Refarat
PARALISIS PITA SUARA
Nama Pemb Pembiimbin mbing g Moderator Nar Narasum asumb ber Hari + #angga& #angga&
: : : : :
dr. Izry Naomi A. Lumbantobing dr. HR HR Yu Yusa He Herwan rwanto to,, MK MKed. ed. ORL ORLH HN! N!,, !". !". #H# H#KL dr. HR Yusa He Herwanto, MK MKed. OR ORLHN!, !" !". #H#KL Pro$. ro$. %r %r. dr dr. Abd Abdu u& Ra' Ra'(ma (man !a !arag ragi(, i(, !" !". #H# #H#KL)K KL)K** !enin+ - Otober -/01
Puu& #em"at
: :
/2.// wib Ruang Pertemuan #H#, Lantai I3 R!4P. H. Adam Adam Ma&i Medan
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK KEPALA KEPALA LEHER LEH ER FAKULTA FAKULTAS S KEDOKTERAN KEDOKTER AN UNIVERSITAS UNI VERSITAS SUMA SUM ATERA UTARA UTARA MEDAN 2014
PARALISIS PARALISIS PITA SUARA Izry Naomi Tobing, HR Yusa Herwanto
1
2
PENDAHULUAN Para&isis "ita suara meru"aan ondisi yang re&ati$ sering di5um"ai. Para&isis "ita suara meru"aan (i&angnya emam"uan addusi mau"un abdusi "ita suara yang disebaban o&e( &esi yang 5au( dari "ita suara itu sendiri. !e'ara umum, &esi tersebut da"at disebaban o&e( arena "rosedur "embeda(an, neo"&asma mau"un o&e( "enyebab &ain yang masi( be&um da"at di5e&asan )6(en et a&. -//*. Para&isis "ita suara seringa&i menyebaban "engaru( yang besar ter(ada" ua&itas ua&itas (idu" (idu" "enderitan "enderitanya. ya. 7agi "enderita "enderita "ara&isis "ara&isis "ita suara suara yang "ro$esinya "ro$esinya menganda menganda&an &an suara, suara, "enyait "enyait ini da"at da"at menyebab menyebaban an (i&angnya (i&angnya "eer5aan "eer5aan dan "enda"atan se(ari(ari )Young )Young 8 !im"son -/01*. Para&isis sa&a( satu atau edua "ita suara da"at menyebaban gangguan "ada "ada $ung $ungsi si $isi $isio& o&og ogis is &arin å g yaitu yaitu untu untu "ern "erna$ a$as asan an,, mene mene&a &an n dan dan bers bersua uara ra.. Penderita (emi"arese å biasanya menge&u(an ge5a&age5a&a yang menandaan insu$isiensi g&ottis se"erti dis$onia dan dis$agia, terutama ter(ada" 'airan. 7i&a edua "ita suara ter&ibat, ge5a&a yang timbu& &ebi( e"ada obstrusi g&otis yaitu se"erti stridor dan dis"nea )!u&i'a -//9*. Penanganan "ara&isis "ita suara di&auan dengan mengidenti$iasi "enyebab dan mengatasi "enyebab tersebut, bi&a memunginan. !ebagian besar imobi&itas atau (i"omobi&itas "ita suara disebaban o&e( 'edera sara$ å "eri$er dan 5arang disebaban o&e( erusaan sistem sara$ sentra&. 7ebera"a asus "ara&isis "ita suara da"a da"att "u&i "u&i( ( emb emba& a&ii atau atau memb membai ai tan" tan"a a inte inter ren ensi si,, namu namun n asu asus s &ain &ainny nya a memer&uan "enanganan )!u&i'a -//9*. Penting bagi ita untu da"at membedaan "ara&isis "ita suara uni&atera& atau bi&atera& o&e( arena ge5a&a utamanya berbeda dan "enanganannya "un berbeda "u&a )Probst, ;reers 8 Iro -//<*. Pada "ara&isis "ita suara uni&atera& terda"at bebera"a "rosedur yang men5adi "i&i(a "i&i(an, n, se"er se"erti ti "ember "emberian ian in5es in5esii augmen augmentas tasii yang yang bersi$ bersi$at at tem"or tem"orer er mau"un mau"un "erman "ermanen, en, å åo" o"&as &asti ti media& media&isa isasi, si, re"osi re"osisi si arti& arti&ago ago ariten aritenoid oid dan "rose "rosedur dur reinnera reinnerasi. si. Lain (a&nya dengan dengan "enangan "enanganan an "ara&isis "ara&isis "ita suara suara bi&atera& bi&atera& yang seri sering nga a&i &i tida tida memu memuas asa an. n. #ida ida 5ara 5arang ng inte inter ren ensi si yang yang di&a di&au ua an n (aru (arus s mengorbanan ua&itas suara untu mem"ero&e( 5a&an na$as yang adeuat )!u&i'a -//9*.
ANATOMI LARING
2
PENDAHULUAN Para&isis "ita suara meru"aan ondisi yang re&ati$ sering di5um"ai. Para&isis "ita suara meru"aan (i&angnya emam"uan addusi mau"un abdusi "ita suara yang disebaban o&e( &esi yang 5au( dari "ita suara itu sendiri. !e'ara umum, &esi tersebut da"at disebaban o&e( arena "rosedur "embeda(an, neo"&asma mau"un o&e( "enyebab &ain yang masi( be&um da"at di5e&asan )6(en et a&. -//*. Para&isis "ita suara seringa&i menyebaban "engaru( yang besar ter(ada" ua&itas ua&itas (idu" (idu" "enderitan "enderitanya. ya. 7agi "enderita "enderita "ara&isis "ara&isis "ita suara suara yang "ro$esinya "ro$esinya menganda menganda&an &an suara, suara, "enyait "enyait ini da"at da"at menyebab menyebaban an (i&angnya (i&angnya "eer5aan "eer5aan dan "enda"atan se(ari(ari )Young )Young 8 !im"son -/01*. Para&isis sa&a( satu atau edua "ita suara da"at menyebaban gangguan "ada "ada $ung $ungsi si $isi $isio& o&og ogis is &arin å g yaitu yaitu untu untu "ern "erna$ a$as asan an,, mene mene&a &an n dan dan bers bersua uara ra.. Penderita (emi"arese å biasanya menge&u(an ge5a&age5a&a yang menandaan insu$isiensi g&ottis se"erti dis$onia dan dis$agia, terutama ter(ada" 'airan. 7i&a edua "ita suara ter&ibat, ge5a&a yang timbu& &ebi( e"ada obstrusi g&otis yaitu se"erti stridor dan dis"nea )!u&i'a -//9*. Penanganan "ara&isis "ita suara di&auan dengan mengidenti$iasi "enyebab dan mengatasi "enyebab tersebut, bi&a memunginan. !ebagian besar imobi&itas atau (i"omobi&itas "ita suara disebaban o&e( 'edera sara$ å "eri$er dan 5arang disebaban o&e( erusaan sistem sara$ sentra&. 7ebera"a asus "ara&isis "ita suara da"a da"att "u&i "u&i( ( emb emba& a&ii atau atau memb membai ai tan" tan"a a inte inter ren ensi si,, namu namun n asu asus s &ain &ainny nya a memer&uan "enanganan )!u&i'a -//9*. Penting bagi ita untu da"at membedaan "ara&isis "ita suara uni&atera& atau bi&atera& o&e( arena ge5a&a utamanya berbeda dan "enanganannya "un berbeda "u&a )Probst, ;reers 8 Iro -//<*. Pada "ara&isis "ita suara uni&atera& terda"at bebera"a "rosedur yang men5adi "i&i(a "i&i(an, n, se"er se"erti ti "ember "emberian ian in5es in5esii augmen augmentas tasii yang yang bersi$ bersi$at at tem"or tem"orer er mau"un mau"un "erman "ermanen, en, å åo" o"&as &asti ti media& media&isa isasi, si, re"osi re"osisi si arti& arti&ago ago ariten aritenoid oid dan "rose "rosedur dur reinnera reinnerasi. si. Lain (a&nya dengan dengan "enangan "enanganan an "ara&isis "ara&isis "ita suara suara bi&atera& bi&atera& yang seri sering nga a&i &i tida tida memu memuas asa an. n. #ida ida 5ara 5arang ng inte inter ren ensi si yang yang di&a di&au ua an n (aru (arus s mengorbanan ua&itas suara untu mem"ero&e( 5a&an na$as yang adeuat )!u&i'a -//9*.
ANATOMI LARING
3
Laring memi&ii bebera"a $ungsi yaitu untu res"irasi, "rotesi sa&uran na$as dan $onasi )Yau -/0=*. Pada saat "ita suara menutu" å da&am eadaan "osisi untu $onasi, sedangan "ada saat "ita suara terbua å da&am eadaan "osisi untu res"irasi. Laring 5uga ber"eran untu memisa(an sa&uran na$as dan sa&uran maan saat "roses mene&an )Probst, ;reers 8 Iro -//<*. Laring Laring ter&et ter&eta a di bagian bagian de"an de"an (i"o$a (i"o$arin ring g yaitu yaitu mu&ai mu&ai seting setinggi gi erteb ertebra ra seria&is etiga sam"ai ertebra seria&is eenam )%(ingra -//9*. 7agian rania& å ber(ubungan ber(ubungan dengan bagian bagian in$erior in$erior dari $aring sedangan sedangan bagian bagian auda& auda& ber(ubungan dengan traea )Hiatt 8 ;artner -/0/*. Laring dibentu o&e( satu tu&ang, tiga arti&ago ber"asangan dan tiga arti&ago tida ber"asangan: a. #u&ang &ang (y (yoid oid #u&ang (yoid yang berbentu 4 meru"aan tu&ang yang menyoong å dan mengoo( mengoo(an an (i"o$aring (i"o$aring.. #u&ang #u&ang (yoid (yoid di(ubung di(ubungan an dengan dengan arti&ago arti&ago tiroid o&e( membrana tiro(yoid )>oodson -/01*. b. ?"ig& "ig&ot otis is ?"ig&otis berbentu se"erti daun terdiri dari arti&ago e&asti yang membentu "intu masu dinding anterior å. ?"ig&otis menem"e& "ada badan tu&ang (yoid dengan adanya &igamen (yoe"ig&oti yang membagi e"ig&otis men5adi su"ra(yoid dan in$ra(yoid )%(ingra -//9*. '. Kart Karti& i&ag ago o #ir #iroi oid d Karti&ago tiroid terdiri dari dua &em"eng uadri&atera&, yaitu &amina iri dan &amina anan yang bergabung dan membentu "rominensia å )) Adam’s Adam’s apple* apple* )Hiatt 8 ;artner -/0/*. #iroid meru"aan arti&ago yang "a&ing besar, dimana "ada bagian tenga(nya terda"at "ita suara )%(ingra -//9*. d. Kart Karti&a i&ago go ri rioi oid d Meru" Meru"aa aan n satus satusatu atuny nya a arti&a arti&ago go yang yang berben berbentu tu 'in'in 'in'in dimana dimana bagian bagian "oster "osterior iornya nya &ebi( &ebi( &ebar &ebar dari"a dari"ada da bagian bagian anteri anterior or )%(ing )%(ingra ra -//9@ -//9@ Hiatt Hiatt 8 ;artne ;artnerr -/0/* -/0/*.. Krioi Krioid d meru" meru"aa aan n "enyo "enyoon ong g bagi bagi subg&o subg&otis tis )>oods )>oodson on -/01*. e. Kart Karti&a i&ago go aryte aryteno noid id Karti&ago ini ber"asangan dan masingmasing memi&ii bentu menyeru"ai "iramid. Karti&ago ini memi&ii dasar yang bersendian dengan arti&ago rioid, memi&i memi&iii "roses "rosesus us musu& musu&ar ar yang yang meng( meng(ubu ubung ngann annya ya dengan dengan musu& musu&us us
4
åea& intrinsi, dan "rosesus oa&is di anterior yang meng(ubungannya dengan "ita suara, serta memi&ii bagian a"es yang menyoong arti&ago orniu&ata )%(ingra -//9*. $. Karti&ago orniu&ata )!antorini* Karti&ago ini ber"asangan dan masingmasing bersendian dengan bagian a"es dari arti&ago aritenoid )%(ingra -//9*. g. Karti&ago unei$ormis )>risberg* Karti&ago ini 5uga ber"asangan dan berbentu batang. Masingmasing berada "ada &i"atan arye"ig&oti di de"an arti&ago orniu&ata )%(ingra -//9*.
Otototot å dibagi atas dua ti"e yaitu otototot estrinsi yang meng(ubungan å dengan strutur seitarnya dan otototot instrinsi meng(ubungan masing masing arti&ago å )%(ingra -//9*. 0. Otototot estrinsi dibagi atas )%(ingra -//9*: a. Otototot e&eator Otototot e&eator "rimer me&eat "ada arti&ago tiroid dan beer5a se'ara &angsung, yang termasu diantaranya sty&o$aringeus, sa&"ingo$aringeus, "a&ato$aringeus dan tiro(yoid. !edangan otototot e&eator seunder me&eat "ada tu&ang (yoid dan beer5a se'ara tida &angsung, terdiri dari my&o(yoid, digastri, sty&o(yoid, dan genio(yoid )%(ingra -//9*. Otototot ini ber$ungsi untu menggeraan å e atas dan e de"an "ada watu "roses mene&an )!asai, Kim 8 Leay -//9*. b. Otototot de"ressor #erdiri dari sterno(yoid, sternot(yroid dan omo(yoid )%(ingra -//9*. Otototot ini menggeraan å e bawa( "ada saat "roses ins"irasi )!asai, Kim 8 Leay -//9*. -. Otototot instrinsi dibagi atas )7eas&y -//2@ !asai, Kim 8 Leay -//9*: a. Otototot yang membua dan menutu" g&ottis, yaitu: 0* Krioaritenoid "osterior, membua g&ottis dengan 'ara abdusi dan mengangat "rosesus oa&is se(ingga "ita suara men5adi &ebi( "an5ang dan &ebi( ti"is. -* Krioaritenoid &atera&, ber$ungsi sebagai addutor se(ingga "ita suara &ebi( renda(, &ebi( "an5ang dan &ebi( ti"is. =* Aritenoid transersa&, untu addusi dan mengatur "osisi "ita suara.
5
b. Mengatur etegangan "ita suara 0* #iroaritenoid oa&is, membuat "ita suara &ebi( renda(, &ebi( "ende dan &ebi( teba&. -* Kriotiroid, memutar arti&ago rioid di seitar asis (orizonta&. '. Menguba( bentu "intu masu å 0* Arie"ig&otius, me&ema(an s$ingter "intu masu å. -* #iroe"ig&otius, me&ebaran "intu masu å.
;ambar 0. Laring )Hansen 8 Lambert -//* Rongga å dibagi atas tiga bagian yaitu su"rag&ottis, g&ottis dan subg&ottis yang di"isa(an o&e( "&ia estibu&aris dan "&ia oa&is. P&ia estibu&aris sering disebut dengan "ita suara "a&su, sedangan "&ia oa&is sering disebut dengan "ita suara
6
as&i.!u"rag&ottis terdiri dari e"ig&ottis, arye"ig&ottis sam"ai e arytenoid. 7atas bawa(nya ada&a( "ita suara "a&su yang 5uga meru"aan batas atas dari g&ottis. Yang termasu g&ottis ada&a( "ita suara as&i, omisura anterior dan "osterior. %ibawa(nya ada&a( subg&ottis sam"ai e batas bawa( rioid yang ber(ubungan dengan traea )7eas&y -//2*. P&ia oa&is meru"aan suatu strutur yang ter&eta diantara "rosesus oa&is dari arytenoid dan omisura anterior. P&ia oa&is ini terdiri dari = &a"isan, yaitu &a"isan e"ite& suamosa bertingat, &amina "ro"ria )Reinke’s space* yang terdiri dari &a"isan $ibrosa "rotein se"erti e&astin, o&agen dan e&emen estrase&u&ar &ainnya serta otototot oa&is )!asai, Kim 8 Leay -//9@ >ooden -/01*.
;ambar -. Miroanatami "ita suara )Probst, ;re ers 8 Iro -//<*.
a
b
;ambar =. ;ambaran endoso"i å saat $onasi )a* dan saat res"irasi )b* )Probst, ;reers, 8 Iro -//<*
7
Persara$an "ada å berasa& dari nerus agus. Nerus agus mun'u& dari medu&a batang ota dan e&uar dari $oramen 5ugu&aris. %i &e(er, nerus agus ber5a&an di bagian "osterior diantara ena 5ugu&aris dan arteri arotis interna )Yau -/0=*. Nerus agus ini ber'abang men5adi nerus åea& su"erior dan nerus åea& reuren. !e&ain itu å 5uga di"ersara$i o&e( nerus g&osso$aringeus )n. IB * )!anda&ais -//1*. a. Nerus åea& su"erior Nerus ini meningga&an gang&ion nodosa me&ewati arteri arotis dan om"&es åo(yoid. Kemudian aan ber'abang men5adi 'abang interna& dan esterna&. 6abang interna& aan menembus membrana tiro(yoid bersama dengan arteri åea& su"erior dan memberian inerasi sensori e"ada bagian i"si&atera& su"rag&otis dari å. !edangan 'abang esterna& dari nerus åea& su"erior berada deat dengan arteri tiroidea dan memberian inerasi motori e"ada otot riotiroid dan otot onstritor in$erior )!asai, Kim 8 Leay -//9*. Otot riotiroid menguba( tegangan "ita suara dengan 'ara meman5angan "ita suara tersebut. Otot ini bertanggung5awab untu meningatan $reuensi suara )Rubin 8 !ata&o$$ -//*. b. Nerus åea& reuren Nerus åea& reuren ber5a&an e &e(er bagian bawa( dimana "ada sisi sebe&a( iri nerus ini ber5a&an me&ewati bagian in$erior dan "osterior arus aorta dan berba&i menu5u emba&i e &e(er. !edangan "ada sisi sebe&a( anan, nerus åea& reuren ber"utar di be&aang arteri sub&aia emudian nai e su"eromedia& mendeati &eu traeoeso$agea&. Kedua nerus
åea&
reuren ber5a&an
e
&atera&
atau e da&am
&eu
traeoeso$agea&, masu e da&am å bagian "osterior sam"ai e sendi riotiroid )Rubin 8 !ata&o$$ -//*. Nerus åea& reuren menginerasi se&uru( otototot intrinsi å yaitu musu&us
rioaritenoid
"osterior,
interaritenoid
)tida
ber"asangan*,
rioaritenoid &atera& dan tiroaritenoid, e'ua&i musu&us riotiroid. 6abang 'abangnya memberian su"&ai motori, sensori dan "arasim"ati e"ada muosa å dan bagian bawa( "&ia oa&is )!anda&ais -//1@ Young 8 !im"son -/01*.
8
a
b
c
;ambar 1. Persara$an å@ å tam"a anterior )a*, å tam"a "osterior )b*, å tam"a &atera& )'* )Probst, ;reers 8 Iro -//<* Laring bagian su"rag&ottis dan g&ottis disu"&ai o&e( arteri åea& su"erior yang berasa& dari arteri arotis esterna. !edangan å bagian subg&ottis disu"&ai o&e( arteri åea& in$erior yang berasa& dari arteri sub&aia dan tiroseria&. A&iran dara( ena "ada å berasa& dari ena tiroid su"erior yang menga&ir e ena 5ugu&aris interna, dan dari ena tiroidea in$erior yang menga&ir e ena braiose$a&i )Probst, ;reers 8 Iro -//<* . DEFINISI Imobi&itas "ita suara meru"aan isti&a( yang di"aai untu menga'u "ada berurang atau tida di5um"ainya geraan "ita suara o&e( berbagai (a&. Para&isis "ita suara &ebi( menga'u "ada imobi&itas "&ia oa&is yang disebaban o&e( arena 'edera neuro&ogi "ada nerus agus atau "ada 'abang dista&nya yaitu nerus reuren åea&. !edangan"arese "ita suara ada&a( (i"omobi&itas "&ia oa&is yang disebaban o&e( arena 'edera neuro&ogi. 6edera neuro&ogi ini da"at ter5adi se'ara uni&atera& mau"un bi&atera& )Rubin 8 !ata&o$$ -//@ ?rnster -/01*.
EPIDEMIOLOGI
9
Insiden sebenarnya dari "ara&isis "ita suara tida dieta(ui )Rubin 8 !ata&o$$ -//*. Insiden "ara&isis "ita suara berbedabeda tergantung "ada watu dan tem"at. Ha& ini disebaban o&e( arena berbagai (a&. Kebanyaan asus "ara&isis "ita suara uni&atera& tida terdetesi arena ter5adi "emu&i(an s"ontan atau om"ensasi "ita suara ontra&atera& )Pait(ran 8 Menon -/00*. A(mad et a&. )-//-* menyebutan ba(wa insiden "ara&isis "ita suara di India ada&a( 1-C setia" ta(unnya. !ebagian besar "enderitanya berisar "ada usia /
ETIOLOGI ?tio&ogi "ara&isis "ita suara uni&atera& dan bi&atera& (am"ir sama namun "ersentasenya berbeda )7enninger et a&. , 0991@ Hi&&e& et a&., 0999@ Manga&giri, Razi 8 Longia -//2*. Penyebab 'edera sara$ "ada "ara&isis "ita suara terutama disebaban o&e(: a* erusaan aibat o"erasi mau"un trauma &ainnya@ b* ondisi "enyait tertentu@ '* dis$ungsi o&e( $ator$ator yang be&um dieta(ui atau idio"ati )!u&i'a -//9*.
Paralisis Pita Suara Unilatral ?tio&ogi "ara&isis "ita suara uni&atera& da"at me&ibatan dis$ungsi "ada nu&eus di batang ota, nerus agus mau"un nerus åea& reuren yang mem"ersara$i bagian å yang ter&ibat )Young 8 !im"son -/01*. Me&a&ui "ene&itian"ene&itian di berbagai negara da"at dieta(ui etio&ogi "ara&isis
"ita
suara
uni&atera&
berbedabeda tergantung
watu
dan
&oasi
geogra$isnya )Ko et a&. -//9*. %i negara berembang "ada masa &a&u, "enyebab utama "ara&isis "ita suara uni&atera& ada&a( eganasan nonå. #eta"i a(ira(ir ini, berdasaran suatu
10
"ene&itian retros"eti$ se&ama -/ ta(un tera(ir, "ara&isis "ita suara uni&atera& &ebi( sering disebaban o&e( trauma beda( iatrogeni )Young 8 !im"son -/01*. Rosent(a& et a&. )-//* meru"aan "ene&itian retros"eti$ terbesar mengenai etio&ogi immobi&itas "ita suara (ingga saat ini, menyebutan ba(wa etio&ogi utama "ara&isis "ita suara uni&atera& te&a( bergeser dari eganasan estraåea& e"ada dominasi "rosedur "embeda(an nontiroid.
Pn!"a"
Prsntas
Iatrogeni Nontiroid =/.< #iroid 0. Keganasan Paru <.< Non"aru <.9 Idio"ati 0.< Neuro&ogi .9 Intubasi 1.1 #rauma nonbeda( -. Aorti+ Dantung /.< Lainnya 0-.< #abe& 0. Penyebab "ara&isis "ita suara uni&atera& )Rosent(a&, 7enninger 8 %eeb -//* Paralisis Pita Suara #ilatral Imobi&itas "ita suara bi&atera& da"at disebaban o&e( "ara&isis "ita suara bi&atera& mau"un stenosis g&ottis "osterior dengan atau tan"a $isasi sendi rioaritenoid. !ebagian besar "ara&isis "ita suara bi&atera& 5uga disebaban o&e( trauma beda( iatrogeni, dimana "enyebab yang "a&ing sering ada&a( o&e( arena "embeda(an tiroid. !edangan imobi&itas "ita suara bi&atera& tida disebaban o&e( satu $ator yang dominan. Ha& ini mungin diarenaan "asien"asien "ada gru" ini terdiri dari "o"u&asi asus "ara&isis dan stenosis yang (eterogen )Young 8 !im"son -/01*.
Pn!"a" Paralisis Pita Suara #ilatrala
Prsntas
11
Iatrogeni Nontiroid 12.< #iroid <.9 Keganasan )Paru+ Non"aru* 9. Intubasi 9. Idio"ati 2.= Neuro&ogi <.9 #rauma 0.1 Lainnya 2.1 " I$%"ilitas Pita Suara #ilatral Iatrogeni -. Keganasan 0 Neuro&ogi 0-.2 Intubasi 0.1 Idio"ati 0-.2 #rauma esterna& 00.0 Artritis reumati atau "enyait in$&amatori =.1 &ainnya 0. #era"i radiasi #abe& -. Penyebab "ara&isis "ita suara bi&atera& dan imobi&itas "ita suara bi&atera& )aRosent(a&, 7enninger 8 %eeb -//@ b7enninger, ;i&&en 8 A&tman 0992* PATOFISIOLOGI #er5adinya "ara&isis "ita suara bergantung "ada meanisme dan dera5at 'edera sara$. !istem &asi$iasi !under&and men5e&asan berbagai dera5at 'edera sara$ tersebut sebagai beriut )Rubin 8 !ata&o$$ -//*: a. %era5at 0 : neura"rasia, $ungsi sara$ da"at "u&i( sem"urna. b. %era5at - : degenerasi >a&&erian ter5adi "ada bagian dista& dari &oasi sara$ yang menga&ami 'edera )asonotmesis*. 6edera dera5at - ini 5uga da"at menga&ami "u&i( sem"urna. !e&ubung endoneura& masi( teta" inta se(ingga tida ter5adi sininesis. '.
%era5at = : ter5adi "arut endoneura& se(ingga da"at menyebaban esa&a(an regenerasi.
d. %era5at 1 : ter5adi "arut yang da"at meng(ambat regenerasi ason. e. %era5at : transesi tota& "ada sara$. Imobi&itas "ita suara disebaban o&e( eter&ibatan nerus åea& reuren dengan atau tan"a eter&ibatan nerus åea& su"erior )!u&i'a -//9*.
Nr&us Larin'al R(urn
12
6edera nerus åea& reuren uni&atera& mau"un tota& aan menyebaban "ara&isis se&uru( musu&us åea& intrinsi i"si&atera& e'ua&i musu&us riotiroid yang di"ersara$i o&e( nerus åea& su"erior )!anda&ais -//1*. Para&isis yang ter5adi "ada sa&a( satu nerus åea& reuren aan menyebaban suara sera yang da"at membai seiring watu o&e( arena "ita suara ontra&atera& menga&ami om"ensasi, yaitu dengan 'ara addusi me&ewati garis tenga( tubu( )!anda&ais -//1@ Rubin 8 !ata&o$$ -//*. A"abi&a ter5adi reinnerasi maa "ara&isis tersebut su&it dieta(ui se'ara dini. ;e5a&a yang timbu& se&an5utnya tergantung "ada dera5at reinnerasi dan sininesis )Rubin 8 !ata&o$$ -//*. Reinnerasi "ada sara$ yang 'edera aan men'ega( ter5adinya atro$i otototot å. !ininesis di(asi&an o&e( innerasi nonse&eti$ dari otototot addutor dan abdutor. 6rum&ey men5e&asan mengenai sininesis å sebagai beriut )Rubin 8 !ata&o$$ -//*: 0. #i"e I disebut 5uga sebagai sininesis yang menguntungan arena tida di5um"ai atau (anya sediit getaran dari "ita suara. Da&an na$as "asien dan suara yang di(asi&an 'uu" bai. -. #i"e II,III dan I3 disebut sebagai sininesis yang tida menguntungan. #i"e II ditandai dengan "ita suara yang s"asti dan bergetar tida terontro&. Kua&itas suara "ada ti"e ini sangat buru. Pada ti"e III di5um"ai addusi toni "ada "ita suara. Kua&itas suara "ada ti"e ini 'uu" bai, namun 5a&an na$as 'enderung terganggu. #i"e III, sininesis mungin disebaban o&e( reinnerasi musu&us rioaritenoid &atera& yang &ebi( bai dibandingan musu&us rioaritenoid "osterior sedangan "ada ti"e I3 ter5adi seba&inya. Pita suara iri &ebi( sering menga&ami 'edera bi&a dibandingan dengan "ita suara anan dengan rasio
Nr&us Larin'al Su)ri%r
13
6edera
nerus
åea&
su"erior
biasanya
ter5adi
o&e(
arena
"enya&a(gunaan suara mau"un adanya &esi "ada strutur sara$ tersebut )Rubin 8 !ata&o$$ -//*. 6edera
nerus
åea&
su"erior
'abang
esterna&
uni&atera&
aan
menyebaban musu&us riotiroid sisi yang terena men5adi &um"u(. Ha& ini aan menyebaban "arese "arsia& "ada segmen "osterior "ita suara. Komisura anterior aan 5atu( e bawa( dan mendeati sisi yang 'edera )!anda&ais -//1*. %a&am eadaan norma&, musu&us riotiroid berontrasi 'e"at "ada nada tinggi, "eruba(an nada dan $onasi untu meningatan tegangan "ada "ita suara. Pada "arese dan "ara&isis nerus åea& su"erior, $ungsi tersebut aan (i&ang se(ingga suara men5adi &ebi( renda( dan monoton serta terdengar urang bai "ada nadanada tinggi. Parese dan "ara&isis nerus åea& su"erior 5uga aan menyebaban e&e&a(an bersura, suara sera, gangguan o&ume suara dan "erna$asan. ;e5a&a &inis ini seringa&i &ebi( mengganggu "ada "enderita yang "eer5aannya ada&a( sebagai "enyanyi atau "embi'ara "ro$esiona&. Pasien"asien ini biasanya aan menga&ami muscle tension dysphonia untu meng(asi&an suara yang &ebi( bai )Rubin 8 !ata&o$$ -//*. !e&ain menyebaban "ara&isis riotiroid dengan $onasi yang me&ema(, 'edera "ada nerus åea& su"erior 5uga da"at menyebaban "eruba(an sensori "ada muosa å yang aan menyebaban aumu&asi seret "ada sa&uran na$as dan resesus "iri$ormis dan (i&angnya sensasi "ada resesus "iri$ormis se(ingga tidamam"u merasaan adanya e(adiran benda asing )!anda&ais -//1*.
GE*ALA DAN TANDA Paralisis Pita Suara Unilatral ;e5a&a "ada "enderita "ara&isis "ita suara uni&atera& timbu& o&e( arena insu$isiensi g&otis yang disebaban o&e( bergesernya "&ia oa&is yang menga&ami "ara&isis e ara( &atera& )!u&i'a 8 7&itzer -//<@ Young 8 !im"son -/01*. ;e5a&a utama beru"a dis$onia dan suara sera. ;e5a&a suara sera yang dia&ami berariasi, mu&ai dari e&e&a(an suara ringan sam"ai dengan a$onia. Para&isis "ita suara yang menga&ami atro$i dan tida terom"ensasi dengan bai da"at menimbu&an suara yang teresan sesa dan &ema( o&e( arena adanya udara yang &u"ut )Young 8 !im"son -/01*. Namun a"abi&a terom"ensasi dengan bai suara yang timbu& da"at beru"a dis$onia dengan nada tinggi o&e( arena "ita suara meman5ang agar g&otis
14
menutu" &ebi( bai )6arro&& -/0=*. !e&ain itu suara da"at 5uga teresan Ebasa(F atau EberairF o&e( arena seret yang menum"u "ada sinus "iri$ormis. #eradang di5um"ai esu&itan mene&an, terutama 'airan dan sering disertai dengan ge5a&a batu )Young 8 !im"son -/01*. Penderita "ara&isis "ita suara uni&atera& ini adang menge&u(an Esesa na$asF. Ha& ini disebaban o&e( å yang tida menutu" sem"urna, se(ingga ati$itas musu&us å dan usa(a berna$as semain meningat )Young 8 !im"son -/01*. Anamnesa yang te&iti aan menun5uan ba(wa "enderita sebenarnya tida menga&ami obstrusi sa&uran na$as se"erti "ada "enderita "ara&isis "ita suara bi&atera& )!im"son 8 6(eung -//<*.
Paralisis Pita Suara #ilatral Para&isis "ita suara bi&atera& ada&a( ondisi dimana å e(i&angan emam"uan geranya se(ingga tida &agi da"at memberian "rotesi dan "atensi yang adeuat ter(ada" 5a&an na$as serta $onasi yang o"tima& )!u&i'a 8 7&itzer -//<*. Ke&u(an utama yang da"at timbu& "ada "enderita "ara&isis "ita suara bi&atera& da"at beru"a stridor yang semain memburu dan men5adi dis"noe atau dis"noe yang semain &ama semain "ara( dengan tan"a "eruba(an ua&itas suara )Pinto et a&. -/00*. Kedua "ita suara aan bergeser e ara( garis tenga( tubu( se(ingga ua&itas suara 'enderung norma& o&e( arena "osisi "ita suara yang berdeatan. Namun area g&otis yang sem"it aan menyebaban ge5a&a stridor, mu&ai dari yang ringan sam"ai obstrusi sa&uran na$as yang da"at mengan'am 5iwa )?rnster -/01@ Young dan !im"son -/01*. Ha& "enting yang "er&u ditanyaan "ada "enderita "ara&isis "ita suara bi&atera& ini ada&a( a"aa( adanya riwayat o"erasi sebe&umnya. K(ususnya o"erasi yang me&ibatan &e(er, dada atau"un "rosedur beda( sara$ &ainnya. Pada ebanyaan asus, "asien "enderita "ara&isis "ita suara bi&atera& ini menga&ami stridor bebera"a 5am sete&a( estubasi )Young 8 !im"son -/01*.
PEMERIKSAAN KLINIS P$ri(saan U$u$
15
Le(er sebainya di"erisa untu mengeta(ui a"aa( ada tandatanda adeno"ati atau massa "ada tiroid )!im"son 8 6(eung -//<@ !u&&i'a -//9@ Young 8 !im"son -/01*. Kom"resi dan in$i&trasi "ada nerus å reuren atau agus yang disebaban o&e( arena adanya massa di &e(er atau tiroid da"at menyebaban "ara&isis "ita suara. ;eraan "a&atum saat mengataan GaG sebainya di"er(atian. Para&isis "a&atum da"at ter5adi bersamaan dengan "ara&isis "ita suara yang menandaan adanya &esi "ada nerus agus. Pada "ara&isis "a&atum, "a&atum aan tertari e ara( sisi yang se(at )!im"son 8 6(eung -//<@ Young 8 !im"son -/01*. !e&ain itu, deiasi &ida( e ara( i"si&atera& dan di5um"ainya sindroma Horner sebainya
meningatan
e'urigaan
ter(ada"
&esi
"ada
dasar
tengora.
Pemerisaan ter(ada" nerus rania&is &ainnya 5uga "er&u di&auan, terutama "ada nerus BI dan BII arena deat dengan nerus agus di dasar tengora )!im"son 8 6(eung -//<@ Young 8 !im"son -/01*.
P$ri(saan Larin' Laringoso"i indire mau"un åoso"i au dengan te&eso" / atau 9/ dera5at aan membantu "emerisaan ter(ada" "ara&isis "ita suara, namun ea&uasi yang "a&ing te"at ada&a( dengan menggunaan åoso"i $ibero"ti. Laringoso"i $ibero"ti ada&a( satusatunya 'ara untu da"at me&i(at geraan "ita suara "ada ondisi a&aminya. Menari &ida( "ada saat me&auan "emerisaan åoso"i indire atau åoso"i au aan menguba( biomeani å dan mem"engaru(i (asi& "emerisaan å, (ususnya saat "enutu"an g&otis yang meru"aan "arameter da&am menentuan "enata&asanaan )!im"son 8 6(eung -//<*. 4ntu mengea&uasi "ara&isis "ita suara uni&atera&, "asien diminta untu mengu'a"an (uru$ GiG dan mengendus dengan uat se'ara bergantian. Manuer ini aan menyebaban "ita suara addusi dan abdusi masima& se'ara bergantian se(ingga dera5at "arese atau "ara&isis da"at diea&uasi dengan bai )!im"son 8 6(eung -//<@ Young 8 !im"son -/01*. .Abdusi "ita suara menun5uan adanya "arese atau "ara&isis inom"&it yang memi&ii "rognosis &ebi( bai dibandingan "ara&isis tota&. Lum"u(nya nerus åea& reuren menyebaban "ara&isis "ada musu&us tiroaritenoid, rioaritenoid "osterior dan rioaritenoid &atera& i"si&atera& teta"i tida demiian "ada musu&us interaritenoid. Musu&us interaritenoid meru"aan otot "ada garis tenga( tubu( dimana otot tersebut diinerasi o&e( edua nerus åea& iri dan anan.
16
Pemerisa sebainya tida sa&a( menginter"retasi geraan "ita suara yang da"at timbu& bai o&e( arena inerasi "arsia& dari musu&us intearitenoid ontra&atera& ini )!im"son 8 6(eung -//<@ !u&&i'a -//9@ Young 8 !im"son -/01*. Pemerisaan seder(ana untu mengea&uasi dera5at inom"etensi g&otis ada&a( menguur watu $onasi masima&. Ha& ini di&auan dengan 'ara menginstrusian "asien untu menari na$as da&am emudian "asien diminta untu mengu'a"an GiG se&ama mungin. >atu $onasi masima& yang norma& untu "asien dewasa ada&a( seitar - deti. Pada "ara&isis "ita suara, watu $onasi masima& "asien men5adi 0/ deti. >atu $onasi masima& yang &ebi( singat menun5uan inom"etensi g&otis yang berat, suara yang &ebi( buru dan e&e&a(an suara meningat )!im"son 8 6(eung -//<@ Young 8 !im"son -/01*.
P$ri(saan Pnun+an' Para&isis "ita suara meru"aan suatu temuan &inis dan buan diagnosa. O&e( arena itu, "enyebab utama imobi&itas "ita suara (arus&a( ditentuan. Pemerisaan "enun5ang &ainnya se"erti "emerisaan &aboratorium dan tomogra$i om"uter sebainya di&auan. !e&ain itu "emerisaan ideostroboso"i da"at di&auan untu meni&ai geraan abnorma& dari "ita suara, menentuan "erbedaan "un'a "ita suara dan eadaan "rosesus oa&is "ada saat $onasi. Parameter ini berguna untu ren'ana "enata&asanaan "asien )Young 8 !im"son -/01*. Pemerisaan &ainnya ada&a( e&etromiogra$i å. ?&etromiogra$i å ada&a( "emerisaan e&etro$isio&ogis ter(ada" otototot å. Pemerisaan ini di&auan dengan 5arum e&etromiogra$i se'ara "erutaneus bai dengan anestesi &oa& mau"un tan"a anestesi )6arro&& -/0=*. Pemerisaan ini ber$ungsi "enting untu menentuan "rognosa, membedaan "ara&isis "ita suara uni&atera& dengan gangguan sendi rioaritenoid, diagnosa "arese "ita suara serta menentuan "eren'anaan "enata&asanaan se&an5utnya )Young 8 !im"son -/01*.
PENATALAKSANAAN Paralisis Pita Suara Unilatral Penanganan "ada "ara&isis "ita suara uni&atera& da"at dibagi atas = yaitu )Young 8 !im"son -/01*:
17
a. Obserasi se&ama <0- bu&an dan menyia"an strategi "enanganan a"abi&a e&u(an teta" ber&an5ut. b. Meru5u e a(&i "ato&ogi bi'ara untu meningatan emam"uan bersuara atau tera"i mene&an. '.
Interensi yang bersi$at: #em"orer
: P&ia oa&is disunti dengan zat yang bersi$at sementara
Permanen : Laringo"&asti media&isasi )dengan atau tan"a addusi aritenoid* atau in5esi "&ia oa&is dengan zat yang da"at berta(an &ebi( &ama Ketersediaan e&etromiogra$i å aan sangat membantu "asien mau"un doter untu mengambi& e"utusan "enata&asanaan yang menyangut: a* tera"i atau obserasi, atau b* tera"i sementara atau "ermanen.
A, O"sr&asi Obserasi da"at di&auan bi&a di5um"ai $ator$ator se"erti di bawa( ini )!u&i'a -//9*: 0. #ida ada as"irasi -. Nerus åea& yang 'edera dieta(ui masi( inta =. Ketidamam"uan atau ebutu(an bersuara minima& 1. ungsi "ita suara memi&ii "rognosis yang bai . Kondisi medis &ainnya yang da"at meng(ambat tindaan interensi #era"i bi'ara dan mene&an da"at di&auan se&ama "eriode obserasi ini )!u&i'a -//9*. Obserasi se&ama minima& <9 bu&an da"at di&auan sebe&um mengambi& e"utusan untu tera"i yang bersi$at &ebi( "ermanen )Young dan !im"son -/01*.
#, Intr&nsi Sunti(an Au'$ntasi !untian augmentasi dengan zatzat yang bersi$at sementara "ada "rinsi"nya bertu5uan untu menanaman suatu zat yang da"at mengisi ruang "ita suara, mengemba&ian arateristi "ita suara yang berta(an ter(ada" getaran tan"a menimbu&an e$e sam"ing )6oo"er 8 ord -//<*. !untian augmentasi meru"aan "rosedur yang seder(ana. %engan suntian augmentasi di(ara"an "ita suara yang "ara&isis aan menga&ami media&isasi se'ara
18
"asi$ e ara( garis tenga( tubu( se(ingga "enutu"an g&ottis ter'a"ai me&a&ui addusi ati$ dari "ita suara ontra&atera& )6oo"er 8 ord -//<*. Me&a&ui suntian augmentasi ini 5uga di(ara"an suara "enderita da"at membai se&ama bebera"a minggu sam"ai bebera"a bu&an sambi& menunggu $ungsi "ita suara emba&i se"erti semu&a. Lama e$e dari masingmasing zat yang diin5esian berariasi dan tida da"at di"redisi )Young 8 !im"son -/01*. ator$ator
yang
men5adi
"ertimbangan
untu
di&auan
suntian
augmentasi ini ada&a( )!u&i'a -//9*: 0. %is$agia -. Ketidamam"uan atau ebutu(an bersuara 'uu" tinggi =. ungsi "ita suara memi&ii "rognosis yang bai atau tida da"at dini&ai 1. ;a" g&ottis re&ati$ e'i& ) -= mm* . #ida di5um"ai ga" g&ottis "osterior <. Hara"an (idu" singat )urang dari masa er5a zat yang di(ara"an* Prosedur ini da"at di&auan dengan muda( dan 'e"at. Hasi&nya da"at &angsung dirasaan "asien yaitu $onasi dan om"etensi g&ottis yang membai )6oo"er 8 ord -//<*. #indaan ini da"at di&auan dengan anestesi &oa& menggunaan "anduan åoso"i $&esibe& mau"un au, bai se'ara transutaneus mau"un se'ara transora&. Keuntungan menggunaan "endeatan ini ada&a( "asien merasa nyaman dan suara semain membai saat disuntian zat tersebut )Young 8 !im"son -/01*. #eni ini di&auan dengan 'ara "asien dudu dengan "osisi e"a&a estensi, diberian anestesi to"ia& yang disem"rotan "ada "a&atum &una dan bagian "osterior dinding oro$aring. %engan menggunaan asa, "asien menari &ida(nya dan &idoain 1C ditetesan "ada "anga& &ida(, "ermuaan åea& e"ig&otis dan "ita suara "ada saat $onasi masingmasing sebanya /.= m& (ingga tota& 0.- m& dan dibiaran se&ama 0 menit. Kom"onen a&&o"&asti disuntian e bagian da&am musu&us tiroaritenoid dan ruang "arag&ottis )6oo"er 8 ord -//<*. !untian e bagian se"ertiga anterior "ita suara dan subg&ottis sebainya di(indari o&e( arena (a& ini da"at menyebaban om"&iasi suara yang semain memburu dan ba(an da"at menyebaban obstrusi sa&uran na$as )6oo"er 8 ord -//<*. !e&ain itu, tindaan ini 5uga da"at di&auan dengan anestesi umum bai dengan "anduan te&eso" mau"un miroso". Keuntungan teni ini ada&a(
19
ete"atan tindaan dan etenangan "asien. !edangan erugian teni ini ada&a( tida dida"at um"an ba&i suara untu menguur in5esi yang te&a( diberian )Young 8 !im"son -/01*. 7a(an disuntian me&a&ui Bruening syringe, in5etor orotraea& atau 5arum transora& tergantung 5enis zat yang di"aai dan uuran 5arum yang di"er&uan. !untian sebainya men'a"ai bagian da&am "&ia oa&is untu meng(indari erusaan &a"isan su"er$isia& dari &amina "ro"ria. Loasi suntian ini sebainya "ada as"e media& dari musu&us tiroaritenoid yaitu di bagian tenga( membran dan "osterior dari "&ia oa&is. !ebainya (ati(ati 5angan sam"ai menyuntian e bagian su"er$isia& dari ruang Reine arena (a& ini da"at menyebaban gangguan $ungsi ibratori se'ara "ermanen )Young 8 !im"son -/01*. Jatzat yang disuntian terdiri dari: "re"arat berbagai o&agen dan asam (ia&uronat, &ema auto&og, "artie& dermis manusia yang te&a( dimironisasi dan ge& arbosimeti&se&u&osag&iserin )!u&i'a -//9*. Kom"&iasi yang da"at timbu& aibat tindaan ini ada&a( 0* egaga&an media&isasi "ita suara yang "ara&isis yang ditandai dengan dis$onia "ersisten yang disertai esan sesa na$as@ -* suntian "ada se"ertiga anterior "ita suara menyebaban eauan se(ingga mucosal wae "ita suara ontra&atera& berurang dan "enutu"an g&ottis "osterior semain memburu@ =* mun'u&nya granu&oma (ususnya aibat "enyuntian Teflon )6oo"er 8 ord -//<*.
20
;ambar . Loasi suntian augmentasi dan teni suntian augmentasi )Hartegard et a&. -//<@ Young 8 !im"son -/01** Intr&nsi P$"-a.an A"abi&a (asi& temuan seria& e&etromiogra$i å tida bai atau dieta(ui te&a( di&auan resesi nerus å reuren misa&nya "ada asusasus ono&ogi, maa interensi "embeda(an &ebi( dini da"at di&auan, yaitu 1 bu&an sete&a( diagnosa "ara&isis "ita suara uni&atera& ditegaan )Young 8 !im"son -/01*. Interensi "embeda(an se'ara dini di&auan "ada "asien yang menga&ami as"irasi o&e( arena "ara&isis "ita suara, 'edera denerasi sara$ yang berat )grade 3* "ada gambaran e&etromiogra$i å dan "ada "asien"asien yang "eer5aannya bergantung "ada "enggunaan suara )misa&nya guru, "enga'ara, "engotba(* )Young 8 !im"son -/01*. Interensi "embeda(an ini di&auan bi&a di5um"ai )!u&i'a -//9*: 0. %is$agia -. Ketidamam"uan atau ebutu(an bersuara 'uu" tinggi =. ungsi "ita suara memi&ii "rognosis yang 5e&e
21
1. ;a" g&ottis 'uu" besar ) -= mm* . %i5um"ai ga" g&ottis "osterior <. Hara"an (idu" masi( "an5ang
1, Larin'%)lasti M-ialisasi Laringo"&asti
media&isasi
disebut
5uga
dengan
tindaan
tiro"&asti,
meru"aan "rosedur yang suda( sering di"aai untu mengatasi insu$isiensi g&ottis yang menimbu&an ge5a&a. #u5uan tindaan ini ada&a( untu meningatan ua&itas suara dan me&indungi 5a&an na$as dengan 'ara mem"ero&e( "enutu"an g&ottis yang sem"urna se&ama "roses $onasi dan mene&an )!im"son 8 !u&i'a -//<*. Indiasi tindaan ini ada&a( insu$isiensi g&ottis yang menimbu&an ge5a&a se"erti dis$onia dan as"irasi. Insu$isiensi g&ottis da"at disebaban o&e( "ara&isis "ita suara uni&atera&, "arese "ita suara uni&atera& mau"un bi&atera& dan atro"i "ita suara. !edangan ontraindiasi dari tindaan ini ada&a(: eganasan "ada om"&e åotraea&, abdusi "ita suara ontra&atera& buru, riwayat radiasi "ada daera( å )!im"son 8 !u&i'a -//<*. Para a(&i &ebi( sering memi&i( me&auan åo"&asti media&isasi ini sete&a( <0- bu&an. Ha& ini diarenaan watu tersebut men'erminan watu yang di"er&uan "ita suara untu "u&i( se'ara s"ontan. Pada asusasus tertentu åo"&asti media&isasi da"at di&auan &ebi( dini ) < bu&an* (ususnya a"abi&a e&etromiogra$i menun5uan degenerasi neuron yang berat tan"a menun5uan adanya "enyembu(an neurona& atau a"abi&a 5e&as dieta(ui adanya riwayat transesi neuron )!im"son 8 !u&i'a -//<*. Laringo"&asti media&isasi ini "ada "rinsi"nya bertu5uan untu media&isasi "ita suara "ada = dimensi yaitu: antero"osterior, media&&atera& dan su"ero in$erior. !ebainya di(indari me&etaan im"&an ter&a&u e anterior atau e su"erior )Young 8 !im"son -/01*. Pada tindaan ini, (a& "enting yang (arus di&auan ada&a( mengidenti$iasi &ee& "ita suara yang ber(ubungan dengan &amina tiroid se(ingga da"at dibuat suatu 5ende&a arti&ago untu memasuan ba(an im"&an )!im"son 8 !u&i'a -//<*. Pita suara ter&eta "ada batas bawa( &amina arti&ago tiroid. ator 5enis e&amin da"at membedaan on$igurasi arti&ago tiroid ini. Pada &ai&ai "ita suara &ebi( meman5ang dan a&a tiroid membentu sudut yang &ebi( ta5am
22
dibandingan "ada å wanita.!e(ingga "ada &ai&ai, 5ende&a arti&ago yang dibentu (arus &ebi( e "osterior untu meng(indari "ergeseran se"ertiga anterior "ita suara yang ber&ebi(an )!im"son 8 !u&i'a -//<*.
;ambar <. Anatomi å "ada wanita )atas* dan "ria )bawa(* )!im"son 8 !u&i'a -//<*. 7a(an im"&an media&isasi yang banya digunaan ada&a(: ;ore#e, sistem Montgomery si&ion, b&o si&asti Netteri&&e P(ono$orm, sistem 3o6om (idrosia"atit dan im"&an titanium Kurz )Young 8 !im"son -/01*. Kom"&iasi serius yang da"at timbu& aibat tindaan ini ada&a( obstrusi 5a&an na$as, dan "er$orasi &umen å. Per$orasi da"at menimbu&an in$esi mau"un bergesernya ba(an im"&an. Per$orasi biasanya da"at ter5adi "ada bagian muosa entriu&ar yang &una yang berada deat dengan &amina tiroid, atau "ada bagian anterior dimana (anya sediit di5um"ai &a"isan 5aringan &una. Kom"&iasi yang "a&ing sering di5um"ai da"at beru"a (asi& suara yang tida o"tima& dan seringa&i membutu(an tindaan reisi. ator yang "a&ing sering menyebaban (a& ini ada&a(: ga" "osterior yang "ersisten, "ita suara masi( urang termedia&isasi, ma&"osisi im"&an yaitu ter&a&u e anterior atau ter&a&u e "osterior )!im"son 8 !u&i'a -//<@ !u&i'a -//9*.
23
A. Penguuran batas anterior dari 5ende&a tirotomi )A*
7. Menguur eda&aman media&isasi )7*
6. Membentu im"an segitiga
%. Membentu dan membuang e&ebi(an si&asti
?. Membentu im"&an dengan a&at "emegang im"&an
. Membuat marer untu im"&an media&isasi
;. Membuang e&ebi(an si&asti sesuai zona media&isasi
;ambar . Laringo"&asti media&isasi menggunaan b&o si&asti, sebua( si&ion ge& ter"o&imerisasi )!im"son -//<*
24
A* &em"eng &atera& untu men'ega( &atera&isasi, 7* &em"eng tenga( untu stabi&isasi im"&an dan 6* &em"eng media& me&indungi bagian da&am &amina tiroid dan men'ega( im"&an bergeser e&uar %* 7agian segitiga intraåea& dari im"&an yang ber$ungsi untu media&isasi "ita suara
;ambar 2. !istem #iro"&asti Montgomery )3arares 8 7ransted -//<*
;ambar 9. #iro"&asti menggunaan im"&an 3o6om )Meyer 8 7&itzer -//<*
25
a* insisi u&it b* sete&a( $&a" sub"&atisma diangat, musu&us di"isa(an dan diretrasi e &atera& '* å diait emudian di&auan identi$iasi 5ende&a arti&ago
d,e* 5ende&a tersebut da"at dibentu dengan sa&"e&, Kerrison atau bor oto&ogis
$* 5aringan "arag&ottis disisi(an dari bagian da&am arti&ago tiroid g* im"&an dise&i"an sesuai uuran dan "osisi
(* im"&an da"at di&etaan bai se'ara ertia& mau"un (orizonta& untu $onasi yang o"tima& ter'a"ai
;ambar 0/. #eni tiro"&asti menggunaan 3o6om )Meyer 8 7&itzer -//<*
26
;ambar 00. Media&isasi menggunaan im"&an titanium )!'(neider -//<*
;ambar 0-. Im"&an ;ore#e, suatu ba(an bioom"atibe& yang mengandung "o&itetra$&uoroeti&en, "emaaiannya da"at mengurangi e$e res"on in$&amatori. )M'6u&&o'( 8 Ho$$man -//<* 2, A--u(si Aritn%i Addusi aritenoid atau re"osisi aritenoid meru"aan "rosedur yang bertu5uan untu mengatasi inom"etensi g&ottis "osterior aibat "ara&isis å. ;a" "osterior yang "ersisten meru"aan tanda egaga&an yang "a&ing sering di5um"ai "ada
"rosedur media&isasi. A"abi&a di5um"ai "rosesus oa&is dari
aritenoid yang tida mendeati garis tenga( tubu( se(ingga terbentu ga" g&ottis yang &ebar saat $onasi mau"un mene&an dan tida da"at diatasi dengan tindaan
27
suntian augmentasi mau"un tiro"&asti, maa re"osisi aritenoid meru"aan tindaan yang te"at untu mengatasi (a& ini )>oodson -//<*. Addusi aritenoid ini bertu5uan untu rotasi interna& dan atau mena(an arti&ago aritenoid "ada "osisi $onasi yang $isio&ogis. Ha& ini da"at ter'a"ai dengan
'ara men5a(itan
benang
non!absorbable
e da&am
"rosesus
musu&aris me&a&ui musu&us onstritor in$erior dan me&ewati bagian be&aang &amina tiroid mengiatnya "ada &amina tiroid tersebut, se(ingga "rosesus oa&is da"at ber"utar e media& dan auda& )!u&i'a -//9*. #indaan ini biasanya &ebi( su&it dibandingan tindaan tiro"&asti dan &ebi( sering menyebaban om"&iasi obstrusi sa&uran na$as aibat edema dan "erdara(an "ada ruang "arag&ottis )!u&i'a -//9*.
/, Rinnr&asi Larin' Prosedur reinnerasi
untu "ara&isis "ita suara sering di&auan
menggunaan ansa seria&is, nerus $renius, neuron "regang&ioni sim"ateti, nerus (i"og&ossus, nerus musu&us "ediu&us. #u5uan reinnerasi ini ada&a( untu men'ega( denerasi atro"i dari musu&us å )Rubin 8 !ata&o$$ -//*.
Paralisis Pita Suara #ilatral Mesi"un ua&itas suara biasanya bai "ada "enderita "ara&isis "ita suara bi&atera&, namun sa&uran na$as menga&ami obstrusi o&e( arena "osisi "aramedian "ita suara. 7i&a aut maa sebainya di&auan traeostomi, diiuti dengan interensi "embeda(an untu me&ebaran sa&uran na$as g&ottis. Kua&itas suara aan berurang saat "ita suara di&auan &atera&isasi )Rubin 8 !ata&o$$ -//*. Kordotomi dan aritenoidetomi dengan atau tan"a &atera&isasi "ita suara meru"aan "rosedur yang "a&ing sering di&auan "ada "ara&isis "ita suara bi&atera&. Prosedur ini biasanya di&auan se'ara endoso"i dan menggunaan &aser 6O)Rubin 8 !ata&o$$ -//*. 4sa(a yang di&auan "ada "rinsi"nya ada&a( untu mem"erta(anan membran "ita suara se&ebar mungin, namun gangguan suara dan ba(an mene&an da"at ter5adi sebagai e$e sam"ing. Prosedur ini bersi$at destruti$ dan ireersibe&, se(ingga "er&u "ertimbangan yang matang da&am "e&asanaannya )!u&i'a -//9*.
KESIMPULAN
28
Para&isis "ita suara biasanya &ebi( sering disebaban o&e( arena 'edera nerus "eri$er yaitu sa&a( satu atau edua nerus åea&. Para&isis da"at menyebaban gangguan &inis yang signi$ian ter(ada" $onasi, mene&an dan res"irasi. O&e( arena å 'enderung aan menga&ami reinnerasi, maa "ara&isis aan membai seiring watu dan da"at "u&i( se'ara s"ontan. Namun bi&a tida ter5adi, terda"at bebera"a "i&i(an interensi untu mengatasi insu$isiensi g&ottis "ada "ara&isis "ita suara uni&atera& se(ingga mengurangi ge5a&a se"erti dis$onia dan dis$agia. !edangan "enata&asanaan "ara&isis "ita suara bi&atera& masi( meru"aan tantangan yang besar o&e( arena restrisi "erna$asan yang ter5adi, dan interensi "embeda(an bersi$at destruti$ dan ireersibe& ba(an da"at menyebaban gangguan $onasi dan mene&an sebagai e$e sam"ingnya.
DAFTAR PUSTAKA
29
A(mad, !, Muzami&, A 8 Latee$, M -//-, EA study o$ in'iden'e and etio"at(o&ogy o$ o'a& 'ord "ara&ysis o$ o'a& 'ord "ara&ysisF, Indian "ournal of #tolaryngology and $ead and Neck %urgery, o&. 1, no. 1, ".-91-9. 7eas&y, N -//2, Anatomy o$ #(e Laryn And #ra'(eobron'(ia& #ree in M ;&eeson, %cott!Brown&s #torhinolaryngology, $ead and Neck %urgery . t( ed., Hodder Arno&d, London. 7enninger, M!, 6rum&ey, RL, ord, 6N, ;ou&d, >D, Hanson, %;, Osso$$, RH, !ata&o$$, R# 0991, E?a&uation and treatment o$ t(e uni&atera& "ara&yzed o'a& 'ordF, #tolaryngology $ead Neck %urgery, o&. 000, "".19/2. 7enninger, M!, ;i&&en, D7 8 A&tman, D!, 0992, E6(anging etio&ogy o$ o'a& $o&d immobi&ityF 'aryngoscope, ol( 0/2, no. 9, "".0=1</. 6arro&, #L -/0=, 4ni&atera& 3o'a& o&d Para&ysis, iewed 01 O'tober -/01 in (tt":++emedi'ine.meds'a"e.'om+arti'&e+2<=9oeriew. 6(en, H6, Den, YM, >ang, 6H, Lee, D6 8 Lin, Y! -//, E?tio&ogy o$ o'a& 'ord "ara&ysisF, #R', o&. <9, "". 0<00. 6oo"er, KA 8 ord, 6N -//<, In5e'tion augmentation in L !u&i'a 8 A 7&itzer, )ocal *ord +aralysis, !"ringer, Heide&berg, ;ermany. %(ingra, P -//9, iseases of -ar, Nose and Throat, ?&seier, India. ?rnster, DA -/01, Bilateral )ocal .old +aralysis, iewed 0 !e"tember -/01 in (tt":++emedi'ine.meds'a"e.'om+arti'&e+2<=22oeriew. Hartegard, !, %a(&ist, A, Ha&&en L, Laurent, 6 -//<, #reatment o$ g&otta& insu$$i'iensy using (ya&uronan in L !u&i'a 8 A 7&itzer, )ocal *ord +aralysis, !"ringer, Heide&berg, ;ermany. Hiatt, D 8 ;artner, L -/0/, Te/tbook of $ead and Neck Anatomy, Li""in'ott >i&&iams and >i&ins, P(i&ade&"(ia. Hi&&e&, A%, 7enninger, M, 7&itzer, A, 6rum&ey, R, &int, P, Kas(ina, HK, !anders, I, !'(ae$er, ! 0999, E?a&uation and management o$ bi&atera& o'a& 'ord immobi&ityF, #tolaryngology $ead Neck %urgery, ol( 0-0, "".
