MAKALAH PENGKAJIAN UMUM SISTEM ENDOKRIN
Disusun Oleh: Gusrianda Marpindi Irfah Baroroh Kurnia Lesmana
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN BENGKULU PRODI DIPLOMA IV KEPERAWATAN BENGKULU 2013
PENGKAJIAN UMUM SISTEM ENDOKRIN A. Anamnesa 1) Data Demografi Usia dan jenis kelamin merupakan data dasar yang penting. Beberapa gangguan endokrin baru jelas dirasakan pada usia tertentu merupakan proses patologis sudah berlangsung sejak lama. Kelainan-kelainan somatik harus selalu dibandingkan dengan usia dan gender , misalnya berat badan dan tinggi badan. Tenpat tinggal juga merupakan data yang perlu di kaji, khususnya tempat tinggal pada masa bayi dan kanak-kanak dan juga tempat tinggal klien sekarang. 2) Riwayat Kesehatan Keluarga Mengkaji kemungkinan adanya anggota keluarga yang mengalami gangguan seperti yang di alami klien atau gangguan tertentu yang berhubungan secara langsumg dengan gangguan hormonal seperti: a.
Obesitas
b. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan c. Kelainan pada kelenjar tiroid d. Diabetes melitus e.
Infertilitas Dalam
mengidentivikasi
informasi
ini
tentunya
perawat
harus
dapat
menerjemahkan informasi yang ingin diketahui dengan bahasa yang sederhana dan di mengerti oleh klien atau keluarga. 3) Riwayat Kesehatan dan Keperawatan Klien Perawat mengkaji kondisi yan pernah dialami oleh klien di luar gangguan yang dirasakan sekarang khususnya gangguan yang mungkin sudah berlangsung lama bila di hubungkan dengan usia dan kemungkinan penyebabnya namun karena tidak mengganggu aktivitas klien, kondisi ini tidak di keluhkan. Tanda-tanda seks sekunder yang tidak berkembang, misalnya amenore, bulu rambut tidak tumbuh, buah dada tidak berkembang dan lain-lain. Berat badan yang tidak sesuai dengan usia, misalnya selalu kurus meskipun banyak makan dan lain-lain. Gangguan psikologia seperti mudah marah, sensiif, sulit bergaul dan tidak mampu berkonsentrasi, dan lain-lain.
Hospitalisasi, perlu dikaji alasan hospitalisasi dan kapan kejadiannya. Bila klien dirawat beberapa kali, urutkan sesuai dengan waktu kejadiannya. Juga perlu memperoleh informasi tentang penggunaan obat-obatan di saat sekarang dan masa lalu. Penggunaan obat-obatan ini mencakup obat yang di peroleh dari dokter atau petugas kesehatan maupun obat-obatan yang di peroleh secara bebas.jenis obatobatan yang mengandung hormon atau yang dapat merangsang aktivitas hormonal seperti hidrokortison;levothyroxine; kontrasepsi oral; dan obat-obatan anti hipertensif. 4) Riwayat Diit Perubahan status nutrisi atau gangguan pada saluran pencernaan dapat saja mencerminkan gangguan endokrin tertentu atau pola dan kebiasaan makan yang salah dapat menjadi faktor penyebab, pleh karena itu kondisi berikut ini perlu di kaji: a.
Adanya nausea, muntah dan nyeri abdomen
b.
Penurunan atau penambahan berat badan yang drastis
c.
Selera makan yang menurun atau bahkan berlebihan
d.
Pola makan dan minum sehari-hari
e.
Kebiasaan mengkonsumsi makanan yang dapat mengganggu fungsi endokrin seperti makanan yang bersifat goitrogenik terhadap kelenjar tiroid
5) Status Sosial Ekonomi Karena status sosial ekonomi nerupakan aspek yang sangat peka bagi banyak orang maka hendaknya dalam mengidentifikasi kondisi ini perawat melakukannya bersama-sama dengan klien. Menghindarkan pertanyaan yang mengarah pada jumlah atau nilai pendapatan melainkan lebih di fokuskan pada kualitas pengelolaan suatu nilai tertentu. Mendiskusikan bersama-sama bagaiman klien dan keluarganya memperoleh makanan yang sehat dan bergizi, upaya mendapatkan pengobatan bila klien dan keluarganya sakit dan upaya mempertahankan kesehatan klien dan keluarga tetap
optimal
dapat
mengungkapkan
keadaan
sosial
ekonomi
klien
dan
menyimpulkan bersama-sama merupakan upaya untuk mengurangi kesalahan penafsiran 6) Masalah Kesehatan Sekarang Perawat memfokuskan pertanyaan pada hal-hal yang menyebabkan klien meminta bantuan pelayanan seperti :
a.
Apa yang di rasakan klien
b.
Apakah masalah atau gejala yang dirasakan terjadi secara tiba-tiba atau poerlahan dan sejak kapan dirasakan
c.
Bagaimana gejala itu mempengaruhi aktivitas hidup sehari-hari
d.
Bagaimana pola eliminasi baik fekal maupun urine
e.
Bagaimana fungsi seksual dan reproduksi
f.
Apakah ada perubahan fisik tertentu yang sanat menggangu klien
Hal-hal lain yg perlu dikaji karena berhubungan dengan fungsi hormonal secara umum a.
Tingkat Energi Perubahan kekuatan fisik dihubangkan dengan sejumlah gangguan hormonal khusunya disfungsi kelenjar tiroid&adrenal. Kaji kemampuan Klien dalam melakukan aktifitas sehari-hari
b.
Pola Eliminasi dan keseimbangan cairan Pola eliminasi khususnya urine dipengaruhi oleh fungsi endokrin secara langsung oleh ADH, aldosteron, dan kortisol. Kaji pola berkemih ak dan jml vol urine
c. Pertumbuhan dan Perkembangan Secara langsung tumbang dibawah pengaruhi GH, Kelenjar tiroid dan kelenjar gonad. Gangguan tumbang dapat terjadi semenjak dalam kandungan, itu terjadi pada ibu hamil hipertiroid. 1) Kaji gangguan tumbang yang dialami semenjak lahir atau terjadi selama proses pertumbuhan 2) Kaji secara lengkap dari penambahan ukuran tubuh dan fungsinya : Tk intelegensi, kemampuan berkomunikasi dan rasa tgg jwb. Kaji juga perubahan fisik dampaknya terhadap kejiwaan.
d. Seks dan reproduksi Pada wanita kaji siklus menstruasi (lamanya), volume, frek dan perubahan fisik terutama sensasi nyeri atau kram abdomen. Jika bersuami kaji : 1) Apakah pernah hamil
2) Abortus 3) Melahirkan e. Pada Pria kaji apakah K mampu ereksi dan orgasme. Dan kaji juga apakah terjadi perubahan bentuk dan ukuran alat genitalnya.
B. PEMERIKSAAN FISIK Ada 2 aspek utama yg dapat digambarkan, yaitu : 1. Kondisi kelenjar endokrin : testis dan tiroid 2.
Kondisi jaringan atau organ sebagai dampak dari gangguan endokrin
Inspeksi : 1. Disfungsi sistem endokrin
Menyebabkan perubahan fisik sebagai dampaknya terhadap tumbang, keseimbangan cairan&elektrolit, seks&reproduksi, metabolisme dan energy. Hal-hal yg harus diamati : a. Penampilan umum : Apakah K tampak kelemahan berat, sedang dan ringan b. Amati bentuk dan proporsi tubuh Apakah terjadi kekerdilan atau seperti raksasa c. Pemeriksaan Wajah : Fokuskan pada abnormalitas struktur, bentuk dan ekspresi wajah seperti dahi, rahang dan bibir d. Pada Mata : Amati adanya edema periorbital dan exopthalamus serta ekspresi wajah tampak datar atau tupul e. Pada Daerah Leher : -
Amati bentuk leher apakah tampak membesar, asimetris, terdapat peningkatan JVP, warna kulit sekitar
f.
leher apakah terjadi hiper/hipopigmentasi dan amati apakah itu merata. Apakah terjadi hiperpigmentasi pada jari, siku dan lutut : Biasanya dijumpai pada orang yg mengalami gangguan kel. Adrenal
g. Apakah terjadi Vitiligo atau hipopigmentasi pada kulit :
Biasanya tampak pada orang yg mengalami hipofungsi kelenjar adrenal sebagai akibat destruksi melanosit dikulit oleh proses autoimun h. Amati adanya penumpukan massa otot berlebihan pada leher bag. Belakang atau disebut bufflow neck atau leher/punuk kerbau : i. Terjadi pada K hiperfungsi adrenokortikal Amati keadaan rambut axilla dan dada : Pertumbuhan rambut yg berlebihan pada dada dan wajah wanita disebut hirsutisme dan amati juga adanya striae pd buah dada atau abdomen biasanya dijumpai pada hiperfungsi adrenokortikal Palpasi Hanya kelenjar tiroid dan testis yg dapat diperiksa secara palpasi Auskultasi Auskultasi pada daerah leher diata tiroid dapat mengidentifikasi bunyi " bruit ". Bunyi yg dihasilkan oleh karena turbulensi pada P. darah tiroidea. N tidak ada bunyi. Pengkajian Psikososial Mengkaji kemampuan koping K, dukungan Keluarga serta keyakinan K tentang sehat dan sakit. Perubahan2 fisik, fungsi seksual dan reproduksi serta perubahan2 lainnya yg disebabkan oleh gangguan sistem endokrin Akan berpengaruh terhadap konsep diri K.
C. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. PEMERIKSAAN KELENJAR HIPOFISE a. Foto Tengkorak (Kranium) Dilakukan untuk melihat kondisi seila tursica (tumor atau atrofi). Tidak di butuhkan persiapan fisik secara khusus b. Foto Tulang (Osteo) Untuk melihat kondisi tulang -
Pada gigankisme – pertambahan ukuran dan panjang tulang
-
Pada akromegali – pertambahan kesamping tulang-tulang ferifer
c. Ct Scan Otak Untuk melihat kemungkinan adanya tumor pada hipofisis atau hipotalamus
d. Pemeriksaan Darah dan Urine -
Kadar Growth hoemone (GH): Nilai normal 10 pg/ml, meningkat pada bulan-bulan pertama kelahiran, spesimen darah vena 5 cc, Tanpa persiapan khusus.
-
Kadar thyroid stimulatin hormone (TSH) : Nilai normal 6-10 pg/ml, Untuk menentukan apakah gangguan tiroid bersifat primer atau sekunder, Spesimen vena 5 cc , Tanpa persiapan khusus.
-
Kadar adrenocotricotropine hormon (ACTH): Pengukuran dilakukan dengan tes supresi deksametason, Spesimen darah vena kurang lebih 5 cc dan urine 24 jam Persiapan : 1. Tidak ada pembatasan makanan dan minuman 2. Bila klein menggunakan obat-obatan kortisol atau antagonisnya dihentikan dulu 24 jam sebelumnya 3. Bila obat harus diberikan lampirkan sejenis obat dan dosisnya pada lembaran pengiriman specimen 4. Cegah stres fisik dan fisikologis Pelaksanaan : 1. Klien diberikan deksametason 4x0,5 ml/hari selama lamanya 2 hari 2. Besok paginya darah vena diambil kurang lebih 5 cc 3. Urine ditampung selama 24 jam 4. Spesimen dikirim ke laboratorium Hasil : Normal bila: 1. Kadar ACTH dalam darah menurun kortisol darah kurang dari 5 mg/dl 2. 17-hydroxy-cortico-streroid (17 –OHCS) dalm urine kurang dari 2,5 mg
2. PEMERIKSAAN FISIK KELENJAR TIROID a. Uptake Radioaktif (Ray) Tujuan : menukur kemampuan kelenjar tiroid dalam menangkap yodium Persiapan : 1. Klien puasa 6-8 jam
2. Jelaskan tujuan dan prosedur Persiapan klien : 1. Klien diberikan yodium radioaktif 50 microcuri per oral 2. Dengan alat pengukur (di taruh di atas klenjer tiroid) di ukur radioaktif yang bertahan 3. Dapat pula di ukur clearance yodium melalui ginjal dengan mengumpul kan urine selama 24jam dan di ukur kadar radioaktif yodium Hasil: Banyak yodium yang ditahan oleh kalenjer tiroid di hitung dalam persentase 1. Normal : 10-35% 2. Menurun : < 10% (pada hipotiroidisme) 3. Meningkat > 35% (pada tirotoksis,pengobatan panjang hipertiroidisme) b. T3 dan T4 Serum -
Pemeriksaan fisik secara khusus tidak ada Spesimen darah vena 5-10 cc
-
Nilai normal pada dewasa: yodium bebas 0,1-0,6 mg/dl T3 0,2-0,3 mg/dl T4 6-12 mg/dl
c.
Pada anak T3180-240 mg/dl
Upatake T3 Resin Tujuan mengukur jumlah hormon tiroid (T3) atau thyrcid binding globulin (TBG) tak jenuh. TBG meningkat pada hippertirodisme menurun pada hipotiroidisme. Spesimen darah vena 5cc Persiapan: -
puasa 6-8 jam
Nilai normal -
Dewasa : 25-35% uptake oleh resin
-
Anak : umur nya tidak ada
d. Protein Boun Iondine Tujuan: mengukur yodium yg terikat dengan protein plasma Nilai normal 4-8 mg% dalam 100ml darah, Spesimen darah vena 5-10 cc, Klien di puasakan 6-8jam sebelum pemeriksaan
e. Basal Metabolic Rate Tujuan: pengukuran secara tidak langsung jumlah oksigen yang dibutuhkan di bawah kondisi basal selama beberapa waktu Persiapan : 1. Klien puasa 12jam 2. Hindari kondisi yang menimbulkan kecemasan dan stress 3. Klien harus tidur sedikit nya 8 jam 4. Tidak mengkonsumsi analgetik & sedative 5.
Jelaskan pada klien tujuan pemeriksaandan prosedur nya
6. Tidak boleh bangun dari tempat tidur sampai pemeriksaan di lakukan Penatalaksanaan: Pengukuran
kalorimetri
dengan
menggunakan
metabolator
nilai normal : - pria 53 kalori perjam - wanita 60 kalori perjam Metode Harris Benedict Untuk Mengukur BMR Pria:BMR = 66 + (13,7 x BB(kg) ) + ( 5 x TB(cm) ) +(6,8 x U(thn) ) Wanita BMR = 665 + (9,6 x BB(kg) + (1,8 x TB (cm) ) + (4,7 x U (thn) ) 3. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK KELENJER PARATIROID a. Percobaan Sulkowitch Dilakukan
untuk
memeriksa
perubahan
jumlah
kalsium
dalam
urine
Menggunakan reagen sulkowitch. Persiapan: 1. Urine 24 jam ditapung 2. Diet rendah kalsium 2 hari berturut-turut. Penatalaksanaan: 1. Masukkan urin 3ml ke dalam tabung (2 tabung) 2. Tabung pertama masukkan reagen sulkowitch, tabung kedua hanya sebagai kontrol. Pembacaan secara kuantitatif - Negatif ( - ) jika tidak terjadi keruhan
- Positif ( + ) terjadi keruhan yang halus - Positif (+ + ) kekeruhan sedang - Positif ( + + + ) kekeruhan banyak timbul dalam waktu < 20 detik - Positif ( + + + + ) kekeruhan hebat, terjadi seketika b. Percobaan Ellwort-Howard Percobaan didasarkan pada diuresis fosfat yang dipengaruhi oleh parathormon. Pada hipoparatiroid, diuresis fosfor mencapai 5-6x nilai normal Pada hiperparatiroid, diuresis tidak banyak berubah. Cara pemeriksaannya : 1. Klien disuntikkan parathormon intravena 2. Urin ditampung dan diukur kadar fosfatnya. c. Percobaan Kalsium Intravena Normal bila fosfor serum meningkat dan fosfor diuresis berkurang. 4.
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK KELENJAR PANKREAS a. Pemeriksaan Gula Darah (puasa) Tujuannya untuk menilai kadar gula darah setelah puasa selama 8-10 jam. Nilai normal 1. Dewasa : 70-110mg/dl 2. Anak-anak : 60-100mg/dl 3. Bayi : 50-80mg/dl Persiapan 1. Klien di puasakan 8-10 jam sebelum pemerksaan 2. Jelaskan rtujuan dan prosedur tindakan Pelaksanaan 1. Spesimen adalah darah vena ± 5 cc 2. Gunakan antikoagulasi bila pemeriksaan tidak dapat dilakukan 3. Pengobatan insulin atau oral hipoglikemi sementara dihentikan 4. Setelah pengambilan darah, klien diberi minum dan makan serta obat sesuai program.
b. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik pada sistem endokrin mungkin dapat dilakukan hanya sebagian dari keseluruhan pengkajian. atau mungkin sebagian sudah dapat diatasi sendiri oleh klien dengan pengetahuan dan kecurigaan terhadap masalah fungsi endokrin. Persiapan Satu-satunya organ endokrin yang dapat dipalpasi adalah kelejar tiroid. Bagaimanapun pengkajian lainnya dapat memperlihatkan informasi mengenai masalah endokrin termasuk inspeksi pada kulit. rambut dan kuku. raut muka. refleks dan sistem muskuloskeletal. Pengukuran tinggi dan berat badan sangat penting seperti tanda-tanda vital yang juga memperlihatkan petunjuk terhadap ketidakmampuan fungsi sistem endokrin. Klien mungkin duduk setelah melakukan latihan. Refleks hammer digunakan untuk tes refleks tendon bagian dalam. Utamakan latihan, perawat mengumpulkan peralatan penting dan menjelaskan teknik kepada. klien untuk mengurangi cemas. Penambahan teknik untuk mengkaji hipokalsemia, tetanus. Komplikasi terhadap kekacauan endokrin termasuk urutan latihan. Teknik Pemeriksaan Kelainan Yang Mungkin Ditemukan Kulit a) Kulit Inspeksi warna kulit 1)
Hiperpigmentasi ditemukan pada klien Addison desease atau cushing syndrom.
2) Hipopigmentasi terlihat pada klien diabetes mellitus, hipertiroidisme, hipotiroidisme. Palpasi (tekstur. kelembaban. dan adanya lesi. Kulit kasar. kering ditemukan pada klien dengan hipotiroidisme. Dimana kelembutan dan bilasan kulit bisa menjadi tanda pada klien dengan hipertiroidisme. Lesi pada ekstremitas bawah mengindikasikan DM.
b) Kuku dan Rambut Peningkatan pigmentasi pada kuku diperlihatkan oleh klien dengan penyakit addison desease, kering, . tebal. dan rapuh terdapat pada penyakit hipotiroidisme, rambut lembut. hipertyroidisme. Hirsutisme terdapat pada penyakit cushing syndrom c) Muka(inspeksi bentuk dan kesimetrisan wajah), inspeksi posisi mata Variasi dan bentuk dan struktur muka mungkin dapat diindikasikan dengan penyakit akromegali mata. d) Kelenjar Thyroid Palpasi kelenjar tyroid terhadap ukuran dan konsistensinya. Tidak membesar pada klien dengan penyakit graves atau goiter. Minta klien untuk miringkan kepala ke kanan Minta klien untuk menelan. Setelah klien menelan. pindahkan pada sebelah kiri. selama palpasi pada dada kiri bawah metabolik. seperti yang ditunjukkan hanya pada nodul yang bisa diindikasi bisul, tumor malignan dan. benigna. e) Fungsi Motorik 1) Mengkaji tendon dalam-tendon reflex 2) Refleks tendon dalam disesuaikan dengan tahap perkembangan biceps, brachioradialis,triceps, Patellar, achilles. Peningkatan refleks dapat terlihat pada penvakit hipcrtiroidisme penurunan refleks dapat terlihat pada penvakit hipotiroidisnie f) Fungsi sensorik 1) Mengkaji fungsi sensorik 2) Tes sensitivitas klien terhadap nyeri, temperature, vibrasi, sentuhan, lembut. Stereognosis. Bandingkan kesimetrisan area pada kedua sisi dan tubuh. Dan bandingkan bagian distal dan proksimal dan ekstremitas. minta klien untuk menutup mata. Untuk mengetes nyeri gunakan jarum yang tajam dan tumpul. 3) Untuk tes temperature. gunakan botol yang berisi air hangat dan dingin. 4) Untuk mengetes rasa getar gunakan penala garpu tala.
5) Untuk mengetes stereognosis. tempatkan objek (bola kapas, pembalut karet) pada tangan klien. kemudian minta klien mengidentifikasi objek tersebut. 6) Neuropati periperal dan parastesia dapat
terjadi pada diabetes,
hipotiroidisme dan akromegali. g) Struktur Muskuloskeletal . Inspeksi ukuran dan proporsional struktur tubuh klien Orang jangkung, yang disebabkan karena insufisiensi growth hormon. Tulang yang sangat besar, bisa merupakan indikasi akromegali. c. Pengkajian tanda trousseaus dan tanda chvoteks a) Peningkatan kadar kalsium,
tangan dan jari-jari klien kontraksi (spasme
karpal) d. Pengkajian Untuk Lanjut Usia. Efek dan usia pada sistem endokrin sedikit lebih sulit untuk mendeteksi dengan organ tubuh lain Walaupun demikian gangguan endokrin lebih banyak pada usia 40 tahun. Pada wanita, produksi hormon meningkat dibanding dengan menopause. Dari pria dan wanita, output anterior pituitary mengalami penurunan. Umur yang relative terjadi perubahan pada struktur dan fungsi dan kelenjar endokrin adalah sebagai berikut : a. Kelenjar tiroid mengalami derajat yang sama dengan atropfi, fibrosis and nodularity b. Hormon tiroid mengalami level penurunan dan hypoparatiroidisme biasanya sering pada orang dewasa. c.
Kelenjar adrenal kehilangan beberapa berat badan dan menjadi makin buruk, fibrotik
d. Pada bagian anterior, kelenjar pituitary mengalami penurunan ukuran dan menjadi mati/fibrotik. e. Beberapa variasi yang normal dibandingkan dengan yang tidak, dapat menjadi bingung dengan penemuan abnormal pada endokrin adalah sebagai berikut :
Pikun, beberapa kecil coklat, flat macula dapal dilihat pada lengan dan dorsal pada tangan.
Seboroik, keratosis, penebalan pada area pigmentasi, dapat dilihat pada wajah dan tangan.
Pertumbuhan rambut yang lambat
Kuku semakin tebal, brittle dan kuning
Kulit wajah menjadi louggar dan tulang menjadi lebih menonjol. Penurunan terhadap sensasi perabaan
Penurunan refleks tendon
Penurunan tinggi badan
