MAKALAH TUTORIAL SKENARIO II
PENDEKATAN MASALAH KESEHATAN
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Tutorial Blok Manajemen Kesehatan Gigi Masyarakat
Disusun oleh : Kelompok tutorial VI
Pembimbing : drg. Erna Sulistyani, M.Kes
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS JEMBER 2013
1
DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK
Pembimbing
: drg. Erna Sulistyani, M.Kes
Ketua
: Nugraheni Tri Rahayu
(111610101057) (111610101057)
Scriber Meja
: Dewi Martinda H.
(111610101073) (111610101073)
Scriber Papan
: Lita Damafitra
(111610101054) (111610101054)
Anggota
:
1. Maharja Jathi P.
(111610101027) (111610101027)
2. Vanda Ayu Kartika H.
(111610101050) (111610101050)
3. Dian Fajariani
(111610101061) (111610101061)
4. Anugerah Nur Yuhyi
(111610101063) (111610101063)
5. Fitria Krisnawati
(111610101064) (111610101064)
6. Tiara Fortuna B.B.
(111610101067) (111610101067)
7. Khamda Rizki Dhamas
(111610101069) (111610101069)
8. Sheila Dian P.
(111610101071) (111610101071)
9. Nurbaetty Rochmah
(111610101074) (111610101074)
10. Deo Agusta R.P.
(111610101083) (111610101083)
2
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa sehingga kami dapat menyelesaikan makalah tutorial skenario II pada blok Manajemen Kesehatan Gigi Masyarakat pada minggu kedua dengan judul Pendekatan Masalah Kesehatan . Makalah ini disusun untuk memenuhi hasil diskusi tutorial kelompok VI pada skenario kedua. Penulisan makalah ini semuanya tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu penulis ingin menyampaikan terimakasih kepada : 1. drg. Erna Sulistyani, M.Kes, selaku tutor pembimbing yang telah membimbing jalannya diskusi tutorial kelompok VI Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember dan yang telah memberi masukan yang membantu, bagi pengembangan ilmu yang telah didapatkan. 2. Teman-teman kelompok tutorial VI dan semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan ini. Dalam penyusunan laporan ini tidak lepas dari kekurangan dan kesalahan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi perbaikan – perbaikan di masa mendatang demi kesempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini dapat berguna bagi kita semua.
Jember, 16 Mei 2013
Tim Penyusun
3
DAFTAR ISI
Cover ................................................................................................................... 1 Daftar Anggota Kelompok ................................................................................. 2 Kata Pengantar ................................................................................................... 3 Daftar Isi ............................................................................................................. 4 Skenario .............................................................................................................. 5 Step 1 ................................................................................................................... 6 Step 2 ................................................................................................................... 7 Step 3 ................................................................................................................... 7 Step 4 ................................................................................................................... 9 Step 5 ................................................................................................................... 10 Step 7 ................................................................................................................... 11 Kesimpulan ......................................................................................................... 25 Daftar Pustaka .................................................................................................... 27
4
SKENARIO II PENDEKATAN MASALAH KESEHATAN
Tingkat ekonomi masyarakat Kecamatan Rejo Agung tergolong menengah keatas. Pelayanan kesehatan yang diberikan puskesmas sudah memadai, termasuk sarana pelayanan kesehatan gigi dan mulut. Dokter gigi yang bertugas disana sering menemukan pasien dengan tingkat karies yang tinggi, bahkan pada usia remaja banyak pasien yang sudah kehilangan gigi cukup banyak. Pola makan masyarakat Rejo Agung cenderung menyukai makanan yang siap saji, yang banyak mengandung karbohidrat. Untuk mengetahui masalah kesehatan gigi yang ada dan menyelesaikannya drg. tersebut menggunakan pendekatan masalah kesehatan. Apakah pendekatan masalah kesehatan yang tepat untuk kasus di atas?
5
STEP 1
1. Pendekatan (approach)
:
Suatu upaya memecahkan masalah
Suatu metode atau cara
Proses
Konsep atau cara berpikir
2. Masalah kesehatan
:
Keadaan kesehatan yang tidak sesuai dengan harapan
Masalah :
Dampak
Sesuatu yang tidak disukai
Sesuatu yang salah
Sesuatu yang tidak wajar
Gangguan
Sesuatu yang mengenai individu dan butuh penyelesaian
Suatu keadaan dimana timbul dikarenakan adanya penyebab
Kenyataan yang berbeda dari harapan
Sehat adalah suatu keadaan dimana seseorang merasa aman, nyaman tidak hanya fisik tetapi juga mental dan sosial.
3. Puskesmas
:
Tempat untuk mendapatkan pencegahan atau pengobatan dari suatu masalah kesehatan
Unit pelayanan kesehatan yang biasanya terdapat di desa atau kecamatan
Pelayanan kesehatan untuk pembangunan kesehatan
4. Karbohidrat
:
Unsure rantai carbon yang dikonsumsi oleh makhluk hidup untuk sumber energy
Polisakarida, disakarida, monosakarida
6
STEP 2
1. Bagaiman kriteria masyarakat yang tergolong menengah ke atas? 2. Apakah ada hubungan makanan siap saji dengan tingkat karies tinggi? 3. Apakah hubungan tingkat ekonomi dengan tingkat karies? 4. Faktor apa yang menyebabkan tingkat karies tinggi, sedangkan pelayanan kesehatan memadai? 5. Bagaimana cara mengatasi masalah kesehatan oleh dokter gigi?
STEP 3
1. Kriteria masyarakat yang tergolong menengah ke atas
:
Pendapatan atau penghasilan tetap dan dapat memenuhi kebutuhan sehari-hari
Dapat memenuhi kebutuhan primer, sekunder, dan tersier
2. Hubungan makanan siap saji dengan tingkat karies tinggi
:
Makanan cepat saji adalah makanan dengan penyajian cepat dengan bahan pengawet
Contoh makanan cepat saji : Mie instan, soda, roti + selai + meses
Makanan cepat saji yang ada hubungan dengan tingkat karies adalah soda, roti + selai + meses
Makanan cepat saji yang tidak ada hubungan dengan tingkat karies adalah junk food
3. Hubungan tingkat ekonomi dengan tingkat karies
Tingkat ekonomi menengah ke atas
:
sibuk dengan pekerjaan
makan makanan cepat saji kurang menjaga kesehatan mulut 4. Faktor yang menyebabkan tingkat karies tinggi
:
Masyarakat Kecamatan Rejo Agung malas untuk menjaga kebersihan mulut dan malas ke Puskesmas
7
Kurangnya pengetahuan masyarakat Kecamatan Rejo Agung terhadap kebersihan rongga mulut
Pelayanan kesehatan yang kurang memberikan sosialisasi untuk masyarakat Kecamatan Rejo Agung
Pola hidup atau gaya hidup dan pola makan masyarakat Kecamatan Rejo Agung yang tidak terkontrol
Tingkat kesadaran masyarakat Kecamatan Rejo Agung rendah
5. A. Identifikasi masalah B. Cara berpikir C. Mencari penyebab D. Langkah penyelesaian masalah
8
STEP 4
Mapping
Masalah Kesehatan
Identifikasi Masalah
Macam-macam Pendekatan Masalah Kesehatan
Mencari Penyebab
Tindakan Penyelesaian
9
STEP 5 Learning Objective
1. Mampu menjelaskan cara identifikasi masalah kesehatan. 2. Mampu menjelaskan macam-macam pendekatan masalah kesehatan. 3. Mampu menjelaskan pendekatan masalah kesehatan yang sesuai skenario.
10
STEP 7
1. Identifikasi Masalah Kesehatan
Dalam rangka meningkatkan kinerja dan mutu perencanaan program
kesehatan
diperlukan
proses
perencanaan
yang
akan
menghasilkan suatu rencana yang menyeluruh (komprehensif dan holistik). Langkah-langkah perencanaan yang dilakukan adalah analisis situasi, identifikasi masalah dan menetapkan prioritas, menetapkan tujuan, melakukan analisis untuk memilih alternatif kegiatan terbaik, dan menyusun rencana operasional. Masalah dalam perencanaan kesehatan tidak terbatas pada masalah gangguan kesehatan saja, akan tetapi meliputi semua faktor yang mempengaruhi kesehatan penduduk (lingkungan, perilaku, kependudukan, dan pelayan kesehatan). Menurut definisi, masalah adalah terdapatnya kesenjangan antara harapan dan kenyataan. Oleh sebab itu, cara perumusan masalah yang baik adalah kalau perumusan masalah tersebut jelas menyatakan adanya kesenjangan. Kesenjangan tersebut dikemukakan secara kualitatif dan dapat pula secara kuantitatif. Identifikasi dan dan prioritas masalah kesehatan merupakan bagian dari proses perencanaan harus dilaksanakan dengan baik dan melibatkan seluruh unsur terkait, termasuk masyarakat. Sehingga masalah yang ditetapkan untuk ditanggulangi betul-betul merupakan masalah dari masyarakat, sehingga dalam pelaksanaan kegiatan untuk menanggulangi masalah kesehatan yang ada, masyarakat dapat ber peran aktif didalamnya. Perencanaan pada hakikatnya adalah suatu bentuk rancangan pemecahan masalah. Oleh sebab itu langkah awal dalam perencanaan kesehatan adalah mengidentifikasi masalah-masalah kesehatan. Sumber masalah kesehatan masyarakat dapat diperoleh dari berbagai cara antara lain : a. Laporan-laporan kegiatan dari program-program kesehatan yang ada
11
b. Surveilans epidemiologi atau pemantauan penyebaran penyakit c. Survey kesehatan yang khusus diadakan untuk memperoleh masukan perencanaan kesehatan d. Hasil kunjungan lapangan supervisi. Dalam menemukan masalah kesehatan diperlukan ukuran-ukuran. Ukuran-ukuran yang paling lazim dipakai adalah angka kematian (mortalitas) dan angka kesakitan (morbiditas). Masalah kesehatan harus diukur karena terbatasnya sumber daya yang tersedia sehingga sumber daya yang ada betul-betul dipergunakan untuk mengatasi masalah kesehatan yang penting dan memang bisa diatasi. Ada
3
cara
pendekatan
yang
dilakukan
dalam
mengidentifikasi masalah kesehatan, yakni:
1) Pendekatan Logis Secara logis, identifikasi masalah kesehatan dilakukan dengan mengukur mortalitas, morbiditas dan cacat yang timbul dari penyakit penyakit yang ada dalam masyarakat.
2) Pendekatan Pragmatis Pada umumnya setiap orang ingin bebas dari rasa sakit dan rasa tidak aman yang ditimbulkan penyakit/kecelakaan. Dengan demikian ukuran pragmatis suatu masalah gangguan kesehatan adalah gambaran upaya masyarakat untuk memperoleh pengobatan, misalnya jumlah orang yang datang berobat ke suatu fasilitas kesehatan.
3) Pendekatan Politis Dalam
pendekatan
ini,
masalah
kesehatan
diukur
atas
dasar
pendapat orang-orang penting dalam suatu masyarakat (pemerintah atau tokoh-tokoh masyarakat).
2. Macam-macam Pendekatan Masalah Kesehatan
12
A. Pendekatan Bloom
Paradigma hidup sehat H. L Bloom menjelaskan 4 faktor utama yang dapat mempengaruhi Keempat factor
derajat kesehatan individu /masyarakat.
tersebut merupakan factor determinan (penentu)
timbulnya masalah kesehatan pada seorang individu atau kelompok masyarakat. Genetik
Masalah kesehatan
Lingkungan
Perilaku Masyarakat
Pelayanan Kesehatan Keempat faktor tersebut terdiri dari faktor perilaku individu atau kelompok masyarakat, faktor lingkungan (sosial ekonomi, politik, fisik), faktor pelayanan kesehatan (jenis, cakupan dan kualitasnya) dan faktor genetic (keturunan). Keempat faktor tersebut berinterakis secara dinamis yang mempengaruhi kesehatan perorangan dan derajat kesehatan kelompok masyarakat. Diantara keempat faktor tersebut, factor perilaku manusia merupakan factor determinan yang paling besar
dan
paling sukar
ditanggulangi, disusul
dengan faktor
lingkungan.
Faktor genetik
13
Faktor ini paling kecil pengaruhnya terhadap kesehatan perorangan atau masyarakat . Pengaruhnya pada status kesehatan perorangan terjadi secara evolutif dan paling sukar dideteksi. Faktor genetic perlu mendapat perhatian di bidang pencegahan penyakit. Misalnya : seorang anak lahir dari orang tua penderita DM akan mempunyai resiko lebih tinggi dibandingkan anak yang lahir bukan dari penderita DM. Untuk upaya pencegahan , anak yang lahir dari penderita DM harus diberi tahu dan selalu mewaspadai factor genetic yang diturunkan dari orangtuanya. Oleh karenanya ia harus selalu
mengatur
dietnya,
teratur
berolah
raga
dan
upaya
pencegahan lainnya sehingga tidak ada peluang factor genetiknya berkembang menjadi factor resiko terjadinya DM pada dirinya.Jadi dapat diumpamakan , genetic adalah peluru (bullet) tubuh manusia adalah pistol (senjata), dan lingkungan/perilaku manusia adalah pelatuknya (trigger)
Faktor pelayanan kesehatan
Ketersediaannya sarana pelayanan, tenaga kesehatan, dn pelayanan kesehatan yang berkualitas akan berpengaruh pada derajat kesehatan masyarakat. Pengetahuan dan ketrampilan petugas kesehatan yang diimbangi dengan kelengkapn saran dan prasarana serta dana akan menjamin kualitas pelayanan kesehatan. Pelayanan seperti ini akan mampu mengurangi atau mengatasi masalah kesehatan yang berkembang di suatu wilayah atau kelompok masyarakat.
Faktor perilaku masyarakat.
Faktor
ini
terutama
di
Negara
berkembang
paling
besar
pengaruhnya terhadap munulnya gangguan kesehatan atau masalah kesehatan di masyarakat. Tersedianya jasa pelayanan kesehatan (health service) tanpa disertai perubahan perilaku (peran serta)
14
masyarakat akan mengakibatkan masalah kesehatan tetap potensial berkembang di masyarakat.
Faktor lingkungan.
Lingkungan yang terkendali, akibat sikap hidup dan perilaku masyarakat yang baik akan dapat menekan berkembangnya masalah kesehatan. Untuk menganalisis program kesehatan di lapangan H.L Blum dapat dimanfaatkan untuk mengidentifikasi dan mengelompokkan masalah sesuai dengan factor-faktor yang berpengaruh pada status kesehatan masyarakat
B. Pendekatan Wheel
Merupakan pendekatan lain untuk menjelaskan hubungan antara manusia dan lingkungan. Roda terdiri daripada satu pusat (pejamu atau manusia) yang memiliki susunan genetik sebagai intinya. Disekitar pejamu terdapat lingkungan yang dibagi secara skematis ke dalam 3 sektor yaitu lingkungan biologi, sosial dan fisik. Besarnya komponenkompenen dari roda tergantung kepada masalah penyakit tertentu yang menjadi perhatian kita. Untuk penyakit-peyakit bawaan (herediter) inti genetik relatif lebih besar. Untuk kondisi tertentu seperti campak, inti
15
genetik relatif kurang penting oleh karena keadaan kekebalan dan sektor biologi lingkungan yang paling berperanan. Pada model roda, mendorong pemisahan perincian faktor pejamu dan lingkungan, yaitu suatu perbedaan yang berguna untuk analisa epidemiologi. Unsur Penyebab (agent), terdiri daripada:
Unsur penyebab biologis
Unsur penyebab nutrisi
Unsur penyebab kimiawi
Unsur penyebab fisika
Unsur penyebab psikis
Unsur Pejamu (host) Manusia sebagai makhluk biologis, mempunyai sifat biologis:
umur, jenis kelamin, ras, keturunan, bentuk anatomis tubuh, fungsi fisiologis, keadaan imunitas, status gizi, status kesehatan secara umum. Manusia sebagai makhluk sosial mempunyai: adat, kebiasaan, agama, hubungan keluarga, hubungan masyarakat, kebiasaan hidup Unsur Lingkungan (Environment)
Unsur lingkungan memegang peranan yang cukup penting dalam menentukan proses terjadinya interaksi antara pejamu dan agent dlaam proses terjadinya penyakit, secara garis besar, unsur lingkungan dapat dibagi 3: 1. Lingkungan Biologis : Segala flora dan fauna yang ada disekitar manusia, yaitu: microorganisme yang patogen dan yang tidak patogen, berbagai binatang dan tumbuhan yang dapat mempengaruhi kehidupan manusia, fauna sekitar manusia yang berfungsi sebagai vektor penyakit tertentu terutama penyakit menular. 2. Lingkungan Fisik : Udara, keadaan cuaca, geografis dan geologis, air, unsur kimiawi lainnya, radiasi.
16
3. Lingkungan Sosial : Semua bentuk kehidupan sosial budaya, ekonomi, politik, sistem organisasi, serta institusi/ peraturan yang berlaku, pekerjaan, urbanisasi, bencana alam, perkembangan ekonomi.
Sama seperti model jaring – jaring penyebab, model roda memberikan
penekanan
akan
perlunya
mengidentifikasi
faktor
etiologis multiplle suatu penyakit tanpa menitik beratkan pada agen penyakit. Contoh : binatang yang menjadi pembawa (reservoir) virus rabies lebih diperhatikan daripada virus rabies itu sendiri. Model roda memberikan batasan yang jelas faktor penjamu dengan faktor lingkungan, batasan ini tidak terlalu jelas dalam model jaring- jaring penyebab kesehatan lainnya.
C. Pendekatan Segitiga Epidemiologi
Model segitiga epidemiologi menggambarkan kejadian suatu penyakit yang ditentukan oleh tiga faktor utama yaitu host, agent, dan environment.
Host atau pejamu adalah manusia yang mudah terkena atau
rentan (susceptible) terhadap suatu bibit penyakit (virus, bakteri, parasit, jamur, dsb) yang dapat menyebabkan ia sakit. Contoh : Penyakit campak mempunyai kecenderungan untuk menyerang anak-anak, khususnya anak dibawah umur lima tahun. Kekebalan terhadap campak memang sudah dibawa sejak lahir, tetapi mulai menurun sejak usia 9 bulan. Kondisi ini menyababkan bayi sebelum berumur 9 bulan perlu diberikan imunisasi untuk lebih meningkatkan kekebalan tubuhnya terhadap virus campak.
Agent adalah faktor yang menjadi bibit penyakit yang menjadi
penyebab suatu penyakit. Penyebab penyakit ada yang bersifat biologis, fisik, kimia, dan sosiopsikologis.
17
Contoh :
Yang bersifat biologis : kuman mikrobakterium tuberkulosa menyebabkan penyakit TBC paru-paru. HIV menjadi penyebab AIDS.
Yang bersifat fisik : sinar ultra violet dapat meningkatkan resiko host terkena tumor kulit.
Yang bersifat kimia : nikotin dalam rokok menyebabkan kanker paru-paru.
Yang bersifat sosio-psikologis : suasana kerja sehari-hari yang selalu menegangkan akan berpengaruh pada kesehatan jiwa karyawan.
Environment atau lingkungan adalah situasi atau kondisi di luar
host atau agent yang memudahkan interkasi antara keduanya. Faktor ini juga dapat menjadi resiko timbulnya gangguan penyakit pada host karena lingkungan memberikan peluang agent untuk berkembang (breeding). Lingkungan dapat dibedakan menjadi lingkungan biologis, fisik, kimia, dan sosial ekonomi. Contoh :
Lingkungan biologi : di suatu wilayah (lagoon) akan memudahkan nyamuk anopheles berkembang. Lingkungan seperti ini akan memudahkan terjadinya penularan penyalit malaria.
Lingkungan kimia : lysol yang dipakai membersihkan kotoran penderita Cholera akan melemahkan kuman vibrio cholera sehingga penularannya dapat dibatasi.
Lingkungan sosial : situasi rumah yang padat hunian (banyak anggota keluarga) akan memudahkan penularan penyakit scabies di antara penghuninya.
Lingkungan fisik : sinar ultra violet akan memudahkan timbulnya kanker kulit.
18
Untuk menggambarkan interaksi antara faktor-faktor egen, pejamu dan lingkungan, John Gordon menganalogikan sebagai timbangan pengumpil (pengungkit) dengan lingkungan sebagai titik tumpunya. Pada dasarnya selalu terjadi hubungan dan pengaruh timbal balik antara faktor-faktor pejamu, agen dan lingkungan, yang berusaha mencapai suatu keadaan keseimbangan. Perubahan dari keseimbangan dapat dilihat dari contoh-contoh berikut ini.
Gambar segitiga epidemologi : A
1.
H
Keterangan : E
A: Agent H: Host E: Environment
Timbangan tersebut menggambarkan tercapainya keseimbangan, sehingga baik agent maupun host tidak ada yang dirugikan dan pada keadaan ini tedapat suasana hidup berdampingan secara damai antara agent dan host.
2. H
A E
19
Keadaan tersebut menggambarkan peningkatan dari kemampuan agent untuk menginfeksi serta menimbulkan penyakit pada manusia.
3.
A
H E
Keadaan proporsi
tersebut
kerentanan
menggambarkan dari
populasi
peningkatan
manusia,
peningkatan
misalnya
karena
menurunnya imunitas dari host itu sendiri. Misalnnya pada saat musim pancaroba, seringkali imunitas manusia itu menurun sehingga lebih rentan terserang berbagai penyakit. Sehingga walaupun jumlah agent normal namun dapat pula terjadi penyakit bila imunitas host sendiri mengalami penurunan.
4.
H
A E
20
Perubahan lingkungan dapat pula menyebabkan pergeseran titik tumpu ke arah host sehingga menggambarkan bahwa perubahan lingkungan tersebut merangsang penyebaran agen yang menyebabkan peningkatan kemampuan agen untuk menginfeksi. Misalnya pada suatu desa tertentu pada awalnya memiliki sumber air yang bersih, tetapi kemudian terjadi banjir yang membawa berbagai macam mikroorganisme penyebab penyakit sehingga mengkontaminasi air minum di desa tersebut, maka terjangkitlah wabah penyakit pada desa tersebut oleh karena air minum yang sudah terkontaminasi.
5. A
E
H
Disamping itu, perubahan lingkungan dapat pula menyebabkan perubahan kerentanan pejamu (host), sehingga terjadi pergeseran titik tumpu ke arah agent. Keadaan ini terjadi misalnya pada perkembangan daerah industri yang pesat menyebabkan konsentrasi zat-zat pencemar di udara meningkatkan kerentanan (memudahkan terserang pen yakit) pada manusia, terutama infeksi saluran pernafasan.
D. Pendekatan Jaring-jaring Sebab Akibat
Merupakan salah satu dari 3 konsep dasar epidemiologi (segitiga epidemiologi, jaring-jaring sebab akibat, roda) yang memberikan
21
gambaran tentang hubungan sebab akibat yang berperan dalam terjadinya penyakit dan masalah kesehatan lainnya. Pada model “jaring- jaring sebab akibat” terdapat berbagai macam sebab; sesuatu penyakit tidak bergantung pada satu sebab yang berdiri sendiri melainkan sebagai akibat dari serangkaian proses “sebab” dan ”akibat”. Menurut model ini perubahan dari salah satu faktor akan mengubah keseimbangan
antara
mereka,
berkurangnya
penyakit
yang
yang
berakibat
bersangkutan.
bertambah
Dengan
atau
demikian
timbulnya penyakit dapat dicegah atau dihentikan dengan cara memotong rantai pada berbagai titik. Dengan model jaringan sebab akibat hendaknya ditunjukkan bahwa pengetahuan terjadinya
yang
lengkap
mengenai
mekanisme-mekanisme
penyakit
tidaklah
diperuntukkan
bagi
usaha-usaha
pemberantasan yang efektif. Oleh karena banyaknya interaksi-interaksi ekologis maka seringkali kita dapat mengubah penyebaran penyakit dengan mengubah aspek-aspek tertentu dari interaksi manusia dengan lingkungan hidupnya tanpa intervensi langsung pada penyebab penyakit. Kekurangan dari model ini, peneliti tidak dapat mengidentifikasi / sulit
menentukan
penyebab
utama.
Namun
dapat
dilakukan
pencegahan dari berbagai arah. Sedangkan, kelebihan dari model ini, peneliti dapat mengetahui dan mengidentifikasi faktor-faktor apa saja yang berperan dalam timbulnya suatu penyakit / masalah kesehatan lainnya. Berikut ini contoh pendekatan jaring-jaring sebab akibat :
22
PENDIDIKAN RENDAH
PENGETAHUAN GIZI RENDAH
PRODUKSI BAHAN MAKANAN RENDAH
KEMISKINAN
KONSUMSI MAKANAN TDK MEMADAI
PENYAKIT KURANG GIZI
DAYA BELI RENDAH
FASILITAS KESEHATAN KURANG
KESEHATAN KURANG
DAYA TAHAN TUBUH & PENYERAPAN GIZI TERGANGGU
3. Pendekatan Masalah yang Sesuai dengan Skenario
Pendekatan yang sesuai untuk skenario adalah pendekatan H.L.Blum. Dikemukakan ada 4
faktor yang berperan, seperti halnya
dengan konsep kedua, tetapi disini lebih diperjelas besarnya peranan masing-masing faktor. Secara berurut, makin besar, keempat faktor itu adalah : 1) Faktor lingkungan 2) Faktor hereditas 3) Faktor pelayanan kesehatan 4) Faktor perilaku masyarakat (Gaya hidup)
23
Di dalam skenario terdapat adanya 4 faktor yang berperan tersebut, antara lain : 1) Faktor lingkungan Faktor lingkungan yang berperan disini adalah lingkungan sosial ekonomi, ditemukan bahwa tingkat ekonomi masyarakat tergolong menengah ke atas, hal ini menjadi faktor pendukung dari kebiasaan mengkonsumsi makanan cepat saji yang dilakukan oleh masyarakat. 2) Faktor hereditas Dokter gigi sering menemukan pasien dengan tingkat karies yang tinggi, bahkan pada usia remaja banyak pasien sudah kehilangan gigi cukup banyak. Hal ini menunjukkan adanya faktor hereditas yang berperan, yaitu gigi yang rentan terhadap karies. 3) Faktor pelayanan kesehatan Pelayanan kesehatan telah memadai, namun mungkin kurang adanya promosi dari pihak puskesmas serta tidak adanya waktu dari masyarakat untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan tersebut, ditambah lagi dengan tingkat kesadaran masyarakat yang rendah terhadap pentingnya menjaga kesehatan terutama kesehatan gigi dan mulut. 5) Faktor perilaku masyarakat (Gaya hidup) Ditemukan gaya hidup masyarakat yang cenderung menyukai makanan yang siap saji, yang banyak mengandung karbohidrat. Dan hal inilah juga yang menjadi faktor pemicu timbulnya karies.
24
KESIMPULAN
1. Identifikasi masalah kesehatan dapat diperoleh dari : a. Laporan-laporan kegiatan dari program-program kesehatan yang ada b. Surveilans epidemiologi atau pemantauan penyebaran penyakit c. Survey kesehatan yang khusus diadakan untuk memperoleh masukan perencanaan kesehatan d. Hasil kunjungan lapangan supervisi. Ada tiga cara pendekatan yang dilakukan dalam mengidentifikasi masalah kesehatan, yakni pendekatan logis, pendekatan pragmatis dan pendekatan politis. Pendekatan identifikasi masalah kesehatan yang cocok untuk skenario adalah pendekatan logis karena secara logis, identifikasi masalah kesehatan dilakukan dengan mengukur mortalitas, morbiditas dan cacat yang timbul dari penyakit-penyakit yang ada dalam masyarakat. Pada skenario, dokter gigi mengukur karies gigi.
2. Macam-macam pendekatan masalah kesehatan, yakni : a. Pendekatan Bloom H. L Bloom menjelaskan 4 faktor utama yang dapat mempengaruhi derajat kesehatan individu /masyarakat. Keempat faktor tersebut terdiri dari faktor perilaku individu atau kelompok masyarakat, faktor lingkungan (sosial ekonomi, politik, fisik), faktor pelayanan kesehatan (jenis, cakupan dan kualitasnya) dan faktor genetic (keturunan). b. Pendekatan Wheel Merupakan pendekatan lain untuk menjelaskan hubungan antara manusia dan lingkungan. Roda terdiri daripada satu pusat (pejamu atau manusia) yang memiliki susunan genetik sebagai intinya. Disekitar pejamu terdapat lingkungan yang dibagi secara skematis ke dalam 3 sektor yaitu lingkungan biologi, sosial dan fisik.
25
c. Pendekatan Segitiga Epidemiologi Model segitiga epidemiologi menggambarkan kejadian suatu penyakit yang ditentukan oleh tiga faktor utama yaitu host, agent, dan environment. d. Pendekatan Jaring-jaring Sebab-Akibat Merupakan salah satu dari 3 konsep dasar epidemiologi (segitiga epidemiologi, jaring-jaring sebab akibat, roda) yang memberikan gambaran tentang hubungan sebab akibat yang berperan dalam terjadinya penyakit dan masalah kesehatan lainnya.
3. Pendekatan yang sesuai untuk skenario adalah pendekatan H.L.Blum. Dimana dikemukakan ada 4 faktor yang berperan, yakni : a. Faktor lingkungan Lingkungan sosial ekonomi
tingkat
ekonomi masyarakat menengah
ke atas kebiasaan mengkonsumsi makanan cepat saji b. Faktor hereditas Ditemukan pasien dengan tingkat karies yang tinggi usia remaja sudah kehilangan gigi
faktor
banyak
pasien
hereditas (gigi yang rentan
terhadap karies) c. Faktor pelayanan kesehatan Kurang adanya promosi dari pihak puskesmas
tidak
adanya waktu
dari masyarakat untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan
tingkat
kesadaran masyarakat yang rendah terhadap OH d. Faktor perilaku masyarakat (Gaya hidup) Ditemukan gaya hidup masyarakat yang cenderung menyukai makanan yang siap saji
banyak
mengandung karbohidrat
faktor
pemicu
timbulnya karies.
26
DAFTAR PUSTAKA
Azwar, Azrul, DR. MPH. 1988. Administrasi Kesehatan. Jakarta : Bina Rupa Aksara Heru, Subari, dkk. 2004. Manajemen epidemiologi. Yogyakarta : Media Pressindo Kusnopranoto, Haryono. 1986. Kesehatan
lingkungan.
Jakarta:
Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Maidin, Alimin, dr.MPH. 2010. Perencanaan dan Evaluasi Kesehatan Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Kota Padang . Padang : Dinas Kesehatan Kota Padang Muninjaya, Gde. 2004. Manajemen Kesehatan : Edisi 2. Jakarta : EGC Notoatmodjo, Prof. Dr. Soekidjo. 2003. Prinsip-Prinsip Dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat. Cet. ke-2, Mei. Jakarta : Rineka Cipta Reinke A, William. 1994. Perencanaan Kesehatan Untuk Meningkatkan Efektifitas
Manajemen. Yogyakarta : Gadjah Mada University Press
27
