PENATALAKSANAAN FRAKTUR Prinsip penanganan fraktur adalah mengembalikan posisi patahan tulang ke posisi semula (reposisi) dan mempertahankan posisi itu selama masa penyembuhan patah tulang (imobilisasi). Pada
anak-anak reposisi yang dilakukan tidak harus mencapai keadaan sempurna
seperti
semula
karena
tulang
mempunyai
kemampuan
remodeling. Agar penanganannya baik, perlu diketahui kerusakan apa saja yang terjadi, baik pada jaringan lunaknya maupun tulangnya. Mekanisme trauma juga harus diketahui, apakah akibat trauma tumpul atau tajam, langsung atau tak langsung. Reduksi berarti mengembalikan jaringan atau fragmen ke posisi semula (reposisi). Dengan kembali ke bentuk semula, diharapkan bagian yang sakit dapat berfungsi kembali dengan maksimal. Retaining adalah tindakan mempertahankan hasil reposisi dengan fiksasi (imobilisasi). Hal ini akan menghilangkan spasme otot pada ekstremitas yang sakit sehingga terasa lebih nyaman dan sembuh lebih cepat. Rehabilitasi berarti mengembalikan kemampuan anggota gerak yang sakit agar dapat berfungsi kembali. Pengelolaan
fraktur
secara
umum
mengikuti
prinsip
pengobatan kedokteran pada umumnya, yaitu jangan mencederai pasien, pengobatan didasari atas diagnosis yang tepat, pemilihan pengobatan dengan tujuan tertentu, mengikuti “law of nature”, pengobatan yang realistis dan praktis, dan memperhatikan setiap pasien secara individu. Penatalaksanaan fraktur sendiri terdiri dari dua, yaitu konservatif dan operasi.
A. PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN KONSERVATIF 1. PEMBALUTAN
Proteksi tanpa reposisi dan imobilisasi digunakan pada penanganan fraktur dengan dislokasi fragmen patahan yang minimal atau dengan dislokasi yang tidak akan menyebabkan
kecacatan dikemudian hari. Contoh adalah pada fraktur kosta, fraktur klavikula pada anak-anak, fraktur vertebrae dengan kompresi minimal. Istilah pembalut merujuk pada aplikasi secara luas maupun secara sempit pembalutan untuk tujuan terapeutik. Apapun alasannya, perlu diingat bahwa jika tidak diterapkan dengan benar, membalut dapat lebih cepat dan mudah menyebabkan injury. Tekanan pembalutan harus tidak melebihi tekanan hidrostatik intravaskuler,
jika
membalut
bertujuan
untuk
mengurangi
pembentukan edema tanpa meningkatkan tahanan vaskuler yang dapat merusak aliran darah. Tujuan:
Menahan bagian tubuh supaya tidak bergeser dari tempatnya.
Menahan pembengkakan pembengkakan yang dapat terjadi pada luka .
Menyokong bagian tubuh yang cedera dan mencegah agar bagian itu tidak bergeser Menutup bagian tubuh agar tidak terkontaminasi .
Melindungi atau mempertahankan dressing lain pada tempatnya .
Macam – Macam – macam macam pembalutan
Mitella adalah pembalut berbentuk segitiga
Dasi adalah mitella yang berlipat-lipat sehingga berbentuk seperti dasi
Pita adalah pembalut gulung 1. Mitella:
Bahan pembalut terbuat dari kain yang berbentuk segitiga sama kaki dengan berbagai ukuran. Pnjang kaki antara 50100cm
Pembalut ini dipergunakan pada bagian kaki yang tebentuk
bulat atau untuk menggantung bagian anggota badan yang cedera .
Pembalut ini biasa dipakai pada cedera di kepala, bahu, dada, siku, telapak tangan, pinggul, telapak kaki, dan untuk menggantung lengan.
2. Dasi:
Pembalut ini adalah mitella yang dilipat-lipat dari salah satu sisi segitiga agar beberapa lapis dan berbentukseperti pita dengan kedua ujung-ujungnya lancip dan lebamya antara 5-10cm.
Pembalut ini biasa dipergunakan untuk membalut mata, dahi (atau bagian kepala yang lain), rahang, ketiak, lengan, siku, paha, lutut, betis dan kaki terkilir.
3. Pita/Elastic Bandage ( Gulung ):
Pembalut ini dapat dibuat dari kain katun, kain kassa, flanel atau bahan elastis.
Yang paling sering adalah dari kassa, hal ini karena kassa mudah menyerap air, darah dan tidak mudah bergeser ( Kendor).
Macam-macam pembalut dan penggunaannya :
⁻
Lebar 2,5 cm - Biasa untuk jari-jari
⁻
Lebar 5cm - Biasa untuk leher dan pergelangan tangan
⁻
Lebar 7,5 cm - Biasa untuk kepala, lengan atas, lengan bawah, betis dan kaki
⁻
Lebar 10 cm - Biasa untuk paha dan sendi pinggul
⁻
Lebar >10-15cm - Biasa untuk dada, perut, dan punggung
Prosedur pembalutan 1) Perhatikan tempat atau letak yang akan dibalut dengan menjawab pertanyaan,
a. Bagian dari tubuh yang mana ? b. Apakah ada luka terbuka atau tidak ? c. Bagaimana luas luka tersebut ? d. Apakah perlu membatasi gerak bagian tubuh tertentu atau tidak? 2) Pilih jenis pembalut yang akan dipergunakan, dapat salah satu atau kombinanasi. 3) Sebelum dibalut, jika luka terbuka perlu diberi desinfektan atau
dibalut
dengan
pembalut
yang
mengandung
desinfektan. Jika terjadi disposisi/dislokasi perlu direposisi. Urut-urutan Urut-urutan tindakan desinfeksi luka terbuka:
Letakkan sepotong kasa steril di tengah luka (tidak usah
ditekan)
untuk
melindungi
luka
selama
didesinfeksi.
Kulit sekitar luka dibasuh dengan air, disabun dan dicuci dengan zat antiseptik.
Kasa penutup luka diambil kembali. Luka disiram dengan air steril untuk membasuh bekuan darah dan kotoran yang terdapat di dalamnya.
Dengan menggunakan pinset steril (dibakar atau direbus lebih dahulu) kotoran yang tidak hanyut ketika disiram dibersihkan.
Tutup lukanya dengan sehelai sofratulle atau kasa steril biasa. Kemudian di atasnya dilapisi dengan kasa yang agak tebal dan lembut.
Kemudian berikan balutan yang menekan. Apabila terjadi pendarahan, tindakan penghentian
pendarahan dapat dilakukan dengan cara: c ara:
Pembalut tekan, dipertahankan sampai pendarahan berhenti atau sampai pertolongan yang lebih mantap dapat diberikan.
Penekanan dengan jari tangan di pangkal arteri yang terluka. Penekanan paling lama 15 menit.
Pengikatan dengan tourniquet .
Digunakan bila pendarahan sangat sulit dihentikan dengan cara biasa.
Lokasi pemasangan: lima jari di bawah ketiak (untuk pendarahan di lengan) dan lima jari di bawah lipat paha (untuk pendarahan di kaki)
Cara: lilitkan torniket di tempat yang dikehendaki, sebelumnya dialasi dengan kain atau kasa untuk mencegah lecet di kulit yang terkena torniket. Untuk torniket kain, perlu dikencangkan dengan sepotong kayu. Tanda torniket sudah kencang ialah menghilangnya denyut nadi di distal dan kulit menjadi pucat kekuningan.
Setiap 10 menit torniket dikendorkan selama 30 detik, sementara luka ditekan dengan kasa steril.
4)
Elevasi bagian yang terluka
Tentukan posisi balutan dengan mempertimbangkan :
Dapat membatasi pergeseran atau gerak bagian tubuh yang memang perlu difiksasi
Sesedikit mungkin membatasi gerak bagian tubuh yang lain
Usahakan posisi balutan yang paling nyaman untuk kegiatan pokok penderita
Tidak mengganggu peredaran darah, misalnya pada balutan beriapis, lapis yang paling bawah letaknya disebelah distal
Tidak mudah kendor atau lepas
1. Cara membalut dengan mitella a. Salah satu sisi mitella dilipat 3 - 4 cm sebanyak 1 - 3 kali
b. Pertengahan sisi yang telah terlipat diletakkan diluar bagian yang akan dibalut, lalu ditarik secukupnya dan kedua ujung sisi itu diikatkan c. Salah satu ujung yang bebas lainnya ditarik dan dapat diikatkan pada ikatan b, atau diikatkan pada tempat lain maupun dapat dibiarkan bebas, hal ini tergantung pada tempat dan kepentingannya 2. Cara pembalutan dengan dasi a. Pembalut mitella dilipat-lipat dari salah satu sisi sehingga berbentuk pita dengan masing-masing ujung lancip b. Bebatkan pada tempat yangakan dibalut sampai kedua ujungnya dapat diikatkan c. Diusahakan agar balutan tidak mudah kendor dengan cara sebelum diikat arahnya saling menarik d. Kedua ujungnya diikatkan secukupnya 3. Cara membalut dengan pita a. Berdasar besar bagian tubuh yang akan dibalut maka dipilih pembalutan pita ukuran lebar yang sesuai b. Balutan pita biasanya beberapa lapis, dimulai dari salaah satu ujung yang diletakkan dari proksimal ke distal menutup sepanjang bagian tubuh , yang akan dibalut kemudian dari distal ke proksimal dibebatkan dengan. arah bebatan saling menyilang dan tumpang tindih antara bebatan yang satu dengan bebatan berikutnya c. Kemudian ujung yang dalam tadi (b) diikat dengan ujung yang lain secukupnya Prinsip-prinsip pembalutan
1) Balutan harus rapat rapi jangan terialu erat karena dapat mengganggu sirkulasi. 2) Jangan terialu kendor sehingga mudah bergeser atau lepas. 3) Ujungujung jari dibiarkan terbuka untuk merigetahui adanya ga ngguan sirkulasi. 4) Bila ada keluhan balutan terialu erat hendaknya sedikit dilonggarkan tapi tetap rapat, kemudian evaluasi keadaan sirkulasi.
2. BIDAI Bidai atau spalk adalah alat dari kayu, anyaman kawat atau bahan lain yang kuat tetapi ringan yang digunakan untuk menahan atau menjaga agar bagian tulang yang patah tidak bergerak (immobilisasi). Tujuan Pembidaian 1. Mencegah pergerakan / pergeseran dari ujung tulang yang patah 2. Mengurangi terjadinya cedera baru disekitar bagian tulang yang patah 3. Memberi istirahat pada anggota badan yang patah 4. Mengurangi rasa nyeri 5. Mempercepat penyembuhan
Macam-macam Bidai 1. Bidai keras
Umumnya terbuat dari kayu, alumunium, karton, plastik atau bahan lain yang kuat dan ringan. Pada dasarnya merupakan bidai yang paling baik dan sempurna dalam
keadaan darurat. Kesulitannya adalah mendapatkan bahan yang memenuhi syarat di lapangan. 2. Bidai improvisasi
Bidai yang dibuat dengan bahan yang cukup kuat dan ringan untuk penopang. Pembuatannya sangat tergantung dari bahan yang tersedia dan kemampuan improvisasi si penolong. Contoh : majalah, koran, karton dan lain-lain.
Prinsip Pembidaian 1. Lakukan pembidaian pada tempat dimana anggota badan mengalami cidera ( korban yang dipindahkan) 2. Lakukan juga pembidaian pada persangkaan patah tulang, jadi tidak perlu harus dipastikan dulu ada tidaknya patah tulang 3. Melewati minimal dua sendi yang berbatasan
Indikasi Pembidaian 1. Adanya fraktur, baik terbuka maupun tertutup 2. Adanya kecurigaan terjadinya fraktur 3. Dislokasi persendian
Persiapan Alat 1. Bidai sesuai kebutuhan (untuk ekstremitas atas 2 bidai, untuk ekstremitas bawah 3 bidai) 2. Kassa gulung atau elastis bandage 3. Gunting 4. Kassa steril 5. Plester 6. Sarung tangan 7. Bantalan
Pelaksanaan 1. Perkenalan, identifikasi pasien, penjelasan prosedur dan inform consent 2. Jaga privasi dan keamanan klien 3. Dekatkan alat ke pasien 4. Cuci tangan 5. Pakai sarung tangan 6. Bagian
ekstremitas
yang
cedera
harus
terlihat
seluruhnya, pakaian harus dilepas, jika perlu digunting dan lakukan pengkajian area cedera 7. Periksa nadi, fungsi motorik, dan sensorik (PMS) ekstremitas bagian distal dari tempat cedera sebelum pemasangan bidai 8. Jika ekstremitas tampak pucat dan nadi tidak teraba, coba luruskan dengan tarikan perlahan secukupnya, hingga nadi teraba, tetapi bila terasa ada tahanan jangan diteruskan 9. Bila curiga adanya dislokasi pasang bantalan atas bawah
(lokasi
dislokasi)
jangan
mencoba
untuk
diluruskan 10. Bila ada patah tulang terbuka, tutup bagian tulang yang keluar dengan kasa steril dan jangan memasukkan tulang yang keluar ke dalam 11. Pasang balut bidai dalam posisi tersebut dengan melewati 2 sendi, jangan terlalu ketat dan terlalu kendor 12. Periksa nadi, fungsi motoric, dan sensorik (PMS) ekstremitas bagian distal dari tempat cedera setelah pemasangan bidai
13. Bereskan alat dan cuci tangan
Evaluasi pasca pembidaian
1. Periksa sirkulasi daerah ujung pembidaian. Misalnya jika membidai lengan maka periksa sirkulasi dengan memencet kuku ibu jari selama kurang lebih 5 detik. Kuku akan berwarna putih kemudian kembali merah dalam waktu kurang dari 2 detik setelah dilepaskan. 2. Pemeriksaan
denyut
nadi
dan
raba
seharusnya
diperiksa di bagian bawah bidai paling tidak satu jam sekali.
Jika
pasien
mengeluh
terlalu
ketat,atau
kesemutan, maka pembalut harus dilepas seluruhnya. Dan kemudian bidai di pasang kembali dengan lebih longgar. Tekan sebagian kuku hingga putih, kemudian lepaskan.Kalau 1-2 detik berubah menjadi merah, berarti balutan bagus. Kalau lebihdari 1-2 detik tidak berubah warna menjadi merah, maka longgarkan lagi balutan, itu artinya terlalu keras. Meraba denyut arteri dorsalis pedis pada kaki (untuk kasus di kaki).Bila tidak teraba, maka balutan kita buka dan longgarkan. Meraba denyut arteri radialis pada tangan untuk kasus di tangan. Bila tidak teraba, maka balutan kita buka dan longgarkan.
3. PEMASANGAN GIPS
Gips dalam bahasaa latin disebut kalkulus, dalam bahasa ingris disebut plaster of paris, dan dalam belanda disebut gips powder. Gips merupakan mineral yang terdapat di alam berupa batu putih yang mengandung unsur kalsium sulfat dan air. Gips adalah alat imobilisasi eksternal yang kaku yang di cetak sesuai dengan kontur tubuh tempat gips di pasang. Gips
adalah balutan ketat yang digunakan untuk imobilisasi bagian tubuh dengan mengunakan bahan gips tipe plester atau fiberglass.
Jadi gips adalah alat imobilisasi eksternal yang terbuat dari bahan mineral yang terdapat di alam dengan formula khusus dengan tipe plester atau fiberglass. Tujuan Untuk mengimobilisasi bagian tubuh dalam posisi tertentu dan memberikan tekanan yang merata pada jaringan lunak yang terletak didalamnya.
Tujuan pemasangan gips antara lain:
Imobilisasi kasus dislokasi sendi
Fiksasi fraktur yang telah di reduksi
Koreksi cacat tulang
Imobilisasi padakasus penyakit tulang setelah dilakukan operasi
Mengoreksi deformitas
Jenis-jenis Gips
Kondisi yang ditangani dengan gips menentukan jenis dan ketebalan gips yang dipasang. Jenis-jenis gips sebagai berikut: 1) Gips lengan pendek Gips ini dipasang memanjang dari bawah siku sampai lipatan telapak tangan, dan melingkar erat didasar ibu jari. 2) Gips lengan panjang Gips ini dipasang memanjang. Dari setinggi lipat ketiak sampai disebelah prosimal lipatan telapak tangan. Siku biasanya di imobilisasi dalam posisi tegak lurus. 3) Gips tungkai pendek Gips ini dipasang memanjang dibawah lutut sampai dasar jari kaki, kaki dalam sudut tegak lurus pada posisi netral, 4) Gips tungkai panjang, gips ini memanjang dari perbatasan
sepertiga atas dan tengah paha sampai dasar jari kaki, lutut harus sedikit fleksi. 5) Gips berjalan. Gips tungkai panjang atau pendek yang dibuat lebih kuat dan dapat disertai telapak untuk berjalan 6) Gips tubuh Gips ini melingkar di batang tubuh 7) Gips spika gips ini melibatkan sebagian batang tubuh dan satu atau dua ekstremitas (gips spika tunggal atau ganda) 8) Gips spika bahu Jaket tubuh yang melingkari batang tubuh, bahu dan siku 9) Gips spika pinggul Gips ini melingkari batang tubuh dan satu ekstremitas bawah (gips spika tunggal atau ganda).
Indikasi Pemasangan Gips 1) Untuk pertolongan pertama pada faktur (berfungsi sebagai bidal). 2) Imobilisasi sementara untuk mengistirahatkan dan mengurangi
nyeri
misalnya
gips
korset
pada
tuberkulosis tulang belakang atau pasca operasi seperti operasi pada skoliosis tulang belakang. 3) Sebagai pengobatan definitif untuk imobilisasi fraktur terutama pada anak-anak dan fraktur tertentu pada orang dewasa. 4) Mengoreksi deformitas pada kelainan bawaan misalnya pada
talipes
ekuinovarus
kongenital
atau
pada
deformitas sendi lutut oleh karena berbagai sebab. 5) Imobilisasi untuk mencegah fraktur patologis. 6) Imobilisasi untuk memberikan kesempatan bagi tulang untuk menyatu setelah suatu operasi misalnya pada artrodesis. 7) Imobilisas setelah operasi pada tendo-tendo tertentu misalnya setelah operasi tendo Achilles. 8) Dapat dimanfaatkan sebagai cetakan untuk pembuatan
bidai atau protesa.
Bahan-bahan Gips a) Plester.
Gips pembalut dapat mengikuti kontur tubuh secara halus. Gulungan krinolin diimregasi dengan serbuk kalsium sulfat anhidrus ( Kristal gypsum ). Jika basah terjadi reaksi kristalisasi
dan
mengeluarkan
panas.
Kristalisasi
menghasilkan pembalut yang kaku . kekuatan penuh baru tercapai setelah kering , memerlukan waktu 24-72 jam untuk mongering. Gips yang kering bewarna mengkilap , berdenting, tidak berbau,dan kaku, sedangkan gips yang basah berwarna abu-abu dan kusam, perkusinya pekak, terba lembab, dan berbau lembab. b) Nonplester.
Secara
umum
berarti
gips
fiberglass,
bahan
poliuretan yang di aktifasi air ini mempunyai sifat yang sama dengan gips dan mempunyai kelebihan karna lebih ringan dan lebih kuat, tahan air dan tidak mudah pecah.di buat
dari
bahan
rajuutan
terbuka,
tidak
menyerap,
diimpregnasi dengan bahan pengeras yang dapat mencapai kekuatan kaku penuhnya hanya dalam beberapa menit. c) Nonplester berpori-pori,
Dengan pemasangan gips ini masalah kulit dapat di hindari. Gips ini tidak menjadi lunak jika terkena air,sehingga memungkinkan hidro terapi. Jika basah dapat dikeringkan dengan pengering rambut.
Persiapan Persiapan alat – alat untuk pemasangan gips :
Bahan gips dengan ukuran sesuai ekstremitas tubuh yang
akan di gips
Baskom berisi air hangat
Gunting perban
Bengkok
Perlak dan alasnya
Waslap/duk
Pemotong gips
Kasa dalam tempatnya
Alat cukur
Sabun dalam tempatnya
Handuk
Krim kulit
Spons rubs ( terbuat dari bahan yang menyerap keringat)
Padding (pembalut terbuat dari bahan kapas sintetis)
Persiapan pasien
Pasien dikaji secara umum sebelum pemasangan gips terhadap gejala dan tanda, status emosional, pemahaman tujuan pemasangan gips, dan kondisi bagian tubuh yang akan di pasang gips, termasuk status neurovaskuler, lokasi pembengkakan, memar, dan adanya abrasi. Data yang harus terpenuhi antara lain adanya rasa gatal atau nyeri ,keterbatasan gerak, rasa panas pada daerah yang di pasang gips dan apakah ada luka di bagian yang akan digips. Misalnya luka operasi, luka akibat patah tulang; apakah ada sianosis : apakah ada pendarahan; apakah ada iritasi kulit; apakah ada bau atau cairan yang keluar dari bagian dari bagian tubuh yang di akan di gips. Bila ada luka dirawat dan ditutup kassa, ukur TD, nadi dan RR. Persiapan lingkungan
Memposisikan
klien
pemasangan/pelepasan gips.
sesuai
kebutuhan
daerah
Memberitahu dan menjelaskan tujuan tindakan.
Menyiapkan lingkungan aman dan nyaman
Prosedur Prosedur
Rasional
A. Siapkan klien dan jelaskan
·Membuat pasien mengerti
pada prosedur yang akan
akan prosedur tindakan yang
dikerjakan.
akan
dilakukan
sehingga
dapat mengurangi cemas. B. Siapkan alat-alat yang akan
·Membantu
agar
tindkana
untuk berjalan dengan mudah.
digunakan pemasangan gips
C. Daerah yang akan di pasang gips
dicukur,
dibersihkan,dan dengan
di
cuci
·Membuat permukaan yang akan dipasang gips lembab,
kemudian bersih, sehingga pemasangan
sabun,
dikeringkan dengan handuk
gips
dan di beri krim kulit (bila
integritas kulit klien.
perlu).
tidak
akan
·Meminimalkan
D. Sokong
ekstremitas
atau
bagian tubuh yang akan di gips.
merusak
gerakan,
mempertahankan reduksi dan kesegarisan,
meningkatkan
kenyamanan. ·Memungkinkan
E. Posisikan dan pertahankan bagian yang akan di gips dalam
posisi
tentukan
yang
dokter
di
selama
pemasangan gips yang baik, mengurangi
insidensi
komplikasi (mis : malunion, nonunion, kontraktur)
prosedur.
·Menghindari pajanan yang tidak
perlu,
melindungi
bagian badan lain terhadap
F. Pasang duk pada klien.
kontak dengan bahan gips.
G. Pasang spongs rubs (bahan yang
menyerap
keringat)
·Melindungi kulit dari bahan gips,
melindingi
dari
pada bagian tubuh yang
tekanan, lipatan diatas tepi
akan di pasang gips, pasang
gips;
menciptakan
tepi
dengan cara yang halus dan bantalan lembut, melindungi
kulit dari abrasi.
tidak mengikat. H. Balutkan gulungan bantalan tanpa rajutan dengan rata dan halus sepanjang bagian yang di gips. Tambahkan bantalan didaerah tonjolan
·Melindungi tekanan
kulit
gips,
dari
melindungi
kulit pada tonjolan tulang, dan
melindungi
saraf
superfissial.
tulang dan pada jalur saraf (mis: caput fibula) I.
Pasang gips secara merata pada
bagian
Pembalutan
tubuh.
gips
secara
melingkar mulai dari distal ke proksimal tidak terlalu kendor
atau
ketat.
Pada
waktu membalut, lakukan dengan
gerakan
bersinambungan terjaga
agar
ketumpangtidihan
lapisan
gips.
dengan
gerakan
bersinambungan
Lakukan yang agar
·Membuat
gips
menjadi
lembut, solid dengan kontur yang baik, memungkinkan pemasangan
yang lembut.
Membuat gips yang lembut, solid, dan mengimobilisasi. Serta
membuat
sedemikian dapat
rupa
memberi
gips sehingga
dukungan
yang adekuat serta dapat memperkuat gips.
terjaga kontak yang konstan dengan bagian tubuh. J.
Setelah
pemasangan,
haluskan serta
tepinya, bentuk
potong
·Melindungi kulit dari abrasi.
dengan
Menjamin kisaran gerakan sendi disekitarnya.
pemotong gips. K. Bersihkan Partikel bahan gips
dari
kulit
yang
terpasang gips. L. Sokong
gips
telapak
Jangan
diletakkan
lepas dan masuk kebawah gips.
selama
pergeseran dan pengeringan dengan
·Menjaga agar partikel tidak
·Bahan gips mengeras dalam
tangan. beberapa menit. Kekerasan pada
maksimal
gips dalam
sintesis
permukaan keras atau pada
terjadi
tepi yang tajam dan hindari
menit. Kekerasan maksimal
tekanan pada gips.
pada gips terjadi bersama pengeringan bergantung gips
beberapa
(24-72 pada
dan
Mencegah
jam)
tebalnya
lingkungan. lekukan
dan
daerah tekanan.
M. Tanyakan pada klien jika hal ketidak
ini
menyebabkan nyamanan
atau
nyeri.
·Mengobservasi adakah efek yang ditimbulkan gips pada pasien
yang
kenyamanan
mengganggu pasien,
sehingga dapat melakukan intervensi.
N. Mendokumentasikan prosedur dan respons klien pada catatan klien.
·Sebagai
catatan/pegangan
untuk perawat.
Yang diperhatikan dalam Pemasangan Gips, yaitu :
Gips yang pas tidak akan menimbulkan perlukaan.
Gips patah tidak bisa digunakan.
Gips
yang
terlalu
kecil
atau
terlalu
longgar
sangat
membahayakan klien.
Jangan merusak / menekan gips.
Jangan pernah memasukkan benda asing ke dalam gips / menggaruk
Jangan meletakkan gips lebih rendah dari tubuh terlalu lama. Evaluasi a.Melaporkan berkurangnya nyeri
meninggikan ekstremitas yang di gips
melakukan teknik manajemen nyeri
menggunakan analgetik oral
b. Memperlihatkan peningkatan kemampuan mobilitas
mempergunakan alat bantu yang aman
berlatih untuk meningkatkan kekuatan
Mengubah posisi sesering mungkin
melakukan latihan sesuai kisaran gerakan sendi yang tidak tertutup gips
c. Terjaganya peredaran darah yang adekuat pada ekstremitas
Memperlihatkan warna kulit yang normal
Mengalami pembengkakan minimal
Mampu memperlihatkan pengisian kapiler yang adekuat
Memperlihatkan gerakan aktif jari tangan dan kaki
Melaporkan sensasi normal pada bagian yang digips.
d. Klien secara aktif berpartisipasi dalam program terapi
meninggikan eksterimitas yang terkena. berlatih sesuai intruksi
Menjaga gips tetap kering.
Melaporkan setiap masalah yg timbul.
Tetap
melakukan
tindak
lanjut
atau
mengadakan
perjanjian dengan dokter
Tidak memperlihatkan adanya komplikasi
e. Memperlihatkan penyembuhan abrasi dan laserasi
Tidak memperlihatkan tanda dan gejala infeksi
Memperlihatkan kulit yang utuh saat gips dibuka
Kelebihan dan Kekurangan Kelebihan pemasangan Gips :
Mudah didapatkan.
Murah dan mudah dipergunakan oleh setiap dokter.
Dapat diganti setiap saat.
Dapat dipasang dan dibuat cetakan sesuai bentuk anggota gerak.
Dapat dibuat jendela/lubang pada gips untuk membuka jahitan atau perawatan luka selam imobiliasi.
Koreksi secara bertahap jaringan lunak dapat dilakukan membuat sudut tertentu.
Gips bersifat rediolusen sehingga pemeriksaan foto rontgen tetap dapat dilakukan walaupun gips terpasang.
Merupakan terapi konservatif pilihan untuk menghindari operasi.
Kekurangan pemasangan Gips :
Pemasangan gips yang ketat akan memberikan gangguan atau tekanan pada pembuluh darah, saraf atau tulang itu sendiri.
Pemasangan yang lama dapat menyebabkan kekakuan pada
sendi dan mungkin dapat terjadi.
Alergi dan gatal-gatal akibat gips.
Berat dan tidak nyaman dipakai oleh penderita.
Perawatan
Gips tidak boleh basah oleh air atau bahan lain yang mengakibatkan kerusakan gips.
Setelah pemasangan gips harus dilakukan pemantauan yang teratur, tergantung dari lokasi pemasangan.
Gips yang mengalami kerusakan atau lembek pada beberapa tempat, harus diperbaiki.
4. TRAKSI
Ada 2 cara : 1) Traksi kulit
Skin traksi merupakan penarikan bagian tulang yang mengalami fraktur dengan menempelkan plaster dengan teknik pembebatan secara langsung pada kulit untuk mempertahankan bentuk, dalam jangka waktu pendek antara 48 jam sampai 72 jam. Contoh pada fraktur suprakondelier pada anak-anak, fraktur femur, HNP dan kontraktur sendi. Traksi kulit digunakan untuk mengontrol spasme kulit dan memberikan imobilisasi. Bila dibutuhkan beban traksi
yang berat dan dalam waktu yang lama, sebaiknya gunakan traksi skelet. Traksi kulit terjadi akibat beban menarik tali, spon karet atau bahan kanvas yang diletakkan kekulit. Traksi pada kulit meneruskan traksi kestruktur muskulosketal. Beratnya beban yang dapat dipasang sangat terbatas, tidak boleh melebihi toleransi kulit, tidak lebih dari 2-3 kg. Traksi pelvis umumnya 4,5-9 kg, tergantung berat badan klien. Beban tarikan pada traksi kulit tidak boleh melebihi 5 kg, karena bila beban berlebih kulit dapat mengalami nekrosis
akibat tarikan yang terjadi karena iskemia kulit. Pada kulit yang tipis, beban yang diberikan bahkan lebih kecil lagi dan pada orang tua tidak boleh dilakukan traksi kulit. Traksi kulit banyak dipasang pada anak-anak karena traksi skelet pada anak dapat merusak cakram episifis. Jadi beratnya beban traksi kulit antara 2-5 kg. Traksi kulit dapat mengakibatkan iritasi kulit. Kulit yang sensitive dan rapuh pada lansia harus diidentifikasi pada lansia harus diidentifikasi pada pengkajian awal. Reaksi kulit yang berhubungan langsung dengan plester dan spon harus dipantau ketat. Traksi kulit harus dipasang dengan kuat agar kontak dengan plester dan spon tetap erat. Gaya geseran pada kulit harus dicegah. Plester traksi harus dipalpasi setiap hari untuk mengetahui adanya nyeri tekan. Pada ekstremitas bawah, tumit, dan tendo Achilles harus diinspeksi beberapa sekali. Boot spon harus diangkat untuk melakukan inspeksi tiga kali sehari perlu bantuan perawat lain untuk menyangga ekstremitas selama inspeks. Lakukan perawatan punggung minimal tiap dua jam untuk mencegah ulkus dekubitus. Gunakan kasur udara, busa densitas pada untuk meminimalkan terjadinya ulkuskulit. Lama traksi, baik traksi kulit maupun traksi skelet bergantung pada tujuan traksi. Traksi sementara untuk imobilisasi biasanya hanya beberapa hari, sedangkan traksi untuk reposisi beserta imobilisasi lamanya sesuai dengan lama terjadinya
kolusfibrosa.
Setelah
terjadi
kolusfibrosa,
ekstremitas imobilitas dengan gips. Traksi kulit apendikuler ( hanya pada ekstremitas ) digunakan pada orang dewasa, termasuk traksi ekstensi Buck, traksi Russel, dantraksi Dunlop.
2)
Traksi skeletal (skeletal traction)
Traksi skeletal merupakan traksi yang digunakan untuk meluruskan tulang yang cedera pada sendi panjang untuk mempertahankan bendek dengan memasukan pins atau kawat kedalam tulang.
Metode ini sering digunakan untuk menang anifraktur femur, tibia, humerus, dan tulang leher. Traksi dipasang langsung ketulang dengan menggunakan pin metal ataukawat (misal Steinman’s pin, Kirchner wire) yang dimasukkan kedalam tulang disebelah distal garis fraktur, menghindari saraf, pembuluh darah, otot, tendon, dansendi. Tong yang dipasang di kepala ( missal Gardner Wells tong ) difiksasi dikepala untuk memberikan traksi yang mengibolisasi fraktur leher. Traksi skelet biasanya menggunakan beban 7-12 kg untuk mencapai efekterapi. Beban yang dipasang biasanya harus dapat melawan daya pemendekan akibat spasme otot yang cedera. Ketika ototrileks, beban traksi dapat dikurangi untuk mencegah terjadinya dislokasi garis fraktur dan untuk mencapai penyembuhan fraktur. Mengutip pendapat Sjamsuhidajat ( 1997 ), bahwa beban traksi untuk reposisi tulang femur dewasa biasanya 5-7 kg,pada dislokasi lama panggul bisa 15-20 kg. Kadang-kadang traksi skelet bersifat seimbang, yang menyokong ekstremitas terkena, memungkinkan klien dapat bergerak sampai batas-batas tertentu, memungkinkan klien dapat bergerak sampai batas-batas tertentu, dan memungkinkan kemandirian klien maupun asuhan keperawatan sementara traksi yang efektif tetap dipertahankan. Bebat Thomas dengan pengait Pearson sering digunakan bersama traksi skelet pada fraktur femur. Dapat pula digunakan dengan traksi kulit dan aparatus suspensi seimbang lainnya. Untuk mempertahankan traksi tetap efektif, pastikan tali tetap terletak dalam alur roda pada katrol, tali tidak rusak,
pemberat tetap tergantung dengan bebas, dan simpul pada tali terikat erat. Evaluasi posisi klien, karena klien yang merosot ke bawah dapat menyebabkan traksi tidak efekif. Beban tidak boleh diambil dari traksi skelet kecuali jika terjadi keadaan yang membahayakan jiwa. Bila beban diambil, tujuan penggunaannya akan hilang dan dapat terjadi cidera. Kesajajaran tubuh klien harus dijaga agar garis tarikannya efektif. Kaki diposisikan sedemikian rupa sehingga dapat dicegah terjadinya Footdrop ( plantar fleksi ), rotasi kedalam ( inversi ). Kaki klien harus disangga dalam posisi netral dengan alat ortopedi. Perlu dipasang pegangan diatas tempat tidur, agar klien mudah untuk berpegangan. Alat itu sangat berguna untuk membantu klien bergerak dan defekasi ditempat tidur, serta menaikkan pingguldari tempat tidur untuk memudahkan perawatan punggung. Lindungi tumit untuk dilakukan inspeksi, karena klien sering menggunakan sebagai penyangga, sehingga dapat menyebabkan cedera pada jaringan tersebut. Tempat penusukan pin (luka) perlu dikaji. Lakukan inspeksi paling sedikit tiap delapan jam dari adanya tanda inflamasi dan bukti adanya infeksi. Pada klien terpasang traksi perlu melakukan latihan, berguna untuk menjaga kekuatan dan tonus otot, serta memperbaiki peredaran darah. Latihan dilakukan sesuai kemampuan. Latihan aktif meliputi menarik pegangan diatas tempat tidur., fleksi dan ekstensi kaki, latihan rentang gerak, dan menahan beban bagi sendi yang sehat. Pada ekstremitas yang diimobilisasi, lakukan latihan kuadrisepdan pengesetan gluteal. Dorong klien untuk melakukan latihan fleksi dan ekstensi pergelangan kaki dan kontraksi isometrik otot-otot betis, sebanyak 10 kali setiap jam saat klien terjaga, dapat
mengurangi risiko trombosis vena dalam. Dapat juga diberikan stoking elastis, alat kompresi dan terapi antikoagulan untuk mencegah terbentuknya trombus. Pengankatan
pin
dapat
dilakukan
setelah
sinar-X
menunjukkan terbentuknya kalus. Pin dipotong sedekat mungkin dengan kulit dan diangkat oleh dokter kemudian dipasang gips atau bidai untuk melindungi tulang yang sedang proses penyembuhan. Kontraindikasi
Hipermobilitas : Hipermobilitas pada sendi tidak boleh
diberikan teknik ini kecuali dengan pertimbangan bahwa fisioterapis dapat menjaga dalam batasan gerak yang normal pada sendi tersebut. Selain itu tidak boleh diaplikasikan pada pasien yang mempunyai potensial nekrose pada ligament dan kapsul sendi.
Efusi
Sendi
: Efusi
sendi
tidak
boleh
dilakukan
mobilisasi. Hal ini dikarenakan pada kapsul yang ditraksi akan mengalami penggelembungan karena menampung cairan dari luar. Keterbatasan ini berasal dari perubahan yang terjadi dari laur dsan respon otot terhadap nyeri bukan karena pemendekan otot.
Inflamasi : Pada tahap ini tidak boleh dilakukan traksi
karena menimbulkan nyeri serta memperberat kerusakan pada jaringan.
Fraktur humeri dan osteoporosis
Keseleo akut, strain, dan peradangan
Ketidakstabilan tulang belakang
Kehamilan
Hernia hiatus
Claustrophobia
Prinsip Traksi Efektif Pada pemasangan traksi, harus dipikirkan adanya kontraksi, yaitu gaya yang bekerja dengan arah yang berlawanan. Umumnya berat badan pasien dan pengaturan posisi tempat tidur mmnpu memberi kontraksi. Yang harus
diperhatikan dalam hal pemasangan traksi ini, antara lain:
Kontraksi harus dipertahankan agar traksi tetap efektif.
Traksi harus bersinambungan atau tidak boleh putus agar
reeduksi dan imobilisasi bteratur efektif, terutama traksi skelet
Pemberat tidak boleh diambil , kecuali jika traksi nuntuk
tujuan intermiten.
Setiap
factor
yang
dapat
mengurangi
tarikan
atau
mengubah garis resultan tarikan harus dihilangkan .
Tubuh pasien harus dalam keadaan sejajar dengan pusat tempat tidur ketika traksi dipasang
tali tidak boleh macet
pemberat harus tergantung bebas dan tidak boleh terletak
pada tempat yidur atau lantai
simpul pada tali atau telapak kaki tidak boleh menyentuh
katrol atau kaki tempat tidur
Prinsip Prawatan Traksi
1. Berikan tindakan kenyamanan ( contoh: sering ubah posisi, pijatan punggung ) dan aktivitas terapeutik. 2. Berikan obat sesuai indikasi contoh analgesik relaksan otot. 3. Berikan pemanasan lokal sesuai indikasi. 4. Beri penguatan pada balutan awal / pengganti sesuai dengan indikasi, gunakan teknik aseptic dengan tepat. 5. Pertahankan linen klien tetap kering , bebas keriput.
6. Anjurkan klien menggunakan pakaian katun longgar . 7. Dorong klien untuk menggunakan manajemen stress , contoh: bimbingan imajinasi, nafas dalam. 8. Kaji derajat imobilisasi yang dihasilkan 9. Identifikasi tanda atau gejala yang memerlukan evaluasi medik , contoh: edema, eritema. Persiapan alat
Skin traksi kit
k/p pisu cukur
k/p balsam perekat
k/p alat rawat luka
katrol dan pulley
beban
K/p Bantalan conter traksi
k/p bantal kasur
gunting
bolpoint untuk penanda/ marker
Traksi kulit
Bantal keras (bantal pasir )
Bedak kulit
Kom berisi air putih
Handuk
Sarung tangan bersih
Traksi skeletal
Zat pembersih untuk perawatan pin
Set ganti balut
Salep anti bakteri (k/p)
Kantung sampah infeksius
Sarung tangan steril
Lidi kapas
Povidone Iodine (k/p)
Kassa steril
Piala ginjal
Persiapan pasien
Mengatur posisi tidur pasien supinasi
Bila ada luka dirawat dan ditutup kassa
Bila banyak rambut k/p di cukur
Anestesi
Ukur TD, nadi dan RR
Persiapan lingkungan
Memberitahu dan menjelaskan tujuan tindakan.
Menyiapkan posisi pasien sesuai kebutuhan.
Menyiapkan lingkungan aman dan nyaman
Langkah-langkah prosedur
Mencuci tangan
Memakai handscone
Beri tanda batas pemasangan plester gips menggunakan bolpoint
k/p beri balsam perekat
Ambil skintraksi kit lalu rekatkan plester gips pada bagian medial dan lateral kaki secara simetris dengan tetap menjaga immobilisasi fraktur
Pasang katrol lurus dengan kaki bagian fraktur
Masukkan tali pada pulley katrol
Sambungkan tali pada beban ( 1/7 BB = maksimal 5 kg
k/p pasang bantalan contertraksi atau bantal penyangga kaki
Atur posisi pasien nyaman dan rapikan
Beritahu pasien bahwa tindakan sudah selesai dan pesankan untuk manggil perawat bila ada keluhan
Buka tirai/ pintu
Alat dikembalikan, dibersihkan dan dirapikan
Sarung tangan dilepas
Mencuci tangan
Traksi Kulit
Cuci tangan dan pasang sarung tangan
Cuci, keringkan dan beri bedak kulit sebelum traksi dipasang kembali
Lepas sarung tangan
Anjurkan klien untuk menggerakkan ekstremitas distal yang terpasang traksi
Berikan bantalan dibawah akstremitas yang tertekan
Berikan penyokong kaku (foot plates) dan lepaskan setiap 2 jam lalu anjurkan klien latihan ekstremitas bawah untuk fleksi, ekstensi dan rotasi
Lepas traksi setiap 8 jam atau sesuai instruksi
Traksi Skeletal
Cuci tangan
Atur posisi klien dalam posisi lurus di tempat tidur untuk mempertahankan tarikan traksi yang optimal
Buka set ganti balut, cairan pembersih dan gunakan sarung tangan steril
Bersihkan pin serta area kulit sekitar pin, menggunakan lidi kapas dengan teknik menjauh dari pin (dari dalam ke luar)
Beri salep anti bakteri jika diperlukan sesuai protokol RS
Tutup kassa di lokasi penusukan pin
Lepas sarung tangan
Buang alat – alat yang telah dipakai ke dalam plastik khusus infeksius
Cuci tangan
Anjurkan klien menggunakan trapeze untuk membantu dalam pergerakan di tempat tidur selama ganti alat dan membersihkan area punggung/ bokong
Berikan posisi yang tepat di tempat tidur
Keuntungan Pemakaian Traksi
a. Menurunkan nyeri prasme b. Mengoreksi dan mencegah deformitas c. Mengobilisasi sendi yang sakit Kerugian Pemakaian Traksi
a. Perawatan rumah sakit lebih lama b. Mobilisasi terbatas c. Penggunaan alat-alat lebih banyak Evaluasi a) Menunjukan tidak ada tanda iritasi kulit, ekstremitas warna normal, dan hangat, tidak bengkak, dan nadi teraba. b) Menunjukan tidak terdapat tanda infeksi: suhu dibawah 37oC, jumlah sel darah putih 5000-10.000/mm 3, tidak ada nyeri pada luka, tidak ada tanda kemerahan dan drainase pada sisi pin. c) Menggunakan mekanisme koping efektif d) Menyebutkan peningkatan kenyamanan: e) Kadang-kadang meminta analgesia oral f)
Melakukan aktivitas perawatan diri, memerlukan sedikit bantuan pada saat memenuhi kebutuhan sehari-hari.
g) Pola eliminasi defekasi teratur, dan perut lemas. h) Klien
mengerti
menunjukkan
dengan
pemahaman
program terhadap
terapi,
klien
program
terapi
(menjelaskan tujuan traksi, berpartisipasi dalam rencana
perawatan). i)
Klien mengekspresikan perasaan dengan aktif, dan tingkat ansietas klien menurun.
j)
Nyeri berkurang, klien mampu mengubah posisi sendiri sesering mungkin sesuai kemampuan traksi, klien dapat beristirahat nyenyak.
k) Mobilitas klien meningkat, klien melakukan latihan yang dianjurkan, menggunakan alat bantu yang aman. l)
Tidak ditemukan adanya dekubitus dan nyeri tekan. Kulit tetap utuh, atau tidak terjadi luka tekan lebih luas.
B. PENATALAKSANAAN OPERASI 1. ORIF
ORIF
adalah
suatu
bentuk
pembedahan
dengan
pemasangan internal fiksasi pada tulang yang mengalami fraktur. ORIF
(Open
Reduksi
Internal
Fiksasi),
open
reduksi
merupakan suatu tindakan pembedahan untuk memanipulasi fragmen-fragmen
tulang
yang
patah
/
fraktur
sedapat
mungkin kembali seperti letak asalnya. Internal fiksasi biasanya melibatkan penggunaan plat, sekrup, paku maupun suatu intramedulary (IM) untuk mempertahan kan fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi.
Keuntungan cara ini adalah :
⁻
Reposisi anatomis.
⁻
Mobilisasi dini tanpa fiksasi luar.
⁻
Ketelitian reposisi fragmen-fragmen fraktur.
⁻
Kesempatan untuk memeriksa pembuluh darah dan saraf di sekitarnya.
⁻
Stabilitas fiksasi yang cukup memadai dapat dicapai.
⁻
Perawatan di RS yang relatif singkat pada kasus tanpa komplikasi.
⁻
Potensi untuk mempertahankan fungsi sendi yang mendekati normal serta kekuatan otot selama perawatan fraktur.
Kerugian yang potensial juga dapat terjadi antara lain :
⁻
Setiap
anastesi
dan
operasi
mempunyai
resiko
komplikasi bahkan kematian akibat dari tindakan tersebut.
⁻
Penanganan
operatif
memperbesar
kemungkinan
infeksi dibandingkan pemasangan gips atau traksi.
⁻
Penggunaan stabilisasi logam interna memungkinkan kegagalan alat itu sendiri.
⁻
Pembedahan itu sendiri merupakan trauma pada jaringan lunak, dan struktur yang sebelumnya tak mengalami cedera mungkin akan terpotong atau mengalami kerusakan selama tindakan operasi.
Indikasi ORIF : a.
Fraktur yang tidak bisa sembuh atau bahaya avasculair necrosis tinggi. Misalnya :
b.
c.
⁻
Fraktur talus
⁻
Fraktur collum femur.
Fraktur yang tidak bisa di reposisi tertutup. Misalnya :
⁻
Fraktur avulsi
⁻
Fraktur dislokasi.
Fraktur
yang
dapat
di
dipertahankan. Misalnya : -
Fraktur Monteggia.
-
Fraktur Galeazzi
-
Fraktur antebrachii
reposisi
tetapi
sulit
d.
Fraktur pergelangan kaki
Fraktur yang berdasarkan pengalaman member hasil yang lebih baik dengan operasi, misalnya ; fraktur femur.
Persiapan dan Prosedur ORIF a. Persiapan alat dan Ruangan
- Alat tidak steril : Lampu operasi, Cuter unit, Meja operasi, Suction, Hepafik, Gunting
- Alat Steril : Duk besar 3, Baju operasi 4, Selang suction steril, Selang cuter Steril,side 2/0, palain 2/0,berbagai macam ukuran jarum
- Set Orif : 1) Koker panjang 2 2) Klem bengkok 6 3) Bengkok panjang 1 4) Pinset cirugis 2 5) Gunting jaringan 1 6) Kom 2 7) Pisturi 1 8) Hand mest 9) Platina 1 set 10) Kassa steril 11) Gunting benang 2 12) Penjepit kasa 1 13) Bor 1 14) Hak Pacul 1 15) Hak Sedang 1 16) Hak Duk 3
b. Prosedur Operasi : - Pasien sudah teranastesi GA
- Tim bedah melakukan cuci tangan (Scrub) - Tim bedah telah memakai baju operasi (Gloving) - Lakukan disinfeksi pada area yang akan dilakukan sayatan dengan arah dari dalam keluar, alkohol 2x, betadine 2x
- Pasang duk pada area yang telah di disinfeksi (Drapping) - Hidupkan cuter unit - Lakukan sayatan dengan hand mest dengan arah paramedian
- Robek subkutis dengan menggunakan cuter hingga terlihat tulang yang fraktur
- Lakukan pengeboran pada tulang - Pasang platina - Lakukan pembersihan bagian yang kotor dengan cairan NaCl
- Jahit subkutis dengan plain 2/0 - Jahit bagian kulit dengan side 2/0 - Tutup luka dengan kassa betadine, setelah itu diberi hepafik
Aktivitas Post Operasi ORIF Tahapan pelaksanaan ambulasi dini yang dilakukan pada pasien pasca operasi yaitu:
Sebelum pasien berdiri dan berjalan, nadi, pernafasan dan tekanan darah pasien harus diperiksa terlebih dahulu.
Jika pasien merasakan nyeri, perawat harus memberikan medikasi karena
pereda nyeri 20 menit sebelum berjalan, penggunaan
otot
untuk
berjalan
akan
di
tempat
tidur,
menyebabkan nyeri.
Pasien
diajarkan
menggantungkan
duduk kakinya
tepi
beberapa
menit
dan
melakukan nafas dalam sebelum berdiri. Tindakan ini bertujuan untuk menghindari rasa pusing pada pasien.
Selanjutnya, pasien berdiri di samping
tempat tidur
selama beberapa menit sampai pasien stabil. Pada awalnya pasien mungkin hanya mampu berdiri dalam waktu yang singkat akibat hipotensi ortostatik.
Jika pasien dapat berjalan sendiri, perawat harus berjalan dekat pasien sehingga dapat
membantu jika
pasien tergelincir atau merasa pusing.
Perawat dapat menggandeng lengan bawah pasien dan berjalan bersama. Jika pasien tampak tidak mantap, tempatkan satu lengan merangkul pinggul pasien untuk menyokong dan memegang lengan paling dekat dengan perawat, dengan menyokong pasien pada siku.
Setiap penolong harus memegang punggung lengan atas pasien dengan satu tangan dan memegang lengan bawah dengan tangan yang lain.
Bila pasien mengalami pusing dan mulai jatuh, perawat menggenggam lengan bawah dan membantupasienduduk di ataslantaiatau di kursiterdekat.
Pasien diperkenankan berjalan dengan walker atau tongkat biasanya dalam satu atau dua hari setelah pembedahan.
Sasarannya
adalah
berjalan
secara
mandiri.
Pasien yang mampu mentoleransi aktivitas yang lebih berat, dapat dipindahkan ke kursi beberapa kali sehari selama waktu yang singkat.
2.
OREF OREF adalah reduksi terbuka dengan fiksasi internal di mana prinsipnya tulang ditransfiksasikan di atas dan di bawah fraktur , sekrup atau kawat ditransfiksi di bagian
proksimal dan distal kemudian dihubungkan satu sama lain dengan suatu batang lain.
Fiksasi eksternal digunakan untuk mengobati fraktur terbuka dengan kerusakan jaringan lunak . Alat ini memberikan dukungan yang stabil untuk fraktur kominutif (hancur atau remuk). Pin yang telah terpasang dijaga agar tetap terjaga posisinya , kemudian dikaitkan pada kerangkanya. Fiksasi ini memberikan rasa nyaman bagi pasien yang mengalami kerusakan fragmen tulang.
Indikasi
- Fraktur terbuka grade II dan III - Fraktur terbuka yang disertai hilangnya jaringan atau tulang yang parah.
- Fraktur yang sangat kominutif ( remuk ) dan tidak stabil. - Fraktur yang disertai dengan kerusakan pembuluh darah dan saraf.
- Fraktur pelvis yang tidak bisa diatasi dengan cara lain. - Fraktur yang terinfeksi di mana fiksasi internal mungkin tidak cocok. Misal : infeksi pseudoartrosis ( sendi palsu ).
- Kadang – kadang pada fraktur tungkai bawah diabetes melitus.
Keuntungan dan Komplikasi
Keuntungan eksternal fiksasi adalah : Fiksator
ini
memberikan
kenyamanan
bagi
pasien,
mobilisasi awal dan latihan awal untuk sendi di sekitarnya sehingga komplikasi karena imobilisasi dapat diminimalkan. Sedangkan komplikasinya adalah :. - Infeksi di tempat pen ( osteomyelitis ). - Kekakuan pembuluh darah dan saraf.
- Kerusakan periostium yang parah sehingga terjadi delayed union atau non union . - Emboli lemak. - Overdistraksi fragmen.
Persiapan OREF
- Persiapan psikologis Penting sekali mempersiapkan pasien secara psikologis sebelum dipasang fiksator eksternal Alat ini sangat mengerikan dan terlihat asing bagi pasien. Harus diyakinkan bahwa ketidaknyamanan karena alat ini sangat ringan dan bahwa mobilisasi awal dapat diantisipasi untuk menambah penerimaan alat ini, begitu juga keterlibatan pasien pada perawatan terhadap perawatan fiksator ini.
- Pemantauan terhadap kulit, darah, atau pembuluh saraf. Setelah pemasangan fiksator eksternal , bagian tajam dari fiksator atau pin harus ditutupi untuk mencegah adanya cedera akibat alat ini. Tiap tempat pemasangan pin dikaji mengenai adanya kemerahan , keluarnya cairan, nyeri tekan, nyeri dan longgarnya pin.Perawat harus waspada terhadap potensial masalah karena tekanan terhadap alat ini terhadap kulit, saraf, atau pembuluh darah. - Pencegahan infeksi Perawatan pin untuk mencegah infeksi lubang pin harus dilakukan secara rutin. Tidak boleh ada kerak pada tempat penusukan pin, fiksator harus dijaga kebersihannya. Bila pin atau klem mengalami pelonggaran , dokter harus diberitahu. Klem pada fiksator eksternal tidak boleh diubah posisi dan ukurannya. - Latihan isometrik
Latihan isometrik dan aktif dianjurkan dalam batas kerusakan jaringan bisa menahan. Bila bengkak sudah hilang, pasien dapat dimobilisasi sampai batas cedera di tempat lain. Pembatasan pembebanan berat badan diberikan untuk meminimalkan pelonggaran puin ketika terjadi tekanan antara interface pin dan tulang. Aktivitas Post Operasi OREF
Static Contraction: Static contraction merupakan kontraksi otot secara isometric untuk mempertahankan kestabilan tanpa disertai gerakan. Dengan gerakan ini maka akan merangsang otot-otot untuk melakukan pumping action sehingga aliran darah balik vena akan lebih cepat. Apabila system peredaran darah baik maka oedema dan nyeri dapat berkurang. Contoh yang bias diberikan yakni memberi arahan kepada pasien dengan cara mendorong tembok, dan mengangkat barbel.
Latihan Pasif: Merupakan gerakan yang ditimbulkan oleh adanya
kekuatan
dari
luar
sedangkan
otot
penderita
rileks.Disini gerakan pasif dilakukan dengan bantuan terapis. Contohnya dengan memandu pasien melakukan range of motion (ROM) tapi dengan bantuan perawat.
Latihan Aktif: Latihan aktif merupakan gerakan murni yang dilakukan oleh otot-otot anggota tubuh pasien itu sendiri. Tujuan latihan aktif meningkatkan kekuatan otot. Gerak aktif tersebut akan meningkatkan tonus otot sehingga pengiriman oksigen dan nutrisi makanan akan diedarkan oleh darah. Dengan adanya oksigen dan nutrisi dalam darah, maka kebutuhan regenerasi pada tempat yang mengalami perpatahan akan terpenuhi dengan baik dan dapat mencegah adanya fibrotik. Contohnya sama dengan latihan pasif tapi bedanya tidak dengan bantuan perawat.
Latihan Jalan: Salah satu kemampuan fungsional yang sangat penting adalah berjalan. Latihan jalan dilakukan apabila pasien
telah mampu untuk berdiri dan keseimbangan sudah baik. Latihan ini dilakukan secara bertahap dan bila perlu dapat menggunakan walker. Selain itu dapat menggunakan kruk tergantung dari kemampuan pasien. Pada waktu pertama kali latihan biasanya menggunakan teknik non weight bearing (NWB ) atau tanpa menumpu berat badan. Bila keseimbangan sudah bagus dapat ditingkatkan secara bertahap menggunakan partial weight bearing (PWB) dan full weight bearing (FWB).Tujuan latihan ini agar pasien dapat melakukan ambulasi secara mandiri walaupun masih dengan alat bantu. C. Kebutuhan Nutrisi Kebutuhan nutrisi yang baik untuk pasien fraktur adalah dengan melakukan diet TKTP ( Tinggi Kalori Tinggi Protein ).
1. Pengertian Diet TKTP Diet TKTP adalah pengaturan jumlah protein dan kalori serta jenis zat makanan yang dimakan disetiap hari agar tubuh tetap sehat. 2. Tujuan diet TKTP Diet TKTP bertujuan untuk : 1) Memberikan makanan secukupnya atau lebih dari pada biasa untuk memenuhi kebutuhan protein dan kalori. Maksudnya, jumlah
makanan
khusus
kebutuhan
protein
dan
kalori
dibutuhkan dalam jumlah lebih dari pada kebutuhan biasa. 2) Menambah berat badan hingga mencapai normal. Penambahan
berat
badan
hingga
mencapai
normal
menunjukkan kecukupan energi. Untuk mengetahui berat badan yang normal, seseorag dapat menggunakan kartu menuju sehat (KMS), untuk anak balita, anak sekolah, remaja, ibu hamil dan kelompok usia lanjut. Bagi orang dewasa digunakan Indek Masa Ttubuh (IMT). 3) Mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan.
Artinya, dengan terpenuhinya kebutuhan energi/kalori dan protein di dalam tubuh, sehingga menjamin terbentuknya selsel baru di dalam jaringan tubuh.
Syarat Diet TKTP 1. Tinggi Energi 2. Tinggi Protein 3. Cukup mineral dan Vitamin 4. Mudah dicerna 5. Diberikan secara bertahap bila penyakit dalam keadaan darurat 6. Makanan yang dapat mengurangi nafsu makan dihindari.
Macam-macam Diet TKTP 1. TKTP I Protein
2. TKTP II Protein
: Kalori
: 2600 kal/kg BB
: 100 g (2 g/kgBB)
: Kalori
: 3000 kal / kg BB
: 125 g (2½ g / kg BB)
Kebutuhan kalori dan protein pada setiap orang berbeda beda tergantung pada umur dan berat badan masing-masing orang.
Sumber makanan yang berprotein tinggi (per 100gram)
Protein adalah kelompok makronutrisi berupa senyawa asam amino yang berfungsi sebagai zat pembangun dan pendorong metabolisme. Zat ini tidak bisa dihasilkan sendiri oleh manusia kecuali lewat makanan.
Bahan Makanan Kacang Kedelai
Nilai Protein 34,9
Kacang Merah
29,1
Kacang tanah
25,3
Keju
22,8
Kacang Hijau
22,2
Mete
21,2
Udang Segar
21,0
Daging Sapi
18,8
Tempe kacang kedelai murni
18,3
Ayam
18,2
Krupuk Udang
17,2
Ikan Segar
16,0
Telur Bebek
13,1
Telur Ayam
12,0
Jagung Kuning
9,2
Roti putih
8,0
Mie Kering
7,9
Tahu
7,8
beras setengah giling
7,6
Daun singkong
6,8
Bayam
3,5
Kangkung
3,0
Kentang
2,0
Singkong
1,2
Sumber makanan yang tinggi Kalori
Kalori adalah
satuan
sehari-hari, kalori mengacu
energi. pada
Dalam
konsumsi
nutrisi danbahasa energi
melalui
makan dan minum danpenggunaan energi melalui aktivitas fisik.
Bahan Makanan
Nilai kalori
Minyak sawit (216 g)
1910
Bawang Bombay (160 g)
64
Wortel (126 g)
52
Nasi (186 g)
242
Terigu (28 g)
102
Tuna (196 g)
204
Susu cair (244 g)
146
Telur (243 g)
347
Makanan yang dianjurkan dan dihindari oleh pasien fraktur
1. Makanan yang dihindari Makanan yang harus dihindari adalah makanan yang terlalu manis dan gurih yang dapat mengurangi nafsu makan, seperti gulagula, dodol, cake, tarcis dan sebagainya. 2. Makanan yang dianjurkan Makanan yang harus diberikan meliputi : a) Sumber Kalori : Nasi,Kentang,Roti,Gandum, Jangung dan lainlain b) Sumber Protein hewani : ayam,daging,hati,telur,susu dan keju. c) Sumber protein nabati : kacang-kacangan ,tahu,tempe, dan oncom d) Sumber Protein Vitamin D : Ikan lele, sarden, ikan salmon, minyak ikan, telur ayam, hati sapi.
Zat-zat gizi yang di butuhkan pada fraktur
Kalsium
berperan
dalam
pembentukan
tulang
dan
mempertahankan kepadatan tulang
Vitamin D mendorong penyerapan kalsium dan membantu membentuk dan mempertahankan tulang yang kuat
Fosfor bergabung dengan kalsium untuk membentuk kalsium fosfat, yaitu zat yang memberikan kekerasan tulang
Magnesium kira-kira 50% dari seluruh magnesium tubuh ditemukan di dalam tulang dan berkontribusi pada kerangka fisik tulang
Contoh menu sehari pada nutrisi fraktur Pagi
Siang
Malam
Nasi
Nasi
Nasi
Telur dadar
Ikan goreng
Daging empal
Daging semur
Ayam goreng
Telur balado
Tempe bacem
Sup sayuran
Sayur asam
Pisang
Ketimun
dengan
tomat iris Susu
Pepaya Pukul 10.00
Pukul 16.00
Pukul 20,00
Bubur kacang hijau
Susu
Roti panggang
Susu
Teh
Daftar Pustaka 1) Almatsier,Sunita.2009. Prinsip dasar Ilmu Gizi.Jakarta.Gramedia Pustaka Utama.
