Petar Contratistas Yura 2_new

LOGO DE LA EMPRESA

PERMISO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR)

PAG 1

1. AUTORIZACIONES NOMBRE DE LA EMPRESA: RESPONSABLE:

NOMBRES Y APELLIDOS

CARGO

FIRMA

NOMBRES Y APELLIDOS

CARGO

FIRMA

DE EJECUTAR EL TRABAJO (Ing. Residente de la contratista) DEL AREA DONDE SE REALIZA EL TRABAJO - YURA SUPERVISOR DE SEGURIDAD DE LA CONTRATISTA SUPERVISOR DE YURA A CARGO DE LA CONTRATISTA REVISADO POR: OTROS

VALIDEZ DEL PETAR

LUGAR / ÁREA DONDE SE REALIZAN LOS TR ABAJOS FECHA:

DESDE LAS:

HASTA LAS: HRS.

HRS.

2. DESCRIPCION DEL TRABAJO:

3. RIESGOS DETECTADOS:

4. MEDIDAS DE CONTROL ADOPTADAS:

5. OTROS CONTROLES ADMINISTRATIVOS ADMINISTRATIVOS NECESARIOS (MARCAR CON UNA "X") Deben ir aduntos al PETAR CHECK LIST TRABAJOS EN ALTURA

CHECK LIST ESPACIOS CONFINADOS

CHECKL LIST TRABAJOS EN CALIENTE

CHECKL LIST EXCAVACIONES

CHECKL LIST IZAJES

OTROS …………………………………………

6. PREVISIONES QUE DEBEN TOMARSE: TOM ARSE:

OBSERVACION

¿Existe un Procedimiento, Instructivo o Cartilla de seguridad aprobado, para la realización realización del Trabajo?

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

¿Se ha realizado el Analisis de Seguridad en el trabajo (AST)?

SI

NO

¿Los accesorios y equipos para realizar el trabajo, han sido revisados y estan en buenas condiciones?

SI

NO

¿Todos los trabajadores cuentan con los equipos de protección personal y son los adecuados?

SI

NO

SI

NO

¿Se cuenta con la iluminacion adecuada para realizar el trabajo?

SI

NO

¿Se han tomado las previsiones previsiones necesarias en caso ocurra una emergencia? (equipos, personal y comunicaciones)

SI

NO

SI

NO

¿El personal que va a realizar el Trabajo conoce el Procedimiento, instructivo instructivo o Cartilla? ¿El encargado de realizar el trabajo ha hecho las coordinaciones necesarias con las áreas involucradas? ¿Los trabajadores que van a realizar la labor, tienen experiencia experiencia en este tipo de trabajos?

¿Se ha delimitado, señalizado y/o aislado convenientemente el área de trabajo?

¿En caso de tener tareas criticas, cuentan con los respectivos Check List estándares que corresponden? (Verificar (Verificar el item 5, en caso de necesitar otros documentos, colocarlo en observación)

NO  APLICA

NO  APLICA

NO  APLICA

NO  APLICA

NO  APLICA

Si todas las r espuestas son Positivas (SI) puede iniciar el trabajo, tomar en cuenta que deberá subsanar todas las respuestas negativas antes de comenzar el trabajo. Además se deberá adicionar al presente formato los AST y checklist desarrollados desarrollados por el Equipo de Trabajo que participa en la tarea.

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PERMISO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR)

EMPRESA

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7. AUTORIZACIÓN DE LOS RESPONSABLES DE ÁREAS ALEDAÑAS O COMPARTIDAS A LA ZONA DONDE SE HACE EL TRABAJO Los responsables de las áreas aledañas o responsables de áreas compartidas, que se encuentren en la zona de influencia del trabajo que se va a a realizar deben tomar conocimiento de la actividad a realizarse asi como de los riesgos que implica y verificar que su personal adoptará las medidas de seguridad suficientes. FECHA

HORA INICIO

HORA TERMINO

NOMBRES Y APELLIDOS

CARGO

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8. CANCELACIÓN DEL PERMISO

(Ante algún incumplimiento al reglamento interno de seguridad y salud de YURA S.A. ó ante algún incumplimiento a las medidas de control señaladas al inicio del trabajo y en caso de estes realizando practicas que atenten contra la integridad del personal involucrado) OBSERVACIONES Y HALLAZGOS

OBSERVADO POR:

9. TERMINO DEL TRABAJO, CIERRE DEL PERMISO (En caso el trabajo se haya llevado a cabo sin percances ni observaciones que hayan cancelado el permiso (PETAR)

ITEM

OK

OBSERVACIÓN

RESTABLECIMIENTO DE SERVICIOS O FUNCIONES DETENIDAD POR EL TRABAJO RETIRO DE MATERIALES, EQUIPOS, HERRAMIENTAS ORDEN Y LIMPIEZA

RESPONSABLES DEL CIERRE: (El responsable del trabajo con el supervisor de seguridad de la contratista)

9. AMPLIACIONES Y NOTAS:

NOMBRES Y APELLIDOS

CARGO

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