ASUHAN KEPERAWAT KEPERAWATAN AN PENDARAHAN PENDARAHAN ANTEPARTUM ANTEPARTUM BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Perdarahan pada kehamilan selalu dianggap sebagai kelainan yang berbahaya. Perdarahan pada kehamilan muda disebut keguguran atau abortus, sedangkan pada kehamilan tua disebut perdarahan antepartum. Batas teoritis antara kehamilan muda dan kehamilan tuaialah kehamilan 28 ming minggu gu (den (denga gan n berat berat jani janin n 1000 1000 gram gram)) , meng mengin inga gatt kehi kehidu dupa pan n jani janin n dilu diluar ar uter uterus us.. Perdarahan yang bersumber pada kelainan palasenta, yang secara klinis yang biasanya tidak tterlalu sukar untuk menentukannya, yaitu antara plasenta previa, dan solusio palsenta (abrupsio plasentae), sehingga pembagian perdarahan antepartum dibagi menjadi 4, yaitu plasenta previa, solusio palsenta, vasa previa dan perdarahan yang belum diketahui penyebabnya. B. Tujuan 1. Tujuan Umum Tujuan dari makalah ini dibuat ialah untuk menambah pengetahuan bagi pembuat dan bagi pembaca makalah ini 2. Tujuan Khusus Mahasiswa dapat menjelaskan : a. Definisi penyakit perdarahan antepartum b. Klasifikasi perdarahan antepartum c. Cirri-ciri dari masing2 pembagian perdarahan antepartum d. Patofisiologi penyakit Hipoparatiroidisme e. Penatalaksanaan perdarahan antepartum
BAB II TINJAUAN TEORITIS A. Pengertian Perdarahan antepartum adalah perdarahan pada jalan lahir setelah kehamilan 20 minggu. B. Klasifikasi perdarahan antepartum yaitu I. Plasenta previa a. pengetian Plasenta previa merupakan plasenta yang letaknya abnormal yaitu pada segmen bawah rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir (ostium uteri internum). b. Ciri-ciri plasenta previa : 1. Perdarahan tanpa nyeri 2. Perdarahan berulang
3. Warna perdarahan merah segar 4. Adanya anemia dan renjatan yang sesuai dengan keluarnya darah 5. Timbulnya perlahan-lahan 6. Waktu terjadinya saat hamil 7. His biasanya tidak ada 8. Rasa tidak tegang (biasa) saat palpasi 9. Denyut jantung janin ada 10. Teraba jaringan plasenta pada periksa dalam vagina 11. Penurunan kepala tidak masuk pintu atas panggul 12. Presentasi mungkin abnormal. d. Klasifikasi plasenta previa berdasarkan terabanya jaringan plasenta melalui pembukaan jalan lahir pada waktu tertentu : 1. Plasenta previa totalis : bila seluruh pembukaan jalan lahir tertutup oleh plasenta. 2. Plasenta previa lateralis : bila hanya sebagian pembukaan jalan lahir tertutup oleh plasenta. 3. Plasenta previa marginalis : bila pinggir plasenta be rada tepat pada pinggir pembukaan jalan lahir. 4.
Plasenta
previa
letak
rendah
:
bila
plasenta
berada
3-4
cm
diatas
pinggir
pembukaan jalan lahir. e. Etiologi plasenta previa belum jelas. Diagnosis plasenta previa : 1. Anamnesis : adanya perdarahan per vaginam pada kehamilan lebih 20 minggu dan berlangsung tanpa sebab. 2. Pemeriksaan luar : sering ditemukan kelainan letak. Bila letak kepala maka kepala belum masuk pintu atas panggul. 3. Inspekulo : adanya darah dari ostium uteri eksternum. 4. USG untuk menentukan letak plasenta. 5. Penentuan letak plasenta secara langsung dengan perabaan langsung melalui kanalis servikalis tetapi pemeriksaan ini sangat berbahaya karena dapat menyebabkan perdarahan yang banyak. Oleh karena itu cara ini hanya dilakukan diatas meja operasi. f. Penatalaksanaan plasenta previa : 1. Konservatif bila : a. Kehamilan kurang 37 minggu. b. Perdarahan tidak ada atau tidak banyak (Hb masih dalam batas normal). c.
Tempat tinggal pasien perjalanan selama 15 menit).
dekat
dengan
rumah
sakit
(dapat
menempuh
Perawatan konservatif berupa : - Istirahat. -Memberikan hematinik dan spasmolitik unntuk mengatasi anemia. - Memberikan antibiotik bila ada indikasii. - Pemeriksaan USG, Hb, dan hematokrit. Bila selama 3 hari tidak terjadi perdarahan setelah melakukan perawatan konservatif maka lakukan mobilisasi bertahap. Pasien dipulangkan bila tetap tidak ada perdarahan. Bila timbul perdarahan segera bawa ke rumah sakit dan tidak boleh melakukan senggama 2. Penanganan aktif bila : a. Perdarahan banyak tanpa memandang usia kehamilan. b. Umur kehamilan 37 minggu atau lebih.
c. Anak mati Penanganan aktif berupa : - Persalinan per vaginam. - Persalinan per abdominal. Penderita disiapkan untuk pemeriksaan dalam di atas meja operasi (double set up) yakni dalam keadaan siap operasi. Bila pada pemeriksaan dalam didapatkan : 1. Plasenta previa marginalis 2. Plasenta previa letak rendah 3. Plasenta lateralis atau marginalis dimana janin mati dan serviks sudah matang, kepala sudah masuk pintu atas panggul dan tidak ada perdarahan atau hanya sedikit perdarahan maka lakukan amniotomi yang diikuti dengan drips oksitosin pada partus per vaginam bila gagal drips (sesuai dengan protap terminasi kehamilan). Bila terjadi perdarahan banyak, lakukan seksio sesar. Indikasi melakukan seksio sesar : - Plasenta previa totalis - Perdarahan banyak tanpa henti. - Presentase abnormal. - Panggul sempit. - Keadaan serviks tidak menguntungkan (beelum matang). - Gawat janin Pada keadaan dimana tidak memungkinkan dilakukan seksio sesar maka lakukan pemasangan cunam Willet atau versi Braxton Hicks. II. Solusio plasenta a. pengertian Solusio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau seluruh plasenta pada implantasi normal sebelum janin lahir. b. Ciri-ciri solusio plasenta : 1. Perdarahan dengan nyeri 2. Perdarahan tidak berulang 3. Warna perdarahan merah coklat 4. Adanya anemia dan renjatan yang tidak sesuai dengan keluarnya darah 5. Timbulnya tiba-tiba 6. Waktu terjadinya saat hamil inpartu 7. His ada 8. Rasa tegang saat palpasi 9. Denyut jantung janin biasanya tidak ada 10. Teraba ketuban yang tegang pada periksa dalam vagina 11. Penurunan kepala dapat masuk pintu atas panggul 12. Tidak berhubungan dengan presentasi c. Klasifikasi solusio plasenta berdasarkan tanda klinis dan derajat p elepasan plasenta yaitu : 1. Ringan : Perdarahan kurang 100-200 cc, uterus tidak tegang, belum ada tanda renjatan, janin hidup, pelepasan plasenta kurang 1/6 bagian permukaan, kadar fibrinogen plasma lebih 120 mg%. 2. Sedang : Perdarahan lebih 200 cc, uterus tegang, terdapat tanda p re renjatan, gawat janin atau janin telah mati, pelepasan plasenta 1/4-2/3 bagian permukaan, kadar fibrinogen plasma 120-150 mg%.
3. Berat : Uterus tegang dan berkontraksi tetanik, terdapat tanda renjatan, janin mati, pelepasan plasenta bisa terjadi lebih 2/3 bagian atau keseluruhan. c. Etiologi solusio plasenta belum jelas. d. Penatalaksanaan solusio plasenta : Tergantung dari berat ringannya kasus. Pada solusio plasenta ringan dilakukan istirahat, pemberian sedatif lalu tentukan apakah gejala semakin progresif atau akan berhenti. Bila proses berhenti secara berangsur, penderita dimobilisasi. Selama perawatan dilakukan pemeriksaan Hb, fibrinogen, hematokrit dan trombosit. Pada solusio plasenta sedang dan berat maka penanganan bertujuan untuk mengatasi renjatan, memperbaiki anemia, menghentikan perdarahan dan mengosongkan uterus secepat mungkin. Penatalaksanaannya meliputi : 1. Pemberian transfusi darah 2. Pemecahan ketuban (amniotomi) 3. Pemberian infus oksitosin 4. Kalau perlu dilakukan seksio sesar. Bila diagnosa solusio plasenta secara klinis sudah dapat ditegakkan, berarti perdarahan yang terjadi minimal 1000 cc sehingga transfusi darah harus diberikan minimal 1000 cc. Ketuban segera dipecahkan dengan maksud untuk mengurangi regangan dinding uterus dan untuk mempercepat persalinan diberikan infus oksitosin 5 UI dalam 500 cc dekstrose 5 %. Seksio sesar dilakukan bila : 1. Persalinan tidak selesai atau diharapkan tidak selesai dalam 6 jam. 2.Perdarahan banyak. 3. Pembukaan tidak ada atau kurang 4 cm. 4. Panggul sempit. 5. Letak lintang. 6. Pre eklampsia berat. 7. Pelvik score kurang 5.
III. Vasa Previa a. pengertian Vasa previa merupakan keadaan dimana pembuluh darah umbilikalis janin berinsersi dengan vilamentosa yakni pada selaput ketuban. b. Etiologi vasa previa belum jelas. c. Diagnosis vasa previa : Pada pemeriksaan dalam vagina diraba pembuluh darah pada selaput ketuban. Pemeriksaan juga dapat dilakukan dengan inspekulo atau amnioskopi. Bila sudah terjadi perdarahan maka akan diikuti dengan denyut jantung janin yang tidak beraturan, deselerasi atau bradikardi, khususnya bila perdahan terjadi ketika atau beberapa saat setelah selaput ketuban pecah. Darah ini berasal dari janin dan untuk mengetahuinya dapat dilakukan dengan tes Apt dan tes Kleihauer-Betke serta hapusan darah tepi. IV. Perdarahan antepartum yang belum diketahui penyebabnya. d. Penatalaksanaan vasa previa :
Sangat bergantung pada status janin. Bila ada keraguan tentang viabilitas janin, tentukan lebih dahulu umur kehamilan, ukuran janin, maturitas paru dan pemantauan kesejahteraan janin dengan USG dan kardiotokografi. Bila janin hidup dan cukup matur dapat dilakukan seksio sesar segera namun bila janin sudah meninggal atau imatur, dilakukan persalinan pervaginam. IV. Perdarahan antepartum yang tidak jelas sumbernya (idiopatik) BAB III PENUTUP A.
Kesimpulan Perdarahan antepartum pada kehamilan muda disebut keguguran atau abortus, sedangkan pada kehamilan tua disebut perdarahan antepartum. Batas teoritis antara kehamilan muda dan kehamilan tuaialah kehamilan 28 minggu (dengan berat janin 1000 gram) , mengingat kehidupan janin diluar uterus. Perdarahan yang bersumber pada kelainan palasenta, yang secara klinis yang biasanya tidak terlalu sukar untuk menentukannya, yaitu antara plasenta previa, dan solusio palsenta (abrupsio plasentae), sehingga pembagian perdarahan antepartum dibagi menjadi 3, yaitu plasenta previa, solusio palsenta dan perdarahan yang belum d iketahui penyebabnya. Pertolongan pertama jika perdarahan sangat banyak yang harus dilakukan adalah membawa klien segera ke rumah sakit, untuk mencegah terjadinya syok perdarahan sebaiknya pemasangan infuse intravena segera dipasang dan jangan sekali2 dilakukan pemerisaan dalam, karena tindakan tersebut dapat memperparah keadaannya. Dan pemasangan tampon merupakn hal yang salah, karena hal tersebut menambah perdarahan karena sentuhan pada servik saat pemasangannya.saat dirumah sakit segera periksa golongan darahnya, beri tranfusi sesuai perdarahan yang keluar. Pertolongan selanjutnya tergantung tuanya kehamilan, banyaknya perdarahan, keadaan ibu, keadaan janin sudah atau belum mulai persalinannya, dan diagnose segera ditegakkan.
B.
Saran
Berdasarkan permasalahan asuhan keperawatan pada klien dengan perdarahan antepartum. maka penulis memberikan saran kiranya berarti bag i penulis, pihak terkait dan pembaca. 1. Mahasiswa Bagi mahasiswa keperawatan hendaknya menambah referensi yang terbaru tentang asuhan keperawatan pada klien dengan perdarahan antepartum. Sehingga dapat memperkaya pengetahuan dan mengaplikasikannya dalam praktek keperawatan. 2. Perawat Sebagai perawat profesional hendaknya melakukan asuhan keperawatan secara komprehensif berdasarkan ilmu dan keterampilan yang diperoleh selama pendidikan sebelumnya tanpa mengabaikan etika profesi keperawatan. Daftar Pustaka 1. Pengurus
Perkumpulan
Obstetri
dan
Ginekologi
Indonesia.
Antepartum. Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi Bag. I. Jakarta. 1991 : 9-13. 2. Gasong MS, Hartono E, Moerniaeni N, Rambulangi J. Penatalaksanaan Antepartum. Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNHAS, Ujung Pandang, 1997. 3. Update : 21 Februari 2006 Sumber :
Perdarahan Perdarahan
Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri dan Ginekologi, dr. I.M.S. Murah Manoe, Sp.OG., dr. Syahrul Rauf, Sp.OG., dr. Hendrie Usmany, Sp.OG. (editors). Bagian / SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Rumah Sakit Umum Pusat, dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar, 1999.
