PERDARAHAN RETINA Oleh Sheikha Nabila 0807101050036
Pembimbing dr., Rahmi Adriman Sp. M
PENDAHULUAN • Mata adalah suatu struktur sferis berisi cairan yang dibungkus oleh tiga lapisan. Dari luar ke dalam, lapisan–lapisan tersebut adalah: sklera/kornea, koroid/badan siliaris/iris, dan retina
PENDAHULUAN • Kondisi atau penyakit-penyakit yang dapat mengganggu vaskularisasi retina dapat menyebabkan terjadinya perdarahan pada pembuluh darah retina. • Adanya kerusakan pembuluh darah kapilar retina dapat disebabkan oleh beberapa penyakit sistemik (terutama diabetes melitus dan hipertensi) dan oklusi vena sentral.
PENDAHULUAN • Prognosis perdarahan retina tergantung pada ukuran, tempat, dan luas kerusakan pembuluh darah. • Pendarahan dapat disebabkan oleh keadaaan apa pun yang menggangu integritas sel-sel endotel
Penampang melintang Mata
Anatomi Retina Lapis fotoreseptor merupakan lapisan terluar retina yang terdiri atas sel batang dan sel kerucut Membran limitan eksterna yang merupakan membrane ilusi Lapis nuclear luar merupakan susunan lapis nukleus sel kerucut dan batang. Ketiga lapis di atas avaskular dan mendapat metabolisme dari kapiler koroid Lapis pleksiform luar merupakan lapis aseluler dan merupakan tempat sinapsia sel fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel horizontal Lapis nukleus dalam merupakan tubuh sel bipolar, sel horizontal dan sel Muller lapis ini mendapat metabolisme dari arteri retina sentral
Anatomi Retina Lapis pleksiform dalam merupakan lapis aseluler dan tempat sinaps sel bipolar, sel amakrin dan sel ganglion Lapis sel ganglion yang merupakan lapis badan sel dari neuron kedua Lapis serabut saraf merupakan lapis akson sel ganglion menuju ke arah saraf optik. Di dalam lapisan-lapisan ini terletak sebagian besar pembuluh darah retina Membran limitan interna merupakan membrane hialin antara retina dan badan kaca
Fundus Okuli Normal
Vaskularisasi retina
letak anatomis : a) perdarahan flame shape retina, b) perdarahan dot dan blot shape retina
Retinopati diabetik Retinopati Diabetik adalah kelainan retina (retinopati) yang ditemukan pada penderita diabetes mellitus. Retinopati akibat diabetes mellitus lama berupa aneurismata, melebarnya vena, perdarahan dan eksudat lemak. Penderita Diabetes Mellitus akan mengalami retinopati diabetik hanya bila ia telah menderita lebih dari 5 tahun. Bila seseorang telah menderita DM lebih 20 tahun maka biasanya telah terjadi kelainan pada selaput jala/retina.
Retinopati diabetik Perubahan pada retina 1. Mikroaneurisma 2. Perdarahan retina dapat berupa titik, garis, maupun bercak yang biasanya terletak dekat mikroaneurisma 3. Dilatasi pembuluh darah vena 4. Eksudasi baik hard exudate maupun soft exudate 5. Edema retina
Mikroaneurisma
Perdarahan Retina Dot, Blot, dan
Flame Shaped
Hard Eksudat
Funduskopi edema macula
Retinopati diabetik • Perdarahan retina pada retinopati diabetika dapat berupa flame shape, dot and blot shape, tergantung letak maupun ukuran pembuluh darah yang terkena. • Biasanya selain perdarahan retina, terdapat juga adanya soft atau hard exudates, maupun daerah iskemik yang tampak sebagai cotton wool spot.
Retinopati Hipertensi • Retinopati hipertensi merupakan suatu keadaan yang ditandai dengan kelainan pada vaskuler retina pada penderita dengan peningkatan tekanan darah.
Retinopati Hipertensi • Tanda-tanda pada retina yang diobservasi adalah penyempitan arteriolar secara general dan fokal, perlengketan atau nicking arteriovenosa, perdarahan retina dengan bentuk flame-shape dan blot-shape, cottonwool spots, dan edema papilla.
Retinopati Hipertensi Perubahan pada retina Hipertensi dan perubahan arteriosklerosis pada fundus diketahui melalui pemeriksaan funduskopi, dengan pupil dalam keadaan dilatasi. Biasa didapatkan perubahan pada vaskularisasi retina, infark koroid tetapi kondisi ini jarang ditemukan pada hipertensi akut yang memberikan gambaran Elschnig’s spot yaitu atrofi sirkumskripta dan dan proliferasi epitel pigmen pada tempat yang terkena infark.
Retinopati Hipertensi • Perubahan pada retina • Pada bentuk yang ringan, hipertensi akan meyebabkan peningkatan reflek arteriolar yang akan terlihat sebagai gambaran copper wire atau silver wire
perdarahan fundus retimopati hipertensi ringan (a, b), sedang (c, d), dan berat/malignan (e, f).
Oklusi Vena Retina Sentral • Oklusi vena retina adalah blokade dari vena kecil yang membawa darah keluar dari retina. Oklusi vena retina diklasifikasikan berdasarkan lokasi di mana obstruksi terjadi. • Obstruksi vena retina pada saraf optik diklasifikasikan sebagai oklusi vena retina sentral, dan obstruksi pada cabang vena retina diklasifikasikan sebagai oklusi vena retina cabang.
Oklusi vena retina cabang Oklusi vena retina cabang Temuan oftalmoskopi pada oklusi vena retina cabang akut (BRVO) adalah perdarahan superfisial, edema retina, dan sering kali terjadi gambaran cotton-wool spot pada salah satu sektor di retina yang diinervasi oleh vena yang rusak. Oklusi vena cabang umumnya terjadi pada persilangan arteri dan vena. Kerusakan makula menentukan derajat penurunan penglihatan. Usia rata-rata pasien yang menderita oklusi vena cabang ini adalah 60-an tahun
. Oklusi vena retina cabang superotemporal. B. Angiogram fluorescent menunjukkan adanya nonperfusi kapiler pada retina yang diinervasi oleh vena yang mengalami obstruksi
Oklusi vena retina hemisferik. Gambar menunjukkan adanya keterlibatan superior dengan perdarahan intraretina. B. Angiografi fluorescent menunjukkan adanya blokade dari area yang mendasari pada daerah yang mengalami perdarahan: kemungkinan iskemia minimal
Oklusi vena retina sentral • CRVO berat (iskemik) biasanya dihubungkan dengan penglihatan yang buruk, afferent pupillary defect, dan central scotoma yang tebal. Dilatasi vena yang menyolok; perdarahan 4 kuadran yang lebih ekstensif, edema retina, dan sejumlah cotton-wool spot dapat ditemukan pada kasus ini. • Perdarahan dapat saja terjadi pada vitreous hemorrhage, ablasio retina juga dapat terjadi pada kasus iskemia berat.
A. CRVO ringan, noniskemia, terperfusi, pada mata dengan visus 20/40. Dilatasi vena retina dan perdarahan retina terlihat jelas. B. Fluorescein angiogram menunjukkan adanya perfusi pada pembuluh kapiler retina
A. CRVO berat, iskemia pada mata dengan visus 1/300. Vena dilatasi dan terdapat perdarahan retina. Terlihat edema retina menyebabkan corakan warna kuning pada dasar penampakan fundus dan mengaburkan refleks fovea. B. Fluorescein angiogram menunjukkan adanya nonperfusi kapiler, yang menyebabkan pembesaran pembuluh darah retina
LAPORAN KASUS • • • • • • • • •
Identitas Pasien Nama : Ny. S Umur : 63 tahun Alamat : Lamseunoeng Kuta Baro Jenis Kelamin : Perempuan Tangga Pemeriksaan: 28 April 2014 Pekerjaan : Ibu rumah tangga Status : Menikah CM : 997795
Anamnesa • Keluhan Utama: Mata kanan kabur • Keluhan Tambahan : Nyeri kepala • Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke poliklinik mata RSUDZA dengan keluhan mata kanan kabur yang sudah dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Pasien merasa kesulitan membaca tulisan di koran maupun di televisi. Riwayat mata merah disangkal, berair (-), kotoran (-), silau (-), nyeri (+), gatal (- ). Riwayat penglihatan melihat benda asing di mata(+), melihat asap/ kabut (-), riwayat menggunakan kacamata disangkal. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala yang sudah dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri kepala paling memberat dirasakan pada siang hari dan tidak dipengaruhi oleh aktifitas.
• Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien pernah memeriksakan diri ke puskesmas 2 tahun yang lalu, dilakukan pengukuran tekanan darah, didapatkan tekanan darah tinggi 170/80 mmHg tetapi kadar gula darah dalam batas normal. • Riwayat Penyakit Keluarga: disangkal
• Riwayat Kebiasaan Sosial: -
Status Oftamologis Oculi Dekstra
Pemeriksaan
Oculi Sinistra
2/60
Visus
5/15
Ditengah
Hirschberg
Ditengah
Normal, Baik ke segala arah
Gerakan Bola Mata
Normal
Palpebra
Normal
Normal
Konjungtiva Bulbar
Normal
Normal
Konjungtiva Tarsal
Normal
Jernih
Kornea
Jernih
Cukup
Kamera Okuli Anterior
Cukup
Bulat,isokor,RCL(+)
Iris/Pupil
Jernih
Lensa
Normal,Baik ke segala arah
Bulat,isokor, RCL (+) Jernih
• Diagnosis : Retinal hemorrage ec Retinopati Hipertensi • Pemeriksaan : - Visus - Pemeriksaan Segmen anterior - Foto fundus
• . Medika mentosa : Cendotimol 2 gtt ODS Natrium diklofenak tab 25 mg 1x1 Sohobion tab 1x1 Transamin tab 1x1 • Prognosis : - Quo at Vitam : Dubia ad Bonam - Quo at Functionam: Dubia ad Bonam - Quo at Sanactionam : Dubia ad Bonam
