KD6
Eliminasi Urin Aslinda Nurul Tamala Asysyifa Fathi Rabbani Rabbani Eka Putri Yulianti Halimatul Nurhikmah Istiqomah Nurhasanah Siti Sarah Fauzia
Anatomi Fisiologi Proses Eliminasi Urin Sistem tubuh yang berperan dalam terjadinya proses eliminasi urin adalah ginjal, kandung kandung kemih, dan uretra A.
Ginjal Ginjal terletak dibagian belakang abdomen atas, dibelakang peritonium (retroperitoneal), didepan dua kosta terakhir dan tiga otot-otot besar ( transversus abdominis, kuadratus lumborum dan psoas mayor ) di bawah hati dan limpa. Di bagian atas ( superior ) ginjal terdapat kelenjar adrenal (juga disebut kelenjar suprarenal). Kedua ginjal terletak di sekitar vertebra T12 hingga hingga L3. Ginjal pada orang orang dewasa dewasa berukuran panjang 11-12 cm, lebar 5-7 cm, tebal 2,3-3 cm, kirakira sebesar kepalan tangan manusia dewasa. Berat kedua ginjal kurang dari 1% berat seluruh tubuh atau kurang lebih beratnya antara 120-150 gram
Lanjutan.. Ginjal terbentuk oleh unit yang disebut nephron yang berjumlah 1-1,2 juta buah pada tiap ginjal. Nefron adalah unit fungsional ginjal. Setiap nefron terdiri dari kapsula bowman, tumbai kapiler glomerulus, tubulus kontortus proksimal, lengkung henle dan tubulus kontortus distal, yang mengosongkan diri keduktus pengumpul. Bagian-bagian ginjal antara lain: Kulit Ginjal (Korteks) Sumsum Ginjal (Medula) Rongga Ginjal (Pelvis Renalis)
Fungsi Ginjal Fungsi
spesifik ginjal bertujuan mempertahankan cairan ekstrasel (CES) yang konstan Mempertahankan imbangan air seluruh tubuh; mempertahankan volume plasma yang tepat melalui pengaturan ekskresi garam dan air ⇒ pengaturan tekanan darah jangka panjang. Mengatur jumlah dan kadar berbagai ion dalam CES, seperti: ion Na+, Cl-, K+, HCO3-, Ca2+, Mg2+, SO42-, PO43-, dan H+ Membuang hasil akhir dari proses metabolisme, seperti ureum, kreatinin, dan asam urat yg bila kadarnya meningkat di dlm tubuh dapat bersifat toksik. Mengekskresikan bbg senyawa asing, seperti: obat, pestisida, toksin, dan berbagai zat eksogen yang masuk ke dalam tubuh.
B. Kandung Kemih Kandung kemih dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet, terletak di belakang simfisis pubis di dalam ronga panggul. Bentuk kandung kemih seperti kerucut yang dikelilingi oleh otot yang kuat, berhubungan ligamentum vesika umbikalis medius. Bagian vesika urinaria terdiri dari : Fundus Korpus Verteks Dinding kandung kemih
C. Uretra Uretra merupakan saluran sempit yang berpangkal pada kandung kemih yang berfungsi menyalurkan air kemih keluar. Pada laki-laki uretra berjalan berkelokkelok melalui tengah-tengah prostat kemudian menembus lapisan fibrosa yang menembus tulang pubis kebagia penis panjangnya ± 20 cm. Uretra pada laki-aki terdiri dari uretra prostaria, uretra membranosa, dan uretra kavernosa. Lapisan uretra laki-laki terdiri dari lapisan mukosa dan lapisan submukosa. Uretra pada wanita terletak dibelakang simfisis pubis berjalan miring sedikit kearah atas, panjangnya ± 3-4 cm.
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PROSES ELIMINASI URIN
Tingkat Pertumbuhan dan Perkembangan
Infant
PraSekolah
Usia Sekolah
Usia Lanjut
Psikososial
Prosedur Operasi
Intake cairan dan makanan
Kondisi Patologis
Pengobatan
Tonus Otot
POLA ELIMINASI URIN DAN GANGGUAN UMUM POLA ELIMINASI URIN
Ureter
Ginjal
Eliminasi
Uretra
Vesica Urinaria
Integritas Anatomi SUB
Kontrol Saraf Otot Detrusor
Mekanisme Sfingter Uretra yg Kompeten
Urinasi Normal
Gangguan
Retensi Urin
Disebabkan oleh dua kondisi: obstruksi jalan keluar kandung kemih dan kurangnya kekuatan kontraksi otot detrusor,
inkontinensi a stabilitas
adalah hilangnya urin disebabkan oleh kontraksi prematur atau hiperaktif dari detrusor
inkontinensia urinari fungsional
adalah hilangnya urin disebabkan oleh mobilitas yang berubah, ketangkasan, akses ke toilet, atau perubahan pemikiran.
inkontinensia ekstrauretral
adalah hilangnya terkendali dari urin yang ada ketika mekanisme sfingter telah dilewati (inkontinensia tekanan tingkat lanjut).
Stres Inkontinensia urin
adalah hilangnya urin yang tidak terkendali oleh akibat pengerahan tenaga fisik tanpa adanya kontraksi otot de trusor.
Pengkajian Fisik, Laboratorium & Diagnostik Gangguan Eliminasi Urin
Pengkajian Fisik
Kulit Ginjal
• Status hidrasi klien • Kaji turgor kulit dan mukosa mulut • Perkusi pada sudut kostovertebra • Auskultasi juga dilakukan untuk mendeteksi adanya bunyi bruit di arteri ginjal • Inspeksi adanya pembengkakan atau lekukan konveks pada abdomen bagian bawah • Palpasi
Pengkajian Urin
Warna
Kejernihan
Bau
PH
Pengkajian Laboratorium
Pengumpulan Spesimen: 1. Spesimen Acak 2.Spesimen midstream atau pengeluaran bersih 3.Spesimen steril
Pengkajian Diagnostik •
Invasif
•
•
•
•
Non Invasif
•
•
•
•
(NANDA thn 2009-2011)
Inkontinesia urinarius fungsional • Definisi : ketidakmampuan individu yang biasanya kontinen untuk mencapai toilet tepat waktu untuk menghindari kehilangan urin tanpa disengaja. • Batasan karakteristik : mampu mengosongkan kandung kemih dengan komplet; jumlah waktu yang diperlukan untuk mencapai toilet melebihi lama waktu antara merasakan dorongan untuk berkemih dan tidak dapat mengontrol berkemih; mengeluarkan urin sebelum mencapai toilet; mungkin inkontinen hanya pada dini hari; dan merasakan perlunya untuk berkemih.
Inkontinensia urinarius aliran berlebihan • Definisi : kehilangan urin involunter yang dikaitkan dengan distensi berlebih kandung kemih. • Batasan karakteristik : distensi kandung kemih; volume residu pasca-berkemih tinggi; nokturia; terlihat rembesan involunter sedikit volume urin; dan melaporkan rembesan involunter sedikit volume besar.
Inkontinensia urinarius refleks • Definisi : kehilangan urin involunter pada interval yang dapat diprediksi ketika tercapai volume kandung kemih tertentu. • Batasan karakteristik : ketidakmampuan untuk menghambat berkemih secara volunter; ketidakmampuan untuk memulai berkemih secara volunter; pengosongan yang tidak lengkap pada lesi diatas pusat mikturisi pontine; pengosongan yang tidak lengkap pada lesi diatas pusat mikturisi sakral; tidak ada sensasi penuhnya kandung kemih; tidak ada sensai dorongan untuk berkemih; dll
Inkontinensia urinarius stress • Definisi: rembesan urin tiba-tiba karena aktivitas yang meningkatkan tekanan intra-abdomen. • Batasan karakteristik : misalnya terlihat rembesan involunter sedikit urine pada tidak adanya kontraksi detrusor; terlihat rembesan involunter sedikit urin pada aktivitas fisik; terlihat rembesan involunter sedikit urine pada saat batuk, tertawa dan bersin
Risiko inkontinensia urinarius dorongan • Definisi: keluarnya urin involunter yang terjadi segera setelah suatu rasa dorongan kuat untuk berkemih. • Batasan karakteristik: terlihat tidak mampu mencapai toilet pada waktunya untuk menghindari keluarnya urin; melaporkan dorongan berkemih; melaporkan keluarnya urin involunter dengan kontraksi kandung kemih; melaporkan keluarnya urin involunter dengan spasme kandung kemih; melaporkan ketidakmampuan mencapai toilet pada waktunya untuk mengeluarkan urin.
Gangguan eliminasi urinarius • Definisi: disfungsi pada eliminasi urin • Batasan karakteristik: disuria; sering berkemih; anyang-anyangan; nokturia; retensi; dan dorongan.
Kesiapan meningkatkan eliminasi urinarius • Definisi: suatu pola fungsi urinarius yang cukup untuk memenuhi kebutuhan eliminasi dan dapat ditingkatkan. • Batasan karakteristik: jumlah haluaran dalam batas normal; mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan eliminasi urinarius; asupan cairan adekuat untuk kebutuhan harian; memposisikan diri untuk mengosongkan kandung kemih; berat jenis urin dalam batas normal; urin tidak terbatas; urin tidak berbau; dan urin berwarna kuning jernih.
Retensi urinarius • Definisi: pengosongan kandung kemih tidak komplet. • Batasan karakteristik: tidak ada haluaran urin; distensi kandung kemih; menetes; disuria; sering berkemih; inkontinensia aliran bedah; residu urin; sensasi kandung kemih penuh; dan berkemih sedikit.
PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN - pada Klien dengan Gangguan Umum Pola Eliminasi Urin “
”
Contoh penatalaksanaan gangguan eliminasi urinarius pada klien pasca prostatektomi : • •
DIAGNOSA KEPERAWATAN: gangguan eliminasi urinarius Berhubungan dengan : – Obstruksi mekanis seperti darah, edema, trauma dan prosedur bedah – Tekanan dan iritasi dari kateter – Kehilangan tonus kandung kemih bisa karena overdistensi praoperasi
•
Bisa dibuktikan dengan: – Frekuensi, urgensi, keraguan, disuria, inkontinensia dan retensi – Penuhnya kandung kemih, ketidaknyamanan suprapubik
•
Hasil yang diharapkan/ Kriteria evaluasi: Eliminasi urin (NOC) – Bisa eliminasi dengan ukuran normal tanpa retensi – Menunjukkan perilaku untuk meng597embalikan kontrol
mandiri
TINDAKAN/INTERVENSI
RASIONAL
Kaji output urin dan sistem drainase kateter terutama selama irigasi kandung kemih
Retensi dapat terjadi karena edema area bedah, pembekuan darah dan kejang kandung kemih
Membantu klien untuk mengambil posisi normal untuk berkemih. Misalnya berdiri dan berjalan ke kamar mandi dengan interval yang sering setelah kateter dilepaskan
Mendorong berlalunya urin dan mempromosikan rasa normal. .
Catat waktu, jumlah berkemih dan ukuran aliran setelah kateter dilepaskan. Catat laporan kepenuhan kandung kemih, tidak bisa berkemih dan urgensi.
Kateter biasanya dilepas 2-5 hari setelah operasi tetapi berkemih masih menjadi masalah karena edema uretra dan kehilangan tonus otot kandung kemih.
Mendorong klien untuk berkemih jika terasa ada dorongan mau berkemih. Tetapi tidak lebih dari 2-4jam setiap kalinya.
Berkemih dengan dorongan mencegah terjadinya retensi urin.membatasi berkemih untuk 4 jam.
mendorong asupan cairan 2000-2500mL.hari sebagai toleransi. Membatasi asupan cairan di malam hari sewaktu kateter dilepaskan
Mempertahankan hidrasi yang cukup dan perfusi ginjal untuk aliran berkemih.
instruksikan klien untuk latihan perineum seperti pengetatan otot bokong dan menghentikan dan memulai aliran urin.
Membantu untuk mendapatkan kembali kontrol kandung kemih untuk meminimalkan inkontinensia.
Menyediakan dan menginstruksikan bantalan kontinensia ketika terindikasi.
Informasi dapat mengatasi masalah klien. Inkontinensia pasca operasi memang biasanya sifatnya sementara, tapi inkontinensia stres, urin bocor/mengalir saat tertawa, batuk bisa bertahan hingga selamanya
kolaborasi
TINDAKAN/INTERVENSI
RASIONAL
Pertahankan aliran berkelanjutan ke kandung kemih, seperti ditunjukkan dalam awal periode pasca operasi
Kandung kemih “flushes” dari bekuan darah dan debris untuk mempertahankan kepatenan dari kateter dan aliran kandung kemih.
Ukur volume residu melalui kateter suprapubik jika ada, atau dengan USG Doppler
Monitor sangat efektif dalam pengosongan kandung kemih. Residu lebih dari 50 mL menunjukkan perlunya kelanjutan dari kateter sampai otot kandung kemih membaik.
Berdasarkan NIC ada 6 klasifikasi intervensi untuk gangguan eliminasi urin, yaitu : •
Urinary bladder training – intervensi utama yang dilakukan perawat untuk mengatasi inkontinensia urin.
•
Urinary cathetherization – memasukan selang berdiameter kecil yang disebut kateter melewati uretra menuju kandung kemih.
•
Urinary cathetherization: intermittent – penggunaan metode kateter urin yang dilakukan secar rutin dan memiliki jadwal kapan akan dilakukan
•
Urinary habit training – maksudya disini tidak untuk melatih kandung kemih, tapi mungkin akan berguna dalam pencegahan terjadinya inkontinensia urin
•
Urinary incontinence care – dilakukan dengan membatasi asupan cairan dalam tubuh
•
Urinary retention care – bertujuan untuk memulihkan aliran urin normal, mengurangi gejala, dan mencegah masalah serius
Penatalaksanaan medis Nokturia • •
• •
Obat antikolinergik: mengurangi gejala kandung kemih terlalu aktif Bumetanide (Bumex), Furosemide (Lasix): diuretik yang membantu dalam mengatur produksi urin Imipramine (Tofranil): penurunan produksi urin Desmopressin (DDAVP): membantu ginjal memproduksi lebih sedikit urin
Penatalaksanaan medis Urgensi
Cream estrogen vaginal, anticolenergik, imipramine (tofranile). Diberikan pada malam hari Klien dianjurkan untuk sering buang air kecil
Penatalaksanaan medis Inkontinensia •
Farmakologis prazocine (miniprise) dan cloridabetanecol (urecholine) diberikan untuk menurunkan resistensi bagian luar dan meningkatkan kontraksi kandung kemih.
Referensi : NANDA International. (2009). DIAGNOSIS KEPERAWATAN: Definisi dan Klasifikasi 2009-2011. Jakarta: EGC Craven, R. F. & Hirnle, C. J. (2000). Fundamentals of Nursing: Human Health and Function 3 rd ed. Philadelphia: Lippincott Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., Geissler, A. C. (2010). Nursing Care Plans: Guidelines for Individualizing Client Care Across the Life Span 8th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company
