1.- ¿Qué capacidades y volúmenes se obtienen en una espirometría? En la espirometría simple se obtienen:
Volumen corriente (TV): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiración (inspiración y espiración) no forzada, es decir el aire utilizado durante el ciclo respiratorio. Por convenio se mide el volumen espirado ya que normalmente el inspirado y el espirado no son idénticos. Es aproximadamenete de 500 ml. Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo del Volumen Corriente. es de aproximadamente 3000 ml. Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del Volumen Corriente y bajo éste. Es aproximadamente de 1700 ml. Capacidad Vital (VC): es el volumen máximo que somos capaces de inspirar y espirar, en condiciones normales y es la suma del volumen corriente y los volúmenes de reserva inspiratorio y espiratorio. La Capacidad Vital Forzada(CVF) es la capacidad máxima de captar y expulsar aire, en condiciones forzadas, por lo que siempre será mayor la CVF que la CV. En la espirometría forzada se grafica la velocidad del flujo de aire en función del volumen pulmonar, y se obtienen:
Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): es la cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la espiración máxima, realizada tras una inspiración máxima. Capacidad Vital Forzada (CVF): similar a la capacidad vital (VC), pero la maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda producir. Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologías, es posible que la capacidad de aire forzado de los pulmones pueda ser menor a la capacidad vital durante una exhalación más lenta. VEF1/CVF: es la relación, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el primer segundo, del total exhalado para la capacidad vital forzada. Su valor normal es superior al 80%. Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75): es un cálculo obtenido de dividir la línea en la gráfica de la espiración forzada total en cuatro partes y seleccionar la mitad media, es decir, entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha recta. 2.- ¿Cómo se determina el volumen residual? Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones tras la espiración forzada, supone en promedio unos 1,200mL aproximadamente.
3.- ¿Qué evalúa la espiración forzada? La espiración forzada es una prueba de función pulmonar simple y extremadamente útil. Se obtiene un registro espirométrico teniendo a una persona inhalando a su capacidad pulmonar total y entonces exhala tan fuerte y completo como sea posible. Estos trazados son muy efectivos para separar los estados obstructivos de los restrictivos. En una curva de espiración forzada normal, el volumen que el sujeto puede espirar en un segundo (se refiere a VEF1) es de casi el 80% del total de la capacidad vital forzada (CVF), o alrededor de cuatro a cinco litros.
4.- Diferencia entre espacio muerto anatómico y fisiológico. El espacio muerto es la porción de cada volumen tidal que no toma parte del intercambio gaseoso. Existen dos formas diferentes de definir el espacio muerto-- anatómico y fisiológico. El espacio muerto anatómico es el volumen total de las vías aéreas de conducción desde la nariz o boca hasta el nivel de los bronquiolos terminales, y es de 150 ml promedio en los humanos. El espacio muerto anatómico se rellena con aire inspirado al final de cada inspiración, pero este aire es espirado sin modificaciones. Así, si asumimos un volumen tidal normal de 500 ml, cerca de un 30% de este aire es "desperdiciado" en el sentido de que no participa en el intercambio gaseoso. El espacio muerto fisiológico incluye todos las partes no-respiratorias del árbol bronquial incluyendo el espacio muerto anatómico, además de aquellos factores que por diferentes factores están bien ventilados pero mal perfundidos y por lo tanto son menos eficientes en el intercambio de gases con la sangre. Dado que la presión de CO2 atmosférica es prácticamente cero, todo el CO2 espirado en cada respiración puede asumirse que viene de los alveolos comunicantes y nada del espacio muerto. Midiendo la PCO2 en el alveolo comunicante (que es la misma que en la sangre arterial) y la PCO2 en el aire espirado, se puede usar la Ecuación de Bohr para calcular el "diluyente", el volumen que no contiene CO2, o espacio muerto fisiológico.
5.- ¿En qué casos se usa el FEF 25-75%? Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (FEF25-75): es un cálculo obtenido de dividir la línea en la gráfica de la espiración forzada total en cuatro partes y seleccionar la mitad media, es decir, entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha recta. Debido a que el FEF25-75% es el parámetro que primero se altera en las enfermedades de los bronquios pequeños es de gran interés en el asma bronquial, pero debe evaluarse con suma cautela. Este parámetro disminuye en el asma cronificado, dando una curva flujo-volumen cóncava. El flujo espiratorio máximo no muestra el valor predictivo de la saturación arterial de oxígeno en la crisis asmática. Los valores medidos en espirometría deben compararse con unos estándares obtenidos a partir de sujetos sanos y con edad, talla, condiciones físicas, raciales,... lo más similares posible al paciente; a partir de esta comparación de valores teóricos y prácticos, se considera normalidad cuando estos porcentajes son iguales o superiores al 60%(2), o anormalidad por debajo de éstos. Existen unas fórmulas para el cálculo del valor teórico del FEF25-75% según las diferentes características del paciente: Varones: FEF25-75% = 0,0392 x T – 0,043 x A – 1,1574 Mujeres: FEF25-75% = 0,023 x T – 0,046 x A + 1,1055 Dónde: T: talla (en cm) A: edad (en años) Los parámetros al ser comparados con valores de referencia, nos permiten distinguir dos alteraciones funcionales: síndrome restrictivo y síndrome obstructivo; así se ha comprobado que generalmente ante un patrón obstructivo, el FEF25-75% se encuentra reducido, en cambio, ante un patrón restrictivo puede encontrarse normal o elevado. Si nos encontrásemos ante un patrón mixto, las características son combinadas y se necesita un estudio completo.
6.- ¿Qué es el salbutamol y cómo influye en la prueba? El salbutamol se usa para prevenir y tratar el resoplo (silbido al respirar), la dificultad para respirar y la estrechez en el pecho causadas por enfermedades pulmonares como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD, por su sigla en inglés; un grupo de enfermedades que afectan los pulmones y las vías respiratorias). La inhalación de salbutamol en aerosol se usa también para prevenir la dificultad para respirar durante el ejercicio. El salbutamol pertenece a una clase de medicamentos llamados broncodilatadores. Funciona al relajar y abrir las vías respiratorias hacia los pulmones, facilitando la respiración. Los valores de referencia tras broncodilatador para FEV1, FEV1/FVC y FEV1/FEV6 son mayores que los obtenidos con la espirometría realizada antes de la inhalación del broncodilatador. Aumento de la capacidad pulmonar.
7.- Explique si el habitante de la altura tiene cambios en su espirometría Los habitantes de la altura tienen una capacidad vital respiratoria y una capacidad pulmonar total mayor que el habitante a nivel del mar, que se expresa en volumen y que es notorio a partir de los 3000 m.s.n.m. Mayores valores en CVF, VEF1 y CTP
8.- ¿Cuál es la importancia del surfactante? El surfactante reduce en forma significativa la tensión superficial dentro del alvéolo pulmonar, previniendo el colapso durante la espiración. Consiste en un 80% de fosfolípidos, 8% de lípidos neutrales y 12% de proteínas. La clase predominante de fosfolípidos es la dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC) además de fosfatidilcolina insaturada, fosfatidilglicerol y fosfatidilinositol. De todos éstos, la DPPC, por sí sola, tiene las propiedades de reducir la tensión superficial alveolar, pero requiere de las proteínas de surfactante y otros lípidos para facilitar su adsorción en la interfase aire-líquido. El surfactante es producido en los neumocitos tipo II del alvéolo. Es ensamblado y almacenado en los cuerpos lamelares y éstos son transportados por exocitosis a la capa líquida del alvéolo y forma la estructura llamada mielina tubular, que es la principal fuente de la monocapa, que permite que los grupos acil-grasos hidrofóbicos de los fosfolípidos se extiendan hacia el aire mientras que las cabezas polares hidrofílicas lo hagan hacia el agua.
