PPK PARU

Panduan Praktik Klinis SMF : PARU RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 20! TUBERKU"OS#S PARU PARU

1. Pengertian (Definisi)

2. namnesis

'. Pemeriksaan isik

,. -riteria Diagnosis

5. Diagnosis

6. Diagnosis %anding

7. Pemeriksaan Penunang

Infe Infeks ksii paru paru yang yang dise diseba babk bkan an kuman kuman Myco Mycobac bacte teri rium um tuberculosis. Pada orang dewasa merupakan tuberkulosis paru pasca primer yang berarti infeksi tuberkulosis pada penderita yang telah mempunyai imuniti spesifik terhadap tuberkulosis. !mum (sistemik) " Pana Panass bada badan n (sum (sumer er)# )# nafsu nafsu makan makan menur menurun# un# berke berkeri ring ngat at malam# mual# muntah. $okal paru " %atuk# batuk darah# nyeri dada&nyeri pleuritik# sesak napas bila lesi luas Pemeriksaan fisik tidak spesifik. %ila kelainan paru minimal atau sedang# pemeriksaan fisik mungkin normal. %isa diumpai tanda*tanda konsolidasi# de+iasi trakea&mediastinum ke sisi paru dengan kerusakan terberat# efusi pleura (redup# suara napas menurun). 1. Diagnosis klinik Diagnosis tuberkulosis ditegakkan berdasarkan anamnesis# pemeriksaan fisik. 2. Diagnosis bakteriologik Ditemukan basil tahan asam dalam sputum. Dalam kerangka D/0 (directly obser+ed treatment short course) # maka diagnosis bakteriologik merupakan komponen penting dalam diagnosis dan penatalaksanaan tuberkulosis# dengan cara ' kali pemeriksaan hapusan basil tahan asam dari sputum (0P0 3 sewaktu# pagi# sewaktu). '. Diagnosis radiologis 4ambaran radiologis konsisten sebagai gambaran /% paru aktif. /uberkulosis Paru 1. Pneumonia 2. bses paru '. -anker paru ,. %ronkiektasis 5. Pneumonia aspirasi $aboratorium " •

Darah lengkap " $8D meningkat# dapat anemia# lekosit

normal atau sedikit meningkat# hitung enis bergeser ke kanan (peningkatan mononuklear). 0putum " •

apusan basil tahan asam (%/) dengan pengecatan

•

9:# atau fluoresens. -ultur " untuk identifikasi basil dan ui resistensi obat

anti tuberkulosis. ;adiologis " •

4ambaran radiologis dapat berupa "

•

* Ill define air space shadowing * -a+iti dengan dinding tebal dikelilingi konsolidasi * millet seed like appearance&granuler pada tuberkulosis

•

milier $okasi lesi pada umumnya sesuai dengan lokasi lesi

• •

•

tuberkulosis pasca primer. :amun demikian kadang penampakkan lesi pada foto

toraks tidak spesifik (seperti tumor)# sehingga sering dikatakan bahwa tuberkulosis merupakan the great imitator. !ntuk kepentingan klinik maka lesi tuberkulosis berdasarkan foto toraks dibagi menadi 2 kategori" •

$esi minimal (minimal lesion)" %ila proses mengenai sebagian dari satu atau dua paru# dengan luas tidak lebih dari +olume paru yang terletak di atas atas chond chondro rost ster erna nall unct unctio ion n dari dari iga iga kedu keduaa dan prosesus spinosus dari d ari +ertebra torakalis I< atau korpus +erteb +ertebra ra torakal torakalis is < (sela (sela iga II) dan tidak tidak diump diumpai ai ka+iti.

$esi luas (far ad+anced lesion)" %ila proses lebih luas dari lesi minimal. bat yang dipakai" Direktur ;0!D Prof. Dr. 0oekandar 1. >enis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah" ? -abupaten Mookerto ;ifampisin ? I: ? Pira@inamid ? 0treptomisin ? 8tambutol 2. -ombinasi dosis tetap (iAed dose combination) -ombinasi dosis tetap ini terdiri dari " ? 8mpat obat antituberkulosis dalam Dr. 0uatmiko# MM;0 satu tablet# yaitu rifampisin 15B mg# isonia@id 75 mg# :IP. pira@inamid ,BB mg dan etambutol 275 mg dan ? /iga obat antituberkulosis dalam satu tablet# yaitu rifampisin 15B mg# isonia@id 75 mg dan pira@inamid. ,BB mg '. >enis obat tambahan lainnya (lini 2) ? -anamisin ? -uinolon ? bat lain masih dalam penelitian C makrolid# amoksilin  asam kla+ulanat ? Deri+at rifampisin dan I: Memperbaiki keadaan umum seperti nutrisi# keseimbangan cairan •

=. /erapi

E. 8dukasi

1B. Prognosis

d
11. /ingkat 8+idens

I<

12. /ingkat ;ekomendasi

F

1'. Penelaah -ritis

Dr. 0ri ;eeki ndayani# 0p. P

1,. Indikator Medis

-ondisi Pasien Membaik

•

* Ill define air space shadowing * -a+iti dengan dinding tebal dikelilingi konsolidasi * millet seed like appearance&granuler pada tuberkulosis

•

milier $okasi lesi pada umumnya sesuai dengan lokasi lesi

• •

•

tuberkulosis pasca primer. :amun demikian kadang penampakkan lesi pada foto

toraks tidak spesifik (seperti tumor)# sehingga sering dikatakan bahwa tuberkulosis merupakan the great imitator. !ntuk kepentingan klinik maka lesi tuberkulosis berdasarkan foto toraks dibagi menadi 2 kategori" •

$esi minimal (minimal lesion)" %ila proses mengenai sebagian dari satu atau dua paru# dengan luas tidak lebih dari +olume paru yang terletak di atas atas chond chondro rost ster erna nall unct unctio ion n dari dari iga iga kedu keduaa dan prosesus spinosus dari d ari +ertebra torakalis I< atau korpus +erteb +ertebra ra torakal torakalis is < (sela (sela iga II) dan tidak tidak diump diumpai ai ka+iti.

$esi luas (far ad+anced lesion)" %ila proses lebih luas dari lesi minimal. bat yang dipakai" Direktur ;0!D Prof. Dr. 0oekandar 1. >enis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah" ? -abupaten Mookerto ;ifampisin ? I: ? Pira@inamid ? 0treptomisin ? 8tambutol 2. -ombinasi dosis tetap (iAed dose combination) -ombinasi dosis tetap ini terdiri dari " ? 8mpat obat antituberkulosis dalam Dr. 0uatmiko# MM;0 satu tablet# yaitu rifampisin 15B mg# isonia@id 75 mg# :IP. pira@inamid ,BB mg dan etambutol 275 mg dan ? /iga obat antituberkulosis dalam satu tablet# yaitu rifampisin 15B mg# isonia@id 75 mg dan pira@inamid. ,BB mg '. >enis obat tambahan lainnya (lini 2) ? -anamisin ? -uinolon ? bat lain masih dalam penelitian C makrolid# amoksilin  asam kla+ulanat ? Deri+at rifampisin dan I: Memperbaiki keadaan umum seperti nutrisi# keseimbangan cairan •

=. /erapi

E. 8dukasi

1B. Prognosis

d
11. /ingkat 8+idens

I<


F

1'. Penelaah -ritis


1,. Indikator Medis


15. -epustakaan

1. lsagaff# ood# Mukty# bdul.2B1B. Dasar*dasar Ilmu Penyakit Paru# 8disi -e 2. irlangga !ni+ersity Press# 0urabaya " =5*==# ==*E6# 1B=*1BE. 2. min# 9.# %ahar# . 2BB6. %% 2,2 /uberkulosis /uberkulosis Paru in" 0udoyo# ru (eds) %uku ar Ilmu Penyakit Dalam edisi I< >ilid II " E==*EE'. '. 4erakan /erpadu /erpadu :asional :asional Penanganan /%. 2BB=. %uku Pedoman :asional Penanggulangan /%. edisi 2. Fetakan -edua. Departemen -esehatan ;epublik Indonesia. >akarta" 5# 6*7# 2B*2,. ,. ibisono# ibisono# M Gu Gusuf# inariani# inariani# ariadi# 0lamet# 2B1B. %uku ar Ilmu Penyakit Paru. Penerbit - !:I;# 0uraba ya " 27*'5.

Mojokerto, Ketua SMF Paru

Ketua Komite Medik

Dr. Asri Bindusari, SpKK NIP. NIP. 19!11!" 19#$!% " !!" ! !"

Dr. Sri Rejeki Andayani, Sp. P

Direktur RS&D Pro'. Dr. Soekandar Ka(upaten Mojokerto Mojokerto

Dr. Sujatmiko, MMRS

Panduan Praktik Klinis SMF : PARU RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 20! H$%&'t&$


%atuk darah adalah batuk yang disertai darah yang berasal dari saluran napas bawah atau parenkim paru. %atuk darah masif bila umlah darah yang keluar H 6BB ml dalam 2, am.

Dengan anamnesis cermat meliputi karakter# umlah darah keluar# lama keluhan dan penyakit paru yang mendasari maka diagnosis banding bisa dibuat. %atuk darah minimal sering diumpai pada karsinoma bronkogeni%atuk darah masif sering pada tuberkulosis paru  bronkiektasis. 0elain umlah darah# pola batuk darah uga penting. %atuk darah dengan episode singkat yang teradi beberapa tahun lebih cenderung bronkiektasis. %atuk darah harus dibedakan dengan muntah darah Pemeriksaan saluran napas atasharus dilakukan untuk menentukan sumber perdarahan di tempat tersebut. ;ongga mulut harus diperiksa '. Pemeriksaan isik dengan cermat. 0uara napas tambahan seperti whee@ing dan ronki dapat timbul akibat penyempitan saluran napas oleh gumpalan darah. 2. namnesis


namnesa Pemeriksaan fisik

5. Diagnosis

%atuk darah (emoptoe)


Muntah darah


. Pemeriksaan darah Pemeriksaan awal meliputi " hemogram# umlah trombosit# protrombine time# partial thromboplastine# analisis gas darah# %!:# serum kreatinin# elektrolit# pemeriksaan dahak %/ dan sitologi. %. oto toraks 0angat bermanfaat. Dibuat dengan proyeksi P dan lateral. Dari foto toraks dapat ditemukan lesi seperti " ka+iti# massa# fungus ball atau airfluid le+el. F. 0arana diagnostik khusus a. %ronkoskopi %ronkoskopi sangat bermanfaat untuk diagnosis dan terapi batuk darah. Dengan bronkoskopi dapat diketahui lokasi perdarahan# dapat mengetahui lesi yang menyebabkan perdarahan#uga digunakan untuk mengambil material untuk pemeriksaan. F/ scan dada umumnya dianurkan dikerakan lebih

dulu sebelum bronkoskopi pada batuk darah sudah stabil. %ila dengan pemeriksaan bronkoskopi tidak bisa mengetahui penyebab sering dibutuhkan pemeriksaan arteriografi bronkial dan pulmonal serta F/ scan dada untuk sampai ke diagnosis. b. rteriografi bronkial Dengan pemeriksaan arteriografi bronkial diduga dapat melokalisir pembuluh darah berkelok*kelok atau dilatasi yang dicurigai sebagai sumber perdarahan. c. F/ scan# ortografi %ila dicurigai aneurisma aorta pada batuk darah# pemeriksaan aortografi dapat membantu diagnosis aorto*bronchial communication. F/ scan dada paling sering dikerakan pada penderita occult hemoptysis# sebab dapat F/ scan dapat mendeteksi Fa paru masih kecil# bronkiolitiasis atau bronkiektasis. Fontoh# pada e+aluasi ,B penderita batuk darah dengan foto toraks normal dan bronkoskopi tidak ditemukan kelainan # ternyata 5B J didapatkan kelainan parenkim# saluran napas atau +askuler. alaupun semua sarana diagnostik sudah dikerakan untuk e+aluasi batuk darah# 5J * 15 J dari kasus * kasus batuk darah tidak dapat dielaskan penyebabnya. %atuk darah massif arang menimbulkan kematian karena kehilangan darah namun lebih sering karena asfiksi&sufokasi oleh sebab itu proteksi saluran napas atas adalah sangat +ital pada penanganan awal batuk darah. >ika batuk merupakan problem atau menambah perdarahan maka perlu diberikan antitusif seperti codein. indari manipulasi dada berlebihan seperti perkusi dada dan pemeriksaan faal paru&spirometri. Diupayakan tirah baring. 0etelah hemodinamik stabil# asidosis dan hipoksemi dikoreksi# pemeriksaan bronkoskopi harus dikerakan untuk menentukan lokasi perdarahan. 0uction dan la+age harus dikerakan untuk mengeluarkan bekuan darah. Diupayakan menghentikan perdarahan dengan ice saline dan epineprine ( 1"2B.BBB ) dilution. Perdarahan dapat uga dihentikan dengan dengan kateter orgaty yang mempunyai bola pada uungnya.

=. /erapi

E. 8dukasi

Memperbaiki keadaan umum seperti nutrisi# keseimbangan cairan

1B. Prognosis

d
11. /ingkat 8+idens

I<


F

1'. Penelaah -ritis


1,. Indikator Medis


15. -epustakaan

1. lsagaff# ood# Mukty# bdul.2B1B. Dasar*dasar Ilmu Penyakit Paru# 8disi -e 2. irlangga !ni+ersity Press# 0urabaya " =5*==# ==* E6# 1B=*1BE. 2. min# 9.# %ahar# . 2BB6. %% 2,2 /uberkulosis Paru in" 0udoyo# ru (eds) %uku ar Ilmu Penyakit Dalam edisi I< >ilid II " E==* EE'. '. 4erakan /erpadu :asional Penanganan /%. 2BB=. %uku Pedoman :asional Penanggulangan /%. edisi 2. Fetakan -edua. Departemen -esehatan ;epublik Indonesia. >akarta" 5# 6*7# 2B*2,. ,. ibisono# M Gusuf# inariani# ariadi# 0lamet# 2B1B. %uku ar Ilmu Penyakit Paru. Penerbit - !:I;# 0urabaya " 27*'5.


Ketua Komite Medik

Dr. Asri Bindusari, SpKK NIP. 19!11!" 19#$!% " !!"


Direktur RS&D Pro'. Dr. Soekandar Ka(upaten Mojokerto

Dr. Sujatmiko, MMRS

Panduan Praktik Klinis SMF : PARU RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 20! EDEMA PARU NON KARD#O(EN#K


2. namnesis



Peningkatan cairan ektraseluler pada aringan paru 4ambaran khas tergantung berat*ringan edema paru dan penyakit yang mendasari. Pada semua edema paru diumpai sesak napas# batuk# takipneu dan peningkatan work of breathing. Pada pemeriksaan fisik ada ronki basah basal# bila edema tambah berat ditemukan ronki basah seluruh paru dan sianosis. Pada beberapa pasien diumpai hipereakti+iti bronkus akibat akumulasi cairan ekstraseluelr dengan manifestasi whee@ing difus sehingga dikacaukan dengan asma bronkial. Pada semua edema paru diumpai sesak napas# batuk# takipneu dan peningkatan work of breathing. Pada pemeriksaan fisik ada ronki basah basal# bila edema tambah berat ditemukan ronki basah seluruh paru dan sianosis. Pada beberapa pasien diumpai hipereakti+iti bronkus akibat akumulasi cairan ekstraseluelr dengan manifestasi whee@ing difus sehingga dikacaukan dengan asma bronkial. ;adiologi. Pada awal peralanan edema paru# pola radiologi dapat membantu membedakan edema kardiogenik dan non kardiogenik. -ardiogenik" kardiomegali# prominent perihilar ha@e# peribronchia l cuffing# -erley line#s # pulmonary +ascular redistribution dan efusi pleura. :on kardiogenik" diffus non gra+ity*dependent opacities tanpa gambaran tipikal kongesti kardiak. Pada F/ scan # infitrat cenderung di bagian dorsal paru. -ondisi heterogen ini minimal ini disebabkan oleh atelektasis. >ika edema berlanut sampai edema al+eoler# baik kardiak dan non kardiak mempunyai gambaran serupa yaitu infiltrat yang menebal ( coalescence ). !ntuk diagnosis ;D0 dibutuhkan data " * pasiti bilateral * /ekanan arteri pulmonalis K 1= mmg atau klinis tidak ada tanda left atrial hypertension * Pa2&i23 2BB

5. Diagnosis

8dema paru non kardiogenik


8dema paru kardiogenik


=. /erapi

oto /horaA

/erdiri atas terapi suportif dan terapi penyakit dasar /erapi penyakit dasar Merupakan faktor yang sangat penting dalam pengobatan# sehingga perlu diketahui dengan segera penyebabnya./erapi ideal untuk edema permeabiliti adalah agen yang dapat memperbaiki permeabiliti +askuler abnormal # namun sampai saat ini belum ada obat tersebut. Mengingat penyebab cidera paru belum diketahui dengan elas perlu dipikirkan kemungkinan proses infeksi sebagai penyebab karena infeksi sebagai salah satu penyebab tersering dan secara umum dapat di atasi. /erapi suportif. -arena terapi spesifik tidak selalu dapat diberikan sampai penyebab diketahui maka pemberian terapi suportif sangat penting. /uuan umum adalah mempertahankan fungsi fisiologik dan seluler dasar seperti pertukaran gas# perfusi organ dan metabolisme aerob. * Pemberian oksigen ksigen diberikan dengan flow tinggi# sebaiknya dengan masker dengan sasaran Pa2 minimal 6B mmg sepanang PaF2 dalam batas normal. >ika upaya ini tidak mampu mempertahankan Pa2 H 6B mmg atau teradi retensi F2 maka diperlukan intubasi endotrakeal tube dengan +entilator mekanik. * -eseimbangan cairan dan nutrisi. * ematokrit emoglobin adekuat harus dipertahankan yaitu hematokrit sekitar 'B* '5 J. %ila hematokrit turun K 'B J dapat diberikan transfusi darah P;F ( packed red cell ) untuk meningkatkan kapasiti pengangkut oksigen

E. 8dukasi


1B. Prognosis

d
11. /ingkat 8+idens

I<


F

1'. Penelaah -ritis


1,. Indikator Medis


15. -epustakaan

1. lsagaff# ood# Mukty# bdul.2B1B. Dasar*dasar Ilmu Penyakit Paru# 8disi -e 2. irlangga !ni+ersity Press# 0urabaya " =5*==#

==*E6# 1B=*1BE. 2. min# 9.# %ahar# . 2BB6. %% 2,2 /uberkulosis Paru in" 0udoyo# ru (eds) %uku ar Ilmu Penyakit Dalam edisi I< >ilid II " E==* EE'. '. 4erakan /erpadu :asional Penanganan /%. 2BB=. %uku Pedoman :asional Penanggulangan /%. edisi 2. Fetakan -edua. Departemen -esehatan ;epublik Indonesia. >akarta" 5# 6*7# 2B*2,. ,. ibisono# M Gusuf# inariani# ariadi# 0lamet# 2B1B. %uku ar Ilmu Penyakit Paru. Penerbit - !:I;# 0urabaya " 27*'5.


Ketua Komite Medik




Dr. Sujatmiko, MMRS

Panduan Praktik Klinis SMF : PARU RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 20! PNEUMON#A KOMUN#T#


Pneumoni adalah suatu keradangan paru yang disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri# +irus# amur# parasit). Pneumoni komuniti adalah pneumoni yang didapat di masyarakat.

2. namnesis

panas# menggigil batuk dengan dahak purulen dapat disertai darah nyeri dada


0uhu meningkat H ,B F /anda*tanda konsolidasi


panas# menggigil batuk dengan dahak purulen dapat disertai darah nyeri dada 0uhu meningkat H ,B F /anda*tanda konsolidasi

5. Diagnosis



Pneumonia -omuniti /uberkulosis Pneumonitis yang disebabkan oleh bahan kimia# radiasi# aspirasi bahan toksik# obat 8dema paru Infark paru %ronkiolitis obliterans oto toraks gambaran infiltrat sampai konsolidasi dengan air bronchogram# penyebaran bronkogenik# dan interstisial tidak khas untuk menentukan etiologi pneumoni hanya petunuk ke arah diagnosis etiologi# misalnya" pneumoni lobaris" 0. pneumoniae infiltrat bilateral&bronkopneumoni" P. aeruginosa konsolidasi lobus kanan atas dengan bulging fisura interlobaris" - pneumoniae $aboratorium leukositosis (1B.BBB*'B.BBB&cmm) hitung enis " shift to the left $8D meningkat Pemeriksaan dahak# kultur darah# dan serologi untuk menentukan diagnosis etiologi. kultur darah positip pada 2B*25J penderita yang tidak diobati nalisis gas darah hipoksemia dan hipokarbia asidosis respiratorik pada stadium lanut Penatalaksanaan meliputi "

=. /erapi Pengobatan suportif 1. Penderita rawat alan Pengobatan suportif & simtomatik istirahat di tempat tidur minum cukup untuk mengatasi dehidrasi panas dikompres atau minum obat antipiretik mukolitik dan ekspektoran bila diperlukan Pemberian antibiotika 2. Penderita rawat inap biasa Pengobatan suportif pemberian oksigen infus rehidrasi dan nutrisi serta elektrolit pemberian obat simtomatik antipiretik# mukolitik Pemberian antibiotika '. Penderita rawat inap di ruang intensif sama seperti penderita di ruang rawat inap biasa# bila diperlukan dipasang +entilator mekanik. Pemilihan antibiotika empirik " sesuai dengan golongan kuman penyebab E. 8dukasi


1B. Prognosis

d
11. /ingkat 8+idens

I<


F

1'. Penelaah -ritis


1,. Indikator Medis


15. -epustakaan

1. lsagaff# ood# Mukty# bdul.2B1B. Dasar*dasar Ilmu Penyakit Paru# 8disi -e 2. irlangga !ni+ersity Press# 0urabaya " =5*==# Mojokerto, ==*E6# 1B=*1BE. min# 9.# %ahar# . 2BB6. %% 2,2 /uberkulosis in" 0udoyo# Ketua Komite 2. Medik Ketua SMFParu Paru ru (eds) %uku ar Ilmu Penyakit Dalam edisi I< >ilid II " E==* EE'. '. 4erakan /erpadu :asional Penanganan /%. 2BB=. %uku Pedoman edisi Fetakan -edua. Dr. Asri Bindusari, :asional SpKK Penanggulangan /%. Dr. Sri2.Rejeki Andayani, Sp. P Departemen NIP. 19!11!" 19#$!% " !!" -esehatan ;epublik Indonesia. >akarta" 5# 6*7# 2B*2,. ,. ibisono# M Gusuf# inariani# ariadi# 0lamet# 2B1B. %uku ar Ilmu Penyakit Paru. Penerbit - !:I;# 0urabaya " 27*'5.


Dr. Sujatmiko, MMRS

Panduan Praktik Klinis SMF : PARU RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 20! ABSES PARU


bses paru adalah lesi paru supuratif yang disertai dengan nekrosis aringan di dalamnya. Dikenal pula dengan istilah necroti@ing pneumonia bila lesi supuratif nekrosis (ka+iti) multipel.

2. namnesis

%atuk# dahak berbau busuk (foetor eA ore)# panas badan# nyeri pleuritik# badan tambah kurus# berkeringat malam.


0uhu meningkat H ,B F uskultasi paru abnormal


5. Diagnosis

Diagnosis abses paru akibat aspirasi ditegakkan dengan " danya riwayat aspirasi terutama pada penderita*penderita dengan gangguan kesadaran# gangguan menelan. Pada keadaan tidur sering teradi aspirasi yang tidak disadari. -eadaan predisposisi lain untuk infeksi anaerob. 4eala klinik yang khas" peralanan penyakit kronis dan indolen. %atuk dengan dahak purulen berbau busuk. -elainan di satu tempat di paru sesuai dengan posisi penderita pada waktu teradi aspirasi. bses Paru

•

/uberkulosis paru " biasanya tidak disertai air fluid le+el -arsinoma bronkogenik yang mengalami nekrosis.

•

Dinding ka+iti tebal# tidak rata %ula atau kista yang terinfeksi dengan dinding tipis# di

•

sekitarnya tidak ada reaksi radang. ematom paru ditandai dengan riwayat trauma# tidak

•

ada geala infeksi. 0ekuester paru yang mengalami abses. /idak ada

•

hubungan dengan bronkus (bronkografi). Pneumokoniosis yang mengalami ka+itasi dan ditandai

•


•

ada simple pneumoconiosis di sekitarnya $aboratorium darah tepi " lekosit meningkat sedang 12.BBB*2B.BBB&ml#

•

$8D meningkat# anemia dahak" Pengecatan gram# didapatkan banyak PM:# serta

•


• •

bakteri dari berbagai enis. oto toraks ;ongga soliter berdinding tebal yang dikelilingi

konsolidasi biasanya disertai air fluid le+el. Diagnosis didasarkan pada radiologi toraks. • 1. Penatalaksanaan umum

=. /erapi

Memperbaiki keadaan umum penderita dengan diit /-/P dan minum banyak. a. ntibiotika clindamycin 6BB mg i+&= am# membaik dilanutkan 'BB mg po&6am amoAicilin*cla+ulanic acid =75 mg po&12 am amoAicilin 5BB mg&=am atau penicillin 4 1*2uta unit i+&,*6 am# ditambah metronida@ol 5BB mg po&i+ tiap =*12 am penicillin 4 1#2 uta unit im&12 am  chloramphenicol 5BB mg&6am. ntibiotika sebaiknya diberikan sampai foto toraks membaik. b. Drainase postural dan fisioterapi Posisi tubuh diatur sedemikian rupa sehingga pus d apat keluar dengan sendirinya (akibat gaya berat) atau dengan bantuan fisioterapis.

E. 8dukasi

2. Penatalaksanaan khusus a. %ronkoskopi %ila pus sukar keluar# maka perlu dilakukan bronkoskopi untuk membersihkan alan napas dan menghisap pus. b. Pembedahan %ila antibiotika gagal. bses menadi kronik# ka+iti tetap ada dan produksi dahak tetap ada sedangkan geala klinis masih ada setelah terapi yang memadai selama 6 minggu atau ada sisa aringan parut luas sehingga dapat mengganggu faal paru. al ini semuanya merupakan indikasi tindakan bedah. Memperbaiki keadaan umum seperti nutrisi# keseimbangan cairan

1B. Prognosis

d
11. /ingkat 8+idens

I<


F

1'. Penelaah -ritis


1,. Indikator Medis


15. -epustakaan

1. lsagaff# ood# Mukty# bdul.2B1B. Dasar*dasar Ilmu Penyakit Paru# 8disi -e 2. irlangga !ni+ersity Press# 0urabaya " =5*==# ==*E6# 1B=*1BE. 2. min# 9.# %ahar# . 2BB6. %% 2,2 /uberkulosis Paru in" 0udoyo# ru (eds) %uku ar Ilmu Penyakit Dalam edisi I< >ilid II " E==*EE'. '. 4erakan /erpadu :asional Penanganan /%. 2BB=. %uku Pedoman :asional Penanggulangan /%. edisi 2. Fetakan -edua. Departemen -esehatan ;epublik Indonesia. >akarta"

5# 6*7# 2B*2,. ,. ibisono# M Gusuf# inariani# ariadi# 0lamet# 2B1B. %uku ar Ilmu Penyakit Paru. Penerbit - !:I;# 0uraba ya " 27*'5.


Ketua Komite Medik




Dr. Sujatmiko, MMRS

Panduan Praktik Klinis SMF : PARU RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 20! EFUS# P"EURA


2. namnesis



5. Diagnosis

-umpulan cairan di rongga pleura. 0esak napas merupakan geala utama# kadang*kadang disertai perasaan tidak enak di dada. %ila cairan pleura sedikit# maka tidak dapat dideteksi dengan pemeriksaan klinik# tetapi dapat dideteksi dengan radiografi. -adang*kadang disertai nyeri pleuritik atau batuk nonproduktif# tetapi efusi pleura lebih sering merupakan penyulit pneumonia (efusi parapneumonia). Pada inspeksi " gerak napas tertinggal pada sisi efusi# sela iga nampak melebar dan menonol. Pada perkusi " suara ketok terdengar redup sesuai dengan luas efusi# dapat membentuk garis 8llysdLamoiciere# tanda*tanda pendorongan mediastinum# sela iga melebar. Pada palpasi " fremitus raba menurun. Pada auskultasi " suara napas menurun atau menghilang. 0uara bronkial dan egofoni sering diumpai tepat di atas efusi. namnesis diumpai keluhan sesak napas. Pemeriksaan fisik ada gerakan asimetris sisi sakit tertinggal# sela iga melebar# keredupan sisi sakit# fremitus raba menurun sisi sakit# suara napas menurun pada sisi sakit. oto toraks tampak gambaran cairan efusi pleura. spirasi cairan pleura memastikan ada efusi pleura. %ila diperlukan dapat dibantu !04 toraks atau F/ scan toraks. 8fusi Pleura •


• • •


konsolidasi paru karena pneumonia neoplasma paru dengan kolaps paru fibrosis pleura oto toraks P atau P duduk# untuk melihat permukaan

•

cairan pleura. Fairan cenderung menuu ke tempat rendah. /anda awal radiologi adalah sinus frenikokostalis tumpul. >umlah cairan pleura H 'BB cc tampak pada foto toraks. %ila umlah cairan sedikit dapat terlihat pada foto toraks

•

dalam posisi dekubitus. 8fusi pleura yang terlihat pada foto toraks berbentuk

•

• •

kantong (pocketed&loculated) masih perlu dibedakan dengan gambaran penyakit lain# mungkin diperlukan pemeriksaan penunang lain seperti !04 toraks atau F/ scan toraks. Pada efusi minimal tampak sinus kostofrenikus tumpul. 8fusi dalam umlah banyak menyebabkan pendorongan

mediastinum & pergeseran mediastinum ke arah yang sehat#tetapi bila tidak ada pergeseran mediastinum# kemungkinan efusi disertai kolaps paru. 1. Penatalaksanaan umum Memperbaiki keadaan umum penderita dengan diit /-/P dan minum banyak. a. ntibiotika clindamycin 6BB mg i+&= am# membaik dilanutkan 'BB mg po&6am amoAicilin*cla+ulanic acid =75 mg po&12 am amoAicilin 5BB mg&=am atau penicillin 4 1*2uta unit i+&,* 6 am# ditambah metronida@ol 5BB mg po&i+ tiap =*12 am penicillin 4 1#2 uta unit im&12 am  chloramphenicol 5BB mg&6am.ntibiotika sebaiknya diberikan sampai foto toraks membaik.

=. /erapi

b. Drainase postural dan fisioterapi Posisi tubuh diatur sedemikian rupa sehingga pus dapat keluar dengan sendirinya (akibat gaya berat) atau dengan bantuan fisioterapis.

E. 8dukasi

2. Penatalaksanaan khusus a. %ronkoskopi %ila pus sukar keluar# maka perlu dilakukan bronkoskopi untuk membersihkan alan napas dan menghisap pus. b. Pembedahan %ila antibiotika gagal. bses menadi kronik# ka+iti tetap ada dan produksi dahak tetap ada sedangkan geala klinis masih ada setelah terapi yang memadai selama 6 minggu atau ada sisa aringan parut luas sehingga dapat mengganggu faal paru. al ini semuanya merupakan indikasi tindakan bedah. Memperbaiki keadaan umum seperti nutrisi# keseimbangan cairan

1B. Prognosis

d
11. /ingkat 8+idens

I<


F

1'. Penelaah -ritis


1,. Indikator Medis


15. -epustakaan

1. lsagaff# ood# Mukty# bdul.2B1B. Dasar*dasar Ilmu Penyakit Paru# 8disi -e 2. irlangga !ni+ersity Press# 0urabaya " =5*==# ==*E6# 1B=*1BE. 2. min# 9.# %ahar# . 2BB6. %% 2,2 /uberkulosis Paru in"

0udoyo# ru (eds) %uku ar Ilmu Penyakit Dalam edisi I< >ilid II " E==*EE'. '. 4erakan /erpadu :asional Penanganan /%. 2BB=. %uku Pedoman :asional Penanggulangan /%. edisi 2. Fetakan -edua. Departemen -esehatan ;epublik Indonesia. >akarta" 5# 6*7# 2B*2,. ,. ibisono# M Gusuf# inariani# ariadi# 0lamet# 2B1B. %uku ar Ilmu Penyakit Paru. Penerbit - !:I;# 0uraba ya " 27*'5.


Ketua Komite Medik




Dr. Sujatmiko, MMRS

Panduan Praktik Klinis SMF : PARU RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 20! Pn$u%&t&raks


Pneumotoraks adalah akumulasi udara pada rongga disertai kolaps paru.

2. namnesis

0esak napas ringan sampai berat :yeri dada ringan sampai berat 4agal napas dan mungkin disertai sianosis


Pada pneumotoraks +entil sering teradi kolaps sirkulasi akibat pergeseran mediastinum. Pada inspeksi didapatkan gerak napas asimetris# sisi sakit tertinggal Pada perkusi didapatkan suara hipersonor sisi sakit Pada auskultasi didapatkan suara napas menurun sampai menghilang pada sisi sakit


namnesis diumpai keluhan sesak napas. Pemeriksaan fisik ada gerakan asimetris sisi sakit tertinggal# sela iga melebar# keredupan sisi sakit# fremitus raba menurun sisi sakit# suara napas menurun pada sisi sakit. oto toraks tampak gambaran cairan efusi pleura. spirasi cairan pleura memastikan ada efusi pleura. %ila diperlukan dapat dibantu !04 toraks atau F/ scan toraks.

5. Diagnosis

Pneumotoraks


1.pleurisi dan perikarditis 2.infark miokard dan emboli paru '.bronkitis kronis dan emfisema ,.hernia diafragmatika 5.dissecting aneurysma aorta


oto toraks /ampak garis kolaps paru. Pada pneumotoraks parsial dengan lokasi di anterior atau posterior# batas garis kolaps mungkin tidak terlihat. %ila diperlukan dapat dilakukan foto toraks lateral. Mediastinal shift dapat terlihat pada foto toraks atau fluoroskopi pada saat inspirasi atau ekspirasi# terutama dapat teradi pada pneumotoraks +entil.

=. /erapi

/erapi tergantung berat ringan pneumotoraks dan penyakit dasar. Pneumotoraks spontan primer stabil -olaps paru kecil (K15*2BJ)" obser+asi# suplemen 2 untuk mempercepat reabsorbsi.

-olaps luas dan ada keluhan " aspirasi# kateter toraks. Pneumotoraks spontan sekunder -ateter toraks /orakoskopi dengan stapling bleb  abrasi pleura atau pleurodesis dengan bahan sklerosing untuk mencegah relaps. Pneumotoraks +entil Dekompresi dengan arum besar yang dimasukkan ke rongga pleura  midkla+ikula ruang antar iga 2 depan# dilanutkan pemasangan kateter toraks 0etelah pemasangan kateter toraks 5*7 hari paru masih kolaps atau bronkopleura fistula menetap# dianurkan torakoskopi & </0. nalgetika untuk mengobati nyeri. E. 8dukasi


1B. Prognosis

d
11. /ingkat 8+idens

I<


F

1'. Penelaah -ritis


1,. Indikator Medis


15. -epustakaan

1. lsagaff# ood# Mukty# bdul.2B1B. Dasar*dasar Ilmu Penyakit Paru# 8disi -e 2. irlangga !ni+ersity Press# 0urabaya " =5*==# ==*E6# 1B=*1BE. 2. min# 9.# %ahar# . 2BB6. %% 2,2 /uberkulosis Paru in" 0udoyo# ru (eds) %uku ar Ilmu Penyakit Dalam edisi I< >ilid II " E==*EE'. '. 4erakan /erpadu :asional Penanganan /%. 2BB=. %uku Pedoman :asional Penanggulangan /%. edisi 2. Fetakan -edua. Departemen -esehatan ;epublik Indonesia. >akarta" 5# 6*7# 2B*2,. ,. ibisono# M Gusuf# inariani# ariadi# 0lamet# 2B1B. %uku ar Ilmu Penyakit Paru. Penerbit - !:I;# 0uraba ya " 27*'5. Mojokerto,

Ketua Komite Medik

Ketua SMF Paru




Dr. Sujatmiko, MMRS

Panduan Praktik Klinis SMF : PARU RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 20! H$%&t&raks


da darah di dalam rongga pleura.

2. namnesis

4eala dan keluhan hemotoraks tergantung dari berat ringan trauma. Penderita bisa mengeluh sesak napas# nyeri dada dan anemia sampai syok.


Didapatkan tanda*tanda seperti pada efusi pleura. Pada hemitoraks yang sakit pergerakan berkurang. Perkusi pada hemitoraks yang sakit terdengar redup dan pada auskultasi suara napas menurun atau menghilang sama sekali.


namnesis " ada riwayat trauma dada# atau sehabis tindakan pembedahan. Pemeriksaan fisik " didapatkan tanda*tanda seperti pada efusi pleura. Pada hemitoraks yang sakit pergerakan berkurang. Perkusi pada hemitoraks yang sakit terdengar redup dan pada auskultasi suara napas menurun atau menghilang sama sekali. 4ambaran radiologis " seperti pada efusi pleura. 0etelah dilakukan aspirasi percobaan# maka cairan tersebut dilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin (b) atau hematokrit cairan pleura# dikatakan hemotoraks bila kadar b atau hematokrit cairan pleura separuh atau lebih dari kadar b atau hematokrit darah perifer.

5. Diagnosis

Pneumotoraks •


• •


=. /erapi

E. 8dukasi

1B. Prognosis

konsolidasi paru karena pneumonia neoplasma paru dengan kolaps paru fibrosis pleura

4ambaran radiologis " seperti pada efusi pleura. Pemasangan kateter toraks. /orakotomi bila perdarahan H 2BB ml & am dan tidak ada tanda * tanda perdarahan berkurang Memperbaiki keadaan umum seperti nutrisi# keseimbangan cairan d
11. /ingkat 8+idens

I<


F

1'. Penelaah -ritis


1,. Indikator Medis


15. -epustakaan

1. lsagaff# ood# Mukty# bdul.2B1B. Dasar*dasar Ilmu Penyakit Paru# 8disi -e 2. irlangga !ni+ersity Press# 0urabaya " =5*==# ==*E6# 1B=*1BE. 2. min# 9.# %ahar# . 2BB6. %% 2,2 /uberkulosis Paru in" 0udoyo# ru (eds) %uku ar Ilmu Penyakit Dalam edisi I< >ilid II " E==*EE'. '. 4erakan /erpadu :asional Penanganan /%. 2BB=. %uku Pedoman :asional Penanggulangan /%. edisi 2. Fetakan -edua. Departemen -esehatan ;epublik Indonesia. >akarta" 5# 6*7# 2B*2,. ,. ibisono# M Gusuf# inariani# ariadi# 0lamet# 2B1B. %uku ar Ilmu Penyakit Paru. Penerbit - !:I;# 0uraba ya " 27*'5.


Ketua Komite Medik




Dr. Sujatmiko, MMRS

Panduan Praktik Klinis SMF : PARU RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 20! As%a Br&nkial$


2. namnesis



sma bronkial adalah keradangan kronis saluran napas dengan banyak sel dan elemen sel yang berperan# yang menyebabkan hambatan aliran udara dan peningkatan airway hyperresponsi+eness# yang menimbulkan episode berulang dari whee@ing# sesak napas# dada terasa sesak# dan batuk# terutama pada malam hari atau pada pagi dini hari. 8pisode geala respirasi tersebut biasanya terkait dengan obstruksi alan napas yang menyeluruh yang seringkali re+ersibel baik secara spontan maupun dengan pengobatan. %ersifat episodik# dengan napas berbunyi ngik*ngik (whee@ing)# kesulitan bernapas# dada sesak# dan batuk . 4eala dapat teradi spontan atau dipresipitasi atau eksaserbasi dengan berbagai triger yang berbeda# seperti tersebut di atas. 4eala sering memberat saat malam# akibat +ariasi sirkadian tonus bronkomotor dan reakti+iti bronkus mencapai titik nadir antara pukul ' dan , pagi# meningkatkan geala bronkokonstriksi. -elainan nasal berupa edema mukosa# hipersekresi# polip# dan kelainan kulit ek@ema# dermatitis atopik# sering diumpai pada asma alergi. Peningkatan kera napas ditandai dengan penggunaan otot bantu napas. Pada auskultasi berupa whee@ing atau adanya fase ekspirasi yang memanang. %ila tidak eksaserbasi bisa tidak diumpai kelainan. namnesis " keluhan sesak napas# ngik*ngik# kesulitan bernapas# dada sesak episodik. da +ariabiliti geala sesuai cuaca# riwayat atopi# riwayat keluarga dengan asma. Pemeriksaan fisik " whee@ing menyeluruh atau ekspirasi memanang# peningkatan kera napas dengan otot bantu napas aktif (retraksi). aal paru " obstruksi saluran napas (P8 atau 8<1 ) " re+ersibel !i pro+okasi bronkus " PF2B K = mg&ml $aboratorium " sputum " kristal Fharcoat*$eyden# spiral Furschmann darah " peningkatan eosinofil# Ig8 spesifik !i kulit

5. Diagnosis

sma %ronkiale



1.-elainan saluran napas atas " paralisis corda +ocalis# sindrom disfungsi corda +ocalis# aspirasi benda asing# massa laringotrakeal# penyempitan trakea# tracheomalacia# edema saluran napas akibat eas inhalasi atau angioede ma 2.-elainan saluran napas bawah " PP- (Penyakit Paru bstruktif -ronik)# bronkiektasis# allergic bronchopulmonary mycosis# cystic fibrosis# pneumonia eosinofilik# bronkiolitis obliterans '.4agal antung kongestif (asma kardial)# emboli paru# batuk akibat obat ( F8 inhibitor ) ,.4angguan psikiatri (kon+ersi) $aboratorium " darah " eosinofili# Ig8 spesifik sputum " eosinofil# spiral Furschmann dan kristal Fharcoat* $eyden analisis gas darah " bila curiga gagal napas tina " telur cacing ;adiologis normal atau hiperinflasi untuk mencari penyulit " pneumotoraks# pneumomediastinum# atelektasis# pneumonia menyingkirkan penyakit lain aal paru untuk dA dan monitor " 8<1 (orced 8Apiratory
=. /erapi

4lucocorticosteroid " inhalasi (MDI# nebulisasi)# oral# parenteral inhalasi " beclomethasone dipropionate " 2 A 2*' puff (,Bug) atau 2 A 1*2 puff (=Bug) budesonide " 2 A 1 puff (2BBug)# nebulisasi fluticasone " 2 A 2 puff (11Bug)# nebulisasi flunisolide " 2 A 2*, puff (25Bug)

oral " methylprednisolon " ,B*6B mg&hari

prednisolon prednison

" ,B*6B mg&hari " ,B*6B mg&hari

ineksi " methylprednisolon " 1*2 mg&kg%%&6 am %ronkodilator" gonis beta 2 " inhalasi (MDI# DPI# nebulisasi)# oral# parenteral 0albutamol MDI# dry powder# nebulisasi# tablet (2*, mg&6*= am) /erbutaline tablet (' A 2#5*5 mg)# ineksi (, A B#25 mg sk)# drip infus enoterol MDI ormoterol DPI ( budesonide DPI) 0almeterol MDI ( fluticasone MDI) MethylAantin " oral# parenteral minophyllin tablet# ineksi (bolus 5 mg&kg%%# drip infus B#E mg&kg%%&am) /eophyllin tablet# tablet lepas lambat ntikolinergik " inhalasi (MDI# nebulisasi) Iipratropium bromide MDI# nebulisasi $ain*lain " leukotrien modifier (montelukast# @afirlukast# @ileuton)# antihistamin generasi 2# obat anti alergi oral lain# imunoterapi alergen spesifik. E. 8dukasi


1B. Prognosis

d
11. /ingkat 8+idens

I<


F

1'. Penelaah -ritis


1,. Indikator Medis


15. -epustakaan

1. lsagaff# ood# Mukty# bdul.2B1B. Dasar*dasar Ilmu Penyakit Paru# 8disi -e 2. irlangga !ni+ersity Press# 0urabaya " =5*==# ==*E6# 1B=*1BE. 2. min# 9.# %ahar# . 2BB6. %% 2,2 /uberkulosis Paru in" 0udoyo# ru (eds) %uku ar Ilmu Penyakit Dalam edisi I<

>ilid II " E==*EE'. '. 4erakan /erpadu :asional Penanganan /%. 2BB=. %uku Pedoman :asional Penanggulangan /%. edisi 2. Fetakan -edua. Departemen -esehatan ;epublik Indonesia. >akarta" 5# 6*7# 2B*2,. ,. ibisono# M Gusuf# inariani# ariadi# 0lamet# 2B1B. %uku ar Ilmu Penyakit Paru. Penerbit - !:I;# 0uraba ya " 27*'5.


Ketua Komite Medik




Dr. Sujatmiko, MMRS

Panduan Praktik Klinis SMF : PARU RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 20! PEN)AK#T PARU OBSTRUKT#F KRON#K *PPOK+


2. namnesis

PP- adalah penyakit yang ditandai oleh hambatan aliran udara yang tidak re+ersibel total . ambatan aliran udara biasanya progresif dan dihubungkan dengan respons inflamasi abnormal paru terhadap partikel berbahaya atau gas*gas. Dua keluhan utama adalah sesak napas dan batuk.  0esak napas /imbul progresif secara gradual dalam beberapa tahun. Mula* mula ringan lebih lanut akan mengganggu akti+itas sehari*hari.  0uara mengi ( whee@ing )  %atuk kronis %atuk kronis biasanya berdahak kadang episodik dan memberat waktu pagi. Dahak biasanya mukoid tetapi berubah purulen bila eksaserbasi.  %atuk darah Diumpai terutama waktu eksaserbasi. sal darah diduga dari saluran napas yang mengalami inflamasi dan karakteristik " blood*streaked purulen sputum.  :yeri dada :yeri dada biasanya bukan oleh karena PP-.  noreksi dan berat badan menurun -arakteristik PP- adalah ada eksaserbasi. %ila penyakit progresif# inter+al di antara eksaserbasi akut makin dekat.



Pemeriksaan fisik yang ditemukan tergantung deraat hambatan aliran udara# berat ringan hiperinflasi paru dan bentuk tubuh. walnya hanya ekspirasi memanang dan whee@ing pada ekspirasi paksa. %ila obstruksi berlanut tampak hiperinflasi dan barrel chest. 0uara napas menurun# ekspirasi memanang# suara antung terdengar auh# ronki basah basal. Penggunaan otot napas tambahan atau pursed*lips breathing menunukkan hambatan aliran udara berat. 8dema tungkai. >uguler +enous pressure ( >

8<1&


Penyakit Paru bstruktif -ronik (PP-) 1. sma bronchial 2. 4agal antung kongestif '. Penyakit paru dengan obstruksi saluran napas lain seperti " bronkiektasis. ,. /uberkulosis Pemeriksaan penunang" • PP- harus dipertimbangkan pada penderita dengan •

• • •

=. /erapi

keluhan batuk dengan dahak atau sesak napas dan atau riwayat terpapar faktor risiko. Diagnosis dipastikan dengan pemeriksaan obyektif ada hambatan aliran udara (dengan spirometri). N aal paru" spirometeri merupakan pemeriksaan gold standard Parameter 8<1# 8<1&ika tidak ada fasilitas agonis beta 2 dapat diberikan subkutan. '. ntibiotika Indikasi" eksaserbasi karena infeksi bakteri Pilih antibiotika yang masih sensitif terhadap 0. pneumoniae# . influen@ae# M. catarrhalis Pilihan antibiotika" amoAicilin# cotrimoAasol# erytromycin# doAycyclin lternatif" co amoAicla+# cephaclor# claritromycin# a@ithromycin. ,. Mukolitik 0aat eksaserbasi mukolitik seperti : asetyl cystein tidak menunukkan manfaat. 5. -ortikosteroid Indikasi"eksaserbasi berat Dosis" eAact dose belum diketahui. Prednisolon 'B*,B mg&hari selama 1B*1, hari optimal bila ditinau dari sudut efikasi dan keamanan. -ortikosteroid dapat diberikan I< atau oral. 6. Fairan dan elektrolit. Perlu dimonitor. 7. :utrisi

/atalaksana" tinggi protein rendah karbohidrat. protein H 1#5 mg&kg%%&hari /idak memperbaiki eAercise performance atau faal paru tetapi dapat"  Memperbaiki skill# kemampuan untuk menanggulangi penyakit dan status kesehatan  8fektif untuk mencapai tuuan khusus seperti berhenti merokok. d
E. 8dukasi

1B. Prognosis

11. /ingkat 8+idens

I<


F

1'. Penelaah -ritis


1,. Indikator Medis


15. -epustakaan

1. lsagaff# ood# Mukty# bdul.2B1B. Dasar*dasar Ilmu Penyakit Paru# 8disi -e 2. irlangga !ni+ersity Press# 0urabaya " =5*==# ==* E6# 1B=*1BE. 2. min# 9.# %ahar# . 2BB6. %% 2,2 /uberkulosis Paru in" 0udoyo# ru (eds) %uku ar Ilmu Penyakit Dalam edisi I< >ilid II " E==* EE'. '. 4erakan /erpadu :asional Penanganan /%. 2BB=. %uku Pedoman :asional Penanggulangan /%. edisi 2. Fetakan -edua. Departemen -esehatan ;epublik Indonesia. >akarta" 5# 6*7# 2B*2,. ,. ibisono# M Gusuf# inariani# ariadi# 0lamet# 2B1B. %uku ar Ilmu Penyakit Paru. Penerbit - !:I;# 0urabaya " 27*'5.


Ketua Komite Medik




Dr. Sujatmiko, MMRS

Panduan Praktik Klinis SMF : PARU RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 20! BRONK#T#S KRON#S


2. namnesis

%atuk kronis produktif minimal ' bulan dalam setahun 2 tahun berturut*turut# yang tidak disebabkan oleh M tuberkulosis# karsinoma paru# bronkiektasis# kistik fibrosis dan dekompensasio kordis kronis. batuk dengan dahak banyak# mukoid bertambah banyak dan purulen waktu eksaserbasi. %atuk darah bisa diumpai waktu eksaserbasi. 0esak bersifat progresif# karakteristik berhubungan dengan akti+iti ( dyspneu on effort )# beberapa penderita mendengar suara mengi. Pada auskultasi terdengar suara * suara inspirasi kasar ( terkait sekresi di saluran napas besar ).


/idak khas# bisa diumpai ronki basah# whee@ing


Didasarkan atas " kriteria klinis ( sesuai dengan definisi )

5. Diagnosis

%ronkitis -ronis •


• • • •


•

1. /uberkulosis paru 2. sma bronkial '. /umor paru ,. %ronkiektasis ;adiologi. %ronkitis kronik tidak pernah didiagnosis dengan foto toraks# tetapi ada tanda*tanda radiologi yang dapat mengarahkan ke diagnosis. Pulmonary marking( broncho+ascular pattern ) prominen merupakan petunuk bronkitis kronik.

• •

aal paru. %isa normal atau ada obstruksi saluran napas. 8lektrokardiografi. !ntuk mengetahui hipertrofi +entrikel kanan

=. /erapi

nalisis gas darah. * 8dukasi * %erhenti merokok# hindari paparan faktor*faktor iritan * ;ehabilitasi medik * /erapi oksigen * %ronkodilator * Mukolitik masih kontro+ersi. : acetyl cystein selain sebagai mukolitik uga antioksidan populer di negara*negara 8ropa. * ntibiotika. Patogen yang sering diumpai waktu eksaserbasi" . influen@ae# 0. pneumoniae# M. catarrhalis.

Pilihan pertama " Pilihan kedua"

E. 8dukasi

1B. Prognosis

4olongan penicillin " mpicilin moAicilin /etracycline FotrimoAasol Fephalosporin generasi II" Fefaclor. Fephalosporin generasi III" FefiAim. Fo amoAicla+. Macrolid baru " @ithromycin Flaritromycin luoroOuinolon "

FiprofloAacin $e+ofloAacin MoAifloAacin /idak memperbaiki eAercise performance atau faal paru tetapi dapat"  Memperbaiki skill# kemampuan untuk menanggulangi penyakit dan status kesehatan  8fektif untuk mencapai tuuan khusus seperti berhenti merokok. d
11. /ingkat 8+idens

I<


F

1'. Penelaah -ritis


1,. Indikator Medis


15. -epustakaan

1. lsagaff# ood# Mukty# bdul.2B1B. Dasar*dasar Ilmu Penyakit Paru# 8disi -e 2. irlangga !ni+ersity Press# 0urabaya " =5*==# ==*E6# 1B=*1BE. 2. min# 9.# %ahar# . 2BB6. %% 2,2 /uberkulosis Paru in" 0udoyo# Mojokerto, ru (eds) %uku ar Ilmu Penyakit Dalam edisi I< >ilid II " E==* Ketua Komite Medik EE'. Ketua SMF Paru '. 4erakan /erpadu :asional Penanganan /%. 2BB=. %uku Pedoman :asional Penanggulangan /%. edisi 2. Fetakan -edua. Departemen -esehatan ;epublik Indonesia. >akarta" 5# 6*7# 2B*2,. ,. ibisono# ariadi# 0lamet#Andayani, 2B1B. %uku Sp. ar P Dr. Asri Bindusari, SpKK M Gusuf# inariani#Dr. Sri Rejeki Ilmu"Penyakit NIP. 19!11!" 19#$!% !!" Paru. Penerbit - !:I;# 0urabaya " 27*'5.


Dr. Sujatmiko, MMRS

Panduan Praktik Klinis SMF : PARU RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 20! BRONK#T#S AKUT


2. namnesis

Infeksi dan inflamasi akut saluran napas besar batuk dengan atau tanpa dahak demam ringan & sumer*sumer rasa tidak enak substernal sesak napas batuk darah


auskultasi diumpai ronki basah# krepitasi# dan whee@ing.


Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dengan foto toraks tidak diumpai infiltrat.

5. Diagnosis

%ronkitis kut


• •

Pneumonia sma bronkial


$aboratorium " sputum cat gram" leukosit PM: dan kemungkinan bakteri patogen

=. /erapi

1. 0imtomatis ntitusif " DMP# codein# do+eri ntipiretika " paracetamol /idak perlu antibiotika 2. /erapi terhadap penyulit " bronkodilator# antibiotika

E. 8dukasi

tingkatkan daya tahan tubuh dengan istirahat cukup dan makan teratur

1B. Prognosis

d
11. /ingkat 8+idens

I<


F

1'. Penelaah -ritis


1,. Indikator Medis


15. -epustakaan

1. lsagaff# ood# Mukty# bdul.2B1B. Dasar*dasar Ilmu Penyakit Paru# 8disi -e 2. irlangga !ni+ersity Press# 0urabaya " =5*==# ==*E6# 1B=*1BE. 2. min# 9.# %ahar# . 2BB6. %% 2,2 /uberkulosis Paru in" 0udoyo# ru (eds) %uku ar Ilmu Penyakit Dalam edisi I< >ilid II " E==*EE'. '. 4erakan /erpadu :asional Penanganan /%. 2BB=. %uku Pedoman :asional Penanggulangan /%. edisi 2. Fetakan -edua. Departemen -esehatan ;epublik Indonesia. >akarta" 5# 6*7# 2B*2,. ,. ibisono# M Gusuf# inariani# ariadi# 0lamet# 2B1B. %uku ar Ilmu Penyakit Paru. Penerbit - !:I;# 0urabaya " 27* '5.


Ketua Komite Medik




Dr. Sujatmiko, MMRS

Panduan Praktik Klinis SMF : PARU RSUD PROF. DR. SOEKANDAR KAB. MOJOKERTO TAHUN 20! EMF#SEMA


2. namnesis



5. Diagnosis


-elainan paru yang ditandai pelebaran permanen abnormal dari saluran napas distal bronkioli terminalis disertai destruksi dinding tanpa fibrosis yang elas. Destruksi didefinisikan sebagai pelebaran saluran napas yang tidak uniform sehingga gambaran asinus dan komponen yang tersusun rapi terganggu dan mungkin hilang. 0esak napas dengan karakteristik berhubungan dengan akti+iti (dispneu on effort)# bila penyakit tambah berat sudah terasa sesak walau hanya akti+itas ringan. %atuk dengan dahak tidak banyak. Pada pemeriksaan fisik diumpai toraks hiperinflasi . arus diwaspadai sebab bisa diumpai pada asma bronkial. iperinflasi menimbulkan barrel chest# suara ketok hipersonor dan suara napas menurun. Didasarkan atas anamnesis# pemeriksaan fisik dan ditambah pemeriksaan penunang" *;adiologi" oto toraks " hiperinflasi (diafragma datar dan letak rendah# sinus preniko kostalis tumpul# ruang retrosternal melebar# +olume paru bertambah besar)# *Penipisan +askuler dan hiperlusen *aal paru. da obstruksi# yang ditandai oleh penurunan 8<1# 8<1&F<# P8( peak eApiratory flow ) . iperinflasi ditunukkan dengan ;<&/$F meningkat# D$co menurun *Pemeriksaan alfa 1 antitripsin 8mfisema

• •


=. /erapi

E. 8dukasi

Pneumonia sma bronkial *;adiologi" oto toraks " hiperinflasi (diafragma datar dan letak rendah# sinus preniko kostalis tumpul# ruang retrosternal melebar# +olume paru bertambah besar)# *Penipisan +askuler dan hiperlusen *aal paru. da obstruksi# yang ditandai oleh penurunan 8<1# 8<1&F<# P8( peak eApiratory flow ) . iperinflasi ditunukkan dengan ;<&/$F meningkat# D$co menurun *Pemeriksaan alfa 1 antitripsin * ;ehabilitasi * /erapi oksigen * %ronkodilator antikolinergik (ipratropium bromide) golongan Aantin (aminophylin&theophylline) agonis beta 2 * :utrisi

%erhenti merokok# hindari paparan faktor iritan

PPK PARU

Recommend Documents