i
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI
PASCA F RAKTUR H UM ERUS 1/3
DI STAL SI NI STRA MENGGUNAKAN MODALITAS I NFRA RED RED RADIATI NG (IRR) DAN TERAP TERAPII LATIH AN
DISUSUN OLEH: ATIKA DWI MUDIATI N. I. M : 109.109.001 109.109.001
Disusun Oleh : Atika Dwi Mudiati NIM : 109110003 109110003
PROGRAM STUDY D-III FISIOTERAPI
STIKES AL-IRSYAD AL-ISLAMIYYAH CILACAP
2013
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat hidayah dan inayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Makalah dengan judul “PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PASCA F RAKTUR H UM ERUS 1/ 1/3 3 DISTAL
SINISTRA MENGGUNAKAN
MODALITAS
INFRA
RED
” dapat diselesaikan dengan baik. RADIATI NG (IRR) DAN TERAP TERAPII LATIH AN Dalam kesempatan ini, tak lupa pula kami ucapkan banyak terimakasih kepada Bapak yang telah memberikan ilmu, bimbingan dan kesempatan serta kepada pihak yang telah memberikan bantuannya, baik moral maupun materi sehingga makalah ini dapat terselesaikan. Dalam penyusunan makalah ini kami menyadari bahwa masih banyak terdapat kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari pembaca. Akhir kata penulis mengucapkan selamat membaca dan semoga makalah ini bermanfaat. Amin
Cilacap,
Februari 2013
Penulis
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..................... ........................................... ............................................ ............................................ ......................
i
KATA PENGANTAR ...................... ............................................ ............................................. ......................................... ..................
ii
DAFTAR ISI ..................... ............................................ ............................................. ............................................ ................................. ...........
iii
DAFTAR GAMBAR................. GAMBAR....................................... ............................................ ............................................ ........................... .....
iv
BAB I PENDAHULUAN ..................... ........................................... ............................................ ..................................... ...............
1
A. Latar Belakang ...................... ............................................ ............................................. ......................................... ..................
1
B. Identifikasi Masalah ...................... ............................................ ............................................ ................................. ...........
2
C. Pembatasan Masalah ..................... ........................................... ............................................ ................................. ...........
3
D. Rumusan Masalah ..................... ........................................... ............................................ ..................................... ...............
3
E. Tujuan Penulisan ................... .......................................... ............................................. ........................................ ..................
3
BAB II KERANGKA TEORI...................... ............................................. ............................................. ............................. .......
4
A. Deskripsi Teoritis ...................... ............................................ ............................................ ..................................... ...............
4
B. Proses Fisioterapi ...................... ............................................ ............................................ ..................................... ...............
18
C. Kerangka Berfikir.......................... Berfikir................................................ ............................................ ................................. ...........
24
BAB III LAPORAN KASUS................ KASUS...................................... ............................................ ..................................... ...............
26
A. Data Pasien ..................... ........................................... ............................................ ............................................ .......................... ....
26
B. Pemeriksaan ................... ......................................... ............................................ ............................................ .......................... ....
26
C. Diagnosis Fisioterapi ..................... ........................................... ............................................ ................................. ...........
26
D. Rencana Fisioterapi ................... ......................................... ............................................ ..................................... ...............
30
E. Pelaksanaan Fisioterapi .................... ........................................... ............................................. ............................. .......
31
F. Prognosis .................... .......................................... ............................................. ............................................. ............................. .......
33
G. Evaluasi ..................... ............................................ .............................................. ............................................. ............................. .......
33
BAB IV PEMBAHASAN..................... ........................................... ............................................ ..................................... ...............
35
BAB V PENUTUP..................... ........................................... ............................................ ............................................ .......................... ....
36
A. Kesimpulan .................... .......................................... ............................................ ............................................ .......................... ....
36
B. Saran ................... .......................................... ............................................. ............................................ ..................................... ...............
36
DAFTAR PUSTAKA
1
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Menurut data epidemiologi pada orang dewasa insiden fraktur klavicula sekitar 40 kasus dari 100.000 orang, dengan perbandingan laki-laki perempuan adalah 2 : 1. Fraktur pada midhumerus yang midhumerus yang paling sering terjadi yaitu sekitar 85% dari semua fraktur humerus, sementara fraktur bagian distal sekitar 10% dan bagian proximal sekitar 5%. Sekitar 2% sampai 5% dari semua jenis fraktur merupakan fraktur humerus (Anonim, humerus (Anonim, 2011). Menurut American Academy of Orthopaedic Surgeon, frekuensi fraktur fraktu r humerus humerus sekitar 1 kasus dari 1000 orang dalam satu tahun.Fraktur klavicula juga merupakan kasus trauma pada kasus obstetrik obstetri k dengan prevalensi 1 kasus dari 213 kasus kelahiran anak yang hidup (Anonim, 2011). Fisioterapi adalah bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu dan atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatam (fisik, elektroterapeutis dan mekanis), pelatihan fungsi dan komunikasi (Anonim, 2007). Oleh karena itu penulis perlu mengangkat kondisi mengenai faktur humerus sinistra 1/3 distal ini untuk dijadikan bahan makalah agar lebih memahami dan memberikan informasi tentang kasus faktur humerus sinistra 1/3 distal . B. Identifikasi Masalah Secara umum problematik faktur problematik faktur humerus sinistra 1/3 distal yaitu yaitu 1. Nyeri Nyeri yaitu suatu perasaan yang tidak ti dak enak yang disampaikan kepada otak oleh neuron sensori. oleh sensori. Nyeri dirasakan langsung setelah terjadi trauma.Hal ini dikarenakan adanya spasme spasme otot, tekanan dari patahan tulang atau kerusakan jaringan sekitarnya.
2
2. Keterbatasan lingkup gerak sendi (LGS) Keterbatasan lingkup gerak sendi (LGS) terjadi karena ketidakstabilan tulang yang fraktur, yang fraktur, nyeri atau nyeri atau spasme spasme otot. otot. 3. Oedem Oedem yaitu meningkatnya cairan ekstraseluler dan ekstravaskuler.Oedem terjadi karena adanya penumpukan cairan serosa (protein plasma) yang terlokalisir pada daerah fraktur daerah fraktur . 4. Spasme otot Spasme otot adalah ketegangan pada tonus otot. otot.Spasme Spasme otot otot terjadi karena kontraksi otot involunter yang terjadi disekitar fraktur.
3
C. Pembatasan Masalah Karena banyaknya permasalahan yang terjadi pada kondisi Fraktur Humerus 1/3 Distal Sinistra, Sinistra, maka penulis memberikan batasan pada penurunan nyeri dan peningkatan lingkup gerak sendi dengan menggunakan modalitas IRR dan terapi latihan. D. Rumusan Masalah Berdasarkan permasalahan pada kondisi fraktur Fraktur Humerus 1/3 Distal Sinistra , maka pnulis dapat merumuskan masalah : 1. Bagaimana pengaruh IRR terhadap pengurangan nyeri pada kondisi Fraktur Humerus 1/3 Distal Sinistra? Sinistra? 2. Bagaimana pengaruh terapi latihan terhadap pengurangan nyeri dan peningkatan lingkup gerak sendi pada kondisi Fraktur Humerus 1/3 Distal Dist al Sinistra?? Sinistra E. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum a.
Untuk mengetahui bagaimana interverensi fisioterapi terhadap kondisi Fraktur Humerus 1/3 Distal Sinistra Sinistra dengan pemasangan plate and screw dengan pemberian modalitas IRR dan terapi la tihan.
b. Untuk memperdalam pengetahuan tentang kondisi Fraktur Humerus
1/3 Distal Sinistra bagi Sinistra bagi pembaca dan penulis. 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui pengaruh Infra Red Radiating (IRR) dalam mengurangi nyeri Fraktur nyeri Fraktur Humerus 1/3 Distal Sinistra. b. Untuk mengetahui
terapi latihan dalam mengurangi nyeri dan
meningkatkan LGS pada kondisi Fraktur kondisi Fraktur Humerus 1/3 Distal Sinistra. .
4
BAB II KERANGKA TEORI
A. Deskripsi Teoritis 1. Fraktur humerus a. Definisi Fraktur atau patah tulang adalah suatu patahan pada kontinuitas struktur tulang (Apley, 1995). Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya yaitu diskontinuitas diskontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang disebabkan oleh rudapaksa. Pembagian patah tulang ada 2 yaitu trauma yang menyebabkan patah tulang dapat berupa trauma langsung misalnya benturan keras dan trauma yang tidak langsung misalnya jatuh bertumpu pada tangan. 1. Fraktur tertutup Fraktur tertutup yaitu fragmen yaitu fragmen tulang tulang dari luar tidak nampak, tidak menembus kulit. 2. Fraktur terbuka Fraktur terbuka yaitu fragmen fragmen tulang Nampak dari luar atau menembus kulit (Sjamsuhidajat.R, dkk, 1997). Fraktur humerus 1/3 distal adalah adalah fraktur pada tulang humerus1/3 distal yang yang disebabkan oleh trauma langsung dan tidak ti dak langsung. b. Anatomi Fisiologi 1. Tulang Humerus Tulang humerus dibagi menjadi 3 bagian yaitu epiphysis proximal , bagian ini membulat dan bulatanyya disebut caput humeri. Diaphysis ini merupakan bagian tengah disebut dengan corpus Diaphysis humeri dan epiphysis distal humeri
mempunyai 2 dataran sendi yaitu
capitulum humeri dan dan trochlea trochlea humeri (Pudjiastuti, 2002).
5
Gambar 2.1 Tulang humerus tampak depan (Atlas Sobota, 2002) Keterangan gambar 2.1 2.1 : 1. Sulcus intertubercularis 2. Tubercullum majus 3. Collum chirurgicum 4. Crista tuberculi majoris 5. Tuberositas deltoidea 6. Margo lateralis 7. Facies anterolateralis 8. Crista supraepicondiylaris lateralis 9. Fossa radialis 10. Epicondylus lateralis 11. Capitulum humeri 12. Condylus humeri 13. Trochlea humeri 14. Epicondylus medial 15. Crista supraepicondiylaris medialis 16. Fossa coronoidea 17. Facies anteromedialis 18. Margo medialis 19. Crista tuberculi minoris 20. Tubercullum minus 21. Collum anatomicum 22. Caput humeri
6
Gambar 2.2 Tulang humerus tampak belakang (Atlas Sobota, 2002) Keterangan gambar 2.2 2.2 : 1. Caput humeri 2. Collum anatomicum 3. Collum chirurgicum 4. Sulcus nervi radialis 5. Facies posterior 6. Crista supraepicondiylaris medialis 7. Fossa olecrani 8. Epicondylus medial 9. Sulcus nervi ulnaris 10. Trochlea humeri 11. Epicondylus lateralis 12. Crista supraepicondiylaris lateralis 13. Corpus humeri 14. Tuberculum majus
7
2. Otot-otot extremitas atas No 1
Otot
Origo
Deltoid , dibagi
a. Akromial sepertiga sepertiga
menjadi 3 bagian yaitu :
klavikula
(anterior) b. Pars acromialis
Fungsi
Tuberositas
a. Flexi,
deltoidea
b. Bagian
a. Parsclavicu Parsclavicularis laris
Insertio
atas
Bagian
adduksi
b. Adduksi bawah
shoulder 90o
spina scapula
(middle) c. Pars
N. axilaris C5-6
shoulder
akromion c.
Innervasi
c. Extensi spinalis
shoulder
(posterior) 2
3
Supraspinatus
Infraspinatus
Fosa supraspinatus
Fosa infraspinatus
Tuberculum
Abduksi
N.
major humeri
shoulder
suprascapularis suprascapular is
Tuberculum
External
N.
major humeri
rotasi dan
suprascapularis suprascapular is
entensi
C5-6
shoulder 4
Subscapularis
Fosa subskapular subskapularis is
Tuberculum
Internal
N. subscapularis
minor humeri
rotasi
C5-6
shoulder 5
Teres minor
Permukaan belakang
Cristatuberculli External
lateral scapula
major humeri
N. axillaris C5-6
rotasi dan extensi shoulder.
6
Teres major
Lateral scapula dan
Crista
Extensi
angulus inferior
tubercullum
soulder
N. subscapularis
minor humeri 7
Coraco brakhialis
Proccesus korakoideus Margo medialis Flexi skapula
humeri
shoulder
N. Muskulokutaneus Muskulokutane us (C6 – (C6 – C7) C7)
8
Levator scapula
Proccesus transversus Margo C1 – C1 – 4 4
Elevasi
vertebralis
N. thoraco dorsalis C3-4
scapula 9
Pectoralis minor
Permukaan luar costa
Proccesus Procces us
Protaksi dan
N. Thoracalis
8
3, 4, 5
coracoideus
internal
anterior
rotasi 11
Trapezius dibagi menjadi 3, yaitu : a. Superior b. Middle c. Inferior
a. Sepertiga Sepertiga medial medial dari tulang occiput b. Proccesus spinosus thorakalis atas thorakalis atas
a. Sepertiga lateral
dari
klavikula bagian
c. Proccesus spinosus thorakalis bawah
posterior b. Tepi Tepi medial
a. Elevasi
N. Accessorius Accessorius
scapula
cabang pleksus cabang pleksus
b. Adduksi scapula c. Depresi dan
spina
adduksi
skapula
scapula
c. Tepi bawah spina skapula
Tabel 2.1 Otot-otot Lengan Atas
cervicalis
9
Gambar 2.3 Otot-otot lengan atas (Atlas Sobota, 2002) Keterangan gambar 2.3 2.3 : 1. M. supraspinatus 2. M. trapezius 3. Clavicula 4. M. deltoideus 5. M. pectoralis mayor 6. M. biseps brachii 7. M. brachialis 8. M. brachioradialis 9. M. extensor carpi radialis longus 10. Epicondilus 10. Epicondilus lateral 11. M. 11. M. extensor carp radialis brevis 12. Fascia 12. Fascia antebrachii 13. Olecranon 14. M. 14. M. tricep brachii, tendon 15. M. 15. M. tricep brachii, caput mediale 16. Septum intermusculare brachii lateral 17. M. 17. M. tricep brachii, caput laterale 18. M. 18. M. tricep brachii, caput longum 19. M. 19. M. latissimus dorsi 20. M. 20. M. teres minor 21. Fascia infraspinatus
10
3. Persarafan extremitas atas a) N. Aksilaris Perjalanannya melewati rongga kuadrangularis bersama dengan a. sirkumfleksa posterior humeri. Memberikan: persarafan motoris bagi m. detoideus dan m. teres minor, persarafan sensoris bagi kulit di atas m. deltoideus, dan cabang artikularis untuk artikulasio humeri. deltoideus, humeri. Akibat trauma:
n. aksilaris aksilaris terutama mudah terkena trauma akibat pergeseran
kaput humerus ke humerus ke arah bawah saat terjadi dislokasi bahu. b) N. b) N. Radialis Perjalanan dan percabangannya berjalan bersama dengan a. profunda brakii antara kaput longum longum dan medius m. triseps triseps menuju kompartemen posterior dan ke bawah di antara kaput medius dan lateral m. triseps. triseps. Di titik tengah lengan nervus ini memasuki kompartemen anterior dengan menembus septum intermuskularis lateral. Di regio epikondilus lateralis n. radilalis terletak di bawah selubung brakioradialis radilalis brakioradialis dan terbagi menjadi ramus superfisialis n. radialis dan n. interoseus posterior. c) N. muskulokutaneus. muskulokutaneus. Perjalanannya lewat di sebelah lateral melalui gabungan dua kaput m. korakobrakialis dan korakobrakialis dan kemudian menuruni lengan di antara m. brakiallis dan m. biseps, sambil biseps, sambil mempersarafi ketiga otot ini. Nervus ini menembus fasia menembus fasia profunda tepat di bawah siku.Di sini nervus ini mempersarafi lengan profunda bawah bagian lateral sampai ke pergelangan. d) N. d) N. Medianus Pejalanan dan percabangannya n. medianus medianus pada mulanya terletak di sebelah lateral a. brakialis namun brakialis namun kemudian menyilang ke sebelah medial pertengahan lengan. Di lengan bawah n. medianus
terletak di antara
fleksor digitorum superfisialis superfisialis dan fleksor digitorum profunda profunda dan mempersarafi seluruh fleksor sisanya kecuali m. fleksor karpi ulnaris. Sedikit di atas pergelangan tangan nervus ini muncul dari sisi lateral m. fleksor digiterum superfisialis superfisialis dan bercabang menjadi cabang kutaneus palmaris yang membawa serabut sensoris pada kulit di atas eminensia palmaris tenar.
11
e) N. ulnaris (C8, ulnaris (C8, T1) Perjalanan dan percabangannya berjalan pada m. korakobrakialis menuju pertengahan lengan di mana nervus ini menembus septum intermuskularis medialis medialis bersama dengan a. kolaterallis kolaterallis ulnaris superior dan memasuki kompartemen posterior.Kemudian berbelok di bawah epikonilus medialis medialis dan lewat di antara dua kaput m. fleksor karpi ulnaris ulnaris memasuki lengan bawah dan mempersarafi m. fleksor karpi ulnaris ulnaris dan setengah m. fleksor digitorum profunda. profunda . Di lengan bawah bagian bawah arteri berada di sisi lateral l ateral dan tendon m. fleksor karpi ulnaris.Di ulnaris.Di sini terjadi percabangan menjadi cabang kutanes dorsalis dan dorsalis dan palmaris palmaris (Omar, (Omar, dkk, 2002).
12
Gambar 2.4 Saraf-saraf Lengan Atas (Atlas Sobota, 2002)
Keterangan gambar 2.4 2.4 : 1. Plexus bracialis 21. Nn. Digetales palmares propii propii 2. Fasciculus medialis 22. Nn. Digetales palmares communes communes 3. Fasciculus posterior 23. R. superficialis (N. ulnaris) 4. Fasciculus lateralis 24. R. profundus profundus (N. ulnaris) 5. Radix lateralis 25. R. Palmaris (N. ulnaris) ulnaris) 6. Radix medialis 26. R. dorsalis (N. ulnaris) ulnaris) 7. N. medianus 27. N. interosseus antebrachii anterior 8. N. axilaris 28. N. Ulnaris 9. N. cutaneus brachii lateralis superior 29. N. cutaneus antebrachii medialis 10. N. 10. N. muculocutaneus 30. N. cutaneus brachii medialis 11. N. 11. N. radialis 31. A. axillaris 12. N. 12. N. cutaneus brachii posterior 13. N. 13. N. cutaneus brachii lateralis inferior 14. N. 14. N. cutaneus antebrachii lateralis 15. R. 15. R. superficialis 16. R. 16. R. profundus 17. N. 17. N. cutaneus antebrachii posterior 18. R. 18. R. communicans cum nervo ulnaris ulnaris 19. Nn. 19. Nn. Digetales palmares communes 20. Nn. 20. Nn. Digetales palmares propii
13
4. Biomekanik Gerakan humerus Posisi awal berdiri tegak dengan lengan di samping tubuh. (1) Fleksi dan ekstensi Feksi adalah gerakan lengan atas dalam bidang sagital ke depan dari 0 o ke 180o. Gerak ekstensi ekstensi adalah gerak dari lengan dalam bidang sagital ke belakang dari 0o ke kira-kira 60o.Otot-otot yang terlibat yaitu deltoid anterior, pektoralis mayor, teres minor, teres mayor, serratus anterior, infraspinatus, latissimus dorsi. dorsi . (2) Abduksi dan dan adduksi adduksi Gerak abduksi abduksi adalah gerak dari lengan menjauhi tubuh dalam bidang frontal dari 0 ke 180 o Gerak adduksi adduksi adalah gerak kebalikan dari abduksi yaitu gerak lengan menuju garis tengah tubuh.Otot- otot yang terlibat ialah trapezius upper, trapezius lower dan seratus anterior. (3) Eksorotasi dan endorotasi Bila lengan bawah digerakkan ke dalam tubuh disebut eksorotasi eksorotasi,, bila lengan bawah digerakkan keluar tubuh disebut endorotasi endorotasi.Luas .Luas geraknya 90o. 5. Patologi Fraktur terjadi apabila ada suatu trauma yang mengenai tulang, dimana trauma tersebut kekuatannya melebihi kekuatan tulang, ada 2 faktor yang mempengaruhi terjadinya fraktur yaitu ekstrinsik (meliputi kecepatan, sedangkan durasi trauma yang mengenai tulang, arah dan kekuatan), intrinsik (meliputi kapasitas tulang mengabsorbsi energi trauma, kelenturan, kekuatan adanya densitas tulang tulang. yang dapat menyebabkan terjadinya patah pada tulang bermacam-macam antara lain trauma (langsung dan tidak langsung), akibat keadaan patologi serta secara spontan. Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi fraktur pada daerah tekanan. Trauma tidak langsung terjadi apabila trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur, pada keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap utuh. Tekanan pada tulang dapat berupa tekanan berputar, membengkok, kompresi bahkan tarikan. Sementara kondisi patologis disebabkan karena
14
kelemahan tuklang sebelumnya akibat kondisi patologis yang terj adi di dalam tulang. Akibat trauma pada tulang tergantung pada jenis trauma, kekuatan dan arahnya. 6. Etiologi 1) Trauma a. Trauma langsung akibat karena pukulan atau benturan pada bahu. b. Trauma
tidak
langsung
karena
jatuh
bertumpu
pada
tangan
(Sjamsuhidayat. R, dkk, 1997). 2) Pada bayi baru lahir akibat tekanan pada bahu oleh simphisis oleh simphisis pubis selama proses melahirkan. 3) Kelemahan abnormal pada tulang (faktor patologik). 7. Modalitas a. Sinar infra merah adalah pancaran gelombang elektromagnetik dengan panjang gelombang 7700-4 7700-4 juta A. 1) Klasifikasi Sinar Infra Merah a) Berdasarkan Panjang Gelombang 1. Gelombang panjang (non penetrating) Panjang gelombang diatas 12000 A sampai dengan 150000 A. Daya penetrasi sinar ini hanya sampai kepada lapisan superficial epidermis, yaitu sekitar 0,5 mm. 2. Gelombang pendek (penetrating) Panjang gelombang antara 7700-12000 A. Daya penetrasi lebih dalam dari yang gelombang panjang, yaitu sampai jaringan sub cutan kira-kira dapat mempengaruhi secara langsung terhadap pembuluh darah kapiler, pembuluh lymphe, ujung-ujung syaraf dan jaringan-jaringan lain dibawah kulit. 2) Macam Generator Infra Merah a) Non luminous Non luminous hanya mengandung infra merah saja, sering disebut dengan “ Infra Red Radiaton “. b) Luminous generator
15
Luminous generator mengandung prosentase infra merah, sering disebut dengan “ Radiant Heating “. 3) Efek Fisiologis Sinar Infra Merah a) Meningkatkan proses metabolisme. b) Vasodilatasi pembuluh darah. c) Pigmentasi. d) Pengaruh terhadap urat syaraf sensoris. e) Pengaruh terhadap jaringan otot. f) Destruksi jaringan. g) Menaikkan temperature tubuh. h) Mengaktifkan kerja kelenjar keringat. 4) Prosedure Aplikasi a) Persiapan alat. b) Persiapan penderita. c) Pengaturan dosis. d) Evaluasi. 5) Indikasi dari Sinar Infra Merah a) Kondisi peradangan setelah sub-acut: kontusio, muscle strain, muscle sprain, trauma sinovitis. b) Arthtritis:
Rheumatoid
Arthritis,
osteoarthritis,
myalgia,
lumbago, neuralgia, neuritis. c) Gangguan
Sirkulasi
Darah:
Thrombo-angitis
tromboplebitis, Raynold’s disease. d) Penyakit kulit: folliculitis, furuncolosi, wound. e) Persiapan exercise dan massage. 6) Kontra Indikasi a) Daerah dengan insufisiensi pada darah. b) Gangguan sensibilitas kulit. c) Adanya kecenderungan terjadinya perdarahan. 7) Bahaya-bahaya a) Luka Bakar (burn). b) Electric shock.
obliterans,
16
c) Meningkatkan keadaan gangrene. d) Headache. e) Maintness. f) Chill atau menggigil. g) Kerusakan pada mata (Sujatno, Ig dkk. 2002). b. Terapi latihan Terapi latihan adalah suatu usaha untuk mempercepat penyembuhan dari suatu injury atau penyakit tertentu yang telah merubah cara hidupnya yang normal. Terapi latihan merupakan salah satu usaha dalam pengobatan fisioterapi yang didalam pelaksanaannya menggunakan latihan-latihan gerak baik secara aktif maupun pasif dengan sasaran orang yang sehat maupun sakit. Tujuan terapi latihan: a. Memajukan aktifitas penderita dimana dan bilamana perlu. b. Memperbaiki otot-otot yang tidak efisien dan memperoleh kembali jarak gerak sendi yang normal tanpa memperlambat usaha mencapai gerakan yang berfugsi da efisien. c. Memajukan kemampuan penderita yang telah ada untuk dapat melakukan gerakan-gerakan yang berfungsi serta bertujuan, sehingga dapat mengembalikan ke aktifitas normal. Adapun tujuan dari terapi latihan adalah mencegah gangguan fungsi, mengembangkan, memperbaiki, mengembalikan dan memelihara: a. Kekuatan Otot. b. Daya tahan dan kebugaran Cardiovaskular. c. Mobility dan fleksibility. d. Stabilitas. e. Rileksasi. f. Koordinasi, keseimbangan dan kemampuan fungsional. Setelah melalui proses komprehensif tujuan terapi latihan berguna untuk: a. Identifikasi problem pasien. b. Keterbatasan fungsi.
17
c. Jenis gangguan. d. Kemungkinan timbulnya kecacatan. Adapun teknik terapi latihan dan gerakan yang dipergunakan dapat digolongkan sebagai berikut: a. Active movement: Gerak yang timbul karena kekuatan dari otot itu sendiri. 1) Assisted active movement Yaitu latihan dimana gerakan ynag terjadi akibat kontraksi otot yang bersangkutan dan mendapat bantuan dari luar. Efek dan kegunaan: a)
Memberikan stimulasi tentang gerakan yang disadari.
b)
Memberikan stimulasi terhadap ingatan atau memory dengan cara pasien melihat gerakan yang besangkutan.
c)
Mengembalikan kepercayaan.
d)
Meningkatkan atau mempertahankan LGS.
e)
Meningkatkan kekuatan otot.
2) Free active movement Yaitu latihan dimana gerakan yang terjadi akibat kontraksi otot yang bersangkutan tanpa pengaruh dari luar. Efek dan kegunaan: a) Dapat menghasilkan rileksiasi Penurunan otot “ Resiprox inhibisi“ inhibisi“ b) Mobiliasi sendi Gerakan yang berulang-ulang dengan LGS yang penuh maka mobilisasi senti dapat teratasi. c) Kekuatan daya tahan otot. d) Koordinasi system neuromuscular. e) Kepercayaan penderita. f) System cardiorespirasi dan vascular. 3) Assisted-resisted active movement. Yaitu kombinasi/gabungan antara gerakan assisted dan resisted active movement.
18
4) Resisted active movement Yaitu suatu latihan, otot yang bekerja dalam satu gerakan untuk melawan suatu tahanan. Factor-factor yang membentuk efisiensi otot : a) Power atau kekuatan b) Endurance atau daya tahan otot c) Besarnya otot d) Kecepatan kontraksi e) Koordinasi gerakan b. Passive movement: gerak yang timbul karena bantuan dari luar. 1) Relaxed passiv movement Efek dan kegunaan: a. Mencegah proses perlengketan jaringan untuk memelihara kebebasan gerak sendi. b. Mendidik kembali pola gerakan dengan stimulasi pada propioceptor. c. Memelihara ekstensibilitas otot dan mencegah pemendekan otot. d. Memperbaiki atau memperlancar sirkulasi darah atau limfe. e. Rileksasi 2) Force passive movement Efek dan kegunaan: a) Membebaskan perlengketan jaringan. b) Mencegah pemendekan struktur sekitar sendi. c. Manual passive movement Biasanya dilakukan oleh seorang dokter anastesi kemudian sendi digerakkan (Luklukaningsih, Z. 2009). 2009). B. Proses Fisioterapi 1. Pemeriksaan subjektif a. Anamnesis adalah cara pengumpulan data dengan jalan tanya jawab antaraterapis dengan sumber data. Macam-macam anamnesis:
19
1) Autoanamnesis adalah anamnesis yang langsung ditujukan kepada pasien atau klien yang bersangkutan. 2) Heteroanamnesis adalah anamnesis yang dilakukan terhadap orang lain, teman atau 3) orang lain yang mengetahui keadaan pasien atau klien. b. Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat
Penyakit
Sekarang
adalah
merinci
keluhan
dan
menggambarkan riwayat penyakit secara lengkap. c. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Dahulu adalah Pertanyaan diarahkan pada penyakit penyakit yang pernah dialami yang tidak berkesinambungan langsung dengan munculnya keluhan sekarang. d. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Penyakit Keluarga yaitu umtuk menelusuri adanya penyakit pemyakit yang bersifat menurun (heredofamilial) dari orang tua atau keluarga yang lain. 2. Pemeriksaan objektif a. Tanda-tanda vital 1) Tekanan darah Tekanan darah arteri adalah tekanan atau gaya lateral darah yang bekerja pada dinding pembuluh darah. 2) Denyut nadi Denyut nadi dihubungkan dengan kerja jantung yang dipakai untuk membantu menegakkan diagnose. 3) Suhu Peningkatan suhu karena suatu penyakit atau cedera merupakan salah satu tanda khusus. 4) Penapasan Kecepatan pernapasan adalah jumlah inspirasi per menit. b. Inspeksi Inspeksi adalah Pemeriksaan dengan cara melihat dan mengamati. Macam-macam inspeksi:
20
1) Inspeksi statis yaitu melakukan inspeksi dimana penderita dalam keadaan diam 2) Inspeksi dinamis yaitu melakukan inspeksi dimana penderita dalam keadaan bergerak, contoh waktu penderita berjalan. c. Palpasi Palpasi adalah Cara pemeriksaan dengan jalan meraba, menekan dan memegang organ atau bagian tubuh pasien atau klien untuk mengetahui tentang adanya spasme otot, nyeri tekan, suhu, tumor atau oedema, contour organ dan lain-lain. d. Perkusi Perkusi adalah Cara pemeriksaan dengan jalan mengetuk atau vibrasi, seperti mengetuk untuk mengetahui keadaan suatu rongga pada bagian tubuh tertentu, dan lain-lain. e. Auskultasi Auskultasi adalah Cara pemeriksaan dengan menggunakan indera pendengaran, biasanya menggunakan alat bantu stetoskop, untuk mengetahui atau mendengar ronki, denyut jantung (“heart rate”), systole, diastole dan lain-lain. 3. Pemeriksaan Gerakan Fungsi Dasar a. Pemeriksaan Gerak Aktif Pesien diminta menggerakkan anggota gerak yang diperiksa secara aktif (“free active movement”), kalau dimungkinkam dilakukan secara bilateral.Terapis melihan dan mengamati serta memberikan aba-aba. Informasi yang diperoleh dari pemeriksaan ini antara lain adalah rasa nyeri, lingkup gerak sendi, kekuatan otot. Prinsip pemeriksaan gerak aktif: 1) Posisi penderita sedemikian rupa, agar memudahkan melakukan gerakan yang dimaksud. 2) Frekuensi dan kuantitas gerakan disesuaikan dengan kebutuhan. 3) Aba-aba/instruksi hendaknya persuasive dan tidak monoton. b. Pemeriksaan Gerak Pasif
21
Adalah suatu cara pemeriksaan gerakan yang dilakukan oleh terapis pada penderita sementara penderita dalam keadaan pasif, relaks, misalnya memeriksa lingkup gerak sendi, end feel, provokasi nyeri. Prinsip-prinsip pemeriksaan gerak pasif: 1) Posisi penderita sedemikian rupa, agar memudahkan melakukan gerakan yang dimaksud. 2) Frekuensi dan kuantitas gerakan disesuaikan dengan kebutuhan. 3) Fiksasi sedemikian rupa (dilakukan pada proksimal sendi yang akan diperiksa) agar pola gerakan dapat terjadi secara optimal dan gerakan hanya terjadi pada sendi yang diperiksa. c. Pemeriksaan Gerak Isometris Melawan Tahanan Adalah suatu cara pemeriksaan gerakan yang dilakukan oleh penderita secara aktif sementara terapis memberikan tahanan yng berlawanan arah dari gerakan yang dilakukan oleh penderita. Pemeriksaan tersebut antara lain digunakan untuk provokasi nyeri pada muskulotendinogen, kekuatan otot dan lain-lain. Prinsip-prinsip pemeriksaan gerak isometris melawan tahanan: 1) Aba-aba seyogyanya persuasif dan tidak monoton. 2) Posisi penderita sedemikian rupa, agar memudahkan melakukan gerakan yang dimaksud. 3) Frekuensi dan kuantitas gerakan disesuaikan dengan kebutuhan pemeriksaan. 4) Fiksasi dilakukan pada area proksimal dari sendi yang sedang diperiksa. 5) Tahanan diberikan pada daerah paling distal tanpa melewati dua sendi. d. Pemeriksaan Kognitif, Intrapersonal dan Interpersonal Batasan fungsi kognitif meliputi atensi, konsentrasi, memori, pemecahan masalah, pengambilan sikap, integrasi belajar dan proses komprehensif. Alat ukur atau metode pemeriksaan kognitif dan intrapersonal disesuaikan dengan aspek kognitif yang diperiksa.
22
4. Pemeriksaan Spesifik a. Nyeri menggunakan VAS VAS (Verbal Analogue Scale) Cara pengukuran derajat nyeri dengan menunjukkan satu titik pada garis skala nyeri (0-10 cm).salah satu ujung menunjukkan tidak nyeri dan ujung yang lain menunjukkan nyeri yang hebat. Panjang garis mulai dari titik nyeri sampai titik yang ditunjuk menunjukkan besarnya nyeri. b. Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi Lingkup gerak sendi adalah lingkup gerak sendi yang bisa dilakukan oleh suatu sendi.Tujuan pengukuran LGS yaitu untuk mengetahui besarnya LGS pada suatu sendi dan membandingkanny membandingkannyaa dengan LGS pada sendi normal.Informasi ini digunakan untuk menentukan tujuan dan rencana terapi dalam menambah atau mengurangi LGS. 5. Interpretasi Data/Diagnosa Fisioterapi Diagnosis fisioterapi ditentukan berdasarkan analisa dan pengkajian semua data
yang
telah
dikumpulkan
berdasarkan
penemuan
dan
hasil
pemeriksaan yang ada. Diagnosa Fisioterapi meliputi : a. Impairement: Impairement: berupa berupa adanya nyeri, spasme dan keterbatasan LGS yang terjadi pada pasien dengan kondisi faktur humerus sinistra 1/3 distal ini. b. Functional Limitation Limitation:: berupa keterbatasan fungsi yang terjadi pada pasien dengan kondisi faktur humerus sinistra 1/3 distal sehingga pasien kesulitan dalam melakukan ADL-nya. c. Disability Disability:: berupa kemampuan pasien untuk kembali melakukan pekerjaan, hobi maupun sosialisasinya dengan lingkungan lingkungan sekitar. 6. Program/Rencana Fisioterapi f.
Tujuan 1) Tujuan Jangka Pendek Merupakan suatu tujuan yang ditentukan berdasarkan problematik untuk mengurangi keluhan yang muncul. 2) Tujuan Jangka Panjang
23
Merupakan suatu tujuan jangka panjang untuk meningkatkan, mengembangkan dan memelihara kemampuan fungsi ADL pasien secara mandiri. g. Tindakan Fisioterapi 1) Teknologi Fisioterapi a)
Teknologi Alternatif: berupa teknologi yang dapat digunakan untuk kasus tersebut.
b)
Teknologi terpilih : berupa teknologi yang dipilih oleh terapis dari sekian banyak teknologi alternatif yang akan digunakan untuk melakukan terapi pada pasien dengan kasus tersebut.
c)
Teknologi yang dilaksanakan : berupa teknologi yang digunakan
dan
dilaksanakan
oleh
terapis
saat
terapi
berlangsung. 2) Edukasi: berupa saran dan home program yang diberikan terapis kepada pasien dengan tujuan agar pasien dapat melakukan saran dan home home program di rumah sehingga keluhan pasien akan berkurang. 3) Prognosis Quo ad vitam
: baik
Quo ad sannam
: baik
Quo ad functionam
: baik
Quo ad cosmeficam
: baik
h. Rencana Evaluasi: merupakan suatu rencana yang akan dilakukan berikutnya setelah terapi dan berdasarkan hasil yang didapat dari pelaksanaan terapi (Mardiman, Sri dkk. 1994).
24
C. Kerangka Berfikir
faktur humerus sinistra 1/3 distal
Problematik : 1. Nyeri 2. Spasme otot 3. Keterbatasan LGS
Pembatasan Masalah : 1. Nyeri 2. Keterbatasan LGS
Modalitas yang digunakan : 1. IR 2. MASSAGE 3. TERAPI LATIHAN
Modalitas yang dilaksanakan : 1. IR 2. TERAPI LATIHAN
Hasil : 1. Nyeri berkurang 2. Peningkatan LGS
25
BAB III LAPORAN KASUS Nomor Urut
:
Nama Mahasiswa : Atika Dwi Mudiati
Tempat Praktek : RSUD Prof. Margono Soekarjo
N. I. M
: 109.110.003
Pembimbing
:
Tanggal Pembuatan Laporan : Kondisi : Ft. Musculoskeletal I. Keterangan umum penderita Nama
: Sdr. N
Umur
: 21 Tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
: Mahasiswa
Agama
: Kristen
Alamat
: Klampok
II. Data Medis Rumah Sakit A. Diagnosa Medis Fraktur humerus 1/3 distal sinistra B. Catatn Klinis Pemeriksaan x foto elbow joint kiri posisi Ap/Lat -
Tampak terpasang 2 set plate and scraw pada 1/3 distal os humerus. Posisi dan kedudukan baik.
-
Masih tampak celah fraktur
-
Tak tampak loosening
-
Tak tampak lusensi maupun swelling soft tissue
-
Tak tampak dislokasi elbow joint
C. Terapi Umum D. Rujukan Fisioterapi dari Dokter -
26
III. Segi Fisioterapi A. Pemeriksaan 1. Anamnesis a. Keluhan Utama Pasien mengeluh nyeri pada daerah lengan atasnya b. Riwayat Penyakit Sekarang Pada tanggal 24 Desember 2012 pasien mengalami kecelakaan. Tanggannya tertindih motor. Kemudian pasien langsung dibawa ke rumah sakit terdekat dan dirujuk ke RSOP dipasang gips. Pada tanggal 2 Januari pasien dibawa ke rumah sakit margono dan dilakukan operasi. Pada saat menyisir rambut, mengancing bra, memegang piring pasien merasa kesulitan dan nyeri. Pada saat istirahat pasien tidak merasa sakit. c. Riwayat Penyakit Dahulu Hipertensi (-) DM (-) d. Riwayat Pribadi Pasien adalah seorang mahasiswa e. Riwayat Keluarga Tidak ada keluarga pasien yank menderita penyakit serupa seperti pasien. f. Anamnesis Sistem 1. Kepala & Leher Pasien tidak mengeluh pusing dan kaku leher. 2. Sistem Kardiovaskuler Pasien tidak mengeluh jantung berdebar-debar 3. Sistem Respirasi Pasien tidak mengeluh sesak napas 4. Sistem Gastrointestinal BAB lancar 5. Sistem Urogenital BAK lancar
27
6. Sistem Muskuloskeletal Adanya nyeri pada daerah lengan atas Adanya spasme pada otot biceps dan deltoid 7. Sistem Nervorum Pasien tidak mengeluh kesemutan 2. Pemeriksaan Fisik a. Tanda-tanda Vital 1) Tekanan Darah
: 120/80 mmHg
2) Denyut Nadi
: 87x/menit
3) Frek. Pernapasan : 21x/menit 4) Temperature
: 36oC
5) Tinggi Badan
:
6) Berat Badan
:
b. Inspeksi 1. Statis : Raut muka pasien tampak menahan nyeri Terlihat bekas incisi Tidak ada oedem Bahu tampak asimetris 2. Dinamis : Pada saat lengan dan siku digerakkan pasien merasakan nyeri Pada saat berjalan tidak ada ayunan pada lengan c. Palpasi Tidak ada nyeri tekan Piting odem (-) Adanya spasme pada otot biceps dan deltoid Suhu local normal d. Perkusi Tidak dilakukan e. Auskultasi Tidak dilakukan f. Gerakan Dasar
28
1) Gerak Aktif Pasien mampu menggerakkan flexi shoulder, ada nyeri, tidak full ROM. Pasien mampu menggerakkan extensi shoulder, tidak ada nyeri, full ROM. Pasien mampu menggerakkan abd shoulder, ada nyeri, tidak full ROM. Pasien mampu menggerakkan add shoulder, ada nyeri, tidak full ROM. Pasien mampu menggerakkan abd horizontal shoulder, ada nyeri, tidak full ROM. Pasien mampu menggerakkan add horizontal shoulder, ada nyeri, tidak full ROM. Pasien mampu menggerakkan flexi elbow, ada nyeri, tidak full ROM. Pasien mampu menggerakkan extensi elbow, ada nyeri, tidak full ROM. 2) Gerak pasif Terapis menggerakkan flexi shoulder, ada nyeri, tidak full ROM, end feel firm Terapis menggerakkan extensi shoulder, tidak ada nyeri, full ROM, end feel firm Terapis menggerakkan abd shoulder, ada nyeri, tidak full ROM, end feel firm Terapis menggerakkan add shoulder, ada nyeri, tidak full ROM, end feel soft Terapis menggerakkan abd horizontal shoulder, ada nyeri, tidak full ROM, end feel firm Terapis menggerakkan add horizontal shoulder, ada nyeri, tidak full ROM, end feel soft Terapis menggerakkan flexi elbow, ada nyeri, tidak full ROM, end feel soft
29
Terapis menggerakkan extensi elbow, ada nyeri, tidak full ROM, end feel hard 3) Gerak aktif melawan tahanan g. Kognitif, intra personal & inter personal Kognitif
: pasien mampu menjawab pertanyaan dari terapis
Intra personal : pasien mampu bersosialisasi dengan lingkungan lingkungan sekitar Inter personal :
pasien mempunyai keinginan untuk sembuh
h. Kemampuan fungsional dan lingkungan aktivitas Kemampuan fungsional : Pasien belum mampu menyisir Pasien belum mampu mengancing bra Pasien merasakan kesulitan pada saat berpakaian Pasien merasakan kesulitan pada saat memegang meme gang piring/ gelas Lingkungan aktivitas
:
Pasein merasakan kesulitan pada saat melakukan aktivitas mengetik dikampus saat pelajaran komputer 3. Pemeriksaan Spesifik a. Pemeriksaan nyeri menggunakan VAS Nyeri diam : 0,8 Nyeri tekan : 0 Nyeri gerak : 8,9 b. Pemeriksaan LGS menggunakan goneometer LGS
Dextra
Shoulder
S : 50 o-0-105o F : 110o-0-60o T : 20o-0-100o R : 25 o-0-20o
Elbow
S : 95 o-90-85o
c. Kekuatan otot dengan MMT Sendi Shoulder
Flexor
MMT 3-
30
Elbow
Extensor
3-
Adduktor
3-
Abduktor
3-
Exorotator
3-
Endorotator
3-
Flexor
3-
Extensor
3-
B. Interpretasi data / Diagnos fisioterapi 1. Impairment a. Adanya nyeri pada daerah lengan b. Adanya spasme pada otot biceps dan deltoid c. Adanya keterbatasan LGS oleh karena nyeri d. Adanya penurunan kekuatan otot 2. Functional Limitation Pasien belum mampu menyisir Pasien belum mampu mengancing bra Pasien merasakan kesulitan pada saat berpakaian Pasien merasakan kesulitan pada saat memegang piring atau gelas 3. Disability Pasein mampu bersosialisasi dengan lingkungan sekitar C. Program / rencana fisioterapi 1. Tujuan a. Tujuan jangka pendek 1) Mengurangi nyeri 2) Meningkatkan LGS 3) Mengurangi spasme otot biceps dan deltoid b. Tujuan jangka panjang Menjaga, memelihara dan mengembalikan kemampuan aktibitas fungsional 2. Tindakan fisioterapi a. Teknologi fisioterapi 1) Teknologi alterntif
31
a) IR b) Terapi latihan c) Massage 2) Teknologi terpilih a) IR b) Terapi latihan 3) Teknologi yang dilaksanakan a) IR b) Terapi latihan b. Edukasi Pasien dianjurkan untuk tidak membawa beban yang terlalu berat 3. Rencana evaluasi a. Mengurangi nyeri dengan VAS b. Meningkatkan LGS dengan goniometer c. Meningkatkan kekuatan otot dengan MMT D. Pelaksanaan Fisioterapi Terapi I, 7 Maret 2013 IR Posisi pasien : sitting PLF : lengan berada diatas bantal kemudian penyinaran diberikan pada area lengan selama 15 menit. Active movement Posisi pasien : sitting PLF : pasien diminta untuk menggerakkan setiap persendian pada shoulder dan elbow Passive movement Posisi pasien : sitting PLF : terapis menggerakkan setiap persendian pada shoulder dan elbow Hold relax Posisi pasien : sitting PLF : pasien iminta untuk menggerakkan elbow sampai batas nyeri kemudian terapis memberikan tahanan, tahan 5 detik kemudian pasien diminta untuk menarik napas kemudian hembuskan dan diforce.
32
Terapi II, 9 Maret 2013 IR Posisi pasien : sitting PLF : lengan berada diatas bantal kemudian penyinaran diberikan pada area lengan selama 15 menit. Active movement Posisi pasien : sitting PLF : pasien diminta untuk menggerakkan setiap persendian pada shoulder dan elbow Passive movement Posisi pasien : sitting PLF : terapis menggerakkan setiap persendian pada shoulder dan elbow Hold relax Posisi pasien : sitting PLF : pasien iminta untuk menggerakkan elbow sampai batas nyeri kemudian terapis memberikan tahanan, tahan 5 detik kemudian pasien diminta untuk menarik napas kemudian hembuskan dan diforce. Terapi II, 14 Maret 2013 IR Posisi pasien : sitting PLF : lengan berada diatas bantal kemudian penyinaran diberikan pada area lengan selama 15 menit. Active movement Posisi pasien : sitting PLF : pasien diminta untuk menggerakkan setiap persendian pada shoulder dan elbow Passive movement Posisi pasien : sitting PLF : terapis menggerakkan setiap persendian pada shoulder dan elbow Hold relax Posisi pasien : sitting
33
PLF : pasien iminta untuk menggerakkan elbow sampai batas nyeri kemudian terapis memberikan tahanan, tahan 5 detik kemudian pasien diminta untuk menarik napas kemudian hembuskan dan diforce.
E. Prognosis Quo ad vitam
: baik
Quo ad sannam
: baik
Quo ad fungsionam
: baik
Quo ad cosmeticam
: baik
F. Evaluasi 1. Nyeri menggunakan VAS Nyeri
T1
T2
T3
Diam
0,8
0,6
0,4
Tekan
0
0
0
Gerak
8,9
7,8
7,4
2. LGS menggunakkan goneometer LGS
T1
T2
T3
Shoulder
S : 50o-0-105o F : 110o-0-60o T : 20 o-0-100o R : 25o-0-20o
S : 50 o-0-110o F : 110o-0-60o T : 25o-0-105o R : 30 o-0-25o
S : 50o-0-110o F : 110 o-0-65o T : 25 o-0-105o R : 30o-0-25o
Elbow
S : 95 o-90-85o
S : 100o-90-80o
S : 100o-90-80o
3. Kekuatan otot dengan MMT Sendi Shoulder
Elbow
T1
T2
T3
Flexor
3-
3-
3-
Extensor
3-
3-
3-
Adduktor
3-
3-
3-
Abduktor
3-
3-
3-
Exorotator
3-
3-
3-
Endorotator
3-
3-
3-
Flexor
3-
3-
3-
Extensor
3-
3-
3-
34
G. Hasil Terapi Terakhir Setelah dilakukan terapi pada Sdr. N dengan diagnosa medis fraktur humerus 1/3 distal sinistra didapatkan hasil : Nyeri berkurang LGS bertambah
35
BAB IV PEMBAHASAN
Seorang pasien wanita berusia 21 tahun dengan diagnosa fisioterapi fraktur humerus 1/3 distal sinistra, setelah dilakukan intervensi fisioterapi dengan menggunakan dua modalitas yaitu IRR dan terapi latihan dengan 6 kali terapi berturut-turut didapatkan penurunan nyeri dan penambahan LGS pada lengan bagian sinistra. Nyeri pada fraktur humerus 1/3 distal sinistra sinistra terjadi oleh karena adanya spasme otot, tekanan dari patahan tulang atau kerusakan jaringan sekitarnya. spasme Penurunan nyeri pada fraktur pada fraktur humerus 1/3 distal sinistra ini sinistra ini dipengaruhi oleh efek hangat pada modalitas IRR akan mengakibatkan fasodilatasi pembuluh darah yang diikuti peningkatan aliran darah kapiler sehingga dapat memperlancar sirkulasi darah dan pembuangan sisa-sisa metabolisme yaitu prostaglandin ( zat ”p” ) yang menumpuk. Dengan lancarnya sirkulasi darah maka zat ”p” juga ikut terbuang. Sehingga terjadi rileksasi pada otot dan nyeri berkurang saat pemanasan berlangsung. Keterbatsan LGS pada fraktur humerus 1/3 distal sinistra sinistra terjadi karena ketidakstabilan tulang yang fraktur, nyeri nyeri atau atau spasme spasme otot. Peningkatan LGS pada fraktur humerus 1/3 distal sinistra sinistra dipengerahui oleh terapi latihan metode hold relax. Hold Relax Relax adalah salah satu teknik khusus exercises dari Proprioceptive Neuro Muscular Facilitation (PNF) yang menggunakan kontraksi isometrik secara optimal dari kelompok otot antagonis yang memendek sampai terjadi penambahan ROM dan penurunan nyeri. Hold relax relax mengakibatkan kontraksi isometrik dari otot-otot antagonis yang mengalami pemendekan yang diikuti penguluran pada otot-otot tersebut. Sehingga terjadinya rileksasi pada otot, nyeri berkurang dan peningkatan LGS.
36
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Fraktur atau patah tulang adalah suatu patahan pada kontinuitas struktur tulang (Apley, 1995). Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya yaitu diskontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang disebabkan oleh diskontinuitas rudapaksa. Pembagian patah tulang ada 2 yaitu trauma yang menyebabkan patah tulang dapat berupa trauma langsung misalnya benturan keras dan trauma yang tidak langsung misalnya jatuh bertumpu pada tangan. 1. Fraktur tertutup Fraktur tertutup yaitu fragmen fragmen tulang dari luar tidak nampak, tidak menembus kulit. 2. Fraktur terbuka Fraktur terbuka yaitu fragmen fragmen tulang Nampak dari luar atau menembus kulit (Sjamsuhidajat.R, dkk, 1997). Fraktur humerus 1/3 distal adalah adalah fraktur pada tulang humerus1/3 distal yang yang disebabkan oleh trauma langsung dan tidak langsung.
B. Saran 1. Pasien diminta untuk latihan finger leader 2. Pasien diminta untuk tidak mengangkat atau membawa barang yang berat.
37
DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2011.http://www.artikel.indonesianrehabequipment.com/2011/06/perbandin 2011 .http://www.artikel.indonesianrehabequipment.com/2011/06/perbandin gan-hold-relax-dengan-strain.html, online pada tanggal 9 Maret 2013 Anonim, http://www.scribd.com/doc/75204562/referat-orthopaedi, online pada tanggal 9 Maret 2013 Anonim,2007http://www.google.co.idurl?sa=t&rct=j&q=definisi%20fisioterapi% Anonim,2007http://www.google.co.idurl?sa=t&rct=j&q=definisi%20fisioterapi% 20menurut%20wcpt&source=web&cd=10&ved=0CGEQFjAJ&url=http%3 A%2F%2Fbppt.jabarprov.go.id%2Fassets%2Fdata%2Farsip%2FKepmenke s_376-MENKES-SKIII2007_STANDAR_PROFESI_FISIOTERAPIS.pdf&ei=CF7XT5LYAsadi AffjcmHAw&usg=AFQjCNHri7iELIJQGAVar9AH9wtiYACmQ&cad=rja, online pada tanggal 9 Maret 2013 Faiz omar dan Moffat david, 2002. Anatomi 2002. Anatomi At a Glance. Glance. Erlangga. Graham Apley,1995. Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem Apley Apley.. Widya medika: Jakarta. Mardiman, Sri. dkk. 1994. Dokumentasi Persiapan Praktek ProfesionalFisioterapi (DP3FT). (DP3FT). Pusat Pendidikan Tenaga kesehatan: Surakarta. Pudjiastuti, Sri Surini. 2002. Anatomi ( Badan dan Anggota Gerak Atas ) . Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Fisioterapi: Surakarta. Putz,R dan Pabtz,R. 2000. 2000. Atlas Atlas subota anatomi tubuh tubuh manusia. manusia . EGC: Jakarta. R. Sjamsuhidajat, Wim. 1997. Buku-ajar 1997. Buku-ajar Ilmu Bedah. Bedah. EGC: Jakarta Sujatno, Ig. Dkk, 1993. Sumber Fisis, Fisis, Politeknik Kesehatan Surakarta, Surakarta
