REFLEKSI KASUS
PLASENTA PLASEN TA RESTAN RESTAN Disusun Untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Program Pendidikan Profesi Dokter Di RSB Budi Rahayu Magelang
Disusun oleh: u!aesario u!aesario Mohammad Ramadhan "#$$%$&'$''() "#$$%$& '$''() Dokter *em+im+ing: Dr, Sa*ar Setyoko S*,-.
SM/ BA.0AN 0LMU 1EB0DANAN DAN 1ANDUN.AN RSUD T0DAR MA.ELAN. PR-.RAM PEND0D01AN PR-/ES0 D-1TER /A1ULT /A1ULTAS 1ED-1TERAN 1ED- 1TERAN DAN 0LMU 1ESE2ATAN 1ESE2ATAN UN03ERS0TAS UN03ERS 0TAS MU2AMMAD0A2 MU2A MMAD0A2 -.A1ART -.A1ARTA A #$'4
HALAMAN PENGESAHAN
Telah di*resentasikan refleksi kasus dengan 5udul PLASENTA RESTAN
Tanggal: '# 6uli #$'4
Disusun oleh: u!aesario Mohammad Ramadhan #$$%$&'$''(
Menyetu5ui: Dokter Pem+im+ing7Pengu5i:
Dr, Sa*ar Setyoko8 S*-.
I.
PENGALAMAN
Pasien ru5ukan dari *uskesmas dengan keluhan *erdarahan dari 5alan lahir, Setelah 4$ hari masa nifas *erdarahan +erhenti selama seminggu8 lalu tera5adi *erdarah selama seminggu Perdarahan +erhenti lagi sekitar seminggu8 lalu *erdarahan lagi sekitar '$ hari, Setelah itu *erdarahan +erhenti sekitar seminggu dan *erdarahan lagi sam*ai *eriksa ke *oli, Darah yang dikeluarkan +eru*a *rongkol9*rongkol se5ak aal ter5adinya *erdarahan, Pasien da*at mengganti *em+alut &9; kali dalam sehari, Pasien 5uga merasakan nyeri *erut saat keluar darah,
II.
MASALAH YANG DIKAJI
', A*akah yang dimaksud *lasenta restan< A*akah *enye+a+nya< #, Bagaimana *enanganan yang te*at *lasenta restan< III.
ANALISIS MASALAH
', A*akah yang dimaksud *lasenta restan< A*akah *enye+a+nya< a, Definsi Tertinggalnya +agian *lasenta dalam uterus yang da*at menim+ulkan *erdarahan *ost *artum *rimer atau *ost *artum sekunder, Tertinggal se+agian *lasenta "sisa *alsenta) meru*akan *enye+a+ umum ter5adinya *erdarahan lan5ut dalam masa nifas "*erdarahan *as!a *ersalinan sekunder), Perdarahan *as!a *ersalinan lan5ut "tera5di le+ih dari #45am setelah kelahiran +ayi) sering diaki+atkan oleh infeksi8 *enyusutan rahim yang tidak +aik8 atau sia *lasenta yang tertinggal, Perdarahan *ost *atum yang ter5adi segera 5arang dise+a+kan oleh retensi *otognan ke!il *lasenta, 0ns*eksi *lasenta segera setelah *ersalinan +ayi harus men5adi tinfakan rutin, 6ika ada +agian *lsaenta yang hilang8 uteru harus dieks*lorasi dan *otongan *lasenta dikeluarkan, Seaktu suatu +agian *lasenta "' atau le+ih lo+us)
tertinggal8 maka uterus tidak da*at +erkontraksi se!ara efektif dan keadaan ini da*at menim+ulkan *erdarahan, .e5ala dan tanda yang da*at ditemui adalah *erdarahn segera8 uterus +erkontraksi ta*i tinggi funsdus tidak +erkurang, Se+a+9se+a+ *lasenta +elum lahir8 +isa karena: ',) Plasenta +elum le*as dari dinding uterus, #,) Plasenta sudah le*as teta*i +elum dilahirkan, A*a+ila *lasenta +elum lahir sama sekali8 tidak ter5adi *erdarahan8 5ika le*as se+agian ter5adi *erdarahan yang meru*akan indikasi untuk mengeluarkannya, Plasenta +elum le*as dari dinding uterus +isa karena: ',) 1ontraksi uterus kurang kuat untuk mele*asan *lasenta "*lasenta adesif), #,) Plasenta melekat erta *ada dinding uterus oleh se+a+ =ili korialis menem+us desidua sam*ai miometrium, Plasenta yang sudah le*as dari dinding uterus akan teta*i +elum keluar8 dise+a+kan tidak adanya usaha untuk melahirkan8 atau salah *enanganan kala &8 sehingga ter5adi lingkaran kontriksi *ada +agian +aah uterus yang menghalangi keluarnya *lasenta, #, Bagaimana *enanganan yang te*at *ada *lasenta restan< Pada kasus *lasenta restan dengan *erdarahan *as!a *ersalinan lan5ut8se+agian +esar *asien akan kem+ali lagi ke tem*at +ersalin dengan keluhan *erdarahan, a,) Berikan anti+ioti!8 am*isilin dosis aal 'gr intra=ena dilan5utkan degan &>'gr oral dikom+inasikan dengan metro=ida?ole 'gr sitosituria dilan5utkan dengan &>;$$mg *eroral, +,) Lakukan eks*lorasi "+ila ser=ik ter+uka) dan mengeluarkan +ekuan darah atau 5aringan, Bila ser=ik hanya da*at dilalui oleh instrument8 lakukan e=akuasi sisa *lasenta dengan AM37 dilatasi dan kuretase, !,) Bila kadar 2+ @(gr +erikan tranfusi darah, Bila kadar 2+ (gr8 +erikan sulfas ferosus C$$mg *erhari selama '$ hari, Pemeriksaan *lasenta da*at mengidentifikasi kelainan yang menun5ukkan kemungkinan adanya *otongan yang tertinggal, Tatalaksana *ada kasus ini da*at dilakukan dengan *anduan US.,
IV.
DOKUMENTASI
I.
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny, Siti Sumiyati
Umur
: &$ tahun
Agama
: 0slam
Perker5aan
: 0+u rumah tangga
Alamat
: 1em+ang lam*ri RT $#7R $C8 Banyuangi8 Bandongan
Tanggal75am masuk
: 4 6uli #$'47'4,$;
II.
ANAMNESIS
A. KELUHAN UTAMA
Pasien ru5ukan *uskesmas B.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien ru5ukan dari *uskesmas dengan *erdarahan dari 5alan lahir, Setelah 4$ hari masa nifas *erdarahan +erhenti selama seminggu8 lalu tera5adi *erdarah selama seminggu Perdarahan +erhenti lagi sekitar seminggu8 lalu *erdarahan lagi sekitar '$ hari, Setelah itu *erdarahan +erhenti sekitar seminggu dan *erdarahan lagi sam*ai *eriksa ke *oli, Darah yang dikeluarkan +eru*a *rongkol9*rongkol se5ak aal ter5adinya *erdarahan, Pasien da*at mengganti *em+alut &9; kali dalam sehari, Pasien 5uga merasakan nyeri *erut saat keluar darah, C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Malaria8 *enyakit *aru9*aru8 *enyakit 5antung8 dan *enyakit kelainan : disangkal
D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
2i*ertensi8 DM8 .emeli8 anak !a!at8 *enyakit *aru9*aru: disangkal, E. RIWAYAT MENSTRUASI
Menar!he
: '& tahun
Lama haid
: hari8 en!er sa5a
Siklus
: #% hari
F. RIWAYAT PERKAWINAN
Menikah ' kali8 dengan suami sekarang '; tahun G. RIWAYAT OBSTETRIK
No,
'
1eadaan kehamilan8 *esalinan8
Umur
1eadaan
Tem*at *eraatan dan No,
keguguran8 dan nifas
sekarang7tgl, anak
daftar
2,Aterm8 *artus s*ontan8 laki9
lahir '& tahun
Sehat
Bidan
; tahun
Sehat
Bidan
& +ulan
sehat
BR
laki8 ##$$ gram8 +ayi menangis #
kuat8 nifas +aik 2,Aterm8 *artus s*ontan8 laki9 laki8 &4$$ gram8 +ayi menangis
&
kuat8 nifas +aik 2,Aterm8 *artus s*ontan8 laki9 laki8 &&$$ gram8 +ayi menangis kuat8 nifas +aik H. RIWAYATA OPERASI
Tidak ada riayat o*erasi I.
RIWAYAT KELUARGA BERENCANA
Tidak ada riayat 1eluarga Beren!ana
J.
PEMERIRKSAAN FISIK
a, Pemeriksaan Umum 1eadaan umum 1esadaran Tekanan darah Suhu Nadi RR 1e*ala Thora> A+domen Ekstremitas
: +aik : !om*os mentis : ''$7$ : &CoF : (4>7menit :#4>7meit : kon5ungti=a anemis "979) s!lera ikterik "979) : 5antung dan *aru dalam +atas normal : su*el8 nyeri tekan "9) 2e*ar7Lien tidak tera+a : edema tungkai "979) =arises "979) akral hangat
b. Status Obstet!"
9
9
9
Pemeriksaan luar: ', 0ns*eksi : tak tam*ak adanya massa #, Pal*asi : Tinggi /undus Uteri tak tera+a Pemeriksaan dalam: 3aginal Tou!he: flu> "G) fluor "9) o o =ul=a7uretra7=agina tenang8 o *ortio seukuran 5em*ol tangan, o -stium Uteri Eksternum tertutu*8 o !or*us uteri seukuran telur +e+ek8 adne>a *arametrium dan !a=um douglass tak ada kelainan, o US.: uterus +esar8 5aringan *lasenta "G)
K. HASIL LABORATORIUM
2emoglo+in
: '$8C g7dL
Leukosit
: (8# '$H&7ul
Eritrosit
: 484 '$HC7ul
2ematokrit
: &48&
Angka trom+osit : && '$H&7ul 2+sAg
: negati=e
III.
DIAGNOSA
P& A$8 &$ tahun8 *lasenta restan IV.
SIKAP
9 9 9 9 9 9
1uretase 0nformed !onsent *ihak keluarga Pasang infuse asering Pasang DF Beri Anti+iotik Fukur ram+ut kemaluan
DAFTAR PUSTAKA
Manua+a8 0da Bagus, '%%(, Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan, 6akarta: E.F, Prairohard5o8 Sarono, #$$;, Ilmu Kandungan, 6akarta: ayasan Bina Pustaka Sarono Prairohard5o, 0ranto "#$'$), htt*:77iranfarmasi,+logs*ot,!om7#$'$7'#7asuhan9 ke+idananmenometroragia,html, Safitri8 unita "#$$%), htt*:77missluthan,+logs*ot,!om7#$$%7$#7menometroraghia,$;,html,
