BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Latar Belaka Belakang ng
Tujuan Tujuan Pembangun Pembangunan an Kesehatan Kesehatan adalah tercapainya kemampuan kemampuan untuk hidup hidup sehat sehat bagi bagi setiap setiap pendud penduduk uk agar agar dapat dapat mewuju mewujudka dkan n derajat derajat keseha kesehatan tan masyarak masyarakat at yang yang optima optimal, l, sebagai sebagai salah salah satu unsur unsur kesejah kesejahtera teraan an umum umum dari dari Tujuan Tujuan Nasiona Nasional. l. Untuk Untuk itu perlu perlu diting ditingkat katkan kan upaya upaya guna guna memperl memperluas uas dan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan mutu yang baik dan biaya yang terjangkau. Pelayanan kesehatan yang baik dan bermutu itu sendiri merupakan salah satu kebutuhan dasar yang diperlukan setiap orang, termasuk pelayanan di rumah sakit. Pendekatan mutu yang ada saat ini berorientasi pada kepuasan pelanggan atau pasien. Salah satu faktor kunci sukses pelayanan kesehatan di rumah sakit adalah dengan mengembangkan mengembangkan mutu pelayanan pelayanan klinis sebagai sebagai inti pelayanan !ijono, "###$. Selain itu dengan semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial ekonomi masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. %asyarakat mulai cenderung menuntut pelayanan umum yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu termasuk pelayanan kesehatan. &engan semakin semakin mening meningkat katny nyaa tuntut tuntutan an masyarak masyarakat at akan akan mutu mutu pelaya pelayanan nan rumah rumah sakit sakit maka fungsi pelayanan secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif dan efisien serta memberi kepuasan kepada pasien, keluarga maupun masyarakat. 'kreditasi rumah sakit adalah suatu proses dimana suatu lembaga, yang indepe independe nden, n, melaku melakukan kan asesmen asesmen terhad terhadap ap rumah rumah sakit sakit dengan dengan tujuan tujuan untuk untuk menentu menentukan kan apakah apakah rumah rumah sakit sakit tersebut tersebut memenuh memenuhii standar standar yang diranc dirancang ang untu untuk k memp memper erbai baiki ki kesel keselam amata atan n dan dan mutu mutu pelay pelayan anan an.. Seda Sedang ngka kan n stand standar ar akreditasi adalah suatu pernyataan yang mendefinisikan harapan terhadap kinerja, struktur, struktur, proses yang harus dimiliki rumah sakit untuk memberikan memberikan pelayanan pelayanan ( asuhan yang bermutu dan aman.
1
'kred 'kredit itasi asi akan akan menu menunju njukk kkan an komi komitme tmen n sebuah sebuah ruma rumah h sakit sakit untuk untuk mening meningkat katkan kan keselam keselamatan atan dan mutu mutu asuhan asuhan pasien pasien.. Proses Proses akredi akreditasi tasi akan akan meningkatkan budaya budaya keselamatan dan budaya kualitas di rumah sakit, sehingga sehingga berusaha
meningkatkan
mutu
dan
keamanan
pelayanannya.
Selain
itu
memasti memastikan kan bahwa bahwa lingku lingkunga ngan n pelaya pelayanan nan aman dan rumah rumah sakit sakit senant senantias iasaa berupaya mengurangi risiko r isiko bagi para pasien pas ien dan staf st af rumah sakit. sakit.
1.2 Tujuan 1.2 1.2.1
Tujuan Umu Umum
Terlak erlaksan sanany anyaa pening peningkata katan n mutu mutu pelaya pelayanan nan )S*' )S*' Nur Ummi Ummi Numbi Numbi secara secara berk berkela elanj njut utan an dan dan berk berkesi esina namb mbun unga gan n melal melalui ui peng pengur uran anga gan n resik resiko o keselamatan pasien
1.2 1.2.2
Tujuan Kh Khus usus us
+. 'gar 'gar dapat dapat mens mensuk ukse sesk skan an peny penyusu usuna nan n dan dan impl impleme ement ntas asii prog program ram ". . -. . /. 0. 1.
Keselamatan Pasien sesuai dengan standar akreditasi rumah sakit 'gar tercipta tercipta budaya budaya keselamatan keselamatan pasien di rumah rumah sakit %ampu melakukan melakukan identifik identifikasi asi pasien pasien dengan dengan baik dan benar benar %ampu %ampu melak melakuka ukan n komuni komunikas kasii secara secara efektif efektif %eningkatny %eningkatnyaa keamanan keamanan terhadap terhadap obat yang perlu diwaspadai. diwaspadai. Tepat Tepat lokasi, lokasi, tepat prosedu prosedur, r, tepat pasien operasi. operasi. Untuk mengurangi mengurangi risiko infeksi infeksi terkait terkait pelayana pelayanan n kesehatan kesehatan Untuk Untuk meng menguran urangi gi risik risiko o pasien pasien jatu jatuh. h.
BAB II GAMBAAN UMUM UMAH !AKIT
2
2.1 !ejarah Ber"#r#n$a umah !ak#t
)umah Sakit *bu dan 'nak Nur Ummi Numbi )S*' NUN$ didirikan oleh keluarga dr. 2. &anu %aryoto Teguh, Sp.34. )umah Sakit ini berlokasi di 5alan %anukan Tengah 6lok + 5 No. -7/, Surabaya. Pada awal berdirinya )umah Sakit *bu dan 'nak Nur Ummi Numbi berstatus )umah 6ersalin yang berawal dari praktik pribadi dr. &anu %aryoto Teguh, Sp.34. )umah 6ersalin ini didirikan pada tanggal + 'pril "##. Seiring dengan berjalannya waktu dan kebutuhan pasien yang semakin beragam, maka )umah 6ersalin Nur Ummi Numbi diupayakan dikembangkan lagi menjadi )umah Sakit *bu dan 'nak Nur Ummi Numbi. &iharapkan dengan pengubahan status dari )umah bersalin menjadi )umah Sakit *bu dan 'nak ini dapat lebih bisa memberikan banyak kontribusi berkaitan dengan kesehatan masyarakat, terutama kesehatan perempuan dan anak Women and Child Healthy$. 'dapun beberapa jenis pelayanan dan fasilitas yang dimiliki oleh )S*' NUN Surabaya, dimana masing7masing dibedakan atas kelas , kelas ", kelas +, dan ruang 8*P. )uangan yang dimiliki di desain senyaman mungkin dengan fasilitas lengkap dan modern. &engan kapasitas " dua puluh lima$ tempat tidur dan menyediakan berbagai layanan kesehatan terutama layanan kesehatan perempuan dan anak, yang dilengkapi dengan dokter spesialis di berbagai bidang, peralatan penunjang yang canggih dan memadai, serta tarif yang relatif terjangkau oleh masyarakat.
2.2 Anal#sa s#tuas#
Kekuatan )umah Sakit Strenght$ 9 Kekuatan yang di miliki oleh )umah Sakit Nur Ummi Numbi adalah kami adalah )umah Sakit dengan &okter yang sudah profesional dan berpengalaman dalam bidangnya baik dari segi dokter sepsialis ataupun dokter umum. Kelemahan )umah Sakit (Weakness): Kelemahan yang di miliki oleh )umah Sakit Nur Ummi Numbi adalah kami belum memiliki beberapa alat medis yang lengkap untuk menunjang kegiatan oprasional rumah sakit.
3
Peluang )umah Sakit (Opportunity): Peluang yang di miliki )umah Sakit Nur Ummi Numbi adalah kami rumah sakit yang melayani ibu dan anak
yang
ditangani oleh dokter7dokter yang profesional dengan segmen pasar menengah kebawah. 'ncaman bagi )umah Sakit (Threat): 'ncaman yang dimiliki )umah Sakit Nur Ummi Numbi adalah masih banyaknya masyarakat di sekitar rumah sakit yang masih belum mengenal tengtang adanya )S*' NUN dan juga terdapat beberapa )umah Sakit yang berada dalam ruang lingkup yang sama.
2.% #ngkasan ham&atan
)S*' NUN merupakan )umah Sakit yang baru berdiri yang masih memerlukan perbaikan dari segi peralatan dan tenaga medis. Selain itu ada beberepa sistem pelayanan di operasional )umah Sakit yang belum matang, sehingga masih memerlukan beberapa e:aluasi dan perbaikan untuk meningkatkatkan kualitas dan mutu pelayanan kesehatan yang ada di )S*' NUN Surabaya.
2.' #ngkasan s(lus#
Selalu melakukan e:aluasi dalam tahap utuk memperbaiki sistem yang sesuai dengan standart pelayanan minimal peralatan dan S&%
)umah Sakit. %elakukan penambahan
yang dibutuhkan oleh )umah Sakit. %encari informasi
terbaru tentang standart kelayakan pelayanan pada )umah Sakit.
BAB III )I!I* MI!I* M+TT+* TU,UAN - AL!AAH UMAH !AKIT
4
%.1 )#s#
%ewujudkan )umah Sakit *bu dan 'nak yang terkemuka dan dipercaya oleh masyarakat.
%.2 M#s# 1. %emberikan pelayanan prima Kesehatan *bu dan 'nak secara terpadu dan
bermutu. 2. %emberikan Pelatihan dan Pendidikan secara berkelanjutan. %. %engembangkan *lmu Pengetahuan. '. %enciptakan 6udaya Patient Safety.
%.% M(tt(
;Sahabat Terbaik Keluarga 'nda<
%.' Tujuan "an !asaran !trateg#s
%enjadi )umah Sakit yang dapat memberikan pelayanan prima bagi masyarakat terutama *bu dan 'nak dengan membidik kalangan dari mulai *bu 2amil, 6ayi, dan 'nak.
%./ alsa0ah umah sak#t
%emberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, senantiasa menjaga dan meningkatkan kualitas, tidak membeda7bedakan dan menjunjung tinggi harkat dan martabat manusia dalam memberikan pelayanan kesehatan
5
BAB I) !TUKTU +GANI!A!I !IA NUN !UABAA DIREKSI PT. NUMBI HUSADA CORPORINDO
DIREKTUR KOMITE MEDIS
SPI
KOMITE KEPERA)ATAN
)ADIR PELA,ANAN &an PENUN"ANG MEDIS
BIDANG PELA,ANAN MEDIS
BIDANG KEPERA)ATAN
)ADIR ADMINISTRASI UMUM
BIDANG PENUN"ANG MEDIS
DIVISI AKUNTANSI &an
DIVISI HRD
DIVISI KSK
DIVISI PRM
DIVISI )AREHOUSE *LOGISTIK+
DIVISI HOUSE DIVISI HOUSE KEEPING KEEPING
LAB. KLINIK IGD
Ins.Raa! RADIOLOGI
Ins. Raa! Ina$
Ins.B%&a' S%n!(a# FARMASI HCU CSSD
6 GI-I REKAM
B AB ) !TUKTU +GANI!A!I UNIT KE,A
TIM PMKP 3 Pen#ngkatan Mutu Keselamatan Pas#en 4 TIM KP 3 Keselamatan Pas#en 4
TIM KP 3 Keselamatan Pas#en 4
BAB )I UAIAN ,ABATAN 5.1 KETUA P+K,A !A!AAN KE!ELAMATAN PA!IEN Tugas P(k(k
%ensukseskan akreditasi rumah sakit Kelompok Kerja Sasaran Keselamatan Pasien ungs#
%elaksanakan urusan pelaksanaan strategi dan rencana kerja Sasaran Keselamatan Pasien di )S*' NUN Surabaya Ura#an Tugas
+. ". . -. .
%enyusun rencana strategi program Sasaran Keselamatan Pasien %enyusun pedoman terkait Sasaran Keselamatan Pasien %enyusun dan memantau pelengkapan dokumen Sasaran Keselamatan Pasien %enyusun program pengembangan mutu terkait Sasaran Keselamatan Pasien %elakukan koordinasi dengan unit terkait dalam pelaksanaan program Sasaran
Keselamatan Pasien /. %elakukan monitoring pelaksanaan program unit terkait Sasaran Keselamatan Pasien 0. %embuat rekomendasi hasil e:aluasi program pengembangan mutu terkait Sasaran Keselamatan Pasien 1. %elakukan monitoring tindak lanjut terhadap rekomendasi hasil e:aluasi Sasaran Keselamatan Pasien =. %enghadiri rapat, pertemuan akreditasi rumah sakit 6e7enang
+. %elakukan koordinasi dengan unit7unit kerja di lingkungan )S*' NUN Surabaya terkait pelaksanaan pemantauan program Sasaran Keselamatan Pasien dan hal7hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit. ". %eminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit dari unit7unit kerja di lingkungan )S*' NUN Surabaya Tanggung ,a7a&
+. 6ertanggung jawab terhadap pemantauan Program Sasaran Keselamatan Pasien ". 6ertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan pensuksesan akreditasi Pokja Sasaran Keselamatan Pasien di rumah sakit . 6ertanggung jawab terhadap pengumpulan data dan kelengkapan dokumen akreditasi sasaran keselamatan pasien rumah sakit -. 6ertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan ino:asi keselamatan pasien rumah sakit
5.2 !EKETAI! P+K,A !A!AAN KE!ELAMATAN PA!IEN /
Tugas P(k(k
%elaksanakan kegiatan administrasi di Pokja akreditasi Sasaran Keselamatan Pasien ungs#
%elaksanakan urusan administrasi dan kesekretariatan di Pokja Sasaran Keselamatan Pasien Ura#an Tugas
+. ". . -. .
%embuat agenda surat masuk dan surat keluar %engecek judul dokumen yang masuk di &aftar &okumen %enginput dokumen dalam &aftar *nduk &okumen %embantu meminta laporan kepada unit kerja terkait untuk diinput %enginput hasil pencapaian indikator mutu dan hasil
kegiatan
instalasi>departemen>unit /. %enyipkan undangan, tempat, daftar hadir, konsumsi, dan materi untuk keperluan rapat atau pertemuan yang terkait dengan pokja SKP 0. %engorganisir kebutuhan logistik 1. %elakukan komunikasi internal dan eksternal kepada unit kerja di lingkungan )S melalui surat tertulis, email, dan telepon =. %embantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Pokja Sasaran Keseelamatan Pasien +#. %enjadi notulen setiap kegiatan pertemuan mutu di lingkungan )S ++. %engerjakan tugas7tugas administratif dan kesekretariatan lainnya 6e7enang
+. %elakukan koordinasi dengan unit7unit kerja di lingkungan )S terkait pelaksanaan program penjaminan mutu dan hal7hal lainnya yang berhubungan dengan Sasaran Keselamatan Paasien )S ". %eminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu )S dari unit7unit kerja di lingkungan )S Tanggung ,a7a&
+. 6ertanggung jawab terhadap kegiatan administratif di Pokja akreditasi Sasaran Keselamatan Pasien ". 6ertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan ino:asi keselamatan pasien . 6ertanggung jawab melaporkan hasil kegiatan administratif kepada Ketua Pokja Sasaran Keselamatan Pasien
5.%. ANGG+TA P+K,A !A!AAN KE!ELAMATAN PA!IEN Tugas P(k(k
%elaksanakan akreditasi rumah sakit Kelompok Kerja Sasaran Keselamatan Pasien 0
ungs#
%emimpin upaya7upaya Keselamatan Pasien di unit kerja rumah sakit. Ura#an Tugas
+. %enyusun rencana strategi program Sasaran Keselamatan Pasien ". %enyusun pedoman terkait Sasaran Keselamatan Pasien . %engontrol dan mengembalikan peelaksanaan layanan kepada pasien di unit kerja sehingga sesuai dengan standart prosedur operasional yaang ditetaapkan. -. %engontrol dan mengendalikan situaasi daan kondisi yang dapat membahayakaan keselamatan pasien. . %engontrol dan menilai pelaksanaan sistem informaasi dan komunikasi di unit kerjanya untuk menjaga keselamatan pasien. /. %elaporkan kasuss7kasus Kejadian Tidak diharapkan KT&$, Kejadian Nyaris ?idera KN?$, cidera KT&$, Kejadian Tidak ?edera KT&$, Kejadian Potensial ?edera KP?$, dan Kejadian Sentinel KS$ kepada komisi pencatatan dan pelaporan KP)S. 0. %enampung masukan7masukaan dari masyarakat, pengguna jaasa rumah sakit dalam rangka mengantisipasi risiko keamanan dan keselamatan pasien diunit kerjanya. 6e7enang
+.
%elakukan koordinasi dengan unit7unit kerja di lingkungan )S*' NUN Surabaya terkait pelaksanaan pemantauan program Sasaran Keselamatan
Pasien dan hal7hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit. ". %eminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit dari unit7unit kerja di lingkungan )S*' NUN Surabaya Tanggung ,a7a&
+. 6ertanggung jawab terhadap pemantauan Program Sasaran Keselamatan Pasien ". 6ertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan pensuksesan akreditasi Pokja Sasaran Keselamatan Pasien di rumah sakit . 6ertanggung jawab terhadap pengumpulan data dan kelengkapan dokumen akreditasi sasaran keselamatan pasien rumah sakit -. 6ertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan kegiatan ino:asi keselamatan pasien rumah sakit
1
11
BAB )II TATA HUBUNGAN KE,A K+MITE PMKP !IA NUN !UABAA Tata Hu&ungan Kerja
+. 'ntar di:isi>unit kerja dilingkungan )S*' NUN wajib menerapkan prinsip koordinasi, integrasi, daan sinkronisasi daalam pelaksanaan dan pencapaian sasarn keselamatan pasien rumah sakit. ". 'ntar di:isi>unit kerjaa di lingkungan )S*' NUN bersikap terbuka untuk mendukung dan memaajukan budaya keselamatan pasien yang terutaama kaaitannya dengan sasaran keselamataan paasien. . %encari solusi ataas kendala7kendala yang terjadi dalam pelaksanaan tugas Keselamatan pasien )S*' NUN Surabaya secara bersama7sama.
12
13
BAB )III P+LA KETENAGAAN DAN KUALIIKA!I PE!+NIL
P+LA KETENAGAAN P+K,A !A!AAN KE!ELAMATAN PA!IEN N( . 1 ". . -.
. /. 0. 1.
Nama
Tanggal Lah#r
,en#s Kelam#n
Pen"#"#kan Terakh#r
,a&atan
Lama kerja
Pelat#han
2 !ulandari,'%d, Kep Nur:ita Aka S, '%d.Keb Karina andrian i S, S.@arm.'pt &wi Pramita, '%d. Kep *chtisari No:ia arifah, SA Kartika *ndratma, '%d. Kep
% "# @ebruari +=1 +0 3ktober +==+ += 'pril +=11
' Perempuan Perempuan Perempuan
/ & Keperawatan & Kebidanan
5 'nggota Sekretaris 'nggota
8 = tahun tahun - tahun
9
- 5anuari +==+ - No:ember +==+ + 'gustus +==#
Perempuan Perempuan Perempuan
& Kebidanan S+ %anajemen Pemasaran & Keperawatan
'nggota 'nggota 'nggota
" tahun +# bulan +# bulan
'rum 4race N, '%d. Kep
+/ desember +==+
Perempuan
& Keperawatan
'n
+ tahun
BAB I: KEGIATAN +IENTA!I
;.1 PENGETIAN 14
Program orientasi adalah program yang disusun sedemikian rupa sehingga karyawan baru harus mengikuti kegiatan program orientasi di lingkungan kerja )S*' NUN Surabaya. &engan adanya program orientasi diharapkan k aryawan mampu mengenal lingkungan kerja rumah sakit serta dapat melaksanakan uraian tugas, tanggung jawab serta kewenangannya.
;.2 MATEI +IENTA!I UNIT KE,A !IA NUN.
+.
Pengenalan )S*' NUN Surabaya
".
8isi, %isi, )S*' NUN Surabaya
.
?ompany Profile
-.
Pelayanan )umah Sakit sesuai standart akreditasi
5.
Basi !ife Support
".
Sasaran Keselamatan Pasien
#.
K)S dan e:akuasi bencana
$.
PP* Pencegahan dan Pengendalian *nfeksi$
%.
Produk Bayanan )S*' NUN Surabaya
&'.
3rientasi Tempat a. *nstalasi )awat *nap . *nstalasi )awat jalan . *nstalasi 4iCi d. *nstalasi @armasi e. Unit laboraturium f.
@ront 3ffice 15
. Pos Keamanan h. Hih Care *nit i.
3K dan ?SS&
j.
'rea umum dan sarpras lainnya
k. Tangga darurat dan titik kumpul
BAB : PETEMUAN APAT
)apat intern pokja SKP dilakukan tiap + minggu sekali, dilakukan oleh seluruh anggota pokja yang
BAB :I PELAP+AN
&alam upaya peningkatan mutu pelayanan Tim P%KP perlu adanya system pelaporan guna mengidentifikasi masalah yang ada, menganalisa penyebab masalah sehingga dapat di susun tindak lanjut sesuai dengan masalah yang ada. Pelaporan merupakan hasil kegiatan melaporkan produkti:itas dan pelaksanaan kegiatan D kegiatan yang dilakukan pada 9 a.
Komite P%KP
16
Pelaporan langsung kepada &irektur )S secara berkala tiap bulan. Baporan Komite P%KP kepada &irektur terdiri dari laporan triwulanan, laporan semester / bulanan$, dan laporan tahunan. b.
Tim %utu Pelaporan tim %utu kepada Komite P%KP dilaksanakan secara berkala tiap + bulan. Baporan Tim %utu kepada Komite P%KP terdiri dari laporan bulanan, dan triwulanan.
c.
Tim %anajemen )isiko Pelaporan tim %anajemen )isiko kepada Komite P%KP dilaksanakan secara berkala tiap + bulan, dan triwulanan. Baporan @%A' dilakukan minimal + tahun sekali.
d.
Tim Keselamatan Pasien Pelaporan tim Keselamatan Pasien kepada Komite P%KP dilaksanakan secara berkala tiap + bulan dan laporan khusus secara insidentil. Baporan Tim Keselamatan Pasien kepada Komite P%KP terdiri dari laporan bulanan, dan triwulanan. Terkait laporan insiden, laporan eksternal dilakukan setiap + bulan dan laporan )?' dilakukan secara insidentil.
BAB :II 1
PENUTUP
&emikian pedoman pengorganisasian Tim Peningkatan %utu keselamatan pasien di )S*' NUN Surabaya yang merupakan keharusan untuk dilaksanakan oleh seluruh di:isi yang ada di )S*' NUN Surabaya. Semoga dengan adanya pedoman pengorganisasian ini bisa dicapai pelayanan yang lebih maksimal terhadap pasien guna meningkatkan tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan di )S*' NUN Surabaya.
1/
13
14
