peserta tambahan PBI bulan september.xlsx

FORM MIGRASI PESERTA JENIS PESERTA ]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]]] KODE VIRTUAL ACCOUNT BANK TEMPAT PEMBAYARAN IURAN TANGGAl REGISTRASI NOMOR PKS KODE PKS MASA BERLAKU KODE TANGGUNGAN KODE KC KODE DATI2 Kode HubKel

No

1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

No KK

2

1812012702110635 1812012702110635 1812010608120156 1812011404150001 1812011710110022 1812012602117278 1812012508160032 1812012702110633 1812012109120122 1812013008160014 1812010602120111 1812010402120003

NIK/KITAS/KITAP

Nama Lengkap

3

1812014110660002 siti umi hani 1812011810600001 warmun arif fadli 1812014505880023 dwi puspa sari 1812011202070006 deny pangestu 1812017107890002 wida ningsih 1812011509650003 jarwanto 1812014403540002 suwanti 1812015602930007 devi setia wati 1812011308700007 saimin 1812016005900004 zulul mahroma 1812015908910003 windi setya wati 1812012505850008 iwan arohman

4

Jenis Kelamin

Tgl Lahir

1 = Peserta 2 = Suami 3 = Istri 4 = Anak 5 = Tambahan

Tempat Lahir

dd/mm/yyyy

1=L 2=P

5

6

7

8

3 2 3 4 3 2 1 3 2 3 3 2

belitang brebes mulya kencana oki jawa barat klaten boyolali pulung kencana boyolali gayau sakti talang jawa mulya kencana

10/1/1966 10/18/1960 5/5/1988 2/12/2007 7/31/1982 9/15/1965 3/4/1954 2/16/1993 8/13/1970 5/20/1990 8/19/1991 5/25/1985

2 1 2 1 2 1 2 2 1 2 2 1

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

1812012302120038 1812012302120038 1812010901120063 1812010302120025 1812010302120025 1812010302120025 1812022506120028 1812010907120071 1812010907120071 1812012602119043 1812012602119043 1812012702112325 1812012105150012 1812012105150012 1812012105150012 1812010404150001 1812010404150001 1812011806120028 1812012702110283 1812012702110283 1812012702110283 1812012702110283 1812012801140017 1812012801140017 1812010802120056 1812010802120056 1812010802120056 1812010802120056 1812011203120094 1812011203120094 1812011203120094 1812012702112727 1812012702112727 1812011806120061

1812010407880007 andri wijaya 1812010901110001 putra pratama 1812015012800004 temu rahayu 1812010402890009 rahmad 1812015002910008 susanti 1812011311110001 alfian 1812024808780005 fujiati 1812010311630003 mukiman 1812014105030006 adelia ragil rahayu 1812011307720004 sutaji 1812015308740003 nursiati 1812014406600002 turip 1812011010690029 a.elia sunarto 1812010912010007 sultan erlangga adhyaksa ramadani 1812012409040007 mahesa mataram dhiva nusantara 1812015808730004 murniyati 1812010510930002 bagus abiyanto 1812010505730015 zaenal wihardi 1812010704810001 ngadimin 1812014605920002 rismiati 1812012309050001 junaidi zaim 1812012802160001 ahza aditya 1812012303900006 mariyanto 1812016304890006 sri wulansari 1812012503670005 haris parinduri 1812010802120056 robiah 1812014901940002 nur aini 1812014207970005 rizky yuliana 1812011407830007 haryanto 1812016503910010 nur shoimah 1812011102120002 muhammad sihabudin kusuma 1812011205620002 suwarno 1812015307710001 sudarsih 1812011209750004 sutarjo

2 4 3 2 3 4 3 2 4 2 3 3 2 4 4 1 4 2 2 3 4 4 2 3 2 3 4 4 2 3 4 2 3 2

rumbia rumbia candra mukti seputih banyak candra kencana candra kencana margo mulyo medan candra kencana tanjung karang jawa tengah palembang kota gajah way abung dua candra kencana simpang agung candra kencana pemalang daya sakti gunung t candra kencana daya murni kotabumi way abung tapanuli selatan karang indah candra kencana candra kencana kresno mulyo candra kencana menggala sragen purwodadi candra kencana

7/4/1988 1/9/2011 12/10/1980 2/4/1989 2/10/1991 11/13/2011 8/8/1978 11/3/1963 5/1/2003 7/13/1972 8/13/1974 6/4/1960 10/10/1969 12/9/2001 9/24/2004 8/18/1973 10/5/1993 5/5/1973 4/7/1981 5/6/1992 9/23/2005 2/28/2016 3/23/1990 4/23/1989 3/25/1968 2/9/1970 1/9/1994 7/2/1997 7/14/1983 3/25/1991 2/11/2012 5/12/1962 7/13/1971 9/12/1975

1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 2 2 1 2 1 1 2 1

47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80

1812011806120061 1812011806120061 1812012702112727 1812012702112727 1812012702112727 1812011908160004 1812011908160004 1812012506120072 1812012506120072 1812012506120072 1812012506120072 1812012602118521 1812012602118521 1812012602118521 1812012602118521 1812010207120076 1812010207120076 1812010207120076 1812012009110012 1812012602117659 1812012602117659 1812012009110012 1812012009110012 1812012009110012 1812011709150011 1812011709150011 1812011709150011 1812012702112327 1812010402120003 1812010308150012 1812012305120038 1812011909120033 1812010202120039 1812010202120039

1812016605800007 eviana trisnasari 1812011010120004 muhammad nafis rizky zain 1812015012980003 tutut ina pertiwi 1812010711920003 didik surifan 1812015810990002 nita lestari 1812010407530005 kairun 1812014902580003 parsiyem 1812011703820007 erwanto 1812016905870007 nurhayati 1812011607040002 mitra mahendra 1812016308110002 febi cahaya putri 1812011007770011 wagiman 1812015801790003 suprihatin 1812015203980001 rany wilka aswini 1812013004040001 panggih isman maulana 1812010711680008 slamet suhardi 1812014705740010 surati 1812016508930008 agustina susilawati 1812011004690007 sugiono 1812011805910004 fatkur rohman 1812015605000002 efni nurhayati 1812014104750007 watini 1812012102960005 ahmad ario 1812016107030005 nurgiyati 1812011909150001 affandi prabaswara 1812016205950004 ita wahyuni 1812013010800006 adi siswantoro 1812010101530001 sapuan 1812015810670005 kasijem 1812012004090005 raffi ardana putra 1812016511920002 siti mualifah 1812011011650020 tukimin 1812014110080002 annisa dwi rahma 1812011210970006 alfian nurhadi pangestu

3 4 4 4 4 2 3 2 3 4 4 2 3 4 4 2 3 4 2 4 4 3 4 4 4 3 2 2 1 4 3 2 4 4

panaragan jaya candra kencana candra kencana candra kencana candra kencana ponorogo yogyakarta candra kencana senggir lampung candra kencana bekri mulya asri mulya asri candra kencana tanjung karang jawa tengah daya murni tanjung karang candra kencana candra kencana purbolinggo candra kencana candra kencana candra mukti daya murni medan tulung agung wonogiri candra kencana menggala wonogiri candra kencana candra kencana

5/26/1980 10/10/2012 12/10/1996 11/7/1992 10/18/1999 7/4/1953 2/9/1958 3/17/1982 5/29/1987 7/16/2004 8/23/2011 7/10/1977 1/18/1979 3/12/1998 4/30/2004 11/7/1968 5/7/1974 8/25/1993 4/10/1969 5/18/1991 5/16/2000 4/1/1975 2/21/1996 7/21/2003 9/19/2015 5/22/1995 10/30/1980 1/1/1953 10/18/1967 4/20/2009 11/25/1992 11/10/1965 10/1/2008 10/12/1997

2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 2 1 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1

81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 100 101 102 103 104 105 106 107 108 110 111 112 113 114 115 116

1812010202120039 1812010202120039 1812010102120121 1812012507110035 1812012204150012 1812012204150012 1812012204150012 1812010202120076 1812010202120076 1812010202120076 1812012705110008 1812012001150015 1812012001150015 1812012001150015 1812012001150015 1812012001150015 1812012001150015 1812012001150015 1812010302120079 1812010302120079 1812010302120079 1812010308150012 1812010308150012 1812012705110008 1812012705110008 1812011912130021 1812011912130021 1812010503120075 1812010503120075 1812011912130021 1812010402120003 1812012702112327 1812010404150002 1812012509120081

1812014703800008 milati nurjanah 1812010603760002 nurwanto 1812015201650005 asih 1812014409770005 lanjar lestari 1812011206600021 sarbini 1812015912690005 sulastri 1812014403970013 veni martiana 1812015104030011 rizka putri ananta 1812012802090002 sayoga ihsan dwi ananta 1812011901730007 darwanto 1812010503770006 fatkur rohman 1812015509770011 fitriana 1812010906000010 yasid akmal al maliki 1812015207020006 zahrotus saidah 1812010801040005 said umar hakim 1812010708070004 muhamad zulfikar 1812011909090006 saiful akbar 1812012501120004 abdullah samad wahyu rezal 1812010608620004 sugeng 1812016304720003 sunarti 1812010806970005 arif nopian 1812012407150001 gibran julian saputra 1812012407150001 misbahusururi 1812014608080003 ainaya al fatekha 1812010212120003 zahiduzzidane zlatan ibrahim ovich 1812015203130008 amanda eka natasya 1812010707900016 eko widodo 1812015205600005 jumiyati 1812010602550003 warjo 1812017103910007 siti masriah 1812016004090001 linda sabila afrilia 1812016808620006 duni miyatin 1812016308540003 musholikah 1812011505680006 mukijan

3 2 3 3 2 3 4 4 4 2 2 1 4 4 4 4 4 4 2 3 4 4 2 4 4 4 2 3 2 3 4 3 1 2

bandar sakti 3/7/1980 padang 3/6/1976 wonogiri 12/01/19665 candra kencana 9/4/1977 sragen 6/12/1960 sragen 12/19/1969 candra kencana 3/4/1997 candra kencana 4/11/2003 candra kencana 2/28/2009 yogyakarta 1/19/1973 metro 3/5/1977 pagar alam 9/15/1977 pagar alam 6/9/2000 candra kencana 7/12/2002 candra kencana 1/8/2004 candra kencana 8/7/2007 candra kencana 9/19/2009 candra kencana 1/25/2012 banyumas 8/6/1962 purbalingga 4/23/1972 candra kencana 8/6/1997 candra kencana 7/24/2015 daya murni 2/2/1983 candra kencana 8/6/2008 candra kencana 12/2/2012 candra kencana 3/12/2013 candra kencana 7/7/1990 purwodadi 5/12/1960 purwodadi 2/6/1965 musyi banyu asin 3/31/1991 candra kencana 4/20/2009 blitar 8/28/1962 blitar 8/23/1954 medan 6/15/1968

2 1 2 2 1 2 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 2 2 2 1

117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 132

1812012509120081 1812012509120059 1812012509120059 1812012409120058 1812012409120058 1812012409120058 1812012409120058 1812012006120001 1812012006120001 1812012006120001 1812010202120074 1812010202120074 1812010202120074 1812010202120074 1812013007120073 1812010503120024 1812013007120073

1812015612000002 rizki desta dila daini 1812011004120003 faiz arya ananta 1812015708900014 ria agustina 1812010110580031 suratman 1812014107670038 katemi 1812010103920008 imam buchori 1812010404010011 surya apriadi 1812016006470002 kasmi 1812015811800004 tina azzarah 1812011209730004 sumadi 1812012309800002 ahmad supriyanto 1812014703060008 aulia salsa nabila 1812010911150001 abid naufa kafaa ahmad 1812014804450001 parmi 1812010205850007 tomi wahyudi 1812010110520009 mukmin 1812016008090007 tasya nur laila

4 4 3 2 3 4 4 1 3 2 2 4 4 1 2 2 4

candra kencana candra kencana candra kencana banyumas banyuwangi candra kencana candra kencana purworejo metro purworejo wonodadi candra kencana candra mukti purwodadi candra kencana grobogan pagar buana

12/16/2000 4/10/2012 8/17/1990 10/1/1958 2/22/1967 01/031992 4/4/2000 6/20/1947 11/18/1980 9/12/1973 9/23/1980 3/7/2006 11/9/2015 4/8/1945 5/2/1985 10/1/1952 20/082009

2 1 2 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 2

Status Kawin 0=TD 1=B, 2=K, 3=C

Alamat Tempat Tinggal

RT

RW

Kode Pos

Kode Kecamatan (diisi petugas)

Nama Kecamatan

Kode Desa (diisi petugas)

Nama Desa

Kode Faskes Tk.I

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

2 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2 2

candra jaya candra jaya mulya jaya mulya jaya kuningan candra Kencana candra Kencana Candra Kencana Candra Kencana Candra Kencana candra mukti candra mukti

015 015 018 022 010 033 033 033 029 028 011 017

04 04 04 05 02 06 06 06 06 05 02 03

Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang

Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang

Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah

candra jaya candra jaya mulya jaya mulya jaya mulya jaya candra Kencana Candra Kencana Candra Kencana Candra Kencana Candra Kencana candra mukti candra mukti

2 1 2 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 1 1 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2

candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti margo mulyo candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti

017 017 06 08 08 08 014 017 017 09 09 015 011 011 011 010 010 010 06 06 06 06 09 09 013 013 013 013 013 013 013 011 017 014

03 03 02 02 02 02 04 03 03 02 02 03 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 03 03 03 03 03 03 03 02 03 03

Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang

Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang

Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah

candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti margo mulyo candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti

2 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 1 1

candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra Kencana candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti mulya jaya candra mukti candra mukti candra mukti

014 014 011 011 011 05 05 011 011 011 011 011 011 011 011 012 012 012 09 017 017 09 09 09 015 015 015 017 017 015 08 015 017 017

03 03 02 02 02 01 01 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 03 03 02 02 02 03 03 03 03 03 03 02 03 03 03




candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra Kencana candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti candra mukti mulya jaya candra mukti candra mukti candra mukti

2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 3 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 1 2 2 2 2 1 2 3 2

candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra

mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti Kencana Kencana Kencana mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti

017 017 017 017 017 017 017 017 017 017 017 012 012 012 012 012 012 012 09 09 09 015 015 017 017 011 011 014 014 011 017 017 010 017

03 03 03 03 03 03 03 03 03 03 03 02 02 02 02 02 02 02 02 02 02 03 03 03 03 02 02 03 03 02 03 03 03 03





mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti Kencana Kencana Kencana mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti

1 1 2 2 2 1 1 3 2 2 2 1 1 3 2 2 1

candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra

mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti

017 017 017 04 04 04 04 020 020 020 014 014 014 014 016 016 016

03 03 03 01 01 01 01 04 04 04 03 03 03 03 03 03 03

Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang Tulang

Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang Bawang

Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah Tengah



Status

Nama Faskes Tk.I

19

candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra candra

mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti

Kode Nama Faskes Faskes Dokter Gigi Dokter Gigi

20

21

Nomor Telepon Peserta

Email

NIP

22

23

24

1=Tetap, Jabatan 2=Kontrak, 3=Paruh waktu 4=Penerima Pensiun 25

26

Kelas Rawat

1=Kelas I, 2=Kelas II, 3=Kelas III

27

TMT Kerja (Kary. Aktif)

Gaji Pokok + Tunj. Tetap (Kary. Aktif)

28

29


mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti mukti







Kewarga Negaraan

1=WNI, 2=WNA

30

Asuransi Lainnya

No. Kartu Asuransi

Nama Asuransi

31

32

No No. NPWP Passport

33

34

peserta tambahan PBI bulan september.xlsx

Recommend Documents