LAMPIRAN : Panduan Praktik Klinis KSM : PSIKIATRI (JIWA) RSUD Dr.Moewardi GAGGUA A!"KTI! #IP$%AR &. Pen'e n'ertia tian ( Deinisi )
2. Ana/nesis
3. Pe/e Pe/eri riks ksaa aan n !isi !isik k
4. Pe/e Pe/eri riks ksaa aan n Penu Penun nan an' '
Gan''uan iwa *an' +ersiat e,isodik dan ditandai ole- 'eala 'ea 'eala la /anik0 /anik0 -i,o/a -i,o/anik nik00 de,r de,res esii dan dan 1a/,u 1a/,ura ran0 n0 +iasa +iasan* n*a a rekuren serta da,at +erlan'sun' seu/ur -idu,. ................................................................... ....................... ................................... ......................... .......................... ................... ...... ....................... ................................... ......................... .......................... ................... ...... .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....................... ................................... ......................... .......................... ................... ...... ....................... ................................... ......................... .......................... ................... ...... &. Pe/e Pe/eri riks ksaa aan n +era +eratt +ada +adan n (##) (##)00 tin' tin''i 'i +adan adan (T#) (T#)00 #MI0 #MI0 lin'karan ,in''an'0 TD (Tekanan Dara-) 2. Pe/eriks Pe/eriksaan aan la+orator la+oratoriu/0 iu/0 DPI0 un'si un'si li5er0 li5er0 ,roil li,id0 li,id0 un'si 'inal0 ,roil li,id0 un'si 'inal0 'lukosa sewaktu0 kadar litiu/ ,las/a. 3. 6MRS0 6MRS0 MADRS MADRS00 MDS0 MDS0 PA PASS" SS"7 7 Tidak ada +ukti *an' /enunukan +a-wa skala dia'nostik le+isu,erior +ila di+andin'kan den'an wawan1ara klinis.
8. Kriteria Dia'nosis
Kriteria Diagnostik berdasarkan ICD-10 dan PPDGJ-III F31. Gangguan afektif bipolar
Gan''uan ini tersiat ole- e,isode +erulan' (sekuran'kuran'n*a dua e,isode e,isode)) *aitu aek ,asien ,asien dan
tin'kat tin'kat akti5it akti5itasn* asn*a a elas elas
ter'a ter'an' n''u 'u00 ,ada ,ada waktu waktu terte tertentu ntu terdir terdirii dari dari ,enin ,enin'ka 'kata tan n aek aek disertai ,ena/+a-an ener'i dan akti5itas (/ania atau -i,o/ania) dan ,ada waktu lain +eru,a ,enurunan aek disertai ,en'uran'an akti5 akti5ita itas s (de,r (de,resi esi). ). ",iso ",isode de +erula +erulan' n' -an* -an*a a -i,o/ -i,o/an ania ia atau atau /ania di'olon'kan se+a'ai 'an''uan +i,olar. ",isod isode e
/an /anik
+ias +iasa an*a n*a
di/ul i/ula ai
den'an
ti+ ti+a9ti+ 9ti+a a
dan
+erlan'sun' antara 2 /in''u sa/,ai 48 +ulan (ratarata sekitar 4 +ulan). De,resi 1enderun' +erlan'sun' le+i- la/a (ratarata sekitar +ulan) /eski,un aran' /ele+i-i seta-un ke1uali ,ada oran' usia lanut. Ter/asuk : ,en*akit0 ,sikosis atau reaksi /anikde,resi. Tidak ter/asuk : 'an''uan +i,olar0 e,isode /anik tun''al dan sikloti/ia. F31.0 Gangguan afektif bipolar, episode kini ipo!anik
Pasien saat ini -i,o/anik0 dan /en'ala/i sekuran'n*a satu riwa*at e,isode eekti (-i,o/anik0 /anik0 atau 1a/,uran). F31.1 Gangguan afektif bipolar, episode kini !anik tanpa ge"ala psikotik
Pasien saat ini /anik0 tan,a 'eala ,sikotik dan /e/iliki sekuran'n*a satu riwa*at e,isode aekti (-i,o/anik0 /anik0 de,resi atau 1a/,uran). F31.# Gangguan afektif bipolar, episode kini !anik dengan ge"ala psikotik
Pasien saat ini /anik0 den'an 'eala ,sikotik dan /e/iliki sekuran'n*a satu riwa*at e,isode aekti (-i,o/anik0/anik0 de,resi atau 1a/,uran). F31.3 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresi ringan atau sedang
Pasien saat ini de,resi0 den'an deraat rin'an atau sedan'0 serta sekuran'n*a satu riwa*at e,isode aekti -i,o/anik0/anik atau 1a/,uran. F31.$ Gangguan afektif bipolar, episode kini depresi berat tanpa ge"ala psikotik
Pasien saat ini de,resi +erat tan,a 'eala ,sikotik0 dan /en'ala/i sekuran'n*a satu riwa*at e,isode aekti -i,o/anik0 /anik atau 1a/,uran. F31.% Gangguan afektif bipolar, episode kini depresi berat dengan ge"ala psikotik
Pasien saat ini de,resi +erat den'an 'eala ,sikotik0 dan /en'ala/i sekuran'n*a satu riwa*at e,isode aekti -i,o/anik0 /anik atau 1a/,uran F31.& Gangguan afektif bipolar, episode kini 'a!puran
Pasien sekuran'n*a /en'ala/i satu riwa*at e,isode aekti -i,o/anik0 /anik0 de,resi atau 1a/,uran0 serta saat ini /e/,erli-atkan 'eala 1a/,uran atau ,eru+a-an 1e,at 'eala /anik dan de,resi. F31.( Gangguan afektif bipolar, saat ini re!isi
Pasien /en'ala/i sekuran'n*a satu riwa*at e,isode aekti -i,o/anik0 /anik0 atau 1a/,uran0 serta satu e,isode aekti (-i,o/anik0 /anik0 de,resi atau 1a/,uran) ta,i saat ini tidak /enderita 'an''uan mood *an' n*ata sela/a +e+era,a +ulan terak-ir. Periode re/isi sela/a tera,i ,roilaksis -arus di+eri kode. F31.) Gangguan afektif bipolar lainn*a
Rasa Gan''uan #i,olar II ",isode /anik +erulan' $S F31.+ Gangguan afektif ipolar abel $. Kriteria /pisode ania erdasarkan D I2- ipe /pisode ania
Kriteria A.
Mood elasi0
/eneta,0
eks,ansi atau irita+el *an' sela/a
,eriode
tertentu0
berlangsung paling sedikit satu !inggu 4atau 5aktun*a
bias kurang dari
satu
!inggu bila dira5at-inap6 . Sela/a ,eriode 'an''uan /ood terse+ut0 ti'a
(atau le+i-) 'eala di +awa- ini /eneta, den'an deraat +erat *an' +er/akna: A. Grandiositas atau /enin'katn*a ke,er1a*aan diri #. #erkuran'n*a ke+utu-an
tidur
(/erasa
se'ar den'an -an*a tidur ti'a a/) 7. #i1ara le+i- +an*ak dari +iasan*a atau adan*a desakan untuk teta, +er+i1ara D. %on1atan 'a'asan atau ,en'ala/an su+ekti +a-wa ,ikirann*a +erlo/+a ". Distrakti+ilitas (,er-atian /uda- teralike,ada
sti/ulus
eksternal
*an'
rele5an atau tidak ,entin') !. Menin'katn*a akti5itas *an'
tidak
+ertuuan
(sosial0 ,ekeraan0 sekola-0 seksual) atau a'itasi ,siko/otor G. Keterli+atan *an' akti5itas
*an'
+erle+i-an
dala/
/en*enan'kan
*an'
+er,otensi /eru'ikan (in5estasi +isnis *an' kuran'
,er-itun'an0
-u+un'an
seksual
*an' se/+rono0 atau terlalu +oros) C. Ge"ala-ge"ala tidak !e!enui kriteria episode 'a!puran D. Gangguan !ood sangat berat seingga !en*ebabkan enda*a *ang "elas dala! fungsi peker"aan, akti7itas sosial *ang biasa dilakukan, ubungan dengan orang lain, atau
!e!erlukan
pera5atan
untuk
!engindari !elukai diri sendiri atau orang lain, atau dengan ga!baran psikotik /. Geala'eala tidak dise+a+kan ole-
eek
isiolo'ik lan'sun' ,en''unaan ;at (/isaln*a0
,en*ala-'unaan ;at0 o+at0 atau tera,i lainn*a) atau
kondisi
/edik
u/u/
(/isaln*a0
-i,ertiroid)
abel %. Kriteria /pisode Depresi a*or erdasarkan D I2 ipe
Kriteria
/pisode Depresi
&. %i/a (atau le+i-) 'eala +erikut terda,at0 ,alin'
a*or
sedikit0
dala/
dua
/in''u0
dan
/e/,erli-atkan teradin*a ,eru+a-an un'si. Palin' sedikit satudari 'eala ini -arus ada *aitu (&) mood de,resi atau (2) -ilan'n*a /inat atau rasa senan'. 7atatan : tidak +ole- /e/asukkan 'eala *an' elaselas
dise+a+kan ole- kondisi /edi1
u/u/ atau -alusinasi atau wa-a/ *an' tidak serasi den'an mood. Mood de,resi *an' •
teradi
-a/,er
se,anan' -ari0 -a/,er setia, -ari0 *an' ditunukkan +aik ole--- la,oran su+ekti (/isaln*a0 /erasa sedi- atau -a/,a)0 atau *an' da,at dio+ser5asi ole- oran' lain (/isaln*a0 terli+at /enan'is). 7atatan : ,ada anakanak atau re/aa0 mood +ias •
+ersiat irita+el #erkuran'n*a /inat atau rasa senan' *an' san'at alas ,ada se/ua0 atau -a/,ir se/ua akti5itas se,anan' -ari0 -a/,ir setia, -ari (*an' diindikasikan ole- la,oran
•
su+ekti atau dio+ser5asi ole- oran' lain) Penurun +erat +adan *an' +er/akna ketika tidak sedan' diit atau ,enin'katan +erat +adan (/isaln*a0 ,eru+a-an +erat +adan le+i- dari 8< dala/ satu +ulan) atau ,enurunan atau ,enin'katan nasu /akan
•
-a/,er setia, -ari. Inso/nia atau -i,erso/nia -a/,ir setia,
•
-ari A'itasi atau retardasi ,siko/otor -a/,er
setia, -ari (da,at dio+ser5asi ole- oran' lain0 tidak -an*a ,erasaan su+ekti tentan' adan*a ke'elisa-an atau ,erasaan /enadi •
•
la/+an) %eti- atau tidak +ertena'a -a/,ir setia, -ari. Rasa tidak +er-ar'a atau +erle+i-an atau rasa +ersala- *an' tidak ,antas atau sesuai (/un'kin +ertara wa-a/) -a/,ir setia, -ari (tidak -an*a rasa +ersala- karena
•
+erada dala/ keadaan sakit) #erkuran'n*a ke/a/,uan untuk +er,ikir atau konsentrasi0 ra'ura'u0 -a/,er setia, -ari (+aik dila,orkan se1ara su+ekti atau
•
da,at dio+ser5asi ,le- oran' lain) #erulan'n*a ,ikiran tentan' ke/atian (tidak -an*a takut /ati)0 +erulan'n*a ideide +unu- diri atau ren1ana s,esiik untuk
/elakukan +unu- diri. 2. Geala'eala *an' ada
tidak
/e/enu-i
kriteria untuk e,isode 1a/,uran. 3. Geala'eala /en*e+a+kan ,enderitaan *an' +er/akna
se1ara
klinik
atau
teradin*a
-enda*a sosial0 ,ekeraan0 atau un'si ,entin' lainn*a. 4. Geala tidak dise+a+kan ole- eek isiolo'ik lan'sun' dari ;at (/isaln*a0 ,en*ala-'unaan ;at atau o+at) atau kondisi /edik u/u/ (/isaln*a0 -i,otiroid) 8. Geala +ukan dise+a+kan ole- +erka+un'0 /isaln*a
ke-ilan'an otan'
*an'
di1intai0
'eala /eneta, le+i- dari dua +ulan0 atau ditandai ole- +er-ar'a0 ide +unu- diri0 'eala ,sikotik atau retardasi ,siko/otor. A. Me/enu-i de,resi kriteria e,isode /anik dan e,isode /a*or (ke1uali untuk durasi) -a/,er setia, -ari sela/a ,alin' sedikit satu /in''u. #. Gan''uan /ood 1uku, +erat -in''a /en*e+a+kan -enda*a n*ata dala/ un'si ,ekeraan atau akti5itas so1ial *an' +iasa /pisode Ca!puran
dilakukan atau -u+un'an den'an oran' lain0 atau
/e/erlukan
-os,italisasi
untuk
/en1e'a- /elukai diri sendiri atau oran' lain0 atau terda,at 'a/+aran ,sikotik. 7. Geala'eala tidak dise+a+kan ole- eek isiolo'ik
lan'sun'
,en''unaan
;at
(,en*ala-'unaan ;at atau o+at atau tera,i lain*a) atau kondisi /edik u/u/ (-i,ertiroid)
abel &. Kriteria /pisode 8ipo!anik erdasarkan D I2- ipe /pisode =i,o/anik
Kriteria •
Mood elasi0 eks,ansi atau irita+el0 /eneta,0 paling sedikit empat hari, mood jelas terlihat berbeda dengan mood biasa atau ketika tidak
•
sedang depresi Sela/a ,eriode 'an''uan /ood0 ti'a (atau
le+i-) 'eala +erikut /eneta, (e/,at +ila /ood -an*a irrita+le)0 den'an deraat +erat *an' 1uku, +er/akna: a. Grandiositas atau
/enin'katn*a
ke,er1a*aan diri +. #erkuran'n*a ke+utu-an tidur (/erasa se'ar den'an -an*a tidur ti'a a/) 1. #i1ara le+i- +an*ak dari +iasan*a atau adan*a desakan untuk teta, +er+i1ara d. %on1atan 'a'asan atau ,en'ala/an su+ekti +a-wa ,ikirann*a +erlo/+a e. Distrakti+ilitas (,er-atian /uda- teralike,ada sti/ulus eksternal *an' tidak rele5an atau tidak ,entin') . Menin'katn*a akti5itas *an' +ertuuan (sosial0 ,ekeraan0 sekola-0 seksual) atau a'itasi ,siko/otor '. Keterli+atan *an' akti5itas
*an'
+erle+i-an
/en*enan'kan
dala/ *an'
+er,otensi /eru'ikan (in5estasi +isnis *an'
kuran'
,er-itun'an0
-u+un'an
seksual *an' se/+rono0 atau terlalu +oros)
•
",isode
*an'
teradi
+erkaitan
den'an
,eru+a-an *an' elas dala/ un'si *an' tidak k-as +a'i oran' terse+ut ketika ia tidak ada •
'eala Peru+a-an /ood dan un'si terse+ut da,at
•
terli-at ole- oran' lain ",isode teradi tidak
1uku, +erat
untuk
/en*e+a+kan -enda*a *an' elas dala/ un'si
so1ial
/e/erlukan •
atau ,ekeraan0 ,erawatan
atau
atau tidak tidak
ada
'a/+aran ,sikotik Geala'eala tidak dise+a+kan ole- eek isiolo'ik lan'sun' ,en''unaan ;at (/isaln*a0 ,en*ala-'unaan ;at0 atau tera,i lain*a) atau kondisi /edi1 u/u/ (/isaln*a0 -i,ertiroid)
. Dia'nosis >. Dia'nosis #andin'
................................................................... &. ............................................................... 2. ............................................................... 3. ...............................................................
?.Tera,i
erapi Gangguan ipolar, 9gitasi 9kut In"eksi %ini I &. Ineksi IM Ari,i,ra;ol0 dosis adala- @0>8 /'/% ineksi0
/aksi/u/ adala- 2@028 /'-ari (ti'a kali ineksi ,er-ari den'an inter5al dua a/) 2. Ineksi IM $lan;a,in dosis &9 /' ineksi0 /aksi/u/ adala- 39 /'-ari. Inter5al ,en'ulana'n ineksi adala- dua a/. %ini II &. Ineksi IM =alo,eridol 8 /'kali da,at diulan' setela- 39 /enit.Dosis /aksi/u/ adala- &8 /'-ari 2. Ineksi IM Dia;e,a/ &9 /'kali ineksi. Dosis 2939 /'-ari. Da,at di+erikan +ersa/aan den'an ineksi -alo,eridol IM. Jan'an di1a/,urkan dala/ satu aru/ suntik. erapi Gangguan ipolar, /pisode ania 9kut :ral %ini I %itiu/0
di5al,roat0
olan;a,in0
ris,eridon0
Buatia,in
CR0
ari,i,ra;ol0 litiu/ atau di5al,roat ris,eridon0 litiu/ atau
di5al,road Buatia,in0 litiu/ atau di5al,roat olan;a,in0 litiu/ atau di5al,roat ari,i,ra;ol %ini II Kar+a/a;e,in0 tera,i kean' listrik (TK%)0 litiu/ di5al,roat0 ,ali,eridon %ini III =alo,eridol0 klor,ro/a;in0 litiu/ atau di5al,roat -alo,eridol0 litiu/ dan kar+a/a;e,in0 klo;a,in idak direko!endasikan Ga/a,ektin0 to,ira/at0 la/otri'in0 ris,eridon kar+a/a;e,in0 olan;a,in kar+a/a;e,in erapi Gangguan ipolar, /pisode Depresi 9kut :ral %ini I %itiu/0
la/otri'in0
Buetia,in0 Buetia,in
CR0 litiu/ atau
di5al,roat SSRI0 olan;a,in SSRI0 litiu/ di5al,roat %ini II Euatia,in SSRI0 di5al,roat0 litiu/ atau di5al,roat la/otri'in %ini III Kar+a/a;e,in0 olan;a,in0 litiu/ kar+a/a;e,in0 litiu/ atau di5al,roat 5anlaaksin0 litiu/ MA$I0 TK%0 litiu/ atau di5al,roat
atau
kar+a/a;e,in
SSRI
la/otri'in0
,ena/+a-an to,ira/at. idak direko!endasikan Ga/a,ektin /onotera,i0 ari,i,ra;ol /onotera,i erapi u!atan pada Gangguan ipolar I
%ini I %itiu/0 la/otri'in /onotera,i0 di5al,roat0 olan;a,in0 Buatia,in0 litiu/ atau di5al,roat Buatia,in0 ris,eridon ineksi an'ka ,anan' (RIJP)0 ,ena/+a-an RIJP0 ari,i,ra;ol. %ini II Kar+a/a;e,in0 litiu/ di5al,roat0 litiu/ kar+a/a;e,in0 litiu/ atau di5al,roat olan;a,in0 litiu/ ris,eridon0 litiu/ la/otri'in0 olan;a,in luoksetin %ini III Pena/+a-an enitoin0 ,ena/+a-an olan;a,in0 ,ena/+a-an "7T0 ,ena/+a-an to,ira/at0 ,ena/+a-an asa/ le/ak o/e'a30 ,ena/+a-an okskar+a;e,in idak direko!endasikan Ga/a,ektin0 to,ira/at atau antide,resan /onotera,i erapi Gangguan ipolar II, /pisode Depresi 9kut
%ini I Euatia,in %ini II %itiu/0 la/otri'in0
di5al,roat0
litiu/
atau
di5al,roat
antide,resan0 litiu/ di5al,roat0 anti,sikotoka ati,ik
antide,resan %ini III Antide,resan /onotera,i (teruta/a untuk ,asien *an' aran' /en'ala/i -i,o/ania) erapi u!atan Gangguan ipolar
%ini I %itiu/0 la/otri'in %ini II Di5al,roat0 litiu/ atau di5al,roat atau anti,sikotik ati,ik antide,resan0
ko/+inasi
dua
dari
:
litiu/0
la/otri'in0
di5al,roat0 atau anti,sikotik ati,ik %ini III Kar+a/a;e,in0 anti,sikotik ati,ik0 "7T idak direko!endasikan Ga/a,e1tin Inter7ensi Psikososial Inter5ensi ,sikososial /eli,uti +er+a'ai ,endekatan /isaln*a0 1o'niti5e +e-a5ioral t-era,* (7#T)0 tera,i keluar'a0 tera,i inter,ersonal0 tera,i kelo/,ok0 ,sikoedukasi dan +er+a'ai +entuk tera,i ,sikolo'i atau ,sikososial lain*a. Inter5ensi ,sikososial san'at ,erlu untuk /e/,erta-ankan keadaan re/isi @ "dukasi
&9.Pro'nosis
&&.Penelaa- Kritis
&2 Indikator Medis &3.Ke,ustakaan
&. ............................................................... 2. ............................................................... 3. ............................................................... 4. ............................................................... 8. ............................................................... Ad Fita/ : du+ia ad +ona/ Ad Sanationa/ : du+ia ad +ona/ Ad !u/'siona/ : du+ia ad +ona/ &. ............................................................... 2. ............................................................... 3. ............................................................... 4. ............................................................... ................................................................... .................................................................. &. Direktorat Jendral Pela*anan Medik De,arte/en Kese-atan RI. Pedo/an Pen'o+atan dan Dia'nosis Gan''uan Jiwa di Indonesia III. 7etakan Perta/a &@@3. 2. A/eri1an Ps*1-iatri1 Asso1iation: M,,d Disorder. Dala/ : Dia'nosti1 and Statisti1al Manual o Mental Disorder0 4 t- "dition0 Tet Re5ision0 Was-in'ton0 D7029980 -al 348 H 42@ 3. A/eri1an Ps*1-iatri1 Asso1iation. Pra1ti1e 'uideline or t-e treat/ent o ,atients wit- +i,olar disorder0 A/ J Ps*1-iatr* 2992 &8@: &89. 4. 6at-a/ %0 Kenned* S=0 S1-aer A0 dkk. 7anadian etwork or Mood and Aniet* Treat/ent (7AMAT) and International So1iet* or #i,olar Disorder (IS#7) 1olla+orati5e u,date o 7AMAT 'uidelines or /ana'e/ent o ,atients wit- +i,olar
disorder: u,date 299@. #i,olar Disord 299@ &&: 228288.
.......................................
Ketua Komite Medik
Ketua KSM
Dr.Untung Alifianto,dr.,SpBS NIP. %&'(%))* %&+(%% % )
Mardiatmi Suilo!ati, dr., SpK" #K$ NIP. %&-&)%) %&(& ) %
RSUD Dr.Moe/ardi Direktur
Drg.Baoeki Soetard0o,MMR NIP %&'+%%+ %&+(* % &
