forma exclusiva por Pseudomonas. c) El síndrome de Sweet puede ser un cuadro paraneoplásico. d) En un paciente que continúa febril después de 7 días de tratamiento se debe añadir anfotericina B. e) La tiflitis cursa clínicamente como una apendicitis.
Paciente de 17 años que acude con cefalea, que aumenta con la flexión del cuello. También le comenta la disminución de visión del ojo derecho y que últimamente nota que necesita aumentar el volumen de la TV o la radio. Cuando le explora la rigidez de nuca (que está ligeramente aumentada), le observa una placa de pigmentación blanca y varios focos craneales de alopecia. La acumetría demuestra un Rinne positivo con Weber lateralizado al derecho y un Schwabach acortado. Realiza una punción lumbar que muestra pleocitosis linfocitaria con 25 mg proteínas/dl y 58 mg glucosa/dl. ¿Qué tratamiento realizaría?
a) b) c) d) e)
164.
165.
¿Cuál es el animal que transmite habitualmente la hidatidosis al hombre?
a) b) c) d) e)
SIMULACRO 1
167.
¿Qué afirmación es FALSA respecto a los niños con primoinfección tuberculosa?
a) La mayoría están levemente enfermos. b) La única evidencia de enfermedad puede ser la seroconversión del Mantoux. c) Rara vez se detecta radiológicamente el complejo primario. d) Los niños son muy contagiosos y precisan aislamiento. e) Precisan tratamiento tras el diagnóstico durante 9-12 meses.
Anfotericina B. Aciclovir. Corticoides y/o azatioprina. Ceftriaxona. Ampicilina+tobramicina.
En la leishmaniasis visceral, ¿qué NO es cierto?
a) El diagnóstico suele darlo el estudio de médula ósea. b) La eritromicina es el tratamiento de elección.
168.
-27-
Referente al VIH, todas las afirmaciones son correctas, EXCEPTO una:
booksmedicos.org a) b) c) d) e)
169.
El receptor vírico del VIH es la proteína gp 120. Puede infectar otras células además del linfocito T4. Su receptor celular es la molécula CD4. Pertenece al género lentivirus. Es un virus DNA.
a) b) c) d) e)
De las infecciones causadas por Listeria monocytogenes, NO es cierto:
173.
a) Se transmite por alimentos contaminados. b) En la meningitis, el LCR suele presentar una hipoglucorraquia. c) Son facilitadas por el tratamiento esteroideo crónico. d) La mayoría de las infecciones del embarazo se detectan en el primer trimestre. e) La edad avanzada es un factor favorecedor.
170.
a) b) c) d) e)
171.
Cambiar a meropenem i.v. Asociar aciclovir i.v. Asociar anfotericina B i.v. Asociar esteroides i.v. y antihistamínicos v.o. Asociar eritromicina i.v.
175.
Aztreonam. Ceftriaxona. Gentamicina. Penicilina G. Imipenem.
176.
-28-
Quinolonas. Penicilina. Rifampicina. Doxiciclina. Trimetoprim-sulfametoxazol.
Varón de 24 años que llega a su consulta tras varios días de fiebre y malestar general. El día anterior le aparecieron unas lesiones vesicopustulosas en la piel y comienza con molestias en la muñeca derecha. En la anamnesis, el paciente recuerda artralgias migratorias y comenta algún contacto sexual no habitual en los últimos meses. Ud. sospecharía:
a) b) c) d) e)
Una mujer de 35 años, previamente sana, ingresó el pasado agosto por fiebre y cefalea intensa. En la exploración se encontró un exantema maculopapuloso en tronco y extremidades con afectación de palmas y plantas. En la cara interna del muslo izquierdo se descubrió una lesión ulcerada necrótica de fondo negruzco. Existían adenopatías inguinales izquierdas y se palpaba el polo del bazo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Clase I. Clase II. Clase III. Clase IV. Clase V.
¿Qué antibiótico actúa sinérgicamente junto a eritromicina frente a Legionella?
a) b) c) d) e)
La aparición de barro biliar, con clínica ocasional de colecistitis aguda, es un efecto secundario de:
a) b) c) d) e)
172.
174.
Linfogranuloma venéreo. Sífilis secundaria. Eritema multiforme. Lupus eritematoso. Fiebre botonosa mediterránea.
En el complejo mayor de histocompatibilidad, en humanos, existen moléculas de distintas clases. ¿Cuál es la que está más ampliamente distribuida, ya que existe en la práctica totalidad de células nucleadas?
a) b) c) d) e)
Paciente de 43 años, en tratamiento por leucemia aguda que comenzó con fiebre sin foco aparente, y al que se le puso tratamiento con ceftazidima IV, amikacina IV y vancomicina IV, desarrolla al cuarto día de tratamiento un rash en tronco, con elementos eritematosos y pustulares, no dolorosos, y continúa febril. De las siguientes opciones, ¿cuál le parece más correcta?
SIMULACRO 1
Fiebre reumática. Gonococia generalizada. Sífilis secundaria. Síndrome de Reiter. Meningococcemia crónica.
Mujer de 80 años que presenta desde hace 5 años una lesión elevada, erosivocostrosa, de bordes mal definidos y sin que se observen perlas epiteliales. La histología revela la existencia de nidos de células epidérmicas atípicas que invaden la dermis. Ante este cuadro clínico, señale la FALSA:
booksmedicos.org 180.
a) Cuando aparece sobre una úlcera crónica, quemadura o cicatriz, se denominan úlcera de Marjolin. b) Dada la posibilidad de metastatizar, el tratamiento quirúrgico es el de elección. c) Este tipo de cáncer aparece no solo en la piel, sino también en las mucosas. d) En la mano, es el tumor maligno cutáneo más frecuente. e) Este tipo de tumor no se relaciona con la fotoexposición crónica y sí con la aguda.
177.
Penicilina intramuscular. Tetraciclinas. Corticoides tópicos. Cotrimoxazol. Lindane (hexacloruro de gammabenceno).
El nivel III de la clasificación de Clark en el melanoma maligno corresponde a una de las siguientes proposiciones. Indíquela:
a) b) c) d) e)
Invasión de la epidermis. Invasión de la dermis papilar parcialmente. Invasión de la dermis papilar totalmente. Invasión de la dermis reticular parcialmente. Invasión de la hipodermis.
¿En qué fase del ciclo celular se produce la duplicación de las moléculas de ADN nuclear?
a) b) c) d) e)
Varón de 28 años con lesiones papulopustulosas, algunas recubiertas con costras, comedones cerrados, elementos quísticos y cicatrices hipertróficas “queloideas” en espalda, hombros y región preesternal. Ha realizado diversos tratamientos, generales y locales, sin resultado. ¿Qué indicaría usted?
a) b) c) d) e)
182.
Fase G0 Fase G1 Fase G2 Fase S Fase M
¿Cuál de los siguientes factores NO influye en la difusión de los gases a través de la membrana alveolocapilar?
a) Gradiente de presión del gas entre ambos lados de la membrana. b) Concentración de surfactante en el alveolo. c) Espesor de la membrana. d) Superficie de la membrana. e) Coeficiente de difusión del gas.
Acido 13-cis-retinoico. Antipalúdicos de síntesis. Hidrazidas. Antihistaminicos. Piperazina.
183. 179.
Granjero de 40 años acude a Urgencias por un cuadro febril con malestar general y artromialgias. En la exploración se descubre una lesión anular eritematosa en la pierna derecha, de 8 cm de diámetro, con centro claro. La serología para Borrelia burgdorferi es positiva. ¿Cuál será el mejor tratamiento?
a) b) c) d) e)
181.
178.
SIMULACRO 1
Señale la FALSA con respecto a la enfermedad de una mujer de 27 años de edad que presenta nódulos dolorosos eritematosos en cara anterior de piernas, en varios brotes imbricados desde hace 3 meses; no se acompaña de fiebre ni de otra sintomatología sistémica:
a) No es precisa la biopsia cutánea, dada la claridad clínica del cuadro. b) Posiblemente tome anticonceptivos orales que pueden ser los causantes. c) Se debe intentar tratamiento con reposo y AINE. d) Seguramente no persistan lesiones residuales al curar. e) Asimismo deben descartarse otras asociaciones como infecciones bacterianas, enfermedades sistémicas y embarazo.
Un varón alcohólico indigente es remitido al Servicio de Urgencias en coma. En la analítica obtenemos los siguientes datos: pH 7,1, pO2 99 mmHg, PCO2 25 mmHg, creatinina 2 mg/dl, urea 50 mg/dl, sodio 140 mmol/l, potasio 4 mmol/l, bicarbonato 5 mmol/l, cloro 90 mmol/l, proteínas 6 g/dl, glucosa 112 mg/dl, osmolalidad 320 mosm/ kg. Orina: no se observan cuerpos cetónicos, sodio 20 mmol/l, potasio 20 mmol/l, pH 5,5 y glucosuria negativa. ¿Cuál es la causa más probable de la acidosis?
a) b) c) d) e)
-29-
Acidosis respiratoria. Cetoacidosis. Acidosis láctica. Intoxicación por metanol. Insuficiencia renal.
booksmedicos.org 184.
La secreción de ácidos y bases orgánicas a nivel de la nefrona tiene lugar exclusivamente en:
a) b) c) d) e)
185.
189.
Tubo proximal. Segmento descendente delgado del asa de Henle. Segmento ascendente delgado del asa de Henle. Segmento ascendente grueso del asa de Henle. Túbulo distal.
Activación del factor IX por el XI. Activación del XI por el XII. Activación del X por el IX. Formación de la trombina. Formación de protrombina.
Citalopram. Reboxetina. Tranilcipromina. Nefazodona. Venlafaxina.
191.
¿Cuál de los siguientes cuadros NO consideraría de entrada entre las etiologías de un dolor en fosa ilíaca derecha?
a) b) c) d) e)
Acerca de la patología que afecta a un niño con antecedentes de faringitis hace dos semanas, que presenta edema periorbitario, hematuria macroscópica, y en la analítica, elevación de la VSG, de la creatinina sérica, hipoalbuminemia, y disminución de los niveles de complemento, señale lo que le parece INCORRECTO:
a) Si la infección previa hubiese sido cutánea, probablemente no se encontraría respuesta inmunitaria frente a la estreptolisina (ASLO). b) El complemento se normaliza a las 12-16 semanas. c) Los cultivos de faringe y la determinación de anticuerpos contra el agente infeccioso pueden perder valor diagnóstico si se instaura terapia antimicrobiana precozmente. d) Una proteinuria en rango nefrótico es infrecuente en estos casos, pero no excluye el diagnóstico. e) Normalmente, la concentración de Na+ en orina es baja.
Apendicitis aguda. Gestación tubárica. Salpingitis. Isquemia mesentérica aguda. Hematoma de la vaina de los rectos.
¿Qué actitud tomaría ante un paciente ingresado por presentar un infarto de miocardio y que presenta una taquicardia ventricular sostenida, aunque sin deterioro hemodinámico? 192. a) b) c) d) e)
Sólo una de las afirmaciones que se hacen sobre el componente secretor es cierta. Señálela:
a) Es una molécula de la superfamilia de la inmunoglobulinas. b) Es secretado por los linfocitos T. c) Es secretado por los linfocitos B. d) Su principal función es evitar que las IgA fluyan desde la luz del tubo intestinal o árbol traqueal hacia la submucosa. e) Tiene actividad antiproteasa similar a la de alfa1 antitripsina.
De los siguientes fármacos antidepresivos, señale cuál tiene un mecanismo de acción dual, sobre la serotonina y la noradrenalina:
a) b) c) d) e)
188.
Desinserción de la cabeza medial del deltoides. Tendinitis del supraespinoso. Fractura acromial asociada. Lesión del nervio circunflejo. Fractura humeral asociada.
El calcio es esencial para todos los siguientes pasos en la cascada de la coagulación EXCEPTO:
a) b) c) d) e)
187.
Ante un paciente en el que, tras sufrir una luxación anterior de hombro, se detecta una disminución en la fuerza para la abducción del hombro, debe sospecharse:
a) b) c) d) e)
190.
186.
SIMULACRO 1
Cardioversión eléctrica. Lidocaína (1 o 2 dosis de 50 a 100 mg). Masaje cardíaco. Bretilio. Verapamil i.v.
Pueden ser procesos linfoproliferativos T todos los siguientes, EXCEPTO:
a) Leucemia linfoide crónica. b) Macroglobulinemia de Waldenström. c) Micosis fungoide.
-30-
booksmedicos.org d) Síndrome de Sézary. e) Tricoleucemia.
193.
197.
a) Al concluir que una diferencia existe cuando en realidad no existe. b) Al rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. c) Al no rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. d) Al concluir que una diferencia no existe cuando en realidad existe. e) Al aceptar la hipótesis alternativa cuando es falsa.
194.
198.
La arteria pedia es continuación de la arteria:
a) b) c) d) e)
Leucocitos. Neuronas corticales. Sistema reticuloendotelial. Miocitos. Células del túbulo contorneado distal.
199.
Tibial anterior. Tibiar posterior. Poplítea. Peronea. Arteria femoral profunda
El hígado obtiene su energía principalmente a partir de:
a) b) c) d) e)
Señalar cuál de estas afirmaciones NO es cierta:
a) El nervio facial en el oído medio va por el conducto de Falopio. b) El nervio facial entra en el oído por el CAI. c) El nervio facial sale del temporal por el agujero estilomastoideo. d) El nervio facial tiene fibras motoras sensitivas y parasimpáticas. e) La cuerda del tímpano no es una rama del facial.
196.
6 a 7 pies. 120 a 160 cm. 120 a 160 pies. 12 a 16 cm. 6-7 metros.
La Leishmania donovani tiene histotropismo por:
a) b) c) d) e)
195.
La longitud del intestino grueso es de:
a) b) c) d) e)
En una prueba de significación estadística, ¿cuándo se incurre en un error tipo II o beta?
SIMULACRO 1
200.
La unidad funcional del riñón es:
a) b) c) d) e)
En relación con el virus de la hepatitis tipo B, indique cuál de las siguientes le parece INCORRECTA:
a) Está claramente establecido el carácter citopático directo del virus de la hepatitis B. b) El virus de la hepatitis de tipo B se ha identificado a nivel extrahepático. c) Existen dos variantes con importancia, “mediterránea” y “mutante de escape”. d) El HBeAg y las proteínas pre-S1 y pre-S2 se expresan durante los períodos de replicación máxima. e) En el 1 al 5 % de las infecciones agudas no se detecta HBsAg por tener concentraciones demasiado bajas.
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Glucosa Ácidos grasos Glicerol Aminoácidos Fosfolípidos
Macula densa Nefrona Aparato yuxtaglomarular Cálices mayores Mesangio
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respuestas simulacro 1 Plantilla
NUMERO DE MESA ................................................................................................... VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ................................................................ Nº DE EXPEDIENTE ...................................................................................................... Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ................................................... APELLIDOS Y NOMBRE ................................................................................................ ADVERTENCIAS: a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa. b) No utilice lápiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar. c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible. d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarán como incorrectas. e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando íntegramente la respuesta errónea, sin que ésta quede visible, y escribiendo al lado la respuesta elegida. f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de repuesto y no olvide consignar sus datos personales.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
C D C A C D E D D B C C E B D C C E D C A B B C A D C A B E B C E D B
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
B B E C E A C D D C D E D B B C C E D A D D C D C D C E D B A C B D A
71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
E E D E C C D B D C C D D C C C B E B C D B E D B C D D A D E B D D D
106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140
D D B E E A E B E C D C D E B E B A E D D B C C A C B C D B B E C D E
141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175
D B B A B A B A D E C A C C D C B D E A C C C B B B D E D A B E A C B
176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200
E C A A B D B D A E E D B D A B B D C E A B A A B
