Perawatan Endodontik Pd Gigi Sulung & Permanen Muda

Perawatan Endodontik pada Anak

drg. Yudi Prasetya S Blok Aesthetic Dentistry 1 Kedokteran Gigi UNSOED 1

Endodontik pada Anak ⋆ Ruang lingkup endodontik anak : Perawatan pulpa gigi desidui dan gigi permanen muda ⋆ Tujuan perawatan endodontik : a) Pd gi gigi gi de desi sidu duii  untuk mempertahankan fungsi gigi desidui tersebut sampai waktu tanggalnya tiba atau paling sedikit untuk perkembangan oklusi gigi geligi. b) Pd gig gigii pe perm rman anen en mud udaa  mempertahankan kelestarian perkembangan akar sehingga berfungsi dalam perkembangan gigigeligi. ⋆) Prinsip umum & prosedur perawatan endodontik pd anak umumnya sama seperti org dewasa namun terdapat beberapa hal yg harus diperhatikan.

2

Endodontik pada Anak ⋆ Ruang lingkup endodontik anak : Perawatan pulpa gigi desidui dan gigi permanen muda ⋆ Tujuan perawatan endodontik : a) Pd gi gigi gi de desi sidu duii  untuk mempertahankan fungsi gigi desidui tersebut sampai waktu tanggalnya tiba atau paling sedikit untuk perkembangan oklusi gigi geligi. b) Pd gig gigii pe perm rman anen en mud udaa  mempertahankan kelestarian perkembangan akar sehingga berfungsi dalam perkembangan gigigeligi. ⋆) Prinsip umum & prosedur perawatan endodontik pd anak umumnya sama seperti org dewasa namun terdapat beberapa hal yg harus diperhatikan.

2

Ingat kembali : Perbedaan morfologi anatomi gigi sulung dan gigi permanen…

3

PERE!AA" #$R%$&$'I A"A($#I 'I'I *&*"' !A" 'I'I PER#A"E" : 1. Mahkot Mahkotaa yang yang cemb cembung ung dan servi servikal kal jelas jelas . !idang oklusal sempit ". #ervikal ke apeks menonjol $. %namel tipis &. Tanduk Tanduk pulpa tinggi '. #aluran akar kecil (. asar pulpa tipis *. +da gigi permanen yg akan tumbuh ,. -nklinasi prisma enamel berbeda 

A'AI#A"A !E"'A" +I($&$'I P*&PA , -

+I($&$'I P*&P P* &PA A:

. #ecara histologis pulpa gigi decidui sama dg permanen ⇾ tersusun atas jaringan ikat longgar. longgar. . Pulpa gigi decidui / permanen muda dg apeks yg belum menutup sempurna ⇾ kaya akan vaskularisasi darah . #erabut syara0 + delta) tdk memasuki pulpa sebelum gigi erupsi ⇾ kdg kurang peka terhadap tes sensitivitas / pd waktu preparasi kavitas . Blunderbuss /

lunderbuss api0es



E&AI"A" P*&PA P! 'I'I A"A (ERA!I ARE"A : 1 Proses karies ) pd anak sering pd posterior. ) in0lamasi lokal  karies menembus dentin terutama 2& mm dari pulpa  tanda klasik pulpitis reversible) ) bila proses karies lbh cpt drpd pembentukan dentin reparati0  pembuluh darah akan dilatasi in0iltrasi sel in0lamasi3 jk karies tetap tdk dirawat  pulpa akan terbuka. ! Proses o"erati#  ) timbulnya panas ) preparasi dengan menggunakan tekanan  meningkatkan kerusakan ) hembusan udara yang lama  









4

Pera$atan Pul"a Gigi Decidui

5

PE"I&AIA" *#*# 4al5hal yang perlu dipertimbangkan dalam penilaian sebelum perawatan gigi decidui / gigi permanen muda : 1) 6eadaan kesehatan umum 6)apat mengungkapkan masalah sistemik atau penyakit yang mungkin mempengaruhi perawatan. 6)Pasien5pasien anak yg membutuhkan perhatian khusus : pasien anak hemo0ilia penyakit jantung kongenital / penyakit jantung dapatan penderita penyakit ginjal imunode0isienasi M tdk terkontrol dll.

7

PE"I&AIA" *#*# )

Penilaian terhadap mulut secara keseluruhan / sikap orang tua terhadap kesehatan gigi 6) dilakukan sebelum penilaian giginya sendiri 6) dapat membantu mengarahkan rencana perawatan yang akan diberikan pada pasien

18

PE"I&AIA" *#*# ") Penilaian terhadap giginya sendiri Terdapat " hal yg perlu diingat : a.apatkah gigi tersebut ditumpat7diperbaiki setelah dilakukan perawatan pulpa 8 b.ental age c.+pakah status pulpa memenuhi syarat untuk perawatan pulpa 8

11

!IA'"$I PA($&$'I P*&PA E9ARA &I"I !A" RA!I$'RA%I

• iagnosis penyakit pulpa yang paling tepat adalah secara mikroskopis ⇾ tidak "raktis • Perlu dilakukan berbagai macam cara : a. Mengetahui riwayat / karakteristik rasa sakit b.Pemeriksaan klinis menyeluruh c. Pemeriksan radiogra0is

12

Pemeriksaan linis Meliputi : 1) 6eadaan umum : T! !! cara berjalan cara berbicara suhu sikap tangan cara duduk ) Pemeriksaan ekstra oral ") Pemeriksaan intra oral $) Pemeriksaan penunjang

13

Pemeriksaan linis Pe%eriksaan ekstraoral& ) apakah

terdapat pembengkakan

) ukuran

/ btk wajah

) TM9



 asimetri 8

detra5sinistra)

) mata

telinga hidung

1-

Pemeriksaan linis Pe%eriksaan intraoral& ) perna0asan bibir mukosa RM saliva gingiva lidah dasar lidah palatum durum molle) 0aring tonsila gigi. ) pemeriksaan gigi meliputi : a. tes vitalitas gigi  termal7elektris sgt sedikit sekali kegunaannya pada gigi sulung3 tdk menunjukkan derajat kelainan yang ada. Pd gigi decidui kurang berarti dibandingkan gigi permanen muda. b. mobilitas gigi  terjadi karena proses 0isiologis 8 +tau patologis 8 c. perkusi  kepekaan menunjukkan bhw peradangan tlh meluas melewati gigi ke jaringan periodontal. Pd gigi decidui kurang berarti dibandingkan gigi permanen muda. 1/ 





Pemeriksaan Radiogras )

Merupakan syarat penting utk suatu perawatan pulpa pada gigi decidui / permanen muda.

)

Panoramik : untuk menilai keadaan mulut secara keseluruhan / perkembangan oklusi.

)

Periapikal / bite wing : anatomis normal patologis perkembangan anomali.

1

A"A&II +AI& PE#ERIAA"

• 6eseluruhan hasil pemeriksaan ditinjau. • Penentuan vitalitas gigi3 kemungkinan perawatan3 penentuan kontraindikasi sistemik3 potensi penyembuhan pulpa3 keterlibatan jaringan periodontal.

!IA'"$I E#E"(ARA 14

!IA'"$I A+IR !A" RE"9A"A PERA;A(A" • iagnosis sementara dapat diperkuat atau dirubah. • ;ontoh outline rencana perawatan pedodontik : 1. Perawatan Medis  rujukan ke dokter umum . Perawatan sistemik  premedikasi terapi in0eksi mulut ". Perawatan persiapan  pro0ilaksis mulut kontrol karies konsultasi ortodonti bedah mulut terapi endodontik $. Perawatan korekti0  konservasi gigi perawatan protetik terapi ortodonti &. Pemeriksaan periodik dan pemeliharaan 







15

 A&A""
• #elama perawatan berjalan manipulasi jaringan akan mengungkapkan in0ormasi tambahan yang dapat mengubah rencana perawatan.

17

E=A&*AI +AI& .

#angat diperlukan baik untuk gigi decidui atau permanen muda.

.


Pemeriksaan periode kritis pada perawatan pulpa 

28

Pengklasikasian perawatan pulpa pd gigi : . Penggolongan pertama dibagi menjadi : 1. Perawatan pulpa konservatif (pulp capping, pulpotomi) . Perawatan pulpa radikal (pulpektomi parsial!keseluruhan) . Penggolongan kedua dibagi menjadi : 1)Perawatan pulpa vital a. pulp capping b. pulpotomi c. pulpektomi )Perawatan pulpa non vital a.P"# nonvital .

21

Pulp 0apping )

ianjurkan pada : gigi decidui vital dg lesi karies yg luas / mendekati pulpa.

)

Tujuan utama : untuk mempertahankan vitalitas pulpa.

)

Macam pulp capping : 1. indirect pulp capping . direct pulp capping

22

Indire0t pulp 0apping • perlindungan pulpa vital dg bahan kaping pulpa pada gigi karies yang dalam deep carious lesion) tetapi pulpa belum terbuka yang disertai tanda pulpitis reversible.

• itujukan pd gigi decidui vital dg lesi karies yg luas / hampir mendekati pulpa tanpa adanya gejala degenerasi pulpa.

• Tujuan utama : mempertahankan vitalitas pulpa. • -ndikasi : lesi karies yg dalam yang tidak menimbulkan gejala / tdk melibatkan pulpa. 23

Indire0t pulp 0apping • 6ontraindikasi : 1) sakit spontan ) pembengkakan ") 0istula $) peka7sakit thd perkusi &) mobilitas patologis ')Resorpsi akar eksternal7internal () lesi periapikal *)6alsi0ikasi pulpa 

2-

Prosedur indire0t pulp 0appin

2/

Prosedur indire0t pulp 0apping ⥤ !iagnosa ⥤ Isolasi

dg rubber dam> 0otton roll ⥤ Peng?ilangan karies ⥤ a@itas g sd? bersi? dr Bar karies> dipreparasi sesuai ka@itas dan restorasina ⥤ &etakkan ba?an kaping pulpaC • 9aD$+)2 dg ball apli0ator • n$E 0ement dg plastis instrument ⥤ &etakkan ba?an bases

2

E@aluasi setela? perawatan indire0t pulp 0apping • riteria keber?asilan : 1) tidak ada tandaFtanda klinis atau geBala seperti rasa sakit> pembengkakan> mobilitasC 2) ter?entina proses atau lesi karies se0ara klinis G bakteriologisC 3) terdapat bukti radiogras terbentukna dentin reparatifC •) Idealna e@aluasi dilakukan setela?  bulan pertamaC

24

!ire0t pulp 0apping w

!ilakukan pd gigi dengan pulpa terbuka ukuran ke0il Dpin point)krn faktor mekanisC

w

Indikasi : Perforasi pulpa se0ara mekanis dg ukuran g ke0il DH 1mm> dikelilingi ol? dentin ang se?at> tanpa kontaminasi bakteri> tidak 'oleh dilakukan "d

"er#orasi krn karies gigi.

25

!ire0t pulp 0apping 

ontraindikasi : 1) akit spontan 2) #obilitas patologis 3) eluar pus pd pulpa g terbuka -) Pembengkakan /) %istula ) Perkusi J 4) Resorpsi eksternalKinternal 5) alsikasi pulpa 7) Perforasi L 1mm 27

Prosedur dire0t pulp 0apping 1) a@itas dibersi?kan dengan larutan g tdk

mengiritasi Dlarutan garam siologis> akuades steril) 2) Perdara?an di?entikan dg 0otton pellet steril Dtidak bole? kering) 3) Pd tempat perforasi diletakkan selapis 9aD$+)M g 0epat mengeras tanpa tekananC -) Aplikasi bases> (

38

E@aluasi setela? perawatan dire0t pulp 0apping w w

w)

Idealna dilakukan paling sedikit 2 bulanC riteria keber?asilan : 1)  (idak ada geBala atau tanda2 klinis 2) Radiogras  responna baik  terbentukna dentinal bridge egagalan perawatan ditandai ole? : Resorpsi internal atau abses dentoal@eolarC

31

Pulpotomi )

Prosedur pengambilan seluru? pulpa bagian korona gigi diikuti dengan peletakan obatFobatan ang tepat diatas pulpa ang terpotong> ang dapat membantu menembu?kan dan memperta?ankan @italitas gigiC

32

Pulpotomi )

Indikasi : 1) Perforasi

pulpa karena proses karies atau proses mekanis gigi de0idui ang @ital

2) (idak

ada pulpitis radikular

3) (idak

ada sakit spontan atau menetap

-) PanBang

akar paling sedikit masi? 2K3 dari panBang akar keseluru?an

/) (idak

ada resorpsi internalKeksternal

) (idak

ada ke?ilangan tulang interradikular

4) (idak

ada stula 33

Pulpotomi )

ontraindikasi : 1) akit

spontan

2) Perkusi

J

3) (erdapat

pembengkakan> stula

-) #obilitas /) alsikasi

pulpa

) (erdapat

pus

4) elainan

sistemik perdara?an

3-

Prosedur pulpotomi 1 N kunBungan : 1C Anestesi lokal

2C Pembukaan atap kamar pulpa> pulpa bagian korona diambil dg menggunakan ekska@ator taBamKdiamond bur bulat besar ang steril Dlow speed)C Pulpa dipotong sampai batas ori0eC !iirigasi dg akuades sterilC Perdara?an di?entikan dg butir kapas g dibasa?i akuades sterilC

3/

Prosedur pulpotomi 3C Aplikasi formokresol dengan menggunakan 0otton pellet D/ menit)> tdk bole? berlebi?an  pulpa terli?at 0oklatK?itam DBaringan terksasi)C

-C !iletakkan 0ampuran pasta Oin0 oksid eugenol J formokresol D1:1:1) /C Aplikasi bases C restorasi permanen 9

3

Prosedur pulpotomi 2 N kunBungan : )  (indakan perawatan ini sama dengan 1N kunBungan C ) terilisasi kapas J formokresol selama 3F4 ?ari ) unBungan selanButna  0ampuran pasta Oin0 oksid eugenol J formokresol D1:1:1) J restorasi gigi $bat alternatif g dapat digunakan selain formokresol : alsium ?idroksida 1C 'lutaralde?id 2C %eri sulfat 3C 34

E@aluasi setela? perawatan pulpotomi

)

) )

#ungkin timbul rasa tidak enak  analgetikC ila geBala menetap dlm Bgka waktu ang lama : segera datang ke dokter gigiC Idealna :  bulanC egagalan dapat diketa?ui dari : rasa tidak naman> radiogras>

35

Pulpektomi )

)

)

 (eknik perawatan saluran akar dengan mengambil seluru? Baringan pulpa dalam saluran akar ang terinfeksiC (u)uan : memperta?ankan gigi se?ingga berfungsi sebagai gigi normal dlm sistem stomatognasi sampai waktu tanggalnaC *ndikasi "ul"ekto%i "d gigi decidui : 1) 'igi dengan infeksi pulpa radikular kronis 2) 'igi masi? dapat direstorasi 3) (idak terdapat rasa sakit spontan atau menetap -) (idak ada resorpsi internal /) #obilitas atau kerusakan interradikuler minimal ) Abses G stula 4) Perdara?an setela? pulpotomi sukar dikontrol 5) 'igi pengganti masi? Bau? Dsbg spa0e maintainer) 37

Pulpektomi

)

Kontraindikasi "ul"ekto%i "ada gigi desidui : 1) 'igi tidak dapat direstorasi 2) PanBang akar kurang dari dua pertiga disertai resorpsi internal 3) erusakan Baringan periapikal dan mobilitas gigi ang sangat besar -) ese?atan pasien Belek /) Infeksi periapikal ang melibatkan beni? gigi pengganti

-8

Prosedur perawatan pulpektomi pd gigi de0idui )

)

))

Prosedur menerupai pulpektomi gigi permanen> namun perbedaan terletak pada 'ahan "engisi saluran akar +root canal ,lling. a?an root 0anal lling ang digunakan adala? ang bersifat a'sor'a'le- antara lain : 1) in0 oNide eugenol 2) $Npara pasta 3) alsium ?idroksida -) "2 Pengisian saluran akar dgn metode spiral lentulo atau metode press sringe

-1

Pengisian dengan 0alplus -2

E@aluasi perawatan pulpektomi pd gigi de0idui )

)

E@aluasi klinis dilakukan  1 mingguC !ilanButkan dengan e@aluasi setiap  bulanC E@aluasi radiogras dilakukan antara 12F15 bulan setela? perawatanC

-3

Pera$atan Pul"a Gigi Per%anen uda

--

Pertimbangan *mum )

)

=igi permanen muda : gigi yg baru erupsi dg apeks yg masih terbuka. >aktor yg menyulitkan perawatan adalah perkembangan apeks  menyulitkan perawatan endodontik konvensional. 

)

=igi permanen muda yg mengalami kelainan pulpa atau trauma  perlu perawatan untuk melanjutkan penutupan apeks secara normal apeksogenesis / apeksi0ikasi) 

-/

Penilaian tatus Pulpa )

Mirip dengan penilaian pd gigi decidui antara lain : Riwayat pasien ) Pemeriksaan klinis ") Prosedur diagnosis klinis 1)

Pemeriksaan radiogra0is &) %valuasi pulpa secara langsung $)

-

PulpotomiKapeksogenesis )

Pembersihan jaringan pulpa pada mahkota yg terin0eksi yg mengalami in0lamasi ireversible agar vitalitas pulpa radikular dipertahankan  apeksogenesis penutupan bagian apeks / pembentukan dentinal brigde) 

)

?akukan pemeriksaan radiogra0is terlebih dahulu untuk memastikan bahwa tidak ada perubahan patologis di daerah periapikal.

)

Tujuan : 1. =igi dpt meneruskan pembentukan akar . Merawat kegagalan perawatan pulp capping. -ndikasi / kontraindikasi idem desidui.

))

-4

#a0am perawatan endodontik pd gigi permanen muda :

1.

Pulp capping indirect7direct)

.

Pulpotomi pd gigi permanen muda apeksogenesis) +peksi0ikasi

".

-5

PulpotomiKapeksogenesis PR@#%AR : ) ) )

#ama dengan decidui. !ahan yg biasa digunakan adalah 6alsium hidroksida calyl) ianjurkan B ilanjutkan pd perawatan pulpektomi dengan pengisian saluran segera setelah apeks menutup. #E"'APA ,

CAntuk mencegah pulp calci0ic metamorphosis / sel0 strangulation D -7

Apeksikasi )

-nduksi perbaikan ujung akar induction of root-end repair )

)

Perawatan gigi permanen muda yang non vital dengan ujung apeks masih terbuka blunderbuss canal/apices). Tujuan : memicu terbentuknya ujung akar  calcific bridge ) supaya pengisian saluran akar gigi dapat hermetis. !ila ditemukan abses sebelum perawatan  drainase3 berikan antibiotik peroral. tidak boleh E $ jam).

)

)





/8

Apeksikasi PR@#%AR :

Kun)ungan "erta%a ) ?akukan 0oto rontgen terlebih dahulu  pengukuran pjg kerja harus tepat. ) 9aringan keras yg karies dihilangkan buka kamar pulpa. ) #isa jaringan pulpa dibersihkan dg barbed broach / 0ile  mm dr ujung apeks)  preparasi biomekanis. ) +plikasi cresatin F@% T#. 



/1

Apeksikasi PR@#%AR :

Kun)ungan kedua )  minggu setelahnya ambil bahan sterilisasi ) Alangi preparasi 0iling / irigasi) ) #aluran akar dikeringkan dengan papper point. ) +plikasikan calyl G ;M;P champhorated para chloor phenol) G cresatin G barium sul0at G kapas G T#.  kondensasi sampai  mm dari apeks. ) %valuasi : " bulan ' bulan / 1 tahun. 

/2