2013
ESPIROMETRIA Jesús del Cisne Rojas Manayalle
PRACTICA DE FISIOLOGIARESPIRATORIA
lg [Escriba el nombre de la compañía] 10/06/2013
OBJETIVOS: 1. Interpretar las curvas de espirometría 2. Conocer el sustento científico de la espirometria
ESPIROMETRÍA La espirometría es una prueba funcional de los pulmones. En una prueba deespirometría, usted respira dentro de una boquilla que está conectada a un instrumento llamado espirómetro, el cual registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado durante un período de tiempo La espirometría mide el flujo de aire. Al medir qué tanto aire usted exhala y con qué rapidez lo hace, la espirometría puede evaluar un amplio rango de enfermedades pulmonares. El volumen pulmonar mide la cantidad de aire en los pulmones sin soplar con fuerza. Algunas enfermedades pulmonares, como el enfisema y la bronquitis crónica, pueden hacer que los pulmones contengan demasiado aire. Otras enfermedades pulmonares, como la fibrosis pulmonar y la asbestosis) producen cicatrización en los pulmones y los hacen más pequeños, de manera que contienen muy poco aire. Para algunas de las mediciones del examen, usted puede respirar de manera normal y calmada. Otros exámenes requieren una inhalación o exhalación forzada después de una respiración profunda.
APUNTES ACEPTABLE 1 INICIO ABRUPTO
A. INICIO
PICO FLUJO
CVF mayor 80%
VERT menor 150
FEV1 mayor 80% FEV1/ CVF mayor 70%
DURCION menos de 6’’
B. FIN
MESETA menor 1’’
C. SIN ARTEFACTOS
REPETIBLE 1. TRES PRUEBAS SIMILARES VARIACIÓN MENOR 150 ml 1. VEF1/FVC
mayor del 70%
menor del 70%
2. FVC mayor del 80%
OBSTRUCCIÓN menor del 80%
70-110 LEVE
VEF1 NORMAL
SUGIERE RESTRICIÓN
60-69 MODERADO 50-59 MODERADO-SEVERO 35-49 SEV MENOR DE 35 MUY SEVERO
RESULTADOS DISCUSIÓN: El paciente realizó un espiración máxima que duró 4 ‘’ cuando la maniobra debería durar como mínimo 6’’ para que sea aceptable .Es decir, realizó un soplo corto. El valor predicho es el valor que ele debería soplar. FEV1:109 FVC: 107 ES MAYOR DEL 80%.Por lo tanto es Normal esta espirometría. FEV1/FVC: 102 %MAYOR DE 70%
PREGUNTAS: 1. ¿Qué capacidades y volúmenes se obtienen en una espirometría? VOLUMENES PULMONARES
CAPACIDADES PULMONARES
Volume corriente (VT): Capacidad inspiratoria (CI): (500 ml) VT + VRI= (~3.500ml). Volumen de aire inspirado o espirado en Cantidad de aire que una persona puede cada respiración normal respirar comenzando en el nivel de una espiraciòn normal e inspirando al máximo los pulmones Volumen de reserva inspiratoria (VRI): Capacidad Residual Funcional (CRF): (3.000ml) VRE + VR= (2300 ml) Volumen adicional máximo de aire que se Cantidad de aire que queda en los pulmones puede inspirar por encima del volumen trás una espiración normal corriente normal Volumen de reserva espiratoria (VRE): (1.100ml) Cantidad adicional máxima de aire que se puede espirar mediante espiración forzada después de una espiración corriente normal
Capacidad Vital (CV): VRI + VT + VRE= (4.600ml) Máxima cantidad de aire que puede expulsar una persona de los pulmones después de una inspiraciòn máxima y espirando al máximo
Volumen residual (VR): (1.200ml). Volumen de aire que queda en los pulmones tras la espiración forzada
Capacidad Pulmonar Total (CPT): VRI + VT + VRE + RV= (5800 ml) Máximo volumen al que pueden expandirse los pulmones con el máximo esfuerzo posible
2. ¿Cómo se determina el volumen residual? Volumen residual, es el que queda atrapado en los pulmones y no se puede expulsar. CFR: Capacidad residual funcional (2300ml) VRE: Volumen de Reserva Espiratorio(1100 ml) VR: Volumen Residual
CRF=VRE + VR VR= CRF-VRE VR= 2300-1100 VR= 1200 3. ¿Qué evalúa la espiración forzada? La espirometría forzada es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible. La espiración forzada es una prueba de función pulmonar simple y extremadamente útil. Se obtiene un registro espirométrico teniendo a una persona inhalando a su capacidad pulmonar total y entonces exhala tan fuerte y completo como sea posible. Estos trazados son muy efectivos para separar los estados obstructivos de los restrictivos. En una curva de espiración forzada normal, el volumen que el sujeto puede espirar en un segundo (se refiere a VEF1) es de casi el 80% del total de la capacidad vital forzada (CVF), o alrededor de cuatro a cinco litros. En los casos obstructivos, sin embargo, tal como el asma, bronquitis o enfisema, la capacidad vital forzada no solo está reducida, sino que además también lo está el flujo espiratorio. Así, un individuo con un defecto obstructivo puede tener una capacidad vital forzada de solo 3.0 litros, y en el primer segundo de la espiración forzada, exhalar solo 1.5 litros, dando una VEF1/CVF del 50%. En el caso de patología restrictiva, como en el caso de la fibrosis, también está comprometida la capacidad vital forzada. Sin embargo, debido a la baja compliance pulmonar en tales condiciones, y a la gran retracción, la relación VEF1/CVF puede ser normal o aún mayor que lo normal. Por ejemplo, un paciente con una patología restrictiva podría tener una CVF de 3.0 litros, como hemos visto en los casos obstructivos. Pero el VEF1 podría ser tan alto como de 2.7 litros, dando una relación VEF1/CVF del 90%.
Las curvas de espiración forzada son particularmente útiles dado que son reproducibles. A cada volumen pulmonar existe una velocidad de flujo máxima el cual no puede ser excedido. Cuando un individuo trata de exceder su velocidad de flujo máxima, contrae poderosamente sus músculos abdominales para aumentar su ya positiva presión pleural. Esto aumenta la presión de empuje para que el aire salga desde el alveolo hacia la boca, pero también hace que el bronquio se colapse (su presión está aproximadamente entre la que hay en el alveolo y la quey en la boca, pero es menor que la presión pleural). De esta manera la vía aérea comienza a ocluírse y a enlentecerse el flujo hasta que la diferencia de presión a través de las vías aéreas caen un poco, la vía aérea puede reabrirse, y el flujo puede continuar.
4. Diferencia entre espacio muerto anatómico y fisiológico El espacio muerto es la porción de cada volumen tidal que no toma parte del intercambio gaseoso.
ESPACIO MUERTO ANATOMICO
ESPACIO MUERTO FISIOLÓGICO
Es el volumen total de las vías aéreas de conducción desde la nariz o boca hasta el nivel de los bronquiolos terminales, y es de 150 ml promedio en los humanos.
Incluye todas las partes no respiratorias del árbol bronquial incluyendo el espacio muerto anatómico, además de aquellos factores que por diferentes factores están bien ventilados pero mal perfundidos y por lo tanto son menos eficientes en el intercambio de gases con la sangre.
El espacio muerto anatómico se rellena con aire inspirado al final de cada inspiración, pero este aire es espirado sin modificaciones. Así, si asumimos un volumen tidal de 500 ml cerca de un 30% de este aire es “desperdiciado” en el sentido de que no participa en el intercambio gaseoso.
Dado que la presión de CO 2 atmosférica es prácticamente cero, todo el CO 2 espirado en cada respiración puede asumirse que viene de los alveolos comunicantes y nada del espacio muerto.
En individuos sanos, los espacios muertos anatómico y fisiológico son prácticamente equivalentes, dado que todas las áreas del pulmón están bien perfundidas. Sin embargo, en estados patológicos donde partes del pulmón están mal perfundidas, el espacio muerto fisiológico podrá ser considerablemente mayor que el anatómico. Por esto, el espacio muerto fisiológico es un concepto clínicamente más útil que el de espacio muerto anatómico.
5. ¿En qué casos se usa el VEF 25-75%? Es una medida obtenida por espirometría que equivale al volumen de aire exhalado del pulmón de manera forzada durante un segundo después de haber tomado aire al máximo. El resultado se expresa en porcentaje y el valor normal en sujetos sanos, tanto hombres como mujeres, equivale a un 75% de su Capacidad Vital pulmonar. Es uno de los parámetros más importantes de la espirometría, fundamentalmente refleja las condiciones de las vías aéreas más gruesas. La VEF se usa en conjunto con la Capacidad Vital Forzada en una relación VEF/CVF. Una reducción en ese valor es clásico en pacientes con enfermedades obstructivas (como asma, EPOC o enfisema), suele representar el 30-40%, dado que la FEV disminuye mucho más que la FVC; En pacientes con enfermedades restrictivas, suele obtenerse un valor normal (como en la enfermedad de Duchenne) o mayor (como en la fibrosis pulmonar), porque la FEV1 y la FVC disminuyen de forma paralela.
6. ¿Qué es el salbutamol y cómo influye en la prueba? El salbutamol (DCI) o albuterol es un agonista β2 adrenérgico de efecto rápido utilizado para el alivio del broncoespasmo en padecimientos como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). El sulfato de salbutamol puede administrarse por inhalación para producir un efecto directo sobre el músculo liso de los bronquios. El salbutamol, al ser un agonista Beta 2 adrenérgico, estimula a los receptores beta 2 que se encuentran en gran número en el músculo liso bronquial; esta estimulación activa las proteínas Gs y aumenta el AMPc,lo que causa disminución del tono muscular (broncodilatación). Además, también aumenta la conductancia de calcio y potasio en las células musculares bronquiales causando hiperpolarización de la membrana y relajación. El fármaco también actúa sobre las células inflamatorias estimulando los receptores beta 2 presentes en ellas y evitando así la liberación de mediadores y citocinas inflamatorias. Es un broncodilatador adrenérgico beta 2 agonista selectivo. Actúa relajando el músculo liso bronquial, aliviando el broncoespasmo. Aumenta la capacidad vital, disminuyendo el volumen residual y reduciendo la resistencia de la vía aérea. Estimula la motilidad ciliar e inhibe la liberación de mediadores de los mastocitos. Causa una vasodilatación que provoca un efecto cronotrópico reflejo y efectos metabólicos generales.
7. Explique si el habitante de la altura tiene cambios en su espirometría Existen estudios de la capacidad pulmonar en la altura que demuestran que es mayor , que el habitante a nivel del mar. Pero sucede que los valores espirometricos no tienen estándares básicos ya que en cada nivel de altura que la persona nació y creció variarían los volmumenes pulmonares de la CPt y CVF por ejemplos Dado que las modificaciones del habitante de altura le permite realizar sus actividades normalles a expensas de una mayor contracción venricular derecha, y a mayor esfuerzo respiratorio hiperventila. En la espirometria por tanto se debe observar una mayor CVF y VEF1 que en el habitante de altura que del a nivel del mar Se plantea que (HIPOTESIS):
8. ¿Cuál es la importancia del surfactante? El surfactante es una sustancia compleja que contiene fosfolípidos y un número de apoproteínas. Este líquido esencial es producido por las células alveolares Tipo II , y cubre los alveolos y pequeños bronquiolos. El surfactante reduce la tensión superficial en todo el pulmón, contribuyendo a su compliancia general.
Es también importante porque estabiliza el alveolo . El surfactante reduce la tensión superficial, más a bajos volúmenes y menos a volúmenes altos, permitiendo la estabilidad alveolar y reduciendo la posibilidad de colapso alveolar . El surfactante se forma relativamente tarde en la vida fetal; así los niños prematuros que nacen sin una cantidad adecuada experimentan distress respiratorio y pueden morir.
CONCLUSIONES
Se interpretaron las curvas de espirometría realizadas en la práctica Así mismo se conoció el sustento científico de la espirometría.
REFERENCIA 1. http://www.medicinapreventiva.com.ve/espirometria.htm 2. http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gasbonee/lectures/edu42/e ncyclopedia/deadspace/deadspace.html 3. http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/20Espirometria.html 4. http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/gasbonee/lectures/edu42/e ncyclopedia/surfactant/surfactant.html
