Perawatan Pulpa Gigi Sulung Dan Gigi Permanen Muda

BLOK 12 RESTORASI KEDOKTERAN GIGI MODUL 3 PERAWATAN PULPA GIGI SULUNG DAN GIGI PERMANEN MUDA

Disusun oleh : Kelomo! 3 An"#e Kusum$ Ruslim

131%%1&11'

Mi#s$ (e#"i$ni

131%%1&11)

(os$n$ A*M

131%%1&%)&

De#$ A#me"i+$

131%%1&1%1

D$i,- Pu+#i A*M

131%%1&112

An"#oni!us Sulu$"$n.

131%%1&11/

Be+#i! Se0-$n$

131%%1&12%

-n+hi$ l$#iss$

131%%1&1%

Wilm$n R$n+e M$#$m$

131%%1&11

A4i A-u A-u Nu# Bi$n+i

131%%1&1% 131%%1&1 % Tu+o# : "#.* Sil,i$ Ani+$s$#i 5AKULT 5AKULTAS AS KEDOKTERAN KEDOKTE RAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER GIGI UNI6ERSITAS UNI6ERS ITAS MULAWARMAN MULAWARMAN SAMARINDA 2%1&

Laporan Kelompok 3 Blok 12 Modul 3

1

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan menyelesaikan laporan DKK (Diskusi Kelompok Kecil dengan !aik dan lancar" #aporan ini di!uat sesuai dengan gam!aran jalannya proses DKK kami, lengkap dengan pertanyaan pertanyaan pertanyaan dan ja$a!an yang disepakati oleh kelompok kami dan !im!ingan dari tutor kami yang telah mem!eri pengarahan kepada kepada kami tentang tentang pem!ahasan dari dari laporan kami" kami" Kami mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah mem!antu kami dalam proses proses pem!uata pem!uatan n laporan laporan DKK ini" Pertama, Pertama, kami k ami !erterima !erterima kasih kasih kepada kepada drg" drg" %il&ia %il&ia 'nitasari 'nitasari selaku tutor tutor kami yang telah telah dengan dengan sa!ar sa!ar menuntun menuntun kami selama proses DKK" Terima kasih pula kami ucapkan atas kerja sama rekan sekelomp sekelompok ok di Kelompo Kelompok k " Tidak Tidak lupa juga kami !erterim !erterimaa kasih kasih kepada kepada semua semua pihak yang telah mem!antu mem!antu kami dalam dalam mencari in)ormasi in)ormasi maupun mem!uat mem!uat laporan DKK" 'khir kata, kami sadar !ah$a kesempuranaan tidak ada pada manusia oleh se!a! itu, kami mohon kritik dan saran dari pem!aca untuk per!aikan di kemudian hari" hari" %emoga %emoga lapora laporan n ini !erma !erman)a n)aat at !agi !agi pem!ac pem!aca, a, !aik !aik se!aga se!agaii re)er re)erens ensii atau atau perkem!angan perkem!angan pengetahuan"

%amarinda, %amarinda, Mei *+ .ormat kami,

Kelompok 


2

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan menyelesaikan laporan DKK (Diskusi Kelompok Kecil dengan !aik dan lancar" #aporan ini di!uat sesuai dengan gam!aran jalannya proses DKK kami, lengkap dengan pertanyaan pertanyaan pertanyaan dan ja$a!an yang disepakati oleh kelompok kami dan !im!ingan dari tutor kami yang telah mem!eri pengarahan kepada kepada kami tentang tentang pem!ahasan dari dari laporan kami" kami" Kami mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah mem!antu kami dalam proses proses pem!uata pem!uatan n laporan laporan DKK ini" Pertama, Pertama, kami k ami !erterima !erterima kasih kasih kepada kepada drg" drg" %il&ia %il&ia 'nitasari 'nitasari selaku tutor tutor kami yang telah telah dengan dengan sa!ar sa!ar menuntun menuntun kami selama proses DKK" Terima kasih pula kami ucapkan atas kerja sama rekan sekelomp sekelompok ok di Kelompo Kelompok k " Tidak Tidak lupa juga kami !erterim !erterimaa kasih kasih kepada kepada semua semua pihak yang telah mem!antu mem!antu kami dalam dalam mencari in)ormasi in)ormasi maupun mem!uat mem!uat laporan DKK" 'khir kata, kami sadar !ah$a kesempuranaan tidak ada pada manusia oleh se!a! itu, kami mohon kritik dan saran dari pem!aca untuk per!aikan di kemudian hari" hari" %emoga %emoga lapora laporan n ini !erma !erman)a n)aat at !agi !agi pem!ac pem!aca, a, !aik !aik se!aga se!agaii re)er re)erens ensii atau atau perkem!angan perkem!angan pengetahuan"

%amarinda, %amarinda, Mei *+ .ormat kami,

Kelompok 


2

DA5TAR ISI

Kata pengantar """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" * Da)tar isi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" isi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""" 

/'/  Pendahuluan "" #atar /elakang""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /elakang"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""0 """""""""""" "0 "*" Tujuan""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Tujuan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1 """""""""""""""""""""""""""""""1 "" Man)aat"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Man)aat"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1 """""""""""1

/'/ * Pem!ahasan *" %tep  2 3denti)ikasi 3denti)ikasi 3stilah 'sing"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 'sing""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""" """""""""""" 4 *"* %tep * 2 3denti)ikasi 3denti)ikasi Masalah""""""""""""""""""" Masalah""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""5 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""5 *" %tep  2 6urah Pendapat"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Pendapat"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""" """""""""""""""7 """7 *"0 %tep 0 2 Peta Konsep""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Konsep""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" *" %tep  2 #earning 8!jecti&e"""""""""""""""" 8!jecti&e""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""0 """""""""""""""""""0 *"1 %tep 1 2 /elajar Mandiri9"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Mandiri9"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""" """""""""""""""0 """0 *"4 %tep 4 2 %intesis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" %intesis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""" """"""""""" 0 /'/  Penutup "" Kesimpulan Kesimpulan """""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""01 """"""""""""""""""""01 "*" %aran"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" %aran"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""01 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""01

Da)tar Pustaka """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""" """""""""04 04

BAB 1 PENDA(ULUAN


3

1*1 LAT LATAR BELAKANG

Pulpa gigi adalah suatu jaringan lunak yang terletak di daerah tengah pulpa" :aringan :aringan pulpa mem!entuk, mem!entuk, mendukung mendukung,, dan dikelili dikelilingi ngi oleh dentin" ;ungsi ;ungsi utama utama pulpa pulpa adala adalah h )orma )ormati) ti),, yaitu yaitu mem!e mem!entu ntuk k odonto odonto!la !last st yang yang akan akan mem!entuk dentin pada tahap a$al perkem!angan gigi" %elain itu, odonto!last juga !erinteraksi dengan dengan sel-sel dari epitel dentin dan mem!entuk mem!entuk email" %etelah gigi ter!entu ter!entuk, k, pulpa menyeleng menyelenggarak garakan an sejumlah sejumlah )ungsi )ungsi sekundern sekundernya ya yang yang !erkaitan dengan dengan sensi&itas gigi, gigi, hidrasi, dan pertahanan" Pulpa Pulpa !erasal !erasal dari jaringan mesodermal mesodermal dan mem!angu mem!angun n dentin dentin primer primer selama perkem!angan gigi, dentin sekunder setelah erupsi, dan dentin reparati&e se!agai respon terhadap stimulasi selama odonto!las masih utuh" Pulpa !ereaksi terhadap stimuli panas dan dingin yang hanya dirasakan se!agai rasa sakit" Pulpa memp mempuny unyai ai hu!u hu!ung ngan an deng dengan an jari jaring ngan an peri perira radi diku kule lerr

gigi gigi dan dan

deng dengan an

keseluruh keseluruhan an jaringan jaringan tu!uh" 8leh karena itu, jika ada penyakit penyakit pada pulpa, pulpa, jaringan periodontium juga akan terli!at" terli!at" Demikian Demikian juga pera$atan pulpa yang dilakukan, akan dapat mempengaruhi jaringan disekitar gigi" Dalam kedokteran gigi restorati&e, kedalaman kedalaman ka&itas yang harus di!uat ditentukan oleh ukuran dan !entuk jaringan pulpanya"

4

hancur, gigi menjadi le!ih lemah dan rapuh, serta jaringan pulpa akan mati dan gigi cenderung le!ihgelap dan !er$arna a!u-a!u" Di 3ndonesia, dengan segala kemajuan ilmu teknologi, pengo!atan penyakit karies gigi masih tertinggal oleh negara-negara lain" Meskipun telah !anyak yang dicapai, pre&alensi karies gigi masih tinggi dan tidak menurun seperti pada negara-negara maju" Mempertahankan gigi geligi sulung dalam keadaan sehat dan nonpatologis adalah suatu hal yang penting dan harus diupayakan" Tujuannya agar diperoleh kemampuan mastikasi yang !aik, terpeliharanya estetika dan )ungsi mempertahankan ruang !agi gigi permanen, perkem!angan )onetik dan pencegahan terhadap ke!iasaan !uruk" Masih tingginya tingkat karies dan penyakit pulpa pada gigi anak menye!a!kan perlunya dilakukan pera$atan untuk mempertahankan )ungsi-)ungsi gigi terse!ut" Pera$atan pulpa pada gigi sulung dapat dianggap se!agai upaya pre&enti) karena gigi yang telah dira$at dapat dipertahankan dalam keadaan nonpatologis sampai saat tanggalnya yang normal" Dengan demikian, lengkung geligi dapat dipertahankan dalam keadaan utuh, )ungsi kunyah dipertahankan, in)eksi dan peradangan kronis dapat dipertahankan" %elain itu, mempertahankan gigi anterior dapat memper!aiki )ungsi estetik, mencegah tim!ulnya ke!iasaan !uruk pada lidah, mem!antu )ungsi !icara, dan mencegah tim!ulnya e)ek psikologis" >igi sulung dengan pulpa ter!uka jangan di!iarkan tanpa pera$atan" Terdapat dua golongan pera$atan pulpa pada gigi sulung yaitu pera$atan pulpa konser&ati) yang !erupa perlindungan pulpa (pulp capping indirect, direct, dan pulpotomi" Yang kedua ialah pera$atan pulpa radikal yaitu pulpektomi diikuti dengan pengisian saluran akar" %edangkan pera$atan pulpa pada gigi permanen muda hampir sama dengan pera$atan pada gigi sulung" Namun hal lain yang perlu diperhatikan pada gigi permanen muda dengan kalainan pulpa atau pulpa yang mengalami trauma adalah ke!utuhan untuk melanjutkan penutupan apeks secara normal atau merangsang penutupan apeks yang atipikal" 1*2 TU7UAN

"

Mahasis$a mampu mengetahui dan menjelaskan indikasi ? kontraindikasi Pulp 6apping, Pulpotomi ? Pulpektomi


5

*"

Mahasis$a mampu mengetahui dan menjelaskan prosedur Pulp 6apping, Pulpotomi ? Pulpektomi

"

Mahasis$a mampu mengetahui dan menjelaskan )aktor-)aktor yang mempengaruhi ke!erhasilan pera$atan Endodonti

1*3 MAN5AAT

%etelah mempelajari topik pem!elajaran mengenai Pera$atan Pulpa >igi %ulung dan >igi Permanen Muda, diharapkan Mahasis$a Program %tudi Kedokteran >igi ;akultas Kedokteran
serta

dapat

menjelaskan

)aktor-)aktor

yang

dapat

mempengaruhi ke!erhasilan dan kegagalan pera$atan endodonti"

BAB 2 ISI DAN PEMBA(ASAN


6

SKENARIO

%eorang i!u mem!a$a anak perempuannya !erumur 5 tahun kedokter gigi untuk mera$at gigi anaknya karena !anyak yang rusak atau !erlo!ang" Tiga hari yang lalu gigi kanan !a$ah !elakangnya sakit cekot cekot, dan dulu pernah juga sakit sampai anaknya tidak tahan di!eri o!at paracetamol" Dari hasil pemeriksaan intra oral ditemukan karies yg !esar dan dalam pada gigi molar sulung pertama kanan !a$ah, gigi molar sulung keduanya karies !esar, pada se!elah gigi sulung molar pertama dan kedua !a$ah kiri juga ada karies dangkal dan kecil" Karena i!u pasien ini adalah mantan mahasis$a kedokteran gigi tingkat terakhir maka si dokter gigi mem!erikan in)omasi mengenai kondisi gigi geligi anaknya se!agai !erikut 2 !erdasarkan tanda-tanda dan keluhan dari pasien maka kemungkinan diagnose gigi sulung molar pertama adalah pulpitis irre&ersi!le dan gigi yang lain adalah pulpitis re&ersi!le dengan kemungkinan terapi adalah pera$atan syara) pukpektomi, pulpotomi dan pulpcapping" 'gar diagnose dan terapinya tepat maka dianjurkan untuk melakukan rongent )oto panoramik"

si dokter mem!erikan surat rujukan untuk di rongent dan

mem!erikan resep o!at untuk meminum o!at le!ih dahul se!elum dilakukan pera$atan endodontik pada gigi anak terse!ut" Dokter menyampaikan !ah$a setelah dilakukan pera$atan anak gigi i!u se!aiknya ditam!al dan i!u disuruh kem!ali minggu depan"

2*1 STEP 1

3denti)ikasi kataAkalimat yang asing dan sulit 2 •

Endodontik %uatu !entuk pera$atan pulpa gigi untuk mempertahankan kesehatan pulpa gigi, dari pulpa yang !erpenyakit agar gigi dapat dipertahankan"

•

Pulp 6apping - Pera$atan pulpa pada karies yang dalam !ertujuan untuk mempertahankan &italitas pulpa" - 'kti&asi selapisAle!ih material pelindung di atas pulpa yang akan merangsang pem!entukkan dentin reparati&e"

•

Pulpitis Be&ersi!el


7

Peradangan pulpa yang masih !isa dipertahankan &italitasnya •

Pulpektomi Pengambilan seluruh jaringan pulpa dari kamar pulpa sampai ke saluran akar.

•

Pulpotomi - Perawatan endodontik dengan menangkal jaringan dalam ruang -

pulpa/pembersihan ruang pulpa. Pembuangan pulpa ital agar italitas pulpa di bagian akar terpelihara.

•

Paracetamol 8!at yang !er)ungsi untuk menurunkan suhu tu!uh dan menghilangkan rasa sakit"

2*2 STEP 2

3denti)ikasi Masalah " 'pa saja yang dilakukan, sehingga dapat di diagnosa pulpits irre&erse!elC *" Mengapa sakit cekat-cekotC " '" Mengapa dilakukan rontgen panoramic, apa yang dilihatC /" 'pa yang dimaksud pulpektomiC 6" Pada kasus yang !agaimana dapat dilakukan pulp capping, pulpotomi dan pulpektomi (indikasi ? kontraindikasi C 0" /agaimana rosedur pera$atan pulp cappingC " Mengapa harus di!erikan o!at se!elum melakukan pera$atan endodonticC 1" 'pakah ada per!edaan dalam proses pulp capping dari gigi sulung ? permanenC :elaskan 4" Pada usia minimal !erapa gigi sulung dapat dilakukan pera$atan endodonticC 5" Pada scenario, gigi yang mana yang dapat dilakukan restorasiC Bestorasi seperti apaC 7" Pada scenario, mengapa gigi tidak dica!utC +" ;aktor-)aktor apa saja yang mempengaruhi

ke!erhasilan

pera$atan

endodonticC

2* STEP 3

'nalisis Masalah " >ejala pulpitis 2


8

-

>igi terasa cekat-cekot M karies !esar ? dalam %akit spontan Pemeriksaan &italitas ( Basa sakit yang !erkisar ringan-!erat dengan intensitas tinggi Basa sakit terus menerus

*" Karena karies yang !esar dan dalam yang sudah sampai kamar pulpa, sehingga ada respon sara) dari kamar pulpa" " '" - igi yang di periksa le!ih dari  - Melakukan terapi yang tepat pada setiap gigi" /" Pera$atan pulpektomi adalah pera$atan pada pulpitis irre&ersi!le, nekrosis yang dise!a!kan oleh kariesAtrauma, yang !ertujuan untuk mencegah kehilangan premature gigi desidui yang mengaki!atkan !erkurangnya panjang lengkung rahang, yang !erpengaruh pada erupsi gigi permanen"

6" 3ndikasi ? Kontraindikasi  Pulp capping 3ndikasi 2 - pulpa masih &ital (direct - pulpa ter!uka, masih dalam keadaan steril (direct - adanya lesi karies, tapi tidak meli!atkan pulpa (indirect Kontraindikasi 2 -

ada )istula pem!engkakan sakit spontan sakit pada perkusi

 Pulpotomi

3ndikasi (gigi sulung 2 -

pulpa masih &ital

-

per)orasi aki!at kariesAproses mekanis pada gigi sulung &ital

-

tidak ada kehilangan tulang interadukular"


!

Kontraindikasi (gigi sulung 2 -

sakit spontan Pem!engkakan

 Pulpektomi

3ndikasi 2 - mo!ilitas kecil - pendarahan !erle!ihan pada saat pulpotomi - non &ital - gigi sulung dengan in)eksi yang mele$ati kamar pulpa - kelainan jaringan apeks F A apikal yang dapat dilihat dengan rontgen

Kontraindikasi @ -

'nak menolak untuk dilakukan anastesi" 'nak dengan kompromis medis, seperti penyakit jantung kongenital" Besopsi akar ekstensi) atau GA* panjang akar 3n)eksi periapikal yang meli!atkan !enuh gigi pengganti

0" Prosedur  Pulp capping 2 - anestesi local - isolasi daerah kerja dengan ru!!er damAcotton rollAsali&a ejector - di!uang jaringan karies dengan !urAekska&ator - di!ersihkan ka&itas - dilapiskan 6a(8.* - tutup dengan tumpatan sementara 1-5 minggu - e&aluasi, !ila ter!entuk dentin reparati&e dilakukan restorasi tetap  Pulpotomi 2 - anestesi local - isolasi daerah kerja dengan ru!!er damAcotton rollAsali&a ejector - di!uat outline - pem!uatan atap pulpa di !agian mahkota - pem!uangan atap pulpa - pulpa dipotong sampai !atas muara saluran akar - ruang pulpa diirigasi dengan aHuades - perdarahan dikontrol dengan kapas yang di!asahi - muara saluran akar ditutup selama  menit - kapas diangkat, !ila !er$arna cokelat, maka )iksasi !erhasil - di atas potongan pulpa di!eri eugenol )ormokresol !er!anding sama - di atasnya di!eri dasar semen (semen )os)atAsemen eugenol - dilakukan penumpatan


1"

 Pulpektomi 2

- dilakukan rontgen - anestesi local - isolasi daerah kerja dengan ru!!er damAcotton rollAsali&a ejector - preparasi ka&itas - mem!ersihkan saluran akar - menentukan panjang akar " %e!elum pera$atan di!eri o!at analgesic dan anti!iotic" Pada saat pera$atan di!eri o!at pengisi saluran akar" Tetapi, sesudah pera$atan tidak di!eri o!at" 1" %ecara keseluruhan tidak ada, hanya pada ukuran anatomi antara gigi sulung dan gigi permanen" 4" Minimal pada usia *- tahun 5" %emua !isa dilakukan restorasi (>36, %%6, maupun resin komposit 7" Dilihat dari panoramic, !ila ada !enih gigi tidak !oleh di ca!ut, dan juga harus mempertim!angkan kondisi dari pasien terse!ut" +" - Kooperati) pasien - Bestorasi yang !aik - Prosedur kerja yang sesuai - 3n)ormasiAedukasi yang tepat yang di!erikan pada pasien" - irigasi ? keringkan - isi saluran akar - restorasi sementara dengan =inc )os)at A I8E - e&aluasi, jika !erhasil dilakukan restorasi tetap

2* STEP 

Kerangka Konsep


11

#aries $igi %ulung & $igi Permanen 'uda

(iperemi Pulpa

Pulpitis

)eersibel

+rreersibel

Pulp *apping & Pulpotomi

Pulpektomi

+ndikasi & #ontraindikasi

Prosedur

,aktor -ang 'empengaruhi #eberhasilan Perawatan

2*& STEP &

3denti)ikasi sasaran !elajar


12

"

Mahasis$a mampu mengetahui dan menjelaskan indikasi ? kontraindikasi Pulp 6apping, Pulpotomi ? Pulpektomi

*"

Mahasis$a mampu mengetahui dan menjelaskan prosedur Pulp 6apping, Pulpotomi ? Pulpektomi

"

Mahasis$a

mampu

mengetahui

dan

menjelaskan

)aktor-)aktor

yang

mempengaruhi ke!erhasilan pera$atan Endodonti

2*' STEP '

/elajar Mandiri

2*/ STEP /

%intesis 1*

In"i!$si "$n Kon+#$in"i!$si Pul $in.8 Pulo+omi8 "$n Pule!+omi  Pul $in.

Pulp Capping Indirect

Pera$atan dianjurkan untuk pada gigi sulung &ital dengan lesi karies yang luas dan hampir mendekati pulpa tanpa ada gejala degenerasi pulpa" Tujuan pera$atan 2 " Menghentikan proses karies *" Meningkatkan sklerosis dentin " Merangsang pem!entukan dentin reparati) 0" Mereminerelisasi dentin yang karies

INDIKASI


13

" #esi karies yang dalam tidak menim!ulkan gejala pada gigi sulun, tetapi tidak meli!atkan pulpa *" Tanda-tanda mulut yang tera!aikan atau oral hygiene jelek termasuk rampan karies KONTRAINDIKASI " %akit spontan, sait pada malam hari *" Pem!engkakan " ;istula 0" Peka atau terasa sakit pada saat di perkusi " Mo!ilitas patologis 1" Beasorpsi akar eksternal dan internal 4" Kalsi)iaksi pulpa

Pulp Capping Direct

Dilakukan pada gigi dengan pulpa ter!uka kecil yang dise!a!kan oleh )aktor mekanis yang terjadi selama prosedur operati& dan !ila diyakini tidak ada kelainan pada pulpa yang !erdekatan dengan temat pulpa ter!uka" INDIKASI " Per)orasi pulpa secara mekanis *" igi &ital tanpa gejala patologis KONTRAINDIKASI


14

" %akit spontan, sakit pada malam hari *" Mo!ilitas patologis " Keluarnya pus atau eksudat dari pulpa yang ter!uka 0" Pem!engkakan " ;istula 1" %akit pada saat di perkusi 4" Kalsi)ikasi pulpa 5" Pendarahan yang !erle!ihan dari pulpa yang !erle!ihan

 Pulo+omi

/e!erapa keuntungan prosedur pera$atan pulpotomi adalah 2 •

.anya mengam!il jaringan pulpa yang terin)eksi saja pada kamar pulpa dan dapat mempertahankan pulpa &ital yang !erada di saluran akar"

•

/ahan yang digunakan untuk pulpotomi adalah kalsium hidroksida" Kalsium hidroksida mempunyai peranan dalam merangsang odonto!las, sehingga mem!entuk dentin reparati&e untuk mem!entuk jem!atan yang menutup dan melindungi dentin"

•

Pulpotomi dengan !ahan kalsium hidroksida juga dapat mem!entuk selapis tipis jaringan koagulasi nekrosis karena !ahan ini mempunyai derajat iritasi yang rendah pada pulpa dan dapat merangsang )ormasi pertahanan jaringan keras"

•

/ila pera$atan pulpotomi gagal dapat dilakukan pera$atan pulpektomi"

•

Memiliki prognosis yang le!ih !aik daripada pulpa kaping"

%edangkan kerugian dari pera$atan pulpotomi adalah 2 •

/eresiko menye!a!kan resor!si internal pada pulpa setelah pera$atan pulpotomi"


15

•

'pa!ila pengaplikasiannya salah maka dapat menye!a!kan micro leakage atau ke!ocoran mikro, sehingga dapat mengiritasi jaringan pulpa yang masih sehat di!a$ahnya"

•

Tidak dapat digunakan pada pasien yang mengalami pulpitis irre&ersi!le"

Pulpotomi Vital

Pulpotomi

&ital

atau

amputasi

&ital

adalah

tindakan

pengam!ilan jaringan pulpa !agian koronal yang mengalami in)lamasi

dengan

melakukan

anestesi,

kemudian

mem!erikan

medikamen di atas pulpa yang diamputasi agar pulpa !agian radikular tetap &ital" Pulpotomi &ital umunya dilakukan pada gigi sulung dan gigi permanen muda" Pulpotomi gigi sulung umunya menggunakan )ormokresol atau glutaraldehid ('ndla$ dan Bock, 77@ Kennedy, 77*"

INDIKASI 3ndikasi pulpotomi &ital menurut Tarigan (*++0 adalah se!agai !erikut2 "

Pulpa &ital, !e!as dari pernanahan atau tanda nekrosis lainnya"

*"

Pulpa ter!uka karena )aktor mekanis selama preparasi ka&itas

yang kurang hati-hati atau tidak sengaja" " Pulpa ter!uka karena trauma dan sudah le!ih dari dua jam, tetapi !elum mele!ihi *0 jam, tanpa terlihat adanya in)eksi pada !agian periapeks" 0" >igi masih dapat diper!aiki dan minimal didukung le!ih dari dua pertiga panjang akar" " Tidak ada kehilangan tulang pada !agian interradikal" 1" Pada gigi posterior yang eksterpasi pulpa sulit dilakukan" 4" 'peks akar !elum tertutup sempurna" 5"
KONTRAINDIKASI


16

Kontraindikasi pulpotomi menurut Tarigan (*++0 adalah se!agai !erikut2 " *" " 0" " 1"

%akit jika diperkusi atau dipalpasi" 'da radiolusen pada daerah periapeks atau interadikular" Mo!ilitas patologik" Terdapat nanah pada pulpa yang ter!uka Pada pasien yang kesehatannya kurang !aik" Pada pasien !erusia diatas *+ tahun"

Mortal Pulpotomi (Nonvital Pulpotomi) 3dealnya, gigi non&ital se!aiknya dira$at dengan pulpektomi dan pengisian

saluran akar" Tapi pulpektomi molar susu sering tidak praktis, dan oleh karenanya le!ih sering digunakan teknik pulpotomi dua tahap" Pulpa !agian korona yang nekrotik, mula-mula di!uang dan pulpa !agian akar yang telah terin)eksi dira$at dengan larutan antiseptik yang kuat, yang di!erikan pada kapas dan ditutup pada kamar pulpa selama -* minggu" Beechwood creosote !iasanya digunakan, tetapi )ormokresol atau camphorated monochlorophenol dapat juga digunakan" /eech$ood creosote adalah campuran cresol, Huaicol dan phenol lain yang kurang mengiritasi pada jaringan di!andingkan dengan phenol sendiri" Pada kunjungan kedua, larutan antiseptik ditempatkan diatas sisa-sisa pulpa di !agian akar se!elum melakukan restorasi gigi" %e!uah gigi dengan a!ses aku dapat dira$at dengan metode ini, setelah drainasi pus dan pengendalian in)eksi" INDIKASI igi " >igi geligi susu dimana semua molar lengkap, atau dimana pengaruh penca!utan

se!elumnya

telah

dikontrol

!aik

oleh

J!alancing

etractionL atau space maintenerL *" >igi geligi campuran dimana diketahui !ah$a terdapat ruangan yang ter!atas untuk erupsi gigi, kaninus dan premolar tetap" %pace maintener


17

sangat

penting

dalam

kasus-kasus

seperti

ini,

akan

tetapi

mempertahankan gigi susu le!ih disukai dari pada pemakain space maintener !uatan" " >igi geligi campuran dimana diketahui terdapat kekurangan ruangan yang cukup !anyak !agi erupsinya gigi kaninus dan premolar tetap" %ekali lagi, space maintener sangat penting pada kasus-kasus seperti ini" KONTRAINDIKASI
yang

mempunyai

sikap

yang

kurang

memperhatikan atau kurang !aik terhadao kesehatan gigi dan konser&asi gigi-gigi *" Pasien dengan kerja sama yang kurang !aik !agi pera$atan pulpa " Pasien dengan penyakit jantung kongenital atau ri$ayat demam rematik" alaupun !isa dilakukan pera$atan pulpa dengan di!erikan anti!iotik, tapi tidak terjamin in)eksi akan hilang selama pera$atan" 0" Pasien dengan kesehatan umum yang !uruk contohnya pada dia!etes, leukimia" Karena mereka memiliki daya tahan tu!uh yang !uruk terhadap in)eksi da kualitas penyem!uhan yang !uruk"

>igi " >igi dengan karies menem!us dasar kamar pulpa" *" >igi yang sudah mendekati $aktu eks)oliasinya yang normal" " >igi dengan resorpsi akar patologis telah lanjut" 0" >igi dengan kerusakan mahkota yang !esar dan menyeluruh sehingga restorasi setelah pera$atan selesai tidak mungkin dilakukan"

 Pule!+omi

De0inisi


18

Pengam!ilan seluruh jaringan pulpa dari kamar pulpa dan saluran akar" Pada gigi molar sulung pengam!ilan seluruh jaringan secara mekanis tidak memungkinkan sehu!ungan !entuk mor)ologi saluran akar yang kompleks" Pulpektomi dapat dilakukan dengan * cara 2  Pulpektomi &ital" * Pulpektomi non &ital"

INDIKASI  >igi sulung dengan in)eksi mele!ihi kamar pulpa pada gigi &ital atau non &ital" * Besorpsi akar kurang dari A apikal"  Besorpsi interna tetapi !elum per)orasi akar" 0 Kelanjutan pera$atan jika pulpotomi gagal"

KONTRAINDIKASI  /ila kelainan sudah mengenai periapikal" * Besorpsi akar gigi yang meluas"  Kesehatan umu tidak !aik" 0 Pasien tidak koperati)"  >igi goyang dise!a!kan keadaan patologis Pilihan kasus pulpektomi untuk gigi sulung yaitu pada gigi yang pulpanya telah mengalami in)eksi dan jaringan pulpa di saluran akar


1!

masih &ital" :ika di!iarkan dalam keadaan ini pulpa mengalami degenerasi A nekrose yang akan menim!ulkan tanda dan gejala negati), keadaan akan !erkelanjutan" Pulpektomi masih dapat dilakukan tetapi ke!erhasilannya akan menurun karena degenerasi pulpa !ertam!ah luas" 3ndikasi terse!ut di atas ada hu!ungan dengan )aktor  )aktor lainnya seperti 2 O /erapa lama gigi masih ada di mulut" O Kepentingan gigi di dalam mulut ( space maintainer " O 'pakah gigi masih dapat direstorasi" O Kondisi jaringan apikal"

Pulpektomi vital

De)enisi 2 Pengam!ilan seluruh jaringan dalam ruang pulpa dan saluran akar secara &ital"

INDIKASI  3nsisi&us sulung yang mengalami trauma dengan kondisi patologis" * Molar sulung kedua, se!elum erupsi molar permanen pada umur 1 tahun"  Tidak ada !ukti  !ukti kondisi patologis dengan resorpsi akar yang le!ih dari *A"

Pulpektomi Devita


2"

De)inisi 2 Pengam!ilan seluruh jaringan pulpa dalam ruang pulpa dan saluran akar yang le!ih dahulu dimatikan dengan !ahan de&italisasi pulpa" INDIKASI %ering dilakukan pada gigi posterior sulung yang telah mengalami pulpitis atau dapat juga pada gigi anterior sulung pada pasien yang tidak tahan terhadap anestesi" Pemilihan kasus untuk pera$atan pulpektomi de&ital ini harus !enar  !enar dipertim!angkan dengan melihat indikasi dan kontra indikasinya" Pera$atan pulpektomi de&ital pada gigi sulung menggunakan !ahan de&italisasi yang mengandung para )ormaldehid seperti toa&it dan lain  lain"

Pulpektomi Nonvital De)inisi 2 >igi sulung yang dira$at pulpektomi non &ital adalah gigi sulung dengan diagnosis gangren pulpa atau nekrose pulpa"

INDIKASI  Mahkota gigi masih dapat direstorasi dan !erguna untuk keperluan estetik" * >igi tidak goyang dan periodontal normal"  /elum terlihat adanya )istel" 0 Bo-)oto 2 resorpsi akar tidak le!ih dari A apikal, tidak ada granuloma pada gigi-geligi sulung"  Kondisi pasien !aik" 1 Keadaan sosial ekonomi pasien !aik"


21

KONTRAINDIKASI  >igi tidak dapat direstorasi lagi" * Kondisi kesehatan pasien jelek, mengidap penyakit kronis seperti dia!etes, T/6 dan lain-lain"  Terdapat pem!engkokan ujung akar dengan granuloma (kista yang sukar di!ersihkan"

2*

P#ose"u# Pe#$9$+$n Pul $in.8 Pulo+omi8 "$n Pule!+omi  Pul $in.

Pulp Capping Inderect

PROSEDUR " 'nastesi lokal *" 3solasi daerah kerja " Mem!ersihkan semua jaringan karies, kecuali yang !erkaitan dengan pulpa" Karena cenderung per)orasi 0" :aringan karies yang tertinggal tidak !oleh lunak, !asah atau lem!a! " Ka&itas di!ersihkan 1" Pem!erian oksida seng eugenol atau 6a(8.* se!agai pelindung apa!ila di tempatkan restorasi permanent

ALAT DAN BAHAN : " 6otton roll atau ru!!er dam *" Ekska&ator tajam


22

" /ur preparasi 0" 8ksida seng eugenol atau kalsium hidrokside"

Pulp Capping Direct

PROSEDUR ! 'nastesi lokal" "! Diisolasi menggunakan ru!!er dam atau cotton rol" #! Mem!uka atap pulpa dengan menggunakan round !ur" $! Ka&itas di !ersihkan dengan larutan yang tidak mengiritasi untuk menghilangkan kotoran" %! Pendarah di hentikan dengan cotton pellet steril tekanan ringan" &! Tempat per)orasi diletakkan selapis 6a(8.* tanpa tekanan " '! Di !eri dasar semen lalu di !eri restorasi permanen"

 Pulo+omi

ALAT DAN BAHAN 'lat a Eploring 3nstrument •

Kaca Mulut, dapat digunakan untuk pengelihatan tidak langsung"


23

•

Eplorer, digunakan untuk mem!antu mendiagnostik pada !agian yang susah, misalnya pada pit dan )issure"

•

Eksca&ator, untuk me!uang dan mem!ersihkan jaringan karies"

•

Pins et,

digunakan untuk mengam!il cotton ro( atau !enda kecil lainnya"

! Bestoration 3nstrument •

%patula, digunakan untuk sementasi" %patula terdapat * macam yaitu spatula

!esar

yang digunakan

untuk

mencampurkan semen,

sedangkan spatula kecil untuk mencampur liner"


24

•

•

•

Plat gelas, untuk mencampur !ermacam-macam semen" Ba(( ap(icatore) untuk menempatkan semen" %emprotan udara, untuk menghem!us sisa-sisa kotoran yang tertinggal dalam ka&itas"

c Botary 6utting instrument 3nstrumen ini merupakan instrumen yang !erotasi pada ais yang !er)ungsi untuk memotong permukaan gigi" 3nstrumen ini terdiri dari 2 •

Handpiece) terdapat * macam handpiece yaitu 2 " *ontra an+(e handpiece, digunakan untuk preparasi gigi posterior dan gigi poserior se!elah palatinalAlingual"

*" Strai+ht handpiece, digunakan untuk preparasi ka&itas gigi anterior se!elah la!ial dan permukaan !ukal gigi premolar satu dan dua"


25

•

/ur dental,

!ur yang digunakan untuk kapping pulpa direct

yaitu 2 " Ro,nd B,r (!ur !ulat, digunakan untuk menghilangkan jaringan karies dan memperluas preparasi ka&itas" *" -iss,re

B,r ,

digunakan

untuk

meratakan

dan

menghilangkan dinding ka&itas setelah di!uka dengan !ur !ulat"

Bu

•

!!er dam

Digunakan untuk2  Melindungi pasien dari tertelan atau terhirupnya alat, o!ato!atan, gigi dan kotoran serta !akteri dan jaringan pulpa yang nekrosis *

26

0
/ahan "

Pasta ;ormocresol



3ndikasi

Pulpotomi )ormokresol diindikasikan untuk pera$atan gigi sulung yang pulpanya terli!at,dengan mani)estasi klinis peru!ahan in)lamatori yang ter!atas pada pulpa mahkota atau pem!ukaan mekanis pada $aktu prosedur operati)" Dikontraindikasikan pada gigi sulung yang luar !iasa sensiti) terhadap panas dan dingin (sakit spontan terutama pada malam hari@ sensiti) terhadap perkusi atau palpasi karena suatu penyakit pulpa@ secara klinis atauradiogra)i menunjukkan tanda-tanda in)eksi apikal atau resorpsi akar@ serta perdarahan yang !erle!ihan dari radic,(ar st,mps setelah amputasi" 

3si !ahan ;ormocresol2

;ormaldehyde soln (4 3n 1+A*+ glycerine and $ater 1+ 6resol 0+ -

Keuntungan dari )ormocresol2

Terjadi de&italisasi dari jaringan yang rusak dan mikroorganisme yang menyerang, tidak toksik dan kurang iritasi di!andingkan o!at-o!atan yang digunakan dalam teknik se!elumnya" -

Kekurangan2

Kekurangan teknik )ormocresol yaitu terjadi suatu peradangan kronis di !agian yang le!ih dalam dari saluran akar"

*"

Kalsium .idroksida 6a(8. *

Kalsium hidroksida digunakan karena kemampuannya mem!entuk jem!atan dan

memelihara

&italitas

sisa

pulpa"

Kalsium

hidroksida,

yang

diperkenalkan oleh .erman pada tahun 7+, tersedia dalam po$der kering, suatu pasta yang dicampur dengan air, atau suatu pasta yang dikemas secara komersial" %er!uk kalsium hidroksida dapat digunakan sendiri atau dengan


27

suatu !ahan radiopak, seperti !arium sul)at, agar campuran le!ih dapat dilihat pada radiogra)" 

3ndikasi

Diindikasikan pada gigi permanen anak-anak yang meli!atkan pulpa dengan apeks akarnya

!elum ter!entuk sempurna" ;oramen yang

ter!uka

merupakan kontraindikasi untuk terapi saluran akar dan harus ditangguhkan sampai

)oramen

menjadi

matangAde$asa"

Prosedur

pulpotomi

memungkinkan apeksogenesis, maturasi )isiologik akar" Pulpotomi teknik kalsium hidroksida le!ih dianjurkan pada gigi permanen daripada gigi desidui" 

3si !ahan

Kalsium hidroksida dihasilkan melalui reaksi kalsium oksida (6a8 dengan air" %enya$a ini juga dapat dihasilkan dalam !entuk endapan melalui pencampuran larutan kalsium klorida(6a6l* dengan larutan natrium hidroksida (Na8." "

%emen %eng oide Eugenol

%emen seng oide eugenol merupakan semen tipe sedati) yang lem!ut" /iasanya disediakan dalam !entuk !u!uk dan cairan, !er)ungsi se!agai !asis insulati) (pengham!at" %emen ini sering dipakai karena !ersi)at paling sedikit mengiritasi dan memiliki p. mendekati 4" Eugenol ini memiliki e)ek paliati) terhadap pulpa dan menimimalkan ke!ocoran mikro serta mem!erikan perlindungan terhadap pulpa" 

Keuntungan

Pada calcium hydroide diperlukan teknik yang steril dari pertama kali pengerjaan untuk itutingkat ke!erhasilan akan meningkat drastis apa!ila teknik yang steril dilakukan dengan !aik"

Pulpotomi Vital

PROSEDUR  Pulpotomi %atu Kali Kunjungan Teknik pera$atan pulpotomi &ital satu kali kunjungan adalah se!agai


28

!erikut2 a

Bontgen )oto, pem!erian anestesi lokal, kemudian gigi yang hendak di pulpotomi di!eri isolasi ru!!er dam@

!

Pengam!ilan seluruh jaringan karies se!elum mem!uka kamar pulpa, tujuannya agar tidak menyulitkan pandangan dalam mem!edakan jaringan yang sudah mengalami karies !ila terjadi perdarahan ada pulpa dan juga mengurangi kontaminasi !ekteri@

c

Mem!uka atap pulpa !agian mahkota dan menghapus semua jaringan pulpa koronal yang terkontaminasi dengan ekska&ator atau !ur !ulat dengan kecepatan rendah@

d

Pulpa dipotong sampai muara saluran akar@

e

Buang pulpa diirigasi dengan aHuades untuk menghindari terdorongnya potongan dentin ke !agian pulpa radikuler@

)

Mengaplikasikan )ormokresol selama tiga sampai lima menit pada muara saluran akar@

g

Di atas potongan pulpa diletakkan pasta campuran =inc )os)at dan =inc oksida eugenol yang cepat mengeras, lalu ditumpat dengan tumpatan permanen atau di!uatkan mahkota logam tahan karat, dan@

h

>igi yang telah dilakukan pera$atan pulpotomi harus diperiksa !erulang, !aik secara klinis dan radiogra)is pada kunjungan !erikutnya, yaitu setiap enam !ulan sekali@


2!

>am!ar" #angkah-langkah pera$atan pulpotomi &ital )ormokresol satu kali kunjungan" (" Ekska&asi karies, (*" /uang atap kamar pulpa, (" /uang pulpa di kamar pulpa dengan ekska&ator, (0" Pemotongan pulpa di ori)is dengan !ur !ulat kecepatan rendah, (" Pem!erian )ormokresol selama  menit, (1" Pengisian kamar pulpa dengan campuran =inc oksida dengan )ormokresol dan eugenol, (4" >igi yang telah di restorasi"

* Pulpotomi Dua Kali Kunjungan2 'pa!ila perdarahan tidak dapat dihentikan sesudah amputasi pulpa, !erarti peradangan sudah !erlanjut ke pulpa !agian radikular" 8leh karena itu diperlukan * kali kunjungan" Teknik pera$atan pulpotomi &ital dua kali kunjungan adalah se!agai !erikut2 a

%e!agai lanjutan perdarahan yang terus menerus, pulpa ditekan dengan kapas steril yang di!asahi )ormokresol ke atas pulp stump dan ditutup dengan tam!alan sementara"

!

.indari pemakaian o!at  o!atan untuk menghentikan perdarahan, seperti adrenalin atau sejenisnya, karena pro!lema perdarahan ini dapat mem!antu dugaan keparahan keradangan pulpa"

c

Pada kunjungan kedua (setelah 4 hari, tam!alan sementara di!ongkar


3"

lalu kapas yang mengandung )ormokresol diam!il dari kamar pulpa@ d

#etakkan pasta campuran =inc )os)at dan =inc oksida eugenol, kemudian di atasnya, diletakkan semen )os)at dan ditutup dengan tam!alan permanen"

KONTROL KEBERHASILAN PERA.ATAN Kriteria !agi ke!erhasilan pulpotomi2 " >igi !er)ungsi !aik dan tidak !ergejala *" Tidak ada !ukti periodontitis periradikuler secara radiogra)is " Tidak ada indikasi resor!si akar


31

0" >igi mem!erikan respon terhadap pengetesan pulpa ( jika mungkin dilakukan " /erlanjutnya perkem!angan akar dan pem!entukan akar jelas secara radiogra)i, jika akar masih !elum ter!entuk sempurna ketika pera$atan dilakukan" :ika pulpa menjadi nekrosis dan pem!entukan terhenti, maka apeksi)ikasi merupakan tindakan yang diperlukan" Kontrol

ke!ersihan

dari

pulpotomi

dilakukan

dengan

cara

menggunakan ru!!er dam, menghilangkan seluruh jaringan yang karies se!elum memotong jaringan pulpa, dan melakukan pem!ersihan serpihan dentin

hingga

menggunakan

!ersih saline

se!elum atau

air,

melakukan lalu

dressing"

dikeringkan

%erta

dengan

irigasi perlahan

menggunakan cotton pe((et yang steril" Ke!erhasilan pera$atan pulpotomi dengan kalsium hidroksid tergantung dari pemilihan kasus yang tepat dan prosedur pera$atan yang !enar" /erdasarkan hasil penelitian, diketahui !ah$a hasil reaksi jaringan dentin terhadap kalsium hidroksid terjadi pada hari pertama hingga minggu kesem!ilan"

Ellis

dan

Da&ey

mennganjurkan

untuk

mengamati

pem!entukan dentin sekunder setelah $aktu 1-5 minggu pera$atan" %edangkan pada penelitian yang dilakukan oleh #ucia /lanco dan %tephen 6ohen , )ormasi a$al pem!entukan dari dentin sekunder ter!entuk 4 hari setelah pera$atan pulpotomi dengan kalsium hidroksid"

Pulpotomi Devital

" De&italisasi pulpotomi Merupakan prosedur yang terdiri dari dua tahap meliputi penggunaan para)ormaldehid untuk )iksasi seluruh jaringan pulpa !agian mahkota dan akar" Pasta para)ormaldehid yang !iasa digunakan mempunyai komposisi se!agai !erikut 2 Para)ormaldehid

,+ g

#ignokain

+,+1 g

6armine

+,+ g

6ar!o$a


, g

32

Propylene glycol

+, g

Pasta ditempatkan diatas !agian yang ter!uka daan ditutup rapat pada gigi selama  atau * minggu" >as )ormaldehid yang dikeluarkan dari para)ormaldehid merem!es melalui pulpa !agian mahkota dan akar, mem)iksasi jaringan" Pada kunjungan kedua, dilakukan pulpotomi (tanpa perlu analgesia lokal dan pasta antiseptik di tempatkan di atas pulpa !agian akar se!elum merestorasi gigi" %uatu metode lain adalh dengan melakukan &ital pulpotomi Qada kunjungan pertama, melakukan de&italisasi pulpa !agian akar dengan para)ormaldehid selama  atau * minggu dan, pada kunjungan kedua, mengganti pasta terse!ut dengan pasta antiseptik dan kemudian restorasi gigi" PROSEDUR Prosedur " %iapkan instrumen dan !ahan *" 3solasi gigi

" Preparasi ka&itas

Metode >unakan kapas, !ur dan peralatan lain yang steril" Pasang ru!!er dam" :ika ru!!er dam, !isa juga isolasi dengan kapas dan sali&a ejector, ddan jaga posisinya selama pera$atan" Preparasi ka&itas dengan cara !iasanya"

'lasan

6atatan

%yarat utama untuk pera$atan pulpa yang !erhasil alah pulpa tidak mengalami kontaminasi dengan sali&a"

Bu!!er dam juga melindungi pasien apa!ila !ahan-!ahan atau instrumen tejatuh dalam mulut"

Penting untuk menyelesaikan preparasi ka&itas se!elum mem!uang karies yang dalam sehingga gigi dapat dengan cepat direstorasi setelah pera$atan pulpa, jadi mengurangi resiko kontaminasi"

%etelah memulai pera$atan gigi &ital yang dicurigai mengalami pulpa ter!uka, harus di!erikan analgesia lokal secukupnya"

0" Eksa&asi karies Dengan perlahan-lahan yang dalam !uang karies dengan eksa&atorr, mula-mula dengan menghilangkan karies tepi, kemudian !erlanjut ke arah pulpa" :ika pada ka&itas yang sangat dalam ternyata


33

" /uang atap pulpa

1" Tutup ka&itas dengan tam!alan sementara

pulpa hampir ter!uka, dan dentin yang menutupi hanya tipis saja dan lunak, jangan teruskan sampai pulpa ter!uka" :ika karies sangat parah, harus di!uang" :ika pulpa &ital dan !agian yang ter!uka le!ih !esar diameternya dari ujung jarum, dapat dilakukan pulpotomi" Pastikan !ah$a !agian yang ter!uka !e!as dari de!ris" 3dealnya, perle!ar !agian yang ter!uka dengan round !ur" %iapkan kapas dengan ukuran cukup !esar untuk menutupi !agian yang ter!uka, tetapi tidak sampai mele!ihi tepi ka&itas" Masukkan pasta )ormaldehid dan kapas, am!il dengan ujung sonde dan tempatkan dengan perlahan-lahan diatas !agian yang ter!uka Tutup pasta )ormaldehid di dalam ka&itas dengan campuran Iinc oide eugenol yang cepat mengeras"

Kunjungan kedua setelah -* minggu 4" /uang :angan lakukan tumpatan analgesia lokal" 3solasi sementara gigi-gigi" keluarkan tumpatan sementara dan pasta )ormaldehid" %ondasi pulpa pada tempat yang ter!uka tidak !oleh dijumpai adanya darah atau rasa sakit" :ika dijumpai pulpa &ital, ulang kem!ali pem!erian pasta )ormaldehid


Pem!ukaan pulpa yang memadai perlu supaya pasta de&italisasi e)ekti)@ gas )ormaldehid yanag dikeluarkan dari pasta )ormaldehid merem!es pada jaringan pulpa dan mem)iksasinya" Ke!ocoran dari ka&itas dapat menye!a!kan jaringan gingi&a di dekatnya ter)iksasi

Pasta )ormaldehid dapat di!erikan langsung pada !agian yang ter!uka atau diatas kapas" 'kan tetapi, penggunaan kapas akan mengurangi tekanan pada pulpa dan mengurangi resiko tim!ulnya rasa sakit sesudahnya"

6ampuran yang agak encer menghindari terjadinya tekanan pada pulpa"

'nak dan orangtuaharus di!eri nasihat kemungkinan adanya rasa tidak enak yang tim!ul sementara $aktu, dan dinasehatkanuntuk minum o!at analgetiks !ila perlu"

Pulpa harus non&ital jika pasta !ekerja dengan e)ekti)

34

selama -* minggu lagi atau lakukan &ital pulpotomi dengan analgesia lokal" 5" /uang atap kamar pulpa 7" /uang pulpa !agian corong +" 6uci dan keringkan kamar pulpa " /erikan !ahan antiseptik" *" Bestorasi gigi"

Mortal Pulpotomi (Nonvital Pulpotomi)

PROSEDUR

Prosedur " %iapkan instrumen dan !ahan" *" 3solasi gigi

" Preparasi ka&itas 0" Eksa&asi karies yang dalam

Metode >unakan kapas, !ur dan peralatan lain yang steril" Pasang ru!!er dam" :ika ru!!er dam, !isa juga isolasi dengan kapas dan sali&a ejector, ddan jaga posisinya selama pera$atan" Preparasi ka&itas dengan cara !iasanya" Dengan perlahanlahan !uang karies dengan eksa&atorr, mula-mula dengan menghilangkan karies tepi, kemudian !erlanjut ke arah pulpa" :ika pada ka&itas yang sangat dalam


'lasan

6atatan

Karena pulpa telah nekrosis, analgesia tidak diperlukan"

35

ternyata pulpa hampir ter!uka, dan dentin yang menutupi hanya tipis saja dan lunak, jangan teruskan sampai pulpa ter!uka" :ika karies sangat parah, harus di!uang" :ika pulpa &ital dan !agian yang ter!uka le!ih !esar diameternya dari ujung jarum, dapat dilakukan pulpotomi" " /uang atap kamar pulpa 1" /uang pulpa !agian korona 4" 6uci dan keringkan pulpa 5" /erikan !eech$ood creosote"

%iapkan cotton pellet Daya antiseptik yang sesuai dengan yang kuat dari kamar pulpa" !eec$ood creosote 6elupakan pellet mela$an in)eksi dalam !eech$ood , pada pulpa !agian hilangkan kele!ihan akar" dengan menyerapnya pada cotton roll steril dan tempatkan dalam kamar pulpa di atas pulpa !agian akar 7" Tutup ka&itas Tutup !eech$ood Karena pulpa di denga creosote dalam !agian akar tam!alan ka&itas dengan nekrotik, tidak perlu sementara semen sementara apa hati-hati untuk saja" menghindari tekanan" Kunjungan kedua setelah -* minggu +" /uang 3solasi gigi" :ika gejala-gejala tam!alan Keluarkan tam!alan tetap ada, atau jika sementara" sementara dan pellet tidak terdapat tandayang mengandung tanda penyem!uhan !eech$ood creosote sinus, keputusan harus dilakukan, !aik untuk mengulangi pera$aran atau menca!ut gigi terse!ut" " /erikan !ahan %eperti pada &ital


Tekanan akan

36

antiseptik

pulpotomi, tetapi tekan pasta antiseptik dengan kuat ke dalam saluran akar dengan cotton pellet"

mendorong pasta ke !a$ah saluran akar, dan menekan jaringan pulpa ke arah apikal dimana sisa-sisa in)eksi le!ih dapat terjangkau oleh aliran darah periapikal"

*" Bestorasi gigi

 Pule!+omi

Pulpektomi dilakukan dengan beberapa prosedur :

O
Teknik pulpektomi dise!ut partial atau total tergantung penetrasi instrumen saluran akar" Bahan pengisi saluran akar : O In8 e,+eno( O Kalsium hidroksid !arat bahan pengisi saluran akar gigi sulung :

O Dapat diresorpsi sesuai kecepatan resorpsi akar" O Tidak merusak jaringan periapikal" O Dapat diresorpsi !ila o/er0i((in+ "


37

O /ersi)at antiseptik" O /ersi)at hermetis dan radiopak" O Mengeras dalam $aktu yang lama" O Tidak menye!a!kan diskolorasi"

"al # hal !ang harus diperhatikan pada pera$atan pulpektomi :

O Diutamakan memakai )ile daripada reamer" O Memakai tekanan yang ringan untuk menghindari pengisian saluran akar yang !erle!ihan (o/er0i((in+ " O Diutamakan sterilisasi dengan o!at  o!atan daripada secara mekanis" O Pemakaian alat  alat tidak sampai mele$ati !agian apikal gigi"

Pulpektomi Vital  Bontgen )oto" * 'nestesi lokal dan isolasi daerah kerja"  Preparasi ka&itas sesuai dengan lesi karies" 0

38

ke saluran akar " 5 'pa!ila perdarahan terkontrol dan saluran akar sudah kering maka saluran akar diisi dngan semen 1in2 o2sid e,+eno( " 6ampur pada pad, angkat dengan amalgam carrier dan masukkan ke dalam ruang pulpa" 7 >unakan amalgam p(,++er dan !erikan tekanan secara konstan untuk memadatkan semen 1in2 o2sid e,+eno( " +Metode alternati) lainnya adalah menggunakan campuran tipis 1in2 o2sid e,+eno( pada )ile atau paper point dan menempatkannya pada saluran akar" /entuklah campuran te!al 1in2 o2sid e,+eno( seperti cone dan padatkan pada saluran akar dengan menggunakan gulungan kapas lem!a! se!agai kondensor"

 Boentgen )oto untuk memastikan !ah$a saluran akar sudah terisi dengan 1in2 o2sid e,+eno( " Karena kalsi)ikasi saluran akar, 1in2 o2sid e,+eno( tidak mencapai apeks gigi, tetapi gigi - geligi ini sering tetap !er)ungsi se!elum molar permanen pertama erupsi" * Pasien diminta datang lagi dalam satu atau dua minggu untuk menge&aluasi ke!erhasilan pera$atan" >igi  geligi yang menunjukkan gejala !e!as penyakit secara klinis dan radiogra)is dengan eks)olisasi dalam !atas  !atas $aktu normal dianggap sukses"

Pulpektomi Devital

PROSEDUR

Kunjungan pertama 2  Bo-)oto dan isolasi daerah kerja" * Karies diangkat dengan ekska&itas atau !ur dengan kecepatan rendah"  #etakkan para )ormaldehid

se!agai !ahan de&italisasi kemudian

ditam!alkan sementara"

Kunjungan kedua (setelah 4  + hari 2


3!

 Tam!alan sementara di!uka dilanjutkan dengan instrumen saluran akar dengan )ile .edstrom pemakaian Beamer tidak dianjurkan" * 3rigasi dengan .*8*  keringkan dengan kapas"  /eri !ahan o!at anti!akteri )ormokresol atau 6.KM dan ditam!al sementara"

Kunjungan ketiga (setelah *-+ hari 2  /uka tam!alan sementara jika tidak ada tanda  tanda dapat dilakukan pengisian saluran akar dengan salah satu !ahan se!agai !erikut 2 In8 dan )ormokresol eugenol (2 atau In8 )ormokresol, atau pasta In8 eugenol"

Pulpektomi Nonvital :

PROSEDUR Kunjungan pertama 2  Bo-)oto dan isolasi daerah kerja" * /uka atap pulpa dan setelah ruang pulpa ter!uka, jeringan pulpa diangkat dengan )ile .edstrom"  3nstrumen saluran akar pada kunjungan pertama tidak dianjurkan jika ada pem!engkakkan, gigi goyang atau ada )istel" 0 3rigasi saluran akar dengan .*8*  keringkan dengan gulungan kapas kecil"  8!at anti !akteri diletakkan pada kamar pulpa )ormokresol atau 6.KM dan di!eri tam!alan sementara"

Kunjungan kedua (setelah *  + hari  2  /uka tam!aln sementara" * :ika saluran akar sudah kering dapat diisi dengan In8 dan eugenol )ormokresol (2 atau In8 dan )ormokresol"  Kemudian tam!al sementara atau tam!al tetap" :umlah kunjungan, $aktu pelaksanaannya

dan sejauh mana

instrument dilakukan ditentukan oleh tanda dan gejala pada tiap kunjungan"


4"

'rtinya saluran sakar diisi setelah kering dan semua tanda dan gejala telah hilang"

3*

5$!+o#0$!+o# -$n. memen.$#uhi !e;e#h$sil$n e#$9$+$n En"o"on+i

%eperti halnya seluruh pera$atan gigi, pengga!ungan !e!erapa )actor mempengaruhi

hasil

suatu

pera$atan

endodontik"

;aktor-)aktor

yang

mempengaruhi ke!erhasilan dan kegagalan pera$atan saluran akar adalah )aktor patologi, )actor penderita, )aktor anatomi, )aktor pera$atan dan kecelakaan prosedur pera$atan

5$!+o# P$+olo.is

Ke!eradaan lesi di jaringan pulpa dan lesi di periapikal mempengaruhi tingkat ke!erhasilan pera$atan saluran akar" /e!erapa penelitian menunjukan !ah$a tidak mungkin menentukan secara klinis !esarnya jaringan &ital yang tersisa dalam saluran akar dan derajat keterli!atan jaringan peripikal" ;aktor patologi yang dapat mempengaruhi hasil pera$atan saluran akar adalah 2

%& 'eadaan patologis aringan pulpa !

/e!erapa peneliti melaporkan tidak ada per!edaan yang !erarti dalam ke!erhasilan atau kegagalan pera$atan saluran akar yang meli!atkan jaringan pulpa &ital dengan pulpa nekrosis" Peneliti lain menemukan !ah$a kasus dengan pulpa nekrosis memiliki prognosis yang le!ih !aik !ila tidak terdapat lesi periapikal" & 'eadaan patologis periapikal

'danya granuloma atau kista di periapikal dapat mempengaruhi hasil pera$atan saluran akar" %ecara umum dipercaya !ah$a kista apikalis menghasilkan

prognosis

yang

le!ih

!uruk

di!andingkan

dengan

lesi

granulomatosa" Teori ini !elum dapat di!uktikan karena secara radiogra)is !elum dapat di!edakan dengan jelas ke dua lesi ini dan pemeriksaan histologi kista periapikal sulit dilakukan" *& 'eadaan periodontal


41

Kerusakan

jaringan

periodontal

merupakan

)aktor

yang

dapat

mempengaruhi prognosis pera$atan saluran akar" /ila ada hu!ungan antara rongga mulut dengan daerah periapikal melalui suatu poket periodontal, akan mencegah terjadinya proses penyem!uhan jaringan lunak di periapikal" Toksin yang dihasilkan oleh plak dento!akterial dapat menam!ah !ertahannya reaksi in)lamasi" +& ,esorpsi internal dan eksternal

Kesuksesan pera$atan saluran akar !ergantung pada kemampuan menghentikan perkem!angan resorpsi" Besorpsi internal se!agian !esar prognosisnya !uruk karena sulit menentukan gam!aran radiogra)is, apakah resorpsi internal telah menye!a!kan per)orasi" /ermacam-macam cara pengisian saluran akar yang teresorpsi agar mendapatkan pengisian yang hermetis"

5$!+o# Pen"e#i+$

;aktor penderita yang dapat mempengaruhi ke!erhasilan atau kegagalan suatu pera$atan saluran akar adalah se!agai !erikut 2 %& Motivasi Penderita

Pasien yang merasa kurang penting memelihara kesehatan mulut dan melalaikannya, mempunyai risiko pera$atan yang !uruk" Ketidaksenangan yang mungkin tim!ul selama pera$atan akan menye!a!kan mereka memilih untuk diekstraksi" & -sia Penderita

Pasien yang memiliki kesehatan umum !uruk secara umum memiliki risiko yang !uruk terhadap pera$atan saluran akar, ketahanan terhadap in)eksi di !a$ah normal" 8leh karena itu keadaan penyakit sistemik, misalnya penyakit


42

jantung, dia!etes atau hepatitis, dapat menjelaskan kegagalan pera$atan saluran akar di luar kontrol ahli endodontis"

5$!+o# Pe#$9$+$n

;aktor pera$atan yang dapat mempengaruhi ke!erhasilan atau kegagalan suatu pera$atan saluran akar !ergantung kepada 2 %& Perbedaan operator

Dalam pera$atan saluran akar di!utuhkan pengetahuan dan aplikasi ilmu !iologi serta pelatihan, kecakapan dan kemampuan dalam manipulasi dan menggunakan instrumen-instrumen yang dirancang khusus" Prosedur-prosedur khusus dalam pera$atan saluran akar digunakan untuk memperoleh ke!erhasilan pera$atan" Menjadi ke$aji!an !agi dokter gigi untuk menganalisa pengetahuan serta kemampuan dalam mera$at gigi secara !enar dan e)ekti)" & .eknik/teknik pera$atan

/anyak teknik instrumentasi dan pengisian saluran akar yang tersedia !agi dokter gigi, namun keuntungan klinis secara indi&idual dari masing-masing ukuran ke!erhasilan secara umum !elum dapat ditetapkan" %uatu penelitian menunjukan !ah$a teknik yang menghasilkan penutupan apikal yang !uruk, akan menghasilkan prognosis yang !uruk pula"

*& Perluasan preparasi atau pengisian saluran akar&

/elum ada penetapan panjang kerja dan tingkat pengisian saluran akar yang ideal dan pasti" Tingkat yang disarankan ialah +, mm,  mm atau -* mm le!ih pendek dari akar radiogra)is dan disesuaikan dengan usia penderita" Tingkat ke!erhasilan yang rendah !iasanya !erhu!ungan dengan pengisian yang !erle!ih, mungkin dise!a!kan iritasi oleh !ahan-!ahan dan penutupan apikal yang !uruk" Dengan tetap melakukan pengisian saluran akar yang le!ih pendek dari apeks radiogra)is, akan mengurangi kemungkinan kerusakan jaringan periapikal yang le!ih jauh"

5$!+o# An$+omi Gi.i

;aktor anatomi gigi dapat mempengaruhi ke!erhasilan dan kegagalan suatu pera$atan saluran akar dengan mempertim!angkan 2


43

%& Bentuk saluran akar

'danya peng!engkokan, penyum!atan,saluran akar yang sempit, atau !entuk a!normal lainnya akan !erpengaruh terhadap derajat kesulitan pera$atan saluran akar yang dilakukan yang mem!eri e)ek langsung terhadap prognosis" & 'elompok gigi

'da yang !erpendapat !ah$a pera$atan saluran akar pada gigi tunggal mempunyai hasil yang le!ih !aik dari pada yang !erakar jamak" .al ini dise!a!kan karena ada hu!ungannya dengan interpretasi dan &isualisasi daerah apikal pada gam!aran radiogra)i" Tulang kortikal gigi-gigi anterior le!ih tipis di!andingkan dengan gigi-gigi posterior sehingga lesi resorpsi pada apeks gigi anterior terlihat le!ih jelas" %elain itu, superimposisi struktur radioopak daerah periapikal untuk gigi-gigi anterior terjadi le!ih sedikit, sehingga interpretasi radiogra)inya mudah dilakukan" Badiogra)i standar le!ih mudah didapat pada gigi anterior,

sehingga peru!ahan

periapikal le!ih

mudah

dio!ser&asi

di!andingkan dengan gam!aran radiologi gigi posterior" *& aluran lateral atau saluran tambahan

.u!ungan pulpa dengan ligamen periodontal tidak ter!atas melalui !agian apikal saja, tetapi juga melalui saluran tam!ahan yang dapat ditemukan pada setiap permukaan akar" %e!agian !esar ditemukan pada setengah apikal akar dan daerah perca!angan akar gigi molar yang umumnya !erjalan langsung dari saluran akar ke ligamen periodontal" Preparasi dan pengisian saluran akar tanpa memperhitungkan adanya saluran tam!ahan, sering menim!ulkan rasa sakit yang he!at sesudah pera$atan dan menjurus ke arah kegagalan pera$atan akhir"

Ke
Kecelakaan pada pera$atan saluran akar dapat mem!eri pengaruh pada hasil akhir pera$atan saluran akar, misalnya 2 %& .erbentukn!a ledge (birai) atau per0orasi lateral !

/irai adalah suatu daerah arti)ikasi yang tidak !eraturan pada permukaan dinding saluran akar yang merintangi penempatan instrumen untuk mencapai ujung saluran " /irai ter!entuk karena penggunaan instrumen yang terlalu !esar, tidak sesuai dengan urutan@ penempatan instrument yang kurang dari panjang


44

kerja atau penggunaan instrumen yang lurus serta tidak )leksi!el di dalam saluran akar yang !engkok" /irai dan )er)orasi lateral dapat mem!erikan pengaruh yang merugikan pada prognosis selama kejadian ini menghalangi pem!ersihan, pem!entukan dan pengisian saluran akar yang memadai" & Instrumen patah

Patahnya instrumen yang terjadi pada $aktu melakukan pera$atan saluran akar akan mempengaruhi prognosis ke!erhasilan dan kegagalan pera$atan" Prognosisnya !ergantung pada se!erapa !anyak saluran se!elah apikal patahan yang masih !elum di!ersihkan dan !elum dio!turasi serta se!erapa !anyak patahannya" Prognosis yang !aik jika patahan instrumen yang !esar dan terjadi ditahap akhir preparasi serta mendekati panjang kerja" Prognosis yang le!ih !uruk jika saluran akar !elum di!ersihkan dan patahannya terjadi dekat apeks atau diluar )oramen apikalis pada tahap a$al preparasi" *& 1raktur akar vertikal

;raktur akar &ertikal dapat dise!a!kan oleh kekuatan kondensasi aplikasi yang !erle!ihan pada $aktu mengisi saluran akar atau pada $aktu penempatan pasak" 'danya )raktur akar &ertikal memiliki prognosis yang !uruk terhadap hasil pera$atan karena menye!a!kan iritasi terhadap ligamen periodontal"

BAB 3 KESIMPULAN DAN SARAN

3*1

Kesimul$n

Pera$atan pulpa pada gigi sulung dapat dianggap se!agai upaya pre&enti) karena gigi yang telah dira$at dapat dipertahankan dalam keadaan nonpatologis sampai saat tanggalnya yang normal" Dengan demikian, lengkung geligi dapat dipertahankan dalam keadaan utuh, )ungsi kunyah dipertahankan, in)eksi dan peradangan kronis dapat dipertahankan" %elain itu, mempertahankan gigi anterior dapat memper!aiki )ungsi estetik, mencegah tim!ulnya ke!iasaan !uruk pada lidah, mem!antu )ungsi !icara, dan mencegah tim!ulnya e)ek psikologis"


45

Perawatan Pulpa Gigi Sulung Dan Gigi Permanen Muda

Recommend Documents