Permisos Para Trabajos de Alto Riesgo[1]

PERMISO PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO Fecha: ____________________ Hora de Incio: _________________ _________________ Hora Hora Final______________________ Final______________________ No. _______  _______  Personal Autorizado: Nombre

Identificación

Responsable de la Actividad: Actividad: __________________________ Identificación. ________________________  ________________________ 

Descripción y ubicación del trabajo  _________________________________________________________________________________________   _________________________________________________________________________________________   _________________________________________________________________________________________  Riesgos: Fisicos: Vibraciones, Ruido, Calor-Frio. Quimicos, PSicolaborales, Ergonómicos Ergonómicos (Carga Dinámica), Mecánicos, Locativos, Publicos ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDOS NA

Si

IMPLEMENTO DE SEGURIDAD

1 Línea de vida o punto fijo 2 Doble Eslinga con mosquetón, No de serie: 3 Arnés de cuerpo entero. No de serie: 4 Cinturón con portaherramientas. No de serie: 5 Casc Casco o con con barb barbu uquej quejo o 6 Gafas de seguridad 7 Guantes 8 Mascarilla 9 Botas de Seguridad 10 Tapones Auditivos 11 Cuerdas Manilas 12 Cinturón de Liniero 13 Sistemas de Bloqueo

LISTA DE VERIFICACIÓN PARA TRABAJO EN ALTURAS REQUISITOS GENERALES SI 1. Las personas que realizan los trabajos en alturas pesa menos de 80 Kilos. 2. Las personas que realizarán el trabajo sufre de vértigo o miedo a las alturas. 3. La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor ha(n) recibido instrucciones y precauciones a seguir en la ejecución de la tarea. 4. Se ha realizado una inspección previa a los Equipos de Protección Personal y cumplen con las especificaciones técnicas 5. El sitio donde se ejecutará el trabajo está aislado completamente de las personas y vehículos. 6. La actividad a realizar involucra otras tareas de alto riesgo como: espacios confinados, trabajos en caliente o manejo de energías peligrosas. 8. El lugar donde se realizará la tarea tiene instalada la línea de vida o una estructura donde el trabajador pueda asegurarse. 9. Las personas que realizan los trabajos en alturas sufren de epilepsia 10. Las personas que realizan los trabajos en alturas se encuentran en estado de embriaguez o con resaca 11. Se cuenta con una persona soporte en al sitio de los trabajos

NO

NA

SI

NO

NA

SI

NO

NA

ESCALERAS 1. Los peldaños son de una sola pieza, sin defectos ni nudos, limpios y libres de grasa. 2. Los peldaños están empotrados en la estructura, conservando la misma distancia entre si. 4. Las escaleras de madera se encuentran pintadas con barniz transparente o sin pintar para evitar  ocultar desperfecto en ella. 5. Las escaleras de más de un cuerpo (Madera y Metálicas), presentan defectos en los elementos de extensión, ganchos, poleas y cuerda. 6. Posee zapatas antideslizantes para asegurarse en la base. 7. Esta amarrada firmemente en su extremo superior e inferior a un objeto o estructura fija. 8. Esta situada en terreno nivelado 11. La longitud excede 0.90 m, la altura de trabajo. 12. La distancia entre el apoyo inferior y la superficie a apoyar (pared) es ¼ de la longitud de la escalera. ANDAMIOS 1. Las ruedas de los andamios móviles tienen frenos que garantizan que el andamio no se moverá mientras estén los trabajadores en su estructura. 2. Está en terreno nivelado. 3. El área está demarcada y libre de elementos. 4. El andamio se encuentra anclado a una superficie fija cada tres cuerpos. 5. Tienen puestas todas las tijeras con sus respectivas chapolas o pasadores. 6. Los cuerpos encajan uno con otro. 7. Los cuerpos están en buen estado con sus respectivas soldaduras y travesaños. 8. La plataforma tiene superficie pareja y nivelada y mide mínimo 60 cm de ancho y las aberturas entre los tablones no excede los 2.5 cm. 9. La plataforma esta limpia, libre de materiales. 11. Los canes sobresalen máximo 30 cm del apoyo del andamio y están amarrados para evitar el levantamiento del extremo. 12. Tienen instalado barandas de 0.9 m de altura y zócalos de 8 cm, cuando la altura es superior a 3 mts 13. La separación entre el andamio y la estructura, no sobrepasa los 40 cm. 14. Los andamios son armados y desarmados bajo la supervisión de una persona competente.

AUTORIZACIÓN: Confirmo que las zonas han sido revisadas y examinadas, y que las precauciones señaladas han sido cumplidas y autorizo el trabajo.

_________________________ Firma del Permiso

______________________________   Firma del responsable del trabajo

La autorización del trabajo es personal e intransferible y cubre solo una solicitud de trabajo. Cambio de turno y/o persona responsable del trabajo requiere una nueva autorización.