PENYUSUNAN PEDOMAN PENINGKA PENI NGKAT TAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
1
Luwi hars i h Bi dangDi kl atKARS
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
PENGERTIAN
Pedoman :
kumpulan ketentuan dasar ! mem"er# ara$ "a!a#mana sesuatu $arus d#lakukan%
$al &pokok' ! men(ad# dasar &pe!an!an) petun(uk) ds"' untuk menentukan atau melaksanakan sesuat
*uku Pedoman : "uku ! d#!unakan s"! a+uan
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
dalam melakukan sesuatu
Panduan : Panduan : petun(uk
*uku Panduan : "uku petun(uk
2
PENGERTIAN
Pedoman :
kumpulan ketentuan dasar ! mem"er# ara$ "a!a#mana sesuatu $arus d#lakukan%
$al &pokok' ! men(ad# dasar &pe!an!an) petun(uk) ds"' untuk menentukan atau melaksanakan sesuat
*uku Pedoman : "uku ! d#!unakan s"! a+uan
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
dalam melakukan sesuatu
Panduan : Panduan : petun(uk
*uku Panduan : "uku petun(uk
2
PENI NGKATAN MU MUTU & KESELAMATAN PASI EN A LTERNATI FI ac uanmu mut u& ke s e l ama mat an
pas i e ndi j adi kans a t u
s e hi ng g aha ny adi
p e r l uka ns a t ub ukup e do ma ma ny a i t u:Pedo man PMKPRS
A LTERNATI FI I ac uanmut u& ke s e l ama mat an
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
pas i e ndi pi s a h s e hi ng g adi pe r l uka nb uku:1)
BukuPe do manPe ni ngkat anMu Mut uRSdan2) 3
BukuPe do manKe s e l ama mat anPas i e nRS
KEGI ATAN PMKP PENINGKATAN MUTU
,l#n#+al Pat$-a
Ind#kator Mutu &kl#n#s) Mana(emen) Sasaran keselamatan Pas#en) un#t ker(a) sur.e#lan+e PPI'
Pen#la#an k#ner(a &RS) Un#t ker(a) Para P#mp#nan RS) Tena!a pro/es#) Sta/' *a" TKP 0 KPS
E.aluas# kontrak 0 per(an(#an la#nna &*a" TKP'
D#klat PMKP
Pro!ram PMKP d# un#t ker(a &*a" TKP'
Pen+atatan 0 pelaporan
Mon#tor#n! dan e.aluas# ke!#atan PMKP
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
KESELAMATAN PASIEN
Keselamatan Pas#en &IKP) R#sk Mana(emen) 1MEA'
Pen+atatan 0 pelaporan
Mon#tor#n! dan e.aluas# ke!#atan
4
PENINGKATAN MUTU
,l#n#+al Pat$-a
Ind#kator Mutu &kl#n#s) Mana(emen) Sasaran keselamatan Pas#en) un#t ker(a) sur.e#lan+e PPI'
Pen#la#an k#ner(a &RS) Un#t ker(a) Para P#mp#nan RS) Tena!a pro/es#) Sta/'
E.aluas# kontrak 0 per(an(#an la#nna
D#klat PMKP
Pro!ram PMKP d# un#t ker(a
Pen+atatan 0 pelaporan
Mon#tor#n! dan e.aluas# ke!#atan PMKP
KESELAMATAN PASIEN
Keselamatan Pas#en &IKP) R#sk Mana(emen) 1MEA' Pen+atatan 0 pelaporan
KEGIATAN PMKP
PDS A
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
5
ALTERNATI FI: PEDOMAN PMKP
6
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
O T N O , =
SISTEMATIKA PEDOMAN PMKP 23
Penda$uluan
43
Latar "elakan!
53
Tu(uan
63
Pen!ert#an
73
Ke"#(akan
83
Pen!or!an#sas#an
93
Ke!#atan
3
Metode
;3
Pen+atatan dan Pelaporan
2<3
Mon#tor#n! dan E.aluas#
223
Penutup
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
7
ALTERNATI FI I: 1.PEDOMAN PENI NGKATAN MUTU 2.PEDOMAN KESELAMATAN PASI EN 8
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
O T N O , =
SISTEMATIKA PEDOMAN PENINGKATAN MUTU 23
Penda$uluan
43
Latar "elakan!
53
Tu(uan
63
Pen!ert#an
73
Ke"#(akan
83
Pen!or!an#sas#an
93
Ke!#atan
3
Metode
;3
Pen+atatan dan Pelaporan
2<3
Mon#tor#n! dan E.aluas#
223
Penutup
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
9
O T N O , =
SISTEMATIKA PEDOMAN KP 23
Penda$uluan
43
Latar "elakan!
53
Tu(uan
63
Pen!ert#an
73
Ke"#(akan
83
Pen!or!an#sas#an
93
Ke!#atan
3
Metode
;3
Pen+atatan dan Pelaporan
2<3
Mon#tor#n! dan E.aluas#
223
Penutup
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
10
23 PENDA=ULUAN Pada penda$uluan #n# a!ar d# ura#kan> d#(elaskan "a$-a :
upaa PMKP adala$ se(alan den!an .#s#) m#s#) tu(uan) n#la#) moto RS
upaa PMKP adala$ merupakan "a!#an dar# Renstra RS
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
ada
keterka#tan antara upaa PMKP den!an renstra RS
11
PEDOMAN PMKP 12
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
43 LATAR *ELAKANG
A!ar d#ura#kan data?data +apa#an #nd#kator mutu dan #ns#den keselamatan pas#en "a#k d# t#n!kat dun#a) nas#onal maupun d# t#n!kat RS send#r#3 Data?data terse"ut dapat merupakan dasar men!apa upaa PMKP perlu d#laksanakan d# RS3
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
Sela#n data) "#sa (u!a d#ura#kan peraturan?perundan!an an! me-a(#"kan RS melaksanakan upaa PMKP
13
53 TU@UAN
Yan! d#maksud tu(uan d#s#n# adala$ tu(uan dar# upaa PMKP) "ukan tu(uan dar# "uku pedoman
Tu(uan a!ar dapat men!!am"arkan apa ! #n!#n d#+apa# RS
Tu(uan
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
l#$at (u!a tu(uan pro!ram
PMKP 14
4.PENGERTI AN
Pen#n!katan mutu 0
Sent#nel
keselamatan pas#en
Ke(ad#an T#dak D#$arapkan)
upaa pen#n!katan mutu
Keselamatan Pas#en
Ke(ad#an Nar#s ,edera)
,l#n#+al pat$-a
Ke(ad#an T#dak ,edera)
Ind#kator kl#n#s
Kond#s# Potens#al ,edera
Ind#kator mana(emen
R,A
Ind#kator sasaran
R#sk Mana(emen
keselamatan pas#en
1MEA
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
15
73 KE*I@AKAN
*a!a#mana keterl#"atan D#r RS dalam peren+anaan) pelaksanaan) mon#tor#n! dan pelaporan ke!#atan PMKP &PMKP 2) 232'
Penetapan pr#or#tas e.aluas# : &PMKP 234'
ke!#atan
? #nd#kator un#t ker(a &IAK) IAM)
an!
d#
#nd#kator utama
ISKP' PMKP 532) PMKP 534) PMKP 535 ? l#ma area pr#or#tas utk +l#n#+al pat$-a &PMKP
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
432' ? un#t pr#or#tas ! ren+ana d#per"a#k# &PMKP 234'
16
73 KE*I@AKAN
Ke"#(akan>Strate!# 236'
komun#kas# : &PMKP
"a!a#mana pro!ram PMKP dapat d#keta$u# ole$ /ront l#ne sta/ dan (u!a sta/ la#nna d# RS sos#al#sas# pro!ram
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
"a!a#mana pro!ram PMKP dapat d#keta$u# ole$ pem#l#k>an! me-ak#l# pem#l#k RS sos#al#sas# pro!ram
*a!a#mana pu"l#kas# data $as#l ke!#atan pro!ram PMKP) d#sampa#kan kepada s#apa sa(a 0 melalu# ke!#atan atau med#a apa sa(a serta data apa sa(a ! 17 d#sampa#kan
73 KE*I@AKAN
ual#t
#mpro.ement
eBpos#t#on>re-ards
et+3 pen!$ar!aan departemen>un#t) an! tela$ melaksanakan ke!#atan san!at "a!us
Dukun!an
s#stem
#n/ormas#
utk
pen+atatan 0 pelaporan #nd#kator mutu 0 #ns#den keselamatan pas#en3 &PMKP 235'
,onCdent#al#t &data rekam med#s san!at
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
ra$as#a) $arus mem#l#k# -e-enan! den!an "a#k'
pen!umpulan
pu"l#kas#na3 &PMKP 236'
data
kl#n#s
0 18
73 KE*I@AKAN •
Ke"#(akan
Alokas#
untuk pro!ram
sum"erdaa
sum"er daa
manus#a dan dukun!an
teknolo!#
#n/ormas#3&PMKP 235' •
•
Ke"#(akan re.#e- dokumen ta$uan Ke"#(akan persetu(uan pro!ram persetujuan PMKP program PMKP oleh pemilik.(PMKP 1)
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
19
83 PENGORGANISASIAN
A!ar d#(elaskan or!an#sas#>un#t ! menan!an# pro!ram PMKP &T#m>Kom#te' Ura#an tu!as) tata $u"un!an ker(a den!an un#t ker(a la#nna dan den!an kom#te med#s3
@elaskan (u!a "#la ada sta/ pendukun! pro!ram &m#s PI, pen!umpul data) +$amp#on?4' ura#an tu!as dan tata $u"un!an ker(ana den!an Kom#te>T#m PMKP
*#la ada t#m pen#n!katan mutu spes#Ck d# Departemen>Instalas#>Un#t ura#kan /un!s#) peran dan dan tan!!un! (a-a"na serta tata $u"un!an ker(a den!an Kom#te>T#m PMKP
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
20
RISK MAN@
KOMITE PMKP
KOMITE MEDIS
KOMITE> TIM PPI
TIM MUTU Pelaksana e.aluas# PKS>Kontr ak
TIM KPRS
TIM MUTU LAINNYA PI, PENGUMPUL DATA INDIKATOR MUTU 0 IKP
TIM PENILAIA N KINER@A
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
21
7.KEGI ATAN PMKP
,l#n#+al Pat$-a
Perlu panduan k$usus send#r#
Ind#kator Mutu &kl#n#s) Mana(emen) Sasaran keselamatan Pas#en) un#t ker(a) sur.e#lan+e PPI'
Keselamatan Pas#en &IKP) R#sk Mana(emen) 1MEA'
Pen#la#an k#ner(a &RS) Un#t ker(a) Para P#mp#nan RS) Tena!a pro/es#) Sta/' Perlu panduan k$usus send#r#
E.aluas# kontrak 0 per(an(#an la#nna
Perlu panduan
k$usus send#r#
D#klat PMKP
Pro!ram PMKP d# un#t ker(a
Pro!ram?4 spes#Ck) "#la ada3 PMI>PME d# la") MPKP d# "#dan! kepera-atan) dll
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
Perlu pro!ram d#klat
KEGIATAN INI AGAR DIURAIKAN SE,ARA RIN,I 0 @ELAS) TERMASUK *AGAIMANA DESIGN MUTU NYA3
22
3 Metode an! d#!unakan
Model>Metode an! d#!unakan untuk melaksanakan PMKP
"uat d#a!ram s#klus
mutu dan d#(elaskan untuk set#ap komponen) "#sa men!!unakan s#klus mutu dar# @,I atau ! la#nna &PDSA'
ual#t #mpro.ement tool an! d#per!unakan
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
23
DESI GN,MEASURE,ASSESS,I MPROVE,AND REDESI GN
Des#!n
1un+t#on or Pro+ess
Measure
O"(e+t#.e
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
Internal Data"ase
Redes#! n
Des#! n
Impro.ement> Inno.at#on
Impro.e
Asses s Impro.ement Pr#or#t#es
,omparat#.e 24 In/ormat#on
• •
Whatc hange sar et o bemade Ne x tc y c l e
ACT
STUDY • • •
Co mpa r ea na l y s i so f d a t a Compar edat at o pr e di c t i o n Summar i s ewhatwas s l e ar ne d
• • •
Ob y e c t i v e Que s t i o ns / Pr e di c t i o ns Pl ant oc a r r yo utc y c l e( Who , what ,whe r eandwhe n)
PLAN
DO • • •
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
Ca r r yo utpl a n Do c ome ntpr o bl e msand 25 o bs e r v a t i o ns Be g i na na l y s i s
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
26
;3 PEN,ATATAN 0 PELAPORAN
Pen+atatan "a!a#mana proses pen+atatan ke!#atan PMKP) m#salna sensus $ar#an #nd#kator mutu) dll
Pelaporan •
•
•
Alur laporan data #nd#kator mutu : un#t ker(a Kom#te PMKP D#rektur RS Pem#l#k 1eed "a+k data $as#l anal#sa #nd#kator mutu : Kom#te PMKP D#rektur RS un#t ker(a Alur laporan IKP : un#t ker(a D#rektur RS ? Pem#l#k
Kom#te PMKP
•
1eed"a+k #ns#den report : D#rektur
•
Alur laporan e.aluas# kontrak 0 /eed"a+k na3
,ATATAN : 23
un#t ker(a
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
Perlu d#"uat panduan :
Panduan pen+atatan 0 pelaporan IKP Panduan pen+atatan 0 pelaporan #nd#kator mutu
27
2<3 MONITORING 0 EALUASI Ura#kan den!an (elas "a!a#mana RS melakukan mone. pro!ram) m#s :
Melalu# rapat koord#nas#>mana(emen meet#n!
Aud#t #nternal dan 0 eksternal) dll
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
28
2<3 PENUTUP Pro!ram PMKP merupakan ke!#atan Pen#n!katan Mutu an! "er(alan se+ara "erkes#nam"un!an 0 "erkelan(utan *uku Pedoman PMKP akan d#
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
re.#e- se+ara "erkala) pal#n! lam"at 5 ta$un sekal#
29
PANDUAN?PANDUAN YANG =ARUS DISUSUN OLE= RS
Panduan +l#n#+al pat$-a
Panduan pen#la#an k#ner(a pro/es# dokter) pera-at 0 tena!a pro/es#onal la#nna &rad#o!ra/er) apoteker) dll'
L#$at d# KPS
Panduan pen+atatan 0 pelaporan IKP
Panduan pen+atatan 0 pelaporan #nd#kator mutu &kl#n#s) mana(emen 0 sasaran KP'
Panduan r#sk mana(emen
Panduan 1MEA 0 R,A
l u w i - p e d P M K P 2 6 - 2 7 M a r e t
30
Panduan anal#sa dan .al#das#
