Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección de Enfermería, Enfermería, Comisión Comisión Permanente de Enfermería Coordinación Estatal de Enfermería Hospital General Dr. Rafael Pascacio Gamboa Departamento de Enfermería “
”
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: PARA PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DOMINIO:
(1)
PROMOCION DE LA SALUD
CLASE: (2) GESTION DE LA SALUD
RESULTADO(NOC)
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) ETIQUETA/PROBLEMA ETIQUETA/PRO BLEMA (P) i 00099 MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD DEFINICIÓN: Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud. Pág. 69
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS):( E)
DOMINIO: ( IV ) Conocimiento y conducta de salud CLASE: ( Q ) Conducta de salud (1603) CONDUCTA DE BUSQUEDA DE LA SALUD Pág. 241 (1613) AUTOGESTION DE LOS CUIDADOS Pág. 208
- Deterioro cognitivo - Duelo complicado - Afrontamiento familiar ineficaz - Afrontamiento individual ineficaz - Recursos insuficientes (p. ej. Equipo, finanzas) - Sufrimiento espiritual
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: (SIGNOS Y SINTOMAS). - Falta demostrada de conductas adaptativas a los cambios en el entorno - Falta demostrada de conocimientos respecto a las prácticas sanitarias básicas - Falta de expresión de interés por mejorar las conductas de salud - Antecedentes de falta de conductas de búsqueda de la salud - Incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar a cabo las prácticas básicas de salud - Deterioro de los sistemas de soporte personal
CLASE: (S) Conocimiento sobre la salud (1813) CONOCIMIENTO: RÉGIMEN TERAPEUTICO Pág. 320
INDICADOR
160305
Realiza actividades de la vida diaria compatibles con su tolerancia 160306 Describe estrategias para eliminar conductas insanas 160308 Realiza la conducta sanitaria sanitaria prescrita 160316 Busca ayuda de familiares cuando es necesario
ESCALA DE MEDICIÓN ESCALA: (m ) 1. Nunca demostrado 2. Raramente demostrado 3. A veces demostrado 4. Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado
mantener
aumentarla.
apropiados 161311 Obtiene los recursos necesarios 161305 Evalúa los cuidados aportados 161308 Adopta medidas correctoras cuando los cuidados no son apropiados
propios cuidados para el tratamiento actual 181303 Responsabilidades de los propios cuidados para las situaciones de en emergencias 181316 Beneficios del tratamiento de la enfermedad
Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es puntuación e idealmente
161302 Describe los cuidados
181310 Proceso de la enfermedad 181302 Responsabilidades de los
PUNTUACIÓN DIANA
ESCALA: (U ) 1. Ningún conocimiento 2 Conocimiento escaso 3. Conocimiento moderado 4. Conocimiento sustancial 5. Conocimiento extenso
Ambos puntajes sólo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia y/o comunidad, expresada en los registros clínicos de Enfermería.
INTERVENCIÓN (NIC):
MISMO
4470 AYUDA EN LA MODIFICACION DE SI
CAMPO: (3) Conductual CLASE: (O) Terapia conductual Pág. 185
INTERVENCIÓN (NIC):
COMUNES
4410 ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
CAMPO: (3) Conductual CLASE: (O) Terapia conductual Pág. 373 ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
.
Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio especifica Valorar el nivel de conocimiento y habilidad actual del paciente en relación con el cambio deseado Valorar el ambiente social y físico del paciente por el grado de apoyo de conductas deseadas Identificar con el paciente las estrategias más efectivas para el cambio de conducta Ayudar al paciente a evaluar el progreso mediante la comparación de registros de la conducta previa con la conducta actual Animar al paciente a continuar emparejando la condu cta deseada con los estímulos existentes hasta que se conviertan en algo habitual o automático.
Identificar el reconocimiento por parte del paciente de su propio problema Animar al paciente a identificar sus propias virtudes y habilidades Ayudar al paciente a identificar objetivos realistas, que puedan alcanzarse Identificar con el paciente los objetivos deseados Ayudar al paciente a desglosar los objetivos complejos en pasos pequeños, manejables Reconocer el valor y el sistema de creencias del paciente al establecer los objetivos Animar al paciente a establecer los objetivos de manera clara evitando el uso de alternativas Evitar imponer valores personales al paciente al determinar los objetivos Explicar al paciente que solo se deben modificar los comportamientos de uno en uno Ayudar al paciente a priorizar (sopesar) los objetivos identificados Poner en claro, junto con el paciente, los papeles del c uidador y del paciente, respectivamente Ayudar al paciente a examinar las fuentes disponibles para cumplir con los objetivos Ayudar al paciente a fijar límites temporales realistas Ayudar al paciente a centrarse en los resultados esperados más que en los deseados Animar la aceptación de objetivos parciales con satisfacción Coordinar con el paciente fechas de revisión periódicas para valorar el progreso hacia los objetivos
INTERVENCIÓN (NIC): 4480FACILITAR CAMPO: (3) Conductual CLASE: (0) Terapia conductual Pág. 394
LA AUTORRESPONSABILIDAD
INTERVENCIÓN (NIC): 6200 CUIDADOS CAMPO: (4) Seguridad CLASE: (U) Control en caso de crisis Pág. 281
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES .
.
EN LA EMERGENCIA
Considerar responsable al paciente de sus propias conductas Discutir con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud Observar el nivel de responsabilidad que asume el paciente Fomentar la independencia, pero ayudar al paciente cuando no pueda realizar la acción dada Discutir las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias Establecer límites sobre las conductas manipuladoras Abstenerse de discutir o regatear sobre los límites establecidos con el paciente Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible Ayudar al paciente a identificar las áreas en las que podría fácilmente asumir más responsabilidad Facilitar el apoyo de la familia del nuevo nivel de responsabilidad buscado o conseguido por el paciente Ayudar en la creación de un horario que guíe el aumento de responsabilidad futuro Proporcionar una respuesta positiva a la aceptación de una responsabilidad adicional y/o un cambio de conducta
Actuar rápida y metódicamente , proporcionando cuidado s en las condiciones más urgentes Instruir al personal correspondiente a que solicite ayuda si fuera necesario Comprobar las etiqueta médicas de alerta Vigilar los signos vitales Determinar si ha habido sobredosis de drogas u otras sustancias Vigilar el nivel de conciencia
INTERVENCIÓN (NIC): 5520 CAMPO: (3) Conductual CLASE: (T) Terapia cognitiva Pág. 387
FACILITAR EL APRENDIZAJE
ACTIVIDADES .
Comenzar las instrucciones solo después de que el paciente demuestra estar dispuesto a aprender Establecer metas realistas objetivas con el paciente Identificar claramente los objetivos de la enseñanza y en términos mesurables / observables Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión del paciente Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades y discapacidades cognoscitivas, psicomotoras y/o afectivas del paciente Proporcionar información adecuada de acuerdo al nivel de desarrollo Disponer un ambiente que induzca el aprendizaje Establecer la información en una secuencia lógica Disponer la información de simple a compleja, conocida a desconocida o concreta a abstracta si procede Adaptar la información para que cumpla con el estilo de vida / rutina del p aciente Relacionar la información con los deseos / necesidades personales del paciente Proporcionar información que sea adecuada con los valores y creencias del paciente Proporcionar información acorde con la posición de control del paciente Asegúrese que el material de enseñanza es actual y está al día Proporcionar materiales educativos para ilustrar la información importante o compleja Utilizar modalidades de enseñanza múltiples si procede Utilizar un lenguaje familiar Definir la terminología que no sea familiar Relacionar el contenido nuevo con los conocimientos anteriores, cuando sea posible Presentar la información de manera estimulante Presentar al paciente personas que hayan pasado por experiencias similares Fomentar la participación activa del paciente Utilizar instrucción adaptada a la persona concreta cuando sea posible Dar el tiempo adecuado para dominar el contenido si procede Mantener sesiones de enseñanza corta si procede Simplificar las instrucciones siempre que sea posible Repetir la información importante Evitar la exigencia de un pensamiento abstracto, siel paciente solo puede pensar en términos concretos Asegurar que la información proporcionada por los diversos miembros del equipo de cuidados sea consistente Utilizar demostraciones y pedir al paciente que las realice él siempre que sea posible.
INTERVENCIÓN (NIC):
INFECCIONES
6550 PROTECCION CONTRA LAS
CAMPO: (4) Seguridad CLASE: (V) Control de riesgos
INTERVENCIÓN (NIC): 6540 CONTROL DE INFECCIONES CAMPO: (4) Seguridad CLASE: (V) Control de riesgos
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Lavado de manos antes y después de cada actividad de cuidados de paciente Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. Limitar el número de visitas si procede Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Realizar técnicas de aislamiento si es posible Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas. Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas Fomentar una ingesta nutricional si es necesario Fomentar la ingesta de líquidos si es necesario Administrar un agente de inmunización si es necesario Enseñar al paciente a tomar los antibióticos tal como se han prescrito Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe informar de ellos al cuidador. Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones. Enseñar al paciente a la familia a evitar infecciones. Elaboró: Enfra.yGral. Fidalma de los Santos Castellanos
Lavado de manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes Limitar el número de visitas. Poner en práctica precauciones universales. Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada Administrar un agente de inmunización si procede. Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos. Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano, si procede. Administrar terapia de antibióticos, si procede.
Asesoró y revisó: M.A.A.E. Rosa Elena Venegas García.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2009 2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009 3.- McCloske D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería NIC 5ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosb . Madrid Es aña 2009
Elaboró: L.E.O. Griselda López Climaco Asesores: MAAE. Rosa Elena Venegas García. L.E.O. Cecilia Grajales Santibáñez
