Laboratorium/SMF Laboratorium/SMF
Refleksi Kasus
Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman RSUD AW Sjahranie
PITIRIASIS ROSEA
Oleh : Okki Masitah S N
0708015043
Pembimbing : dr. Agnes Kartini, Sp. KK
Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik Laboratorium/SMF Laboratorium/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman RSUD AW Sjahranie Samarinda 2013
\
BAB I
1
PENDAHULUAN
Pitiriasis Pitiriasis rosea sering ditemukan, ditemukan, merupakan merupakan eksantema akut yang belum diketa diketahui hui etiolog etiologiny inya.V a.Viru iruss dan bakteri bakteri diduga diduga sebaga sebagaii penyeb penyebabn abnya, ya, namun namun jawaban pasti belum dapat ditemukan. Pitiriasis rosea biasanya memnyerang pada anak-anak dan dewasa muda. Hal ini ditandai dengan sebuah lesi primer berupa herald patch, patch, diikuti dengan perkembangannya menjadi ruam papulosquamous difuse. Herald difuse. Herald Patch sering salah didiagnosis sebagai eksema. Pitiriasis rosea sulit untuk diidentifikasi sampai munculnya karakteristik lesi sekunder yang lebih kecil yang mengikuti Langer’s mengikuti Langer’s lines (garis lipatan kulit).1 Predileksi tempat yang paling banyak ditemukan yaitu pada batang tubuh, kemudian juga di lengan atas dan paha atas. Beberapa kasus menunjukkan lesi menyebar hingga ke leher, aksila dan sela paha. Namun jarang menyebar hingga ke wajah, lengan bawah dan tungkai bawah. Penyebaran lesi pada batang tubuh sumbu sumbu panjan panjangny gnyaa mengik mengikuti uti garis garis lipatan lipatan kulit, kulit, pada pada daerah daerah punggu punggung ng lesi tersebar membentuk gambaran pohon natal yang terbalik (inverted christmas tree appe appeara aranc nce) e) atau atau huru huruff V terb terbal alik ik,, sedan sedangk gkan an pada pada daera daerah h dada dada dan dan peru perutt penyebaran lesi membentuk huruf V. Lesi kulit ini dapat menghilang secara spontan dalam waktu 3-8 minggu, namun ada juga yang bertahan hingga 3-5 bulan, dan biasanya tidak ada keluhan dari penderita kecuali gatal ringan sampai s ampai sedang.1,2,3,4 Piti Pitiria riasi siss rosea rosea memil memilik ikii berb berbag agai ai maca macam m vari varian an,, dapa dapatt dibe dibeda daka kan n berdasarkan predileksi tempatnya serta efloresensi yang dominan, contohnya pitiriasis rosea inversa, giganta, irritate, vesicular, papular dan lain sebagainya. Tida Tidak k ada ada
tes tes
labo labora rato tori rium um yang yang menu menunj njan ang g diag diagno nosa sa piti pitiri rias asis is rose rosea. a.
Pemeriksaan laboratorium yang biasa dilakukan bertujuan untuk menyingkirkan diagnosa banding sifilis sekunder karena keduanya cukup sulit untuk dibedakan terutama pada tipe pitiriasis rosea yang atipikal (tidak khas).1,4
2
Beberapa obat dapat menyebabkan ruam yang mirip dengan pitiriasis rosea, dan beberapa penyakit seperti sifilis sekunder juga termasuk sebagai diagnosis bandingnya. Salah satu uji coba dalam penelitian melaporkan bahwa penyembuhan eksantema lebih cepat dengan menggunakan eritromisin, namun cara kerjanya tidak diketahui. Penurunan
timbulnya ruam dapat dipercepat
dengan
bukan
terapi
sinar
ultraviolet
tetapi
tanpa
resiko
terjadinya
hiperpigmentasi. Steroid topikal atau sistemik dan antihistamin sering digunakan untuk meredakan gatal. 4
3
BAB II KASUS
1. Anamnesa (Autoanamnesa) Identitas Pasien:
Nama
: Ny. AD
Umur
: 36 tahun
Pekerjaan
: Swasta (Pedagang)
Alamat
: Jl. DI.Panjaitan RT.02
Kunjungan rawat jalan : 03 Mei 2013, Tanggal pemeriksaan : 03 Mei 2013
Keluhan Utama:
Bercak kemerahan pada tungkai atas sejak 3 minggu yang lalu. Riwayat Penyakit Sekarang:
Bercak kemerahan pada tungkai atas pasien dikeluhkan sejak ± 3 minggu yang lalu. Awalnya timbul bercak kemerahan berbentuk oval dan adanya sisik halus yang mengelilingi bercak, lalu bercak kemerahan bertambah banyak menyebar ke tungkai bawah, lengan atas, dan punggung. Bercak tersebut disertai dengan rasa gatal, keluhan gatal tersebut menyebabkan pasien mengaruk-garuknya tanpa sengaja dan gatal dirasakan sepanjang hari. Pasien mengaku belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Pasien mengaku munculnya bercak ini tidak berhubungan dengan makan-makanan tertentu. Pasien telah berobat ke Puskesmas dan diberi obat minum serta salep namun keluhan tidak berkurang.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien tidak memiliki riwayat gatal-gatal setelah makan makanan tertentu. Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat-obatan Pasien tidak ada keluhan demam, batuk, dan pilek sebelumnya
Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada keluarga dengan keluhan yang serupa
4
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
: Tampak sakit ringan
Kesadaran
: Komposmentis
Tanda Vital
: Nadi 72 kali/menit Frekuensi Nafas 24 kali/menit
Kepala/Leher/Dada/Punggung/Perut : tidak ada kelainan Pembesaran kelenjar
: tidak ada pembesaran kelenjar
Status dermatologis o
Distribusi
: Regional
o
Lokalisasi
:thoracalis posterior,
antebrachii dextra dan sinistra,
femoralis dextra dan sinistra, cruris dextra dan sinistra. o
Lesi
: multipel, berbatas tegas, ukuran milier sampai lentikuler,
bentuk oval dan anular o
Efloresensi
: plak eritema, collarette scale, herald patch (+)
Regio Femur Dekstra
Regio Cruris Dekstra
Regio Thoracalis Posterior
5
Pe m er ik sa an
Penunjang
Pemeriksaan KOH 10% pada lesi aktif tidak terdapat elemen jamur berupa gambaran hifa panjang dan artrospora.
Diagnosis Kerja
Pitiriasis rosea
6
Diagnosis Banding
Tinea korporis Psoriasis gutata Sifilis stadium II Penatalaksanaan Non Farmakologis : •
Memberikan edukasi kepada pasien agar tidak menggaruk saat gatal di tubuh pasien.
•
Minum dan menggunakan obat yang telah diberikan secara tepat dan teratur.
Farmakologis
Betamethasone cream 2x1 Salicyl talk 2x1 Cetirizine 1x1 tablet Vitamin C 2x1 tablet Vitamin Bcomplex 2x1 tablet Prognosis •
Quo ad Vitam
: Dubia ad bonam
•
Quo ad Sanationam
: Dubia ad bonam
•
Quo ad Cosmeticam : Bonam
BAB III
7
TINJAUAN PUSTAKA PITIRIASIS ROSEA Definisi
Pitiriasis rosea adalah kondisi kulit yang sering ditemukan yang memiliki karakteristik adanya sebuah herald patch dan munculnya lesi berikutnya tersusun sepanjang Langer’s lines (garis lipatan kulit). Kondisi ini didiagnosis paling sering kebanyakan pada anak dan dewasa muda. Kebanyakan kasus ditemukan pada praktek dermatologi menunjukkan bahwa kejadian puncak pitiriasis rosea terdapat pada usia 20 sampai 29 tahun, dengan tidak adanya perbedaan dari jenis kelamin (Tabel 1).1,4 TABEL 1 Epidemiologi pitiriasis rosea dari Praktek Dermatologi Penelitian
Cheong Wong
dan
Lokasi
Singapura
Rentang Usia
Puncak Usia
Tidak Dilaporkan
20-24 tahun
1
Rasio pria
Lainnya
dan wanita Didominasi
Puncak
insiden
pada
Pria
bulan Maret, April, dan November
Harman, dkk 2
Tay dan Goh3
Turki
Singapura
10-39
tahun
(87
20-29 tahun
1,0-1,2
Puncak
persen pasien yang
musim
terkena)
bersalju
9 bulan-82 tahun
20-29 tahun
insiden hujan
pada dan
1,2-1,0
17 persen memiliki Herald patch, 6 persen memiliki bentuk invers (yaitu, ekstremitas terkena tapi batang tubuh tidak) * * Sangat mungkin bahwa persentase pasien dengan herald patch jauh lebih tinggi dalam perawatan primer, karena pasien dengan herald patch dan diagnosis yang jelas tidak mungkin telah disebut.
Etiologi
Meskipun etiologi pitiriasis rosea masih belum jelas, beberapa faktor menunjukkan penyebabnya adalah infeksi. Pertama, kondisi wabah yang terjadi dalam kelompok, menunjukkan bahwa agen infeksi yang beredar dalam masyarakat. Kedua, munculnya kembali kasus pitiriasis rosea di luar fase akut jarang terjadi, menunjukkan bahwa adanya system imunitas yang jangka panjang setelah infeksi. Ketiga, sampai 69 persen pasien dengan pitiriasis rosea memiliki
8
penyakit prodromal sebelum munculnya herald patch. Akhirnya, beberapa pasien dengan pitiriasis rosea menunjukkan peningkatan limfosit B, penurunan limfosit T, dan peningkatan dari sedimentasi .4 Meskipun mikroskop elektron menunjukkan beberapa perubahan virus dan partikel virus, antibodi dan pemeriksaan Polymerase Chain Reaction (PCR) untuk mengetahui jenis virus gagal untuk mengidentifikasi virus tersebut. Hasil dari sebuah penelitian
menunjukkan peningkatan kadar Human Herpes Virus 7
(HHV-7) pada pasien dengan pitiriasis rosea. Bagaimanapun, hasil studi berikutnya tidak menunjukkan peningkatan yang konsisten dari Human Herpes Virus 7 (HHV-7) pada pasien yang terkena penyakit dibandingkan dengan pasien kontrol. Selanjutnya, infeksi Human Herpes Virus 7 (HHV-7) umumnya terjadi pada anak, dan virus ini rentan dapat muncul kembali. Beberapa virus lainnya telah diperiksa, tetapi tidak ada yang ditemukan sebagai penyebabnya. 4 Chlamydia
pneumonia
Legionella
pneumonia
dan
Mycoplasma
pneumonia juga diduga sebagai agen penyabab infeksi yang potensial dalam munculnya pitiriasis rosea. Namun, hasil penelitian dengan cara prospektif case conrol tidak menunjukkan peningkatan signifikan antibodi terhadap bakteri ini ketika pasien yang terkena dibandingkan dengan pasien kontrol.
4
Diagnosis
Proses identifikasi pitiriasis rosea merupakan motivasi untuk sejumlah alasan. Diagnosis tidak jelas pada awal gejala, dan tidak ada tes noninvasif yang mengkonfirmasi kondisi tersebut. Setidaknya dalam setengah dari seluruh jumlah pasien, gejala pertama dari pitiriasis rosea tidak spesifik dan konsisten, dengan infeksi virus pada saluran pernapasan atas. Sebuah herald patch kemudian muncul, biasanya di batang tubuh. Lesi besar umumnya berdiameter 2 sampai 10 cm, oval, eritematosa, dan sedikit peninggian dengan khas collarette scale pada bagian tepi (Gambar 1). Pada tahap ini bagaimanapun juga, diagnosis biasanya masih belum jelas. Pemeriksaan mikroskopis terhadap preparat kalium hidroksida yang menunjukkan tidak adanya elemen jamur. Lesi tidak dapat dibedakan dari eksema dan sering mendapatkan terapi yang sama. 1,2,3,4
9
GAMBAR 1. Herald patch dengan collarette scale pada bagian tepi. Beberapa hari sampai beberapa minggu setelah timbulnya herald patch, lesi yang lebih kecil dengan diameter 5 sampai 10 mm, berkembang pada batang tubuh dan sedikit pada ekstremitas. Lesi tersebut berwarna seperti ikan salmon, oval, peninggian dan memiliki scale collarette sebagai herald patch (Gambar 2). Pada tahap ini, diagnosis biasanya jelas, terutama jika dokter dapat mengamati atau memperoleh riwayat munculnya herald patch.1,4
GAMBAR 2. Pitiriasis rosea klasik dari perut bagian bawah dengan herald patch. Jika diagnosis tidak pasti, terutama jika telapak tangan dan telapak kaki yang terkena dan pasien aktif secara seksual, dokter harus mempertimbangkan kemungkinan sifilis sekunder. Evaluasi yang dibutuhkan termasuk tes antibodi fluoresen langsung dari lesi eksudat, tes VDRL, atau mikroskopis lapang gelap. Pada kondisi lain di dalam diagnosis bandingnya meliputi eksema numular difuse,
10
tinea corporis, lichenoides pitiriasis, psoriasis guttate, exanthem virus, lichen planus, dan reaksi pengobatan.1,4 Lesi sekunder yang lebih kecil dari pitiriasis rosea mengikuti Langer’s lines (Gambar 3). Bila lesi terdapat di punggung, lesi tersebut sejajar khas tampak seperti "pohon Natal" atau pola "pohon cemara". Pada bagian lain tubuh, lesi mengikuti cleavage lines (garis lipatan kulit) sebagai berikut: melintang di perut bagian bawah dan punggung, melingkar di sekitar bahu, dan dalam pola berbentuk V pada dada bagian atas (Gambar 4). Pruritus merupakan variabel. Kecuali untuk gatal ringan sampai berat pada 25 persen pasien, tidak ada gejala sistemik yang muncul selama fase ruam pitiriasis rosea.1,4
GAMBAR 3. Lesi khas batang tubuh lonjong dari pitiriasis rosea.
11
GAMBAR 4. Lesi sesuai dengan Langer’s lines. Pitiriasis rosea dapat terjadi dalam bentuk yang terbalik di mana ekstremitas yang terkena tetapi tubuh tidak (Gambar 5). Jarang terjadi, pitiriasis rosea terjadi dalam bentuk yang terlokalisasi, yang membuat diagnosis lebih sulit. Gigantean (lesi lebih besar dan lebih sedikit), pustular, purpura, atau pitiriasis rosea vesikuler terjadi pada kasus langka. Kadang-kadang, tidak ada herald patch ditemukan. Dalam saebuah penelitian, hanya 17 persen dari pasien yang dirujuk ke klinik dermatologi yang melaporkan adanya herald patch; tidak adanya herald patch membuat diagnosis lebih sulit dan mengharuskan rujukan. 4
GAMBAR 5. Bentuk Pitiriasis rosea tipe Invers, dengan distribusi perifer.
12
Biopsi biasanya tidak diindikasikan pada saat evaluasi pasien yang diduga terkena pitiriasis rosea. Secara histologi telah menunjukkan bahwa terjadi penambahan inflamasi subakut nonspesifik dan inflamasi kronis, 55 persen dari spesimen mengandung sel-sel epidermis yang menunjukan sebagai degenerasi dyskeratotik. 4 Memburuknya ruam atau munculnya lesi kedua ini tidak biasa sebelum resolusi spontan dari erupsi. Terulangnya kondisi di kemudian hari jarang terjadi. Meskipun tidak ada penyebab yang telah ditetapkan, beberapa obat telah dikaitkan dengan bentuk yang luas dan sering berkepanjangan pityriasis rosea (Tabel 2) . Sebuah tinjauan literatur menunjukkan bahwa sebuah laporan kasus berhubungan dengan sebagian besar efek pengobatan. 4
Diagnosis Banding1,4
1. Sifilis stadium II Sifilis stadium II dapat menyerupai pitiriasis rosea, namun biasanya pada sifilis sekunder lesi juga terdapat di telapak tangan, telapak kaki, membran mukosa, mulut, serta adanya kondiloma lata atau alopesia. Tidak ada keluhan gatal (99%). Ada riwayat lesi pada alat genital. Tes serologis terhadap sifilis perlu dilakukan terutama jika gambarannya tidak khas dan tidak ditemukan Herald patch.
13
2. Psoriasis gutata Kelainan kulit yang terdiri atas bercak-bercak eritem yang meninggi (plak) dengan skuama diatasnya. Eritem sirkumskrip dan merata, tetapi pada stadium penyembuhan sering eritem yang di tengah menghilang dan hanya terdapat di pinggir. Skuama berlapis-lapis, kasar dan berwarna putih seperti mika, serta transparan. Besar kelainan bervariasi, jika seluruhnya atau sebagian besar lentikuler disebut sebagai psoriasis gutata. Umumnya setelah infeksi Streptococcus di saluran napas bagian atas sehabis influenza atau morbili, terutama pada anak dan dewasa muda. 3. Lichen planus Dapat menyerupai pitiriasis rosea papular. Lesinya memiliki lebih banyak papul dan berwarna violet/lembayung, ditemukan di membran mukosa mulut dan bibir. 4. Dermatitis numularis Gambaran lesinya berbentuk seperti koin dengan skuama yang dapat menyerupai pitiriasis rosea. Namun tidak terdapat koleret dan predileksi tempatnya pada tungkai, daerah yang biasanya jarang terdapat lesi pada pitiriasis rosea. 5. Parapsoriasis (Pitiriasis lichenoides kronik) Penyakit ini jarang ditemukan, pada bentuk yang kronis mungkin didapatkan “cigarrete paper” atrofi. Penyakit ini dapat berkembang menjadi mikosis fungoides. 6. Dermatitis seboroik Pada dermatitis seboroik, kulit kepala dan alis mata biasanya berskuama dan ruam kulitnya ditutupi skuama yang berminyak dengan predileksi tempat di sternum, regio intercapsular, dan permukaan fleksor dari persendian persendian. 14
7. Tinea corporis Herald patch atau bercak yang besar pada pitiriasis rosea dapat menyerupai tinea corporis.4 Tinea corporis juga memiliki lesi papuloeritemaskuamosa yang bentuknya anular, dengan skuama, dan central healing . Namun pada tepinya bisa terdapat papul, pustul, skuama, atau vesikel. Bagian tepi lesi yang lebih aktif pada infeksi jamur ini menunjukkan adanya hifa pada pemeriksaan sitologi atau pada kultur, yang membedakannya dengan pitiriasis rosea.Tinea corporis jarang menyebar luas pada tubuh. 8. Pitiriasis versikolor Karakterisitk dari pitiriasis versikolor ialah bercak merah, putih, atau coklat berbentuk anular dengan skuama. Skuama halus tampak terlihat saat pemeriksaan menggoreskan kuku jari pada lesi. Diagnosa dapat ditegakkan dengan mencari adanya hifa dan spora pada skuamanya dengan menggunakan lampu Wood dan larutan KOH. 9. Erupsi kulit mirip pitiriasis rosea oleh karena obat Senyawa emas dan captopril paling sering menimbulkan kelainan ini. Setelah diketahui macam-macam obat yang bisa menginduksi timbulnya erupsi kulit mirip pitiriasis rosea, kasusnya sudah berkurang sekarang. Gambaran klinisnya ialah lesinya tampak lebih besar dengan skuama yang menutupi hampir seluruh lesi, sedikit yang ditemukan adanya Herald patch, umumnya sering
didapatkan
adanya
lesi
pada
mulut
berupa
hiperpigmentasi
postinflamasi. Sebagai tambahan, erupsi kulit mirip pitiriasis rosea karena obat yang berlangsung lama dikatakan ada hubungannya dengan AIDS.
Pengobatan
Kebanyakan pasien tidak memerlukan pengobatan karena sifatnya yang asimptomatik.3 Penatalaksanaan pada pasien yang datang berobat pertama kali: a. Tenangkan pasien bahwa ia tidak memiliki penyakit sistemik dalam tubuhnya, penyakit ini tidak menular, dan biasanya tidak akan berulang kembali.
15
b. Colloidal bath 1 bungkus bubur gandum Aveeno dituangkan ke dalam bak mandi atau ember besar yang berisi 6-8 inci air yang hangatnya suam-suam kuku. Pasien diminta untuk mandi selama 10-15 menit setiap harinya. Hindari sabun dan air panas sebisanya untuk mengurangi rasa gatal yang ada. c. Lotion kocok putih non-alkohol atau Calamine lotion digunakan 2 kali sehari pada lesi kulit. d. Antihistamin jika ada keluhan gatal. e. Terapi UVB dapat diberikan pada kasus dengan peningkatan suberitem, sebanyak 1-2 kali seminggu. Gejala klinis yang berat akan berkurang namun tidak akan berpengaruh terhadap rasa gatal dan lamanya sakit. Kunjungan berikutnya: a. Jika kulitnya menjadi terlalu kering karena Colloidal bath dari lotionnya, hentikan pemakaian lotion atau diganti dengan krim atau salep hidrokortison 1%, gunakan 2 kali sehari pada daerah yang kering. b. Teruskan fototerapi. Jika disertai dengan gatal hebat: a. Selain obat-obat di atas diberikan pula prednison 5 mg. Diberikan 4 kali 1 tablet selama 3 hari, kemudian 3 kali 1 tablet selama 4 hari, kemudian 2 tablet setiap pagi selama 1-2 minggu, sampai gatalnya menghilang. b. Eritromisin 250 mg, diberikan 2 kali sehari selama 2 minggu, telah dicoba oleh beberapa penulis. Dari suatu penelitian diketahui eritromisin dosis 250 mg yang diberikan 4 kali sehari pada orang dewasa dan dosis 25-40 mg/kgBB dibagi dalam 4 dosis untuk anak-anak, dalam waktu 2 minggu semua gejala klinis yang nampak sebelumnya telah hilang. Dapson yang diberikan per oral bekerja efektif pada 1 pasien dengan pitiriasis vesicular berat, dimulai dengan dosis 100 mg sebanyak 2 kali sehari. Steroid sistemik seperti triamcinolone 20-40 mg i.m. atau prednison 15-40 mg p.o. mungkin dapat mengurangi penyebaran ruam yang meluas dengan cepat atau pada kasus yang berat.
16
Karena HHV-6 dan HHV-7 diduga berperan dalam timbulnya pitiriasis rosea, pengobatan dengan antivirus herpes mungkin memberikan manfaat. Akan tetapi asiklovir yang merupakan drug of choice untuk virus herpes simpleks tidak efektif terhadap HHV-6 dan HHV-7. Gancyclovirlah yang efektif HHV-6 dan HHV-7, namun harganya mahal dan efek sampingnya juga banyak. Oleh sebab itu untuk saat ini, pengobatan dengan antivirus herpes yang ada tidak dibenarkan. Sejauh ini penyembuhan dengan agen antiviral tidak memberikan dampak apaapa. Asam salisilat 1% dalam parafin putih lunak atau obat salep emulsi dapat mengurangi pembentukan skuama. Untuk kulit yang kering dan iritasi, emollient dapat disarankan kepada pasien. Fototerapi
dapat
bermanfaat
pada
kasus-kasus
yang
lama
penyembuhannya. Fototerapi UVB dapat mempercepat hilangnya erupsi kulit yang ada. Satu-satunya efek samping dari terapi ini ialah kulit yang terasa sedikit perih dan kekeringan pada kulit. Namun risiko terjadinya hiperpigmentasi postinfeksi dapat meningkat dengan terapi ini. Edukasi pasien •
Pasien biasanya khawatir akan berapa lama bercak di kulitnya akan hilang dan apakah penyakitnya bersifat menular. Mereka harus ditenangkan hatinya dengan meyakinkan bahwa pitiriasis rosea akan sembuh dengan sendirinya dan tidak bersifat menular.
•
Pasien sebaiknya diminta untuk datang kembali apabila ruam masih tetap ada setelah 3 bulan lebih dari re-evaluasi dan akan bijaksana jika dipikirkan adanya diagnosa lain.
Prognosis
Prognosis pada penderita Pitiriasis Rosea adalah baik karena penyakit ini bersifat self limited disease sehingga dapat sembuh spontan dalam waktu 3-8 minggu.
17
BAB IV PEMBAHASAN
Pada pasien Ny. A usia 36 tahun didapatkan anamnesis dengan keluhan utama bercak kemerahan, berbentuk oval dan adanya sisik halus yang mengelilingi bercak serta disertai rasa gatal pada tungkai atas sejak ± 3 minggu yang lalu. Berdasarkan teori, gejala pertama dari pitiriasis rosea tidak spesifik dan konsisten, dapat didahului dengan munculnya gejala mirip infeksi virus seperti gangguan traktus respiratorius bagian atas atau gangguan gastrointestinal. Gatal ringan-sedang dapat dirasakan penderita, biasanya saat timbul gejala. Pada kasus ini Bercak awalnya muncul di tungkai atas lalu menyebar ke tungkai bawah, lengan atas, dan punggung. Pasien mengaku belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Pasien mengaku munculnya bercak tidak berhubungan dengan makan makanan tertentu.
Pasien telah berobat ke
puskesmas dan diberi obat minum dan salep namun keluhan tidak berkurang. Berdasarkan teori, pitiriasis rosea gejalanya akan berkembang setelah 2 minggu, dimana ia mencapai puncaknya. Karenanya akan ditemukan lesi-lesi kecil kulit dalam stadium yang berbeda. Fase penyebaran ini secara perlahan-lahan akan menghilang setelah 2-4 minggu. Predileksinya pitiriasis rosea pada badan, lengan atas bagian proksimal, dan paha atas. Lesi-lesi ini muncul terutama pada batang tubuh dengan sumbu panjang sejajar pelipatan kulit. Tampilannya tampak seperti pohon natal yang terbalik (inverted christmas tree appearance). 1,2,4 Pada pemeriksaan efloresensi tampak multiple plak eritema, berukuran milier sampai lentikuler, bentuk oval dan anular dengan skuama halus berwarna putih melingkar ditepinya bercak pertama muncul di daerah tungkai atas, pada region thorakalis posterior didapatkan Herald patch,
di mana di dalam teori
dikatakan bahwa pitiriasis berarti skuama halus, dimulai dengan plak pertama (herald patch) umumnya di badan, soliter, berbentuk oval dan anular diameternya kira-kira 3 cm, dengan sedikit peninggian di bagian tepi collarette scale. Ruam terdiri dari eritema dan skuama halus dipinggirnya. Plak berikutnya timbul 4-10
18
hari setelah plak pertama..1,2,4 Plak ini biasanya berwarna salmon, eritematus dan hiperpigmentasi (khusunya pada orang berkulit gelap). Plak primer biasanya berlokasi pada area tubuh yang tertutup pakaian, tetapi kadang-kadang juga terdapat pada leher atau ektremitas proximal, jarang pada wajah dan penis. Tapi bagaimanapun, terlepas dari tampilan lesi yang mirip dengan pohon natal, terbalik ataupun tidak, tidak diragukan lagi Herald patch merupakan lesi patognomonik dari pitiriasis rosea.3 Diagnosis pada pasien ini dapat ditegakkan dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik dan pada pasien ini dapat didiagnosis banding dengan tinea corporis dan Psoriasis gutata, serta sifilis stadium II.1-4 Pada tinea corporis didapatkan gejala berupa gatal hebat dan meningkat pada keadaan berkeringat ataupun lembab, sedangkan pada pitiriasis rosea keluhan dapat berupa gatal ringan hingga sedang. Dari pemeriksaan fisik pada tinea corporis ditemuakn lesi papuloeritemaskuamosa yang berbentuk anular dan terdapat central healing dan untuk menyingkirkan diagnosis banding ini dapat dilakukan pemeriksaan KOH 10% dimana pada tinea corporis akan menunjukkan hasil positif (dijumpai hifa)1-4. Psoriasis gutata dapat didiagnosis banding dengan pitiriasis rosea dikarenakan mempunyai gejala gatal ringan dan didahului gejala infeksi streptococcus di saluran napas bagian atas atau sehabis influenza atau morbili. 1 berdasarkan gembaran klinis ditemukan erupsi papul di trunkus bagian superior dan ekstremitas bagian proksimal. aksis panjang lesi tidak sejajar dengan garis kulit, dan skuamanya tebal sedangkan pada pitiriasis rosea lesi sejajar dengan garis kulit dan skuamanya halus. 1-4 untuk menyingkirkan diagnosis banding ini dapat dilakukan pemeriksaan histopatologi 4. Sifilis stadium II merupakan suatu the great imitator sehingga lesinya hampir menyerupai dari seluruh penyakit kulit termasuk pitiriasis rosea. Yang membedakan dengan pitiriasis rosea adalah predileksi nya dimana pada sifilis stadium II lesi juga terdapat di telapak tangan, telapak kaki, membran mukosa, mulut, serta adanya kondiloma lata atau alopesia.
19
1-4
apabila gambaran klinis dari
pitiriasis rosea tidak jelas dan tidak ditemukannya herald patch dapat dilakukan pemeriksaan serologis guna menyingkirkan diagnosis banding tersebut. 4 Penatalaksanaan pasien ini meliputi terapi simptomatik karena berdasarkan etiologi dan pathogenesis dari pitiriasis rosea tidak diketahui secara pasti. Namun ada yang mengemukakan hipotesis bahwa penyebabnya adalah virus, karena penyakit ini merupakan penyakit yang dapat sembuh sendiri ( self limiting disease), umumnya sembuh sendiri dalam waktu 6-8 minggu. 1,4 Terapi simptomatik yang diberikan berupa terapi oral dan topikal. Betamethasone cream dan Salicyl talk dapat diberikan untuk mengurangi gejala pruritus. Cetirizine sebagai antihistamin oral untuk menekan faktor endogen yang menghasilkan histamin yang berperan menimbulkan rasa gatal.
1
Memberikan edukasi kepada pasien untuk tidak menggaruk daerah yang gatal pada tubuh pasien. Minum dan menggunakan obat yang telah diberikan secara tepat dan teratur. Prognosis dari pitiriasis rosea pada pasien ini adalah baik jika pasien menjalankan terapi sesuai advice. 1
20
DAFTAR PUSTAKA
1. Adhi Djuanda. Dermatosis Eritroskuamosa. Dalam Ilmu Penyakit Kulit Kelamin. Edisi Kelima. Cetakan Ketiga. Editor: Prof.Dr.Adhi Juanda. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2008; 96-97. 2. Wolf K, Johnson RA, Fitzpatrick’s Color Atlas And Synopsis Of Clinical Dermatology Sixth Edition. Toronto: Mc Graw-Hill 2009. 3. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, et all. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine Seventh Edision. Toronto: Mc Graw-Hill 2008: 1993-2000. 4. Daniel L, Wolfrey J. Pityriasis Rosea. American Academy of Family Physician. Arizona :2004; 87-91.
21
