PITYRIASIS ROSEA
I.
DEFINISI Pityriasis rosea ialah penyakit kulit yang dimulai dengan sebuah lesi inisial
berbentuk eritema dan skuama halus kemudian disusul oleh lesi-lesi yang lebih kecil di badan, lengan, dan paha atas yang tersusun sesuai dengan lipatan kulit.
[1]
Istilah pityriasis rosea, adalah istilah yang pertama kali digunakan oleh Gibert pada tahun 1860 dan berarti merah muda (rosea) skuama (pityriasis). Pityriasis rosea biasanya bersifat akut, dapat sembuh dengan sendirinya yang memberikan gambaran seperti plak, bersisik tipis berbentuk oval di badan ( herald patch). patch).[2]
II.
EPIDEMIOLOGI Pityriasis rosea dapat menyerang semua umur dan frekwensinya yang sama
pada pria dan wanita.
[3]
Pityriasis rosea dilaporkan semua etnis di belahan dunia,
rata-rata insiden di sebuah pusat penelitian dilaporkan sekitar 0,16 % (158,9 kasus per 100.000 orang dalam satu tahun). Banyak penelitian menunjukkan bahwa lebih dominan dominan pada perempuan perempuan dengan perbandingan 1,5:1. sering menyerang yang berumur antara 10 sampai 35 tahun.
Pityriasis rosea [2]
Pityriasis rosea
adalah bentuk inflamasi pada kulit self-limitting yang lebih banyak menyerang anak-anak dan remaja yang sehat. Biasanya, erupsi makulopapular dengan adanya skuama yang meninggi dan memiliki tepi yang terletak pada badan dan daerah proksimal dapat diamati. Wajah biasanya tidak terpengaruh pada pityriasis rosea. Namun, pada pasien kulit hitam pityriasis rosea lebih sering melibatkan daerah ini. Selain itu, literatur juga menyatakan bahwa anak-anak berkulit hitam dengan pityriasis pityriasis rosea tampaknya memiliki lebih sering mengalami lesi papular dan berlanjut dengan gejala sisa pigmentasi. Amer dkk mempelajari bahwa 50 50 anak-anak hitam Amerika dengan pityriasis rosea, 30% dari mereka bagian wajah ikut terlibat, lesi papular dan perubahan pigmen sebanyak 62%.
[4]
1
III. ETIOLOGI DAN PATOGENESIS
Faktor-faktor yang mempengaruhi penyakit ini tidak mengenal ras dan etnik, banyak terjadi pada musim hujan, faktor kebersihan tidak berpengaruh dan seperti halnya dengan faktor keturunan, dan terjadi pada lingkungan yang mempunyai cuaca yang dingin. [3] Secara historis, pityriasis rosea diperkirakan disebabkan oleh suatu agen infeksius, yang memberikan gambaran seperti ruam yang dikenal sebagai eksantem virus. Yang terjadi pada pityriasis rosea jarang memberikan imunitas setelah episode awal. Beberapa studi memperlihatkan beberapa variasi dalam kejadiannya. Pada pengelompokan di beberapa komunitas, mereka yang menderita pityriasis rosea memberikan gejala seperti orang yang menderita flu ( flu flu like symptoms).Beberapa symptoms).Beberapa penelitian dalam 50 tahun terakhir telah memperlihatkan variasi patogen yang bertanggung jawab atas terjadinya pityriasis rosea. Patogen ini termasuk beberapa bakteri, jamur, dan yang paling utama adalah virus. Diawali oleh suatu penelitian yang dilakukan oleh Drago dkk di tahun 1997, penelitian terakhir memperlihatkan etiologi dan pathogenesis pityriasis rosea difokuskan pada dua HHVs, yaitu HHV-7 dan HHV-6. [2] Hal ini dapat membuktikan bahwa kemungkinan pityriasis rosea terjadi karena reaktivasi virus yang laten daripada infeksi virus primer. Penelitian lebih lanjut untuk menyelidiki hal-hal tentang infeksi primer atau reaktivasi patogen yang sangat dibutuhkan. [5] Herald patch patch dan lesi sekunder secara histologi tampak sama. Adanya perubahan yang tampak tidak menentukan diagnostik. Dalam epidermis, spongiosis, vesikula dan patch dan patch para-keratosis para-keratosis terlihat sama. Lapisan dermis bagian atas menunjukkan adanya edema dan infiltrate sel mononuklear pada eksositosis ke dalam epidermis, di mana mereka dapat membentuk pustula, terutama pada daerah subkorneal. Infiltrate tersebut utamanya terdiri dari limfosit T helper dan juga sel langerhans, langerhans, dan antigen HLA-DR terekspresi pada permukaan keratinosit. Terkadang keratinosit dyskeratotic sesekali terlihat, dan terkadang berdampingan dengan sel langerhans. langerhans. [6]
2
IV. GEJALA KLINIK Pityriasis rosea (PR), ditandai dengan adanya erupsi awal dari plak pembawa (mother patch), patch), yang diikuti oleh erupsi skuama oval yang meluas biasanya di badan dan ekstremitas proksimal sepanjang garis langer pada pada daerah dada, memberikan karakteristik "christmast "christmast tree appearance". appearance".
[7]
Sekitar 5-10 hari
setelah timbulnya herald patch patch yang luas, erupsi yang yang simetris dapat dapat terlihat di daerah badan dan tungkai proksimal. Lesi tipikal berbentuk oval atau bulat, kurang dari 1 cm diameter, sedikit meninggi, dan berwarna merah muda sampai coklat. Lesi tersebut ditutupi oleh skuama halus yang memberikan tampilan berkerut, beberapa lesi terlihat jelas pada daerah tengahnya, menghasilkan skuama di pinggiran lesi.[5] Pada penyakit ini perjalanan penyakit termasuk keluhan utama dan keluhan tambahan : timbul timbul bercak seluruh tubuh terutama daerah yang yang tertutup pakaian berbentuk bulat panjang dan mengikuti mengikuti lipatan kulit. Diawali suatu bercak yang besar di sekitarnya terdapat bercak agak kecil. Ukuran bercak dari seujung jarum pentul sampai sebesar uang logam. Dapat diketahui oleh gejala prodormal ringan seperti badan lemah, sakit kepala, dan sakit tenggorokan. [3]
]
Gambar 1 : Lesi utama (herald patch) dari patch) dari Pityriasis rosea berdiameter 1-4 cm. [6
3
Terdapat dua bentuk utama lesi yang timbul. (1) plak kecil yang menyerupai plak primer yang tersebar dan (2) plak kecil berwarna merah, biasanya bentuk papul namun tidak disertai sisik yang tersebar te rsebar di perifer. Kedua bentuk lesi ini dapat muncul secara bersamaan.[2]
Gambar 2 :
Diagram sistematik dari plak primer dan distribusi tipikal dari plak sekunder sepanjang garis belahan bagian dada b erbentuk pohon natal .[2]
4
Gambar 3 : Pityriasis rosea dengan herald patch di dada kanan.
[6]
Pada penyakit ini dapat tersebar di seluruh tubuh, terutama pada tempat yang tertutup pakaian. Makula eritroskuamosa anuler dan solitary, bentuk lonjong dengan tepi hampir tidak nyata meninggi dan bagian sentral bersisik, agak berkeringat. Sumbu panjang lesi sesuai dengan lipatan kulit kadang-kadang menyerupai gambaran pohon cemara. Lesi inisial (herald patch = medallion) biasanya solitar, bentuk oval, anular, berdiameter 2-6 cm. Jarang terdapat lebih dari 1 herald patch. patch.
[3]
Kecuali bentuk yang lazim berupa eritroskuama, pityriasis
rosea dapat juga berbentuk urtika, vesikel, dan papul, yang lebih sering terdapat pada anak-anak.[1] Pada pityriasis rosea klasik, biasanya memperlihatkan adanya lesi tunggal pada tubuh yang dalam beberapa hari kemudian akan terlihat lesi-lesi kecil. Pruritus berat dapat didapatkan 25% dari pasien dengan komplikasi PR, sedikit sampai sedang di 50%, dan tidak ditemukan di 25% sisanya. Pada sebagian kecil pasien, gejala seperti flu ( flu flu like symptoms) telah dilaporkan, termasuk malaise umum, sakit kepala, mual, kehilangan nafsu makan, demam, dan arthralgia. [2]
5
V.
DIFERENSIAL DIAGNOSIS a. Dermatitis seboroik
Dermatitis seboroik adalah peradangan kulit pada daerah yang banyak mengandung kelenjar sebasea.[3] Kelainan kulit terdiri atas eritema dan skuama yang berminyak dan agak kekuningan, batasnya agak kurang tegas. Bentuk yang berat di tandai dengan adanya bercak-bercak yang berskuama dan berminyak disertai eksudasi dan krusta tebal, sering meluas ke dahi, glabela, telinga postaulikular dan leher. Gambaran klinis yang khas pada dermatitis seboroik se boroik ialah skuama yang berminyak dan kekuningan dan berlokasi di temp at-tempat seboroik. Psoriasis berbeda dengan dermatitis seboroik karena terdapat skuama-skuama yang berlapis-lapis, disertai tanda tetesan lilin dan autspitz . Tempat predileksinya juga berbeda. Jika psoriasis mengenai scalp scalp sukar di bedakan dengan dermatitis seboroik. Perbedaannya adalah skuamanya lebih tebal dan putih seperti mika, kelainan kulit juga pada perbatasan wajah dan scalp dan scalp dan dan tempat-tempat lain sesuai dengan predileksinya. [1] Lokalisasinya tempat-tempat yang banyak mengandung kelenjar palit misalnya kulit kepala, belakang telinga, alis mata, cuping hidung, ketiak, dada, antara scapula dan daerah suprapubis.
[3]
b. Tinea korporis
Tinea korporis merupakan dermatofitosis pada kulit tubuh tidak berambut. Kelainan yang dilihat dalam klinik merupakan lesi bulat atau lonjong, berbatas tegas terdiri atas eritema, skuama, kadang-kadang dengan vesikel dan papul di tepi. Daerah tengahnya biasanya lebih tenang. Kadang-kadang terlihat erosi dan krusta akibat garukan. Lesi-lesi pada umumnya merupakan bercak-bercak terpisah satu dengan yang lain. Kelainan kulit dapat pula terlihat sebagai lesi-lesi dengan pinggir yang polisiklik, karena beberapa lesi kulit yang menjadi satu. Bentuk dengan tanda radang yang lebih nyata, lebih sering dilihat pada anak-anak daripada orang dewasa karena umumnya baru mendapatkan infeksi baru pertama kali. [1]
6
c. Sifilis sekunder (S II)
Biasanya S II timbul setelah 6 sampai 8 minggu sejak S I dan sejumlah sepertiga kasus masih disertai S I. Gejala yang penting untuk membedakannya dengan berbagai penyakit kulit yang lain ialah : kelainan kulit pada penyakit ini umumnya tidak gatal, sering disertai limpadenitis generalisata, pada S II dini kelainan kulit juga terjadi pada telapak tangan dan kaki. Lesi dapat berbentuk roseola, papul dan pustule atau bentuk lain. [1]
(a)
(b)
Gambar 4 : sifilis sekunder (a) seperti ruam berbentuk makular pada infeksi lainnya, tidak berhubungan dengan infeksi lokal akibat organisme (b) papul merah tembaga yang khas pada sifilis sekunder .[1]
VI. PEMERIKSAAN LABORATORIUM Karena dapat menyerupai sifilis stadium II, perlu dilakukan pemeriksaan serologis, dan pemeriksaan kerokan kulit dengan KOH 10%. [3] Pada kasus pityriasis rosea klasik, banyak pasien tidak membutuhkan biopsy kulit karena diagnosis penyakit ini dapat ditegakkan pada manifestasi gejala dan hasil pemeriksaan histopatologi biasanya tidak spesifik. Gambaran histopatologik yang paling sering ser ing didapatkan adalah parakeratosis fokal, berkurangnya jumlah hingga
7
hilangnya lapisan sel granular, akantosis ringan, spongiosis ringan, edema papiler, infiltrasi dari limfosit kejaringan intertisial perivaskuler dan superficial kulit, dan ekstravasasi eritrosit fokal.[2] Hasil histopatologi pada pityriasis rosea tidak patognomonik pada penyakit ini. Biopsi biasanya memperlihatkan limfositik, perivaskular, utamanya infiltrasi pada daerah superfisial yang terkait dengan eksositosis. Pada epidermal spongiosis dengan focal parakeratosis, tidak ada atau terjadi penurunan pada lapisan granular dan ekstravasasi eritrosit ke dalam dermis papillary juga perlu dicatat.[5]
VII.
TERAPI Pityriasis rosea merupakan penyakit yang dapat sembuh dengan
sendirinya, tidak diperlukan pengobatan aktif pada kasus yang tanpa komplikasi. Edukasi pasien diperlukan untuk semua kasus, yaitu penjelasan tentang penyakit serta perjalanan penyakit ini agar pasien lebih tenang dan bisa menjalani pengobatan dengan baik. Jika rasa gatal dan efloresensi kulit memberat, dapat diberikan kostikosteroid topical potensi sedang. Yang menarik, Drago dkk telah melaporkan bahwa pasien yang di berikan acyclovir dosis tinggi (misalnya ,800mg lima kali sehari dalam satu minggu), memberikan resolusi lebih cepat dibandingkan dengan placebo selama satu minggu. [2] Pengobatan hanya bersifat simptomatik, untuk gatalnya dapat diberikan sedative, sedangkan sebagai obat topical dapat diberikan bedak asam salisilat.[1]
VIII. KOMPLIKASI Pasien mungkin mengeluhkan gejala-gejala mirip flu ( flu-like symptoms), symptoms), namun biasanya ringan. Tidak ada komplikasi serius yang bisa ditemukan pada pasien pityriasis rosea. [2]
IX.
PROGNOSIS Prognosis baik karena penyakit sembuh spontan biasanya dalam waktu 3-8
minggu.[1] Pityriasis rosea bersifat self-limitting , sehingga semua pasien dengan pityriasis rosea dapat sembuh dengan spontan dari penyakitnya. Durasi penyakit
8
biasanya bervariasi antara 4 dan 10 minggu, dengan beberapa minggu pertama terkait dengan lesi kulit inflamasi yang baru dan mungkin gejala seperti flu ( flu ( flu like symptoms). symptoms).[2]
9
