PPK DM

RUMAH SAKIT PUSAT PERTAMINA

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS SMF BEDAH RUMAH SAKIT PERTAMINA JAYA 2014-2016

DIABETES MELITUS 1. Penge engert rtia ian n (Defnisi) *. Anan Ananes esis is

Suatu kelo!ok !en"akit eta#oli$ %engan karakteristik &i!erglikeia "ang ter'a%i karena kelainan sekresi insulin ker'a insulin atau ke%ua%uan"a. Kel Kelu&a u&an n a. Poli oli+agia agia #. Poliuri $. Poli%i!si %. Penurunan Penurunan #erat #a%an "ang ti%ak ti%ak 'elas se#a#n"a se#a#n"a Kelu&an ti%ak k&as DM , a. -ea& #. Keseutan eseutan (rasa (rasa #aal %i u'ungu'ung u'ungu'ung ekstreita ekstreitas) s) $. atal %. Mata Mata ka#ur #ur e. Dis Dis+un +ungsi gsi ereks ereksii !a%a !a%a !ria !ria +. Pruri Pruritus tus /ul/a /ul/ae e !a%a !a%a 0an 0anit ita a g. -uka -uka "an "ang g sulit sulit se se#u& #u&

7. Peer eerik iksa saan an isik

aktor resiko DM ti!e * , a. 2erat 2erat #a%an #a%an le#i& le#i& %an o#ese o#ese (IMT3* (IMT3*4 4 kg5*) kg5*) #. Ri0a"a Ri0a"att !en"aki !en"akitt DM %i kelu keluar arga ga $. Hi!ertensi %. Perna& Perna& %i%iagn %i%iagnosis osis !en"aki !en"akitt 'antung 'antung atau atau stroke stroke (kar%io/askuler) e. Kolestero olesteroll HD- 674g5%l 674g5%l %an 5 atau Triglis Trigliseri%a eri%a 8*49g5%l atau se%ang %ala !engo#atan %"sli!i%eia +. Ri0a"a Ri0a"att ela&ir ela&irka kan n #a"i %engan %engan 2222- 8:999g 8:999gra ra atau atau !erna& %i%iagnosis DM gestational g. Pere!u ere!uan an %enga %engan n ri0a"a ri0a"att P;
:. Kriteria Diagnosis

1.

*.

7.

:.

glukosa %ara& !uasa terganggu (DPT) +. Pen%erita !en"akit 'antung $oroner  tu#er$ulosis  &i!ertiroi%ie g. D"sli!i%eia e'ala klasik DM (!ol"uria  !ol"%i!sia !oli+agia) > glukosa !lasa se0aktu 3 *99g5%l. lukosa !lasa se0aktu eru!akan &asil !eeriksaan sesaat !a%a suatu &ari tan!a e!er&atikan 0aktu akan terak&ir. ATAU e'ala klasik DM > ka%ar glukosa !lasa !uasa 31*?g5%l. Puasa %iartikan !asien ti%ak en%a!at kalori ta#a&an se%ikitn"a @ 'a ATAU Ka%ar glukosa !lasa * 'a !a%a tes toleransi glukosa terganggu (TT<) 3*99g5%l . TT< %ilakukan %engan stan%ar% H<  enggunakan #e#an glukosa an&i%rus B4gra "ang %ilarutkan %ala air. ATAU H#A1$ C

C) Penentuan %iagnosis DM #er%asarkan H#A1$ 3 ?4 #elu %a!at %i gunakan se$ara nasional %i In%onesiaengingat stan%arisasi !eeriksaan "ang asi& #elu #aik. A!a#ila &asil !eeriksaan ti%ak eenu&i kriteria noral atau DM  aka %a!at %igolongkan ke%ala kelo!ok TT atau DPT tergantung %ari &asil "ang %i!erole&. Kriteria gangguan toleransi glukosa , a. DPT %itegakkan #ila setela& !eeriksaan glukosa !lasa !uasa %i %a!atkan antara 199  1*4 g5%l #. TT %itegakkan #ila setela& !eeriksaan TT< ka%ar glukosa !lasa 1:9  1== g5%l !a%a * 'a sesu%a& #e#an glukosa B4 gra $. H#A1$ 4B  ?: C

Klasifkasi DM , a. DM ti!e 1 1. DM !a%a usia u%a 6:9 ta&un *. Insulin dependent aki#at %estruksi sel ,  Immune-mediated  I%io!atik #. DM ti!e * (#er/ariasi ulai %ari "ang !re%oinan resistensi insulin %engan %efsiensi insulin relati/e  %oinan %e+ek sekresi insulin %isertai resistensi insulin) $. Ti!e lain , 1. De+ek geneti$ !a%a +ungsi sel F *. De+ek geneti$ !a%a ker'a insulin 7. Pen"akit eksokrin !an$reas :. En%okrino!ati 4. Aki#at o#at atau Gat kiia tertentu isaln"a

vacor , pentamidine , nicotinic acid , glukokortikoi%  &orone tiroi%  diazoxide , agonis adrenergic ,thiazid, phenytoin , interferon, protease inhibitors ,clozapine. ?. In+eksi B. 2entuk ti%ak laGi %ari iune e%iate% DM @. Sin%ro geneti$ lain  "ang ka%ang #er&u#ungan %engan DM %. DM gestational DM estational a%ala& suatu gangguan toleransi kar#o&i%rat (TT DPT  DM) "ang ter'a%i atau %iketa&ui !ertaa kali !a%a saat ke&ailan se%ang #erlangsung. Skrining Dilakukan se'ak kun'ungan !ertaa untuk !eeriksaan ke&ailan. aktor resiko DM eli!uti , a. Ri0a"at DM se#elun"a atau TT atau DPT #. Ri0a"at keluarga %engan %ia#etes $. <#esitas #erat (81*9 #erat #a%an i%eal) %. Ri0a"at ela&irkan #a"i %engan $a$at #a0aan atau %engan #erat #a%an la&ir 8:999gr e. A#ortus #erulang +. Ri0a"at P;
B!u" Bukan #a$%& DM DM ka%ar glukosa %ara& se0aktu 119  Plasa ena 6119 1== Dara& ka!iler 6=9 =9  1== Ka%ar glukosa %ara& !uasa 119  Plasa ena 6119 1*4 Dara& ka!iler 6=9 =9  19= Ko!likasi a. Akut , 1. Ketoasi%osis %ia#eti$ *. Hi!erosolar non ketotik

DM

8*99 8*99

81*? 8119

#.

$.

%. e.

4. Diagnosis 2an%ing ?. Peeriksaan Penun'ang B. Tera!i

7. Hi!oglikeia Kronik , 1. Makroangio!ati *. Pe#ulu& %ara& 'antung 7. Pe#ulu& %ara& !eri+er :. Pe#ulu& %ara& otak Mikroangio!ati 1. Pe#ulu& %ara& ka!iler retina *. Pe#ulu& %ara& ka!iler renal Neuro!ati a#ungan 1. Kar%ioio!ati *. Rentan in+eksi 7. Kaki %ia#eti$ :. Dis+ungsi ereksi

Dia#etes Insi!i%us !a%a i#u &ail 1. ula %ara& !uasa *. ula %ara& * 'a Post Pran%ial 7. H#A1$ Pengo#atan !a%a DM %isesuaikan %engan kelainan %asar "ang ter'a%i se!erti , Resistensi insulin !a%a 'aringan leak  otot %an &ati Kenaikan !ro%uksi glukosa ole& &ati Kekurangan sekresi insulin ole& !an$reas • • •


#eratn"a se%ikit le#i&. Klor!ro!ai% kurang %ian'urkan !a%a kea%aan insufsiensi renal %an orang tua karena resiko &i!oglikeia "ang #erke!an'angan %eikian 'uga gli#enklai%. Untuk orang tua %ian'urkan !re!arat %engan 0aktu ker'a !en%ek (tol#utai%  glikui%on). likui%on 'uga %i#erikan !a%a !asien DM %engan gangguan +ungsi gin'al atau &ati ringan. #. 2iguani% 2iguani% enurunkan ka%ar glukosa %ara& ta!i ti%ak sa!ai %i#a0a& noral. Pre!arat "ang a%a %an aan a%ala& et+orin. Met+orin ter%a!at %ala konsentrasi tinggi %i%ala usus %an &ati ti%ak %ieta#olise teta!i se$ara $e!at %ikeluarkan elalui gin'al. Karena $e!atn"a !rose terse#ut aka et+orin #iasa %i#erikan *  7 kali se&ari ke$uali %ala #entuk extended release. Pengo#atan %osis aksial %a!at enurunkan A1; se#esar 1  * . E+ek sa!ing "ang %a!at ter'a%i a%ala& asi%osis laktat %an se#aikn"a ti%ak %i#erikan !a%a !asien %engan gangguan +ungsi gin'al (kreatinin 8 17 g5%- !a%a !ere!uan %an 8 14 g5%- !a%a lakilaki) atau !a%a gangguan +ungsi &ati %an gagal 'antung serta &arus %i#erikan %engan &ati  &ati !a%a orang lan'ut usia.<#at ini %ian'urkan untuk !asien geu k (IMT 879) se#agai o#at tunggal. Pa%a !asien %engan #erat le#i& (IMT *B  79) %a!at %iko#inasi %engan o#at g olongan sul+on"lurea karena e!un"ai $ara ker'a sinergis se&ingga ko#inasi ini %a!at enurunkan glukosa %ara& le#i& #an"ak %ari!a%a !engo#atan tunggal asing  asing.

$. In&i#itor  glukosi%ase <#at ini #eker'a se$ara ko!etiti+ eng&a#at ker'a enGi  glukosi%ase %i %ala saluran $erna se&ingga enurunkan !en"era!an glukosa %an enurunkan &i!erglikeia !as$a!ran%ial. %. Insulin sensitizing agent Thiazolidinediones a%ala& golongan o#at #aru "ang e!un"ai e+ek +arakologi eningkatkan sensiti/itas insulin  se&ingga #isa engatasi asala& resistensi insulin %an #er#agai asala& aki#at resisteni insulin tan!a en"e#a#kan &i!oglikeia. ;ara !e#erian
Insulin In%ikasi !enggunaan insulin !a%a NIDDM a%ala& , DM %engan #erat #a%an enurun $e!at 5 kurus Ketoasi%osis  asi%osis laktat  %an koa &"!erosolar • •

•

•

•

DM "ang engalai stress #erat (in+eksi sisteik o!erasi #erat  %an lain lain) DM %engan ke&ailan 5 DM gestational "ang ti%ak terken%ali %engan !eren$anaan akan DM "ang ti%ak #er&asil %ikelola %engan o#at &i!oglikeik oral %osis aksial atau a%a kontrain%ikasi %engan o#at terse#ut.

 Jn&$ K/a Ker'a Pen%ek

Ker'a Se%ang

Ker'a Pan'ang

;a!uran ker'a !en%ek %an se%ang 5 !an'ang

@. E%ukasi (Hospital Health Promotion

P#aa% A$tra!i% Huan :9 5 Huulin A$tra!i% Huan 199 Monotar% Huan 199 Insulatar% NPH PJI (ti%ak %ian'urkan karena resiko &i!oglikeia) Mitar%

Dosis insulin oral atau suntikan %iulai %engan %osis ren%a&  lalu %inaikkan !erla&an seuai %engan &asil glukosa %ara& !asien. Lika !asien su%a& %i#erikan sul+on"lurea atau et+orin sa!ai %osis aksial naun ka%ar glukosa %ara& #elu en$a!ai sasaran %ian'urkan !enggunaan ko#inasi sul+on"lurea %an insulin. E%ukasi eli!uti !ea&aan tentang , a. Pen"akit DM #. Makna %an !erlun"a !engen%alian %an !eantauan DM $. Pen"ulit DM %. Inter/ensi +arakologis e. Hi!oglikeia +. Masala& k&usus "ang %i&a%a!i g. ;ara enge#angkan siste !en%ukung %an enga'arkan ketra!ilan &. ;ara e!ergunakan +asilitas !era0atan kese&atan i. Pe#erian o#at 'angka !an'ang %engan kontrol teratur setia! *inggu 5 1 #ulan Peren$anaan akan Stan%ar "ang %ian'urkan a%ala& akan %eng an ko!osisi , a. Kar#o&i%rat :4  ?4 Rekoen%asi !e#erian kar#o&i%rat , 1. Kan%ungan total kalori !a%a akanan "ang engan%ung kar#o&i%rat le#i& %itentukan ole&

 'ula&n"a %i#an%ingkan %engan 'enis kar#o&i%rat itu sen%iri. *. Dari total ke#utu&an kalori !er &ari  ?9  B9  %iantaran"a #erasal %ari su#er kar#o&i%rat 7. Lika %ita#a& MUA (monounsaturated fatty acids se#agai su#er energ" aka 'ula& KH aksial B9 %ari total ke#utu&an kalori !er &ari. :. Lula& serat *4  49 gra !er &ari 4. Lula& su$rose se#agai su#er energ" ti%ak !erlu %i#atasi naun 'angan sa!ai le#i& %ari total kalori !er &ari ?. Se#agai !eanis %a!at %igunakan !eanis non kalori se!erti sakarin as!artae a$esul+a %an sukralosa B. Penggunaan al$o&ol &arus %i#atasi ti%ak #ole& le#i& %ari 19 gra5&ari @. ruktosa ti%ak #ole le#i& %ari ?9 gra5 &ari =. Makanan "ang #an"ak engan%ung +ruktosa ti%ak!erlu %i#atasi #. Protein 14  *9 Rekoen%asi !e#erian !rotein , 1. Ke#utu&an !rotein 14  *9  %ari total ke#utu&an energ" !er &ari *. Pa%a kea%aan ka%ar glukosa %ara& "ang terkontrol asu!an !rotein ti%ak akan e!engaru&i konsentrasi glukosa %ara& 7. Pa%a kea%aan ka%ar glukosa %ara& ti%ak terkontrol !e#erian !rotein sekitar 9@ 19 g5kg #erat #a%an 5 &ari :. Pa%a gangguan +ungsi gin'al 'ula& asu!an !rotein %iturunkan sa!ai9@4 gra5kg #erat #a%an 5&ari %an ti%ak kurang %ari :9 gra 4. Lika ter%a!at ko!likasi kar%io/askular aka su#er !rotein na#ati le#i& %ian'urkan %ari !rotein &e0ani. Protein engan%ung energi se#esar : kilokalori5gra. $. -eak *9  *4 -eak e!un"ai kan%ungan energ" se#esar = kilokalori !er gran"a. Rekoen%asi !e#erian leak , 1. 2atasi konsusi akanan "ang engan%ung leak  'enu& 'ula& aksial 19 %ari total ke#utu&an kalori !er &ari. *. Lika ka%ar kolesterol -D- 3 199 g5%l  asu!an leak 'enu& %iturunkan sa!ai aksial B %ari total kalori !er&ari 7. Konsusi kolesterol aksial 799g5&ari  'ika ka%ar kolesterol -D- 3199g5%l  aka aksial

kolesterol "ang %a!at %i konsusi *99 g5&ari :. 2atasi asu!an asa leak #entuk trans 4. Konsusi ikan seinggu *  7 kali untuk en$uku!i ke#utu&an asa leak ti%ak 'enu& rantai !an'ang ?. Asu!an leak ti%ak 'enu& rantai !an'ang aksial 19  %ari asu!an kalori !er &ari =. -aa ra0at 19. Prognosis

11. Ke!ustakaan

A% /ita A% sanationa A% +ungsiona

, , ,

%u#ia a% #ona5 ala %u#ia a% #ona 5 ala %u#ia a% #ona5 ala

Kriteria !engen%alian %ia#etes ellitus

!uk$a +aa, #!a$"a na !uasa * 'a H#A1$ Kolesterol Total K!$%! LDL tan!a PLK %engan PLK Kolesterol HD-

Ba&k

S+an*

Buuk  

@9  19= 119  14= :? 6*99

119  17= 1?9  1== ?@ *99  *7=

81:9 8*99 8@ 8*:9

6179 6199 8:4

179  14= 199  1*= 74  :4

31?9 3179 674

T&*!&$&+a tan!a PLK %engan PLK BMI IMT

6*99 6149

6*99  *:= 6149  1==

!ere!uan

1@4  *7=

*7  *4

lakilaki

*9  *:=

*4  *B 1:9  1?95=9  =4

 Tekanan Dara&

61:9 5=9

8*49 8*99 8*4 atau 61@4 8*B atau 6*9 81?95=4