Pedoman Pmkp Rswb (Edited)

PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN 2017

RSU WILLIAM BOOTH JL. S. Parman no. 5 Semarang Email : [email protected] Telp. 02!"##"00$ %a& 02!""''

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

1

A. Lata Latarr Bela Belaka kang ng

1

B. Tujua ujuan n Pedo Pedoma man n

2

C. Defi Defini nii i

2

D. !uan !uang g Ling Lingku ku" "

#

BAB II $A%BA!AN U%U% !&U 'ILLIA% B((TH &E%A!AN$

)

A. Lata Latarr Bela Belaka kang ng

)

B. *ii Dan %ii +a,aan Pela,anan Pela,anan -eeatan -eeatan Bala -eelamatan -eelamatan

)

C. /iloofi /iloofi +a,aan Pela,anan Pela,anan -eeatan -eeatan Bala -eelamatan -eelamatan

0

D. &ejara &ejara Pela,anan Pela,anan !uma &akit 'illiam Boot &emarang &emarang

0

E. &arana Dan Praarana Praarana !uma &akit 'illiam 'illiam Boot &emarang &emarang

11

/. -etenagaan -etenagaan Di !uma &akit 'illiam 'illiam Boot Boot &emarang &emarang

1#

BAB III *I&I %I&I TUUAN %(T( TU$A& P(-(- 3 /UN$&I !U%AH &A-IT

14

A. *ii

14 14

B. %ii

14

C. Tuju ujuan

14

D. %oto

14 14

E. Tuga uga Pokok Pokok 3 /ungi /ungi !uma !uma &akit &akit

14

BAB I* &T!U-TU! (!$ANI&A&I !U%AH &A-IT 'ILLIA% B((TH &E%A!AN$

10

A. &trukt &truktur ur (rgan (rgania iaii

10

B. -etera -eteranga ngan n Dan Penger Pengertia tian n

10

1. (rga (rgani nia aii &tru &trukt ktur ural al

10

i

2. (rgan (rgania iaii Non &trukt &truktura urall

25

BAB * &T!U-TU! (!$ANI&A&I -(%ITE P%-P !&U 'ILLIA% B((TH &E%A!AN$

22

BAB *I U!AIAN ABATAN -(%ITE P%-P !&U 'ILLIA% B((TH &E%A!AN$

26

BAB *II TATA HUBUN$AN -E!A -(%ITE P%-P !&U 'ILLIA% B((TH &E%A!AN$

62

A. Hu7ungan Hu7ungan -erja Dengan +a,aan

62

B. Hu7ung Hu7ungan an -erja -erja Dengan Dengan Direkt Direktur ur

62

C. Hu7ungan Hu7ungan -erja Dengan Pengum"ul Pengum"ul Data Indikator Indikator dan I-P

66

D. Hu7ungan Hu7ungan -erja -erja dengan $ugu $ugu Tuga Tuga !&U 'illiam 'illiam Boot Boot &emarang E. Hu7ung Hu7ungan an -erja -erja Dengan Dengan Tim Lain Lain

66 66

/. Hu7ungan Hu7ungan -erja Dengan Dengan Lem7ag Lem7agaa 8 Intani Intani Lain Lain Di Luar Luar !&U !&U 'illiam Boot &emarang

69

BAB *III P(LA -ETENA$AAN -(%ITE %UTU DAN -E&ELA%ATAN PA&IEN !&U 'ILLIA% B((TH &E%A!AN$

6#

A. -ualifi -ualifika kaii Peron Peronil il

6#

B. &,arat &,arat %enjad %enjadii Anggot Anggotaa

6#

C. Daar Peritunga Peritungan n -e7utuan -e7utuan Tenaga

6#

BAB I: I : -E$IA -E$I ATAN (!IENTA&I (! IENTA&I TI% %UTU % UTU DAN -E&ELA%ATAN -E&ELA%ATAN PA&IEN !U%AH &A-IT !&U 'ILLIA% B((TH &E%A!AN$

6)

BAB : TATA TATA LA-&A LA- &ANA NA

60

A. Priorita Priorita Area -lini -lini !uma &akit

60

B. Penila Penilaian ian %utu %utu !uma !uma &akit &akit

60

C. &tanda &tandarr -eelam -eelamatan atan Paien Paien

92

D. -eelam -eelamatan atan Paien Paien

9#

ii

E. Langka ; Langka %enuju -eelamatan Paien

9#

/. %etode -egiatan

9)

$. Pengum"ulan Data

90

H. *alidai Data

#2

I. Analii Data

#6

. %anajemen !eiko

#9

-. !an
#=

L. Pen
#=

%. Pu7likai Informai %utu

46

 N. %onitoring Dan E>aluai

46

BAB :I !APAT -(%ITE %UTU DAN -E&ELA%ATAN PA&IEN !U%AH &A-IT !&U 'ILLIA% B((TH &E%A!AN$

4#

A. !a"at !utin 8 Terjad?al

4#

B. !a"at Inidentil

44

BAB :II PELAP(!AN -(%ITE %UTU DAN -E&ELA%ATAN PA&IEN !U%AH &A-IT !&U 'ILLIA% B((TH &E%A!AN$

4)

BAB :III PENUTUP

40

iii

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Pen,elenggaran "ela,anan keeatan di ruma akit mem"un,ai karakteritik dan organiai ,ang angat kom"lek. Ber7agai jeni tenaga keeatan dengan "erangkat keilmuan ,ang 7eragam 7erinteraki atu ama lain. Ilmu "engetauan dan teknologi kedokteran ,ang 7erkem7ang angat "eat ,ang "erlu diikuti ole tenaga keeatan dalam rangka  "em7erian "ela,anan ,ang 7ermutu tandar mem7uat emakin kom"lekn,a "ermaalaan di ruma akit. Ditinjau dari a"ek "rakti "ela,anan 7ermutu memiliki 7e7era"a kriteria. +ang "ertama adala maala keederanaan "ela,anan ,ang eegera mungkin "aien menda"at "ela,anan. -riteria kedua adala kejelaan dan ke"atian "ela,anan ,ang euai dengan informai dari ruma akit mengenai "ela,anan ruma akit. +ang ketiga adala  7agaimana keamanan dan ken,amanan "ela,anan ,ang di7erikan ole ruma akit. -eamanan dan ken,amanan ini terkait dengan 7agaimana failita ,ang terda"at di ruma akit ,ang menjamin keelamatan "aien termauk   "eralatan ,ang ada aru memenui tandar ruang tunggu ,ang n,aman  "ela,anan ,ang ,ang euai dengan tandar. -riteria keem"at adala  7agaimana ruma akit itu mem7erikan keter7ukaan informai ke"ada  "aien. Baik informai mengenai intrumen "ela,anan ,ang ada di ruma akit tere7ut mau"un mengenai al@al ,ang terkait dengan "ela,anan  "er indi>idual. !&U 'illiam Boot &emarang adala ruma akit umum ?ata milik +a,aan Pela,anan -eeatan Bala -eelamatan  +P-B- . !&U 'illiam Boot &emarang milik +P-B-. Dengan  7erlandakan -ai ,ang diajarkan Tuan +eu maka dalam melakanakan "ela,anann,a !& 'illiam Boot &emarang mengede"ankan life a>ing. Dalam mem7erikan "ela,anan tidak mem7edakan tatu dan golongan ma,arakat8 "aien. Pela,anan dilakanakan dengan elalu  7erfoku "ada mutu dan keelamatan "aien. Prini" keeatan dan keelamatan kerja -6 diu"a,akan elalu dilakanakan ole emua  "eronil di !&U 'illiam Boot &emarang. %utu dan keelamatan "aien e7enarn,a uda tertanam dalam kegiatan "ekerjaan eari@ari dari tenaga keeatan "rofeional dan taf  lainn,a. Pada ?aktu dokter dan "era?at menilai ke7utuan "aien dan mem7erikan auan 7a7 ini da"at mem7antu mereka memaami  7agaimana "er7aikan da"at 7enar@7enar mem7antu "aien dan mengurangi riiko. Demikian juga "ara manajer taf "endukung dan lainn,a mereka da"at menera"kan tandar "ada "ekerjaan eari@ari untuk memaami  7agaimana "roe 7ia le7i efiien "enggunaan um7er da,a le7i arif 

1

dan riiko fiik dikurangi.Perenidual. Pendekatan ini juga mem"eritungkan keterkaitan antara mutu klini dan manajemen. adi u"a,a untuk mem"er7aiki "roe aru merujuk "ada "engelolaan keeluruan manajemen mutu ruma akit dengan "enga?aan tim mutu ruma akit. &tandariai auan klini mengatur eluru truktur dari kegiatan klini dan manajemen dari e7ua ruma akit termauk kerangka untuk  mem"er7aiki "roe kegiatan dan "engurangan riiko ,ang terkait dengan >ariai@>ariai dari "roe.Dan manajemen mutu ,ang 7aik akan ter
2

Tujuan -uu 1. Proe auan klinik ,ang aman dan 7ermutu ,ang mengikuti  "erkem7angan ilmu untuk mengurangi kealaan di emua a"ek dan taa"an "ela,anan 2. Proe manajemen ,ang 7aik eingga mengurangi riiko kealaan dalam "ela,anan di ruma akit. 6. Terlakanan,a "er7aikan "ela,anan ruma akit ealuai guna mengikuti "erkem7angan dan ke7utuan. #. I!&'+at,( %utu adala >aria7el mutu ,ang da"at digunakan e7agai  "engukuran terada" "enaluai dari ?aktu ke ?aktu dan da"at di"akai e7agai tolok ukur "retai kuantitatif 8 kualitatif terada" "eru7aan dari tandar atau target ,ang tela diteta"kan e7elumn,a dengan elalu mem"eratikan u7ungan kerjaama "ara "elakanan "ela,anan dari dokter tenaga keeatan dan tenaga lain ,ang 7ekerja di ruma akit. 4. Pe!-e!&al'a! %utu quality control   adala "roe deteki dan koreki adan,a "en,im"angan ata, "eru7aan egera etela terjadi dalam rangka mem"ertaankan mutu.

3

). U$aa Pe!'!-+ata! %utu quality improvement   adala "roe deteki "er7aikan mutu "ela,anan dengan monitoring "ela,anan termauk mengurangi kealaan ,ang 7elum terjadi mau"un ,ang tela terjadi. Informai 7ia dida"at dari rekam medik informai  7illing atau data adminitrai lain. 0. Clinical Pathways adala alur auan klinik ,ang di7uat earia7el ,ang da"at digunakan untuk  menge>aluai keadaan atau tatu dan memungkinkan dilakukan  "engukuran terada" "eru7aan ,ang terjadi dari ?aktu ke ?aktu atau tolak ukur "retai kuantitatif 8 kualitatif ,ang digunakan untuk  mengukur terjadin,a "eru7aan terada" 7earan target atau tandar  ,ang tela diteta"kan e7elumn,a. 16. Sta!&a( adala nilai tertentu ,ang tela diteta"kan 7erkaitan dengan euatu ,ang aru di
4

26. Ke*a&'a! T'&a+ D'#a(a$+a! elanjutn,a diingkat KTD  adala iniden ,ang mengaki7atkan
D. RUANG LINGKUP 1. %eli7atkan emua kar,a?an ruma akit dan emua Unit -erja di !& 2. Panduan Praktik -lini ditentukan dan dilakanakan ole tenaga medi. 6. Clinical Pathways dilakanakan ole tim ,ang terdiri dari tenaga keeatan ,ang 7erangkutan dengan "ela,anan ruma akit. 9. Penga?aan Panduan Praktik -lini dan Clinical Pathways dilakukan ole Tim %utu Dan -P!& %edi

5

#. %utu Unit kerja dilakanakan ole "etuga maing@maing unit dalam  "ekerjaaan eari@ari dan dengan koordinai -e"ala Unit maing@ maing. 4. Penga?aan "elakanaan "eningkatan mutu unit kerja dilakukan ole -e"ala intalai 8 -e"ala 7idang maing@maing. ). Tim %utu dan -eelamatan Paien !uma &akit T%-P!&  7ertanggung ja?a7 "elakanaan "eningkatan mutu dan keelamatan  "aien di ruma akit. 0. -eelamatan Paien dilakukan ole emua "etuga keeatan ,ang melakukan auan ke"ada "aien. =. Dimeni kinerja mutu "ela,anan meli"uti 1 %aala "er"ektif "aien 2 -eelamatan lingkungan "ela,anan 6 Ake7ilita "ela,anan 9 -eeuaian "ela,anan # -ontinuita "ela,anan 4 Efekti>ita "ela,anan ) -e7erailan "ela,anan 0 -ete"atan ?aktu "ela,anan

6

BAB II GAMBARAN UMUM RSU ILLIAM BOOTH SEMARANG

A. Lata( Bela+a!-

!&U 'illiam Boot &emarang adala ala atu !uma &akit di &emarang ,ang 7erdiri ejak 1=1# dan meru"akan ala atu ruma akit Bala -eelamatan di Indoneia. !&U 'illiam Boot "ada a?aln,a adala !uma &akit %ii Pela,anan ta"i dengan 7erjalann,a ?aktu maka !&U 'illiam Boot aru mam"u "ula 7eraing dengan ruma akit lain dan mam"u "ula mengada"i Tantangan Era $lo7aliai. Pada era $lo7aliai !uma &akit diara"kan da"at mengikuti Perkem7angan diantara "erkem7angan Teknologi dan %eningkatkan  "ela,anan terada" ii dan mii Bala -eelamatan dan +aaan Pela,anan -eeatan Bala -eelamatan +P-B-. B. 3'"' &a! M'"' 4aa"a! Pelaa!a! Ke"e#ata! Bala Ke"ela%ata! 3'"' /

%enjadi ala atu "en,elenggara "ela,anan keeatan "ari"urna ter7aik   7agi eluru la"ian ma,arakat untuk me?ujudkan kai -ritu 7agi manuia melalui "ela,anan ,ang olitik 7ermutu tinggi dan 7erfoku  "ada "aien euai "erkem7angan teknologi ilmu kedokteran dan ke"era?atan. M'"' / 1. %endorong dan mem7ina emua ruma akit +P-B- mem7erikan

 "ela,anan keeatan e
7

ma,arakat ,ang mem7utukan dengan emangat ati ,ang tertuju ke"ada Alla dan tangan ,ang terulur ke"ada manuia 2. %enolong ma,arakat mengenal kai -ritu dengan menera"kan kai dalam "ela,anan keeatan ke"ada "aien keluarga dan kar,a?an melalui mii ,ang terintegrai di ruma akit +P-B-  3. %elakanakan dan menga?ai "engelolaan adminitrai dan manajemen ,ang tran"aran akunta7el dan 7erkeinam7ungan 4. %em7erikan um7angi "ada "engem7angan ilmu kedokteran dan ke"era?atan melalui data terkini dan "en,elenggaraan riet di !uma &akit +P-B- 

C. F'l,",' 4aa"a! Pelaa!a! Ke"e#ata! Bala Ke"ela%ata!

Bala keelamatan 7eruaa untuk mengam7il "eranan "enting dalam "em7erian "ela,anan keeatan ter"adu dan 7erkualita ,ang terjangkau ole keluarga 7er7ai iman dengan "em7erian "riorita 7agi anggota ma,arakat ,ang mikin dan ter"inggirkan. Bala -eelamatan mena?arkan "rogram ; "rogram "endidikan ,ang melengka"i "etuga keeatan dengan "engalaman dan ketram"ilan ,ang te"at ,ang meru"akan "engem7angan dalam komitmen e7agai "ela,anan keeatan -riten ,ang olitik. &emua akti>ita "ela,anan keeatan ,ang dilakukan ole Bala -eelamatan emata dilakukan untuk Tuan melalui tindakan n,ata ke"ada manuia. Aku 7erkata ke"adamu eunggun,a egala euatu ,ang kamu lakukan untuk ala eorang dari audara@-u ,ang "aling ina ini kamu tela melakukann,a untuk Aku. %atiu 2#95. Itu e7a7n,a dalam mem7angun "ela,anan di Bala -eelamatan 'illiam Boot memiliki motto Heart to $od and Hand to %an. D. Se*a(a# Pelaa!a! Ru%a# Sa+'t U%u% 'll'a% B,,t# Se%a(a!A5al Ta#u! 1607 / -a"ten dokter *ilelm A. 'ille dan N,on,a ditugakan ole Pemim"in Bala -eelamatan untuk memim"in  "ela,anan 7agi orang@orang mikin dan orang@orang akit di Bugangan &emarang. Ban,ak diantara mereka ,ang menderita "en,akit mata -a"ten *.A. 'ille ,ang juga eorang dokter ali mata 7erke7angaan Denmark mengalami keulitan mera?at "ara "aien karena keter7ataan  "eralatan erta kondii 7angunan klinik ,ang tidak memenui ,arat untuk e7ua "ela,anan keeatan. Namun dr. 'ille teta" melakukan  "ela,anann,a meki"un dengan kondii ,ang er7a minim erta tidak  menjadikann,a e7agai kendala dalam "ela,anann,a.

8

-e7erailan erta kemam"uan dr. 'ille dalam menangani "en,akit mata teriar keeluru "elook negeri 7akan am"ai ke luar negeri. Para "aien 7erdatangan dari &inga"ura %uangtai dan Aia Timur.

Ta#u! 161 / Dr. 'ille untuk "ertama kalin,a menemukan "en,akit mata ,ang dikenal dengan nama  Xerophthalmia,  "en,akit mata ini  7an,ak terda"at "ada anak@anaik karena kekurangan >itamin. Dan  "ela,anan Dr. 'ille tela men,elamatkan anak@anak dari ke7utaan. Dr. 'ille di"uji e7agai eorang dokter ali mata ,ang "aling efiien di eluru Hindia Belanda. -arena failita dan tem"at "ela,anan ,ang ada  "ada aat itu uda men
Se+'ta( ta#u! 16: /  Pekerjaan !&. %ata 'illiam Boot em"at terenti  "ada maa "erang dunia ke II dimana ruma akit ini e"enun,a diam7il ali ole "emerinta e"ang dengan menem"atkan eorang dokter ali mata ,ang 7ernama dr. Enoi di7antu ole dr. &ur,atin dari CB ekarang !&. Dr. -ariadi. &etela e"ang kala "emerinta Belanda mai menem"atkan dr. Hort eorang Belanda untuk mela,ani di ruma akit ini. Ta#u! 167 / -edudukan Pemerinta Indoneia mulai nam"ak eingga Belanda men,erakan ruma akit ini ke"ada Pemerinta Indoneia.

9

&etela ruma akit ini ditangani ole Pemerinta maka ditem"atkanla dr. (e, -oen Lian 7erama dr. Lie -a, Hoo erta eorang dokter dari erman 7ernama dr. -ern7a<t untuk melakanakan "ekerjaan di ruma akit erta emua kar,a?an ruma akit adala "ega?ai "emerinta ke
Bagian T.H.T dirinti ole dr. A. Dulla &".THT



Bagian Anak dirinti ole dr. &oear,ono &".A



Bagian Umum dirinti ole dr. %er, &oe"ar?an.



Bagian &,araf dirinti ole dr. !aardjo &".&



Bagian Beda dirinti ole dr. !i?anto &".B

Ta#u! 16; /  Untuk le7i meningkatkan
Se*a+ ta#u! 16;   etela menda"at ijin dan "redikat e7agai !uma &akit Umum !&U.'illiam Boot &emarang mengalami "erkem7angan namun mai teru didominai ole kunjungan "aien mata. Hal ini di"engarui dengan adan,a latar7elakang ejara !&U'B ,ang "erna

10

menjadi ruma akit mata andalan 7aik di kota &emarang 7akan am"ai eluru "ro"ini a?a Tenga. Se*a+ 28 ta#u! a!- lalu   !&U'B "rakti tidak ada "engem7angan ,ang 7erarti ,ang euai dengan tuntutan ma,arakat dan tuntutan kemajuan teknologi kedokteran Penam"ilan fiik aat ini uda jau tertinggal 7aik di7anding !& Pemerinta a"alagi !& &?ata ,ang ada di kota &emarang. &e7agian 7ear "eralatan ,ang ada uda tidak memadai di7anding kemajuan teknologi kedokteran ,ang ada aat ini. Namun  NA%A BE&A! !&U'B e7agai !& %ata mai dikenal lua di tenga ma,arakat terutama 7agi "aien ,ang 7eraal dari dalam dan luar kota emarang dan memiliki letak erta lokai ,g trategi di tenga kota. Dengan Image ma,arakat ,ang mai mengangga" !&U.'illiam Boot an,a mela,ani 7idang %ata maka 7idang ini meru"akan "ela,anan unggulan  EJ
E. Sa(a!a &a! P(a"a(a!a Ru%a# Sa+'t U%u% 'll'a% B,,t# Se%a(a!-

&arana dan Praarana ,ang dimiliki ole !&U 'illiam Boot &emarang ,ang akan dija7arkan dalam uraian 7erikut ini terdiri ata Tana Bangunan Parkir Intalai Pengelolaan Air Lim7a IPAL Litrik Air Penangkal Petir Alat %edi dan Penujang %edi Alat Non %edi umla tem"at tidur "aien -etenagaan dan eni Pela,anan. Be7era"a data@data diam"aikan e7agai 7erikut 1. 2. 8. . 9. :. 7.

;.

 Nomor -ode !&  Nama !uma &akit eni !uma &akit -ela !uma &akit  Nama Direktur Pen,elenggara Alamat 8 Lokai !& ).1 -a78-ota ).2 -ode Po ).6 Tel" ).9 /aJ ).# Email Lua !uma &akit 0.1 Tana

dan

"engem7angan

7angunan

da"at

 66)9562  !&U 'ILLIA% B((TH &E%A!AN$  !&. Umum  TIPE C  dr. &ri -adari %%.  +P-B-    l. Leten. &.Parman no. #  &emarang  #5262  529 0911055  529 0990))6  ?illiam7ootKr,aoo.
11

6.

10. 11.

a

0.2 Bangunan  6.4#2 % 2 &urat iMin 8 "eneta"an =.1 Nomor  99#81560# =.2 Tanggal  24 &e"tem7er 2514 8d 24 &e"tem7er 2521 =.6 (le  Dina -eeatan -ota Pen,elanggara !uma &akit 15.1 Nama  +a,aan Pela,anana -eeatan Bala -eelamatan Akreditai !uma &akit 12.1 Peneta"an  9 &tandar 12.2 &tatu  Perdana 12.6 Tanggal Akreditai  20 (kto7er 251# Ta!a# Lokai !&U 'illiam Boot &emarang 7erada di area "uat kota &emarang ,ang tem"atn,a terletak atau 7erkedudukan di jalan ra,a Leten. &. Parman nomor # &emarang. Lokai !&U 'illiam Boot &emarang ini
!&U 'illiam Boot &emarang memiliki lua tana ,ang
Ba!-u!a! Bagunan !&U 'illiam Boot &emarang ,ang didirikan ejak  tanggal 26 uni 1=1# am"ai dengan aat ini memiliki lua Bangunan 6.4#2 % 2. Tam"ak de"an dari 7angunan !& 'illiam Boot &emarang memiliki a E,e Centre dan I$D erta Intalai !a?at Ina"

<

La#a! Pa(+'( !& 'illiam Boot &emarangmemiliki area "akir ,ang
&

I!"tala"' Pe!-el,laa! A'( L'%)a# IPAL Pada tanggal 2550 !&U 'illiam Boot &emarang mulai mem7angun e7ua Intalai Pengolaan Air Lim7a untuk  ka"aita 45 tem"at tidur atau dengan de7it air lim7a makimum

12

46 %6 "er ari. &item "engolaan air lim7a ,ang digunakan adala Bak "enangka" lemak greae tra" 7ak edimentai dan  7ak filtrai HoriMontal $ra>el /ilter Plan e
L'"t('+   Pen,ediaan aru litrik mem"un,ai ijin ,ang etia" taun di"er7aarui dengan "em7aaruan terakir maa 7erlaku am"ai dengan 0 uni 251) untuk mendukung o"eraional alat elektrik  medi dan "enerangan di ruma akit 7erum7er "ada aliran litrik  dari Peruaaan Litrik Negara PLN dengan total 161 -*A namun demikian !&U 'illiam Boot &emarang juga melengka"i  "en,ediaan aru litrik dari atu unit motor dieel "em7angkit litrik $enet dengan total 155 -*A dengan ijin maa 7erlaku am"ai dengan uni 251) ,ang e?aktu@?aktu da"at digunakan a"a7ila PLN mengalami uatu gangguan atau "emadaman untuk  ementara ?aktu untuk menu"lai ke7utuan rutin arian e7ear  155 -*A.



A'( &um7er utama "en,ediaan air 7eri untuk ke7utuan di !& 'illiam Boot &emarang adala air tana ,ang diakan dalam ke"utuan $u7ernur a?a Tenga Nomor #568)298A82514 "ada  7ulan uli 2514 dan untuk menjamin kualita air ,ang digunakan maka ruma akit melakukan "emerikaan 7akteriologi air e
-

Pe!a!-+al Pet'( &euai dengan ketentuan dalam Peraturan %enteri Tenaga -erja PE!@528%EN81=0= tentang Pemaangan dan Penga?aan Intalai Pen,alur Petir maka !&U 'illiam Boot &emarang tela men,em"urnakan "enggunaan Intalai Pen,alur Petir "ada Bulan A"ril 255) dengan urat ijin Dina Tenaga -erja Nomor 2=28--8PP8E/8255) dengan "er"anjangan etia" taun ,ang

13

terakir tanggal 65 %ei 2514. Intalai Pen,alur Petir di !&U 'illiam Boot &emarang dilakanakan ole PT. DHA!%A T!I-A!+A dengan "eifikai e7agai 7erikut a.  7. <. d.

Panjang Bangunan Le7ar Bagunan Tinggi Bangunan Tinggi Penerima dari ata 7angunan

e. f. g.

umla Arde umla &PIT Taanan &e7aran

 91 %  1= %  12 %  1# % dari ata"  7angunan  1 7ua  1 7ua  !1O 52 

#

Alat Me&'" &a! Pe!u!*a!- Me&'" &arana dan "raarana medi 7eru"a "eralatan medi dan "enunjang medi ,ang digunakan dalam "ela,anan keeatan di !&U 'illiam Boot &emarang elalu mengikuti regulai ,ang 7erlaku e"erti  jad?al "emeliaraan dan kali7rai 7erkala. Be7era"a "eralatan medi dan "enunjang ,ang di"er,aratkan aru memiliki ijin kuu e"erti di Intalai !adiologi tela mem"erole ijin ter7aru dari lem7aga terkait.

'

Ju%la# Te%$at T'&u( Pa"'e! umla tem"at tidur "aien ,ang teredia aat ini di !&U 'illiam Boot &emarang adala 45 tempat dur. Komposisi total jumlah tempat dur pasien berdasarkan kelas peraatan dapat dijabarkan dalam tabel berikut ini!

  Ruang Ruang

Kelas III

II

I

VIP

VVIP

TOTAL

ICU

2

2

HCU

2

2

 Agatha Beneta Casandra

6

2

11

10

7

1

18

5

7

9

21

Perinatologi TOTAL

3

6

6

1

2!

2!

"

2

6!

14

F.

Kete!a-aa! &' Ru%a# Sa+'t U%u% 'll'a% B,,t# Se%a(a!-

umla total kar,a?an ,ang 7ekerja di !&U 'illiam Boot &emarang ,ang terdata am"ai dengan Bulan %aret 251) adala 240 -ar,a?an. -om"oii jumla tenaga 7erdaarkan jeni ketenagaan dan jeni  "endidikan da"at dija7arkan e7gai 7erikut

Da"at di am"aikan "ula e7agai informai 7a?a kuu untuk tenaga medi !&U 'illiam Boot &emarang juga memiliki 61 tenaga medi dokter "eiali ,ang 7ekerja "aru ?aktu dan mem7eri "ela,anan keeatan di !&U 'illiam Boot &emarang.

15

BAB III 3ISI= MISI= TUJUAN= MOTO= TUGAS POKOK > FUNGSI RS

A. 3'"' /

Ter
-E%ANU&IAAN 1.

-ami mengo"timalkan -Ete"atan ke
2.

-ami %Am"u mela,ani dengan "rofeional euai kom"eteni

6.

-ami genggam NUrani ,ang luur "enu 7akti

9. -ami &Ia" mem7antu "enurunan angka keakitan kematian dan ke
%enurunkan angka keakitan kematian dan ke
%ela,ani dengan -ai

E. Tu-a" P,+,+ &a! Fu!-"'

Tuga "okok !&U 'illiam Boot &emarang adala mem7erikan  "ela,anan keeatan ,ang 7ermutu dan men,eluru erta terjangkau ole eluru la"ian ma,arakat. /ungi !& 'illiam Boot &emarang adala 

16

1. %en,elenggarakan

kegiatan

erta

u"a,a

dalam

7idang

 "ela,anan keeatan 2. %en,elenggarakan kegiatan "em7inaan &D% arana dan  "raarana "enunjang !uma &akit kegiatan "endidikan latian dan 3. %en,elenggarakan  "engem7angan ilmu "engetauan di7idang keeatan ,ang  7erkaitan dengan "engem7angan manajemen dan "eningkatan  "ela,anan !uma akit 4. %en,elenggarakan kegiatan oial kemanuiaan di 7idang keeatan ke"ada ma,arakat marginal.

17

BAB I3 STRUKTUR ORGANISASI RSU ILLIAM BOOTH SEMARANG

A. STRUKTUR ORGANISASI

B. KETERANGAN &a! PENGERTIAN. 1. ORGANISASI STRUKTURAL

a. Direktur adala ke"ala di !&U 'illiam Boot &emarang ,ang diangkat ole +a,aan Pela,anan -eeatan Bala -eelamatan  7. %anajer adala "eja7at ,ang mem7antu Direktur dalam melakanakan tuga dan tanggungja?a7n,a euai dengan 7idang maing;maing ,aituF %anajer Pela,anan %anajer -euangan dan %anajer Umum <. %anajer Pela,anan mem7antu direktur dalam 7idang "ela,anan medi dan ke"era?atan d. %anajer -euangan mem7antu direktur dalam 7idang keuangan e. %anajer Umum mem7antu direktur dalam 7idang umum

18

f. -e"ala Bidang adala "eja7at ,ang mem7antu manajer euai  7idang maing@maing terdiri dari 7idang ,aitu  Bidang -e"era?atan Bidang Peronalia dan Bidang %arketing Bidang -euangan dan Bidang Pemeliaraan &arana g. -e"ala Bidang -e"era?atan adala "eja7at ,ang mem7antu %anajer  Pela,anan untuk mem7antu mengelola menga?ai dan mengendalikan "ela,anan ruang ra?at ina" Agata Beneta Caandra HCU dan ICU . -e"ala Bidang Peronalia adala "eja7at ,ang mem7antu %anajer  Umum untuk mem7antu mengelola menga?ai dan mengendalikan  "ela,anan di &D% DI-LAT &ekretariat dan Pa,roll i. -e"ala Bidang %arketing adala "eja7at ,ang mem7antu %anajer  Umum untuk mem7antu mengelola menga?ai dan mengendalikan kerja ama !&U 'illiam Boot dengan "iak luar erta e7agai lini de"an "romoi keeatan ruma akit P-!&  j. -e"ala Bidang -euangan adala "eja7at ,ang mem7antu %anajer  -euangan untuk mem7antu mengelola menga?ai dan mengendalikan "ela,anan di -air Akuntani dan Logitik  k. -e"ala Bidang Pemeliaraan &arana adala "eja7at ,ang mem7antu %anajer -euangan untuk mem7antu mengelola menga?ai dan mengendalikan "emeliaraan arana medi anitai dan tran"ortai termauk kamar jenaMa. l. -e"ala !uangan adala "eja7at ,ang mem7antu -e"ala Bidang -e"era?atan ,ang terdiri dari tenaga ali atau "rofei dan memiliki fungi tertentu e7agai 7agian ,ang tidak ter"iakan dari ruma akit 7aik 7erfungi "ela,anan mau"un "endukung o"eraional ruma akit. m. -e"ala Intalai adala "eja7at ,ang mem7antu %anajer Pela,anan ,ang terdiri dari tenaga ali atau "rofei dan memiliki fungi tertentu e7agai 7agian ,ang tidak ter"iakan dari ruma akit 7aik   7erfungi "ela,anan mau"un "endukung o"eraional ruma akit. n. Berikut ini adala nama@nama Intalai !uangan dan unit ,ang ada di !&U 'illiam Boot &emarang  1. Intalai $a?at Darurat 2. Intalai !a?at alan 6. Intalai !a?at Ina" i. !uang Beneta ii. !uang Caandra iii. !uang Agata i>. HCU >. ICU >i. Perinatologi 9. Intalai Beda &entral #. Intalai !ekam %edik  4. Intalai !a?at Beralin ). Intalai /armai

19

0. =. 15. 11. 12. 16. 19. 1#. 14. 1). 10. 1=. 25. 21. 22.

Intalai La7oratorium Intalai !adiologi Intalai !ea7ilitai %edik  Intalai $iMi Unit PPI Unit Diklat Unit Patoral Unit &ekretariat Unit -air  Unit Penagian Unit Akuntani Unit Pemeliaraan &arana dan Praarana Unit Logitik  Unit Huma dan Pemaaran Unit &anitai !&

2. ORGANISASI NON?STRUKTURAL a. Tim %utu Dan -P!& adala ?ada non truktural ,ang terdiri dari tenaga ali dan "rofei ,ang di7entuk untuk mem7erikan  "ertim7angan trategi ke"ada direktur dalam rangka "eningkatan dan  "engem7angan "ela,anan ruma akit dari ii "em7erda,aan taff  medi di "ela,anan. Peja7at non@truktural dalam organiai !& 'illiam Boot &emarang terdiri dari  Tim %utu Dan -P!& %edik Tim %utu Dan -P!& -e"era?atan dan Tim %utu Dan -P!& PPI!&.  7. Tim %utu Dan -P!& %edik adala adala "erangkat ruma akit untuk menera"kan tata kelola klini  clinical governance agar taf  medi di ruma akit terjaga "rofeionalimen,a melalui mekanime kredenial "enjagaan mutu "rofei medi dan "emeliaraan etika dan dii"lin "rofei medi. <. Tim %utu Dan -P!& -e"era?atan adala adala "erangkat ruma akit untuk menera"kan tata kelola ke"era?atan agar taf ke"era?atan di ruma akit terjaga "rofeionalimen,a melalui mekanime kredenial "enjagaan mutu "rofei medi dan "emeliaraan etika dan dii"lin "rofei ke"era?atan. d. Tim %utu Dan -P!& Pen
20

2. 6. 9. #. 4. ). 0. =.

TB D(TQ& !ekam medik  /armai dan tera"i %utu dan -eelamatan Paien Etik dan %edikolegal P2-6 Pangadaan P-!&

f. &atuan Pemerika Internal adala "erangkat ruma akit ,ang mem7antu direktur untuk menga?ai ara ke7ijakan !uma &akitF menga?ai "elakanaan ren. -%/ Beda >. -%/ (7g,n >i. -%/ &araf  >ii. -%/ THT >iii. -%/ -eeatan -ulit iJ. -%/ $igi dan %ulut J. -%/ Umum Ji. -%/ Penunjang %edi La7oratorium !adiologi !ea7ilitai %edik

21

BAB 3 STRUKTUR ORGANISASI KOMITE PMKP RSU ILLIAM BOOTH SEMARANG

St(u+tu( ,(-a!'"a"' St(u+tu( ,(-a!'"a"' K,%'te K,%'te Pe!'!-+a Pe!'!-+ata! ta! Mutu Mutu &a! Ke"ela%at Ke"ela%ata! a! Pa"'e! Pa"'e! Ru%a# Sa+'t &' RSU 'll'a% B,,t# Se%a(a!- a&ala# "e)a-a' )e('+ut /

D'(e+tu( dr &ri -adari %%

Ketua K,%'te PMKP dr %i<ael &at,a $ani

Se+(eta('" Adit,a Candra % &H

Ketua T'% Mutu Lu7ertu 'a,u &.-om

K,,(&. Ma!a*. Re"'+, &iti Nurida,ati A%- 

Ketua T'% KPRS !eni !ama?ati A%- 

K,,(&. D'+lat Inuilaning T,a &H

K,,(&. Ma!a*. &a! 3al. Data A,u Permata A. Amd

22

BAB 3I URAIAN JABAT J ABATAN AN KOMITE KOMIT E PENINGKA PENINGK ATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM ILLIAM BOOTH SEMARANG

Ketua K,%'te PMKP U(a'a! Tu-a" 1. %en, %en,u uun un dan dan meren
2. %emim"in mengkoordinir mengkoordinir dan menge>aluai  "elakanaan o"eraional P%-P e e>al alua uai i  "elakanaan # lima area "riorita ,ang

e5e!a!1. %eme %emeri rint nta aka kan n dan menugakan taf dalam melakanakan Program Peningkatan %utu dan -eelamatan Paien

2. %emi %emint ntaa la"o la"ora ran n  "elakanaan  "rogram  "eningkatan mutu dan keelamatan  "aien dari unit kerja terkait 6. %elaku akukan koordinai dengan unit@unit kerja di lingkungan !&U 'illiam Boot &emarang terkait  "elakanaan  "rogram  "eningkatan mutu dan keelamatan  "aien 9. %em7eri erikan  "engaraan dalam al "en,uunan  "elakanaan e>aluai dan tindak lanjut rekomendai dari "rogram  "eningkatan mutu dan keelamatan

Ta!--u!- Ja5a) 1. Bert Bertan angg ggun ung g  ja?a7 terada"  "elakanaan  "rogram  "eningkatan mutu dan keelamatan  "aien ruma akit

2. Bert Bertan angg ggun ung g  ja?a7 terada"  "elakanaan kegiatan ,ang  7eru7ungan dengan mutu dan keelamatan  "aien 6. Bert Bertan angg ggun ung g  ja?a7 untuk mela"orkan ail  "elakanaan  "rogram  "eningkatan mutu dan keelamatan  "aien ke"ada Direktur !&U 'illiam Boot &emarang 9. Bert Bertan angg ggun ung g  ja?a7 terada" keterediaan data dan informai ,ang  7eru7ungan dengan mutu dan

23

uda diteta"kan ole Direktur dengan foku utama  "ada "enggunaan PP- alid >alida aii data P%-P e
keelamatan  "aien ruma akit

 "aien #. %emi %emint ntaa dat dataa dan dan informai ,ang  7eru7ungan dengan mutu dan keelamatan "aien dari unit@unit kerja di lingkungan !&U 'illiam Boot &emarang

=. %eni %enin ngkat gkatka kan n  "engetauan anggota dengan mem7erikan  "elatian terada" taf ,ang ikut erta dalam "rogram P%-P

#. Bert Bertan angg ggun ung g  ja?a7 dalam  "em7erian informai ,ang  7eru7ungan dengan mutu dan keelamatan  "aien ruma akit 4. Bert Bertan angg ggun ung g  ja?a7 terada" dii"lin dan kinerja kerja taf di -omite Peningkatan %utu dan -eelamatan Paien

Se+(eta('" K,%'te PMKP U(a'a! Tu-a" 1. %eng %engat atur ur ra" ra"at at dan dan  jad?al ra"at -omite P%-P

2. %en, %en,ia ia"k "kan an rua ruang ng ra"at ra"at dan "erlengka"an ,ang di"erlukan

e5e!a!1. %eminta la"oran  "elakanaan  "rogram  "eningkatan mutu dan keelamatan

Ta!--u!- Ja5a) 1. Bert Bertan ang ggung gung  ja?a7 terada" kegiatan adminitratif di -omite Peningkatan %utu dan

24

 "aien dari unit kerja terkait

6. %em7antu meminta la"oran indikator ke"ada unit kerja terkait 9. %enganalii data P%-P  7erama ketua dan anggota -omite P%-P #. %endokumentaikan ail "en
2. %elakukan koordinai dengan unit@ unit kerja di lingkungan !&U 'illiam Boot &emarangterkait  "elakanaan  "rogram  "eningkatan mutu dan keelamatan  "aien 6. %eminta data dan informai ,ang  7eru7ungan dengan mutu dan keelamatan  "aien dari unit@ unit kerja di lingkungan !&U'B. 9. %elakukan komunikai internal dan ekternal ke"ada unit kerja di lingkungan !&U 'illiam Boot &emarangdan  "iak luar melalui urat tertuli email dan tele"on

-eelamatan Paien 2. Bertanggung  ja?a7 terada"  "elakanaan kegiatan ,ang  7eru7ungan dengan mutu dan keelamatan  "aien 6. Bertanggung  ja?a7 mela"orkan ail kegiatan adminitratif ke"ada -etua -omite Peningkatan %utu dan -eelamatan Paien

Ketua T'% Mutu

25

U(a'a! Tu-a" 1. %elakanakan kegiatan  "rogram "eningkatan mutu di !&U'B.

2. %en,uun "anduan indikator mutu 6. %em7uat metode  "emantauan indikator mutu klini dan manajerial 9. %en,uun formulir  "emantauan indikator mutu #. Berkoordinai dengan unit terkait dalam  "en,elenggaraan  "emantauan indikator mutu dan "elakanaan
e5e!a!1. %eminta la"oran  "elakanaan  "emantauan  "rogram indikator mutu  "enjaminan mutu dan  "elakanaan
2. %elakukan koordinai dengan unit@unit kerja di lingkungan !&U 'illiam Boot &emarangterkait  "elakanaan  "emantauan indikator mutu erta  "elakanaan
Ta!--u!- Ja5a) 1. Bertanggung  ja?a7 terada"  "emantauan Program Indikator  %utu dan  "elakanaan
2. Bertanggung  ja?a7 terada"  "en,uunan la"oran  "emantauan indikator mutu dan "elakanaan ai mutu dan  "elakanaan
26

dan "iak luar melalui urat tertuli email dan tele"on 15. %em7antu  7erkoordinai dalam kegiatan internal dan ekternal "rogram Peningkatan %utu dan -eelamatan Paien 11. %en,uun "anduan  "elakanaan >alidai data internal kuu indikator mutu 12. %em7uat alat ukur >alidai kuu indikator mutu 16. %en,elenggarakan kegiatan >alidai ail  "enalidai internal dengan data unit terkait

Peningkatan %utu dan -eelamatan Paien #. Bertanggung  ja?a7 terada"  "engolaan data dan informai ,ang 7eru7ungan dengan mutu dan  "elakanaan
1#. %em7uat la"oran ail >alidai internal kuu indikator mutu 14. Berkoordinai dengan -e"ala Bagian Perenalid dan direkomendai ole Direktur  Ketua T'% Ke"ela%ata! Pa"'e! RS

27

U(a'a! Tu-a" 1. %em7eri maukan "ada Direktur "en,uunan -e7ijakan -eelamatan Paien !& euai dengan tandar akreditai

e5e!a!1. %enguulkan kone" atau  "eru7aan ke7ijakan keelamatan  "aien

Ta!--u!- Ja5a) 1. Bertanggung  ja?a7 terada"  "emantauan Program -eelamatan Paien

2. %en,uun "rogram  "eningkatan mutu dan keelamatan "aien

2. %eminta la"oran  "elakanaan  "emantauan indikator mutu keelamatan  "aien dan  "enjaminan mutu dari unit kerja terkait

2. Bertanggung  ja?a7 terada"  "en,uunan la"oran  "emantauan indikator -eelamatan Paien di -omite Peningkatan %utu dan -eelamatan Paien

6. %em7uat la"oran taunan 8 la"oran  "elakanaan "rogram 9. %elakanakan monitoring dan e>aluai  "rogram melalui  "ertemuan 7erkala #. %en,uun indikator keelamatan "aien !& 4. %enganalia ail  "en
6. %elakukan koordinai dengan unit@unit kerja di lingkungan !&U 'illiam Boot &emarangterkait  "elakanaan  "emantauan indikator keelamatan  "aien dan al@ al lainn,a ,ang  7eru7ungan dengan keelamatan  "aien 9. %eminta data dan informai ,ang  7eru7ungan dengan keelamatan  "aien ruma akit dari unit@ unit kerja di lingkungan !&U'B.

6. Bertanggung  ja?a7 untuk mela"orkan ail  "elakanaan  "emantauan  "rogram -eelamatan Paien dan kegiatan@ kegiatan mutu lainn,a ke"ada -etua -omite Peningkatan %utu dan -eelamatan Paien 9. Bertanggung  ja?a7 terada"  "engolaan data dan informai ,ang  7eru7ungan dengan keelamatan  "aien ruma

28

15. %engkoordinaikan  "endokumentaian e>aluai dan u"a,a tindak lanjut ata -ejadian N,ari Cedera -NC 8 -ejadian Tidak  Diara"kan -TD dan -ejadian &entinel 11. %elakanakan koordinai antar unit  7ila terjadi -TD dan -NC 12. %elakukan koordinai tentang "rogram Patient &afet, dan manajemen reiko dengan unit terkait dalam  "em7uatan !CA dan /%EA

akit #. Bertanggung  ja?a7 dalam  "em7erian informai ,ang  7eru7ungan dengan kegiatan keelamatan  "aien ruma akit

K,,(&. Ma!a*e%e! R'"'+, U(a'a! Tu-a" 1. %elakukan monitoring  "eren
2. %elakukan monitoring  "elakanaan  "rogram 6. %elakukan  "endidikan 8 edukai taf tentang manajemen riiko ruma akit 9. %onitoring iniden8ke
e5e!a!1. %engelola tim manajemen riiko !&

Ta!--u!- Ja5a) 1. Terlakanan,a  "rogram manajemen riiko ruma akit

2. %elakukan  "enga?aan dan melakanakan manajemen riiko di eluru unit kerja ruma akit

2. Ter"enuin,a "roedur   ; "roedur  "elakanaan dan la,anan ,ang menjamin "elakanaan riiko di ruma akit

6. %em7eri maukan dan rekomendai ke"ada Direktur ruma akit dengan tuga kegiatan manajemen riiko

6. Terkendalin,a kondii  ; kondii ,ang  7er"oteni mem7aa,akan  "aien taf mau"un  "engunjung erta mendukung  "elakanaan manajemen riiko

#. %elakukan

29

e>aluai dan re>ii  "rogram e
diruma akit 9. Terjagan,a komitmen kar,a?an terada" manajemen riiko di ruma akit

). %elakukan  "engorganiaian dan "engelolaan e
K,,(&. Ma!a*e%e! &a! 3al'&a"'  "ata U(a'a! Tu-a" 1. %en,uun format  "engum"ulan indikator  mutu unit kerja

2. %enganalia ail  "enalidai terada" data dari unit kerja ,ang kurang akurat 9. %em7uat la"oran  "eriodik ail  "emantauan indikator mutu unit kerja termauk ail dari >alidai #. %en,elenggarakan dan men,ia"kan kegiatan oialiai internal ruma akit tentang

e5e!a!1. %eminta la"oran  "elakanaan  "emantauan indikator mutu unit kerja

Ta!--u!- Ja5a) 1. Bertanggung  ja?a7 terada"  "emantauan dan >alidai indikator  mutu unit kerja

2. %elakukan koordinai dengan unit ; unit kerja di lingkungan !&U'B

2. Bertanggung  ja?a7 terada"  "en,uunan la"oran  "emantauan mutu unit kerja

6. %eminta data dan informai ,ang  7eru7ungan dengan mutu unit kerja di lingkungan !&U'B. 9. %engingatkan unit kerja ,ang tidak melakanakan

6. Bertanggung  ja?a7 terada"  "elakanaan kegiatan ,ang  7eru7ungan dengan mutu ruma akit 9. Bertanggung  ja?a7 dalam  "em7erian informai ,ang

30

 "en
tuga monitoring dan >alidai euai  jad?al

4. %en,uun rekomendai terada" ail "emantauan indikator mutu unit kerja ke unit terkait

 7eru7ungan dengan kegiatan mutu ruma akit

). %em7antu  7erkoordinai dalam kegiatan internal dan ekternal "rogram P%-P K,,(&. Pe!&'&'+a! &a! Pelat'#a! U(a'a! Tu-a" 1. %en,ia"kan materi "endidikan  7erkelanjutan keelamatan  "aien 7agi kar,a?an !&U'B.

e5e!a!1. %eminta araan dari ketua untuk melakanakan  "endidikan keelamatan  "aien di !&U'B.

2. %en,ia"kan undangan a7eni erta  "ro"oal kegiatan  "endidikan keelamatan  "aien 7agi kar,a?an !&U'B.

2. %elakukan koordinai dengan unit ; unit kerja di lingkungan !&U'B terkait  "elakanaan Diklat -eelamatan Paien 6. %eminta data dan informai ,ang  7eru7ungan dengan  "elakanaan Diklat -eelamatan Paien

Ta!--u!- Ja5a) 1. Terlakanan,a  "endidikan dan edukai  7erkelanjutan untuk men
2. Bertanggung ja?a7 terada" "engolaan data dan informai ,ang  7eru7ungan dengan Diklat -eelamatan Paien 6. Bertanggungja?a7 dalam "em7erian informai ,ang  7eru7ungan dengan kegiatan Diklat keelamatan "aien ruma akit 9. Bertanggungja?a7 untuk  mela"orkan ail  "elakanaan Diklat keelamatan "aien dan kegiatan@kegiatan keelamatan "aien

31

9. %engatur  jad?al Diklat -P!&

lainn,a ke"ada -etua -omite P%-P

32

BAB 3II TATA HUBUNGAN KERJA KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSU ILLIAM BOOTH SEMARANG

Tim %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit dalam melakanakan tuga dan fungin,a 7eru7ungan dan 7erkaitan dengan "iak lain di !&U 'illiam Boot &emarang. Tata Hu7ungan -erja Tim %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit dengan "iak lain tere7ut tergam7ar dalam 7agan di7a?a ini "#$%K&'$

KOMITE MUTU

&im / Komite lain

DAN KESELAMATAN

()()*)+

PASIEN RUMAH SAKIT

,','* &',)*

P() PE*+,-P,L /T/ (*(/T1 -,T, 3 (P

")-) $*

A. Hu7ungan -erja dengan +a,aan 1. -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit ?aji7 mem7uat la"oran e
33

9. -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit mela"orkan ail monitoring dan e>aluai kegiatan mutu ke"ada +a,aan melalui Direktur. #. Dalam melakanakan tugan,a ?aji7 menera"kan "rini" kerjaama koordinai dan inkroniai dengan truktur lain di ruma akit euai dengan tuga maing@maing. 4. -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit mem7antu Direktur men,eleaikan item "er7aikan mutu di lingkungan ruma akit. ). -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit menangani maala@maala %utu ,ang mun

alidai data -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit memerlukan kerjaama dengan $ugu Tuga lain. 2. ika terjadi maala ,ang aru egera ditindaklanjuti -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit maka -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit 7ia melakukan koordinai dengan gugu tuga ,ang terkait kau tere7ut. 6. -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit dalam rangka mem"erlan
34

1. Dalam melakanakan tugan,a -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit ?aji7 menera"kan "rini" kerjaama koordinai dan inkroniai dengan tim @ tim ,ang lain di ruma akit euai dengan tuga maing@maing. 2. -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit mem7eri naiat aran dan "ertim7angan %utu ke"ada tim lainn,a jika di7utukan. 6. -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit 7ekerjaama dengan tim lain men,elenggarakan 7er7agai kegiatan ,ang di"andang da"at mem7antu ter?ujudn,a "eningkatan mutu di ruma akit. /. Hu7ungan -erja dengan Lem7aga atau Intani di Luar !&U 'illiam Boot &emarang 1. Prini" kerjaama antara -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit dengan lem7aga atau Intani di luar !& adala dalam rangka kerjaama "u7likai ekternal terkait dengan data  "ela,anan di !&.

35

BAB 3III POLA KETENAGAAN TIM KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT RSU ILLIAM BOOTH SEMARANG

A. -ualifikai Peronil -ualifikai "eronil -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit adala e7agai 7erikut  No

Ja)ata!

1

-etua

2

&ekretari

6

Anggota

Pe!&'&'+a! F,(%al Pa
Ma"a Ke(*a %'!'%al 1 taun

&arjana8Di"l oma %inimal D6

1 taun 1 taun

Se(t''+at

Pelatian mutu dan  "engolaan data Pelatian mutu Pelatian mutu

J%l Ke)utu#a! 1 orang

1 orang #@) orang

B. &,arat menjadi anggota -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit  1. &,arat untuk da"at di"ili menjadi anggota -%-P!& memiliki integrita kredi7ilita oial dan "rofeional. 2. %emiliki "engetauan dan kemam"uan dalam mengelola item mutu di ruma akit. 6. %am"u mengorganiir dan mengelola Indikator %utu ruma akit untuk ke"entingan "engam7ilan ke"utuan. 9. %am"u melakukan analia data e
36

6. -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit ekurang@ kurangn,a aru terdiri dari eorang -etua eorang &ekretari dan minimal )  tuju  orang Anggota. 9. -eanggotaan -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit diutamakan me?akili 7er7agai "rofei di dalam ruma akit.

37

BAB I@ KEGIATAN ORIENTASI TIM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT RS ILLIAM BOOTH SEMARANG

&eluru anggota -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit aru da"at 7er"eran dalam melakanakan tuga dan fungi -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit. (le karena itu eluru anggota -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit ?aji7 mengetaui dan memaami fungi dan tuga Tim %utu Dan -P!& %utu di ruma akit. Agar  da"at mengerti dan memaami dan menjadi daar melakanakan tuga dan ke?aji7an e7agai anggota -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit maka eluru anggota -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit "erlu menjalani orientai e7elum melakanakan tuga dan ke?aji7ann,a. -egiatan orientai kuu Anggota -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit adala  N,

1.

Mate('

a+tu

Met,&e

Bulan 1

Penjelaan

2.

Tuga dan /ungi Tim %utu Dan -P!& %utu Uraian Tuga Anggota

Bulan 1

Penjelaan

6.

/%EA dan !CA

Bulan 2

Penjelaan

9.

Pemaaman &tandard

Bulan 6

Penjelaan

Pe!a!--u! *a5a) -etua Tim %utu -etua Tim %utu -etua Tim %utu -etua Tim %utu

38

BAB @ TATA LAKSANA

 A PR!"R!#A$ AREA %&!'!$ R(MAH $A%!#  Peneta"an area "riorita "erlu ditentukan dalam Peningkatan %utu dan -eelamatan Paien ,ang 7erdaarkan "roe kegiatan "ada "roe@"roe utama ,ang kritikal riiko tinggi ariai dari ail ,ang tidak diara"kan. 2 Pilian "enilaian adala terfoku "ada "roe ,ang 7erim"likai riiko tinggi di7erikan dalam >olume 7ear atau an dengan "o"ulai dari "aien ruma akit dan miin,a adala 

a di"ili dari ,ang diangga"
39

< diuun ealuai dari "roe dan ail outeilan dan Pela"oran 11 Ada # indikator klini ,ang di"ili dari International Li7rar, a.l a) cute !yocardial "n#arction (!") b) $troke ($%&) c) 'ursing-$ensitive Care ('$C) d) Perinatal Care (PC) e) Pneumonia (P')

Dalam melakukan "enilaian klini elalu di"ertim7angkan 1 keelamatan "aien ,ang 7erdaarkan ilmu "engetauan dan 7ukti ,ang tela diakui eolume tinggi

40

9 ail ,ang da"at dengan jela dikenali dan ,ang dalam kendali ruma akit.

<. Pe!'la'a! u!-"' %a!a*e%e! terkait  1 Pengadaan !utin Peralatan -eeatan dan (7at "enting untuk  %emenui -e7utuan "aien 2 Pela"oran Akti>ita ,ang Di?aji7kan ole Peraturan "erundang@ undangan 6 %anajemen !iiko 9 %anajemen Penggunaan &um7er Da,a # Hara"an dan -e"uaan "aien dan -eluarga 4 Hara"an dan -e"uaan &taf  ) Demografi Paien dan Diagnoi -lini 0 %anajemen -euangan = Pen
41

25. 21. 22. 26. 29. 2#.

Bagian Peronalia Bagian !uma Tangga Bagian &PI Bagian &ekretariat -omite %edi dan -omite -e"era?atan Bagian &anitai !&

2. rol indikator adalah seraam denan ketentuan! P!(/IL INDI-AT(!  1. Indikator  2. udul Indikator  6. Alaan Pemilian Indikator  9. Dimeni

o o o o o o o o o o

-ela,akan -eterediaan -einam7ungan Efekti>ita Efiieni -ete"atan ?aktu %anfaat -eelamatan -eormatan dan arga diri Lainn,a  .....

#. Tujuan 4. Definii ). -riteria Inklui Ekklui 0. Numerator  =. Denumerator  15. Cara mengukur  Numerator 8 Denumerator : 155R data 11. &tandar 8 Am7ang 155R  7ata 12. &um7er Data !ekam %edi o o Catatan data o La"oran ke"uaan "aien o &item "ela"oran moon dijelakan  SS.. Lainn,a  moon dijelakan  SS o 16. PIC 8 -a !uangan o -a Unit o Penanggung  ja?a7 indikator  19. Ti"e Indikator 

o o o

1#. /rekueni  "engum"ulan data

o o

&truktur  Proe (ut
42

14. Pengum"ul Data

o o

1). %etode  "engum"ulan data 10. angka ?aktu  "ela"oran data

o o o o o o o

1=. /rekueni analia data

o o o o

Pelakana !uangan Pelakana Unit !etro"ektif  Con
25. Target am"el iMe 21. Area "engamatan 22. *alidator data 26. Cara analii Data 29. &oialiai data 2#. Nama alat audit

6. Pim"inan ruma akit akan menentukan "ilian terakir dari indikator  kun
43

2. Sta!&a( II. Me!&'&'+ Pa"'e! &a! Kelua(-a -eelamatan dalam "em7erian "ela,anan da"at ditingkatkan dengan keterli7atan "aien ,ang meru"akan "artner dalam "roe "ela,anan ole karena itu "aien dan keluargan,a dididik tentang ke?aji7an dan tanggung ja?a7 "aien dalam auan "aien eingga "aien dan keluarga da"at  a. %em7erikan informai ,ang 7enar jela lengka" dan jujur.  7. %engetaui ke?aji7an dan tanggung ja?a7 "aien dan keluarga. <. %engajukan "ertan,aan@"ertan,aan untuk al tidak dimengerti. d. %emaami dan menerima konekueni "ela,anan. e. %ematui intruki dan mengormati "eraturan ruma akit. f. %em"erliatkan ika" mengormati dan tenggang raa. g. %emenui ke?aji7an finanial ,ang die"akati. 8. Sta!&a( III. Ke"ela%ata! Pa"'e! &ala% Ke"'!a%)u!-a! Pelaa!a! a. Dalam menjamin keelamatan "aien dalam keinam7ungan  "ela,anan maka aru ada koordinai antar tenaga dan antar unit  "ela,anan.  7. -oordinai "ela,anan ealuai kinerja maka aru dilakukan  "engum"ulan data menganalii eii mii dan tujuan ruma akit ke7utuan "aien "etuga  "ela,anan keeatan kaida klini terkini "raktik 7ini ,ang eat dan faktor@faktor lain ,ang 7er"oteni riiko 7agi "aien. <. Proe "engum"ulan data kinerja ,ang antara lain terkait dengan 

44

 "ela"oran iniden akreditai manajemen riiko utiliai mutu  "ela,anan keuangan. d. E>aluai intenif terkait dengan emua iniden dan ealuai atu "roe kau riiko tinggi. e. Hail analii dari data dan informai di"akai untuk menentukan  "eru7aan item ,ang di"erlukan agar kinerja dan keelamatan  "aien terjamin. 9. Sta!&a( 3. Pe(a! Ke$e%'%$'!a! &ala% Me!'!-+at+a! Ke"ela%ata! Pa"'e! a. &emua "roe keelamatan "aien 7erdaarkan la"oran dan analii data dan mem7eri um7er da,a dan item informai ,ang adekuat euai dengan renaluai efekti>ita "er7aikan kinerja ruma akit dan keelamatan "aien aru dilakukan aaran terukur dan "engum"ulan informai menggunakan kriteria o7jektif untuk menge>aluai dan dilakukan reni
45

te"at ?aktu dan akurat dan dieuaikan dengan anggaran ruma akit.  * KESELAMATAN PASIEN 1. Kete$ata! I&e!t''+a"' Pa"'e! Identifikai "aien dengan edikitn,a dua erifikai lokai o"erai. 9. Pe!-u(a!-a! ('"'+, '!e+"' te(+a't $elaa!a! +e"e#ata!. Cu
e
46

1. Me%)a!-u! +e"a&a(a! a+a! !'la' +e"ela%ata! $a"'e! &e!-a! %e%)e(' $e!-eta#ua! te!ta!- +e"ela%ata! $a"'e!/ a. &oialiai mengenai keelamatan "aien "ada emua "etuga di ruma akit dan tentang A"a ,ang aru dila"orkan   7. -ondii "otenial terjadi
47

entinel dan makimal 2 J 29 jam untuk iniden keelamatan "aien ,ang 7ukan entinel.  7. %engargai "etuga ,ang mela"orkan iniden keelamatan "aien e7agai 7aan "elajaran ,ang "enting dengan mengindari ukuman blaming . 6.

L')at+a! $a"'e! &a! +elua(-a  7ila tela terjadi iniden e
7. Pe%)ela*a(a! &a(' '!"'&e! +e"ela%ata! $a"'e!/ 1 Analii akar maala dilakukan ole Tim -eelamatan Paien !uma &akit Tim -P!& untuk 7elajar 7agaimana dan menga"a kejadian tim7ul eingga da"at di
 P&A'  erenanaan merupakan suatu upaa menjabarkan ara penelesaian masalah an ditetapkan ke dalam unsurunsur renana an lenkap serta salin terkait dan terpadu sehina dapat dipakai sebaai pedoman dalam melaksanaan ara penelesaian masalah. asil akhir an diapai dari perenanaan adalah tersusunna renana kerja penelesaian masalah mutu an akan diselenarakan.

48

A"ek ,ang di"ikirkan  1. !edeain "roe atau kem7angkan "roe ,ang uda ada. 2. Tentukan 7agaimana
Pelakanaan kegiatan dieuaikan dengan ren
+ang dilakukan adala  1. -aji ail ,ang dida"at 2. Putukan a"aka "roe ,ang diuji
+ang dilakukan adala  1. Im"lementaikan "roe eeilen kau  7. &enu arian dari
49

f. Pengum"ulan jumla kau g. Data la"oran ,ang ada 9. Pemantauan Pelakanaan &aaran -eelamatan Paien a. %onitoring Indikator &aaran -eelamatan Paien Pemantauan "elakanaan keelamatan "aien dilakukan eeri7el dan tidak 7eru7ungan dengan "en,akit ,ang mendaarin,aF kau ,ang mem"er"anjang "era?atan. +) &emua kealaan medi medieri7el dan tidak 7eru7ungan dengan "en,akit ,ang mendaarin,aF kau ,ang mem"er"anjang "era?atan. ) &emua ketidak
50

dan anetei-ejadian lain e"erti ?a7a "en,akit infeki infealuain,a dalam rangka men
51

f. &ala rute "em7erian o7at g. &ala intruki8etiket8la7eling . &ala "en,im"anan o7at i. Paien tidak menda"atkan o7at8ketidak"atuan  j. (7at kadaluara8ruak  k. Adan,a interaki o7at l. Du"likai o7at m. (7at ,ang diree"kan tidak indikai 6 Di ruang o"erai e7elum melakukan tindakan o"erai a. &ala identita "aien  7. &ala jeni "roedur o"erai <. Iniden terkait alat dan 7aan o7at ,ang di"erlukan untuk  tindakan o"erai d. Tidak dilakukan marking e7elum tindakan o"erai  H 3ALIDASI DATA 1. Program "eningkatan mutu diangga" >alid jika euai data ,ang dikum"ulkan. Penilaian ter"eralidai data ealuai dan meningkatkan "roe atau ail klini ,ang "enting  7. Agar diketaui "u7lik data dimuat di ?e7 ite ruma akit atau dengan
52

 "u7lik. Pim"inan ruma akit 7ertanggung ja?a7 untuk mematikan  7a?a data ,ang diam"aikan adala akurat dan da"at di"eralidai data ealidai data ,ang ter"er
 No.

PIC Penanggung  ja?a7 Indikator

-e
+a

Tidak  

d. -alkulai akurai dengan  Total -ealidai ditandatangani >alidator dan PIC Penanggung ja?a7 indikator

53

I. ANALISIS DATA Proe analii dilakukan dengan
*6 +6 6 /6 06 16

!ata@rata 9)0604# ) %edian adala angka ,ang 7erada di tenga etela ditata dari angka terke
$am7ar
 .un chart  adala atu gari ,ang menunjukkan nilai e"anjang ?aktu mem7antu mengetaui tren naik dan menurun menunjukkan gam7aran umum e7ua "roe tan"a ada nilai tatitika limit kontrol

54

$am7ar
Control chart  adala grafik ,ang menggam7arkan data dari ?aktu ke ?aktu ama e"erti .un chart  teta"i terda"at gari upper  dan lower control limit 

$am7ar
J. MANAJEMEN RISIKO

%anajemen riiko menurut %he 8oint Commission 9n creditation 9# 5ealthcare (rganiMation adala akti>ita klinik dan adminitratif ,ang dilakukan ole !&

55

untuk melakukan identifikai e>aluai dan "engurangan riiko terjadin,a aluai dan re>ii "rogram eetigai adverse event  06 -elola klaim

56

$am7ar kema manajemen riiko

$am7ar ta7el regiter manajemen riiko

%etode Analii Iniden -eelamatan Paien 1. $rading riiko dari iniden ,ang terjadi 7erdaarkan dari "ro7a7ilita dan dam"ak klini ,ang terjadi.

Le>el 1 2 6 9 #

P!(BABILITA& 8/!E-UEN&I 8 LI-ELIH((D /rekueni -ejadian a
1 Inignifi
Tidak ada
SKOR DAMPAK  2 6 %inor %oderate

Da"at diatai

Berkurangn,a fungi motorik8

9 %ajor

# Catatro"i<

Cedera llua -eilangan

-ematian

57

dengan  "ertolongan  "ertama

fungi utama Permanen

Terenti Terenti le7i Terenti le7i dari 0 dari 1 minggu  "ermanen  jam -erugian -erugian le7i -eerugian -erugian B'aa +eua!-a! le7i dari dari 52#R le7i dari le7i dari 51R anggaran 5#Ranggaran 1R anggaran anggaran !umor %edia lokal %edia lokal %edia %edia Pu)l'+a"' 'aktu 'aktu lama naional V naional W ingkat dari 6 ari 6 ari Re$uta"' !umor Dam"ak   Dam"ak  Dam"ak  %enjadi ke
Terenti le7i dari 1  jam -erugian ke
enorik  &etai" kau ,ang mem"er"anjang  "era?atan Terenti le7i dari 1 ari

2. Ataan langung melakukan grading riiko untuk emua jeni iniden keelamatan "aien. Dalam ?aktu 1 minggu untuk riiko renda dan 2 minggu untuk riiko edang aru dilakukan in>etigai ederana ole ataan langung 7eerta "im"inan de"artemenn,a untuk kemudian mela"orkan ke -%-P!&. Bila riiko grading termauk tinggi dan eJtreme

58

6. 9.

#.

4.

maka ataan langung mela"orkan ke -%-P!& untuk dilakukan in>etigai eetigai 2 -um"ulkan data 6 Petakan kronologi kejadian 9 Identifikai maala # A"a ,ang arun,a terjadi ke7ijakan.  7. Analii informai8menga"a terjadi dan a"a ,ang da"at dilakukan untuk men
59

 "rioritan,a.&emua "er7aikan ,ang dienture d. Diterima  7e7era"a riiko angat ringan eingga da"at diterima 8 dikelola endiri K. RANCANGAN PROSES BARU 1. Proe 7aru atau modifikain,a menggunakan unur ranaluai ole ruma akit dan "raktek ,ang rele>an da"at digunakan erta diuji. 6. !anan dalam al rananF f. di7angun "engetauan dan keteram"ilan ,ang ada di ruma akitF g. di7angun "raktek klini ,ang 7aik8le7i 7aik8angat 7aik dari ruma akit lainF . menggunakan informai dari kegiatan "eningkatan terkaitF 9. !an
60

 7. Data kueioner dilakukan dengan form kueioner dan dilakanakan ole  "etuga uma ruma akit. <. Data monitoring clinical pathways dilakukan dengan form clinical   pathways ,ang diim"an 7erama dengan 7erka rekam medi "aien. d. Data monitoring "anduan "raktik klini 7erdaarkan e, dieuaikan dengan data ,ang di7utukan. 2. Pela$,(a! a. La"oran monitoring mutu dilakukan ole "enanggung ja?a7 maing@ maing dan dierakan ke -omite %utu dan -eelamatan Paien !uma &akit -%-P!& dalam 7ataan ?aktu euai dengan ketentuan.  7. Pela"oran iniden keelamatan "aien a. Pela"oran internal Pela"oran internal adala mekanime8alur "ela"oran keelamatan  "aien di internal ruma akit ,ang 7ertujuan untuk menurunkan iniden dan mengoreki item dalam rangka meningkatkan keelamatan "aien dan tidak untuk men,alakan orang non blaming . Em"at Prini" Penting Pela"oran Iniden 1 /ungi utama "ela"oran iniden adala untuk meningkatkan -eelamatan Paien melalui "em7elajaran dari kegagalan 8 kealaan. 2 Pela"oran Iniden aru aman. &taf tidak 7ole diukum karena mela"or. 6 Pela"oran Iniden an,a akan 7ermanfaat kalau mengailkan re"on ,ang kontruktif. %inimal mem7eri um"an 7alik ttg data -TD 3 analiin,a. Idealn,a juga mengailkan rekomendai utk "eru7aan "roe8&P( dan item. 9 Analii ,ang 7aik 3 "roe "em7elajaran ,ang 7erarga memerlukan kealian8ketram"ilan. -%-P!& "erlu men,e7arkan informai rekomendai "eru7aan  "engem7angan olui. &etia" iniden entinel -TD dan -TC ,ang aru dila"orkan e
&etia" -ondii Potenial
61

aru dila"orkan eiorn,a. 2 &taf !& ,ang terli7at dgn kejadian atau u"er>iorn,a. f. Alur Pela"oran Iniden

62

g. Informai tentang keelamatan "aien ruma akit diam"aikan ke"ada taf ruma akit ,aitu melalui ra"at taf dan "a"an  "engumuman e
l.

Alur 
'nit Kerja

*%-%*)#

Komite K

63

m. Alur Pela"oran data Indikator %utu adala e7agai 7erikut ,','* &',)*

-aporan #K

&# '&' "an K$*

)-#")*# K%

()

&#")K

"#$%K&'$

%+,'$'* (K:K

*%-%*)#

n. Um"an 7alik dari Tim %utu P%-P ke $ugu Tuga %+,'$'* (K:K

"#$%K&'$

&im utu

,','*

"an K$*

&',)*

*%-%*)#

M. Pu)l'+a"' I!,(%a"' Mutu Pen,e7aran informai tentang "enaluai dilakukan untuk menge>aluai "elakanaan kegiatan termauk   jad?al "elakanaan diamati etia" 6 7ulan ekali dan "ada akir taun melalui ra"at koordinai dari T%-P!& Pim"inan -lini Pim"inan %anajemen -e"ala Unit untuk mengetaui adan,a "ergeeran jad?al atau  "en,im"angan jad?al dan da"at dilakukan "er7aikan eingga tidak  mengganggu "rogram ealuai indikator klini dan indikator keelamatan "aien dilakukan ole Pim"inan -lini 7eerta T%-P!& 6. E>aluai indikator manajemen dilakukan ole Pim"inan %anajemen  7eerta T%-P!& 9. E>aluai indikator unit kerja dilakukan ole -e"ala Unit Ataan langung 7ererta T%-P!& #. Hail "enaluai euai "rofil ,ang tela ditentukan.

64

4. Hail "enaluai -egiatan P%-P meli"uti  1. !a"at koordinai untuk menganalia ail "ela"oran indikator  mutu 2. *alidai data dengan -a7ag Pela,anan -a7ag A-3U  Tim PPI -omite %edik -omite -e"era?atan dan "ara -e"ala Unit -erja euai &P( melakanakan >alidai data mutu. 6. Pem7uatan !enaluai "elakanaann,a. 9. %one> kegiatan e
65

BAB @I RAPAT KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT RSU ILLIAM BOOTH SEMARANG

A. RAPAT RUTIN TERJADAL 1. !a"at dengan Pim"inan !uma &akit !a"at -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit dengan Piak  lain dilakanakan e
2. !a"at %anajemen !a"at manajemen dielenggarakan ekurang@kurangn,a 6 7ulan ekali dengan meli7atkan eluru gugu tuga. !a"at tinjauan manajemen mem7aa mengenai ail monitoring aaran mutu dan e>aluai indikator  mutu Indikator -unaluai maala lain ,ang mun
e da"at dijadikan informai

66

e6  #6  g6 h6 i6

 "elakanaan >alidai data deiminai temuan meneta"kan tindakan aki action plan) melakukan monitoring kinerja8"er7aikan monitoring data ini tela digunakan untuk  1 identifikai area "otenial 2 "eningkatan 6 mem7uat "eren
B. RAPAT INSIDENTIL !a"at Inidentil -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit diadakan "ada ?aktu ,ang tidak terjad?al "ati namun dilakukan e?aktu@?aktu jika ada ke"erluan mialn,a adan,a la"oran kau ,ang mauk adan,a "ermintaan dari Direktur Tim %utu Dan -P!& %edik Tim %utu Dan -P!& Pera?atan atau "iak lain ,ang "erlu ditangga"i untuk di7aa ole -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit. Dalam ra"at ini -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit  7erak mengundang "iak lain euai ke"erluan dan maalan,a.

 No Nama !a"at 1 1.

2. 6. 9.

2

6

Bulan anuari ; Deem7er 2514 9 # 4 ) 0 = 15

11

!a"at dengan Pim"inan !uma &akit !a"at Tinjauan %anajemen !a"at !utin !a"at Inidentil

67

12

BAB @II PELAPORAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT RSU ILLIAM BOOTH SEMARANG

Dalam melakanakan kegiatann,a -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit men
La"oran -omite %utu Dan -eelamatan Paien !uma &akit meli"uti 1. La"oran Harian %eru"akan
68