Skenario 8 Bayi laki-laki usia 6 ulan dia!a iunya eroat ke klinik terdekat dengan keluhan diare se"ak 3 hari yang lalu# Bayi masih menda$atkan %S& namun karena iunya siuk eker"a' ayi mulai dierikan susu (ormula# )enurut iunya' se"ak dierikan susu (ormula' (rekuensi uang air esar men"adi 3*+hari' tidak ada darah mau$un lendir#
%namnesis %lo-anamnesis &dentitas . Bayi laki-laki 6 ulan /eluhan utama . diare se"ak 3 hari yang lalu setelah dierikan susu (ormula ,PS . (rekuensi uang air esar 3*+hari' tidak ada darah mau$un lendir ,P ,P/ ,i!ayat lain . nutrisi' keiasaan' dll
Pemeriksaan isik %nak masih akti( idak ada muntah dan demam normal Perianal rash 5
Pemeriksaan Penun"ang 1# )etode 7linitest . kadar gula 2# $ tin"a . 96 3# :"i toleransi laktosa . Puasa 4-8 "am → laktosa (2g/kg BB) → 2 jam (30’) (+) kadar gula darah <25mg% 4# ydrogen reath test . gas hidrogen (ermentasi laktosa oleh akteri Puasa 4-6 "am → laktosa (2g/kgBB, max 50g) Kadar hidrog! " stlah 2#3 jam $mria! → (+) & kadar hidrog! dalam !a'as 20$$m ;# )inum arium laktosa . $uasa semalaman → mi!um arium laktosa → (+) ila kluar $at (*jam) rarti sdikit a!g diasorsi 6# Bio$si . mukosa usus halus dan ditentukan kadar en
=orking iagnosis &ntoleransi >aktosa imulnya
ge"ala-ge"ala $ada saluran $en7ernaan sesudah makan atau minum ahan-ahan yang mengandung laktosa# &ntoleransi laktosa ter"adi karena adanya kerusakan $ada mukosa usus halus yang menyeakan de(isiensi laktase tidak eker"a#
i((erential iagnosis 1# %lergi susu sa$i ?e"ala akut . muntah' diare' urtikaria' stridor dan s$asme ronkus# ?e"ala kronik . kegagalan $ertumuhan' $erdarahan re7tum' anemia dan he$atos$lenomegali# 2#)alasorsi . laktosa dalam susu tidak sem$urna mengalami hidrolisis dan kurang diasorsi oleh usus halus# 3#/era7unan makanan . $enyakit yang timul akiat mengkonsumsi makanan yang terkontaminasi oleh ra7un atau adanya (aktor lain yang erasal dari ahan makanan terseut#
E$idemiologi
Sekitar @0A dari $enduduk dunia mengalami intoleransi laktosa# Penduduk di Ero$a memiliki tingkat ke"adian $aling rendah# i %sia dan %(rika memiliki tingkat ke"adian $aling tinggi# i %merika ;0 "uta orang yang terkena# enis kelamin tidak er$engaruh# Sering mun7ul $ada usia 2 tahun' karena $roduksi en
Etiologi &ntoleransi
Primer . intoleransi kongenital
genetik &ntoleransi
Sekunder . ersi(at sementara yang da$at mengakiatkan diare akut mau$un yang erhunungan dengan intoleransi $rotein susu sa$i
Patogenesis >aktosa tidak di hidrolisis masuk usus esar D e(ek osmotik D $enarikan air ke dalam lumen kolon# Bakteri kolon meragi laktosa D asam laktat dan asam lemak yang merangsang kolon D ter"adi $eningkatan $ergerakan kolon D merusak mukosa usus halus D menghamat $roduksi en
?e"ala /linis iare
yang sangat (rekuen' 7air' ulky' dan erau asam )eteorismus+kemung latulens+mengeluarkan gas /olik adomen
susu yang rendah+eas laktosa Susu keledai dierikan $ada usia 6 ulan
Prognosis &ntoleransi
$rimer+kongenital $rognosisnya kurang aik &ntoleransi sekunder $rognosisnya aik "ika tidak adanya kom$likasi
/esim$ulan Berdasarkan anamnesis' $emeriksaan $enun"ang serta teori-teori yang sudah di"elaskan' isa disim$ulkan ah!a ayi terseut menderit intoleransi laktosa# /arena kemungkinan intoleransi lemak isa disingkirkan dengan $emeriksaan tin"a# /emudian untuk kemungkinan alergi isa diedakan dengan menggunakan eera$a tes se$erti $emeriksaan &gE $ada $asien# an untuk tatalaksanaannya isa dengan menggunakan susu yang rendah laktosa atau tidak ada laktosanya sama sekali' kemudia men7egah adanya dehidrasi $ada ayi karena ada ge"ala diarenya#
